Sistemas Mtwo – K3 y SAF De Ni-Ti
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Facultad de Odontología Escuela de Postgrado Cátedra de Endodoncia Sistemas Mtwo – K3 y SAF De Ni-Ti Autor: Dr. Denis Fuentes B. Docentes: Dra. Patricia Nazar M. Dra Alicia Caro M. Fecha: 24 de junio 2013 INTRODUCCIÓN. La aparición de los sistemas de instrumentación rotatoria sobre la base de níquel titanio ha desencadenado una verdadera cascada de ofertas de diferentes sistemas en el mercado que proporcionan al profesional de la Endodoncia una gran variedad de productos, pero al mismo tiempo nos crean un problema al momento de decidir qué sistema es el mejor para nuestra práctica clínica. Todos y cada uno de estos sistemas pueden pregonar que son los más indicados para nuestra práctica, pero toca a los profesionales de la Endodoncia valorar la efectividad de cada uno de ellos de acuerdo a los requerimientos de una instrumentación de conductos exitosa. De acuerdo con la mayoría de los autores, los objetivos de la instrumentación en Endodoncia son los siguientes: 1. Eliminar del sistema de conductos el material orgánico que sea capaz de mantener el desarrollo bacteriano o de descomponerse en subproductos hísticos destructores. 2. Eliminar del sistema de conductos los microorganismos que pudieran estar presentes antes del tratamiento. 3. Diseñar y preparar dentro de cada conducto radicular la forma cavitaria que fomente la obturación tridimensional más eficaz y simple. 4. Establecer una forma cónica de estrechamiento continuo. 5. Hacer que la preparación cónica exista en múltiples planos, no solamente en aquellos en que se pueda describir un cono geométrico. 6. Mantener el conducto en su situación espacial original. 7. Mantener el foramen apical en su posición espacial original. 8. Mantener el foramen apical tan pequeño como sea posible. Estos ocho puntos se pueden resumir en dos palabras: Limpieza y conformación. Es difícil para el profesional de la endodoncia de práctica clínica conocer qué sistema de instrumentación rotatoria nos acerca más a los valores de limpieza y conformación de conductos radiculares requeridos y que al mismo tiempo sea poco susceptible a las fracturas, las fuentes de información que poseemos están proporcionadas por la publicidad de las casas comerciales, comentarios en cursos de actualización, comentarios de colegas y artículos de investigación publicados en revistas odontológicas, considerando de manera personal esta última fuente como la más recomendable. SISTEMA MTWO NIQUEL - TITANIO Mtwo (Sweden & Martina, Padova, Italia), distribuido por VDW (Munich, Alemania) es un sistema de instrumentación rotatoria sobre la base de níquel titanio de reciente introducción en el mercado. El paquete estándar incluye una secuencia básica de 4 instrumentos con calibres variables que van del 10 al 25 en la punta, presentando una conicidad que varía de 04 a 06 (tamaño 10/conicidad 04, tamaño 15/conicidad 05, tamaño 20/conicidad 06, tamaño 25/conicidad 06 según el instrumento) Secuencia Basica del sistema Mtwo Después de esta secuencia básica, podemos realizar la obturación radicular a través de la técnica de cono único o además, el sistema proporciona 2 enfoques más a la preparación del conducto radicular: La primera opción permite a los clínicos conseguir un diámetro apical ensanchado empleando las medidas: 30 conicidad 05, 35 conicidad 04, o 40 conicidad 04. El sistema además proporciona una lima de conicidad 07 que puede facilitar la condensación vertical de gutapercha manteniendo una preparación apical de 25. Instrumentos adicionales para ampliar la preparación. 1 secuencia extendida. 2 lima para preparación con conicidad 07 Características morfológicas El anillo de color en el mango identifica el calibre de la lima de acuerdo a los estándares ISO y los anillos profundos en el mango identifican la conicidad de la manera siguiente. 1 2 3 4 anillo anillos anillos anillos = = = = conicidad conicidad conicidad conicidad .04 .05 .06 .07 El sistema de instrumentación rotatoria Mtwo presenta instrumentos en longitud de 21 mm, 25 mm y 31 mm. Estos instrumentos también se fabrican con una porción de punta activa extendida de 21 mm, así como la parte convencional de 16 mm, lo que permite que el instrumento corte en la porción coronal de los conductos, en las paredes de acceso a la cavidad, donde con frecuencia existen interferencias de dentina. 