Tesis Ramírez Necoch... - Repositorio Académico UPC

COMPARACIÓN in vitro DE LA ALTERACIÓN
DIMENSIONAL DEL MODELO DEFINITIVO SEGÚN EL
TIEMPO DE VACIADO DE LA SILICONA POR
CONDENSACIÓN
TESIS
Para optar el título profesional de:
CIRUJANO DENTISTA
AUTOR
Dreyci Mildred Ramírez Necochea
ASESOR DE TESIS:
Dr. Luis Antonio Pagán Yábar
Lima, Perú
2014
DEDICATORIA
Con todo mi cariño y amor para mi familia que estuvo conmigo en todo momento dándome
su apoyo incondicional, a ustedes por siempre mi agradecimiento.
Padres y hermana
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por bendecirme y darme todas las oportunidades para llegar donde he
llegado.
A mis padres y hermana que colaboraron de alguna forma en la elaboración del trabajo.
A mi asesor de tesis, Esp. CD. Luis Pagán quien supo guiarme con su experiencia y
consejos.
A la CD, Mg. Estefany Caballero, por su apoyo constante y ayuda en el análisis estadístico
de los datos.
Al CD, Mg, Esp. Frank Mayta Tovalino, por su colaboración y paciencia para brindarme
nociones básicas sobre la estadística.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
I.
II.
INTRODUCCIÓN
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
1
3
II.1 Planteamiento del problema
3
II.2 Justificación
5
III.
MARCO CONCEPTUAL
7
IV.
HIPÓTESIS
18
V.
OBJETIVOS
19
VI.
IV.1 Objetivo general
19
IV.2 Objetivos específicos
19
MATERIAL Y MÉTODOS
20
VI.1 Diseño del estudio
20
VI.2 Población y/o Muestra
20
VI.3 Operacionalización de Variables
22
VI.4 Técnicas y/o procedimientos
23
VI.5 Plan de análisis
26
VI.6 Consideraciones éticas
27
VII.
RESULTADOS
28
VIII.
DISCUSIÓN
35
IX.
X.
CONCLUSIONES
47
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
49
ANEXOS
55
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Evaluación de la alteración dimensional de los
30
modelos definitivos con la silicona por condensación
vaciados a las 0 horas, 0.5 horas y 72 horas de haber
tomado la impresión
Tabla 2
Comparación in vitro de la alteración dimensional
del modelo definitivo según el tiempo de vaciado de
la silicona por condensación Zhermack Zetaplus Oranwash®
32
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1
Comparación in vitro de la alteración dimensional
del modelo definitivo según el tiempo de vaciado de
la silicona de condensación Zhermack Zetaplus Oranwash®
34
RESUMEN
Objetivo: Comparar in vitro la alteración dimensional de los modelos definitivos obtenidos con la
silicona por condensación marca Zhermack® tipo Zetaplus Oranwash, según 3 tiempos de vaciado
en base al modelo maestro.
Materiales y métodos: Se tomaron 36 impresiones a un modelo maestro de acero inoxidable con la
silicona por condensación Zhermack® y se dividieron en 3 grupos según el tiempo de vaciado (0,
0.5 y 72 horas). Para determinar la alteración dimensional de los modelos definitivos en
comparación al modelo maestro, se midieron 8 localizaciones con una máquina especializada en
coordenadas, modelo Contura G2 con tecnología de Scanning por contacto ZEISS.
Resultados: Para el estudio se realizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon. Sólo presentaron
diferencias estadísticamente significativas 6 de las 8 localizaciones: A, C, D, E, F y G; siendo
mayor la alteración dimensional en los modelos definitivos vaciados a las 0 y 72 horas. Se debe
tomar en cuenta que, el no encontrar resultados estadísticamente significativos en 2 de las 8
localizaciones puede deberse a que cada localización es independiente una de otra, cada una con
valores diferentes como se aprecia en el modelo maestro y por lo tanto, cada una de ellas son
diferentes puntos críticos en la adaptación de un trabajo protésico.
Conclusiones: Los modelos definitivos obtenidos con la siliconas por condensación vaciados a las
0.5 horas de haber tomado la impresión, presentan menor alteración dimensional en comparación a
los otros grupos. Se puede afirmar que, a mayor tiempo de vaciado, existe una mayor alteración
dimensional. Sin embargo, tampoco es recomendable realizarlo inmediatamente después de haber
tomado la impresión porque el material no se ha recuperado aun elásticamente y necesita
estabilizarse.
Palabras claves: Alteración dimensional, materiales de impresión dental, elastómeros de silicona.
ABSTRACT
Objective: The objective of this study was to compare in vitro of dimensional changes of the final
models made from brand silicone Oranwash Zetaplus condensation according emptying three times
based on the master models.
Materials and Methods: 36 impressions were taken to a stainless steel model with condensation
silicone Oranwash Zetaplus and divided into 3 groups according to the emptying time (0, 0.5 and 72
hours). To determine the dimensional alteration of the final models compared to the master model,
8 specific locations were measured with a specialized coordinate machine, model Contura G2 with
ZEISS Scanning contact technology.
Results: The non-parametric test of Wilcoxon was used for this study. It was found that only 6 of 8
locations had statistically significant differences: A, C, D, E, F y G. We found there´s more
dimensional changes in models poured at 0 and 72 hours. However, it´s important to say that each
location is independent from the other, each one with different values as shown in the master model,
so that could be related to the fact that 2 of these 8 locations don’t have statistically significant
results because in prosthetic works cause each of these locations is a critical point in the adaptation
and cannot be taken as one.
Conclusions: Despite of being a material with excellent reproduction properties, silicones
condensation present bigger dimensional alteration when models are emptied long after taking the
impression, which means the more time you wait to pour the models, the more dimensional
alteration you will have. So, we can conclude that it´s recommended to make the casting with
plaster 0.5 h after we´ve taken the impression because if we wait more time, we´ll find more
distortion in the final design of the model, the same as if we pour them immediately, cause the
impression material also needs time to recover elastically and be more stable.
Key words: dental marginal adaptation, dental impression materials, materials testing, analysis of
variance, dimensional stability, dimensional accuracy of dental casts, silicone elastomers, time
factor.
1
I.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, es común encontrar personas con múltiples piezas dentales perdidas, ya
sea por problemas de caries dental o enfermedad periodontal, que además de afectar la
estética y autoestima del paciente, sobre todo genera una serie de alteraciones a nivel
funcional. Asimismo, esto puede desencadenar deficiencias nutricionales debido a la
dificultad presentada al masticar, así como también algunos problemas al hablar y entre
otras complicaciones que comprometen su salud oral. Por ello, el área de rehabilitación oral
tiene como objetivo fundamental recuperar la función, estética y armonía de la oclusión
mediante las prótesis dentales, brindando así bienestar al paciente. (1)
Para tener éxito en la restauración de piezas dentales mediante prótesis fija, además de la
preparación dentaria, se deben tomar en cuenta algunos factores durante el tratamiento.
La selección apropiada del material de impresión y el registro que se toma con este para
lograr obtener un modelo que copie fielmente la preparación dentaria y determinadas
consideraciones anatómicas, son uno de los puntos más críticos a considerar, pues en base
a esta impresión definitiva se obtendrá un modelo de trabajo donde se realizarán
procedimientos de laboratorio dental que, de presentar alteración dimensional, afectará el
producto final ocasionando que no adapte correctamente.
(2)
Otros factores que también
pueden influir en el fracaso del tratamiento son la destreza del operador, cooperación del
paciente, variación en la anatomía dental, temperatura de los materiales, proporción del
material, manipulación del material, así como también el tiempo de vaciado.
(3)
Por ello,
para evitar una mayor alteración dimensional en los modelos y retraso del tratamiento, es
importante tomar en cuenta estos factores, ya que solo así los trabajos adaptarán y no
deberán repetirse.
2
Si se decide no repetir la impresión, esta estructura se adaptará directamente en la boca
del paciente realizando ajustes, lo cual podría generar a largo plazo, problemas de
microfiltraciones a nivel marginal, retención de placa o incluso caries recidivantePág.
e
inflamación gingival. (4)
1
Existen diversos materiales para la realización de las impresiones dentales; en este caso
1
para trabajos de prótesis fija, los indicados son los elastómeros, los cuales están
2
compuestos de dos componentes, una base y un catalizador a fin de que la reacción que
2
se produzca genere un material con propiedades lo más optimas posibles de
2
reproducción.(5)
3
4
Entre ellos encontramos los poliéteres, la silicona por adición y la silicona por
3
condensación. Sin embargo, debido a problemas de rigidez en el caso del primero y el
5
alto costo en caso del segundo material, actualmente, la silicona por condensación es la
4
más usada en las clínicas docentes y algunos consultorios dentales, pues reúne
1
propiedades mecánicas, físicas y químicas que reproducen a un 97.5% las estructuras
2
dentales que se necesitan para obtener un modelo definitivo que permita realizar trabajos
2
protésicos bien adaptados
(5)
y a un costo más accesible. De esta manera, el presente
estudio tuvo como objetivo comparar in vitro la alteración dimensional del modelo
1
definitivo según el tiempo de vaciado de la silicona por condensación.
4
1
4
1
3
II.
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
II. 1 Planteamiento del problema
Para asegurar el éxito del tratamiento de prótesis fija, consiguiendo una máxima
adaptación de los trabajos, sin tener que repetir las impresiones, es necesario usar un
material que permita replicar de manera más exacta la anatomía dental en los modelos
de yeso, pues son la base donde se realiza cada procedimiento.
(2)
Este debe ser un
material de impresión elástico, con cierta viscosidad y de tensión superficial baja que le
permita ingresar por todos los surcos y que su distorsión sea mínima. (2, 3, 5)
En este caso, para trabajos de prótesis fija los más indicados son los elastómeros. Como
se mencionó anteriormente, entre ellos se encuentran los poliéteres, la silicona por
adición y la silicona por condensación. El poliéter antiguamente se usaba para realizar
impresiones de alta precisión por sus excelentes propiedades como la hidrofilia, pero
debido a múltiples estudios que demostraron su comportamiento rígido bajo diferentes
condiciones, donde la estabilidad dimensional se veía afectada por su gran dificultad
para ser retirado de zonas retentivas al polimerizar, ya no se usan con frecuencia, pues
además es un material muy costoso y de difícil manipulación. (5, 6) Por otro lado, existen
las siliconas por adición que poseen una extraordinaria capacidad de reproducción de
detalle, gran elasticidad y excelente estabilidad dimensional, pues en su reacción
química no se obtiene ningún subproducto, lo cual la hace más estable en su
polimerización, incluso hasta quince días, permitiendo efectuar vaciados consecutivos
que nos brinden diferentes copias con modelos de la misma exactitud. (5) Sin embargo, su
alto costo es una de las razones por las cuáles no son usadas con tanta frecuencia.
