codificación de enfermedades infecciosas y

CODIFICACIÓNDEENFERMEDADES
INFECCIOSASYPARASITARIAS
CODIFICACIÓNDEENFERMEDADES
INFECCIOSASYPARASITARIAS
TÉRCNICO/AESPECIALISTADE
DOCUMENTACIÓNSANITARIA
Título original: Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Autor: Genoveva Fernández Lavado
Especialidad: T.S.S. de Documentación Sanitaria
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Málaga
Teléfono/fax 952 61 54 61 www.fesitessandalucía.es
ISBN: 978-84-694-4231-9
Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas
Edición Octubre 2011
ÍNDICE
UNIDADDIDÁCTICAI
PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO
1.1 Sistema de Cursos a Distancia
1.2 Orientaciones para el estudio
1.3 Estructura del Curso
7 9 10 12 UNIDADDIDÁCTICAII
RESUMENDELASENFERMEDADESINFECCIOSASYPARASITARIASSEGÚN LACIE9MC
19 2.1 Resumen de las enfermedades infecciosas y parasitarias según la CIE 9 MC
UNIDADDIDÁCTICAIII
SISTEMAINMUNITARIO.COMPONENTES.FASESDELARESPUESTA
INMUNE.NUEVASENFEMEDADES
3.1 Sistema inmune: Sus componentes
3.2 Fases de la respuesta inmune
3.3 Nuevas enfermedades
UNIDADDIDÁCTICAIV
INFECCIONESYTRASTORNOSINMUNITARIOS
4.1 Introducción
4.2 Bacterias
4.3 Virus
4.4 Hongos
4.5 Protozoos
UNIDADDIDÁCTICAV
SISTEMALINFÁTICO
5.1 Sistema linfático
21 29 31 33 35 37 39 39 41 42 44 47 49 UNIDADDIDÁCTICAVI
53 CONCEPTOYCLASIFICACIÓNDELASENFERMEDADESINFECCIOSASY
PARASITARIAS
53 6.1 Definición de enfermedad infecciosa
6.2 Definición de enfermedad parasitaria
6.3 Clasificación de las enfermedades
6.4 Grupos biológicos de agentes patógenos
UNIDADDIDÁCTICAVII
ENFERMEDADESDETRASMISIÓNSEXUAL:DEFINICIÓN.CÓMOSE
TRASMITEN.SUSSÍNTOMAS.DIAGNÓSTICOYTRATAMIENTO
7.1 Introducción
UNIDADDIDÁCTICAVIII
NORMASDECODIFICACIÓN
55 55 55 56 81 83 101
UNIDADDIDÁCTICAIX
DICCIONARIO
107
BIBLIOGRAFÍA
Bibliogafía
115 117
CUESTIONARIO
119 UNIDADDIDÁCTICAI
PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Presentación,normasyprocedimientosdetrabajo.
Introducción
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.
Presentación
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de
formación que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos
que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en
las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican
en el siguiente índice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el
sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.
1.1SistemadeCursosaDistancia
1.1.1RégimendeEnseñanza
La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece un
ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas
clínicos.
La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2CaracterísticasdelCursoydelalumnadoalquevadirigido
Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que
saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustará a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.
9
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
1.1.3OrientacióndelosTutores
Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.
El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo
electrónico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrónico.

Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará
fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al
alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrónico.
1.2Orientacionesparaelestudio
Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de
aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas
estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables
forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
las
de
de
de
Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo
académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con
regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.
10

Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar
mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio
suficiente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de
fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo
de resumen o esquema.
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
a) Fase receptiva.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a
otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no útiles.

Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un
lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de
la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.
Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.
b) Fase reflexiva.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que
hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la
utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la
solución de los casos resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de
autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar
a solucionarla.

Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada
cuestión de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio
cuestionario del manual.
11
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
1.3EstructuradelCurso
Todo lo relativo a los cursos de Formación Continuada será gestionado
personalmente por el alumno a través de la página web:
http://www.fatedocencia.info/
En esta Web le proponemos una metodología especial de enseñanza: la formación a
distancia, diferente a los métodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado
asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodología le
ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el
tutor del curso.
1.3.1ContenidosdelCurso

Guía del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfacción del Curso.
1.3.2Guíadelalumno
El curso se estructura de forma que tenga tiempo suficiente para el estudio y la
asimilación de los contenidos de las materias que lo forman. Este material está diseñado
específicamente para la formación a distancia, con él, podrá seguir la secuencia de
contenidos de una forma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle lo más posible el
proceso de aprendizaje.
Para cualquier duda, problema o inconveniente que pueda surgir, tendrá a su
disposición al tutor de curso. El modo de recibir esta atención personal será mediante
correo electrónico.
Para la evaluación del grado de asimilación de conocimientos, se realizará una
prueba a distancia que se hará a través de la misma aplicación.
Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evalúe a nosotros, en la
calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organización y el grado de apoyo
del tutor. Esta evaluación es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles
errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formación. La encuesta de satisfacción la
podrá hacer en el apartado de “historial” de cada alumno.
1.3.2.1RégimendeEnseñanza
La metodología de la enseñanza a distancia, por su estructura y concepción, le
ofrece un ámbito de aprendizaje donde puede acceder, de forma flexible en cuanto a
ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional
y personalmente le interesan. Todo curso que quiera ser eficaz, efectivo y eficiente en el
cumplimento de su objetivo, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas
que lo cursarán.
12
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
1.3.2.2Contacteconsututor
La consulta y resolución de dudas se realizará mediante correo electrónico a la
dirección: [email protected]
Ejemplo:
Para: [email protected]
Asunto: Nombre del Curso.
Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver.
1.3.2.3Criteriosdeevaluación:
Se valorará los conocimientos adquiridos por medio del cuestionario tipo test, que
deberá realizar, siendo necesario superar el 80% del total de las respuestas.
1.3.2.4DuracióndelosCursos
Los cursos tendrán un plazo para realizarlos, que vendrá indicado en el apartado
“Historial” del menú principal de la página de cursos (http://www.fatedocencia.info/).
El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevará consigo el cierre de la
convocatoria y pérdida del curso. Si alguien por algún problema personal le fuera
imposible terminarlo en su fecha, deberá ponerse en contacto a través del correo:
[email protected]
GUIADEUSODELAWEB
Lo primero de todo es registrarse donde pone: Registrarse.
Le saldrá a continuación un formulario que deberá rellenar fijándose muy bien en
que no cometa ningún error. Lea muy bien estos comentarios
REGISTRO
Al abrir la página nos pide que introduzcamos un usuario y contraseña, o bien, que
nos registremos si no disponemos de ellos.
 Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos
necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar
con el alumno.
 Es importante rellenar los campos con * y en letra mayúscula.
 Es necesario revisar bien los datos puesto que de aquí saldrán los diplomas,
la revisión de un diploma con error en datos personales correrá por cuenta
del alumno.
 Elegir un password o contraseña y picar en registrarse.
 Nos pedirá que nos identifiquemos, introducimos el usuario: “dirección de
correo electrónico” y la contraseña elegida.
13
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
MENUPRINCIPAL.
Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripción de lo que
podemos hacer, así como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrícula,
Historial, Liquidación.
DATOS.
Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato
personal.
MATRICULA
 Nos lleva al listado de cursos.
 Cuenta con un enlace a la Web www.fesitessandalucia.es donde
debemos consultar las características de los cursos y elegir los que nos
interesan.
 Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en
seleccionar del primero de ellos y después confirmar.
 Si estamos interesados en más cursos, volvemos a picar en Matrícula y
en seleccionar en el siguiente curso, así con todos los que tengamos
interés.
 Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidación, donde se nos
muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen
de horas, créditos y precio.
HISTORIAL
 Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese
alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado,
test resuelto, pretítulo).
 24/48 horas después del abono del curso o cursos se activan los enlaces
al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al
formulario de respuestas.
 Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automáticamente un
enlace a un pretítulo o borrador del diploma que se puede imprimir o
visualizar cuando se quiera. Además si el cuestionario es superado verá
un mensaje de aprobación y las respuestas correctas del cuestionario.
 El diploma original llegará en unos días por correo ordinario al domicilio
elegido.
LIQUIDACIÓN
 Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no
abonados.
 Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso
14
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
 Muestra un resumen con horas, créditos y precio parcial y total, así como
el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los
descuentos por afiliado y lote ya realizados.
 Podemos Imprimir la página con los datos del banco para hacer el
ingreso correspondiente.
 Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y
comprobado se le habilitará en el Historial de cursos para que puedas
abrir el curso y hacerlo.
Paracualquierconsultapuedesdirigirtea:

[email protected]

Sedes provinciales: Málaga 952 61 54 61; Córdoba 957 43 02 37

Delegado Sindical de tu centro más cercano.
1.3.3LosCursos
Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades
Didácticas.
1.3.4LasUnidadesDidácticas
Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografía utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.
Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.
El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos
resulta muy útil para el alumno, ya que:

Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos
básicos del tema.

Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del
tema.

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar
posteriormente el resultado de las respuestas.
15
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha
superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de
nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de
conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de
cada caso.
1.3.5SistemadeEvaluación
Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, realizando el Test que se encuentra en la pestaña Historial de la página web
para la realización y gestión de Cursos de Formación Continuada:
http://www.fatedocencia.info/
La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la
posibilidad de recuperación, verá un mensaje donde le indicará que lo repita.
Al superar el cuestionario automáticamente verá un mensaje de aceptación, las
respuestas correctas del cuestionario y se habilitará un enlace a un pretítulo con los datos
del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envío de las respuestas para recibir el
certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.6Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la
recepción del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2
veces como máximo) a través del correo: [email protected].
Una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendrá que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de
las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.
1.3.7Aprendiendoaenfrentarseapreguntastipotest
La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es aprender
cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de
“se me dan los exámenes tipo test”.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de
las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.
16
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen
identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser
necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo;
seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del
enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en
muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de
datos o situaciones son los que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolución de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exámenes de selección de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.7Envío
Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se
procederá al envío del Diploma Acreditativo del mismo.
En ningún caso se entregará el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega
de las pruebas de evaluación y la finalización de la fecha de Convocatoria del Curso.
17
UNIDADDIDÁCTICAII
RESUMENDELASENFERMEDADESINFECCIOSASY
PARASITARIASSEGÚNLACIE9MC
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
2.1 Resumen de las enfermedades infecciosas y parasitarias
segúnlaCIE9MC
Enfermedades infecciosas intestinales
Cólera
Fiebres tifoidea y paratifoidea
Otras infecciones debidas a Salmonella
Shigelosis
Otras infecciones intestinales bacterianas
Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas
Amebiasis
Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios
Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Tuberculosis
Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriológica e histológicamente
Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriológica o histológicamente
Tuberculosis del sistema nervioso
Tuberculosis de otros órganos
Tuberculosis miliar
Ciertas zoonosis bacterianas
Peste
Tularemia
Carbunco [ántrax]
Brucelosis
Muermo y melioidosis
Fiebres por mordedura de rata
Erisipeloide
Leptospirosis
Otras enfermedades zoonoticas bacterianas, no clasificadas en otra parte
Otras enfermedades bacterianas
21
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Lepra [enfermedad de Hansen]
Infecciones debidas a otras micobacterias
Listeriosis
Tétanos neonatal
Tétanos obstétrico
Otros tétanos
Difteria
Tos ferina [tos convulsiva]
Escarlatina
Infección meningococica
Septicemia estreptococica
Otras septicemias
Actinomicosis
Nocardiosis
Bartonelosis
Erisipela
Otras enfermedades bacterianas, no clasificadas en otra parte
Infección bacteriana de sitio no especificado
Infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual
Sífilis congénita
Sífilis precoz
Sífilis tardía
Otras sífilis y las no especificadas
Infección gonococica
Linfogranuloma (venéreo) por clamidias
Otras enfermedades de transmisión sexual debidas a clamidias
Chancro blando
Granuloma inguinal
Tricomoniasis
Infección anogenital debida a virus del herpes (herpes simple)
22
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Otras enfermedades de transmisión predominantemente sexual, no clasificadas en
otra parte
Enfermedad de transmisión sexual no especificada
Otras enfermedades debidas a espiroquetas
Sífilis no venérea
Frambesia
Pinta [carate]
Fiebres recurrentes
Otras infecciones causadas por espiroquetas
Otras enfermedades causadas por clamidias
Infección debida a Chlamydia psittaci
Tracoma
Otras enfermedades causadas por clamidias
Rickettsiosis
Tifus
Fiebre maculosa (rickettsiosis transmitida por garrapatas)
Fiebre Q
Otras rickettsiosis
Infecciones virales del sistema nervioso central
Poliomielitis aguda
Infecciones del sistema nervioso central por virus lento
Rabia
Encefalitis viral transmitida por mosquitos
Encefalitis viral transmitida por garrapatas
Otras encefalitis virales, no clasificadas en otra parte
Encefalitis viral, no especificada
Meningitis viral
Otras infecciones virales del sistema nervioso central, no clasificadas en otra parte
Infección viral del sistema nervioso central, no especificada
Fiebres virales trasmitidas por artrópodos y fiebres virales hemorrágicas
23
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Fiebre del dengue [dengue clásico]
Fiebre del dengue hemorrágico
Otras fiebres virales transmitidas por mosquitos
Otras fiebres virales transmitidas por artrópodos, no clasificadas en otra parte
Fiebre viral transmitida por artrópodos, no especificada
Fiebre amarilla
Fiebre hemorrágica por arenavirus
Otras fiebres virales hemorrágicas, no clasificadas en otra parte
Fiebre viral hemorrágica, no especificada
Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y de las membranas
mucosas
Infecciones herpéticas [herpes simple]
Varicela
Herpes zoster
Viruela
Viruela de los monos
Sarampión
Rubeola [sarampión alemán]
Verrugas víricas
Otras infecciones víricas caracterizadas por lesiones de la piel y de las membranas
mucosas, no clasificadas en otra parte
Infección viral no especificada, caracterizada por lesiones de la piel y de las
membranas mucosas
Hepatitis viral
Hepatitis aguda tipo A
Hepatitis aguda tipo B
Otras hepatitis virales agudas
Hepatitis viral crónica
Hepatitis viral, sin otra especificación
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV)
24
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en
enfermedades infecciosas y parasitarias
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en tumores
malignos
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras
enfermedades especificadas
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras
afecciones
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificación
Otras enfermedades virales
Enfermedad debida a virus citomegalico
Parotiditis infecciosa
Mononucleosis infecciosa
Conjuntivitis viral
Otras enfermedades virales, no clasificadas en otra parte
Infección viral de sitio no especificado
Micosis
Dermatofitosis
Otras micosis superficiales
Candidiasis
Coccidioidomicosis
Histoplasmosis
Blastomicosis
Paracoccidioidomicosis
Esporotricosis
Cromomicosis y absceso feomicotico
Aspergilosis
Criptococosis
Cigomicosis
Micetoma
Otras micosis, no clasificadas en otra parte
25
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Micosis, no especificada
Enfermedades debidas a protozoarios
Paludismo [malaria] debido a Plasmodium falciparum
Paludismo [malaria] debido a Plasmodium vivax
Paludismo [malaria] debido a Plasmodium malaria
Otro paludismo [malaria] confirmado parasitológicamente
Paludismo [malaria] no especificado
Leishmaniasis
Tripanosomiasis africana
Enfermedad de Chagas
Toxoplasmosis
Neumocistosis
Otras enfermedades debidas a protozoarios, no clasificadas en otra parte
Enfermedad debida a protozoarios, no especificada
Helmintiasis
Esquistosomiasis [bilharziasis]
Otras infecciones debidas a tremátodos
Equinococosis
Teniasis
Cisticercosis
Difilobotriasis y esparganosis
Otras infecciones debidas a cestodos
Dracontiasis
Oncocercosis
Filariasis
Triquinosis
Anquilostomiasis y necatoriasis
Ascariasis
Estrongiloidiasis
Tricuriasis
26
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Enterobiasis
Otras helmintiasis intestinales, no clasificadas en otra parte
Parasitosis intestinales, sin otra especificación
Otras helmintiasis
Pediculosis. Acariasis y otras manifestaciones
Pediculosis y pithiriasis
Escabiosis
Miasis
Otras infestaciones
Enfermedad parasitaria, no especificada
Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias
Secuelas de tuberculosis
Secuelas de poliomielitis
Secuelas de lepra
Secuelas de otras enfermedades infecciosas y parasitarias y de las no especificadas
Bacterias, virus y otros agentes infecciosos
Estreptococos y estafilococos como causa de enfermedades clasificadas en otros
capítulos
Otros agentes bacterianos como causa de enfermedades clasificadas en otros
capítulos
Agentes virales como causa de enfermedades clasificadas en otros capítulos
Otras enfermedades infecciosas
27
UNIDADDIDÁCTICAIII
SISTEMAINMUNITARIO.COMPONENTES.
FASESDELARESPUESTAINMUNE.
NUEVASENFEMEDADES
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
3.1Sistemainmune:Suscomponentes
Los
organismos
superiores
constantemente deben proteger su integridad
biológica frente a agresiones, procedentes
tanto del exterior, como del propio cuerpo.
Surge en la evolución un conjunto de
mecanismos diseñados para defender al
organismo de ataques externos. De no ser así,
morirían como consecuencia de tumores e
infecciones provocadas por bacterias, virus,
hongos
y
cualquier
otro
elemento
desencadene la respuesta al ataque externo.
Los mecanismos de defensa se llevan a cabo
debido a un conjunto de elementos especiales,
conocido como sistema inmune, elementos
que se encuentran descentralizados en el
cuerpo, es decir, se localizan en varias zonas
del organismo.
La capacidad de defensa se adquiere antes de nacer y se consolida en los primeros
años de la vida fuera del seno materno.
Para eliminar un elemento externo o antígeno, es decir, cualquier sustancia que el
sistema inmune reconoce como una amenaza y que pueda originar una infección
(atravesando las barreras epiteliales del organismo), lo primero que debe de hacer el
sistema inmune es reconocerlo como tal y a continuación desarrollar una respuesta
adecuada para destruirlo. Para ello, este sistema ha desarrollado dos tipos de mecanismos,
innatos (o inespecíficos) y adaptativos (o específicos), cuya diferencia principal reside en
las estructuras de reconocimiento de los patógenos, ya que los mecanismos de
destrucción son esencialmente iguales.
Esquema de la formación de las células del sistema inmune.
La respuesta innata o inespecífica incluye los siguientes elementos:

Celulares: Macrófagos, neutrófilos, eosinófilos, linfocitos NK o células
citolíticas naturales. Su forma de actuación es el crecimiento hiperplásico, la
fagocitosis y la citotoxicidad.
31
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria

Humorales: Complementos, aglutininas y citocinas, que actúan como
segundos mensajeros del sistema inmune. Sus mecanismos de actuación son
la aglutinación de antígenos y liberación de sustancias señalizadoras
(fragmentos del complemento y citocinas).
La inmunidad innata se basa en la activación del complemento por vía alternativa y
en los fagotitos (macrógagos/monolitos y neutrófilos) y mastocitos, que tienen receptores
innatos (inespecíficos) para múltiples patógenos. Es una respuesta más primitiva en su
evolución, pero también más inmediata y no genera memoria inmunitaria. En los primeros
momentos de una infección, la presencia de una bacteria provoca que los macrófagos
liberen citotocinas. Tras eso se produce una aumento de la permeabilidad vascular con lo
que pasa líquido y proteínas al tejido infectado provocando hinchazón y calor. Después,
las células inflamatorias (incluyendo los mastocitos) migran a la zona liberando segundos
mensajeros de la inflamación, que provocan dolor. Esta respuesta inespecífica se produce
entre los 0 y 5 días post-infección. Si los mecanismos naturales no son eficaces en la
eliminación del agente infeccioso, al menos lo mantienen bajo control hasta que maduran
los mecanismos de respuesta específicos o adaptativos que requieren 1 semana, por lo
menos.
Los elementos específicos o adaptativos del sistema inmune son:

Celulares: Linfocitos T y B.