1. Corte transversal: En forma de “S”, con dos bordes cortantes activos, presenta un contacto radial mínimo, con un espacio muy conveniente para la remoción de dentina, el espacio es más profundo en la parte posterior de la parte activa, lo que reduce el riesgo de bloqueo y la acumulación de limalla dentinaria. Corte transversal de instrumento Mtwo y esquema de las características de su diseño 2. Punta: Inactiva, no cortante. 3. Angulo helicoidal y distancia entre los filos cortantes: El ángulo helicoidal de estas limas es variable y este aumenta desde la punta a lo largo de la parte activa, lo mismo que la distancia entre las espiras. El ángulo helicoidal es mayor en las limas de mayor calibre (menor cantidad de espiras a lo largo de la parte activa) y es menor en las limas de menor calibre (10 – 15) que presentan una mayor cantidad de espiras en la parte activa. La profundidad de las espiras aumenta desde la punta hasta el mango, por lo que el espacio para expulsar dentina es más profundo en la parte posterior de la parte activa, lo que disminuye el riesgo de bloqueo y facilita dicha remoción. 4. Angulo de corte: Este es ligeramente negativo, reduciendo el efecto de “atornillamiento”, con lo que el riesgo de fracturas disminuye, al mismo tiempo que nos proporciona un mejor control de la progresión del instrumento. Esto permite la ampliación del conducto, logrando una forma cónica del mismo desde el primer instrumento. Angulo de corte de los instrumentos MTWO SECUENCIA TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA MTWO. Es indispensable obtener un acceso directo y sin obstáculos a la entrada de los conductos y tomar una correcta longitud de trabajo (LT), para después instrumentar manualmente hasta la lima 10 a LT, pudiendo en esta etapa iniciar con los instrumentos rotatorios, la velocidad ideal es de 280 rpm, procurando no sobrepasar 350 rpm para evitar un exceso de tensión en los instrumentos que puedan provocar una fractura, todos los instrumentos, desde el primero hasta el último se utilizan a LT siguiendo la siguiente secuencia: 1. 10/04 2. 15/05 3. 20/06 4. 25/06 En este momento se puede realizar la obturación (técnica de cono único), o de ser necesario ampliar el tercio apical. 5. 30/05 6. 35/04 7. 40/04 En caso de ser necesaria alguna técnica de obturación vertical se puede utilizar la lima 25/07, que aumenta la conicidad según normas ISO. Debido a su conicidad, el diámetro de la lima 10 de Mtwo en el D2 (16 mm) es de 0.74mm, esto nos brinda la oportunidad de evitar el uso de fresas gates, o cualquier sistema destinado a ensanchar la parte cervical del conducto, poniendo lo anterior a elección del operador. En el caso de conductos amplios, donde el ápice es alcanzado fácilmente con limas 15 o 20 no es necesario utilizar la lima 10/04, empezando a instrumentar con la lima Mtwo correspondiente a la lima manual utilizada para alcanzar la LT. Puntos importantes durante la instrumentación. Al empezar a rotar el instrumento, este debe estar dentro del conducto pero sin hacer contacto con las paredes del mismo. La rotación debe ser a una velocidad constante. Una vez obtenida una velocidad constante, se utilizan los instrumentos con una LIGERA PRESION APICAL y retroceso hasta llegar a LT procurando dejar que el instrumento trabaje libremente SIN FORZARLO . El instrumento debe avanzar fácilmente dentro del conducto, si no ocurre esto y sentimos que se atora, debemos buscar señas de desgaste del mismo, limpiarlo bien y proseguir la instrumentación retrocediendo 1 o 2 mm, utilizando el instrumento con movimientos pasivos hasta que llegue sin forzarse a LT. El proceso anterior puede ser repetido, particularmente en casos de conductos de difícil instrumentación. Los instrumentos se pueden utilizar para limar lateralmente con movimientos suaves de cepillado, a nivel apical se deben utilizar solo unos pocos segundos por instrumento, esto nos proporciona dos niveles de instrumentación: apical y lateral. K3 LIMAS DE NIQUEL – TITANIO. Desarrolladas por el Dr. John T. Macspadden y lanzadas al comercio el año 2001, por la Sybron Dental Specialties/Kerr. Este sistema basa su preparación en una técnica corono – apical. K3 es un sistema sencillo que se presenta a través