4
Por estas razones de costo y fidelidad, uno de los elastómeros más usados para tomar
impresiones de buena calidad es la silicona por condensación, pues como se mencionó,
es un material no tan caro que presenta extraordinarias características de fluidez y
excelente afinidad a los fluidos ya que posee propiedades químicas, físicas, mecánicas y
biológicas adecuadas que reproducen un copia fiel al 97,5 % de la cavidad oral.(5)
Asimismo hoy en día, se ve con mayor frecuencia que más pacientes acuden a clínicas
docentes, debido a la confianza en la universidad y la buena calidad de trabajos que
ofrecen a precios más accesibles en comparación a un consultorio particular. Por ello, en
lo posible para reducir el presupuesto del tratamiento, es necesario utilizar un material
de costo no tan elevado que brinde todas estas características que permitan una buena
impresión dental, evitando alteración dimensional en los modelos definitivos y
constantes repeticiones que retrasen el tratamiento.
Sin embargo, para que se puedan aprovechar al máximo los beneficios del material de
impresión, en este caso la silicona por condensación, es indispensable no sólo conocer
su modo de empleo y las indicaciones del fabricante, sino también el adecuado tiempo
de vaciado, ya que juega un rol importantísimo para evitar distorsiones.
(3)
Este factor
muchas veces se encuentra sujeto a variaciones en función al criterio y conocimiento del
operador.
(6)
Por ende, surge la siguiente pregunta de investigación, ¿Existe alteración
dimensional del modelo definitivo según la variación de los tiempos de vaciado
utilizando una misma marca de silicona por condensación específica?
5
II.2 Justificación
Este estudio tiene importancia de carácter teórico y clínico, pues contribuye con la
mejora del uso de la silicona por condensación con respecto a la influencia del tiempo de
vaciado, sobre los modelos definitivos y su alteración dimensional, planteando un
protocolo que mejore la adaptación de trabajos protésicos en los consultorios dentales y
clínicas docentes, aprovechando al máximo las propiedades que ofrece este material, y
así evitar problemas de adaptación y repetición de impresiones que atrasen los
procedimientos del tratamiento.
De carácter teórico porque en la literatura, las recomendaciones dadas no siempre son
las mismas que el fabricante coloca en los envases de los materiales, lo cual genera
cierta controversia en la práctica clínica, pues para ciertos autores, lo correcto es realizar
el vaciado de este elastómero inmediatamente, pero para algunos fabricantes, el vaciado
debe realizarse de 30 min a 72 horas de haber tomado la impresión
(5,7)
. Entonces,
muchas veces sucede que el profesional, hace el vertido del yeso a su criterio y como
consecuencia, en algunas oportunidades obtiene una mayor alteración dimensional. Por
ello, esta investigación ayudará a comprobar en qué tiempo de vaciado ésta distorsión es
menor.
De carácter clínico, ya que esta variable está sujeta al criterio del profesional como se
mencionó anteriormente. En la actualidad, en la mayoría de clínicas docentes, cuando el
operador realiza la toma de impresión, su asistente acude a proceder con el vaciado
inmediatamente después. Sin embargo, en varios consultorios privados, el odontólogo
6
terciariza este proceso del vaciado de los modelos, dejándoselo al laboratorio, donde
muchas veces pasan horas, incluso todo un día para que el técnico llegue a realizar el
vertido del yeso, lo cual según las indicaciones del fabricante de la silicona por
condensación, sería correcto pues como máximo se puede esperar hasta 72 horas para
vaciarlo.
El presente estudio contribuye a aclarar este punto crítico, ya que es sumamente
importante comprobar el tiempo donde existe una menor alteración dimensional
reflejada en los modelos definitivos, pues esta variable en el vaciado es sumamente
influyente. Entonces, lo que plantea este trabajo de investigación es fomentar una
política de trabajo que estandarice el vertido del yeso de las impresiones, reduciendo el
margen de error y repeticiones de procedimientos que retrasen el trabajo dental, pues de
esta manera, se favorecerá la longevidad de las restauraciones y éxito del tratamiento.
Por ende, el propósito fue comparar in vitro la alteración dimensional del modelo
definitivo según el tiempo de vaciado de la silicona por condensación Zhermack®
Oranwash Zetaplus, la cual hoy en día, es la más vendida en nuestro país según datos de
diferentes casas dentales.
7
III.
MARCO CONCEPTUAL
Durante la confección de una prótesis, pueden presentarse ciertas complicaciones que
no permitan su buena adaptación. Además de la manipulación del material, una de las
razones fundamentales por las cuales puede suceder esto, es por la alteración
dimensional en el modelo de trabajo que se produce debido al tiempo de vaciado. La
impresión de los dientes de soporte y de las estructuras adyacentes es una etapa de suma
importancia, pues los modelos obtenidos son la base para el trabajo de laboratorio que
deberá adaptar de la misma manera en la boca del paciente o lo más preciso posible.
(2)
Por lo tanto, el profesional busca un material que sea capaz de reproducir con exactitud
los detalles de la preparación en sus dimensiones y formas. Si bien muchos de los
materiales de impresión disponibles proporcionan excelentes resultados, hoy en día no
existe un material que copie exactamente las estructuras dentales y adyacentes
manteniendo una estabilidad dimensional al 100% (7)
Alteración dimensional de los modelos definitivos
Se entiende por estabilidad dimensional a la propiedad que tienen ciertos materiales que
al ser sometidos a cambios de temperatura y humedad no pierden su forma y mantienen
sus dimensiones originales. Entonces, para reproducir fielmente las estructuras dentales
y alveolares de la cavidad oral, se necesita de un material que reúna estas características
y que sea de fácil manipulación. (7)
8
Para determinar la estabilidad dimensional de los materiales de impresión, se han hecho
diferentes estudios a lo largo de los años. Estos estudios han estado relacionados con las
soluciones desinfectantes, los tipos de cubetas, los tipos de materiales de impresión,
proporción de los materiales, tiempo de vaciado, entre otros.
Para muchos de estos estudios, se calibra un modelo en acero inoxidable, midiendo la
altura y el diámetro de los dientes pilares como por ejemplo, de los caninos, primeros
molares, la distancia interpilar entre caninos, canino a primer molar y la variación en
las dimensiones de los pilares, tanto en altura como en diámetro. (8, 7) De esta manera, se
analiza si existe o no una alteración dimensional en los modelos definitivos de trabajo.
Esta variación en las dimensiones se recomienda medirlas por sólo un mismo operador
para reducir el margen de error. La medición puede hacerse a través de diferentes
aparatos como: un estereoscopio, modelo C-P-s 160; un medidor Vernier proyector de
perfiles o una máquina de medición por coordenadas, pero sobre todo uno que nos
permita medir un rango menor a 100 micras.(9)
De acuerdo con las especificaciones de la Asociación Dental Americana (ADA), un
material tiene que ser capaz de reproducir detalles de 20 μm o menos para ser
considerado aceptable.
(10)
En el medio existen diferentes tipos de materiales para la
toma de impresiones de modelos; para las restauraciones indirectas, los más indicados
son los elastómeros, debido a su estabilidad dimensional y su capacidad de recuperación
a la deformación. Dentro de ellos encontramos polisulfuros, los cuales aparecieron en la
década de los 50, los poliéteres que empezaron a utilizarse en las décadas de 1960-1970
9
y por último las siliconas, de adición y de condensación en l970. Sin embargo el más
usado es este último, pues además de copiar con excelente exactitud los dientes y las
estructuras adyacentes de la cavidad oral, tiene un costo muy accesible y excelentes
propiedades. (5, 7)
Siliconas por condensación
Entre las propiedades más resaltantes tenemos su alta capacidad de recuperación a la
deformación, debido a que endurecen a través de un proceso de polimerización por
condensación donde se obtienen sub productos como etanol. Entonces, las siliconas de
condensación a la hora de polimerización pierden alcohol, lo cual va acompañado de
una contracción. Es por este motivo que, después de haber tomado la impresión con la
silicona por condensación, se requiere esperar tiempo al realizar el vaciado para alcanzar
una contracción máxima, lo cual afecta de cierto modo la estabilidad dimensional.(7)
Asimismo, poseen una contracción del material de 0.2% a 1% a las 24 horas,
flexibilidad del 7.8%, extensión antes de fracturarse de 300% y recuperación elástica
del 99%. Sin embargo, a pesar de ser un elastómero de costo no tan elevado, con
buenísimas propiedades de reproducción, es hidrofóbico, lo cual quiere decir que tiene
un ángulo de contacto de 95º a diferencia de los hidrofílicos que presentan un ángulo de
30 a 35º, por lo que no puede expandirse y adherirse tan perfectamente a las superficies
húmedas de la cavidad oral, siendo esta su desventaja. (7)
10
Está compuesta por una base (pasta), que contiene un polímero de silicona al que se le
agrega como relleno sílice coloidal u óxido metálico y un catalizador (líquido), que está
formado por silicato de etilo y octoato de estaño, cuya consistencia es considerada de
alta viscosidad. (5, 7)
Para realizar la toma de impresiones, la masilla de silicona se debe medir con una
cuchara promedio. El acelerador se suministra por barras según la cantidad de la pasta.
La masilla y el líquido se mezclan con las manos hasta obtener una mezcla homogénea,
debe ser amasada por 30 segundos. Luego debe ser colocada en la cubeta. El material se
deja en la boca aproximadamente por 2 minutos, y se retira cuando empieza la
polimerización.
(11)
Ambos materiales presentan partículas de relleno de 1 a 75%. A
mayor relleno la mezcla es más viscosa, sufre menor contracción, pero tiene menos
reproducción de detalles. Es por esta razón que generalmente se recomienda el uso
combinado, a fin de aprovechar las diferentes características que presentan las diferentes
consistencias.
En cuanto a su dispensación, se presentan en diversos contenedores, dependiendo de la
marca comercial y de su consistencia, ya sea en sus diferentes presentaciones: Masilla,
Pesada, Regular, Liviana. Pueden ser en frascos de boca ancha para los de consistencia
pesada o muy pesada y en tubos colapsables para los de consistencia mediana y ligera.
El catalizador se puede presentar también en forma de líquido en frasco gotero de vidrio,
lo cual en este país no es muy común. La forma de dispensación más reciente es en
pistola de automezclado con cartucho y casquillo. (11)
11
Silicona por condensación marca Zhermack® Zetaplus Oranwash
Esta marca de silicona afirma reducir la compresión de la mucosa en la fase de
introducción en la cavidad oral, tener excelente rigidez una vez endurecido, desarrollar
perfectamente la función de cubeta individual en la doble impresión, en la doble mezcla
se adapta a la consistencia del fluido de baja viscosidad, además posee una desinfección
segura ya que la alteración de las dimensiones de la impresión en la cubeta es mínima
por más de haber pasado por la aplicación de algún desinfectante.