Humorales: Anticuerpos o Inmunoglobulinas.
Aunque en la actualidad este concepto de elementos celulares y humorales está
obsoleto (ya que por ejemplo una respuesta humoral por anticuerpos necesita
previamente una respuesta celular mediante células B activadas), se ha elegido esta
clasificación por ser intuitiva.
Los mecanismos adaptativos son más recientes en la evolución, tardan una semana
en desarrollarse y tienen unos mecanismos de reconocimiento del patógeno
extremadamente específicos, de forma que “recuerdan” al patógeno: Los linfocitos son
capaces de reconocer a los patógenos tanto intactos (Linfocitos B) como procesados por
las células del organismo (Linfocitos T). Para combatir a los patógenos extracelulares o sus
productos, los linfocitos B secretan anticuerpos que se unen específicamente a ellos y
actúan como adaptadores entre el patógeno y el mecanismo destructor innato o el
adaptativo.
32
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
De manera que los seres humanos poseemos métodos de renovación natural de
tejidos aunque, en muchos casos, no son suficientes para una regeneración total de
órganos dañados debido a accidentes o a enfermedades degenerativas. En los últimos
años, las técnicas médicas y quirúrgicas han desarrollado métodos para paliar los daños
que no solucionan las células madre de nuestro cuerpo, a través de los transplantes de
órganos. Aunque esta técnica supone una gran revolución, está limitada por la escasez de
donantes, por un lado y, por otro, por el rechazo inmunológico del órgano transplantado.
3.2Fasesdelarespuestainmune
Si un patógeno logra sortear las eficaces barreras inmunes innatas y provocar una
infección, al cabo de unos días se ponen en marcha los mecanismos de la inmunidad
adaptativa. A menudo ésta se pone en marcha de todos modos, simplemente para
reforzar la inmunidad innata. La respuesta adaptativa comienza con el reconocimiento del
antígeno, que, como se comentó anteriormente, es cualquier sustancia capaz de producir
una respuesta inmune. De modo casi simultáneo tras el reconocimiento, el sistema
inmune tiene que tomar una decisión: actuar o no actuar y si actúa, con qué mecanismos
hacerlo. Esto se realiza en desfases: la fase aferente, que supone el reconocimiento del
antígeno y la toma de decisión y , sucede antes de que los linfocitos específicos colonicen
los ganglios linfáticos regionales de la zona infectada. A continuación tiene lugar la fase
eferente, tras la salida de los ganglios linfáticos regionales, que incluye el ataque contra el
antígeno y la generación de células de memoria.
Tras el primer enfrentamiento con el antígeno, se produce la denominada respuesta
Primaria, que incluye las respuestas celular y humoral. El tipo de inmunoglobulina de la
respuesta primaria es la Ig-M, aunque se pueden producir otras Ig, en menores
proporciones. Si la infección por medio del mismo agente patógeno persiste, se produce
la respuesta Secundaria, más rápida, pero también implica respuestas celular y de
anticuerpos, que en este caso es la Ig G.
33
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
3.2.1¿Quiénesnosinfectan?
Una infección es el efecto de una lucha en la cual un organismo externo infectante
trata de utilizar los recursos del huésped para multiplicarse, a cualquier precio para el
huésped. El estado de la infección es, frecuentemente, dependiente de las circunstancias.
Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse patógeno y, casi
ningún organismo, si está presente en pequeñas cantidades y en áreas bien protegidas
por el sistema inmunitario del huésped, no puede llevar a cabo ninguna infección
comprometedora.
Aunque todos organismos pluricelulares son colonizados de alguna manera por
especies exteriores, la inmensa mayoría de éstas habitan en una relación simbiótica o sin
consecuencias con el huésped. Ejemplos de lo anterior son las especies de bacterias
anaerobias que colonizan el colon de los mamíferos; o bien, las distintas especies de
estafilococos existentes en la piel humana.
Organismos infectantes, gérmenes o patógenos por tanto, pueden ser bastantes; sin
embargo, los más temidos son los virus, bacterias, hongos y parásitos. Dentro de cada
grupo, cada uno tiene una virulencia particular, vías de entrada diferentes y zonas del
huésped en los que son más dañinos.
34

Virus: Parásitos unicelulares, es decir, que necesitan vivir en el interior de una
célula para vivir y multiplicarse. Para este fin utilizan el ADN celular del
huésped.

La variedad de especies virales es incalculable, pudiendo provocar desde
enfermedades banales como el resfriado común hasta enfermedades graves
como el SIDA o la Hepatitis C.

Bacterias: Microorganismos procariotas, muy extendidos en la naturaleza, por
lo que es fácil que nuestro cuerpo sea agredido por cualquiera de ellas. Las
bacterias pueden causar lesiones muy delimitadas, abarcar todo un sistema
(por ejemplo, infecciones urinarias), localizarse en un órgano o extenderse
por la sangre (son las llamadas bacteremias).

Para el tratamiento de las infecciones bacterianas se usan los antibióticos.
Estos son fundamentalmente de dos tipos: bacteriostáticos, que impiden la
multiplicación de los gérmenes, y bactericidas, que eliminan al germen.

Hongos: Organismos eucarióticos, unicelulares o filamentosos que carecen
de clorofila y cuyas paredes celulares son quitinosas; tienen reproducción
sexuada, asexuada o de ambos tipos. Sólo una pequeña proporción de las
especies fúngicas existentes en nuestro medio, es capaz de producir
enfermedad, que es denominada Micosis.

La posibilidad de invadir tejidos del organismo, y producir por tanto
enfermedad, depende de la capacidad el hongo al adherirse a tejidos o
mucosas; incluso, pueden reproducirse “in vivo” adaptándose a las
condiciones químicas y de temperatura del hospedador y que sea capaz de
superar los mecanismos de defensa y producir daño en los tejidos.
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias

Parásitos: Organismos unicelulares como los protozoos o pluricelulares,
como los gusanos, que sobreviven y reproducen en otro organismo
hospedante.
3.3Nuevasenfermedades
Se clasifican estas enfermedades según los hospedadores de los agentes infectantes
mencionados anteriormente, es decir, existe un hospedador con mayor susceptibilidad al
ataque de estos patógenos y una serie de especies que podrían serlo, dependiendo de
determinadas condiciones; generalmente se dice que son especies resistentes a un
patógeno. Por ejemplo, el hombre es susceptible a enfermedades tales como el sarampión
o la varicela y el resto de las especies son resistentes. Solo en una situación intermedia se
encuentran las zoonosis, que pueden afectar a la especie animal susceptible y aquejar
también al hombre.
Sin embargo, en la actualidad se están contemplando casos de enfermedades
infecciosas propias de animales de interés alimentario, que están saltando especies, como
la nuestra. El más llamativo es la enfermedad de las ” vacas locas”, que en el hombre
provoca la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de origen bovino, en la que hay implicación
de agentes infecciosos de naturaleza proteica, como los priones PrPSc.
Los priones están constituidos por partículas proteínicas carentes de ADN,
pudiendo, por tanto, replicarse, sin genes.
Se estima que este agente es más pequeño que la mayoría de los virus, y muy
resistente al calor, a los rayos ultravioletas, a la radiación ionizante y a los desinfectantes
comunes que, habitualmente, inactivan a los virus. Causan una variedad de enfermedades
neuronales degenerativas que pueden ser infecciosas, heredadas o esporádicas en origen.
Los priones son agentes infecciosos que eran desconocidos hasta hace
relativamente poco tiempo, a los que hay que añadir los ya conocidos, causantes de
enfermedades en hombre y animales. Hay muchos investigadores que opinan que los
saltos interespecíficos irán en aumento y supondrán grandes problemas, que en parte han
sido causados por el hombre: el tráfico de animales exóticos o procedentes de otros
continentes puede ser uno de los motivos principales.
La más actual de estas enfermedades típicas de animales domésticos que han
saltado la barrera entre especies es la gripe aviar, causado por el virus denominado H5N1,
virus del tipo ARN de la familia Orthomixoviridae, clasificado a su vez en tres grupos, A, B
y C.
35
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Esquema explicativo de la gripe aviar
Parece ser que el grupo B afecta sólo al hombre y el C tiene escasas repercusiones
sanitarias. Por el contrario, el grupo A tiene una amplísima distribución mundial y posee
una variada gama de hospedadores animales y entre ellos, los cerdos, los équidos y
numerosas especies de aves, tanto domésticas como salvajes y migratorias, lo que facilita
aún más su difusión. Se han encontrado también en ballenas y focas, en las que provoca
alteraciones patológicas pulmonares y cerebrales y una gran mortalidad. También ha sido
aislados en perros, en Rusia e Italia. Afortunadamente, en el hombre no presenta gran
virulencia y no se transmite mediante el consumo de alimentos sino vía aérea y en
contacto prolongado y estrecho con animales enfermos, como granjas de producción
intensiva o mercados en los que se venden las aves vivas. En la actualidad, las
consecuencias e esta enfermedad son más bien económicas, por los grandes sacrificios de
pollos que se están realizando en los países asiáticos. Sin embargo, el gran temor de los
científicos es que el H5N1 se combine con el virus de la gripe humana, resultando
altamente contagioso, legándose a convertir en una pandemia.
36
UNIDADDIDÁCTICAIV
INFECCIONESYTRASTORNOSINMUNITARIOS
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
4.1Introducción
Para saber como se producen las infecciones, es necesario conocer el concepto de
virus y los tipos que existen actualmente, bacterias, hongos, como resisten las bacterias a
los antibióticos, como producen enfermedades.
Al estudiar los trastornos inmunitarios se necesita conocer los tipos que hay.
Por último, cabe destacar la importancia de la alergia que es una reacción del
sistema inmunitario.
4.2Bacterias
Las bacterias son microorganismos unicelulares que viven en el suelo, en el agua o
en el aire, muchos habitan también en el cuerpo humano.
Muchas bacterias no son nocivas, incluso son beneficiosas, pero otras son capaces
de penetrar en los tejidos internos y provocar enfermedades. Sus formas varían desde la
oval, hasta la esférica, forma de varilla y espiral.
4.2.1Mecanismoporelquelasbacteriasproducenenfermedades
Las bacterias que producen enfermedades entran en el cuerpo de varias formas: a
través de las vías aéreas o en el tubo digestivo, durante el contacto sexual o a través de
soluciones de continuidad en la piel.Algunas bacterias producen sustancias venéreas
llamadas toxinas. Estas destruyen o alteran la función de las células del cuerpo con menos
frecuencia, las bacterias entran directamente en las células y las destruyen.
De modo que el esquema explicativo sería el siguiente:
1) Liberación de toxinas: Las bacterias liberan toxinas, éstas producen
enfermedades alterando ciertas reacciones químicas de forma que altera el
funcionamiento normal de la célula y ésta muere.
39
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
2) Coágulos de sangre: Algunas toxinas provocan coagulación de la sangre en
los vasos pequeños de las áreas de tejido irrigadas por estos vasos
quedando sin irrigación y pudiendo sufrir lesiones.
3) Goteo de sangre: Las toxinas causan lesiones en la pared de los vasos
sanguíneos, provocando la salida de líquido y la consiguiente disminución de
la tensión arterial.
4.2.2Resistenciaalosantibióticos
Muchas bacterias han desarrollado mecanismos para resistir a los antibióticos. El
más eficaz es la rápida transferencia de plásmidos, pequeños paquetes de ADN de la
célula, al material genético-entre poblaciones de bacterias. Los plásmidos pueden
contener gases resistentes: las bacterias que reciben estos plásmidos heredan los genes
resistentes.
Los plásmidos permiten a las bacterias producir enzimas que inactivan los fármacos.
También son capaces de hacer que una bacteria altere sus sitios receptores (donde
normalmente se unen los antibióticos.
Conjugación: La transferencia del plásmido tiene lugar durante un proceso
conocido como conjugación. El plásmido se duplica así mismo en una bacteria donante.
Esta copia pasa a través de un tubo, el pilus, a la célula receptora.
40
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
4.3Virus
Pequeño agente infeccioso capaz de invadir y lesionar las células y reproducirse en
su interior.
En una “cabeza de alfiler “caben millones de virus. Estos pequeños organismos
son parásitos que solo se reproducen en una célula viva. Cada virus tiene un núcleo de
material genético, compuesto de ADN o ARN, y una de las dos cubiertas de proteínas.
Las proteínas de superficie (antígenos) recubren la capa externa.
4.3.1Tiposdevirus
Los virus se clasifican en ARN y ADN, dependiendo del principal componente de su
material genético. Además se pueden clasificar en función de su tamaño, forma y simetría.
Familias de los virus más frecuentes:
FAMILIA
TIPO Y ENFERMEDADES
Adenovirus
Virus ADN, causan infecciones en las amígdalas, vías respiratorias y
los ojos (conjuntivitis)
Papovavirus
Virus ADN, inician tumores benignos o no cnacerosos como las venas
de las manos y pies. Pueden estar relacionados con algunos cánceres
Herpes virus
Virus ADN, provocan herpes labial y genital, varicela, zóster y
mononucleosis infecciosa
Picomavirus
Virus ARN, causan diversas enfermedades como miocarditis, hepatitis
vírica, una forma de meningitis y catarro común
Retrovirus
Virus ARN que pueden convertir el ARN en ADN, provocan el SIDA y
un tipo de leucemia
Ortomixovirus
Virus ARN, provocan gripe cuyos síntomas comprenden fiebre, tos,
irritación de garganta y dolor de las extremidades
Paramixovirus
Virus ARN, provocan paperas, sarampión e infecciones respiratorias
como difteria
41
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
4.3.2Virusconstituidosgenéticamente
La ingeniería genética es un término que describe una técnica que altera el material
genético (ADN) de un organismo insertando los genes de otro. Esta técnica se utiliza para
crear algunas vacunas. El gen del antígeno de superficie (proteína)de un virus, como el de
la hepatitis B, se inserta en el ADN de otros organismos, como una bacteria; cuando la
bacteria se multiplica se producen grandes cantidades del material vírico replicado y se
puede utilizar como vacuna para estimular una respuesta inmunitaria.
4.4Hongos
Los hongos son organismos simples que se alimentan de los tejidos muertos o
podridos.
Algunos no son perjudiciales cuando no se multiplican; otros hongos pueden
provocar enfermedades superficiales en el cabello, las uñas o las membranas mucosas.
Más raramente las infecciones por hongos atacan a órganos vitales como los pulmones, y
resultan fatales en personas con una reducción de la inmunidad.
42
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
4.4.1Tiposdehongos
Los hongos que producen
infecciones son de dos tipos:
filamentosos y levaduras. Los hongos
filamentosos crecen en largas hebras
ramificadas
llamadas
hifas.
Las
levaduras son unicelulares y a este
grupo pertenecen los hongos que
provocan infecciones frecuentes como
la candidiasis bucal.
43
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
4.5Protozoos
Los protozoos son organismos animales unicelulares: algunos son parásitos que
provocan enfermedades graves en los seres humanos, como la malaria, tienen el núcleo y
muchos, como el Tripanosoma cruzi, cuentan con una cola (flagelo) que facilita el
movimiento. Algunos como el Entamoeba histalytium ingieren glóbulos rojos y partículas
de alimento.
4.5.1Infeccionesdebidasaprotozoos:
Malaria: La infección protozoaria de la malaria afecta a millones de personas en todo
el mundo. Está provocada por cuatro tipos de plamodios protozoarios y se trasmite por la
picadura de la hembra del mosquito Anopheles.
La malaria produce escalofríos y fiebre alta; la enfermedad recae si no se trata con
eficacia. Uno de los tipos, Plasmodium falciparum, lesiona órganos vitales como los
riñones y el encéfalo, y ocasiona rápidamente consecuencias fatales.
44
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
4.5.2Respuestaalérgica
La alergia es una reacción excesiva del sistema inmunitario a una sustancia
normalmente inocua que es inhalada, deglutida o tocada. Algunas sustancias, o alergenos,
disparan una respuesta en ciertas células de la piel y de los epitelios que tapizan las vías
aéreas, los pulmones y el estómago. Estas células, conocidas como mastocitos, liberan una
sustancia irritante llamada histamina que produce la respuesta alérgica como el exantema
cutáneo.
1) Producción de inmunoglobulina E: Los alergenos provocan la producción en
el sistema inmunitario de un anticuerpo llamado inmunoglobulina E (IgE),
cuyas moléculas recubren la superficie de los mastocitos.
2) Los alergenos se unen a la IgE: Es una persona alérgica, la exposición
posterior a los alérgenos hace que se unan a las moléculas de IgE. Esto se
conoce como entrecruzamiento.
3) Histamina liberada: El entrecruzamiento hace que los gránulos del interior de
los mastocitos liberen la sustancia inflamatoria histamina, disparando una
respuesta alérgica.
45
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
4.5.3Trastornosautoinmunitarios
Algunas veces el sistema inmunitario forma anticuerpos no contra organismos
invasores como las bacterias, sino contra los tejidos del propio cuerpo. Estos ataques
inadecuados, conocidos como trastornos autoinmunitarios, van dirigidos contra un
organismo particular, como la glándula tiroides, o causan una enfermedad más
generalizada (ver esquema). Estas enfermedades son más frecuentes en la edad media de
la vida y afectan a las mujeres con más frecuencia que a los varones.
TRASTORNO
DESCRIPCIÓN
Diabetes
mellitus
insulino
independiente
Los acúmulos de células pancreáticas llamados islotes de Langerhnas
no pueden producir bastante insulina, lo que eleva los niveles de
glucosa
Anemia
hemolítica
Esta forma autoinmunitaria de la anemia acorta el tiempo de vida de los
glóbulos rojos, provocando pérdida de energía, palidez, cefaleas y
respiración rápida y dificultosa
Enfermedad
de Graves
El tiroides se vuelve hiperactivo
y crece de tamaño, formando un
bocio. Se produce pérdida de peso, inquietud y temblor.
Esclerosis
múltiple
La lesión de las vainas de las fibras nerviosas provoca debilidad
muscular, alteraciones de la sensibilidad y problemas de habla y la
visión
Miastenia
gravis
La lesión de las uniones entre los nervios y los músculos provoca
debilidad muscular y fatiga, especialmente los músculos de la cara.
Enfermedad
de Addison
Las glándulas suprarrenales lesionadas provocan tensión arterial baja y
debilidad, disminuyendo la capacidad del cuerpo para responder al
estrés
Lupus
eritematoso
sistémico
La lesión de los tejidos produce una pérdida progresiva de función,
especialmente en los riñones, pulmones y articulaciones. En la cara
aparece un exantema característico.
Vitíligo
46
La pérdida de células productoras de pigmento (melanocitos) en la piel
provoca la aparición de múltiples áreas pálidas irregulares y parcheadas,
especialmente en las manos y cara
UNIDADDIDÁCTICAV
SISTEMALINFÁTICO
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
5.1Sistemalinfático
El sistema linfático está compuesto por la linfa, los ganglios linfáticos, los vasos
linfáticos y los nódulos linfáticos.
Este sistema se encarga de:

Absorber grasas en el intestino.

Recuperar sustancias útiles que escapan de la sangre.

Formar una parte importante del sistema inmunitario.
Sus funciones son:

Ayudar a devolver líquido a la sangre.

Trasportar grasas.