de 2 tipos de instrumentos: Los Orifice opener (O.O.) de calibre 25 y conicidades .10 y .08, con una longitud de 17 mm Limas K3 de calibres 15 a 60 en conicidades del .06 y .04 y longitudes de 21y 25 mm. Sólo tiene dos conicidades; 0.04 y 0.06. La conicidad 0.04 es Verde, y 0.06 es Naranja. Los instrumentos tienen dos bandas de colores en el mango. La banda superior indica la conicidad y la banda inferior indica el tamaño ISO. Hay 10 tamaños ISO de cada conicidad. O.O en conicidades .10 y .08 y limas K3 25 a 40 en conicidad .06 Este sistema presenta ciertas características dentro de las que destacan. Forma de hélice triple con ángulo positivo de corte Angulo helicoidal variable. Plano radial ancho y liberado Mango ergonómico. Código de colores simplificado. Punta inactiva. Angulo positivo de corte: A diferencia de la mayoría de los instrumentos rotatorios que presentan un ángulo de corte negativo, el sistema k3 presenta 3 superficies de corte positivo con ángulos diferentes, dando a este sistema una gran capacidad de corte. Microfotografía de la sección tranversal de un instrumento K3. Angulo helicoidal variable La variabilidad en el ángulo helicoidal busca una remoción de los residuos y una canalización adicional en el espacio de las estrías, evitando así la compactación entre las paredes del conducto y las estrías de la lima. Es importante saber que cuando este tipo de lima se encuentra trabajando, se deposita residuo en el área coronal de esta. Si no hay espacio para el paso de estos residuos, el instrumento se atasca y los restos dentinarios no salen del conducto. Esto justifica el diseño con un grado de conicidad que se incrementa desde la punta hasta el mango y que va desde 31° a 43° Angulo helicoidal de lima K3 y un esquema de sus variaciones a lo largo del instrumento. } Plano radial ancho. Muchas limas obtienen su resistencia por la masa de material en el alma del instrumento, más que en el zona periférica y área cercana a las estrías (planos radiales). Así una lima debe tener una adecuada resistencia periférica para aguantar el estrés rotatorio o torsional. El soporte de la estría se define como la cantidad de material que da apoyo a la hoja de corte del instrumento. A ésta parte de la lima también se la denomina Plano Radial. Este diseño característico es crítico para el instrumento. A menor soporte de la estría (la cantidad de metal tras el borde cortante) menor resistencia del instrumento al estrés rotatorio y de torsión. El sistema K3 presenta una amplia superficie radial, confiriéndole al instrumento una mayor masa, en la región de mayor stress al entrar en contacto con la dentina, optimizando la resistencia y el poder de corte. Detrás de esta masa de superficie radial se encuentra una amplia área de escape, ampliando la ranura para acumulación de limaduras de dentina. Área de escape de los instrumentos K3 visto en forma longitudinal y vertical. Plano radial liberado. La resistencia a la fricción de la lima es proporcional a la cantidad de superficie que el Plano Radial tiene en contacto con las paredes del conducto. Un Plano Radial ancho en contacto causaría más fricción en las paredes del conducto Esquema del Plano radial liberado de K3. Las áreas liberadas del plano radial del K3 aparte de reducir la resistencia a la fricción también asumen otra función: controla la profundidad del corte, significando esto que el exceso de presión apical no incrementa directamente la cantidad de estrías actuantes. Esto ayuda a proteger la lima de una acción excesiva y fracturas. Mango de menor longitud El mango es 4 mm más corto, lo que le permite un mejor acceso y visión en zonas posteriores de la boca. Punta Pasiva de Seguridad La punta de seguridad no-cortante del K3 sigue la morfología del conducto extremadamente bien y ayuda al profesional a evitar escalones, perforaciones, etc. TÉCNICA PROPUESTA EN CONDUCTOS CURVOS O ESTRECHOS TÉCNICA ORIGINAL (SISTEMA K3 SDS/KERR) Se recomienda utilizar un motor eléctrico con posibilidad de giro inverso cuando la lima sufra excesiva resistencia y control de torque ajustado entre los valores 1-3. La velocidad no será mayor de 300 r.p.m., imprimiendo a la lima una ligera presión apical, limado lineal y manteniéndola girando en el mismo punto del conducto un máximo de 2-3 segundos. Principio de acción: Corono-apical