MODELO 090. Solicitud de devolución por ingresos indebidos

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MODELO
090
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SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN POR INGRESOS INDEBIDOS
DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDOS / RAZÓN SOCIAL
DNI / CIF / NIE
DIRECCIÓN
CODIGO POSTAL
MUNICIPIO
PROVINCIA
TELEFONO
EMAIL
REPRESENTANTE
NOMBRE Y APELLIDOS / RAZÓN SOCIAL
DNI / CIF / NIE
DIRECCIÓN
MUNICIPIO
IDENTIFACIÓN DE LOS RECIBOS OBJETO DE LA DEVOLUCIÓN
Nº DE RECIBO
CONCEPTO
FECHA DE INGRESO
IMPORTE
DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑA
Documento original de ingreso.
Otros documentos acreditativos del derecho a la devolución (especifíquense) __________________________ .
Certificado de la titularidad de la cuenta bancaria destinataria de la devolución.
Otro (diga cual): _____________________________________________________________________________ .
EXPONE: Que los pagos relacionados en el apartado anterior no resulta adecuado a Derecho por resolución del
________________________________________________________________ de fecha ______________________ .
Por todo ello, SOLCITA se proceda a la devolución de ___________ € por ingreso indebido.
LUGAR
FECHA
_________________________________________
______________________________
FIRMA
Fdo.: _________________________________
SR. ALCALDE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ARCOS DE LA FRONTERA
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