(12)
Asimismo,
presenta altísima fluidez inicial, buena dureza final, alta reproducción de los detalles,
altísima resistencia al calor 180º C y elevada consistencia plástica. (12)
Según sus indicaciones en cuanto a su dosificación, se refiere extraer del tubo la
cantidad necesaria a lo largo de la escala de dosificación del bloque de mezcla y
dosificar una cantidad de Zhermack Gel (activador) igual a la longitud de la silicona. Se
debe mezclar idealmente por 30 seg. Luego, por cada cucharada de masilla pesada, se
agrega dos líneas de activador y se mezcla para después colocar esta masa sobre la
cubeta de impresión. La mezcla de silicona fluída que se mencionó previamente se
deposita en la espátula o con una jeringa para elastómeros para ponerl sobre las
estructuras que se desea replicar y lo que queda en la cubeta. El tiempo de trabajo,
incluida la mezcla, es aproximadamente de 1 min. 30 seg. Finalmente se introduce la
cubeta en la cavidad oral y se espera el endurecimiento, el cual se produce en
aproximadamente 3 min. 30 seg. La impresión debe vaciarse en un tiempo comprendido
entre 30 mín. y 72 horas posterior al endurecimiento, según el fabricante. (12)
12
Tiempo de vaciado
Es el tiempo en el cual debe realizarse el vaciado una vez tomada la impresión.
Dependiendo del material utilizado, en las distintas presentaciones de los productos, se
menciona el rango del tiempo en que puede realizarse el vertido del yeso. En las
siliconas por condensación, este valor varía de las 0 horas a las 72 horas según la marca.
Este es un factor de gran influencia pues debe tratarse de materiales capaces de
extenderse sobre toda la superficie de la impresión, que copie fielmente todas las
dimensiones y que al endurecer, mantenga todos estos detalles, brindando suficiente
resistencia. Es decir, su composición no debe ser alterada por contacto con el agua u
otras soluciones y sí ser capaz de resistir las fuerzas que puedan generar alguna fractura
o desgaste. (5, 7)
El material más utilizado para fabricar modelos, vaciados o troqueles a partir de
impresiones dentales, es el yeso. Este es un mineral que se encuentra en la naturaleza en
forma de masas compactas de color blanco o blanco-amarillento. Para su
endurecimiento, se produce una reacción muy similar pero a la inversa, ya que al
añadirse agua comienza a cristalizar llevando al fraguado del material. (11)
Entre los componentes añadidos en pequeñas cantidades para controlar su manipulación
y propiedades encontramos: terra alba, que proporciona centros de cristalización a la
reacción de fraguado; sulfato potásico, que disminuye la expansión de fraguado pero
acelera la reacción; bórax, que aumenta el tiempo de trabajo compensando el efecto del
13
sulfato potásico; así como pigmentos para conseguir diferentes colores o tonalidades en
su presentación. (5)
Al tomar las impresiones dentales, no basta con registrar correctamente las estructuras
anatómicas, sino también, se deben mantener sus dimensiones, teniendo en
consideración las instrucciones del fabricante acerca del tiempo de vaciado, pues
muchas veces es el factor determinante en la alteración dimensional de los modelos
definitivos.
En 1980, Marcinak y col. (13) evaluaron la estabilidad dimensional en función del tiempo
de vaciado de 4 materiales de impresión, polisulfuro, poliéter, silicona de condensación,
y un hidrocoloide irreversible. Se tomaron 3 impresiones para cada tiempo de vaciado
(5 min, 30 min, 1 h, 2h, 8h y 24h) a un modelo conformado por dos incisivos centrales
superiores montados en un bloque acrílico. Se encontró que los polisulfuros producen
réplicas de dimensiones mayores a las originales y que generalmente esta distorsión
aumenta con el tiempo de vaciado de la impresión. La silicona presentó dimensiones
más pequeñas en comparación al tamaño real de las estructuras a las que se les tomó
impresión
y esta alteración aumentaba conforme el tiempo. El poliéter se contrae
disminuyendo sus matrices en un tiempo vaciado de hasta 4 horas y luego estas medidas
aumentan hasta las 24 horas. Finalmente, los troqueles del hidrocoloide irreversible
fueron ligeramente más grandes que las dimensiones reales de los dientes cuando el
vaciado se realizó hasta 30 minutos, pero luego estas medidas van reduciéndose en gran
cantidad, alterándose a mayor tiempo. Este estudio concluyó que, los elastómeros
definitivamente sufren una alteración dimensional en base al tiempo.
14
En 1983, Clancy y col.(14) investigaron los diferentes efectos en la estabilidad
dimensional de tres materiales elastoméricos de impresión; una silicona de adición, un
poliéter y una silicona por condensación. Se tomaron impresiones a un bloque
específico, las cuales se midieron mediante un microscopio y un equipo Quantimet 720
analizando la imagen en el tiempo cero y de nuevo a las 4, 24 y 48 h, y a 1, 2, 3 y 4
semanas. Se encontró que para todos los materiales de impresión, cuando las
impresiones eran vaciadas inmediatamente, existía una excelente estabilidad
dimensional en comparación a los otros tiempos de vaciado.
La silicona por
condensación mostró un cambio significativo en 4 h y sucesivamente hasta la 4ta
semana. Después de 4 semanas, la silicona por adición seguía manteniendo buen detalle
de la superficie y el poliéter no variaba mucho.
En 1986, Johnson y col.
(15)
examinaron la estabilidad dimensional de poliéteres,
polisulfuros, siliconas por condensación y adición, variando el tiempo de vaciado,
repetición de 2dos y 3eros vaciados de las impresiones y distintas localizaciones. Se
observó que para cada uno de los materiales de impresión, hubo alteración dimensional
a pesar que era mínima, para todos los tiempos de vaciados y para todos los modelos
obtenidos de las repeticiones de vertido de yeso. Los productos de silicona de adición y
condensación demostraron la mejor recuperación de socavaciones y menor cambio en la
dimensión entre el inicial y el segundo vertido de la impresión, es decir que entre los
cuatro materiales, las siliconas fueron quienes presentaron menor distorsión al repetir los
vaciados. Sin embargo, sólo la silicona de adición y el poliéter fueron los que tuvieron
medidas más próximas al modelo original con vaciados de 1h, 4h y 24 horas.
15
En 1995, Morgano y col.(16) analizaron cuatro grupos de materiales formados por
hidrocoloide reversible, polisulfuro, poliéter en monofase y silicona de adición en doble
mezcla. Se tomaron impresiones a un modelo mandibular con dientes de acrílico en el
cual, el segundo premolar presentaba una preparación para corona y se vació una hora
después del registro de la impresión. Sobre el modelo maestro, se realizó previamente
una cofia de acero inoxidable simulando la estructura de la prótesis, la cual sería
posteriormente utilizada para valorar su discrepancia marginal al colocarla sobre los
modelos obtenidos tras el vaciado de los distintos grupos de impresiones. Los resultados
demostraron que el material con menor diferencia en la alteración dimensional es la
silicona de adición y pese a la discrepancia no significativa en los modelos, ésta aumenta
al realizarse el vaciado horas más tarde.
En 1999, Oda y col.
(17)
realizaron estudios para determinar la estabilidad dimensional
de algunos materiales de impresión, se determinó que la silicona de condensación y los
polisulfuros se contraen si no se vacían rápidamente, pero que al sumergirlos en
soluciones desinfectantes, esta deformación o contracción disminuye. Mientras que la
silicona de adición y poliéteres tiene una mayor estabilidad dimensional por mayor
tiempo, sin embargo, al agregarle soluciones desinfectantes, se expandieron
considerablemente en especial las que contenían etanol.
Piwowarczyck
(18)
en el 2002, comparó la precisión dimensional de siliconas de
adición y poliéteres realizando mediciones directamente sobre las impresiones. Se
tomaron impresiones a un modelo de acero inoxidable probando 8 materiales de
impresión, entre la silicona de adición y poliéteres siguiendo las instrucciones del
16
fabricante y se vaciaron en dos tiempo, unas a las 0 horas y otras a los 90 minutos. Se
utilizó un microscopio estereoscópico con ajuste lineal de precisión y de torno. Se
obtuvo que las medias aritméticas de los cambios dimensionales variaron desde 11 hasta
19 micras para ambos tiempos de medición, concluyendo así que, todos los materiales
utilizados presentan una exactitud dimensional suficiente.
En el 2004, Chen y col.
(19)
evaluaron los efectos de distintos materiales de impresión,
sus diferentes tiempos de almacenamiento y su estabilidad dimensional. Los materiales
estudiados fueron tres marcas de alginato, cinco de siliconas de adición y dos de
siliconas experimentales diseñadas para este estudio (K1 y K2). Se tomaron 10
impresiones de cada uno a un modelo de metal que simulaba coronas preparadas. Las
impresiones de alginato se vaciaron inmediatamente, las de silicona se vertieron 30
minutos más tarde. Se realizó un segundo vaciado 1 hora después y un último a las 24
horas. Se evaluó la alteración dimensional midiendo los diámetros del tallado de coronas
utilizando fotografías de la superficie tomadas con una cámara digital Kodak DC 290,
usando un sistema de integración digitalizado microfotografía. Concluyeron finalmente
que, las dimensiones variaron entre los 10 materiales de impresión en las tres rondas de
vaciado. De todos los materiales, la siliconas de adición, Aquasil y Exaflex, tenían
relativamente mayor precisión y estabilidad. Asimismo, la discrepancia de las medidas
de los modelos obtenidos con alginato aumentó con el tiempo de almacenamiento y así
sucesivamente.
17
En el 2005, Forrester-Baker y col.
(20)
compararon tres siliconas de adición, tomando
impresiones a un pilar mecanizado de implantes mediante la técnica de doble mezcla
para ser vaciadas en escayola tipo IV a las veinticuatro horas. Realizaron mediciones en
los hombros de los pilares de las impresiones y también en los modelos resultantes,
comparando ambos resultados con las dimensiones del modelo original, donde
finalmente, se observaron diferencias estadísticamente significativas entre todos los
grupos de impresiones con respecto a las mediciones del modelo original. Sin embargo,
al medir ya los modelos vaciados con yeso, no hubo una gran distorsión en cuanto la
estabilidad dimensional con el modelo original. Como consecuencia de ello, los autores
concluyeron que el vaciado parece compensar la diferencia entre las impresiones y el
modelo a reproducir.
En el 2013, Nassar y col.