Sistema de protección para el cuerpo.
5.1.1Linfa
Es el líquido que transporta el sistema linfático, también es la parte del plasma que
atraviesa los capilares. Tiene aspecto lechoso y su función es transportar grasas cuyas
moléculas son muy grandes, desde el intestino delgado hacia la sangre. Otra función de
este líquido, es limpiar la sangre de restos celulares, partículas extrañas y bacterias
patógenas.
49
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
5.1.2Ganglioslinfáticos
Son ensanchamientos de los vasos linfáticos por donde pasa la linfa. Se concentran
más en el cuello, ingles y axilas.
5.1.3Vasoslinfáticos
Son vasos capilares que tienen paredes muy delgadas, por los cuales pasa la linfa.
Tienen pequeñas aberturas por donde salen los nutrientes que regresan al nuevo torrente
sanguíneo
50
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
5.1.4Nóduloslinfáticos
Poseen células conocidas como leucocitos, entre los que destacan linfocitos y
macrófagos, cuya función es destruir a los microorganismos patógenos que se encuentran
en la linfa.
Formas en que se escapan los líquidos en la sangre: Existen muchas maneras en que
se escapa líquido de la sangre. Por la presión de los capilares, se escapa mucho líquido,
llevando consigo nutrientes y oxígeno. Igualmente, se pierde líquido por un golpe o daño
que producen hinchazón o edema. El líquido perdido se infiltra en los capilares linfáticos,
desde donde viaja a capilares más grandes, y son devueltos a la sangre a la altura de las
venas subclavias, donde se mezcla con la sangre.
51
UNIDADDIDÁCTICAVI
CONCEPTOYCLASIFICACIÓNDELASENFERMEDADES
INFECCIOSASYPARASITARIAS
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
6.1Definicióndeenfermedadinfecciosa
Son las provocadas por agentes patógenos virales, bacterianos y micóticos. Pueden
ser de transmisión directa (inmediata o mediata) o de transmisión indirecta, a través de
vectores biológicos y mecánicos. Las puertas de entrada y salida (lugares por donde las
noxas ingresan y egresan del hospedador) son la digestiva (oral), la respiratoria (nasal), la
genitourinaria (sexual), la conjuntiva ocular, las heridas provocadas en la piel y la
transplacentaria, donde la madre transmite la enfermedad al feto. Muchas enfermedades
infecciosas son de pronóstico favorable, como la tiña, los resfríos, la gripe y el sarampión.
Otras son de grave pronóstico sin tratamiento adecuado, por ejemplo el sida, el tétanos y
la rabia.
Hay enfermedades que pueden prevenirse por medio de vacunaciones: la gripe, la
rubéola, la difteria, el tétanos, la hepatitis A y B, la fiebre amarilla, el sarampión, la
tuberculosis, la meningitis, la poliomielitis, la varicela, la parodititis y la rabia.
6.2Definicióndeenfermedadparasitaria
Son provocadas por parásitos que se alojan dentro del organismo (tenias y gusanos
en el intestino) o sobre la superficie del cuerpo (sarna, piojos), con lo cual puede
clasificárselas en parasitosis internas o externas, respectivamente. Un parásito es un
organismo que vive y se nutre a expensas de otro organismo (hospedador), ocasionándole
diversos trastornos en la salud.
Las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes (portadores asintomáticos),
presentar formas leves o una severa sintomatología, dependiendo esto de las defensas del
hospedador, de la toxicidad de la noxa presente y de la cantidad de parásitos que afecten
al individuo. Los parásitos son eucariotas uni y pluricelulares de estructura compleja. Se
clasifican en:

Protozoos

Metazoos: Helmintos (platelmintos y nermatelmintos)

Artrópodos (insectos y ácaros).
La vía de transmisión de los parásitos puede ser directa entre personas o animales
(escabiosis, pediculosis), vía transplacentaria (toxoplasmosis), a través del agua o los
alimentos(ascaridiasis, teniasis), de los suelos contaminados o por medio de vectores
artrópodos (mal de Chagas, paludismo).
La puerta de entrada de los agentes es la digestiva (oral), la respiratoria, la piel y las
mucosas.
La prevención antiparasitaria se orienta al control de los reservorios, a las buenas
prácticas de higiene personal y de las viviendas, al lavado apropiado de los alimentos y al
control de vectores.
6.3Clasificacióndelasenfermedades
Las enfermedades infecciosas se dividen en transmisibles y no transmisibles.
55
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Las enfermedades infecciosas transmisibles se pueden propagar directamente desde
el individuo infectado, a través de la piel o membranas mucosas o, indirectamente, cuando
la persona infectada contamina el aire por medio de su respiración, un objeto inanimado
o un alimento.
En las enfermedades infecciosas no transmisibles el microorganismo no se contagia
de un individuo a otro, sino que requiere unas circunstancias especiales, sean
medioambientales, accidentales, etc., para su transmisión. En estos casos, las personas
infectadas no transmiten la enfermedad.
6.4Gruposbiológicosdeagentespatógenos
Una clasificación útil, y clínicamente generalizada, agrupa las enfermedades
infecciosas según las características biológicas del agente patógeno que las produce. A
saber:
INFECCIONES BACTERIANAS
Enfermedad
Agente
Principales síntomas
Brucelosis
Brucella spp.
Fiebre ondulante, adenopatía,
endocarditis, neumonía
Carbunco
Bacillus anthracis
Fiebre, pápula cutánea, septicemia.
Cólera
Vibrio cholerae
Fiebre, diarrea, vómitos, deshidratación.
Difteria
Corynebacterium diphtheriae
Fiebre, amigdalitis, membrana en la
garganta: lesiones en la piel
Streptococcus pyogenes
Fiebre, amigdalitis, eritema
Erisipela
Streptococcus spp.
Fiebre, eritema, prurito, dolor
Fiebre Q
Coxiella burnetii
Fiebre alta, cefalea intensa, mialgia,
confusión, vómitos, diarrea
Salmonella typhi, S. paratyphi
Fiebre alta, bacteriemia, cefalalgia,
estupor, tumefacción de la mucosa
nasal, lengua tostada, úlceras en el
paladar; hepatoesplenomegalia,
diarrea], perforación intestinal
Legionella pneumophila
Fiebre, neumonía
Escarlatina
Fiebre
tifoidea
Legionelosis
56
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Neumonía
Tuberculosis
Tétanos
Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae,
Mycoplasma spp., Chlamydia
spp.
Fiebre alta, expectoración amarillenta
y/o sanguinolenta, dolor torácico.
Mycobacterium tuberculosis
Fiebre, cansancio, sudor nocturno;
necrosis pulmonar
Clostridium tetani
Fiebre, parálisis
INFECCIONES VÍRICAS
Enfermedad
Agente
Principales síntomas
Dengue
Flavivirus
Fiebre, dolor intenso en las
articulaciones y músculos, inflamación
de los ganglios linfáticos y erupción
ocasional de la piel
Fiebre amarilla
Flavivirus
Fiebre alta, ictericia, sangrado de nariz
y boca, vómito negro, bradicardia a
pesar de la fiebre, deshidratación
Filovirus
Fiebre alta, postración, mialgia,
artralgias, dolor abdominal, cefalea,
erupciones hemorrágicas en todo el
cuerpo.
Influenzavirus
Fiebre, astenia, anorexia, cefalea,
malestar general, tos seca, dolor de
garganta; gastroenteritis, vómitos,
diarrea.
A: Enterovirus (VHA); B:
Orthohepadnavirus (VHB);
C: Hepacivirus (VHC)
Inflamación del hígado; fiebre,
cansancio, náuseas, diarrea
Herpesvirus
Ampollas cutáneas en la boca (herpes
labial), en los genitales (herpes genital)
o en la piel (herpes zóster)
Virus de Epstein-Barr
Fiebre, faringitis, inflamación de los
ganglios linfáticos, fatiga
Fiebre
hemorrágica de
Ébola
Gripe
Hepatitis A, B, C
Herpes
Mononucleosis
57
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Parotiditis
(Paperas)
Paramixovirus
Fiebre, cefalea, dolor e inflamación de
las glándulas salivales
Pestivirus
Fiebre, adelgazamiento, leucopenia,
temblores, parálisis, muerte
Enterovirus
Inflamación en las neuronas motoras de
la columna vertebral y del cerebro que
ocasiona parálisis y atrofia muscular
Rhabdovirus
Fiebre, vómitos, confusión, agresividad,
alucinaciones, convulsiones, parálisis,
diplopía, hidrofobia, coma y muerte
Rinovirus, Coronavirus,
Ecovirus, Coxsackievirus
Estornudos, secreción, congestión y
picor nasal, dolor de garganta, tos,
cefalea, malestar general
Rubivirus
Fiebre, cefalea, erupciones en la piel,
malestar general, enrojecimiento de los
ojos, faringitis, inflamación dolorosa de
ganglios alrededor de la nuca
Morbillivirus
Fiebre, erupciones en la piel, tos, rinitis;
diarrea, neumonía, encefalitis
Varicela
Varicela-zoster
Fiebre, cefalea, malestar general,
adelgazamiento, erupción cutánea en
forma de ampollas
Viruela
Orthopoxvirus
Fiebre alta, malestar, cefalea, fuerte
erupción cutánea en forma de pústulas,
que dejan graves cicatrices en la piel
Peste porcina
Poliomielitis
Rabia
Resfriado
común
Rubéola
Sarampión
INFECCIONES POR HONGOS (MICOSIS)










58
Aspergilosis
Candidiasis
Cromomicosis
Dermatofitosis
Esporotricosis
Histoplasmosis
Otomicosis
Pitiriasis versicolor
Queratomicosis
Cigomicosis
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
ENFERMEDADES INFECCIOSAS POR PROTOZOOS (PROTOZOOSIS)




Leishmaniosis
Malaria
Criptosporidiosis
Amebiasis, etc.
ENFERMEDADES POR PRIONES





Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Encefalopatía espongiforme bovina ("Mal de la Vaca Loca")
Scaprie (o tembleque)
Insomnio familiar fatal
Kuru
OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS




Shigelosis
Salmonelosis
Salmonelosis no tifoidea
Fiebre paratifoidea y tifoidea
6.4.1Shigelosis
La shigelosis es una forma de disentería, una enfermedad infecciosa ocasionada por
un grupo de bacterias Gram negativas llamadas Shigella.
Síntomas:
La mayoría de las personas infectadas con shigelosis contraen diarrea, fiebre y dolor
abdominal agudo o calambres, tenesmo (dolor rectal con cólico), vómitos y náuseas a
partir de un día o dos después de su exposición a la bacteria. La diarrea es a menudo
sanguinolenta.
Evolución:
La shigelosis se resuelve de ordinario en 5 a 7 días. En algunas personas,
especialmente en los niños de corta edad y los ancianos, la diarrea puede ser tan grave
que el paciente necesite ser hospitalizado. Una infección aguda con fiebre elevada
también puede ir acompañada de ataques o convulsiones en niños menores de 2 años de
edad. Algunas personas infectadas pueden no tener ningún síntoma pero aún transmitirán
la bacteria Shigella a otras.
59
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Origen:
La infección se puede producir a través de alimentos, agua, objetos o moscas que
estén contaminados. También está considerada una enfermedad de transmisión sexual al
transmitirse por contacto con las heces de la persona infectada. Si realiza un contacto
sexual de manera oral-anal.
Tratamiento:
El tratamiento para la shigelosis consiste en restitución de líquidos perdidos por el
enfermo como consecuencia de la diarrea. La rehidratación oral es generalmente
satisfactoria para la mayoría de los pacientes, pero ocasionalmente es necesario apelar a
hidratación intavenosa en ciertos casos especiales. Sin antibióticos, la infección se resuelve
entre 4 a 8 días para la mayoría de los casos. Las infecciones severas pueden durar de 3
hasta 6 semanas. El uso de antibióticos como [trimetoprima-sulfametoxazol],
ciprofloxacina, norfloxacin y ampicilina, por lo general se reserva para pacientes muy
jóvenes o ancianos y aquellos con infecciones severas o donde hay un alto riesgo de
contagio hacia otras personas. Algunas cepas de la bacteria han desarrollado resistencia a
los antibióticos.
6.4.2Salmonelosis
La salmonelosis humana es una enfermedad infectocontagiosa producida por
enterobacterias del género Salmonella. Comprende un conjunto de cuadros clínicos cuya
principal manifestación es la gastroenteritis aguda, una de las intoxicaciones alimentarias
más comunes causadas por agua y alimentos contaminados, especialmente carnes.[]
Tanto salmonelosis como el género Salmonella son una latinización del nombre de Daniel
Elmer Salmon (1850-1914), un veterinario estadounidense.
La salmonelosis es un conjunto de enfermedades producidas por el género
microbiano Salmonella. No todas las especies, cepas o serotipos reconocidos tienen igual
potencial patogénico. Los principales agentes etiológicos corresponden a Salmonella
typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis.[]
Son bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos de la familia
Enterobacteriaceae. Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora intestinal y, por
ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal. Producen grandes
cantidades de gas durante la fermentación de azúcares, y llevan a cabo una fermentación
ácido mixta, produciendo gran cantidad de productos ácidos y gases.
El principal reservorio de la Salmonella es el tracto intestinal de aves domésticas y
silvestres. Destacan especialmente gaviotas, palomas, pavos, patos, loros y aves costeras.
Patogenia
Su patogenia comienza con la ingestión del inóculo, que puede variar de 103 a 106
células. Si el inóculo es suficientemente grande, superará la barrera gástrica que supone el
pH ácido. El patógeno logra atravesar la barrera intestinal y es fagocitado a nivel de las
placas de Peyer. Su protección frente a polimorfonucleares, sistema del complemento e
inmunoglobulinas le permite diseminarse linfáticamente y colonizar los territorios del
sistema reticuloendotelial. Comenzará entonces a multiplicarse y a aumentar en número,
llegando a producir la necrosis de las placas de Peyer.
60
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Cuadrosclínicosyterminología(diferenciasdialectales)
Con el término "salmonelosis" se engloban cuadros clínicos distintos: la "fiebre
tifoidea", producida por S. typhi o S. paratyphi (salmonelas tíficas), y las "salmonelosis no
tifoideas", producidas por otras subespecies (salmonelas no tifoideas).
Es de obligada mención reseñar que, mientras que en América el "tifus" es la
enfermedad producida por Rickettsia prowazecki, en España "tifus" también puede
referirse a las fiebres tifoideas producidas por Salmonella.
6.4.3Fiebretifoideayparatifoidea
Roseola tifoidea, signo clínico típico de la enfermedad.
El agente causal de la fiebre tifoidea/paratifoidea es Salmonella typhi o Salmonella
paratyphi tipos A, B y C (que causan cuadros más leves).
Se adquiere procedente de otro enfermo o de un portador asintomático mediante
alimentos o agua contaminados.
Su prevalencia es baja en Europa y más alta en los países del Tercer Mundo, en los
que hay 17 millones de casos al año, 6,000 de los cuales acaban en defunción. Son
especialmente susceptibles los niños menores de 1 año. Actualmente están apareciendo
resistencias al tratamiento, lo que complica considerablemente la curación.
El tiempo de incubación de la enfermedad varía de 3 a 21 días, dependiendo del
inóculo, de la edad, de la salud y de otras características del paciente.
Aparecen escalofríos, cefalea, náuseas, anorexia, tos y diarrea o estreñimiento. La
fiebre es prolongada y varía de 38,5ºC a 40ºC. Entre un 20 y un 40 % de los casos
presentan dolor abdominal.
La roseola tifoidea aparece durante la primera semana y dura 2 a 5 días: su aspecto
es de máculo-pápulas color salmón que, en un cultivo, serán positivas para Salmonella.
En ocasiones también podemos encontrar hepatoesplenomegalia, epistaxis,
bradicardia relativa, e incluso delirios (recogen objetos imaginarios) y coma (typhos).
Complicaciones
Se dan durante la tercera y cuarta semana, sobre todo si no se trata la enfermedad.
Las más frecuentes son las perforaciones intestinales y las enterorragias. Otras menos
habituales que también pueden aparecer son abscesos, endocarditis, osteomielitis, meningitis
o hepatitis.
Aproximadamente el 1,5 por ciento serán portadores crónicos; el cultivo en orina o en
heces será positivo más de un año después. Esto es más frecuente en mujeres, y se asocia
también a otras patologías como la neoplasia gastrointestinal y la colelitiasis.
Diagnóstico:
La historia clínica puede ser muy sugestiva; destacan sobre todos los datos sobre
síndromes febriles tras el retorno de algún viaje. Se debe realizar diagnóstico diferencial
61
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
con la malaria, la enteritis bacteriana, la infección aguda por VIH, la amebiasis, la
rickettsiosis y la leptospirosis.
El diagnóstico de certeza lo dan los cultivos positivos. En el 90 por ciento serán
positivos durante la primera semana, mientras que sólo el 50 por ciento lo serán ya
durante la segunda semana. Hay que tener en cuenta el no haber administrado
antibióticos antes de la toma para realizar el cultivo, pues bajan su rendimiento. Los
coprocultivos darán positivo incluso durante la tercera semana. El estándar oro será el
cultivo de médula ósea.
En las pruebas de laboratorio podrá observarse leucopenia y neutropenia en un 1015 por ciento de los casos, y una ligera elevación de la AST, la ALT y la FA (transaminasas).
Tratamiento:
En la era preantibiótica, la mortalidad era del 15 por ciento. Cuando en 1948
comenzó a usarse el cloranfenicol, descendió al 1 por ciento, y se observó que la fiebre se
reducía a 3-5 días. Sin embargo, comenzaron a aparecer resistencias, y se observó que
producía aplasia medular. Se comenzó a usar entonces un tratamiento combinado de
ampicilina (1 g/6 h), amoxicilina (4-6 g/día) y cotrimoxazol (cada 12 h durante 10-14 días),
pero en 1989 aparecieron cepas multirresistentes (MDR). Actualmente se usan ceftriaxona
(una cefalosporina, 1-2 g por vía intravenosa o por vía intramuscular durante 10-14 días),
o bien ciprofloxacino (una quinolona, 500 mg/12 h/10 días).
Existen algunas indicaciones ante complicaciones concretas. Si hay sepsis, se debe
usar dexametasona. En pacientes crónicos, el tratamiento con ciprofloxacino se debe
ampliar a 4-6 semanas. En ocasiones está indicada también una colecistectomía.
6.4.4Salmonelosisnotifoidea
Los agentes causales más frecuentes son Salmonella enteritidis y Salmonella
typhimurium. Su prevalencia aumenta considerablemente en verano, especialmente en
ancianos, niños e inmunodeprimidos. También reviste mayor gravedad cuando coexiste
con otras enfermedades con otros patógenos como la bartonella, la malaria o los
parásitos.
Sus reservorios principales son los animales, entre los cuales destacan los reptiles,
las mascotas (gatos y perros, sobre todo) y diversas aves.
Su transmisión depende fundamentalmente de productos contaminados:
Huevos: Salmonella enteritidis infecta 1/20000 huevos (uno de cada veinte mil) que,
al ser empleados en tortillas, mayonesas y otros productos, provocan el 80 por ciento de
las gastroenteritis agudas.
Actualmente, Salmonella typhimurium está presentándose con resistencias a los
antibióticos, debidas al fago DT104, que ya está presente en el 34 por ciento de las cepas
del Reino Unido.
El signo más representativo es la diarrea. Es indistinguible de otras gastroenteritis
agudas bacterianas o víricas. Cursa con vómitos y náuseas, las diarreas se producen de 6 a
48 horas después de la ingesta contaminada. La diarrea es poco voluminosa y no es
62
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
hemorrágica. Habrá fiebre de 38-39 ºC y, en ocasiones, dolor abdominal que puede
manifestarse con la clínica de una pseudoapendicitis o de una enfermedad inflamatoria
intestinal.
La gastroenteritis es autolimitada a 3-7 días, y la fiebre remite en unas 72 horas. Los
coprocultivos serán positivos durante 4-5 semanas.
El 1 por ciento de los pacientes quedarán como portadores crónicos.
Complicaciones:
Salmonella tiene cierta preferencia por los vasos. De hecho, un 5 por ciento de los
hemocultivos darán positivo. Esto indica una bacteriemia, que deberá tratarse con
antibióticos. Normalmente esto se relaciona con Salmonella cholera-suis o con Salmonella
dublin.
Otras complicaciones vasculares:

Endoarteritis: Se sospecha cuando más del 50 por ciento de los hemocultivos
son positivos.

Endocarditis: Si existe una valvulopatía previa (no es infrecuente).

Arteritis: En pacientes con prótesis, con by-pass o con placas de ateroma.
Un 5 por ciento de los pacientes que tienen bacteriemia presentan una infección
localizada:

Intraabdominal: Absceso hepático, absceso esplénico o colecistitis. Se da con
mayor frecuencia en mujeres, en pacientes con neoplasias y con colelitiasis.
El tratamiento es quirúrgico.