sin presión. Permeabilizar el conducto con una lima 10-15 hasta por lo menos alcanzar los 2/3 de la longitud de trabajo. Abrir el tercio coronario del conducto con el instrumento ensanchador cervical K3 orifice opener 25/.10 Avanzar en el conducto de 1 a 3 mm con el K3 O.O 25/.08 Permeabilizar con lima K #10 y determinar LT. Utilice las limas K3 comenzando la secuencia de mayor a menor calibre, aumentando el calibre apical del conducto hasta alcanzar la LT: K3 40/.06 o .04 K3 35/.06 o .04 K3 30/.06 o .04 K3 25/.06 o .04 K3 20/.06 o .04 La determinación del ancho de la lima va depender del criterio del clínico, luego de usar la secuencia completa el conducto puede ser obturado con técnica de cono único. Es relevante destacar que distintas escuelas proponen formas alternativas del uso de estas limas en conductos estrechos o curvos, que generalmente proponen alcanzar la LT con instrumento más finos e ir ensancho el conducto hacia coronal, pero ninguno de estos procedimientos presenta bibliografía documentada. SAF: SELF ADJUSTING FILES (LIMAS AUTOAJUSTABLES) INTRODUCCIÓN La limpieza y conformación del canal radicular son un paso clave en el tratamiento de éste. Durante muchos años, ha sido una práctica común para ampliarlo, utilizar por lo menos tres tamaños ISO más grandes que la primera lima que se ajuste en la parte apical del canal. Se supone que dicha preparación elimina las capas interiores de dentina, permitiendo que la irrigación llegue a toda la longitud del canal radicular para favorecer la limpieza y desinfección. Este objetivo es más fácil de lograr en la actualidad, incluso en los canales curvos, debido a la introducción y uso de sistemas rotatorios de níquel titanio. Debido a su flexibilidad, estas limas pueden conservar el eje del canal radicular, evitando así, en gran medida, su transporte y rectificación, que son los principales problemas con la limas manuales de acero inoxidable. La gran mayoría de los sistemas rotatorios actuales, al corte transversal, tienen uno u otro tipo de lámina en espiral con formación helicoidal. La tecnología actual puede inducir a error del operador cuando piensa que el canal ha sido adecuadamente preparado, pero es un hecho que en paredes mesiales o linguales quedan restos de tejido infectado, proporcionando un espacio potencial para el crecimiento bacteriano y/o futura recontaminación del canal radicular. Otro problema inherente a los sistemas rotatorios de níquel titanio es el transporte en la porción apical de la raíz en canales curvos. La mayoría de los sistemas mantiene la parte apical de un canal curvo, siempre y cuando se utilicen instrumentos delgados. Sin embargo, los instrumentos de mayor diámetro son relativamente más rígidos y tienen una tendencia a eliminar más dentina en el lado exterior de la curva de la zona apical, llevando al transporte del canal en esta porción. Los fabricantes de sistemas rotatorios han logrado muchas mejoras, tales como zonas o puntas inactivas y aleaciones de diseño más flexibles, pero el problema sigue existiendo. Es por esto que las instrucciones de uso de los fabricantes, normalmente indican que las limas más gruesas no deben ser aplicadas en la parte apical de un canal curvo. Pensando en estas limitaciones es que se ha desarrollado un nuevo sistema rotatorio de níquel titanio para la limpieza y conformación: Limas Autoajustables (SAF) Presentación comercial del sistema SAF CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS SAF (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel) es una lima hueca diseñada como un cilindro puntiagudo, reticulado y compresible, de níquel titanio que se adapta a la sección transversal del canal radicular; y que permite la preparación del sistema de canales radiculares utilizando sólo un instrumento durante todo el procedimiento. La lima autoajustable se inserta al interior del conducto luego de que éste ha sido cateterizado e instrumentado con una lima K20 y es operada con una vibración. La presión circunferencial abrasiva resultante en la superficie del canal permite eliminar gradualmente una capa delgada de tejido duro radicular, resultando un canal similar pero de mayor diámetro. Esta lima reduce la rectificación de canales curvos debido a la alta flexibilidad y a la ausencia de un núcleo de metal rígido. Por lo tanto, la