FICHA N° FICHA DE INSCRIPCIÓN EN EL CONCURSO “PREMIO NACIONAL AMAUTAS DE LA ARTESANIA PERUANA 2011” La información remitida a través del siguiente formato es requisito para la participación en el Concurso “Premio Nacional Amautas de la Artesanía Peruana 2011” aceptando las “Bases del concurso” y deberá ser enviado en formato digital al correo [email protected] I. DATOS DEL POSTULANTE: 4 7 Apellidos Nombres Número de D.N.I Correo electrónico Región 8 N° de constancia RNA N° teléfono / celular Fecha de nacimiento 9 Provincia 10 Distrito 11 Dirección Línea Artesanal 13 Adjunta imágenes 1 2 3 5 12 II. 14 6 Si ( ) No ( ) DATOS PARA EVALUACIÓN Años de experiencia (*) 15 FACTORES a. Potenciación de la artesanía indicar el sustento en por lo menos tres de los seis factores de calificación: Escribir brevemente hasta cuatro influencias en la potenciación de la artesanía Influencia que ha tenido Ud. en la potenciación de la artesanía, en especial en el grupo y línea artesanal que desempeña. Premios y reconocimientos obtenidos. a1) b. Mejora de métodos tradicionales Para sustentar escriba brevemente hasta cuatro mejoras de métodos tradicionales a2) a3) a4) b1) Especial incidencia de su actividad en la mejora de los métodos tradicionales de producción e innovación. b2) b3) b4) c. Estudios o capacitaciones y meritos Posee la cualificación artística y técnica suficiente, acreditando para ello con premios y reconocimientos, trabajos e investigaciones realizados, publicaciones efectuadas relativas a la actividad artesanal, cursos de formación, titulaciones obtenidas y cualquier otro mérito alegado. Para sustentar escriba brevemente hasta cuatro estudios o capacitaciones y meritos. c1) c2) c3) c4) d. Transmisión de conocimientos Indicar el nombre de los pupilos o alumnos Transmisión de sus conocimientos a los artesanos, a través de talleres o escuelas por un periodo de por lo menos diez (10) años, acreditado mediante declaración jurada suscrita por diez pupilos artesanos en actividad. d1) d2) d3) d4) d5) d6) d7) d8) d9) d10) Teléfono Escribir brevemente hasta cuatro influencia o acciones de conservación del Patrimonio Cultural e. Conservación Patrimonio Cultural Influencia que su actividad tiene sobre la conservación del patrimonio cultural del país y/o de su localidad. e1) f. Impulso de la actividad artesanal Para sustentar escriba hasta cuatro acciones o influencias de impulsa su actividad artesanal e2) e3) e4) f1) Influencia que su actividad tiene en f2) el desarrollo económico de su f3) localidad. f4) ___________________________ Firma Nombres y apellidos:….…………………………. La ficha puede ser ampliada en otras hojas para complementar información de los sustentos factores de evaluación que considere necesario.