Sistema nervioso central

Pulmonar

Tracto urinario

Huesos y articulaciones

Tejidos blandos
Se basa principalmente en coprocultivos, cultivos de otros tejidos y hemocultivos si se
sospechara bacteriemia (como podría ser, por ejemplo, el caso de un síndrome febril que
se prolonga más de lo esperado).
Deberá notificarse inmediatamente el hallazgo a la oficina de medicina preventiva más
cercana.
Tratamiento:
No se deben administrar antibióticos sistemáticamente. Los antibióticos no
modifican el curso clínico de la enfermedad y, sin embargo, facilitan las recidivas, a la vez
que retrasan la eliminación del microorganismo. La rehidratación es el principal
tratamiento en esta enfermedad, para favorecer la recuperación de agua y electrólitos.
63
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Los antibióticos sólo deben administrarse si hay riesgo de metástasis. Deberán
administrarse por vía oral o intravenosa durante 2-3 días, hasta que la fiebre remita. Si
aparecen infecciones locales o bacteriemia, se debe sospechar de resistencias al
antibiótico. En este caso, se deben administrar cefalosporinas de tercera generación o
ciprofloxacino (una quinolona).
En pacientes con VIH (inmunodeprimidos), el tratamiento será de 1-2 semanas vía
intravenosa y 4 semanas por vía oral. En pacientes con endoarteritis o endocarditis los
antibióticos se prolongarán durante 6 semanas, y se añadirán cefalosporinas.
Profilaxisycontrol:
Para prevenir y facilitar la cura de esta enfermedad, es fundamental impedir el abuso
de los antibióticos que existe actualmente. Resultado del uso indiscriminado de
antibióticos es la aparición de cepas de S. thyphimurium multirresistentes, algunas cepas
incluso a quinolonas. Otras variedades de salmonelosis, como la producida por Salmonella
choleraesius en Taiwán, se han hecho resistentes al ciprofloxacino.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha tomado diversas directrices para
impedir la expansión de cepas resistentes a antibióticos, a través de las siguientes
medidas:
1. Control de las aves reproductoras
2. Control microbiológico de alimentos y agua
3. Control de la producción avícola y su ambiente
También deben recibir tratamiento los animales (sobre todo los bovinos, principal
reservorio de S. typhimurium.
Es muy importante vigilar también la industria alimentaria durante toda la cadena
productiva, incluida la manipulación de la materia prima y del producto final. Los
productos lácteos deberán ser controlados estrictamente, y someterse a pasteurización
antes del consumo humano.
Es una enfermedad de declaración obligatoria, lo cual contribuye a detectar los
casos a tiempo antes de que se presenten epidemia.
6.4.5SIDA
6.4.5.1Conceptoeintroducción:
El sida (de SIDA, acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en inglés
AIDS) es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH (virus de
inmunodeficiencia humana).
Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la
inmunodepresión provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune
adecuada contra las infecciones que aquejan a los seres humanos. Se dice que esta
infección es incontrovertible.
64
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Cabe destacar que la diferencia de estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una
persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando
su nivel de linfocitos T CD4 (que son el tipo de células a las que ataca el virus) desciende
por debajo de 200 células por mililitro de sangre.
El VIH se transmite a través de los fluidos corporales (tales como sangre, semen,
secreciones vaginales y leche materna).
La Real Academia Española (RAE) recoge la palabra sida en la vigésima segunda
edición de su diccionario, por lo cual puede ser utilizada en minúsculas y en mayúsculas. El
uso de minúsculas es recomendado por la Organización Panamericana de la Salud,
agencia de Naciones Unidad para las Américas.
El sida consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las
infecciones y otros procesos patológicos, y se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T
CD4 desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre.
Normalmente, los glóbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier
organismo extraño que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo
de células llamados linfocitos CD4. Desafortunadamente, el VIh ataca específicamente a
las células que expresan el receptor CD4, una de las más importantes son los linfocitos T
CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material genético de cadena
simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material genético propio
del huésped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de sí mismo.
Cuando las nuevas copias del virus salen de las células a la sangre, buscan a otras células
para atacar. Mientras, las células de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra
vez.
Para defenderse de esta producción de virus, el sistema inmune de una persona
produce muchas células CD4 diariamente. Paulatinamente el número de células CD4
disminuye, por lo que la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la
persona no puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parásitos que causan
enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una
persona sana sería capaz de enfrentar, coma la neumonía atípica y la meningitis atípica.
Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo
posee mecanismos de control de crecimiento celular dependiente de células CD4, la
destrucción progresiva de estas células ocasionará que estos mecanismos no sean
adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas
neoplasias (cáncer) que no ocurrirían en personas “sanas”. El VIH además, es capaz de
infectar células cerebrales, causando algunas afecciones neurológicas.
Como en los demás retrovirus, la información genética el virus está en forma de
ARN, que contiene las “instrucciones” para la síntesis de proteínas estructurales, las
cuales al unirse conformarán al nuevo virus (virión); es decir sus características
hereditarias, que le son necesarias para replicarse. Habitualmente, en la naturaleza el ADN
o ácido desoxirribonucléico es una fuente de material genético desde la que se producirá
una copia simple de ARN, pero en el caso del VIH, éste logra invertir el sentido de la
información, produciendo ADN a partir de su simple copia de ARN, operación que se
denomina transcripción inversa, característica de los retrovirus. El virus inserta su
información genética en el mecanismo de reproducción de la célula (núcleo celular),
gracias a la acción de la transcriptasa reversa
65
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
6.4.5.2Categoríasclínicas:
Fases de la infección por VIH. Diferentes estados de la infección por VIH.
 Categoría A: pacientes con infección primaria o asintomáticos.
 Categoría B: pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no
pertenecen a la categoría C, pero que están relacionados con la infección de
VIH:

Angiomatosis bacilar

Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento

Displasia de cervix uterino o carcinoma de cerviz no invasivo

Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).

Fiebre menor a 38.5ºC o diarrea, de más de un mes de duración.

Herpes zóster (más de un episodio, o un episodio, o un episodio con
afección de más de un dermatoma.

Leucoplasia oral vellosa.

Neuropatía periférica.

Púrpura trombocitopénica idiomática (PTI).
 Categoría C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas
complicaciones incluidas en la definición de sida de 1987 de la OMS:

Infecciones oportunistas:
 Infecciones bacterianas:
-
Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella
typhy).
-
Tuberculosis.
-
Infección por el complejo Mycobacterium avium (MAI).
 Infecciones víricas:
-
Infección por citomegalovirus (retinitis o diseminada).
-
Infección por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2)
puede ser crónica o en forma de bronquitis, neumonitis o
esofagitis.
 Infecciones fúngicas:
66
-
Aspergilosis.
-
Candidiasis, tanto diseminada omo del esófago, tráquea o
pulmones.
-
Coccidiomicosis,extrapulmonar o diseminada.
-
Criptococcosis extrapulmonar.
-
Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
 Infecciones por protozoos:
-
Neumonía por Pneumocistis jiroveci.
-
Toxoplasmosis neurológica.
-
Criptosporidiosis intestinal crónica.
-
Isosporiasis intestinal crónica.

Procesos cronificados: bronquitis y neumonía.

Procesos asociados directamente con el VIH:

-
Demencia relacionada con el VIH (encefalopatía por VIH).
-
Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
-
Síndrome de desgaste o wasting síndrome.
Procesos tumorales:
-
Sarcoma de Kaposi.
-
Linfoma de Burkitt
-
Otros linfomas no-Hogdkin, especialmente linfoma inmunoblástico,
linfoma cerebral primario o linfoma de células B.
-
Carcinoma invasivo de cervix.
El VIH se multiplica, después de la fase aguda primaria de la infección, en los
órganos linfoides, sobrecargándolos con un esfuerzo que termina por provocar una
reducción severa de la producción de linfocitos. El debilitamiento de las defensas abre la
puerta al desarrollo de infecciones oportunistas por bacterias, hongos, protistas y virus. En
muchos casos los microorganismos responsables están presentes desde antes, pero
desarrollan una enfermedad sólo cuando dejan de ser contenidos por los mecanismos de
inmunidad celular que el VIH destruye. Ninguna de estas enfermedades arremete sólo a
los VIH positivos, pero algunas eran casi desconocidas antes de la epidemia de VIH y en
muchos casos las variantes que acompañan o definen al sida son diferentes por su
desarrollo o su epidemiología.
6.4.5.3Historiadelsida
La era del sida empezó oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando el Center for
Disease Control and Prevention (Centro para la prevención y control de enfermedades) de
Estados Unidos convocó una conferencia de prensa donde describió cinco casos de
neumonía por Pneumocystis carinii en Los Ángeles[5] . Al mes siguiente se constataron
varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cáncer de piel. Las primeras constataciones
de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco.
Pese a que los médicos conocían tanto la neumonía por Pneumocystis carinii como
el sarcoma de Kaposi, la aparición conjunta de ambos en varios pacientes les llamó la
atención. La mayoría de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos,
muchos de los cuales también sufrían de otras enfermedades crónicas que más tarde se
67
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sanguíneas que se les hicieron a
estos pacientes mostraron que carecían del número adecuado de un tipo de células
sanguíneas llamadas T CD4+. La mayoría de estos pacientes murieron en pocos meses.
Virus del sida
Por la aparición de unas manchas de color rosáceo en el cuerpo del infectado, la
prensa comenzó a llamar al sida «peste rosa», debido a esto se confundió, y se le atribuyó
a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar que también la padecían los inmigrantes
haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables, los receptores de
transfusiones sanguíneas y las mujeres heterosexuales. En 1982, la nueva enfermedad fue
bautizada oficialmente con el nombre de Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS).
Hasta 1984 se sostuvieron distintas teorías sobre la posible causa del sida. La teoría
con más apoyo planteaba que el sida era causado por un virus. La evidencia que apoyaba
esta teoría era, básicamente, epidemiológica. En 1983 un grupo de nueve hombres
homosexuales con sida de Los Ángeles, que habían tenido parejas sexuales en común,
incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones sexuales con tres de
ellos, sirvieron como base para establecer un patrón de contagio típico de las
enfermedades infecciosas.
Otras teorías sugieren que el sida surge a causa del excesivo uso de drogas y de la
alta actividad sexual con diferentes parejas. También se planteó que la inoculación de
semen en el recto durante el sexo anal combinado con el uso de inhalantes con nitrito
(poppers) producía supresión del sistema inmune. Pocos especialistas tomaron en serio
estas teorías, aunque algunas personas todavía las promueven y niegan que el sida sea
producto de la infección del VIH.
La teoría más reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus
llamado «virus de inmunodeficiencia en simios» (SIV, en inglés), el cual es idéntico al VIH y
causa síntomas similares al sida en otros primates.
En 1984, dos científicos franceses, Françoise Barré-Sinoussi y Luc Montagnier
aislaron el virus de SIDA y lo purificaron, el Dr. Robert Gallo, Estadounidense, pidió
muestras al laboratorio Francés, y adelantándose a los franceses lanzó la noticia de que
había descubierto el virus y que había realizado la primera prueba de deteccíón y los
primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad. Después de diversas controversias
legales, se decidió compartir patentes pero el descubrimiento se le atribuyó a los dos
investigadores originales que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedió el Nobel
68
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
conjunto junto a otro investigador en el 2008, reconociéndolos como auténticos
descubridores del virus. Aceptándose que Robert Gallo se aprovechó del material de otros
investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986 el virus fue denominado VIH
(virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del virus permitió el desarrollo de
un anticuerpo, el cual se comenzó a utilizar para identificar dentro de los grupos de riesgo
a los infectados. También permitió empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y
una vacuna.
En esos tiempos las víctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e
incluso la familia. Los niños que tenían sida no eran aceptados por las escuelas debido a
las protestas de los padres de otros niños; éste fue el caso del joven estadounidense Ryan
White. La gente temía acercarse a los infectados ya que pensaban que el VIH podía
contagiarse por un contacto casual como dar la mano, abrazar, besar o compartir
utensilios con un infectado.
En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparición y posterior
expansión del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir que el
sida era un castigo de Dios a los homosexuales (esta creencia aún es popular entre ciertas
minorías de creyentes cristianos y musulmanes). Otros señalan que el estilo de vida
«depravado» de los homosexuales era responsable de la enfermedad. Aunque en un
principio el sida se expandió más deprisa a través de las comunidades homosexuales y
que la mayoría de los que padecían la enfermedad en occidente eran homosexuales, esto
se debía, en parte, a que en esos tiempos no era común el uso del condón entre
homosexuales, por considerarse que éste era sólo un método anticonceptivo. Por otro
lado, la difusión del mismo en África fue principalmente por vía heterosexual.
El sida pudo expandirse rápidamente al concentrarse la atención sólo en los
homosexuales, esto contribuyó a que la enfermedad se extendiera sin control entre
heterosexuales, particularmente en África, el Caribe y luego en Asia.
Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH
pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad crónica, sin las
infecciones oportunistas características del sida no tratado. Los antirretrovirales están
disponibles mayormente en los países desarrollados. Su disponibilidad en los países en
desarrollo está creciendo, sobre todo en América Latina; pero en África, Asia y Europa
Oriental muchas personas todavía no tienen acceso a esos medicamentos, por lo cual
desarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos años después de la
seroconversión.
6.4.5.4Conocimientoactualdelaenfermedad
El VIH está emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al sida.
Se cree que este virus se transfirió de los animales a los humanos a comienzos del siglo
XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos, el VIH-1 y el
VIH-2. Del primero la especie reservorio son los chimpancés, de cuyo virus propio, el
SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del SIVsm, propio de una especie de monos de África
Occidental. En ambos casos la transmisión entre especies se ha producido varias veces,
pero la actual pandemia resulta de la extensión del grupo M del VIH-1, procedente según
estimaciones de una infección producida en África Central, donde el virus manifiesta la
máxima diversidad, en la primera mitad del siglo XX.
69
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Porcentaje por países de adultos infectados por el sida
La pandemia actual arrancó en África Central, pero pasó inadvertida mientras no
empezó a afectar a población de países ricos, en los que la inmunosupresión del sida no
podía confundirse fácilmente con depauperación debida a otras causas, sobre todo para
sistemas médicos y de control de enfermedades muy dotados de recursos. La muestra
humana más antigua que se sepa que contiene VIH fue tomada en 1959 a un marino
británico, quien aparentemente la contrajo en lo que ahora es la República Democrática del
Congo. Otras muestras que contenían el virus fueron encontradas en un hombre
estadounidense que murió en 1969 y en un marino noruego en 1976. Se cree que el virus
se contagió a través de actividad sexual, posiblemente a través de prostitutas, en las áreas
urbanas de África. A medida que los primeros infectados viajaron por el mundo, fueron
llevando la enfermedad a varias ciudades de distintos continentes.
En la actualidad, la manera más común en que se transmite el VIH es a través de
actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas inyectables.
El virus también puede ser transmitido desde una madre embarazada a su hijo
(transmisión vertical). En el pasado también se transmitió el sida a través de transfusiones
de sangre y el uso de productos derivados de ésta para el tratamiento de la hemofilia o por
el uso compartido de material médico sin esterilizar; sin embargo, hoy en día esto ocurre
muy raramente, salvo lo último en regiones pobres, debido a los controles realizados
sobre estos productos.
No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para
diagnosticar el sida puede variar de región en región, pero el diagnóstico típicamente
requiere:
-
Un recuento absoluto de las células T CD4 menor a 200 por milímetro
cúbico, o
-
La presencia de alguna de las infecciones oportunistas típicas, causadas por
agentes incapaces de producir enfermedad en personas sanas.
La persona infectada por el VIH es denominada «seropositiva» o «VIH positivo»
(VIH+) y a los no infectados se les llama «seronegativos» o «VIH negativo» (VIH–). La
mayoría de las personas seropositivas no saben que lo son.
70
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
La infección primaria por VIH es llamada «seroconversión» y puede ser acompañada
por una serie de síntomas inespecíficos, parecidos a los de una gripe, por ejemplo, fiebre,
dolores musculares y articulares, dolor de garganta y ganglios linfáticos inflamados. En
esta etapa el infectado es más transmisor que en cualquier otra etapa de la enfermedad,
ya que la cantidad de virus en su organismo es la más alta que alcanzará. Esto se debe a
que todavía no se desarrolla por completo la respuesta inmunológica del huésped. No
todos los recién infectados con VIH padecen de estos síntomas y finalmente todos los
individuos se vuelven asintomáticos.
Curso típico de la infección por VIH. Los detalles, en particular los plazos, varían
ampliamente de un infectado a otro. En azul, evolución del recuento de linfocitos T CD4+.
En rojo, evolución de la carga viral.
Durante la etapa asintomática, cada día se producen varios miles de millones de
virus VIH, lo cual se acompaña de una disminución de las células T CD4+. El virus no sólo
se encuentra en la sangre, sino en todo el cuerpo, particularmente en los ganglios linfáticos,
el cerebro y las secreciones genitales.
El tiempo que demora el diagnóstico de sida desde la infección inicial del virus VIH
es variable. Algunos pacientes desarrollan algún síntoma de inmunosupresión muy pocos
meses después de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen asintomáticos
hasta 20 años.
La razón por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por que hay
tanta variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todavía es objeto de
estudio. El tiempo promedio entre la infección inicial y el desarrollo del sida varía entre
ocho a diez años en ausencia de tratamiento.
6.4.5.5Teoríasdisidentes
Artículo principal: Científicos disidentes sobre la hipótesis que correlaciona VIH con
sida
Existe un grupo minoritario de científicos y activistas surgido en la década del 80
que cuestiona la conexión entre el VIH y el sida, e incluso la misma existencia del virus.
71
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
También ponen en tela de juicio la validez de los métodos de prueba actuales. Estos
disidentes alegan que no son invitados a las conferencias sobre la enfermedad y que no
reciben apoyo monetario para sus investigaciones.
Miembros significados de este movimiento son el Profesor de Biología molecular y
celular Peter Duesberg, el matemático Serge Lang, la Física médica Eleni PapadopulosEleopulos, el biólogo molecular Harvey Bialy, el químico experto en inhibidores de la
proteasa David Rasnick y los Premios Nobel Kary Mullis (Química en 1993) y Walter Gilbert
(Química 1980).
Parte de estos científicos disidentes acusan a los científicos del sida ortodoxos de
incompetencia científica y fraude deliberado. Según estos disidentes, los tratamientos
aceptados oficialmente provocarían el sida ([2]). Según ellos, esta afirmación se ve
respaldada por la farmacocinética de los medicamentos, y puede ser comprobada con una
lectura cuidadosa de los prospectos.
6.4.5.6Posiciónconmayorconsensoenlacomunidadcientífica
Dentro de la comunidad científica existe un gran consenso sobre VIH/Sida. Y aunque
todavía existen varios aspectos de la enfermedad que se desconocen, se considera que la
información que establece la relación causal entre el VIH y el sida es contundente.
Las teorías disidentes son calificadas de pseudocientíficas por la mayoría de la
comunidad científica al negar la existencia de lo que se considera gran cantidad de
evidencia empírica que refuta sus hipótesis. Consideran además que las hipótesis no
cumplen requisitos científicos básicos: no cumplen la estrategia científica de la navaja de
Occam, no aportan evidencia empírica que demuestre anomalías en las teorías
consolidadas, eligen la evidencia de manera selectiva para validar las hipótesis y se basan
en conocimientos obsoletos sobre virología.
Gran parte de la comunidad científica cree que la posición de aquellos que niegan la
existencia del VIH o su relación con la enfermedad va en desmedro de la adopción de
medidas preventivas y terapéuticas adecuadas, un ejemplo de ello fue la crisis humanitaria
que sufrió Sudáfrica, tras el apoyo de estas teorías. En respuesta a las hipótesis de los
disidentes del sida, en julio del 2000, más de 5000 científicos firmaron una declaración,
conocida como la declaración de Durban, que tuvo como objetivo difundir en lenguaje
comprensible los datos considerados como más probados sobre la enfermedad.10
Según los partidarios de la teoría mayoritariamente aceptada, los partidarios de las
teorías disidentes no ofrecen explicaciones científicamente convincentes de por qué
muchos seropositivos desarrollan sida antes de empezar con el tratamiento, al cual suelen
atribuir el síndrome. Los partidarios de las teorías disidentes dan varias explicaciones
(consideradas como poco serias y faltas de evidencias) para la aparición del sida en
individuos que no han empezado el tratamiento:
72
-
Peter Duesberg lo explica mediante una inmunosupresión provocada por
drogas "recreativas"`
-
Kary Mullis explica la aparición de sida en pacientes no tratados como
consecuencia de una sobreestimulación del sistema inmune, consecuencia de
una exposición múltiple a antígenos.
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
6.4.5.7Estadoactual:
En los países occidentales el índice de infección con VIH ha disminuido ligeramente
debido a la adopción de prácticas de sexo seguro por los varones homosexuales y (en
menor grado) a la existencia de distribución gratuita de jeringas y campañas para educar a
los usuarios de drogas inyectables acerca del peligro de compartir las jeringas. La difusión
de la infección en los heterosexuales ha sido un poco más lenta de lo que originalmente
se temía, posiblemente porque el VIH es ligeramente menos transmisible por las
relaciones sexuales vaginales —cuando no hay otras enfermedades de transmisión sexual
presentes— que lo que se creía antes.
Sin embargo, desde fines de los años 1990, en algunos grupos humanos del Primer
Mundo los índices de infección han empezado a mostrar signos de incremento otra vez.
En el Reino Unido el número de personas diagnosticadas con VIH se incrementó un 26%
desde 2000 a 2001. Las mismas tendencias se notan en EE.UU. y Australia. Esto se atribuye
a que las generaciones más jóvenes no recuerdan la peor fase de la epidemia en los
ochenta y se han cansado del uso del condón. El sida continúa siendo un problema entre
las prostitutas y los usuarios de drogas inyectables. Por otro lado el índice de muertes
debidas a enfermedades relacionadas con el sida ha disminuido en los países occidentales
debido a la aparición de nuevas terapias de contención efectivas (aunque más costosas)
que aplazan el desarrollo del sida.
Porcentaje de infectados en el continente africano (en 1999)
73
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Descenso de la esperanza de vida en algunos países de África:
Botsuana
Zimbabue
Kenia
Suráfrica
Uganda
En países subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de África, las malas
condiciones económicas (que llevan por ejemplo a que en los centros de salud se utilicen
jeringas ya usadas) y la falta de educación sexual debido a causas principalmente
religiosas, dan como resultado un altísimo índice de infección (ver sida en África). En
algunos países más de un cuarto de la población adulta es VIH-positiva; solamente en
Botswana el índice llega al 35,8% (estimado en 1999, fuente en inglés World Press Review).
La situación en Sudáfrica —con un 66% de cristianos y con el presidente Thabo Mbeki,
que comparte, aunque ya no de manera oficial, la opinión de los «disidentes del sida»—
se está deteriorando rápidamente. Sólo en 2002 hubo casi 4,7 millones de infecciones.
Otros países donde el sida está causando estragos son Nigeria y Etiopía, con 3,7 y 2,4
millones de infectados el año 2003, respectivamente. Por otro lado, en países como
Uganda, Zambia y Senegal se han iniciado programas de prevención para reducir sus
índices de infección con VIH, con distintos grados de éxito.
Sin embargo, hay quien pone en duda las altas tasas estimadas de incidencia de sida
en África, como el médico austriaco Christian Fiala, dado que ésta se diagnostica casi
siempre sin pruebas virales, debido a su coste, y basándose en síntomas no específicos
que pueden ser causados por desnutrición o diarreas, o por otras enfermedades como
tuberculosis. También se denuncia que las tasas están basadas más en estimaciones y
74
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
presunciones que en casos diagnosticados. Éstos escépticos comentan que las muertes
reales en Sudáfrica por sida son muy inferiores a las que debiera de haber por los casos
estimados oficialmente, que hay países con incidencias muy altas de sida con altas tasas
de crecimiento demográfico como Bostwana, o países como Uganda con altísimas tasas
hace unos años, que ahora las tienen bastante bajas, tal que es imposible que haya bajado
tan drásticamente.
Las tasas de infección de VIH también han aumentado en Asia, con cerca de 7,5
millones de infectados en el año 2003. En julio de 2003, se estimaba que había 4,6
millones de infectados en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9% de la
población adulta económicamente activa. En China, la cantidad de infectados se estimaba
entre 1 y 1,5 millones, aunque algunos creen que son aún más los infectados. Por otra
parte, en países como Tailandia y Camboya se ha mantenido constante la tasa de infección
por VIH en los últimos años.
Recientemente ha habido preocupación respecto al rápido crecimiento del sida en la
Europa oriental y Asia central, donde se estima que había 1,7 millones de infectados a
Enero de 2004. La tasa de infección del VIH ha ido en aumento desde mediados de los
1990s, debido a un colapso económico y social, aumento del número de usuarios de
drogas inyectables y aumento del número de prostitutas. En Rusia se reportaron 257.000
casos en 2004 de acuerdo a información de la Organización Mundial de la Salud; en el mismo
país existían 15.000 infectados en 1995 y 190.000 en 2002. Algunos afirman que el número
real es cinco veces el estimado, es decir, cerca de un millón. Ucrania y Estonia también han
visto aumentar el número de infectados, con estimaciones de 500.000 y 3.700 a comienzos
de 2004, respectivamente.
6.4.5.8LasmujeresyelSIDA
Según el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM, a pesar de que la
infección del VIH comenzó concentrándose básicamente en hombres, a día de hoy, las
mujeres suponen el 50% de las personas infectadas con el VIH. Incluso en regiones como
el África Subsahariana, las mujeres representan el 60% del total de la población con VIH.
6.4.5.9Prevención
Preservativo femenino
La única causa de la transmisión es el intercambio de fluidos corporales, en
particular la sangre y las secreciones genitales. El virus VIH no se puede transmitir por la
respiración, la saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la
mejilla, masturbarse mutuamente con otra persona o compartir utensilios como vasos,
tazas o cucharas. En cambio es teóricamente posible que el virus se transmita entre
personas a través del beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas sangrantes o
75
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
encías llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y además es considerado muy
improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho más bajas que por ejemplo
el semen, y también porque la saliva tiene propiedades antivirales que hacen que destruya
al VIH.
Penetración
La infección por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a
mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso de condones
de látex se recomienda para todo tipo de actividad sexual que incluya penetración. Es
importante enfatizar que se debe usar el condón hecho del material látex, pues otro
condón (de carnero) que existe en el mercado, hecho a base de material orgánico, no es
efectivo para la prevención. Los condones tienen una tasa estimada del 90-95% de
efectividad para evitar el embarazo o el contagio de enfermedades, y usado
correctamente, esto es, bien conservado, abierto con cuidado y correctamente colocado,
es el mejor medio de protección contra la transmisión del VIH. Se ha demostrado
repetidamente que el VIH no pasa efectivamente a través de los condones de látex
intactos.
El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que se
llagan, se considera la actividad sexual de más riesgo. Por eso los condones se
recomiendan también para el sexo anal. El condón se debe usar una sola vez, tirándolo a
la basura y usando otro condón cada vez. Debido al riesgo de rasgar (tanto el condón
como la piel y la mucosa de la paredes vaginales y anales) se recomienda el uso de
lubricantes con base acuosa. La vaselina y los lubricantes basados en aceite o petróleo no
deben usarse con los condones porque debilitan el látex y lo vuelven propenso a rasgarse.
Sexo oral
En términos de trasmisión del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos riesgos
que el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigación definitiva sobre el
tema, sumada a información pública de dudosa veracidad e influencias culturales, han
llevado a que muchos crean, de manera incorrecta, que el sexo oral es seguro. Aunque el
factor real de trasmisión oral del VIH no se conoce aún con precisión, hay casos
documentados de transmisión a través de sexo oral por inserción y por recepción (en
hombres). Un estudio concluyó que el 7,8% de hombres recientemente infectados en San
Francisco probablemente recibieron el virus a través del sexo oral. Sin embargo, un
estudio de hombres españoles que tuvieron sexo oral con compañeros VIH+ a sabiendas
de ello no identificó ningún caso de trasmisión oral. Parte de la razón por la cual esa
evidencia es conflictiva es porque identificar los casos de transmisión oral es problemático.
La mayoría de las personas VIH+ tuvieron otros tipos de actividad sexual antes de la
infección, por lo cual se hace difícil o imposible aislar la transmisión oral como factor.
Factores como las úlceras bucales, etc., también son difíciles de aislar en la transmisión
entre personas "sanas". Se recomienda usualmente no permitir el ingreso de semen o
fluido pre-seminal en la boca. El uso de condones para el sexo oral (o protector dental
para el cunnilingus) reduce aún más el riesgo potencial. El condón que haya sido utilizado
ya para la práctica del sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista coito posterior, se
utilizará un nuevo profiláctico; ya que las microlesiones que se producen en el látex por el
roce con las piezas dentarias, permiten el paso del virus.
76
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Vía parenteral
Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de
drogas inyectables, y éste es uno de las maneras más comunes de transmisión. Todas las
organizaciones de prevención del sida advierten a los usuarios de drogas que no
compartan agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente esterilizada para cada
inyección. Los centros y profesionales del cuidado de la salud y de las adicciones disponen
de información sobre la limpieza de agujas con lejía. En los Estados Unidos y en otros
países occidentales están disponibles agujas gratis en algunas ciudades, en lugares de
intercambio de agujas, donde se reciben nuevas a cambio de las usadas, o en sitios de
inyecciones seguras.
Los trabajadores médicos pueden prevenir la extensión del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de látex cuando se
ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavándose las manos
frecuentemente.
El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que ha
sido usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200. Una apropiada profilaxis
pos-exposición (con medicamentos anti-VIH) logra contrarrestar ese pequeño riesgo,
reduciendo al mínimo la probabilidad de seroconversión.
Circuncisión
Un estudio de 2005 ha demostrado que estar circuncidado reduce
significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer seropositiva
por penetración vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a partir de trabajos
anteriores no concluyentes, han aumentado ya la popularidad de la circuncisión en
algunas partes de África. Un trabajo relacionado estima que la circuncisión podría
convertirse en un factor significativo en la lucha contra la extensión de la epidemia.
Resistencia natural
Investigaciones recientes confirmaron que de hecho existen personas más inmunes
al Virus, debido a una mutación en el genoma llamada "CCR5-delta 32". Según se cree,
habría aparecido hace 700 años, cuando la peste bubónica diezmó a Europa. La teoría dice
que los organismos con ese gen impiden que el virus ingrese en el glóbulo blanco. Este
mecanismo es análogo al de la peste negra. El VIH se desarrolla en estas personas de
manera más lenta, y han sido bautizados como "no progresores a largo plazo".
Saliva
Después de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se
aisló. El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encías (gingiva). Estas
células emigran dentro de la saliva en una tasa de un millón por minuto. Esta migración
puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de células por minuto) en enfermedades de
la mucosa oral, las cuales son frecuentes en un huésped inmunodeficiente (tal como un
individuo con infección por VIH). Estudios inmunocitoquímicos recientes muestran que en
los pacientes con sida hay una concentración más alta de VIH en los linfocitos salivares
que en los linfocitos de la sangre periférica. Esto sugiere que los linfocitos infectados
reciben una estimulación antigénica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar
a una mayor expresión del virus" (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak", Dakovo
1994. s.27O-271.)
77
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Abstinencia
Según algunos estudios, los programas que preconizan la abstinencia sexual como
método preventivo exclusivo no han demostrado su utilidad para disminuir el riesgo de
contagio del virus.
Monogamia
En el África subsahariana,y otros países subdesarrollados, se ha mostrado eficaz en
la lucha contra el SIDA el fomento de la monogamia y el retraso de la actividad sexual
entre los jóvenes.
6.4.5.10Tratamiento
Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que inhiben enzimas
esenciales, la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo que reducen la
replicación del VIH. De esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la aparición
de infecciones oportunistas, así que aunque el sida no puede propiamente curarse, sí
puede convertirse con el uso continuado de esos fármacos en una enfermedad crónica
compatible con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es
una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido en una de las
principales dianas en los tratamientos antirretrovirales.
En el año 2007 la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) autoriza el fármaco
Atripla que combina tres de los antirretrovirales más usuales en una única pastilla. Los
principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El
medicamento está indicado para el tratamiento del virus-1 en adultos.
El común denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la
combinación de distintas drogas antiretrovilares, comúnmente llamada "cóctel". Estos
"cócteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que sólo se
mantienen en el caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a
impedir la multiplicación del virus y, hacen más lento el proceso de deterioro del sistema
inmunitario. El "cóctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa
(las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas las proteasas.
Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del
proceso de multiplicación del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a término. La
ventaja de la combinación reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar,
sino que se le dan "simultáneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptasa
inversa introducen una información genética equivocada" o "incompleta" que hace
imposible la multiplicación del virus y determina su muerte Los inhibidores de las
proteasas actúan en las células ya infectadas impidiendo el «ensamblaje» de las proteínas
necesarias para la formación de nuevas partículas virales.
6.4.5.11LaproteínaSEVI
Según un trabajo elaborado en el año 2007 por científicos de las universidades de
Ulm y Hannover, en conjunto con científicos españoles, se ha descubierto una proteína en
el semen humano, que facilita la transmisión del virusVIH.
Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los niveles
mínimos esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo esta proteína
78
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
llamada SEVI, desempeña un rol de facilitador para la propagación de la infección, con
concentraciones de VIH en semen que de otro modo jamás hubieran producido contagio.
Esta proteína se manifiesta en dos formatos o arquitecturas diferentes. Es la SEVI de
estructura amiloidea, la que cuenta con capacidad de convertirse en patógena o mutar sus
propiedades biológicas. Esta proteína favorece considerablemente el contagio por semen,
facilitando la infección y distribución del virus.
El SEVI actúa concentrando el virus en la superficie de la célula, que luego va a
ingresar en forma masiva hacia el citoplasma.
6.4.5.12NormasdecodificacióndelVIH:

