Vol. 17, No. 1, 2007

BOLIPK.Vol.17.Núm.01Pág. 01
La Habana, Cuba
Fecha: 06/01/07
BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO
SEMANAL
DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Dirección Postal: Inst. “Pedro Kourí”. Apartado
Postal 601 Marianao 13. La Habana, Cuba
e.mail: [email protected]
ISSN 1028-5083
ACOGIDA A LA TARIFA DE IMPRESOS PERIÓDICOS INSCRIPTOS EN LA ADMI DE CORREOS No. 831 151 22 1
Índice
Neumococo, impacto en salud – Latinoamérica.................................................................................... 01
Mycoplasma, encefalitis, brote escolar - EEUU (Rhode Island).......................................................... 03
Utilizarán ratas en ensayos de medicamentos contra SIDA................................................................. 05
Identifican primera cepa H5N1 que podría ser utilizada en vacuna para humanos......................... 06
Tablas:....................................................................................................................................................... 07
NEUMOCOCO, IMPACTO EN SALUD – LATINOAMÉRICA.
Tomado de: <http://www.promedmail.org>
Expertos en salud global hoy revelaron el
informe más completo sobre el impacto del
neumococo en Sudamérica y el Caribe,
mostrando los potenciales beneficios
sanitarios y económicos de una vacuna que
forma
parte
de
programas
de
inmunizaciones rutinarias en niños en
Estados Unidos. El estudio fue hecho
público en un simposio internacional sobre
el neumococo, donde participan 325
médicos, científicos, expertos en salud
pública, y líderes políticos de todo el
continente.
"El estudio indica que el neumococo tiene
un enorme impacto en la salud y en las
posibilidades de supervivencia de niños en
nuestra región", dijo la conocida experta
María Teresa Valenzuela, epidemióloga de
la Universidad de los Andes, en Chile.
"Mata a 18.000 niños al año, dos niños cada
hora. Y es responsable no de una sino de
cuatro importantes enfermedades: otitis,
neumonía, sepsis y meningitis. De estas,
tres pueden ser mortales".
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El informe concluye que, cada año, los
menores de cinco años en Latinoamérica
sufren de enfermedades neumocócicas,
incluyendo:
-1,3 millones de casos de otitis media aguda
que pueden conducir a la sordera;
-330.000 casos de neumonía;
-1.200 casos de sepsis neumocócica
(infección sanguínea);
-3.900 casos de meningitis (inflamación en
el cerebro).
El estudio analiza específicamente el
impacto de la bacteria Streptococcus
pneumoniae, que causa hasta un millón de
muertes de niños a nivel mundial cada año,
el 90 por ciento en países en vías de
desarrollo.
Sin embargo, hasta ahora no se había
realizado un estudio completo sobre el
impacto del neumococo en Latinoamérica.
A pesar del carácter sistemático del estudio,
los investigadores dicen que éste contiene
sólo estimaciones mínimas sobre la
enfermedad, puesto que la vigilancia
completa
de
las
enfermedades
neumocócicas es difícil de realizar por
razones técnicas y solo algunos países lo
hacen.
La búsqueda de soluciones
Tras analizar el impacto potencial de la
vacuna ya existente, el informe concluye
que la vacunación a gran escala de niños en
Latinoamérica evitaría más de la mitad de
todos los casos de enfermedad y muerte
causados por el neumococo en la región.
Por cada 1.000 niños vacunados, se salvaría
una vida, y por cada 80 niños vacunados, se
evitaría un caso de enfermedad.
"A medida que se desarrollan nuevas
vacunas y otras tecnologías sanitarias, crece
la desigualdad entre quienes tienen y no
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tienen acceso a las mismas", dijo el doctor
Ciro de Quadros, presidente del Instituto de
Vacunas Albert B. Sabin.
En Latinoamérica, un programa de
vacunación rutinaria contra el neumococo
que llegara al 92 por ciento de los niños
salvaría las vidas de 9.478 de ellos al año.
También evitaría 678.000 casos de otitis,
176.000 casos de neumonía, 2.100 casos de
sepsis y 660 casos de meningitis.