(21)
evaluaron la estabilidad dimensional de un nuevo
elastómero, la silicona polieter vinil (VPEs), según diferentes tiempos de vaciado que
van hasta las 2 semanas después de haber realizado la impresión, previamente
habiéndole aplicado una solución desinfectante de glutaraldehído al 2.5% . Se utilizaron
3 materiales de impresión de mediano cuerpo EXA'lence 370, Huella 3, y Impregum
Penta suave, tomándole impresiones un modelo metálico cilíndrico, el cual sirvió como
control. Se hicieron medidas del diámetro y medidas anteroposteriores para cada arcada,
comparándolas con mediciones directas del modelo control con ayuda de un micrómetro
digital. Se encontró que las mediciones de estos modelos eran más grandes que los del
control. Los resultados demostraron que los VPEs tienen una recuperación elástica
inmediata, pues poseen una excelente estabilidad dimensional cuando el vaciado es
inmediato, pero con el tiempo se van alterando progresivamente.
18
IV.
HIPÓTESIS
Los modelos definitivos obtenidos con la silicona por condensación
Zhermack®
Zetaplus Oranwash presentan una menor alteración dimensional cuando son vaciados
inmediatamente o en el menor tiempo transcurrido después de haber
realizado la
impresión, a comparación de cuando son vaciados mucho tiempo después. A menor
tiempo de vaciado, menor alteración dimensional; a mayor tiempo de vaciado, mayor
alteración dimensional.
19
V.
OBJETIVOS
V.1 Objetivo general:
Comparar in vitro la alteración dimensional de los modelos definitivos según el tiempo
de vaciado de una marca de silicona de condensación.
V.2 Objetivos específicos:
1. Evaluar
la alteración dimensional de los modelos definitivos obtenidos con la
silicona de condensación Zhermack® Zetaplus Oranwash vaciados a las 0 horas de
haber tomado la impresión comparado con el modelo maestro en 8 localizaciones.
2. Evaluar
la alteración dimensional de los modelos definitivos obtenidos con la
silicona de condensación Zhermack® Zetaplus Oranwash vaciados a las 0.5 horas
de haber tomado la impresión
comparado con el modelo maestro en 8
localizaciones.
3. Evaluar
la alteración dimensional de los modelos definitivos obtenidos con la
silicona de condensación Zhermack® Zetaplus Oranwash vaciados a las 72 horas de
haber tomado la impresión comparado con el modelo maestro en 8 localizaciones.
20
VI.
MATERIALES Y MÉTODOS
VI.1 Diseño de estudio
El diseño del estudio fue de tipo experimental in vitro.
VI.2 Grupos de estudio
La unidad de análisis estuvo conformada por los modelos definitivos obtenidos de las
impresiones realizadas a un modelo maestro de acero inoxidable, clasificándolos según
su tiempo de vaciado. Este modelo simulaba una hemiarcada con dos pilares diseñados
para prótesis fija, el cual presentaba 8 localizaciones específicas.
Se realizó una prueba piloto que consistió en 4 modelos por grupo de estudio que
constituye el 10% de la muestra encontrada en investigaciones previas.
(11)
Para
determinar el tamaño muestral se utilizaron los resultados obtenidos empleando un nivel
de confianza del 95% y las medidas de la media y desviación estándar obtenidas por
grupo. Se trabajó con el programa Stata® versión 12 y finalmente, se determinó una
muestra de 12 modelos por grupo como mínimo. (Anexo 1)
En base a los datos obtenidos en la prueba piloto y se formaron los siguientes grupos:

Grupo 1: modelos definitivos obtenidos mediante impresión con la silicona de
condensación Zhermack® Zetaplus Oranwash con proporción indicada
(base
catalizador) por el fabricante cuyas impresiones fueron vaciadas inmediatamente de
retirado el modelo maestro (0 horas).
21

Grupo 2: modelos definitivos obtenidos mediante impresión con la silicona de
condensación Zhermack® Zetaplus Oranwash con proporción indicada
(base
catalizador) por el fabricante cuyas impresiones fueron vaciadas a las 0.5 horas
después de retirado el modelo maestro.

Grupo 3: modelos definitivos obtenidos mediante impresión con la silicona de
condensación Zhermack® Zetaplus Oranwash con proporción indicada
(base
catalizador) por el fabricante cuyas impresiones fueron vaciadas a las 72 horas
después de retirado el modelo maestro.
Criterios de selección
1. Impresiones con irregularidades que no reproduzcan fielmente el modelo maestro.
2. Modelos con burbujas y/o granulación.
22
VI.3 Operacionalización de Variables
Variable
Definición
Operacional
Indicadores
Tipo
Escala de
medición
Valores
Alteración
dimensional
La cantidad
de distorsión
en los
modelos y
sus medidas,
al no copiar
con
exactitud las
dimensiones
de los
dientes y
estructuras
adyacentes
Máquina de
medición
por
coordenadas
con
tecnología
de Scanning
por contacto
ZEISS.
Cuantitativa
Razón
µm
Tiempo de
vaciado
El tiempo en
el cual se
vacían los
modelos
después de
una
impresión.
0 horas
Cronómetro
Cuantitativo
Razón
1hora
72horas
23
VI.4 Técnicas y/o procedimientos
Permisos a las Instituciones
Para llevar a cabo la obtención de la muestra y ejecutar la parte experimental de este
trabajo de investigación fue necesario dirigirse al director de Escuela de Odontología
solicitando un permiso para hacer uso del Laboratorio Dental de la Clínica Docente
UPC, ya que las instalaciones se prestaban para un mejor desarrollo de la práctica y
contaba con instrumentos necesarios como la prensa hidráulica, el vibrador de yeso y los
lavatorios respectivos. (Anexo 2)
Confección del Modelo maestro y la cubeta
Se confeccionó un modelo maestro de acero inoxidable que simulaba una hemiarcada
donde existían dos pilares de forma cónica, con un tallado semejante al realizado para
recibir una prótesis fija. (Anexo 3) La superficie del modelo se encontraba altamente
pulida para evitar desgarros al momento de retirar la impresión y una posible fractura
del modelo. Para la confección de este modelo maestro se tomaron como referencia las
medidas del estudio estudio realizado por Galarreta y Kobayashi.(8)
Las localizaciones para evaluar y comparar la exactitud con los modelos de yeso de los
grupos de estudio fueron las siguientes:
Al modelo patrón se le tomaron 8 localizaciones: altura del pilar 1, altura del pilar 2,
distancia horizontal en mm entre los puntos más internos de terminación del pilar 1 y el
pilar 2, distancia horizontal en mm entre los puntos medios de los pilares, diámetro de
24
la cima del pilar, diámetro de la base del pilar 1, diámetro de la cima del pilar 2 y
diámetro de la cima del pilar 2. (Anexo 4)
Además de ello se mandó a confeccionar una cubeta, también de acero inoxidable la
cual, selle perfectamente con la base del modelo maestro. Las dimensiones de la cubeta
se hicieron de tal modo que encaje con este y que tenga una altura de 2 cm para que
pueda contener la preparación de la mezcla de la silicona de condensación. (Anexo 5)
La confección del modelo maestro y la cubeta estuvo a cargo de la empresa JH Tecno
Industrial SAC.
Impresiones
Se realizaron 36 impresiones con silicona por condensación pesada y fluida marca
Zhermack®, siguiendo las indicaciones del distribuidor de manera manual, se usó una
cubeta metálica de acero inoxidable confeccionada especialmente para este fin y a una
temperatura de 24° C aproximadamente monitoreada por la máquina de aire
acondicionado del laboratorio dental de la clínica docente UPC se realizaron todos los
procedimientos para obtener la muestra. (Anexo 6)
La dosificación de silicona fluida y pesada utilizada fue según a las indicaciones dadas
por el fabricante, es decir, de 2 a 1. (Anexo 7) En este caso se dispensó 1 cucharada y
media de pesada. Se mezclaron por 30 segundos hasta que quede una masa homogénea.
Por otro lado, para realizar la mezcla de la silicona fluida con el activador, se hizo uso
del block del fabricante, colocando 10 cm de largo de ambas, para luego cargarla dentro
de la jeringa de silicona y colocarla sobre la superficie y terminaciones del modelo
25
maestro de acero inoxidable. El tiempo total de trabajo es 1 minuto y 30 segundos. Una
vez tomada la impresión con la cubeta que se mencionó anteriormente, se sometió este
bloque por 2 minutos a una presión constante de 12 Kg/cm2 con la ayuda de una prensa
hidráulica. La función de la prensa era aplicar una presión constante para uniformizar
esta condición en todos los casos asegurándose siempre un encaje perfecto de la cubeta
con la base del modelo maestro. (Anexo 8) Finalmente, se liberó la cubeta, esperando
minutos para luego realizar el vaciado.
Modelos definitivos
Para la obtención de los modelos definitivos se utilizó yeso extraduro tipo IV Elite
Rock®, ya que tiene mínima expansión en el fraguado, un tiempo de trabajo adecuado
(aproximadamente 60 segundos), resistencia a la abrasión y al astillado;
(11)
y fue
mezclado en una máquina de mezclado al vacío Whipmix® siguiendo la proporción
polvo liquido indicada por el fabricante. (Anexo 9) Para medir la cantidad de agua
(3 ml) y yeso en polvo (15 gr.) se empleó una balanza digital.
Las impresiones obtenidas para el grupo 1 se realizaron con la silicona Zhermack® y
se vaciaron inmediatamente, para el grupo 2 se vaciaron luego 0.5 horas, para el grupo
3 se vaciaron a las 72 horas después de haber registrada la impresión. Luego de haber
realizado el vaciado, fueron retiradas de las impresiones en las que se observaban
burbujas. Por ello, algunas de estas fueron desechadas y se volvieron a realizar de la
misma manera que se mencionó anteriormente.
26
Medición
Los grupos mencionados se midieron a través de una máquina especializada en
coordenadas, la cual fue modelo Contura G2 con tecnología de Scanning por contacto
ZEISS instalada en el Laboratorio de Metrología de la empresa Andes Technology SAC.
Esta máquina
cuenta con un láser que mide cifras más pequeñas a una micra a
diferencia de los otros instrumentos de medición utilizados en otros estudios similares,
pues toma medidas en tres dimensiones en los ejes X, Y, Z lo cual permitió encontrar
resultados más precisos acerca de las medidas de cada localización con valores de una
milésima de milímetro. (22)
El Software Calypso digitaliza en la computadora las medidas obtenidas al instante que
se registran cuando el cabezal medidor toca la superficie del modelo de yeso con la
ayuda de un sensor de contacto superficial. (Anexo 10) De esta manera, se tomaron las
medidas de las 8 localizaciones previamente establecidas y se anotaron en la ficha de
recolección de datos. (Anexo 11)
VI.5 Plan de análisis
Para el análisis univariado, se procedió a obtener la estadística descriptiva (media y
desviación estándar) de las variables en estudio, registradas en una tabla de frecuencia.
Además, se determinó si la muestra tenía distribución normal mediante la prueba de
Shapiro-Wilk.