forma original del canal radicular es respetada tanto longitudinalmente, como en el corte transversal. La solución irrigadora fluye constantemente por el lumen de la lima SAF, llegando a la longitud total del canal; activada por la vibración del instrumento y reemplazada continuamente durante todo el procedimiento. Esto da como resultado una limpieza eficaz incluso en la parte apical del canal. Esquema del método de acción de la SAF. Diseñada en 3 longitudes: 21, 25 y 31 mm y en dos diámetros 0,15 ó 0,2 mm, y compuesta de 120 nm de espesor de níquel titanio. La lima de 0,15 mm se puede comprimir fácilmente en la medida que se inserta en cualquier canal previamente preparado con una lima K20. La lima de 0,2 mm se comprimirá fácilmente en un canal preparado con anterioridad con una lima K30. Al momento de ser utilizadas en un canal, las limas se adaptan a la forma de éste, tanto longitudinalmente (como cualquier lima de níquel titanio) y a lo largo de la sección transversal. La superficie de las limas es ligeramente abrasiva, lo que permite remover dentina en su movimiento. Diseño de SAF disponible en tres longitudes (21, 25 y 31 mm de largo) y en dos diámetros 0,15 y 0,2 mm El SAF es operado con vibraciones de 3.000 a 5.000 por minuto y una amplitud de 0,4 mm. La pieza de mano puede ser el GENTLE power de KaVo o un equivalente combinado, ya sea con un contrángulo 3LDSY (Kavo, Alemania de Biberach Riss) o contrángulo de MK-Dent (MK-Dent, Bargteheide, Alemania) o contrángulo de RDT3 (80 rpm, Re Dent-Nova, Ra'anana, Israel). El diseño hueco permite irrigación continua durante todo el procedimiento, mediante un dispositivo especial de irrigación (VATEA, ReDent-Nova) formado por un tubo de silicio que proporciona alimentación continua del irrigante de elección, a una baja presión y a velocidades de alimentación de 1 a 10 mL/ min. Asimismo, puede utilizarse cualquier tipo de dispositivo de irrigación (NSK Surgic XT Micro Motor System, Kanuma, Japón o W&H ImplantMed, Burmoos, Austria), diseñados principalmente para implantología. Sistema de irrigación VATEA, ReDent-Nova El SAF se introduce en el canal mientras vibra y delicadamente es empujado hasta que alcanza la longitud predeterminada de trabajo. A continuación, es operado con movimientos manuales y con irrigación continua utilizando dos ciclos, de 2 minutos cada uno, para un total de 4 minutos por canal. Este procedimiento eliminará una capa uniforme de dentina de 60 a 75 μm de espesor del canal. El SAF es usado como una única lima (ISO 15 ó ISO 20) que comienza como una forma estrecha, comprimida y gradualmente se expande en el canal para eliminar una capa uniforme de dentina de sus paredes. Debido a que la lima se adapta a la sección transversal de un canal determinado, un canal con un corte transversal circular es ampliado como un canal circular, la ampliación de un canal oval como un canal oval de dimensiones más grandes, incluso puede ser utilizada en una anatomía radicular extrema. SAF es extremadamente flexible y plegable, no impone su forma en el canal, sino que más bien se ajusta a la forma original de éste, tanto transversal como longitudinalmente. La alta durabilidad de SAF se explica porque no tiene un núcleo rígido como los otros instrumentos de níquel titanio. Adaptación de la lima de autoajuste en su sección longitudinal y transversal. Las fallas estructurales de SAF, a diferencia de las otras limas de níquel titanio, no corresponden a separación transversal, sino sólo a separación de alguno de sus arcos en uno de sus extremos. La lima fracturada se puede sobrepasar más fácilmente, recuperando la longitud de trabajo, que con otros instrumentos rotatorios de níquel titanio fracturados. El fabricante recomienda la irrigación continua con hipoclorito de sodio en cantidades copiosas durante el tratamiento. PROTOCOLO DE USO Evaluar la anatomía del canal radicular antes del tratamiento, para adoptar el procedimiento a utilizar. Radiografía preoperatoria a fin de estimar la longitud de trabajo del canal radicular y anatomía del diente. Aislamiento del diente, utilizando un dique de goma. Preparar una cavidad de acceso estándar. Localizar las entradas de los canales radiculares y preparar las paredes de la cavidad de acceso para permitir el acceso recto, sin obstáculos a cada uno de ellos. Establecer