Además de la vacuna contra el neumococo
{para lactantes] ya existente, que contiene
siete serotipos de la bacteria, el informe
toma en consideración el impacto potencial
de otras vacunas contra el neumococo que
están actualmente en fase de desarrollo,
incluyendo fórmulas de 10 y 13 serotipos.
Se concluye que la versión actual contra
siete serotipos protegería a los niños de
Latinoamérica contra el 60-64 por ciento de
las enfermedades neumocócicas, y que las
versiones de 10 y 13 serotipos protegerían
contra el 87 por ciento y el 92 por ciento de
las enfermedades, respectivamente.
"Puede que la vacuna actual no sea la
panacea, pero la vacunación a gran escala
llevará inequívocamente a que se salven
miles de vidas y mejore la salud de los
niños. Esto también beneficiará a los
adultos y personas mayores que cada año
adquieren la enfermedad", dijo Jon Andrus,
de la Organización Panamericana de la
Salud.
El informe fue escrito por un equipo
multinacional de investigadores asociados
al Instituto de Vacunas Albert B. Sabin, en
colaboración con la OPS, el plan
PneumoADIP de GAVI en la Universidad
Johns Hopkins, y los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades
de EE.UU.
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El equipo realizó una evaluación rigurosa
del material publicado sobre el tema entre
1999 y 2006, analizando 143 artículos
científicos. Además, los autores contactaron
46 investigadores sobre el neumococo en 13
países, condujeron un estudio sobre
prestadores de servicios de salud, y
contactaron Ministerios de Salud para
obtener información relevante.
Costos y beneficios
Los investigadores llevaron a cabo una
búsqueda, similar pero de menor escala, de
cualquier artículo sobre los costos asociados
a las enfermedades neumocócicas y sus
vacunas en Latinoamérica. Analizaron el
costo económico de las enfermedades, así
como los resultados sanitarios y los costos
asociados al uso de la vacuna actualmente
disponible en menores de cinco años. Sin
embargo, no se incluyó el efecto de la
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"inmunidad de rebaño", es decir, la
disminución del número de casos de
enfermedad entre la población no
inmunizada como resultado de la reducción
de los casos contagiosos.
Por lo tanto, el informe sólo considera el
ahorro mínimo de costos que podría
realizarse a través de las vacunas, sostienen
los autores. Los autores también
describieron el gran impacto económico de
las enfermedades neumocócicas: los costos
directos para los sistemas de salud pública
de Latinoamérica alcanzan los 293 millones
de dólares estadounidenses, 40 millones de
los cuales caen a las familias. "Estos
hallazgos permitirán a los que toman
decisiones en cada país tener evidencia
directa para tomar decisiones informadas
sobre la introducción de vacunas contra el
neumococo en su país".
MYCOPLASMA, ENCEFALITIS, BROTE ESCOLAR - EEUU (RHODE ISLAND).
Tomado de: <http://www.promedmail.org>
Funcionarios de salud estatales y federales
están
investigando
un
brote
extremadamente raro de encefalitis en
Rhode Island, el cual cobró la vida de un
niño de 2do. grado en Diciembre del 2006 y
llevó a que los funcionarios cierren su
escuela primaria esta semana. Los
funcionarios de salud manifestaron que los
casos de encefalitis, una condición que
usualmente es causada por un virus que
produce inflamación y edema cerebral, son
inusuales, debido a que parecen ser
causadas por una bacteria común,
Mycoplasma pneumoniae, un agente que
origina lo que comúnmente se conoce como
"neumonía ambulatoria". (del inglés
"walking
pneumonia",
aunque
más
apropiado sería indicar que M. pneumoniae
es uno de los causantes de las denominadas
neumonías "atípicas" adquiridas en la
comunidad. Mod. JG) [El término
"neumonía ambulatoria se utiliza a menudo
para describir a una neumonía que no es lo
suficientemente severa como para requerir
reposo en cama y hospitalización -- esto es,
la persona afectada aun puede deambular. Mod. LL]
"Es muy raro que alguien sea hospitalizado
por una infección causada por Mycoplasma;
y es aun más raro ver una complicación tan
severa como encefalitis," señaló Cynthia
Whitney, jefa encargada de la división de
enfermedades respiratorias en el Centro de
Control y Prevención de Enfermedades
(CDC, Centers for Disease Control and
Prevention). "Lo que hace esta situación tan
inusual es que más de un caso ha sido
ligado con este brote de Mycoplasma".