27
Para el análisis bivariado se procedió a realizar la prueba de Wilcoxon, para determinar
las diferencias entre los grupos ya que los resultados no presentaban distribución
normal.Todos los resultados fueron analizados en los programas Microsoft Excel,
Stata® versión 12.0
VI.6 Consideraciones éticas
Se procedió a realizar una solicitud dirigida al comité de ética de la Universidad
Peruana de Ciencias Aplicadas en donde se obtuvo la exoneración de la misma debido a
que es un estudio in vitro que no presentó implicancias éticas, pues se trabajó con
materiales inertes y no con pacientes.
Dado que el objetivo del presente estudio fue comparar in vitro la alteración dimensional
del modelo definitivo según el tiempo de vaciado de una marca de silicona por
condensación realizando vaciados a diferentes tiempos, con la finalidad de aclarar
ciertos puntos básicos para evitar prótesis que no adapten bien, que pivoteen y que
requieran mayor tiempo clínico al instalarlas, o peor aún que dañen los tejidos blandos y
causen entre otras alteraciones; el desarrollo de esta investigación fue de laboratorio, con
materiales inertes al realizar las impresiones, haciendo uso de un modelo de acero
inoxidable que imitaba una hemiarcada.
28
VII.
RESULTADOS
El presente estudio se basó en la comparación in vitro de la alteración dimensional del
modelo definitivo según el tiempo de vaciado de la silicona de condensación
Zhermack® a las 0 horas, a la 0.5 horas y a las 72 horas. Se trabajó con un total de 36
modelos que fueron distribuidos en 3 grupos según el tiempo de vaciado. Se encontró
que para la mayoría de los casos, sí hay diferencia estadísticamente significativa entre
uno y otro tiempo de vaciado según las diferentes localizaciones en las distintas áreas
del modelo para observar la alteración dimensional.
Se puede apreciar la estadística descriptiva de los cambios dimensionales según los
distintos tiempos de vaciado (0 horas, 0,5 horas y 72 horas) y la normalidad, la cual nos
demostró su distribución. Se obtuvo un promedio, la desviación estándar, el mínimo y
máximo de las medidas A, B, C, D, E, F, G y H. El Promedio de la mejor estabilidad
dimensional se dio en los grupos de vaciado a las 0.5 h, en las localizaciones E, F, G y
H. En la mayoría de los casos no se encontró distribución normal, por lo que se decidió
utilizar una prueba no paramétrica para comparar el grado de alteración dimensional.
(Tabla 1)
Se realizó una comparación in vitro de las medidas obtenidas en cada una de las 8
localizaciones de los modelos según los tiempos evaluados, con respecto al modelo
maestro usando la prueba estadística de Wilcoxon. Sólo se encontró diferencias
estadísticamente significativas en las medidas A, C D, F, G (en los 3 tiempos de
vaciado) con un valor p de 0.00, y la medida E (a las 0 horas y 0.5 horas de vaciado)
29
con un valor p de 0.003. (Tabla 2)
Para la localización A se encontró una mayor alteración dimensional al tiempo de
vaciado de 72 horas (9.97 µm) en comparación al modelo maestro (9.23 µm). Para la
medida B, la mayor alteración dimensional se dio al realizar el vaciado a las 0 horas
(9.80 µm) en comparación de los valores del modelo maestro (9.69 µm). Para la medida
C, la mayor alteración dimensional se dio a las 72 horas (22.14 µm) de vaciado en
comparación del modelo maestro (30.048 µm). Para la medida D, la mayor alteración
dimensional se dio a las 0 horas (30.15 µm) en comparación al modelos maestro (22.006
µm). (Tabla 2) y (Gráfico 2)
Para la medida E, la mayor alteración dimensional se dio a las 0 horas nuevamente (4.94
µm), en comparación al modelo maestro (4.998 µm). Para la medida F, la mayor
alteración dimensional se dio a las 0 horas (7.93 µm), en comparación al modelos
maestro (8.2 µm). Para la medida G, la mayor alteración dimensional se dio a las 0horas
(4.98 µm), en comparación a las medidas del modelo maestro (5.066 µm). Para la
medida H, la media indica que la mayor alteración dimensional se dio a las 0 horas y 72
horas según el tiempo de vaciado (7.87 µm), en comparación a las medidas del modelo
maestro (7.884 µm). (Tabla 2) y (Gráfico 2)
30
Tabla 1
Evaluación de la alteración dimensional de los modelos definitivos con la
silicona de condensación vaciados a las 0 horas, 0.5 horas y 72 horas de
haber tomado la impresión
Medida
A
Tiempo de
vaciado
Media
(µm)
Modelo maestro
9.23
0
9.23
9.23
-
0 horas
9.74
0.258
9.33
10.37
0.23988
0.5 horas
9.74
0.31
9.37
10.48
0.14819
72 horas
9.97
0.064
9.46
11.87
0.00012
9.698
0
9.698
9.698
-
0 horas
9.80
0.46
8.93
10.93
0.03473
0.5 horas
9.62
0.52
8.19
10.47
0.000383
72 horas
9.74
0.29
9.37
10.41
0.01167
Modelo maestro
22.006
0
30.048
30.48
-
0 horas
22.27
0.15
22
22.59
0.97759
0.5 horas
22.16
0.10
22.01
22.33
0.70581
72 horas
22.14
0.12
21.97
22.37
0.07156
Modelo maestro
30.048
0
22.06
22.06
-
0 horas
30.15
0.11
29.83
30.28
0.00317
0.5 horas
30.10
0.15
29.64
30.22
0.00017
72 horas
30.07
0.22
29.61
30.29
0.00079
Modelo maestro
B
C
D
SD
Mínimo Máximo Normalidad*
* Prueba de Shapiro Wilk, nivel de significancia estadística ( p< 0.05)
31
Tabla 1
Evaluación de la alteración dimensional de los modelos definitivos con la
silicona de condensación vaciados a las 0 horas, 0.5 horas y 72 horas de
haber tomado la impresión (Cont.)
Medidas
E
Tiempo de
vaciado
Media
(µm)
SD
Modelo maestro
4.998
0
4.998
4.998
-
0 horas
4.94
0.05
4.89
5.08
0.12279
0.5 horas
4.97
0.04
4.91
5.06
0.47074
72 horas
4.96
0.05
4.84
5.03
0.04647
8.2
0
8.2
8.2
-
0 horas
7.93
0.08
7.80
8.06
0.99020
0.5 horas
8.06
0.25
7.87
8.84
0.00006
72 horas
8
0.11
7.67
8.09
0.00055
8.2
8.2
-
Modelo maestro
F
Modelo maestro
G
5.066
0
0 horas
4.98
0.03
4.91
5.04
0.74774
0.5 horas
5
0.05
4.93
5.11
0.22641
72 horas
4.99
0.06
4.86
5.06
0.04666
7.884
0
8.2
8.2
-
0 horas
7.87
0.05
7.81
7.97
0.28695
0.5 horas
7.88
0.2
7.26
8.01
0.00004
72 horas
7.87
0.25
7.17
8.08
0.00082
Modelo maestro
H
Mínimo Máximo Normalidad*
* Prueba de Shapiro Wilk, nivel de significancia estadística ( p< 0.05)
32
Tabla 2
Comparación in vitro de la alteración dimensional del modelo definitivo según el
tiempo de vaciado de la silicona de condensación Zetaplus Oranwash®
Medidas
Comparación entre
Media (µm)
Wilcoxon*
Modelo maestro y
tiempos de vaciado
A
B
C
D
Modelo
maestro
Grupo de
vaciado
Modelo maestro - 0 horas
9.23
9.74
0.000
Modelo maestro - 0.5 h
9.23
9.74
0.000
Modelo maestro – 72 h
9.23
9.97
0.000
Modelo maestro - 0 horas
9.698
9.80
0.459
Modelo maestro - 0.5 h
9.698
9.62
0.459
Modelo maestro – 72 h
9.698
9.74
0.459
Modelo maestro - 0 horas
22.006
22.27
0.000
Modelo maestro - 0.5 h
22.006
22.16
0.000
Modelo maestro – 72 h
22.006
22.14
0.000
Modelo maestro 0 horas
30.048
30.15
0.000
Modelo maestro - 0.5 h
30.048
30.10
0.000
Modelo maestro – 72 h
30.048
30.07
0.000
* Prueba de Wilcoxon, nivel de significancia estadística ( p< 0.05)
33
Tabla 2
(Cont.)
Comparación in vitro de la alteración dimensional del modelo definitivo según el
tiempo de vaciado de la silicona de condensación Zetaplus Oranwash®
Medidas
Comparación entre
Media (µm)
Wilcoxon *
Modelo maestro y
tiempos de vaciado
E
F
G
H
Modelo Grupo de
maestro vaciado
Modelo maestro - 0 horas
4.998
4.94
0.000
Modelo maestro - 0.5 h
4.998
4.97
0.003
Modelo maestro - 72 h
4.998
4.96
0.459
Modelo maestro - 0 horas
8.2
7.93
0.000
Modelo maestro -
8.2
8.06
0.000
Modelo maestro - 72 h
8.2
8
0.000
Modelo maestro - 0 horas
5.066
4.98
0.000
Modelo maestro - 0.5 h
5.066
5
0.000
Modelo maestro - 72 h
5.066
4.99
0.000
Modelo maestro - 0 horas
7.884
7.87
0.138
Modelo maestro - 0.5 h
7.884
7.88
0.138
Modelo maestro - 72 h
7.884
7.87
0.138
0.5 h
* Prueba de Wilcoxon, nivel de significancia estadística ( p< 0.05)
Comparación in vitro de la alteración dimensional del modelo
definitivo según el tiempo de vaciado de la silicona por
condensación Zhermack® Zetaplus Oranwash
GRÁFICO 1
34
35
VIII. DISCUSIÓN
La silicona por condensación a pesar de ser un material de impresión muy preciso y
fiable en odontología para replicar estructuras dentales, puede sufrir cambios
dimensionales en su estructura. Esto se debe a una serie de reacciones que se producen
al ser sometidas al medio de la cavidad oral y luego al concluir su proceso de
polimerización, entrando en juego sus propiedades y composición
(5, 7, 9, 11)
donde
finalmente como resultado se produce una distorsión marginal en los modelos, en
algunos casos incluso con valores significativos lo cual trae como consecuencia, la
falta de adaptación de algunos trabajos protésicos. El propósito de este estudio fue la
comparación in vitro de la alteración dimensional de los modelos definitivos, obtenidos
de las impresiones realizadas con una silicona por condensación, vaciadas en 3
diferentes tiempos, unos a las 0 horas, otros a la 0.5 horas y un último grupo a las 72
horas, donde se tomaron como referencia 8 localizaciones específicas para medir la
distorsión en cada uno de los 36 modelos definitivos realizados, tal como se hizo en el
estudio de Galarreta y Kobayashi(8) del 2007.
La alteración dimensional es definida por diversos autores como la consecuencia de la
reacción que tienen ciertos materiales que al ser sometidos a cambios de temperatura y
humedad, pierden su forma y varían sus dimensiones originales.
