1 SEGUROS PARA YATES Y EMBARCACIONES DE RECREO -----------Datos a rellenar por el asegurado------FECHA DE EFECTO: AGENCIA: DATOS DEL ASEGURADO Nombre: N.I.F. Teléfono móvil:. Domicilio: C.P.: Población: Domiciliación: Sí Tel.: No DATOS BANCARIOS ENTIDAD SUCURSAL Tipo de Seguro: R.C. con P.T.: Asistencia en viaje: Seguro de ocupantes: Cobertura Prevemar: Remoción + polución: Accidentes Patrón y/o Piloto: SÍ Tipo A: SÍ SÍ NO DATOS DE LA EMBARCACIÓN Nombre: Tipo: Bandera: Marca y modelo: Matrícula: Material: D.C. Nº DE CUENTA con D.P. NO Tipo B: NO NO Patrón Año Construc.: T.R.B.: Patrón y Piloto 2 Motor 1: Marca: Nº de serie: Motor 2: Marca: Nº de serie: Pot.: FB: Principal Año.: IB: Auxiliar Eslora: Puerto base: Pot.: FB: Manga: Velocidad superior a 17 nudos: Embarcación de alquiler: En caso afirmativo, con patrón: Participación en regatas: VALORES ASEGURADOS Casco y Motor: Aparatos: Velamen: Embarcación Auxiliar: Accesorios: VALOR TOTAL ASEGURADO: DETALLE DE LOS APARATOS DESCRIPCIÓN Año.: IB: Puntal: SÍ SI SÍ SI NO NO NO NO €. €. €. €. €. €. VALOR €. €. €. €. €. €. €. VALOR TOTAL DE APARATOS DETALLES DE LOS ACCESORIOS DESCRIPCIÓN VALOR TOTAL DE ACCESORIOS VALOR €. €. €. €. €. €. 3 DETALLES DEL VALAMEN DESCRIPCIÓN VALOR €. €. €. €. €. €. VALOR TOTAL DEL VELAMEN EMBARCACIÓN AUXILIAR Marca y modelo: Material: Motor: Año: Pot.: -----------Datos a rellenar por Murimar------Tipo de tarifa: Individual PRIMA TOTAL CALCULADA: Franquicia Daños Propios: € En , a EL AGENTE LLUCH & JUELICH BRÓKERS Año: Colectiva € de de 20 EL TOMADOR DEL SEGURO 4 GARANTÍAS BÁSICAS Daños a la propia embarcación Pérdida total, pérdida total constructiva o abandono Responsabilidad civil obligatoria: Según R.D. 607/1999 GARANTÍAS OPCIONALES Ampliación Daños a la propia embarcación: Averías particulares por choque, abordaje, varada, embarrancada, naufragio, explosión del motor, incendio y golpe de mar. Daños a consecuencia de accidente durante su transporte y estancia en tierra. Expoliación, piratería y robo con violencia, de la embarcación o de sus partes fijas, incluidos los motores fueraborda, así como los daños como consecuencia de robo o intento de robo. Guerra y huelgas: Sí No: Ampliación de Responsabilidad Civil Obligatoria (Voluntaria). Límite: € Lesiones o muerte por accidente de los ocupantes. Nº de ocupantes: TIPO 1 Muerte Incapac. Permanente Gastos Médicos TIPO 2 6.010,12 € 9.015,18 € 601,01 € 12.020,24 € 18.030,36 € 1.202,02 €