El niño de 2do grado, falleció por
encefalitis el 21 de Diciembre del 2006.
Uno de sus compañeros de clase en la
escuela Primaria Greenwood enfermó con
meningitis, la cual progresó poco después a
una forma leve de encefalitis, manifestó el
Dr. David R. Gifford, Director de Salud de
Rhode Island.
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El compañero de clase citado y otro
estudiando de una escuela intermedia en
West Warwick que tuvo encefalitis y
neumonía estaban recuperándose en casa,
puntualizó el Dr. Gifford.
Los funcionarios de salud también están
investigando las tasas de ausentismo escolar
mayores que las usuales en los alumnos de
2 escuelas de Coventry, en donde se reportó
que los ausentes tenían síntomas de
neumonía leve.
A lo largo del fin de semana, los
funcionarios de Warwick convirtieron a la
escuela Primaria Greenwood en una clínica
ambulatoria de turno, haciendo hisopados
de garganta y tomando muestras de sangre
de casi la totalidad de los 275 alumnos (con
la excepción de 3), así como de sus
familiares, maestros y miembros del
personal de la escuela. Se administraron
antibióticos a todos los que se presentaron a
los exámenes citados.
La escuela fue cerrada después que 5
alumnos tuvieron resultados positivos para
la neumonía ambulatoria. El Alcalde, Scott
Avedisian indicó que los funcionarios
mantuvieron la escuela cerrada durante una
semana adicional después de las vacaciones
navideñas, de manera tal que los alumnos
estén separados por 2 semanas, lo cual calza
dentro del tiempo de incubación definido en
1 a 3 semanas. Los funcionarios del estado
manifestaron que esta ha sido la primera vez
en que se ha cerrado una escuela por un
brote de este tipo, señaló la Dra. Whitney.
"Es muy raro que aparezca esta
complicación con más de un caso de
encefalitis en un grupo pequeño de niños".
El Alcalde Avedisian dijo que se
dispensaron más de 1400 rondas de
antibióticos; y que se sostuvieron 9 sesiones
informativas para los padres de familia. Se
notificó a los padres mediante llamadas
telefónicas generadas por computadora.
Mycoplasma pneumoniae pertenece a la
clase bacterias que son especialmente
notables por la carencia total de una pared
celular. Debido a su tamaño pequeño y a la
presencia de una membrana superficial
deformable, pueden pasar a través de filtros
con diámetros en sus poros que retendrían
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bacterias cubiertas con una pared celular no
deformable y que en consecuencia,
inicialmente se pensó eran virus. Las
bacterias citadas se replican en medios
libres de células y contienen tanto ADN
como ARN, lo cual las distingue de los
virus.
Los brotes de enfermedad respiratoria con
neumonía causada por _M. pneumoniae_
ocurren especialmente en grupos cerrados
de individuos susceptibles, tales como
campamentos de reclutas militares o
escuelas. Pueden encontrarse informes
referentes a tales eventos en los reportes
referentes a brotes de enfermedades
respiratorias causadas por Mycoplasma en
el medio oeste de los EE.UU. en 1998 (ver
la lista al final).
Se ha utilizado la profilaxis antimicrobiana
con un macrólido (tal como eritromicina,
azitromicina o claritromicina), o con una
tetraciclina en los brotes citados o en
contextos endémicos, con aparente éxito.
No está claro en el reporte qué pruebas
serológicas
fueron
empleadas
para
diagnosticar la infección por Mycoplasma
en alguno de los 3 casos "índice", o en los
otros 5 casos encontrados durante el
tamizaje.