(8, 7, 11, 25)
Existen
numerosos estudios que miden esta alteración en diferentes materiales de impresión,
tales como el estudio de Piwowarczyck y col.
(18)
, donde se ponen a prueba cuatro
elastómeros: el poliéter, siliconas por adición, siliconas por condensación y polisulfuros,
determinando así que esta distorsión está presente en todos estos materiales, pero es
36
menor en los poliéteres y siliconas por adición. Sin embargo, se llega a la conclusión
que los otros dos elastómeros, presentan una exactitud dimensional suficiente a pesar de
realizar el vaciado, por lo que se continúan usando. Asimismo, Luebke y col.
(23)
, al
poner a prueba tres materiales elastoméricos: un polisulfuro, una silicona de
condensación y un poliéter, demostraron que este último material, es quien presenta la
mejor exactitud dimensional en todos los tiempos evaluados, incluso luego de una 13ava
semana de haber sido vaciado, concluyendo que su estabilidad se atribuye a la ausencia
de sub productos durante su polimerización a diferencia de la silicona por condensación.
Pese a existir investigaciones que destacan a los poliéteres en su mayoría por demostrar
una incomparable estabilidad dimensional
y no alterarse al variar los tiempos de
vaciado; en el mercado, resalta la silicona por condensación debido a sus ventajosas
propiedades, pues además de caracterizarse por su alta capacidad de recuperación a la
deformación, presenta un menor costo en relación a los otros elastómeros, así como una
fácil manipulación, por lo que es frecuentemente usada en clínicas docentes. Cuando
polimeriza este material, pierde alcohol, lo cual va acompañado de una contracción.
Después de haber tomado la impresión, se requiere de tiempo para alcanzar una
contracción máxima, lo cual altera de cierto modo la estabilidad dimensional si no se
toma en cuenta a la hora de vaciar los modelos.
(7)
Por ello, el presente estudio tomó la
alteración dimensional como variable principal para hallar en qué tiempo de vaciado se
produce una mayor distorsión de las medidas al tomar impresiones con este tipo de
elastómero, ya que según la literatura, la tolerancia de adaptación marginal es alrededor
de 50 μm, lo cual es imperceptible al ojo humano, pero puede marcar la diferencia para
que un trabajo protésico no encaje a la perfección. (24)
37
Cabe mencionar que según las indicaciones del fabricante de la marca de silicona
empleada, en este caso, la silicona por condensación Zhermack®, además de presentar
una contracción de 0.2% a 1% a las 24 horas y una recuperación elástica del 99%
(12)
,
recomiendan que, para que el modelo se mantenga en óptimas condiciones, el vaciado
con yeso debe ser entre los 30 minutos hasta máximo 72 horas de haber tomado la
impresión, pues así se reduce la tensión superficial, hay una mejor recuperación elástica
y también menor riesgo de formación de burbujas. Por lo tanto, no habría diferencia en
cuanto la distorsión de los modelos, si el vaciado se realiza en este intervalo de tiempo;
es decir, el resultado sería el mismo a los 30 minutos que a las 72 horas de vaciado. (12)
Este estudio ha simulado situaciones donde el tiempo es uno de los factores principales
para evaluar cuánto afecta las dimensiones en el modelo final.
En cuanto a la metodología, existen diversos instrumentos que pueden utilizarse para
este tipo de investigaciones que evalúan el cambio de la alteración dimensional. Por
ejemplo, desde hace muchos años, diversos estudios usan microscopía electrónica que
funciona mediante un sistema de barrido con gran precisión al realizar medidas
sumamente pequeñas; sin embargo, debido al campo visual para el cual están
confeccionados, éste es menor que el diámetro del cilindro de la mayoría de modelos,
por lo que las mediciones deben ser realizadas a partir de varios barridos, abarcando
cada uno de ellos una parte del modelo, lo cual podría comprometer la exactitud de los
registros.
(11)
Por su parte, Gennari y col.(27) utilizaron el software AutoCAD 2000, el
cual realiza la lectura de los modelos mediante un escáner táctil diseñado para la
recolección de datos de los muñones, pero el problema de este instrumento es que el
software correspondiente al escáner, al no estar diseñado para llevar a cabo este tipo de
38
mediciones, sino más bien para la confección de modelos tridimensionales y no es capaz
de proporcionar valores precisos de las medidas. Por otro lado, Rodríguez y Bartlett,
(26)
utilizaron un escáner con un láser de no contacto (Taicaan® - Southampton, UK)
usando un software Boddies®, el cual realiza mediciones excelentes menores a 1 micra,
muy parecido a la máquina de medición por coordenadas que usaron Hidalgo y col.
(25)
en el 2005, de modelo Beyond 700 /900 Mitutoyo Corporation®, que también es de gran
fidelidad y súper preciso. Sin embargo, actualmente algunas de estas máquinas no se
encuentran fácilmente en el país o su uso es sumamente restringido y fácilmente no se
puede hacer uso de ellas. Por ejemplo, la Universidad Pontificia Católica del Perú posee
una de éstas, pero para la fecha se encontraba en mantenimiento, lo cual obstaculizaría
el avance de los resultados del trabajo de investigación. Otros instrumentos de medición
que también se han usado son los micrómetros, tal como lo hicieron Morgano y col. (16),
pero debido a su manipulación, no se pueden considerar tan específicos, ya que al ser
mecánicos, podría haber un margen de error al no colocar correctamente los cabezales
en las terminaciones de las superficies que se desean medir.
Por estos motivos, en el presente estudio a diferencia de los instrumentos mencionados
anteriormente, se utilizó una máquina de medición por coordenadas modelo Contura
G2 con tecnología de Scanning por contacto ZEISS, la cual toma medidas en tres
dimensiones en los ejes X, Y, Z con una precisión de una milésima de milímetro. Estas
medidas se van registrando cuando el cabezal medidor toca la superficie del modelo de
yeso con la ayuda de un sensor de contacto superficial, y se van digitalizando estos datos
en la computadora a través de un Software Calypso. Por ello, se puede afirmar que el
sistema de medición utilizado en este estudio a diferencia otros, registra con mayor
39
precisión las distancias planteadas, pues calcula cifras más pequeñas que una micra, lo
cual nos permite establecer una mayor exactitud en los resultados. Asimismo, las 8
localizaciones utilizadas para comparar la alteración dimensional de los modelos
definitivos, representan los puntos críticos en las terminaciones de las estructuras
dentales que en caso de variar, alterarían la adaptación de la restauración indirecta y su
longevidad.
Para este trabajo de investigación, los resultados fueron analizados con la prueba no
paramétrica de Wilcoxon, los cuales demostraron que sólo se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en 6 de las 8 localizaciones, A, C, D, E, F y G. Se debe
tomar en cuenta que cada una de estas localizaciones es independiente, cada una con
valores diferentes como se aprecia en el modelo maestro, donde por un lado una
localización ubicada en determinada zona como los diámetros de cada pilar, no guarda
la misma relación con otra localización que por ejemplo mida la distancia entre pilares,
pues presentan características diferentes y puntos críticos diferentes, por lo que podría
tener relación con que en 2 de estas 8 localizaciones, los resultados no sean
estadísticamente significativos. Sin embargo, para cada una de las medidas
definitivamente sí existe una alteración dimensional en los modelos definitivos,
difiriendo de si es un valor estadísticamente significativo o no, se observa que ésta
variable aumenta en los grupos de vaciado de 0 horas y los de 72 horas, lo cual es
importante en la adaptación de cualquier trabajo protésico.
Según la literatura, esto puede deberse a las propiedades del propio material, ya que tal
como se menciona en las indicaciones del producto, para un mejor resultado se debe
40
esperar 30 minutos después de haber tomado la impresión para realizar el respectivo
vaciado y así termine su recuperación elástica.
(12)
Normalmente el material de
impresión entra en la cavidad oral en una fase fluída y no polimeriza en esta posición,
entonces para retirarlo, es necesario que este material se deforme, pase por el área
retentiva y retorne a sus dimensiones originales, proceso conocido como recuperación
elástica.
(28, 29)
Entonces, es así que se explica por qué en este tiempo de vaciado de 0
horas en la mayoría de localizaciones se presenta mayor distorsión.
Estudios similares que evalúan la alteración dimensional de materiales de impresión,
también encuentran diferencias estadísticamente significativas, pese a tener algunas
variaciones en la metodología en comparación a este. Este es el caso de Marcinak y
col.
(13)
que encontraron que los modelos definitivos del poliéter no varían sus
dimensiones, así el vaciado se realice a los 10 minutos o a las 168 horas; pero que para
los otros elastómeros, tales como la silicona por condensación, el tiempo de vaciado
influye totalmente en la alteración dimensional de los modelos, pues en los diferentes
grupos de 5 min, 30 min, 1 h, 2h, 8h y 24h de cada material elastomérico, se observó
que las medidas de cada localización van aumentando conforme el tiempo. De la misma
manera, estudios como el de Johnson y Craig (15) señalan que efectivamente existe una
alteración dimensional con una distorsión mínima para los poliéteres, polisulfuros,
siliconas por condensación y adición, en todos los tiempos de vaciados y también para
las repeticiones del vertido del yeso. Sin embargo, sólo la silicona de adición y el
poliéter presentaron medidas más próximas al modelo original con vaciados de 1h, 4h y
24 horas. Lo que quiere decir que, para los otros materiales como la silicona por
condensación, si hay una mayor distorsión en comparación con el modelo original,
41
concluyendo que no es igual vaciar los modelos de 1h a 24h de haber realizado la
impresión en este tipo de material, tal como se concluye en la presente investigación
realizada.
Por otro lado, hay investigaciones donde el tiempo de vaciado al parecer no influye con
resultados estadísticamente significativos en la alteración dimensional de los modelos, lo
cual contrasta con lo encontrado en nuestro estudio. Morgano,
(16)
que también tomó
impresiones a un modelo base con 4 diferentes materiales de impresión y realizó el
vaciado una hora después del registro, como resultado encontró que las medidas no eran
las mismas que las del modelo base, pero no eran diferencias significativas, por lo tanto
daría igual hacer el vaciado antes o después, lo cual difiere del presente trabajo de
investigación, pues para silicona por condensación si se encontró diferencias
estadísticamente significativas en 6 localizaciones de las 8, donde sí existe mayor
alteración dimensional al realizar el vaciado a mayor tiempo de trascurrida la impresión,
lo cual generaría mayor distorsión en los modelos y mayor suma de errores en el trabajo
protésico. Forrester-Baker y col. (20) en el 2005, de igual manera no tuvieron diferencias
estadísticamente significativas
con respecto a las mediciones del modelo original,
concluyendo así los autores que, el vaciado parece compensar la diferencia entre las
impresiones y el modelo a reproducir.