Sospecha de infección por VIH:
Como excepción a la norma general, no se podrá considerar cierta la
infección por VIH. El concepto de confirmada no requiere documentación de
serología o cultivo positivo sino que basta que el médico lo diga en la expresión
diagnóstica.

Clasificación de la enfermedad debida a la infección VIH:
Para la codificación múltiple de la enfermedad relacionada con la infección
VIH, se secuenciará como código principal la categoría 042 Enfermedad por virus
de la inmunodeficiencia humana y como código asociados los de las enfermedades
relacionadas con la infección VIH.
-
Si la admisión se produce por una patología no relacionada con el VIH,
el D.P será la patología y el secundario el VIH.
-
Nunca podrá utilizarse junto a la categoría 042 Enfermedad por virus de
la inmunodeficiencia humana cualquier otro código que recoja
circunstancias relacionadas con la infección VIH (795.71, V08, V01.7),
excepto V01.7 que se podrá utilizar cuando no esté relacionado con el
VIH.
-
Una vez que se clasifica a un paciente en la categoría 042 Enfermedad
por virus de la inmunodeficiencia humana no se podrá utilizar en
sucesivos ingresos ningún otro código que recoja circunstancias
relacionadas con la categoría VIH.
79
UNIDADDIDÁCTICAVII
ENFERMEDADESDETRASMISIÓNSEXUAL:
DEFINICIÓN.CÓMOSETRASMITEN.SUSSÍNTOMAS.
DIAGNÓSTICOYTRATAMIENTO
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
7.1Introducción
Las enfermedades de transmisión sexual son aquellas que se adquieren a través del
contacto o relación sexual. Anteriormente se denominaban enfermedades venéreas,
término que ha cambiado al observar que los enfermos presentaban sentimientos de
culpa y vergüenza que les inclinaba a evitar la asistencia médica, lo cual favorece la
proliferación de estas enfermedades y el aumento de sus complicaciones.
Principales enfermedades de Transmisión Sexual (E.T.S.)
Son muchas las enfermedades que se transmiten a través del contacto sexual, entre,
las más frecuentes tenemos:

Gonorrea o Blenorragia

Herpes genital

Sífilis

Chancro Blando

Linfogranuloma Venéreo

Tricomoniasis

Candidiasis

Hepatitis B

Papilomatosis (Virus Papiloma Humana-HPV)

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Molluscum Contagioso

Vaginitis

Sida
7.1.1GonorreaoBlenorragia
Definición:
La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual conocida también con el
nombre de blenorragia, es causada por la bacteria "Neisseria Gonorrhoeae" o gonococo.
Es una de las enfermedades bacterianas más comunes y altamente contagiosas.
Transmisión:
La gonorrea se transmite casi siempre a través de las relaciones sexuales, ya sea por
vía oral, anal o vaginal. No es necesario que haya eyaculación para que la enfermedad se
transmita o contraiga. La mujer es mucho más susceptible de contraer gonorrea del
hombre, que el hombre de la mujer. La gonorrea también puede ser pasada a un ojo con
la mano o con otra parte del cuerpo humedecida con líquidos infectados. Si una mujer
embarazada tiene gonorrea, puede pasar el germen a los ojos de su bebé durante el parto,
lo cual puede causar una infección de ojos seria
83
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Síntomas:
Es posible tener gonorrea sin tener ningún síntoma. Cuando sí se tienen síntomas,
éstos pueden tardar de 1 a 30 días en desarrollarse después de producirse la infección (el
promedio es de 3 a 5 días). Con síntomas o sin síntomas, igual se les puede pasar el
germen a otras personas. Los síntomas de la gonorrea incluyen:

Secreciones anormales de la vagina

Sensación de ardor al orinar

Dolor en el abdomen

Fiebre

Dolor durante las relaciones sexuales

Sensación de sequedad, dolor y aspereza en la garganta (cuando se tiene
gonorrea en la garganta)

Dolor, secreción y sangrado del ano (cuando se tiene gonorrea en el ano)

Enrojecimiento, picazón o secreciones de los ojos (cuando se tiene gonorrea
en los ojos)
Diagnóstico:
Tu medico puede diagnosticar la gonorrea tomándote una muestra de orina o
haciéndote un examen pélvico y pruebas del cuello uterino. Es importante hacerse la
prueba para determinar si se tiene gonorrea.
Tratamiento:
¡Sí! La gonorrea puede curarse con antibióticos recetados por el Médico tratante. Si
la gonorrea se trata temprano, generalmente se puede curar con una sola dosis grande de
antibióticos (ya sea inyectados o tomados por boca). Cuanto más temprano se trata la
gonorrea, más fácil es de curar. Si la infección se ha extendido, hay que tomar la
medicación durante un período de tiempo más largo. Si la infección es seria, puede ser
necesario ser hospitalizada.
Los doctores generalmente recetan una sola dosis de uno de los siguientes
antibióticos para tratar la gonorrea:

Ceftriazone

Cefixima

Ciprofloxacino

Ofloxacino

Levofloxacino
Prevención:
Se puede reducir el riesgo de contagiarse con gonorrea y sus complicaciones,
usando condones de látex correctamente cada vez que tenga actividad sexual vaginal o
anal.
84
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
7.1.2HerpesGenital
Definición:
El herpes genital es una infección causada por el virus del herpes simple o VHS. Hay
dos tipos de VHS, y ambos pueden producir herpes genital. El VHS tipo1 comúnmente
infecta los labios causando lesiones conocidas como "vesículas de fiebre" o "lesiones de
frío" o "fuegos", pero también puede infectar el área genital y causar lesiones. El VHS tipo
2 usualmente causa el herpes genital, pero también puede infectar la boca durante sexo
oral. Una persona infectada con herpes genital puede pasar o transmitir fácilmente el virus
durante el acto sexual a una persona sana.
Ambos tipos, el VHS 1 y 2, pueden producir llagas (también conocidas como
lesiones) en y alrededor del área vaginal, en el pene, alrededor del ano, y en los glúteos o
muslos. Ocasionalmente, las lesiones aparecen en otras partes del cuerpo donde el virus
ha entrado por lesiones de la piel.
El VHS permanece en ciertas células nerviosas del cuerpo, de por vida y puede
producir síntomas esporádicos en algunos pacientes infectados.
Transmisión:
El contacto directo de piel con piel puede transmitir el herpes. Esto incluye tocar,
besar y el contacto sexual (vaginal, anal y oral). Las partes húmedas de la boca, la
garganta, el ano, la vulva, la vagina y los ojos se infectan muy fácilmente. La piel puede
infectarse si está cortada, irritada, quemada, con salpullido o con otras lastimaduras.
El herpes puede pasarse de una persona a otra, o de una parte del cuerpo propio a
otra. Si una persona tiene llagas bucales de un resfriado, puede transmitir el virus durante
el sexo oral y causar herpes genital. El herpes se propaga más fácilmente cuando hay
llagas abiertas. También puede transmitirse antes de que se lleguen a formar las ampollas.
Se propaga menos fácilmente cuando las llagas han sanado, las costras se han caído
y la piel ha vuelto a la normalidad. Es muy improbable que el herpes se transmita a través
de asientos de inodoro, piscinas, bañeras, piscinas de hidromasaje o toallas húmedas. Una
madre infectada puede pasarle el virus a su bebé durante o después del parto.
Síntomas:
Inicialmente sensación de calor, picor y color rosado, luego aparecen ampollas
dolorosas llenas de fluido en: Vagina, Pene, Ano, Muslos, Vulva, Escroto o Testículos,
Glúteos o en la boca, mas adelante las ampollas se unen para formar una ampolla larga,
también hay presencia de fiebre suave y de incontinencia urinaria. Cuando hay ampollas
en exceso se forman llagas.
Diagnóstico:
Como las lesiones de herpes genital no se ven a simple vista, un doctor u otro
profesional de la salud tendrán que hacer varias pruebas de laboratorio para tratar de
probar que los síntomas que presenta, son causados por el virus de herpes simple. Una
persona puede tener herpes genital, aunque las pruebas de laboratorio no demuestren la
presencia del virus en el cuerpo.
85
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Una prueba de sangre no puede mostrar si una persona puede infectar a otra con el
virus del herpes. Sin embargo, una prueba de sangre puede mostrar si una persona ha
sido infectada en cualquier momento con VHS. También hay nuevas pruebas de sangre
que pueden decir si una persona ha sido infectada con VHS tipo 1 y /o tipo 2.
Tratamiento:
Actualmente ningún tratamiento puede curar el Herpes genital, pero existen
tratamientos con pastillas y pomadas que impiden la multiplicación del virus, aceleran la
curación y diminuyen el malestar. Entre ellos tenemos el aciclovir y recientemente el
valaciclovir, cuya eficacia y seguridad ha demostrado en Herpes genital aguda y con
recidivas. Así mismo se ha comprobado la reducción del riesgo de transmisión. Estos
medicamentos tomados en cápsulas o pastillas son más efectivos que las cremas.
Los baños calientes pueden aliviar el dolor asociado con las lesiones genitales.
También se recomiendan limpiezas muy suaves con agua y jabón. En ocasiones es
necesario antibióticos orales.
Prevención:
Usar condones cuando tienes llagas no evita del todo la transmisión de la
enfermedad ya que el condón puede no cubrir las llagas del cuerpo capaces de transmitir
el virus. Las personas con llagas no deben tener ningún contacto sexual hasta que todas
las llagas hayan sanado y todas las costras se hayan caído.
7.1.3Sífilis
Definición:
Es una infección sistémica de evolución crónica, con períodos asintomáticos,
causada por Treponema pallidum, la cual penetra en la piel lesionada o las membranas
mucosas. Su transmisión se presenta con más frecuencia por contacto sexual. La sífilis
congénita se puede también transmitir al feto durante cualquier etapa del embarazo. Esta
enfermedad afecta principalmente a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 años de
edad.
La sífilis tiene varias etapas:
La sífilis primaria es una pequeña lesión llamada chancro que aparece en el lugar de
la infección de tres a seis semanas después del contagio. El exudado del chancro es
altamente contagioso.
La sífilis secundaria se inicia seis semanas después, aparece una erupción
generalizada, se desarrollan úlceras en la mucosa bucal y pueden aparecer lesiones
verrugosas de base ancha en el área genital muy contagiosas; a veces se observan
cefaleas, fiebre y adenopatías. La sífilis secundaria se resuelve de forma espontánea de 3 a
12 semanas.
La sífilis terciaria en la que aparecen nódulos duros llamados gomas sifilíticas bajo la
piel, en las membranas mucosas y en los órganos internos: huesos, hígado, riñones... La
infección del corazón y los grandes vasos, que destruye sus estructuras y ocasionan
86
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
grandes aneurismas aórticos o disfunciones valvulares cardiacas, es causa de un elevado
porcentaje de muertes por sífilis.
Transmisión:
La sífilis se transmite de una persona a otra a través del contacto directo con la
lastimadura, lesión o salpullido húmedo de la sífilis. Generalmente se transmite a través
del contacto sexual, ya sea por vía vaginal, anal u oral. También puede pasarse al besar o a
través del contacto manual u otro contacto personal cercano. Las mujeres embarazadas y
con sífilis pueden transmitir la sífilis a sus bebés antes del parto.
Síntomas:
Los síntomas de sífilis dependen de la etapa de la enfermedad. Además, un gran
número de afectados puede no presentar síntomas.