Las manifestaciones no respiratorias de la
infección por M. pneumoniae en los seres
humanos son bastante variables, pero se
dice que las manifestaciones en el sistema
nervioso central (SNC) son las más
comunes (1 a 10 por ciento de las
infecciones manifiestas por Mycoplasma
con una severidad lo suficientemente
marcada
como
para
indicarse
hospitalización);
y
pueden
ser
potencialmente letales. En una revisión que
incluyó a 87 casos de enfermedad en el
SNC relacionada con infecciones por _M.
pneumoniae_, la encefalitis fue la
manifestación más común (33 de 87, o 38
por ciento) (1). La meningitis aséptica, la
ataxia cerebelosa, convulsiones, el síndrome
de Guillain-Barré y la neuropatía están entre
otras manifestaciones potenciales de
enfermedad en el SNC relacionadas con M.
pneumoniae. Se han publicado revisiones
más
recientes
(2-4).
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Si bien es inusual, se esperaría que durante
un brote de enfermedad respiratoria por
Mycoplasma, podría ocurrir más de un caso
de encefalitis. También es posible que
ciertas cepas del microorganismo sean más
neurotrópicas. También debe observarse
que no está claro si la encefalitis es causada
por
una
invasión
directa
del
microorganismo hacia el cerebro o a través
de un proceso mediado inmunológicamente
o por toxinas. En consecuencia, no se tiene
la certeza de un manejo apropiado con
agentes antimicrobianos y/o con terapias
inmunomoduladoras.
1. Ponka A: Central nervous system
manifestations associated with serological
La Habana, Cuba
Fecha: 06/01/07
evidence of Mycoplasma pneumoniae.
Scand J Infect Dis 1980;12:175-84.
2. Bitnun A, Ford-Jones E, Blaser S,
Richardson S: Mycoplasma pneumoniae
encephalitis. Sem Pediatr Infect Dis
2003;14: 96-107.
3. Guleria R, Nisar N, Chawla TC, Biswas
NR: Mycoplasma pneumoniae and central
nervous system complications: a review. J
Lab Clin Med
2005;146: 55-63.
4. Tsiodras S, Kelesidis I, Kelesidis T, et al:
Central nervous system manifestations of
Mycoplasma pneumoniae infections. J
Infect 2005;51:343-54. - Mod.LL]
UTILIZARÁN RATAS EN ENSAYOS DE MEDICAMENTOS CONTRA SIDA.
Berlín,
enero
07/2007
(Notimex).
Investigadores alemanes lograron convertir
a ratas de laboratorio sensibles al VIH, virus
patógeno que causa el SIDA, con lo que
podrán utilizar a estos animales en las
investigaciones para el tratamiento de la
enfermedad. Los expertos de la Universidad
de Heidelberg utilizaron una variación
genética para infectar a las ratas con un
virus que sólo ataca al ser humano y lograr
así un nuevo modelo que servirá para
realizar pruebas de medicamentos, publicó
la revista Proceedings of the National
Academy of Sciences (PNAS). Los
científicos que trabajan con Oliver Keppler,
del Instituto de Virología, dijeron a la
publicación estadounidense que con este
avance, los científicos solucionan un
problema que afectó a los primeros expertos
tras la aparición del virus hace 26 años. En
esa época los investigadores se encontraron
con la falta de un animal de laboratorio fácil
de conseguir en abundancia y de bajo costo
para experimentar el efecto de nuevos
medicamentos y buscar vacunas. El artículo
de los investigadores fue editado por el
experto en virología Robert Gallo, uno de
los especialistas que descubrió el virus de
inmunodeficiencia humana que causa el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA). El VIH hasta ahora se mantenía en
cultivos celulares y se empleaba para la
investigación, pero los expertos se
mostraron siempre a favor de trabajar con
organismos vivos en los que pudieran
probar los medicamentos. En varias
ocasiones se intentó infectar a ratas y
ratones en el laboratorio con el virus del
SIDA, pero éste no atacaba a los roedores,
un hecho que cambió ahora el grupo de
científicos de Heidelberg. Keppler logró
mediante la transmisión genética de algunas
moléculas de la superficie de células
inmunológicas humanas a las ratas. Esas
células, conocidas como receptores,
sirvieron al virus como lugar de
acoplamiento y como primer espacio donde
la infección entró en contacto con la rata.