Si dejamos de lado la silicona de condensación por un momento, se debe tomar en
cuenta que, tal vez para algunos elastómeros, como los poliéteres y siliconas de adición,
sea lo mismo vaciar las impresiones a diferentes horas, como se ve en ciertas
investigaciones. Sawyer y col.
(30)
que evalúan polisulfuros, siliconas por adición y
42
poliéteres; así como Tjan y col.
(31)
que evalúan
la silicona de adición y el poliéter;
ambos concluyen que no hay resultados estadísticamente significativos en cuanto la
alteración dimensional en base al tiempo de vaciado en estos materiales. No obstante,
para la silicona de condensación sí hay una mayor alteración dimensional al transcurrir
mayor tiempo entre la toma de la impresión y el vertido de yeso, pues en su
polimerización se da lugar a un sub producto que es el etanol lo cual genera que se
contraiga. (5, 7)
A diferencia de estas investigaciones, Gómez
(11)
en el 2008, al comparar la alteración
dimensional de la silicona de adición y un poiliéter; observa que a mayor tiempo en el
que se realiza el vaciado después de haber tomado la impresión, existe mayor alteración
dimensional de los modelos definitivos, pues se realiza medidas a la hora, a las 24 horas,
7 días y 14 días, donde se encuentra que esta distorsión va aumentando en base al
tiempo, al igual que en la investigación de Panichuttra y col.
(32)
De esta manera,
nuevamente se obtienen conclusiones diversas acerca del tiempo de vaciado ideal de los
materiales de impresión en odontología y no siempre se encuentran
resultados
significativos, lo cual podría tener relación con otros factores básicos que no son
controlados en su totalidad como, manipulación del material, proporción de la escayola,
instrumentos de medición más exactos, entre otros.
Por su parte, en nuestro estudio, los resultados demuestran que dentro del rango de
valores aceptados por el fabricante acerca del tiempo de vaciado de la impresión (0, 0.5h
y 72h), los modelos definitivos vaciados a las 0.5 horas después de haber tomado la
impresión presentan una menor alteración dimensional en comparación a los otros dos
43
grupos de tiempos de vaciado, esto en base a los resultados encontrados que fueron
estadísticamente significativos para 6 de las 8 localizaciones que se tomaron en cuenta
en el modelo maestro. De esta manera, que haya una mayor alteración dimensional en
los modelos vaciados a las 0 horas puede atribuirse a la recuperación elástica que
presentan estos materiales como se mencionó anteriormente.
(7)
Sin embargo, debido a
esta propiedad, al transcurrir mayor tiempo la silicona alcanza una mayor estabilidad,
pero llega un momento en el que empieza nuevamente a contraerse(5) ; por ello es que se
observa que a las 72 horas se presenta mayor alteración en comparación a los modelos
obtenidos a las 0.5 horas de vaciado.
Esto es demostrado por otras investigaciones similares donde los resultados de
investigaciones como Nassar y col.
(21)
concluyen también que a mayor tiempo de
vaciado, mayor alteración dimensional para los modelos obtenidos con silicona por
condensación, así como también reflejó Martínez Ramos
(33)
en su estudio, donde se
reprodujo un modelo de acero inoxidable con distintos materiales de impresión, entre los
que se encontraban silicona de adición y poliéter, en tres tiempos: inmediatamente
después de la impresión, en 90 minutos y en 24 horas; sí se encontraron diferencias
significativas entre los grupos, con modelos más precisos para ambos materiales a los 90
minutos, salvo en una de las cinco siliconas analizadas que lo hizo a las 24 horas; por
ende, mientras más tiempo haya transcurrido entre la toma de impresión y el vaciado
con yeso, mayor será la alteración dimensional. Concluye que el comportamiento de un
tipo de material no es uniforme y tiene que estudiarse con cada uno en particular, así
como se ejecuta en este trabajo de investigación.
44
Pese al minucioso control de los factores que podrían alterar la obtención de la muestra,
en los resultados pudo influir la diferencia del estado de contracción en la que se
encontraba la silicona de condensación a la hora de realizar las impresiones; es decir,
cuando se realiza la impresión una vez de terminar de mezclar la silicona pesada y haber
aplicado la silicona fluída en el modelo, no se sabe con exactitud en qué fase
precisamente se encuentra al momento de realizar la presión manual al tomar la
impresión, ni tampoco se puede afirmar si la energía de mezclado manual influye sobre
el resultado
(28, 34)
lo cual sería un punto a mejorar en futuras investigaciones.
Asimismo, entre otras propiedades que se correlacionan con los resultados son las
propiedades mecánicas, incluyendo la recuperación elástica, deformación en
compresión, energía desgarro, y resistencia a la tracción, tal como el estudio realizado
por Lu y col
(35)
en el 2004, donde la silicona de adición tuvo mayores propiedades de
desgarro y resistencia a la tracción que el poliéter, determinando así que su deformación
bajo presión se correlaciona con la recuperación elástica, la energía de desgarro y
resistencia a la tracción. Otra investigación interesante acerca de otros factores que
influyen en la alteración dimensional es la de Odda y col.
(17)
que demostró que para
algunos materiales de impresión como los polisulfuros y siliconas por condensación, es
menor la distorsión que se produce en los modelos si las impresiones son sumergidas en
soluciones desinfectantes como glutaraldehido e hipoclorito de sodio.
En el presente estudio, a pesar de existir diferencias estadísticamente significativas sólo
en algunas localizaciones del modelo al realizar el vertido del yeso en diferentes
periodos de tiempo, se observa que éstas son mínimas y menores a 50 μm, lo cual como
45
se cita en la literatura,
(10)
no afectaría la adaptación de los trabajos protésicos en los
modelos. Sin embargo, al tratarse de trabajos protésicos, cada procedimiento cuenta con
detalles fundamentales, donde la suma de errores trae como consecuencia la
desadaptación de los mismos. Por ejemplo, si las medidas de las impresiones definitivas
no son precisas, la estructura de metal tampoco lo será y variará en sus dimensiones, al
igual que la cerámica o porcelana que es agregada al final del procedimiento y así se va
generando con cada paso mayor alteración dimensional; por ello es mejor es evitar
cualquier distorsión.
Finalmente, se puede concluir con esta investigación que, no se obtienen los mismos
resultados al vaciar los modelos definitivos a las 0.5 horas que a las 72 horas y 0 horas,
como lo mencionan muchos fabricantes en las indicaciones de estos elastómeros, ya que
a mayor tiempo transcurrido, la impresión comenzará a contraerse. Sin embargo,
tampoco es recomendable hacerlo inmediatamente como refiere cierta literatura, pues el
material necesita un tiempo mínimo para su recuperación elástica y lograr estabilizarse,
de lo contrario, también ocurrirá una mayor alteración dimensional. Entonces, en base
a los resultados del presente estudio, se puede concluir que a partir de estos 30 minutos
es recomendable hacer el vertido del yeso para evitar distorsiones, lo cual debería
tomarse en cuenta hoy en día, ya que en la mayoría de clínicas docentes, los operadores
le indican a sus asistentes hacer el vaciado inmediatamente después de haber realizado la
impresión, a diferencia de muchos consultorios privados, donde el vaciado es un proceso
que el profesional terciariza, dejándoselo al laboratorio dental, pudiendo pasar un día
completo a más, para que el técnico recién realice el vertido del yeso. Por ende, estos
resultados son controversiales ante un hecho que, como se mencionó, sucede todos los
46
días en la práctica dental, por lo que con este estudio se propone mejorar el protocolo de
trabajo acerca del tiempo de vaciado, la cual es una variable sumamente influyente en la
alteración dimensional de los modelos y por consecuente, influyente en la adaptación de
trabajos protésicos.
Pese a todas las investigaciones disponibles y artículos encontrados, lamentablemente
hasta la fecha de hoy, no hay mucha información con respecto a este tema de la
alteración dimensional de la silicona por condensación según diferentes tiempos de
vaciado, lo cual sería de mucha ayuda a la hora de realizar trabajos protésicos , pues
sólo así se logrará emplear de mejor manera este material y la alteración dimensional
será menor, obteniendo así mejores resultados en la adaptación de estos trabajos, ya que
cada procedimiento clínico debe estar basado en evidencia científica.
47
IX.
CONCLUSIONES
1. Los modelos definitivos obtenidos con la silicona por condensación, vaciados a
las 0 horas de haber tomado la impresión, presentaron una mayor alteración
dimensional en la mayoría de localizaciones, al compararlos con los valores del
modelo maestro. Sólo en las localizaciones A (9.80 µm) y C (22.27 µm) fueron
semejantes a los valores de las dimensiones reales del modelo maestro.
2. Entre los 3 grupos en base al tiempo de vaciado, definitivamente existe una
menor alteración dimensional en los modelos definitivos vaciados a las 0.5h.
Localización A (9.74 µm), B (9.62 µm), C (22.16 µm), D (30.10 µm), E (4.97
µm), F (8.06 µm), G (5 µm), y H (7.88 µm). Se observó que para la mayoría de
localizaciones (E, F, G y H), al comparar estos valores con los del modelo
maestro, el comportamiento de la silicona por condensación era más estable al
ser vaciada en este tiempo, pues la distorsión en los modelos definitivos era
menor.
3. Los modelos definitivos obtenidos con la silicona por condensación, vaciados a
las 72 horas de haber tomado la impresión, presentaron gran alteración
dimensional en la mayoría de localizaciones; siendo sólo B y D, las únicas
localizaciones donde las medidas de los modelos definitivos se acercaban más a
las dimensiones del modelo maestro.
48
4. Sólo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en 6 de las 8
localizaciones: A, C y D en los modelos definitivos vaciados a las 0 horas, 0.5
horas y 72 horas; para la medida E a las 0 horas y 0.5 horas; para la medida F y
G, ambas a las 0 h, 05 h y 72 h. Las localizaciones que no presentaron
resultados estadísticamente significativos fueron: B, altura del pilar 2 y H,
diámetro del pilar 2.
49
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Hobrink J, Zarb G, Bolender C. Prosthodontic treatment for edentulous patient.
20va ed. London: Mosby; 2004. 18-23p.
2. Batista J, Santos D, Bonfante G. Factores estéticos en la preparación del diente para
coronas metalocerámicas. Rev Dent 1998; 4(3): 182-4.
3. Macchi R. Materiales Dentales. 4ta ed. Buenos Aires, Argentina: Médica
Panamericana; 2007. 223-251 p.
4. Caparroso C, Marín D, Echevarría A. Adaptación marginal y ajuste interno en
estructuras de zirconia-ytria elaboradas con los sistemas CAD/CAM Procera® y
Cerec in-Lab®. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2011; 22(2): 186-197.
5. Osorio R, Toledano M, Aguilera. F. Polímeros n Odontología. Hidrocoloides.
Elastómeros: Polisulfuros y Siliconas (Condensación y Adición). Poliéteres. En:
Arte y Ciencia de los Materiales Odontológicos. Madrid: Avances; 2003.p. 83- 99.