longitud de trabajo del canal radicular usando una radiografía o un localizador electrónico de foramen. Realizar la preparación quimio-mecánica del canal radicular hasta una lima K20 y lograr permeabilidad con la lima a elección. Seleccionar lima SAF con la longitud adecuada para que coincida con la longitud de trabajo ajustándola con el tope de silicona. Acoplar el tubo de irrigación. Utilizar irrigación de elección del operador en forma continua durante todo el procedimiento. Insertar SAF suavemente en el canal hasta alcanzar la longitud de trabajo. No forzar hacia apical mientras se trabaja. Si se observa resistencia a la inserción, detenerse y ensanchar utilizando lima K20. Realizar ligeros movimientos de pecking motion por 4 minutos en cada canal. Verificar la ampliación del canal con una lima a longitud de trabajo. Si la ampliación es menor a lo deseado, se puede aplicar otro minuto más de trabajo. El canal a conformar ahora está terminado. REVISIÓN DE LA LITERATURA. 1. Schäfer, Erler y Dammaschke, compararon la habilidad de limpieza y conformación de conductos radiculares curvos utilizando los sistemas K3, RaCe y Mtwo en dientes humanos extraídos. La muestra fue de 60 conductos radiculares de molares superiores e inferiores de 25º a 35º. Fueron divididos en 3 grupos de 20 especimenes cada uno e instrumentados de acuerdo a las condiciones del fabricante. No hubo fractura de ningún instrumento. Nunca se observó una limpieza completa del conducto, Mtwo removió el detritus dentinario significativamente mejor que K3 y RaCe. Mtwo mantuvo la curvatura original significativamente mejor que los otros dos sistemas, la instrumentación con Mtwo fué significativamente más rápida que los otros dos sistemas. 2. Veltri, Mollo, Mantovani, Pini, Balleri, y Grandini (2), analizaron la capacidad de limpieza de Endoflare-Hero shaper y Mtwo en 30 conductos de molares, con curvaturas de 24º a 69º, en dos grupos de 15 cada uno, buscando los siguientes parámetros. Dentina removida en 5 posiciones a lo largo del conducto. Los dos sistemas fueron similares. Simetría de la preparación del conducto y presencia de aberraciones. Los dos sistemas fueron similares, notando que a nivel apical el centro del conducto fue respetado. Pérdida de longitud de trabajo. Mtwo mostró un promedio de 52 mm y Endoflare-Hero shaper 58 mm. Fractura de instrumentos: No hubo instrumentos fracturados. Tiempo de trabajo. Mtwo 124.4 seg. Endoflare-Hero Shaper 141.3 3. Schäfer, Erler y Dammaschke (3) compararon la capacidad de conformación de conductos radiculares de Mtwo, K3 y RaCe utilizando técnica crown down con K3 y RaCe y la técnica de longitud única con Mtwo. Utilizaron conductos simulados en acrílico con curvaturas de 28º a 35º, siguiendo los siguientes parámetros. Desviaciones del conducto. Mtwo siempre conservó mejor el centro del conducto que los otros dos sistemas. Fractura de instrumentos. Mtwo 0, K3 4 y RaCe 6. Tiempo de preparación. Mtwo fue significativamente más rápido que K3 y RaCe. 4. Foschi, Nucci, Montebugnoli, Marchionni, Breschi, Malagnino y Prati, (4) utilizaron microscopio electrónico de rastreo (SEM) para observar las paredes de los conductos radiculares después de la instrumentación con dos sistemas de limas, Mtwo y Protaper. El estudio fue realizado en 24 piezas extraídas de un solo conducto, irrigando en cada cambio de instrumento con NaOCl 5.25%, Agua oxigenada al 3% y EDTA 17%. Se evaluaron bajo SEM los tercios coronal, medio y apical de cada conducto utilizando cuatro parámetros, Smear layer, debris pulpar, debris de dentina inorgánica y perfil de las paredes . Concluyeron que ambos instrumentos producen una superficie de dentina limpia y libre de detritus en los tercios medio y coronal, pero fueron incapaces de limpiar adecuadamente el tercio apical, la presencia de fisuras y depresiones en la dentina del tercio apical contribuyó a la falta de limpieza del mismo. 