Por ello, los animales utilizados para los
ensayos con esta técnica llevan consigo
algunas moléculas humanas en su
superficie, llamadas complejo de receptores
CD4
(CD4-Rezeptor-Komplex).
Los
expertos creen ahora que debido a la
facilidad de encontrar ratas en abundancia,
se simplificará la búsqueda de una nueva
sustancia activa contra el SIDA. Keppler
considera que ahora será más fácil, por
ejemplo, las investigaciones para buscar una
nueva sustancia que impida la introducción
del virus en las células inmunológicas en
una fase más temprana, antes que sea
demasiado tarde. En estos momentos el
equipo trabaja, entre otros campos, en
aumentar la reproducción del virus en los
roedores.
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La Habana, Cuba
Fecha: 06/01/07
IDENTIFICAN PRIMERA CEPA H5N1 QUE PODRÍA SER UTILIZADA EN VACUNA
PARA HUMANOS.
Hong Kong, enero 05/2007 (EFE).
Científicos de China y de Estados Unidos
han aislado un prototipo de variedad del
virus letal H5N1 de la gripe aviar en el sur
del país asiático que podría utilizarse para
desarrollar una vacuna para los seres
humanos, informó el viernes el rotativo
local South China Morning Post. Keiji
Fukuda, coordinador del programa mundial
de gripe de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), informó el jueves pasado en
Ginebra que se trata del primer virus chino
identificado como una cepa candidata
potencial para desarrollar una vacuna
humana contra el H5N1. China y varios
países más ya han entregado cepas
potenciales a la Organización Mundial de la
Salud, indicó el coordinador. La
información de la cepa china será
compartida entre otros miembros de la
OMS en caso que sea necesaria para
desarrollar una vacuna humana. Según
Fukuda, ésta no es la primera vez que China
ha colaborado con la OMS para desarrollar
variantes para vacunas, además de
compartir virus H5N1 aislados en humanos
con la organización. Entre los años 20032006 China informó sobre el contagio de 21
personas con el virus de las cuales 14
fallecieron. El trabajo de los científicos
forma parte de los esfuerzos que se llevan a
cabo en todo el mundo para trazar los
cambios en los virus H5N1, dijo Fukuda.
Por este motivo es “esencial continuar
desarrollando nuevas variantes de vacunas
para mantenerse al día con los cambios de
los virus de H5N1, y, si es necesario
desarrollar una vacuna para humanos, se
cuente con cepas similares a las que
circulan en un momento dado”, dijo el
coordinador. Fukuda afirmó que “todos
estos virus para vacunas potenciales son en
principio extremadamente importantes”.
Este jueves, Hong Kong hizo saltar las
alarmas al confirmar que un ave encontrada
en un barrio de la ciudad había dado
positivo en una prueba de virus H5N1, al
tiempo que otras cinco aves, también
encontradas muertas en la ex colonia
británica, son sometidas a nuevas pruebas
de la cepa H5N1. A este respecto, la nueva
directora general de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), Margaret Chan
Fung, indicó al asumir las riendas de la
organización, que el descubrimiento de un
caso de virus H5N1 en un ave de Hong
Kong subraya la necesidad de mantenerse
vigilantes debido a que la estación más
peligrosa para la gripe aviar ha comenzado.
Si bien matizó que todavía se desconoce el
papel exacto que tienen las aves migratorias
en la expansión de la gripe aviar. El
descubrimiento del ave con la cepa H5N1
de la gripe aviar tiene lugar 10 meses
después del último caso registrado en la
ciudad. La OMS ha advertido en varias
ocasiones que una variación en el virus que
lo convirtiera en contagioso entre humanos
podría causar una epidemia de dimensiones
mundiales. Hasta ahora los casos humanos
registrados desde el 2003 (con 156
fallecidos en 10 países, la mayoría asiáticos)
se produjeron por contacto directo con aves
infectadas.
BOLIPK.Vol.17.Núm.01Pág. 07
La Habana, Cuba
Fecha: 06/01/06
Enfermedades de Declaración Obligatoria: Meningo viral.
Número de casos en la semana y acumulados hasta: 06/01/07.