6. Anusavice KJ, Kenneth J. Phillips' ciencia de los materiales dentales. 11va ed.
Madrid, España: Elsevier; 2003.
7. Donovan T, Chee W.
A review of contemporary impression materials and
techniques. J Prosthet Dent 2004;48(2):445-70.
8. Galarreta-Pinto P, Kobayashi-Shinya A. Estudio comparativo de la exactitud
dimensional de tres materiales de impresión elastoméricos utilizados con y sin
aplicación de adhesivos en prótesis fija. Rev Estomatol Herediana. 2007; 17(1):5-10.
50
9.
Marroquin M. Estudio comparativo de la estabilidad dimensional entre cuatro
materiales eslastómeros de impresión [tesis doctoral]. Guatemala: Universidad
Francisco Marroquin;1998.
10. Giraldo S, Pino E, Restrepo J, Quiceno L. estudio in vitro de la estabilidad
dimensional de troqueles para prótesis fijas de tramos largos tomados con cubetas
prefabricadas metálicas perforadas y cubetas individuales de acrílico autocurado.
Revista Nacional de Odontología 2011;7(12): 35-42.
11. Gómez M. Estudio in vitro de la estabilidad dimensional de silicona de adición y
poliéter en función de la técnica de impresión y el tiempo de vaciado empleados
[tesis doctoral]. Madrid: Universidad computense de Madrid; 2008.
12. Zhermack: Beyond innovation [Internet]. Italy: Bovazecchino; 1982-2012.
Oranwash L; 2011May [acceso 2012 Nov 20]; [About 1 screen]. Disponible en:
http://en.zhermack.com/Clinical/Clinical/Condensation_Silicones/Zetaplus_System/
C100660.kl
13. Marcinack CF, Draughn RA. Linear dimensional changes in addition curing silicone
impression materials. J Prosthet Dent. 1982; 47: 411-13
14. Clancy JM, Scandrett FR, Ettinger RL. Long term dimensional stability of three
current elastomers. J Prosthet Dent. 1983; 10 (4): 325- 33.
15. Johnson GH, Craig RG. Accuracy of addition silicone as a function of technique. J
Prosthet Dent 1986; 55: 197-203.
16. Morgano SM, Milot P, Ducharme P, Rose L. Ability of various impression materials
to produce duplicate dies from successive impressions. J Prosthet Dent 995; 73: 33340.
51
17. Oda Y, Matsumoto T, Sumii T. Evaluation of dimensional of elastomeric impression
materials during desinfection. Bull Tokio Dent Coll. 1995; 36: 1-7.
18. Piwowarczyk A, Ottl P, Buchler A, Lauer HC, Hoffmann A. In vitro study on the
dimensional accuracy of selected materials for monophase elastic impression
making. J Prosthodont 2002; 15: 168-74.
19. Chen SY, Liang WM, Chen FN. Factors affecting the accuracy of elastometric
impression materials. J Dent. 2004; 32:603-09.
20. Forrester-Baker L, Seymour KG, Samarawickrama D, Zou L, Cherukara G, Patel M.
A comparison of dimensional accuracy between three different addition cured
silicone impression materials. J Prosthodont Restor Dent 2005; 13: 69-74.
21. Nassar U, Oko A, Adeeb S. An in vitro study on the dimensional stability of a vinyl
polyether silicone impression material over a prolonged storage period. J
Prosthodont. 2013; 109(3): 172-8.
22. Zeiss C. Metrología industrial de Carl Zeiss [Internet]. España; 2006 May [acceso
2013 Oct 20]. Disponible en: http://www.amsarg.com.ar/newsletter/4piezas-altoimpacto/contura-g2_60-20-136_s.pdf
23. Luebke R, Scandrett F, Kerber P. The effect of delayed and second pours on
elastomeric impresión material accuracy. J Prosthet Dent. 1979; 41(5): 518-522.
24. Groten M, Axmann D, Probster L, Weber H. Determination of the minimum number
of marginal gap measurements required for practical in-vitro testing. J. Prosthet
Dent. 2000; 83(1):40-49.
25. Hidalgo I, Balarezo A. Estudio in vitro de la alteración dimensional de impresiones
con silicona por adición sometidas a desinfección. Rev Estomatol Herediana 2004;
14(1-2): 45-50.
52
26. Rodriguez JM, Bartlett DW. The dimensional stability of impression materials and
its effect on in vitro tooth wear studies. Dent Mater. 2011; 27(3):253-8.
27. Gennari H, Vedovatto E, Quinelli J, Coelo M, Dos Santos P. Influencia en los
modelos del alisamiento de las impresiones de alginato con el dedo humedecido.
RCOE [revista en la Internet]. 2007 Jun [citado 2014 Mayo 29] ; 12(1-2): 55-61.
28. Díaz P, López, E, Veny T. Materiales y técnicas de impresión en prótesis fija
dentosoportada. Cient Dent 2007;4;1:71-82.
29. Gilmar J, Santos D, Bonfante G. Factores estéticos en la preparación del diente para
coronas metalocerámicas. Rev. Odonto. Dominic. 1998; 4(3): 182-194.
30. Sawyer H, Dilts W, Aubrey M, Neiman R. Accuracy of casts produced from the
three classes of elastomer impression materials. JADA. 1974; 89: 644-48.
31. Tjan A, Whang S. Comparing effects of tray treatment on the accuracy of dies. J
Prosthet Dentist. 1987; 58(2):175-78.
32. Panichuttra R, Jones RM, Goodacre C, Munoz CA, Moore BK. Hydrophilic poly
(vinyl siloxane) impression materials: dimensional accuracy, wettability, and effect
on gypsum hardness. Int J Prosthodont 1991; 4: 240-8.
33. Martínez Ramos JM. Estudio experimental del comportamiento de materiales de
impresión en relación a su uso en prótesis de precisión. Tesis Doctoral 1990.
Facultad Odontología UCM.
34. Eames WB, Wallace SW, Suway NB, Rogers LB. Accuracy and dimensional
stability of elastomeric impression materials. J Prosthet Dent. 1979; 42(2):159-62
35. Lu H, Nguyen B, Powers JM. Mechanical properties of 3 hydrophilic addition
silicone and polyether elastomeric impression materials.
2004;92(2):151-4.
J Prosthet Dent
53
36. Aguilar M, Elias A, Toro C, Psoter WAnalysis of three-dimensional distortion of
two impression materials in the transfer of dental implants. J Prosthet Dent 2010
103(4):202-9.
37. Erbe C, Ruf S, Wöstmann B, Balhenhol M. Dimensional stability of contemporary
irreversible hydrocolloids: Humidor versus wet tissue storage. J Prosthet Dent 2012;
108 (1): 114-122.
38. Klooster J, Logan GI, Tjan AH. Effects of strain rate on the behaviour of elastomeric
dental impressions. J Prosthet Dent 1991; 66: 292.
39. Polyzois G, Pettersen A, Kullmann A. An assessment of the physical properties and
biocompatibility of three silicone elastomers. J Prosthet Dent 1994;71(5):500-4.
40. Assar U, Aziz T, Flores C. Dimensional stability of irreversible hydrocolloid
impression materials as a function of pouring time: A systematic review. J Prosthet
Dent 2011;106:126-33.
41. Erbe C, Ruf S, Wostmann B, Balkenhol M. Dimensional stability of contemporary
irreversible hydrocolloids: Humidor versus wet tissue storage.
J Prosthet Dent
2012;108:114-122.
42. Muzaffar D, Braden M, Parker S, Patel MP. El efecto de las soluciones
desinfectantes en la estabilidad dimensional de los materiales de impresión de
alginato dentales. Dent Mater 2012; 28(7):749-55.
43. Idris B, Houston F, Claffey N. Comparación de la precisión dimensional de uno y
técnicas de dos pasos con el uso de la adición de materiales de impresión de silicona
masilla / lavado. J Prosthet Dent Dentistry 1995; 74(5):535-41.
54
44. Millar BJ, Dunne SM, Robinson PB. In vitro study of the number of surface defects
in monophase and two-phase addition silicone impressions. J Prosthet Dent 1998;
80(1):32-5.
45. Idris B, Houston F, Claffey N. Comparison of the dimensional accuracy of one- and
two-step techniques with the use of putty/wash addition silicone impression
materials. . J Prosthet Dent Dentistry 199;74(5):535-41.
46. Johnson GH, Drennon DG. Clinical evaluation of detail reproduction of elastomeric
impression materials [Abstract]. J Dent Res 1987; 66: 331.
55
ANEXOS
ANEXO 1
Determinación del tamaño muestral
. sampsi 22.27 22.06, sd1(0.242) sd2(0.068) alpha(0.05) power(.80)
Estimated sample size for two-sample comparison of means
Test Ho: m1 = m2, where m1 is the mean in population 1
and m2 is the mean in population 2
Assumptions:
alpha
power
m1
m2
sd1
sd2
n2/n1
=
=
=
=
=
=
=
0.0500
0.8000
22.27
22.06
.242
.068
1.00
(two-sided)
Estimated required sample sizes:
n1 =
n2 =
12
12
.
Stata® versión 12.0
56
ANEXO 2
Carta de permiso para ejecución de trabajo en la Clínica Docente Odontológica de
la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
57
ANEXO 3
Modelo maestro
Fabricado por la empresa JH Tecno Industrial SAC.
Vista frontal
58
ANEXO 4
8 Localizaciones para cada modelo
1
2
Medidas de las 8 localizaciones del modelo maestro
Localización
A
B
E
F
Distancia
Altura del pilar 1
Altura del pilar 2
Distancia horizontal entre los puntos más internos
de terminación del pilar 1 y el pilar 2
Distancia horizontal entre los puntos medios de
los pilares
Diámetro de la cima del pilar 1
Diámetro de la base del pilar 1
G
H
Diámetro de la cima del pilar 2
Diámetro de la base del pilar 2
C
D
Medida ( µm)
9.2317967
9.6986336
22.0060222
30.048477
4.9986254
8.2001462
5.0665645
7.8847635
59
ANEXO 5
Cubeta individual para el modelo de acero inoxidable
ANEXO 6
Impresiones con la silicona por condensación marca Zhermack tipo Zetaplus
Oranwash®
60
ANEXO 7
Dosificación de la silicona de condensación mara Zetaplus Oranwash®
61
ANEXO 8
Presión constante de 12 Kg/cm2 con la ayuda de una prensa hidráulica
62
ANEXO 9
Vaciado de los modelos definitivos
63
ANEXO 10
Medición con la máquina especializada en coordenadas, la cual fue modelo
Contura G2 con tecnología de Scanning por contacto ZEISS
64
ANEXO 11
Digitalización del Software Calypso
Control del scanning por contacto Zeiss
65