5. Dina Al-Sudani, DDS, Mes Edu, and Saad Al-Shahrani, DDS (5) (2012) Compararon la efectividad, in vitro, de remoción de detritus en canales e istmos, entre limas SAF, K3 y WaveOne. Para esto prepararon 30 raices mesiales de molares con K3 a 35/.04, WaveOne con lima primaria y SAF, con su lima única. El porcentaje de limpieza fue calculado con un software interactivo. No hubo significancia estadística en los índices de limpieza entre los tres grupos, pero WaveOne fue significativamente el peor, en la remoción de restos en istmos. Entre SAF y K3, El primero mostró una notable ventaja al ser comparados entre ellos 6. Davut Celik, Tamer Tasdemir and Keurs, compararon in vitro, las preparaciones en canales radiculares curvos con 6 sistemas rotatorios de ni-ti y la preparación radicular con limas de acero k flexofile, en 140 raices MV de primeros molares superiores con curvaturas entre 30° y 40°. Después de la preparación con GT serie X, Twisted File, Revo S, RaCE, Mtwo and Protaper Universal. Los resultados fueron analizados con radiografía digital doble modificada. Los instrumentos rotatorios de niquel titanio, producen menos alteración y transportación de la LT que la limas flexofile. No hubo diferencia significativa entre ninguno de los instrumentos de Ni-Ti. Ninguno de los sistemas fue capaz de trabajar el conducto en su totalidad. CONCLUSIONES La aparición de los sistemas de instrumentación rotatoria sobre la base de níquel titanio ha desencadenado una verdadera cascada de ofertas de diferentes sistemas en el mercado. Los distintos sistemas tienen como objetivo la limpieza y conformación del conducto. Dentro de la gran variedad de productos destacamos Mtwo – K3 y el nuevo sistema SAF. Mtwo, es un sistema de instrumentación rotatoria de níquel titanio formado por una secuencia básica de 4 instrumentos con calibres variables que van del 10 al 25 en la punta, presentando una conicidad que varía de 04 a 06. Además el sistema presenta una segunda serie de limas: 30 conicidad 05, 35 conicidad 04, o 40 conicidad 04 y una lima conicidad 07 que puede facilitar la condensación vertical de gutapercha manteniendo una preparación apical de 25. Al corte tranversal presenta forma de S itálica y no respeta los principios clásicos de crown down ya que todas las limas llegan a LT. El sistema K3, es un sistema de preparación corono – radicular que esta conformado por dos tipos de instrumentos: Los orofice shaper, para preparación de los 2/3 y las limas K3 para la preparación del tercio apical y que van del 15 al 60 en conicidad .04 y .06. Su principal característica es su forma de hélice con ángulo de corte positivo que le da mayor capacidad de corte, pero que la condiciona a compensar con un plano radial ancho, para no atornillarse ni fracturarse al interior del conducto. El fabricante recomienda en su utilización comenzar por las limas de mayor calibre e ir descendiendo hasta alcanzar la LT. SAF, es una lima hueca diseñada como un cilindro puntiagudo, reticulado y compresible, de níquel titanio que se adapta a la sección transversal del canal radicular; y que permite la preparación del sistema de canales radiculares utilizando sólo un instrumento durante todo el procedimiento. La lima autoajustable se inserta al interior del conducto luego de que éste ha sido cateterizado e instrumentado con una lima K20 y es operada con una vibración e irrigación constante. Según la literatura SAF presenta ciertas ventajas al ser comparado con los otros sistemas de ni-ti, pero por ser un producto relativamente nuevo, no es mucho lo que podemos encontrar en la literatura. BIBIOGRAFÍA 1) Veltri, A. Mollo, L. Mantovani, P. Pini, P. Balleri, S. Grandini. A comparative study of Endoflare–Hero Shaper and Mtwo NiTi instruments in the preparation of curved root canals. Int Endodon J 2005;38:610-616. 2) Schäfer, M. Erler, T. Dammaschke. Comparative study on the shaping ability and cleaning efficiency of rotary Mtwo instruments. Part 1. Shaping ability in simulated curved canals. Int Endodon J 2006;39:196-202. 3) Foschi F, Nucci C, Montebugnoli L, Marchionni S, Breschi L, Malagnino VA, Prati C. 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Part 2: Mechanical Analysis. J Endod 2010; 36:691–696 8) Zvi Metzger, DMD, Ehud Teperovich, DMD, Raphaela Cohen, DMD, Raviv Zary, DMD, Frank Paque, DMD, and Michael Hulsmann, DMDThe Selfadjusting File (SAF). Part 3: Removal of Debris and Smear Layer - A Scanning Electron Micros. J Endod 2010; 36:697–702 9) Leonardo,M.R, Leonardo T.R. Sistemas Rotatorios en Endodoncia. Instrumentos de Niquel - Titanio 2002. Cap 19 – pag 276 – 290. 10) Özkan Adiziguel. A Literature Review of Self Adjusting File. 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