PROVINCIAS
PINAR DEL RIO
P. HABANA
C. HABANA
MATANZAS
VILLA CLARA
CIENFUEGOS
S. SPIRITUS
CIEGO DE AVILA
CAMAGÜEY
LAS TUNAS
HOLGUIN
GRANMA
SANTIAGO DE CUBA
GUANTANAMO
ISLA DE LA JUVENTUD
CUBA
CASOS DE LA
SEMANA
2006
2007
4
1
1
4
4
4
1
3
3
2
1
2
5
2
4
10
2
3
1
33
24
CASOS
ACUMULADOS
2006
2007
4
1
1
4
4
4
1
3
3
2
1
2
5
2
4
10
2
3
1
33
24
TASAS
ACUMULADAS
2006
2007 *
9.10
2.29
10.26
10.26**
13.36
13.36**
27.72
27.70
48.90
12.32
38.85
38.88
43.89
43.89**
39.83
39.83**
19.65
19.65**
12.00
12.00**
12.00
12.00**
38.52
76.98
34.06
6.82
19.45
6.51
42.51
42.51**
24.01
17.52
FUENTE: EDO, PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES
* TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR.
** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR.
LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL.
Algunos tipos de brotes notificados al SID. Cuba, hasta: 10/01/06.
TIPOS DE BROTES
Alimentos
Ciguatera *
Hepatitis viral **
EDA
IRA
Agua
Varicela
SEMANAS
2006
2007
-
2
1
BROTES
ACUMULADOS
2006
2007
-
2
1
TASA
ACUMULADA
2006
2007
-
0.02
0.01
Fuente: Sistema de Información Directo. Tasa x 100 000 habitantes, acumulada y ajustada al
período.
*Sin especificar especie. ** Sin especificar tipo.
BOLIPK.Vol.17/Núm.01Pág.08
La Habana, Cuba
Fecha:06/01/07
Cuba, Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Seleccionadas.
Número de casos en la semana y acumulados hasta: 06/01/07.
ENFERMEDADES
FIEBRE TIFOIDEA
SHIGELLOSIS
D. AMEBIANA AGUDA
TUBERCULOSIS
LEPRA
TOSFERINA
ENF. DIARREICAS AGUDAS
M. MENINGOCÓCCICA.
MENINGOCOCCEMIA
TÉTANOS
MENINGITIS VIRAL
MENINGITIS BACTERIANA
VARICELA
SARAMPIÓN
RUBÉOLA
HEPATITIS VIRAL
PAROTIDITIS
PALUDISMO IMPORTADO
LEPTOSPIROSIS
SÍFILIS
BLENORRAGIA
INFECC. RESP. AGUDAS
EN LA
SEMANA
2006
2007
3
5
7
4
12570 10199
2
33
24
1
5
237
129
241
119
13
5
52
32
75231 64275
ACUMULADOS
2006
3
7
12570
2
33
1
237
241
13
52
75231
2007
5
4
10199
24
5
129
122
5
32
64275
TASAS
2006
0.07
3.02
0.98
6.34
1.54
6433.58
0.15
0.04
0.02
24.01
3.45
311.62
235.13
0.87
0.38
4.09
18.54
52.52
44836.41
2007*
0.07**
5.06
0.98**
3.64
1.54**
-**
5238.01
0.15**
0.04**
0.02**
17.52
17.31
170.20
-**
-**
119.44
0.87**
0.38**
4.09**
7.16
32.43
38438.61
Fuente : EDO PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES.
*TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR.** LA TASA ESPERADA
COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR.
LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL.
Comité Editor
DIRECTOR: Dr. Manuel E. Díaz González.
EDITOR: Dr. Angel M. Alvarez Valdés.
PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO: Téc. Irene Toledo Rodríguez
JEFES DE INFORMACIÓN:
Dra. Belkys Galindo Santana (Epidemiologia)
Dr. Rafael Llanes Caballero (Microbiología)
Lic. Pedro Casanova (Parasitología)
Teléfono; (53-7) 2046664 y 2020652 Fax: (53-7) 2046051 y (53-7) 2020633
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