Sífilis primaria:

Chancros (usualmente unitarios aunque pueden ser múltiples) úlceras
indoloras en los genitales, recto, o boca

Agrandamiento de ganglios linfáticos en el área adyacente al chancro
Sífilis secundaria:

Erupción en la piel, generalmente en todo el cuerpo con parches planos
y elevados que pueden comprometer las palmas de las manos y las
plantas de los pies.

Agrandamiento extensivo de ganglios linfáticos.

Parches en las mucosas (ulceraciones plateadas indoloras de las
membranas mucosas, que se observan especialmente en la boca y los
genitales).

Condiloma lato, pápulas coalescentes que forman una placa gris y
blanca usualmente en áreas de pliegues como la ingle, los genitales, las
axilas y debajo de las mamas.

Pérdida del cabello (alopecia).

Síntomas generales como fiebre, fatiga, pérdida del apetito, así como
dolores persistentes y pasajeros en los huesos.
Sífilis terciaria:

Lesiones destructivas que infiltran la piel, huesos o hígado (sifilis
gomosa).

Sífilis cardiovascular, la cual produce inflamación de la aorta (aortitis) y
puede ser asociada con aneurismas aórticos.

Alteraciones del sistema nervioso central que comprometen meninges,
cerebro, médula espinal y sistema ocular o auditivo.
87
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Diagnóstico:
La sífilis se diagnostica haciendo un examen físico, un análisis de sangre y
estudiando bajo el microscopio una muestra de líquido tomado de una lesión.
Tratamiento:
El soporte fundamental de la terapia para sífilis es el tratamiento antibiótico
apropiado. La penicilina es el medicamento de elección, aunque las personas alérgicas a
ésta pueden usar doxiciclina como antibiótico alternativo.
La penicilina se administra de forma intramuscular o intravenosa, dependiendo de la
etapa de la sífilis. Después de administrar el tratamiento antibiótico apropiado para esta
condición, generalmente se realizan pruebas sanguíneas de seguimiento (RPR) para
evaluar lo adecuado del tratamiento.
La sífilis es una infección de notificación obligatoria-- es decir que se debe reportar a
las autoridades de salud pública, con el fin de ayudar en la identificación y tratamiento de
compañeros sexuales potencialmente infectados.
Prevención:
La prevención de la sífilis se logra con medidas importantes como la práctica de
sexo seguro y el uso permanente de condones. Además, el diagnóstico y tratamiento
oportunos para prevenir la transmisión progresiva de la enfermedad son necesarios, como
lo es la realización de exámenes durante cualquier evaluación para una enfermedad de
transmisión sexual.
La realización de exámenes para sífilis en todas las mujeres embarazadas es otra
medida para disminuir el riesgo de transmisión de la enfermedad al feto.
7.1.4ChancroBlando
Definición:
Conocida también como "enfermedad de Ducrey", es una enfermedad de
transmisión sexual producida por una bacteria el Haemophylus ducreyi.
Se considera que es una enfermedad que forma puertas de entrada para el HIV,
donde la asociación SIDA y Chancro blando es muy común.
Transmisión:
La transmisión es únicamente de tipo sexual, afectando principalmente a los
hombres, no así a las mujeres que son portadoras asintomáticas.
La transmisión es únicamente de tipo sexual, afectando principalmente a los
hombres, no así las mujeres ya que éstas se comportan como portadoras asintomáticas de
la bacteria. Un reservorio importante de esta patología lo representan las trabajadoras
sexuales.
88
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Síntomas:
La infección empieza con la apariencia llagas abiertas dolorosas en los genitales, a
veces acompañada de inflamación y dolor en los ganglios linfáticos en la ingle. Estos
síntomas ocurren una semana después de la exposición. Los síntomas en las mujeres son a
menudo menos notorios y pueden ser limitados a la micción y defecación dolorosa,
relación sexual dolorosa, hemorragia rectal o el exudado vaginal. Las lesiones de chancro
blando quizá sean difíciles de distinguir de las úlceras causadas por el herpes genital o
sífilis. El chancro blando es a una de las enfermedades que produce ulcera genitales las
cuales pueden asociarse con un mayor riesgo de transmisión del Virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), que causa el SIDA.
Diagnóstico:
Un médico por consiguiente debe diagnosticar la infección al excluir otras
enfermedades con síntomas similares.
El frotis de la secreción de la lesión, no es de utilidad porque se encuentran
infecciones agregadas. Es más útil tomar el pus del bubón por aspiración, el cual también
puede utilizarse para sembrarlo en el medio de cultivo. El campo oscuro siempre debe
practicarse para descartar sífilis; el VDRL también debe ser un examen de rutina. La
reacción en cadena de la polimerasa es uno de los métodos modernos de diagnóstico; en
la actualidad es bastante costosa.
Tratamiento:
El tratamiento se basa en la administración de antibióticos destinados a la
erradicación del Haemophylus ducreyi.
Los antibióticos más efectivos son la trimetropima asociada al sulfametoxasol,
administrados dos veces por día durante una semana; también los son la eritromicina,
doxicilina, ceftriaxona y ciprofloxacina.
Generalmente, en dos a tres días de tratamiento las lesionen remiten
completamente.
Esta enfermedad no deja ningún tipo de inmunidad por lo que ante un nuevo
contacto con el microorganismo se desarrolla nuevamente el cuadro clínico.
Prevención:

Limite la cantidad de compañeros sexuales.

Utilice condón.

Lavarse los genitales a fondo después de las relaciones sexuales.

Si usted piensa que pueda estar infectado(a), evite el contacto sexual y acuda
a a su médico.

Notifique a todos sus contactos sexuales de inmediato para que puedan ser
examinados y tratados.
89
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
7.1.5LinfogranulomaVenéreo
Definición:
Linfogranuloma Venereo es una enfermedad transmitida sexualmente causada por
un tipo específico de las bacterias llamadas Chlamydia. Afecta generalmente las glándulas
de la linfa en el área genital.
Transmisión:
La mayoría del Linfogranuloma Venereo se encuentra entre las personas
sexualmente activas que viven en climas tropicales o subtropicales.
La infección se trasmite a través de contacto directo con las lesiones abiertas de la
gente infectada, generalmente durante contacto sexual.
Síntomas:
El primer síntoma puede ser una espinilla o una lesión pequeña, sin dolor que ocurre
en el pene o la vagina. Es a menudo inadvertido. La infección entonces se esparce a los
nodos de linfa en el área de la ingle y de allí al tejido fino circundante. Las complicaciones
pueden incluir las glándulas inflamadas e hinchadas de la linfa que pueden drenar y
sangrar. El inicio de síntomas varía extensamente. La primera lesión puede aparecer a
partir 3 a 30 días después de la exposición
Diagnóstico:
La historia médica y el examen físico pueden mostrar:

Antecedentes de contacto sexual con un individuo que tiene linfogranuloma
venéreo

Una úlcera en los genitales de la persona afectada

Fístula perianal con drenaje

Agrandamiento del ganglio linfático inguinal (linfadenopatía inguinal)

Drenaje de los ganglios linfáticos inguinales
Exámenes:

Biopsia del ganglio (clamidia vista después de la tinción)

Cultivo de un aspirado de ganglio para clamidia (se inserta una aguja en el
ganglio linfático y se extrae líquido del mismo)

Inmunofluorescencia indirecta para la clamidia

La serología para Linfogranuloma Venéreo es la más útil
Tratamiento:
Linfogranuloma Venereo se trata con antibióticos generalmente via oral por dos
semanas. Es importante acabar toda la medicina prescrita por su doctor.
90
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Prevención:
No tener sexo es la única manera segura de evitar contagiarse con Linfogranuloma
Venéreo. Si no, la limitación en el número de sus compañeros sexuales reduce el riesgo de
infección. Usar condones con todos los compañeros disminuirá la posibilidad de infectarse
con Linfogranuloma Venereo. Si usted piensa que le han infectado, evite cualquier
contacto sexual hasta que usted vea un doctor, vaya a un hospital. Si le infectan, notifique
a sus compañeros sexuales inmediatamente para que así pueden ser checados y ser
tratados.
7.1.6Tricomoniasis
Definición:
La tricomoniasis es causada por el Trichomonas vaginalis, parásito protozoario
unicelular de cola tipo látigo que utiliza para impulsarse a través del moco de la vagina y
la uretra. Esta enfermedad transmitida sexualmente se presenta a nivel mundial.
Transmisión:
El protozoario se transmite por relación sexual. La tricomoniasis es provocada por el
parásito protozoario unicelular Trichomonas vaginalis. La vagina es el sitio donde por lo
general ocurre la infección en las mujeres, mientras que en los hombres, es la uretra
(conducto urinario).
El parásito se transmite a través de la relación sexual pene-vagina o por el contacto
vulva-vulva (el área genital en la parte externa de la vagina) con una pareja sexual
infectada. Las mujeres pueden contraer esta enfermedad de un hombre o de una mujer,
pero los hombres suelen contraerla solamente por el contacto con mujeres infectadas.
Síntomas:
En la mujer:

Incomodidad durante el coito

Picazón vaginal

Secreción vaginal profusa, amarillo-verdosa, espumosa con olor fuerte o
fétido (mal oliente)

Inflamación de los labios o picazón en la vulva

Picazón en el interior de los muslos
En los hombres

Sensación de ardor después de orinar o eyacular

Picazón en la uretra

Leve secreción de la uretra
91
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Diagnóstico:
Un examen pélvico revela ronchas rojas en la pared vaginal o cuello uterino.
También podría revelar un cuello uterino inflamado, con el aspecto característico de una
"fresa".
Una preparación húmeda (evaluación microscópica de la secreción) revela
tricomonas que se mueven rápidamente (motilidad) en la secreción vaginal.
Un frotis de Pap puede también detectar la presencia del organismo.
En los hombres la enfermedad puede ser difícil de diagnosticar si no se realizan las
técnicas de cultivo apropiadas, pero el tratamiento es posible si la enfermedad se
diagnostica en las compañeras sexuales. El tratamiento también se puede realizar en los
hombres, si se presentan síntomas continuos de sensación urente o picazón a pesar de
haberse tratado la gonorrea y la clamidia.
Tratamiento:
Se prescribe tratamiento con antibióticos para curar la infección y el metronidazol es
el más comúnmente usado.
Es importante evitar las bebidas alcohólicas durante el curso del tratamiento y hasta
48 horas después de haber terminado los antibióticos. Las bebidas alcohólicas mezcladas
con el metronidazol pueden provocar náuseas y vómito severos. Así mismo, se deben
evitar las relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento.
La pareja sexual debe considerarse infectada y debe recibir el tratamiento al mismo
tiempo, incluso si no presente síntomas.
Prevención:
La tricomoniasis está presente en la población sexual activa de todas las edades y la
relación monógama con una pareja sana y conocida es la mejor manera de reducir el
riesgo de ésta y todas las demás enfermedades de transmisión sexual.
A excepción de la abstinencia total, los condones siguen siendo la mejor protección
y la más confiable contra ésta y otras enfermedades de transmisión sexual y se deben usar
consistente y correctamente. Ver comportamientos sexuales seguros.
7.1.7Candidiasis
Definición:
La cándida es un crecimiento anormal de una levadura (hongo) llamada "cándida".
La cándida se encuentra normalmente en la piel, el estómago, el colon, la vagina, el recto,
la boca y en la garganta. La cándida causa problemas con la salud sólo cuando hay un
crecimiento anormal en una de estas partes del cuerpo. El nombre médico de la cándida
es candidiasis.
La cándida es un síntoma común en la etapa temprana de la enfermedad VIH, que
ocurre usualmente en la boca y/o vagina. Ésta puede convertirse en un problema serio si
no es tratada. Las personas con SIDA pueden también desarrollar la cándida más
internamente en sus cuerpos- en su tráquea, esófago (garganta) o pulmones. Las personas
92
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
que desarrollan la cándida como un síntoma temprano de VIH, deben hablar con sus
médicos para comenzar a tomar medicamentos para prevenir el PCP (una neumonía
relacionada con el SIDA), aunque tengan un conteo de más de 200 células T.
Transmisión:
Es normal encontrar hongos en el cuerpo. Las bacterias que viven sobre su cuerpo
y en el interior del mismo generalmente impiden el crecimiento excesivo del hongo. Sin
embargo, a veces crece excesivamente y causa una infección.
Existen varias maneras en las que el hongo puede crecer excesivamente o
propagarse. Por ejemplo, la medicación antibiótica puede destruir las bacterias que
mantienen bajas las concentraciones de hongos. Los padecimientos y afecciones que
causan alteraciones hormonales, tales como la menopausia, el embarazo o el consumo de
píldoras para el control natal, también pueden causar el crecimiento del hongo. La
enfermedad por levaduras frecuentemente está asociada con la diabetes, especialmente
cuando no se controla bien el nivel de azúcar en la sangre. Los casos recurrentes o tenaces
de candidiasis vaginal, algunas veces pueden ser un signo temprano de la diabetes. Con
menos frecuencia, los casos persistentes de candidiasis vaginal pueden ser un signo
temprano de infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (HIV). Los
fármacos que suprimen el sistema de defensa del cuerpo (tales como los fármacos
utilizados para tratar el SIDA) también permiten que el hongo crezca y se propague.
La candidiasis no se propaga comúnmente por las relaciones sexuales.
Síntomas:

Prurito (puede ser intenso)

Lesión o erupción cutánea

Enrojecimiento o inflamación de la piel

Parche agrandado

Mácula o pápula

Puede tener lesiones satélite

Localizada en los pliegues de la piel, genitales, tronco, glúteos, bajo las
mamas u otras áreas de piel

Infección de los folículos pilosos ("foliculitis") que puede tener una apariencia
parecida a un granito.
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa principalmente en la apariencia de la piel, particularmente si
los factores de riesgo están presentes. Un raspado de la piel puede mostrar formas de
levadura típicas que sugieren la presencia de Cándida.
93
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Tratamiento:
La higiene general es vital para el tratamiento de la candidiasis cutánea. Mantener la
piel seca y expuesta al aire ayuda. La pérdida de peso puede ayudar a eliminar el
problema en las personas obesas y en los diabéticos un buen control del azúcar también
puede servir. Se puede hacer uso de medicamentos antimicóticos tópicos para tratar la
infección de la piel y los medicamentos antimicóticos sistémicos pueden ser necesarios
para tratar la foliculitis o la infección de las uñas.
Complicaciones:

Recurrencia de infección de piel por Cándida.

La infección de las uñas por Cándida puede hacer que adquieran forma
irregular y puede producir paroniquia (infección alrededor de la uña).

Se
puede
presentar
Inmunocomprometidos
candidiasis
diseminada
en
individuos
Prevención:
La buena salud general e higiene adecuadas ayudan a prevenir las infecciones por
Cándida. Se debe mantener la piel limpia y seca. Los polvos antimicóticos pueden ayudar
a prevenir las infecciones micóticas en personas susceptibles a ellas y en los diabéticos, la
pérdida de peso y el buen control del azúcar pueden ayudar a prevenir estas infecciones
7.1.8HepatitisB
Definición:
La hepatitis B, llamada VHB (virus de hepatitis B), es un virus que infecta al hígado (el
hígado ayuda a digerir la comida y mantiene la sangre saludable). Es la única ETS que
puede prevenirse mediante una vacuna.
Transmisión:
Cualquier persona puede contraer hepatitis B. Las personas que tienen relaciones
sexuales sin protección o usan drogas inyectables tienen más probabilidades de contraer
hepatitis B.
Síntomas:
Los síntomas pueden incluir:
94

Cansancio, falta de energía

Pérdida del apetito y de peso

Fiebre

Tono amarillento de la piel o los ojos (ictericia)

Dolor muscular o de articulaciones

Dolor de estómago
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias

Náusea, vómitos

Diarrea

Orina de color oscuro

Evacuaciones (movimientos intestinales) de color claro

Hígado hinchado y sensible al tacto (se detecta mediante el examen médico).
Diagnóstico:
El Médico Tratante puede diagnosticar la hepatitis B mediante un análisis de sangre.
Tratamiento:
No, no hay cura para la hepatitis B. Pero la mayoría de las personas se recupera y no
tiene ningún síntoma después de 6 meses. El tratamiento consiste en conseguir suficiente
descanso, comer una dieta saludable y evitar el alcohol. El médico verifica que el hígado
esté funcionando normalmente mediante análisis de sangre. Algunas personas llevan el
virus sin tener síntomas y pueden transmitírselo a otros. La hepatitis B también puede
causar síntomas de larga duración, así como enfermedad permanente del hígado,
incluyendo cáncer del hígado.
Prevención:
Tu mejor protección contra la hepatitis B es una vacuna. Se da en 3 inyecciones
separadas. Tienes que recibir las tres dosis para que la vacuna te dé la máxima protección.
Puedes bajar tu riesgo de contraer hepatitis B no teniendo relaciones sexuales o, si las
tienes, usando un condón de látex. Si te enteras que tu compañero(a) tiene hepatitis B,
pregúntale a tu medico si necesitas la vacuna. También puedes reducir tu riesgo de
contraer hepatitis B evitando lo siguiente:

Compartir agujas o jeringas

Compartir instrumentos usados para perforarse los oídos para ponerse
aretes, hacerse tatuajes y remover pelo

Compartir cepillos de dientes u hojas de afeitar
7.1.9Papilomatosis(VirusPapilomaHumano–HPV)
Definición:
Los virus del papiloma humano (VPH), o papilomavirus, son un grupo de más de 100
tipos de virus. Se les llama papilomavirus porque algunos tipos pueden causar verrugas o
papilomas, los cuales son tumores benignos (no cancerosos). Los papilomavirus que
causan las verrugas comunes que crecen en las manos y en los pies son diferentes de los
que causan formaciones en la garganta o en el área genital. Algunos tipos de los virus del
papiloma humano están relacionados con ciertos tipos de cáncer.
Más de 30 virus del papiloma humano, de más de 100 tipos de virus del papiloma
humano, pueden pasarse de una persona a otra por medio de contacto sexual. Aunque los
virus del papiloma humano son transmitidos generalmente por contacto sexual, los
95
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
médicos no pueden decir con certeza cuándo ocurre la infección. La mayoría de las
infecciones de virus del papiloma humano aparecen y desaparecen en el transcurso de
unos pocos años. Sin embargo, algunas veces la infección del virus del papiloma humano
se mantiene por muchos años, causando o no anormalidades en las células.
Transmisión:
El virus del papiloma humano y las verrugas genitales se transmiten generalmente
por contacto directo de piel con piel al tener relaciones sexuales por vía vaginal, anal u
oral con una persona que tiene esta infección
Síntomas:
La mayoría de las infecciones con virus del papiloma humano no causan ningún tipo
de síntoma. Sin embargo, algunas infecciones causan verrugas de los genitales y área anal
y otras causan cáncer y cambios pre-cancerosos.
Diagnóstico:
Para detectarlo, los doctores buscan la presencia de displasia o de verrugas
genitales.
La displasia puede ser detectada con papanicolaous. Estos análisis se usan para
examinar el cuello uterino en las mujeres, y el ano en hombres y mujeres. Se frota un
hisopo en las zonas a examinar para recoger células. Éstas se untan sobre un portaobjetos
de vidrio y son examinadas bajo el microscopio.
Los análisis de muestras de células del cérvix o cuello uterino son una forma efectiva
de identificar tipos de alto riesgo de virus del papiloma humano que pudieran estar
presentes.
Tratamiento:
Hay medicamentos que se venden bajo receta que son efectivos para tratar las
incomodidades comunes del virus. Desafortunadamente, ninguno de los tratamientos
disponibles cura el virus del papiloma humano. El virus puede permanecer en la piel aun
después del tratamiento. En algunos casos las verrugas pueden reaparecer aun meses
después del tratamiento
Prevención:
No existe ninguna manera fácil de saber si alguien está infectado con virus del
papiloma humano. Las personas que no muestran signos ni síntomas de infección con el
virus del papiloma humano pueden transmitirlo.
Los condones no previenen completamente la transmisión del virus del papiloma
humano. El virus del papiloma humano puede ser transmitido a través del contacto con
zonas infectadas no cubiertas con el condón. Para la mejor protección con los condones
debe usarlos cada vez. Póngaselos antes de cualquier contacto con zonas posiblemente
infectadas.
Los hombres y las mujeres VIH+sexualmente activos deberían hacerse regularmente,
un papanicolaou anal y/o vaginal para diagnosticar la presencia de células anormales o de
96
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
signos tempranos de verrugas. Luego de un resultado positivo se debe determinar si es
necesario un tratamiento.
Hay dos vacunas en desarrollo contra el virus del papiloma humano. Los resultados
son alentadores pero aún no están disponibles.
7.1.10Enfermedadpélvicainflamatoria
Definición:
La Enfermedad Pélvica Inflamatoria es una infección de los órganos reproductores
(las trompas de Falopio, el útero y los ovarios). Normalmente es causada por una
Enfermedad de Transmisión Sexual.
Esta enfermedad generalmente es causada por una infección sexualmente
transmitida que no ha sido tratada apropiadamente, tal como una Clamidia o una
gonorrea. La infección solo afecta a mujeres.
Transmisión:
La Enfermedad Pelvica Inflamatoria normalmente empieza con una infección del
cuello uterino (la apertura al útero), como gonorrea o Chlamydia. Si la infección del cuello
uterino no se trata con antibióticos, puede extenderse al endometrio (el recubrimiento del
útero) y luego a las trompas de Falopio, el útero, los ovarios y el abdomen. La Enfermedad
Pelvica Inflamatoria es una infección de estos órganos reproductores.
Síntomas:
Una mujer con Enfermedad Pelvica Inflamatoria puede no tener síntomas. Sin
embargo, los síntomas de la Enfermedad Pelvica Inflamatoria pueden incluir:

Dolor en la parte baja del abdomen y/o la espalda.

Períodos menstruales más prolongados y/o más profusos.

Retorcijones o manchado a lo largo del mes.

Secreciones vaginales anormales (cambio de olor, color o cantidad).

Cansancio, debilidad.

Fiebre.

Vómitos, náusea.

Dolor durante las relaciones sexuales.

Dolor o ardor al orinar.

Dolor o sensibilidad al tacto en el vientre cuando el médico te mueve el
cuello uterino o examina los ovarios.
Debes ver a tu medico de inmediato ni bien notes los síntomas. La infección puede
extenderse hacia arriba y causar un peor dolor y daño a tu cuerpo en tan sólo un día o
dos.
97
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Diagnóstico:
Los exámenes sanguíneos que pueden pronosticar Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
Un resultado positivo de gonorrea o Clamidia combinados con síntomas, probablemente
serán un diagnóstico de EPI. Otros métodos de diagnóstico son exámenes pélvicos,
Sonogramas (utilizando ondas de sonido para crear una imagen interna de los órganos), o
Laparoscopía (la cual consiste en un procedimiento quirúrgico ambulatorio en el cual un
pequeño microscopio es insertado a través de una pequeña incisión en el bajo abdomen).
Tratamiento:
Cuando se diagnostica Enfermedad Pelvica Inflamatoria leve tempranamente se
puede tratar en forma ambulatoria con antibióticos y con un seguimiento continuo,
mientras que los casos más complicados o aquellos que involucran infecciones
diseminadas o bien establecidas pueden requerir hospitalización de la paciente. Se utilizan
antibióticos intravenosos, seguidos por lo general de ciclos de antibióticos orales. La
cirugía se considera para casos complicados persistentes que no responden a un
tratamiento adecuado con antibióticos. El tratamiento concurrente de las parejas sexuales,
al igual que el uso de condones, es esencial durante el curso del tratamiento.
Prevención:
Entre las medidas preventivas se pueden mencionar las prácticas de sexo seguro, el
seguimiento de las recomendaciones dadas por el médico después de incidentes o
procedimientos ginecológicos, la realización un tratamiento adecuado y oportuno cuando
se presenten enfermedades de transmisión sexual y el tratamiento obligatorio de las
parejas sexuales.
8.1.11Molluscumcontagioso
Definición:
El molusco contagioso es provocado por un poxavirus. El molusco contagioso es una
enfermedad vírica de la piel que provoca la aparición de pequeñas protuberancias de
color rosado o carne. No presenta riesgo alguno y no suele tener otros síntomas. El virus
se aloja dentro de la protuberancia y no es muy contagioso. Después de un tiempo, las
protuberancias suelen desaparecer.
Transmisión:
El virus se propaga por contagio directo con una persona infectada. Las personas
cuyos sistemas inmunológicos se encuentran debilitados, los niños pequeños y quienes
viven en climas cálidos y húmedos son más propensos al contagio.
Síntomas:
Las protuberancias son pequeñas y suelen ser de color rosado o carne. Cuando
transcurre el tiempo, tienden a tener una depresión en el centro. Las lesiones suelen
aparecer en grupos y su cantidad varía de dos a 20. No son dañinas, pero pueden
provocar problemas estéticos si aparecen en la cara u otras partes visibles de la persona.
98
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Diagnóstico:
El diagnóstico del molusco contagioso se suele establecer con el examen físico y la
historia médica completa. Las lesiones tienen características que les son propias, por lo
que el examen físico suele ser suficiente para dar el diagnóstico. No es habitual indicar
otros exámenes.
Tratamiento:
El tratamiento específico del molusco contagioso será determinado por su médico
basándose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

Qué tan avanzada está la condición.

Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la condición.

Su opinión o preferencia.
En la mayoría de los casos, las lesiones se curan sin tratamiento en un período de
seis a nueve meses. Otras opciones de tratamiento pueden incluir las siguientes:

Extracción de las lesiones.

Aplicación de medicamentos tópicos (para acelerar la cura de las lesiones).
Prevención:
El virus molluscum contagiosum, que causa el MC, puede ser difícil de evitar, ya que
se contagia por contacto directo con la piel. El mejor consejo es no tocar o rozar lesiones
causadas por el MC de otras personas.
Si te contagias con el MC, debes evitar tocar la lesión y luego tocarte otra parte del
cuerpo (o tocar a otra persona) sin haberte lavado las manos. Esto puede ayudar a evitar
que las lesiones se propaguen.
Además, mantener el sistema inmunológico saludable es la mejor manera de
prevenir las lesiones por MC, incluso si estás expuesto al virus molluscum contagiosum.
Esto quiere decir mantener la carga viral baja y las células T altas, utilizando un
tratamiento con medicamentos anti-VIH y adoptando un estilo de vida saludable.
7.1.12Vaginitis
Definición:
El término médico para una infección vaginal es "vaginitis." Las 3 causas más
comunes de las infecciones vaginales son las infecciones por hongos, la vaginosis
bacteriana, y la tricomoniasis. También se pueden producir secreciones vaginales si se
tiene una infección en el cuello uterino con gonorrea o Chlamydia. Hay otras causas de
infecciones vaginales que son menos comunes. Cada tipo de vaginitis es causado por un
tipo diferente de germen u organismo y, por consiguiente, debe tratarse de manera
diferente.
99
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Transmisión:
Estas causas pueden incluir las enfermedades de transmisión sexual (ETS), un
tampón que se ha dejado puesto accidentalmente, un problema congénito (algo que se
tiene de nacimiento) de la vagina o el útero (esto es muy raro), o una alergia a o irritación
por:

Espermicidas

Productos de higiene vaginal

Detergentes

Suavizantes de prendas
Síntomas:
Si tienes una infección vaginal, puedes tener cualquiera de las cosas siguientes:

Olor vaginal

Picor vaginal

Dolor o irritación al orinar o tener relaciones sexuales

Ardor vaginal

Secreción diferente de la normal
Sin embargo, algunas mujeres pueden no tener síntomas. Algunas mujeres pueden
ni siquiera darse cuenta de estos síntomas si no son demasiado severos.
Diagnóstico:
Una prueba anual de Papanicolaou es muy importante para detectar cambios en las
células de tu cuello uterino que pueden causar cáncer del cuello uterino. Tu medico usará
un palillo algodonado para tomar una muestra de tus secreciones vaginales para
examinarla bajo un microscopio y hacer pruebas con una papel de pH. Esto puede
requerir sólo un examen externo con muestras tomadas con Q-tip, o un examen vaginal
con un espéculo (un instrumento metálico o plástico que se inserta en la vagina y luego se
abre para poder ver mejor la vagina y el cuello del útero). Pregúntale a tu medico cuál de
estos exámenes es el más adecuado en tu caso para averiguar si tienes una infección
vaginal. Las pruebas son muy simples y rápidas.
Tratamiento:
Se pueden aplicar cremas o tabletas con estrógenos tópicos en la vagina o iniciar
una terapia oral o transdérmica de reemplazo de estrógenos, la cual por lo general es
efectiva en la curación del problema. Es posible que las mujeres quieran discutir con su
médico los riesgos y beneficios de la terapia de reemplazo de estrógenos por vía oral.
Prevención:
Se recomienda en particular para las mujeres que están en la etapa de la postmenopausia una actividad sexual regular con o sin compañero, ya que mejora la
circulación sanguínea en la vagina lo que ayuda a conservar el tejido.
100
UNIDADDIDÁCTICAVIII
NORMASDECODIFICACIÓN
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Para codificar este tipo de enfermedades, hay que tener en cuenta, la patología y el
germen causante, de esta forma se encuentra en la CIE en el capítulo1, las enfermedades
infecciosas y parasitarias, para indicar el germen causal y las demás patologías distribuidas
proporcionalmente en el resto de los capítulos.
Ej.: Meningitis por salmonella: 322.9 (003.21), donde 322.9 es la patología que se
encuentra en el capítulo 6 Enfermedades del sistema nervioso y órganos de los sentidos y
003.21 es el germen causal que como se ha mencionado anteriormente se encuentra en el
capítulo1.
Las enfermedades infecciosas se clasifican según el origen, en dos grandes tipos:
etiológico y topográfico
a) Etiológico:

Según el germen causal

Enfermedades fácilmente trasmitibles

En los códigos del capítulo 1.
b) Topográfico:

Según el órgano infectado

Enfermedades no fácilmente trasmitibles

Repartidos por los distintos capítulos
Los códigos del capítulo 1 se utilizan para identificar el germen, salvo indicación
expresa con códigos adicionales.
1. Germen: Si el término principal se refleja en el alfabético con dos modificadores
esenciales al mismo nivel, y ambos repercuten en la asignación del código, será código
principal el que informe de la etiología.
2. Sepsis: La sepsis será el código principal, y secundario su origen(foco o
localización de la infección). Será código adicional a otro principal en casos de embarazo,
parto o puerperio, en los neonatos y secundarias a cuidados (complicación).
3. Mielitis: Para poder diferenciar los tipos y causas de las mielitis se han creado
códigos nuevos y otros han sido revisados.
La mielitis es una inflamación de la médula espinal. Puede haber varias
presentaciones posibles y causas subyacentes. La mielitis transversa implica paraplesia o
paraplejia debido a disfunción de la médula espinal. Algunas de las causas potenciales de
mielitis incluyen procesos infecciosos, postinfecciosos, postvacunación o tóxicos.
Varios trastornos pueden producir una mielitis transversa aguda desmielinizante
secundaria, incluyendo tumores, traumatismos, hernias de disco intervertebral,
hemorragias, aneurisma disecante de aorta, arteritis y lupus eritematoso sistémico.
Hay también una mielitis transversa idiomática que tiene patología desmielinizante.
103
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Se incluyen los códigos:
052.2 Mielitis postvaricela
053.14 Mielitis por herpes zóster
054.74 Mielitis por herpes simple
323.01 Encefalitis y encefalomielitis en enfermedades virales clasificadas en
otra parte.
323.02 Mielitis en enfermedades virales clasificadas en otra parte
323.41 Otra encefalitis y encefalomielitis en infecciones clasificadas en otra
parte
323.42 Otra mielitis por infecciones clasificadas en otra parte
323.51 Encefalitis y encefalomielitis tras procedimientos de inmunización
323.52 Mielitis tras procedimientos de inmunización
323.61 Encefalomielitis aguda diseminada infecciosa (EMAD)
323.62 Otra encefalitis y encefalomielitis postinfecciosa
323.63 Mielitis postinfecciosa
323.71 Mielitis tóxica
323.81 Otras causas de encefalitis y encefalomielitis
323.82 Otras causas de mielitis
341.2 Mielitis aguda
341.21 Mielitis aguda (transversa)en afecciones clasificadas en otra parte
341.22 Mielitis transversa idiopática
Los efectos tardíos se clasifican en las categorías 137-139.
1) Son incompatibles con la situación de infección actual.
2) Serán códigos adicionales de la secuela.
Para codificar la sífilis, se debe tener en cuenta su clasificación:
104

Sífilis congénita

Sífilis asociada a enfermedades neuronales

Sífilis asociada a enfermedades cardiovasculares

Sífilis sin especificar

Sífilis asociada a enfermedades del aparato digestivo como la sífilis hepática,
peritonitis sifílica.

Sífilis ósea
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias

Sífilis muscular

Sífilis renal
Sífilis congénita 090, congénita precoz latente: 090.1
congénita precoz sintomática 090.0
Sífilis asociada a enfermedades neuronales; Neurosífilis juvenil: 090.4, en esta
categoría se emplea código adicional para identificar cualquier trastorno asociado.
Sífilis asociada a enfermedades cardiovasculares. Ejemplos:
Aortitis sifílica: 093.1
Endocarditis sifílica 093.2
Sífilis Neom (no especificada): 097.9
Sífilis muscular: 095.6
Sífilis ósea: 095.5
Respecto a los códigos V que se utilizan con las enfermedades infecciosas y
parasitarias, se encuentran los siguientes:
Estado de: V01 Contacto con o exposición a enfermedades contagiosas.
El primer digito que se le añade varía según la enfermedad a la que se esté
expuesto ese contacto.
Ej: V01.1 Contacto con o exposición a tuberculosis
Portador o sospechoso: V02 Portador o sospechoso de ser portador de
enfermedades infecciosas
V08 VIH
Vacunación: V03 Necesidad de vacunación e inoculación contra enfermedades
bacterianas.
Necesidad de aislamiento y otras medidas profilácticas: V07
Ej: V07.0 Aislamiento
Historia de: Historia personal de enfermedades infecciosas y parasitarias, Historia
familiar de enfermedades infecciosas y parasitarias (V12, V18.8).
tuberculosis
Ej: V12.01 Historia personal de enfermedades infecciosas y parasitarias de
Ej: V18.8 Historia familiar de enfermedades infecciosas y parasitarias.
Observación: V71.2 Observación por presunta tuberculosis
V71.82 Observación y evaluación por sospecha de exposición al carbunco.
Reconocimiento, cribaje: V73 Reconocimiento cribaje especial para enfermedades
víricas y por clamidia.
105
UNIDADDIDÁCTICAIX
DICCIONARIO
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Ácaros: Orden de artrópodos de importancia en la patogenia de ciertas
enfermedades.
Asintomático: Libre de síntomas.
Artrópodos: Subdivisión del reino animal que comprende las cuatro quintas partes
de los animales conocidos. Son metazoos invertebrados, con simetría bilateral, cuerpo
segmentado y con varios pares de apéndices articulados. Comprende las clases de los
miriápodos, crustáceos, arácnidos e insectos.
Áscaris: Género de helmintos (gusano, verme) de la clase de los nematodo del
grupo de los nematelmintos, o de cuerpo cilíndrico, y que producen enfermedad por la
presencia de su forma adulta en el intestino.
Ascaridiasis: Infestación por gusano del género áscaris.
Antígeno: Término que se aplica a todas las sustancias capaces de inducir la
producción de anticuerpos y de reaccionar con ellos.
Aglutinina: Anticuerpo responsable del proceso de aglutinación.
Anticuerpo: Proteína soluble que se fija a microorganismos nocivos en el cuerpo,
como las bacterias, y ayuda a destruirlos.
Ateroma: Lesión anatomopatológica fundamental de la atosclerosis y que sufre una
evolución cronológica y morfológica contínua, desde una pequeña lesión en la íntima
arterial, hasta las denominadas (lesiones complicadas) caracterizadas por sobreelevación,
fibrosis, calcificación, hemorragias y úlceras.
Aglutinación: Agregación de células en suspensión ocasionada al mezclar antisuero
preparado contra ellas; es un proceso utilizado para la identificación de diversos hongos,
bacterias y tipos de hematíes.
Bacteria: Tipos de microorganismos formados por una sola célula. Sólo algunas de
las muchas especies diferentes producen enfermedades.
Basófilo: Que se tiñe fácilmente con los colorantes básicos. Glóbulo blanco
(leucocito basófilo) de núcleo bilobulado y protoplasma granular que se tiñe con
colorantes básicos.
Brucelosis: Enfermedad infecciosa causada por bacterias del género Brucella que se
trasmite al hombre desde otros mamíferos.
Citotoxicidad: Significa que es tóxico para las células, incluye todas las sustancias,
anticuerpos, etc. con esta acción.
Citosina: Base pirimídica que constituye una cadena lateral de los nucleótidos (que
unidos forman los ácidos nucléicos: ribonucléicos: ribonucléico y desoxirribonucléico).
Citólisis: Destrucción celular; las causas de la misma son hipoxia, agentes físicos
(traumatismos mecánicos, térmicos, cambios de presión atmosférica, radiación y choque
eléctrico), agentes químicos (como el cianuro, arsénico, sales solubles de mercurio y en
general cualquier compuesto químico), agentes biológicos (bacterias, virus, parásitos,
etc..), trastornos de los mecanismos inmunitarios, alteraciones genéticas, desequilibrios
nutricionales y envejecimiento o senectud.
109
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Colágeno: Proteína fibrosa del grupo de las escleroproteínas que forma la sustancia
principal de las fibras blancas del hueso, cartílago y tejido conectivo.
Condiloma: Excrecencia cutánea semejante a una verruga.
Difteria: Enfermedad infecciosa aguda producida por Corynetacterium diphtheriae,
caracterizada por una lesión inflamatoria local, usualmente en las vías respiratorias altas, y
una reacción tóxica que afecta predominantemente al corazón, nervios periféricos y riñón.
Elastina: Proteína del tejido conjuntivo que forma parte de las fibras elásticas y cuya
estructura bioquímica no se halla completamente dilucidada.
Enzima: Proteína especializada en la catálisis de las reacciones biológicas, con
extraordinaria especificidad y gran poder catalítico.
Epistaxis: Hemorragia por las fosas nasales.
Escarlatina: Enfermedad infecciosa causada por estreptococos beta hemolíticos del
grupo A, capaces de producir una toxina eritrogénica responsable de determinados
síntomas como fiebre, cefalalgia, delirio, pulso rápido, vómitos y erupción.
Escabiosis: Sarna.
Fagocito: Cualquier médula capaz de ingerir bacterias, partículas o cuerpos
extraños.
Fagocitosis: Tipo de endocitosis por el que la célula puede captar pequeños objetos
de dimensiones macromoleculares o partículas.
Fagosoma: Estructura intracitoplasmática formada por la unión de una vesícula
fagocítica y un lisosoma primario.
Frambesia: También llamada pian, es una enfermedad infecciosa producida por el
Treponema pertenne de Castellani, frecuentemente en Africa ecuatorial, Caribe, India,
Ceilán, Filipinas, Birmania, Brasil, Colombia, Venezuela y Guayanas, se trasmite persona a
persona a través de rasguños, y se caracteriza por la aparición en el punto de inoculación
(a las 3-6 semanas de la misma) de una erupción papulosa ulcerada seguida por la
aparición de papilomas múltiples en cara, tórax y extremidades.
Ganglio: Engrosamiento, de estructura forma y tamaño variables localizado en el
trayecto de un nervio o vaso linfático.
Gérmen: Microorganismo patógeno.
Helmintos: Gusanos parásitos del hombre, metazoos de simetría bilateral y
envoltura músculocutánea, sin apéndices articulados, que se dividen en gusanos de
cuerpo aplanado o platelmintos, y de cuerpo cilíndrico o nermatelmintos.
Hifas: Estructura tubular simple, tabicada o no, que compone el micelio de un
hongo.
Histamina: 2-(4-midazolil)etilamina(o beta-aminotilimidazol) que se forma en el
organismo por la descarboxilación del aminoácido histidina.
110
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Histoplasmosis: Micosis respiratoria causada por la inhalación de las esporas del
hongo Histoplasma capsulatum.
Hongos: Microorganismos eucariotas, no fotosintéticos, que habitualmente crecen
como una masa de filamentos ramificados que se entrelazan (hifas), que se conoce como
micelio.
Inmunoglobulina: Glucoproteína plasmática que actúa como anticuerpo específico
y que es la responsable de la inmunidad humoral.
Inmunidad: Capacidad fisiológica de un organismo para reconocer una sustancia
concreta como propia y extraña y, en este último caso, potencialidad para metabolizarla o
destruirla; todo ello con o sin lesión tisular propia.
Kuru: Enfermedad neurológica causada por virus lentos, que afecta a los nativos de
Nueva Guinea, especialmente a las mujeres. Clínicamente se caracteriza por trastornos de
la marcha, hipotonía y movimientos involuntarios anormales (mioclonías, aterosis,
corea,etc..). Con la progresión de la enfermedad aparece estrabismo convergente,
dificultad en el habla y demencia.
Lehishmaniasis: Enfermedad crónica producida por protozoos del género
Leishmania. Se caracteriza por pápulas que ulceran y acompañan de infartos en los
ganglios linfáticos.
Lepra: Se ha llamado también enfermedad de Hansen. Es una infección crónica de
tipo granulomatoso causada por el Mycobacterium leprae. Afecta fundamentalmente a la
piel, mucosa nasal y nervios periféricos, que en relación a la respuesta inmunológica del
huésped, adopta distintas formas clínicas.
Levadura: Nombre que reciben los hongos cuando crecen de forma unicelular ( en
contraposición a mohos: crecimiento como filamentos pluricelulares); son células esféricas
u ovales que se reproducen por generación.
Linfoma: Término genérico que se aplica a los tumores del sistema linforreticular,
que incluye los linfocitos T , B y nulos, así como los histiocitos, monocitos y las células
reticulares.
Listerosis: Enfermedad infecciosa del hombre y de los animales capaz de originar
cuadros clínicos muy diversos entre sí, como síndrome febril leve durante el embarazo
que, sin embargo , puede determinar el aborto, infeccionesperinatales, meningitis, sepsis
en adultos y multitud de infecciones focales; el agente etiológico es la Listeria
monocytogenes.
Mastocito: Célula del sistema mononuclear fagocítico también llamada célula
cebada y anteriormente heparinocito.
Macrófago: Célula del tejido conectivo laxo resultante de la transformación que
sufren los monolitos circundantes (3-8% de los leucocitos sanguíneos al entrar en
diversos tejidos (hígado, pulmón, bazo, peritoneo y ganglios linfáticos) y que son parte
íntegramente del sistema mononuclear fagocítico.
Metazoo: Dícese de los animales cuyo cuerpo está formado por un número grande
de células diferenciadas y que se agrupan formando tejidos, órganos y aparatos.
111
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Miastenia: Astenia muscular.
Micelio: Estructura fundamental de la forma vegetativa de los hongos, formada por
un conjunto de hifas o estructuras tubulares de 2 a 10u de diámetro finalmente
ramificadas que se entretejen entre si.
Micosis: Término genérico utilizado para designar aquellas enfermedades
producidas por hongos.
Mielitis: Inflamación de la médula espinal u ósea, se refiere comúnmente a la
médula espinal, y se acompaña de trastornos sensitivos y motores característicos del área
afectada.
Linfocito: Leucocitos circundantes, que poseen un solo núcleo, la mayoría de los
cuáles no tienen granulación.
Leucocito: Término con el que se denominan los elementos celulares blancos,
figurados y nucleados de la sangre periférica y a sus precursores de los centros
hematopoyéticos.
Noxa: Dícese de cualquier agente o acto nocivo para el organismo.
Orthomixoviridae: Familia de virus con ácido nucléico ARN. El virión es de simetría
helicoidal, sensibleel éter, encapsulado y con un diámetrode 80-120mm. Produce
característicamente la gripe.
Otomicosis: Infección por hongos del oído externo. Principalmente es debido al
crecimiento del hongo Arpergillus en el cerumen del conducto auditivo externo.
Paludismo: Enfermedad protozoaria transmitida al hombre por la picadura de
mosquitos del género Anopheles.
Pápula: Dícese de toda lesión sólida elevada sobre la superficie de la piel
circundante, generalmente de menos de un cm. de diámetro resultado de la hiperplasia
localizada de elementos celulares de la epidermis o dermis, o del depósito de producto
del metabolismo en la dermis.
Parásito: Dícese del animal o vegetal que vive sobre o dentro de otro, del cual se
nutre.
Parasitosis: Enfermedades parasitarias.
Patógeno: Dícese del mecanismo que causa determinada enfermedad.
Patogenia: Rama de la patología que se encarga del estudio de la cadena de
presuntos mecanismos que vincula la causa de la enfermedad (etiología) al síntoma que
provoca.
Pediculosis: Dícese de las afecciones producidas por la infestación con piojos en el
cuerpo, la cabeza y la región inguinal.
Peste: Zoonosis de los roedores trasmitida al hombre por la picadura de
ectoparásitos infectados. Ha provocado tres pandemias S. VI, S.XIV y 1984, el agente
112
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
causal es la Yersinia pestis. La forma clínica más corriente es la bubónica, adquirida por la
picadura de una pulga, de comienzo abrupto después de una incubación de 1 a 12 días
con fiebre, escalofríos, cefalea, vómitos, postración y delirio.
Pinta: Enfermedad infecciosa de la piel causada por Treponema . Se caracteriza por
cambios manifiestos en la coloración de la piel que afecta a vísceras o al hueso y que no
causa otras molestias que las derivadas de las alteraciones cosméticas.
Pitiriasis: Término genérico utilizado para designar aquellas enfermedades en las
que la descamación es un signo notorio.
Plásmido: Molécula pequeña de ADN circular bicatenario que se encuentra en el
citoplasma de la mayoría de las especies bacterianas.
Priones: son agregados supramoleculares (glucoproteínas) acelulares, patógenas con
plegamientos anómalos ricos en láminas beta, y transmisibles. Se caracterizan por
producir enfermedades que afectan el sistema nervioso central (SNC), denominadas
encefalopatías espongiformes transmisibles (EET). Los priones no son seres vivos. El
aislamiento de priones a través del seguimiento del nivel de infectividad en las EET
demuestra que las partículas infectivas están constituidas total o parcialmente por una
forma modificada de la proteína prion. La proteína se expresa en varios tejidos,
principalmente en neuronas del SNC, y se une a las membrana celular externa mediante
una molécula de glicosil fosfatidil inositol (GPI). No se conoce en la actualidad cómo ocurre
este cambio de estructura in vivo y cómo es que este cambio conduce a la EET.
Profilaxis: Conjunto de métodos y precauciones que se utilizan para evitar
enfermedades al individuo.
Protozoo: Organismo animal unicelular con estructura eucariota, con más de treinta
especies parásitas del hombre, doce de ellas patógenas obligadas.
Poliomielitis: Enfermedad infecciosa vírica causada por los poliovirus (v. Poliovirus),
que al igual que otros picornavirus pueden ser recuperados de la garganta y de las heces
en la primera semana de infección.
Retrovirus: Grupo de virus ARN que se caracteriza por transcribir el genoma de
ARN a ADN como primer paso de la infección celular. Esta transcripción inversa se lleva a
cabo gracias al enzima llamado transcriptasa inversa.
Sarcoma: Neoplasia maligna originada en las células del tejido mesenquimatoso.
Sarna: Enfermedad de la piel debida a Sarcoptes Scabel variedad hominis. El
parásito tiene un ciclo humano completo. La transmisión es interhumana por contacto
cutáneo directo. El prurito es la manifestación clínica esencial.
Seroconversión: Aparición de un título apreciable de anticuerpos, en el curso de
una infección o después de la administración de una vacuna.
Tenia: Estructura anatómica que tiene forma acintada, se emplea fundamentalmente
para referirse a las tenias cólicas.
113
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Timo: Glándula de secrección interna, impar, media y casi simétrica, desarrollada
delante del conducto aerífero.
Tópico: Relativo o perteneciente a una zona determinada del organismo.
Toxoplasmosis: Artropozoonosis producida por la parasitación, ampliamente
difundida, con Toxoplasma gondii. El hombre se contagia de los animales pero no
contribuye a la perpetuación del ciclo natural del parásito.
Tularemia: Enfermedad infecciosa de los animales o zoonosis, que se trasmite
ocasionalmente al ser humano directamente o por medio de un artrópodo vector. El
agente causal es la Francisella tularensis antes conocida como Pasteurella tularensis.
Tracoma: Infección crónica de la masa ocular, cuyo agente causal es la Clamydia
trachomatis. Da lugar a una queratoconjuntivitis folicular crónica, que se desarrolla en
cualquier edad y constituye una de las principales causas de ceguera en el mundo
Venéreo: Relativo o perteneciente al acto sexual o producido por el.
Virus: Pequeño agente infeccioso capaz de invadir y lesionar las células y
reproducirse en su interior.
Zoonosis: Enfermedad de los animales, generalmente vertebrados, que
adquirir el hombre.
114
puede
BIBLIOGRAFÍA
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
Bibliogafía

www. virología.org

www. Google.es

www. Wikipedia .org

Enciclopedia Encarta 2008

www. Medlineplus.es

www. Msc.es

Cie 9 Mc 6ª Edición

Manual de codificación CIE 9 MC

Diccionario de Medicina Marín
117
CUESTIONARIO
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
1. El conjunto de elementos especiales que lleva a cabo los mecanismos de
defensa, se denomina:
a) Trastorno inmune.
b) Sistema inmune.
c) Sistema defensivo.
2. Para eliminar un elemento externo o antígeno, este sistema ha desarrollado
que tipos de mecanismos ?
a) Adaptativos (o específicos) e innatos (o inespecíficos).
b) Internos y externos.
c) A y b son ciertas.
3. Los microorganismos procariotas, muy extendidos en la naturaleza, por lo
que es fácil que nuestro cuerpo sea agredido por cualquiera de ellas, se
denominan:
a) Virus.
b) Parásitos.
c) Bacterias.
4. ¿De qué forma penetran en el cuerpo las bacterias que producen
enfermedades
a) A través de la vías aéreas o en el tubo digestivo.
b) Durante el contacto sexual.
c) Las dos son ciertas.
5. Señale la falsa.
a) Los virus son pequeños organismos parásitos que solo se reproducen en una
célula viva.
b) Cada virus tiene un núcleo de material genético, compuesto de ADN o ARN, y
una de las dos cubiertas de proteínas.
c) Antígeno, es el término que se aplica a todas las sustancias incapaces de
inducir la producción de anticuerpos y de reaccionar con ellos.
6. Señale la falsa:
a) Para eliminar cualquier sustancia que el sistema inmune reconoce como una
amenaza y que pueda originar una infección, lo primero que hace el sistema
inmune es desarrollar una respuesta adecuada para destruirlo.
b) Los hongos que producen infecciones son de dos tipos: filamentosos y
levaduras. Los hongos filamentosos crecen en largas hebras ramificadas
llamadas hifas.
c) Las enfermedades parasitarias están provocadas por organismos simbióticos
que se alojan dentro del organismo (tenias y gusanos en el intestino) o sobre la
superficie del cuerpo (sarna, piojos)
121
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
7. ¿Qué tipo de infección es debida a protozoos?
a) Malaria.
b) Difteria.
c) Mononucleosis.
8. Algunas sustancias, o alérgenos, disparan una respuesta en ciertas células de
la piel y de los epitelios que tapizan las vías aéreas, los pulmones y el
estómago.¿ Cómo se llaman éstas células ?
a) Blastocitos.
b) Mastocitos.
c) Criocitos.
9. Qué tipo de trastorno
autoinmunitario
provoca que
las glándulas
suprarrenales lesionadas provocan tensión arterial baja y debilidad,
disminuyendo la capacidad del cuerpo para responder al estrés
a) Anemia hemolítica.
b) Enfermedad de Addison.
c) Enfermedad de Graves.
10. El sistema que se encarga de absorver grasa en el intestino, recuperar
sustancias útiles que escapan de la sangre y forma parte importante del
sistema inmunitario se denomina:
a) Sistema Digestivo
b) Sistema Inmunitario.
c) Sistema Linfático.
11. ¿Dónde se encuentran los linfocitos y macrófagos?
a) Nódulos linfáticos
b) Vasos linfáticos.
c) Ganglios linfáticos
12. Las enfermedades provocadas por agentes patógenos virales, bacterianos y
micóticos se denominan:
a) Enfermedad parasitaria.
b) Enfermedad infecciosa.
c) Las dos son ciertas.
13. El resfriado común es una infección:
a) Vírica.
b) Bacteriana.
c) Por protozoos.
122
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
14. Señale la correcta:
a) Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la
inmunodepresión provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta
inmune adecuada contra las infecciones que aquejan a los seres humanos.
b) El virus VIH se puede transmitir por la respiración, la saliva, el contacto casual
por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, masturbarse mutuamente
con otra persona o compartir utensilios como vasos, tazas o cucharas.
c) Según algunos estudios, los programas que preconizan la abstinencia sexual
como método preventivo exclusivo han demostrado su utilidad para disminuir
el riesgo de contagio del virus.
15. ¿Qué enfermedad de transmisión sexual se produce por la bacteria
“Haemophylus ducreyi”?
a) Chancro Blando
b) Herpes genital.
c) Hepatitis B
16. ¿Qué enfermedad de transmisión sexual es la única que puede prevenirse
mediante una vacuna?
a) Herpes genital.
b) Candidiasis.
c) Hepatitis B.
17. ¿En qué tipos se clasifican las enfermedades infecciosas?
a) Etiológico y topográfico.
b) Alfabético y bacteriológico.
c) Las dos son ciertas.
18. Con qué código se identifica la Sífilis congénita sintomática ?
a) 0.90.1
b) 0.90.0
c) 0.90.2
19. Señale la verdadera.
a) La hepatitis B, es un virus que infecta al bazo (el bazo ayuda a digerir la comida
y mantiene la sangre saludable). Es la única enfermedad de transmisión sexual
que puede prevenirse mediante una vacuna.
b) El molusco contagioso es una enfermedad vírica de la piel que provoca la
aparición de pequeñas protuberancias de color blanco. No presenta riesgo
alguno pero es muy contagioso
c) Tularemia es una enfermedad infecciosa de los animales o zoonosis, que se
trasmite ocasionalmente al ser humano directamente o por medio de un
artrópodo vector.
123
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
20. Señale la verdadera.
a) La inmunidad innata se basa en la activación del complemento por vía
alternativa y en los fagotitos (macrófagos/monolitos y neutrófilos) y
mastocitos, que tienen receptores innatos (inespecíficos) para múltiples
patógenos.
b) Los protozoos son organismos animales pluricelulares, son parásitos que
provocan enfermedades graves en los seres humanos, como la malaria.
c) Si un patógeno logra sortear las eficaces barreras inmunes innatas y provocar
una infección, al cabo de unos días se ponen en marcha los mecanismos de la
inmunidad adaptativa. La respuesta adaptativa comienza con el reconocimiento
del antígeno, que, es cualquier sustancia capaz de producir una respuesta
inmune.
21. Señale la verdadera.
a) La pitiriasis es un término genérico utilizado para designar aquellas
enfermedades en las que la fiebre es un signo notorio.
b) El código 323.52 identifica a la encefalomielitis aguda diseminada infecciosa
c) Los hongos son organismos simples que se alimentan de los tejidos muertos o
podridos. Algunos no son perjudiciales cuando no se multiplican.
22. Para la codificación múltiple de la enfermedad relacionada con la infección
VIH, se secuenciará como código:
a) Principal la categoría 042 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia
humana, y como código asociados los de las enfermedades relacionadas con la
infección VIH.
b) Principal la categoría 042 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia
humana, y como código asociados los de las enfermedades relacionadas con la
infección VIH 795.71.
c) Principal la categoría 039 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia
humana, y como código asociados los de las enfermedades no relacionadas
con la infección VIH.
23. Señale la verdadera.
a) La Meningitis por salmonella se codifica mediante los códigos 322.9 + 003.21
b) La mielitis es una inflamación de los ganglios linfáticos. Puede haber varias
presentaciones posibles y causas subyacentes.
c) En la observación y evaluación por sospecha de exposición al carbunco se
codifica mediante el codigo 071.82
124
CodificacióndeEnfermedadesInfecciosasyParasitarias
24. Indique la falsa.
a) Los plásmidos, son pequeños paquetes de ADN de la célula, estos permiten a
las bacterias producir enzimas que inactivan los fármacos. También son capaces
de hacer que una bacteria altere sus sitios receptores donde normalmente se
unen los antibióticos.
b) El sistema linfático está compuesto por la linfa, los ganglios linfáticos, los vasos
linfáticos y los nódulos linfáticos. Este sistema se encarga de absorber grasas
en el intestino.
c) Los virus del papiloma humano también llamados papilomavirus porque
algunos tipos pueden causar verrugas o papilomas, los cuales son tumores
malignos (muy cancerosos).
25. Los organismos infectantes más temidos son:
a) Virus y bacterias.
b) Hongos y parásitos.
c) a y b son ciertas.
26. Señale la falsa.
a) Según las normas de codificación ante la sospecha de infección por VIH como
excepción a la norma general, no se podrá considerar cierta la infección por
VIH. El concepto de confirmada requiere que el médico lo diga en la expresión
diagnóstica.
b) La Enfermedad Pélvica Inflamatoria es una infección de los órganos
reproductores. Normalmente es causada por una Enfermedad de Transmisión
Sexual. La infección solo afecta a mujeres.
c) Las bacterias son microorganismos unicelulares que viven en el suelo, en el
agua o en el aire, muchos habitan también en el cuerpo humano. Todas las
bacterias son nocivas
27. Indica la falsa.
a) El herpes genital es una infección causada por el virus del herpes simple o VHS.
Hay dos tipos de VHS, y ambos pueden producir herpes genital.
b) La tricomoniasis es causada por el Trichomonas vaginalis, parásito protozoario
unicelular de cola tipo látigo que utiliza para impulsarse a través del moco de la
vagina y la uretra.
c) Un anticuerpo es una proteína insoluble que se fija a microorganismos nocivos
en el cuerpo, como las bacterias, y ayuda a destruirlos.
28. Señale la verdadera.
a) El sarcoma es un tumor benigno originado en las células del tejido
mesenquimatoso.
b) El sida consiste en la capacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las
infecciones y otros procesos patológicos, y se desarrolla cuando el nivel de
Linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre.
c) La alergia es una reacción excesiva del sistema inmunitario a una sustancia
normalmente inocua que es inhalada, deglutida o tocada
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
29. Señale el enunciado verdadero.
a) El VHS tipo 2 usualmente causa el herpes genital, pero también puede infectar
la boca durante sexo oral. Una persona infectada con herpes genital puede
pasar o transmitir fácilmente el virus durante el acto sexual a una persona sana.
b) La esclerosis múltiple es una lesión de las vainas de las fibras nerviosas que
provoca fragilidad en los huesos.
c) EL Tracoma es una infección crónica de la masa muscular, cuyo agente causal
es la Clamydia trachomatis. Da lugar a una querativitis folicular crónica, que se
desarrolla en cualquier edad y constituye una de las principales causas de
minusvalía en el mundo.
30. Señale la verdadera.
a) Los efectos tardíos se clasifican en las categorías 137-139.
b) La encefalitis y encefalomielitis tras procedimientos de inmunización se codifica
con el código 323.66
c) La historia familiar de enfermedades infecciosas y parasitarias se identifica
mediante el V18.9
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