EL CRIBADO AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL

CRIBADO AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL EN
CATALUÑA
SESIÓN FORMATIVA RESIDENTES DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA L’ACADÈMIA
Dra. Maria Antonia Clavería
Barcelona, 10 de abril del 2014
CRIBADO AUDITIVO NEONATAL
ESQUEMA PRESENTACIÓN
EXPOSICIÓN TEÓRICA
• Generalidades
• Instrucción del cribado
• Implementación del cribado
• Unidad de Referencia de Hipoacusia (URH)
• Datos cribado
• Departament Salut Pública-CatSalut
EXPOSICIÓN INTERACTIVA
• Casos clínicos
GENERALIDADES
HIPOACUSIA
INCIDENCIA HIPOACUSIA
•
La hipoacusia es la deficiencia sensorial más frecuente en el ser
humano (1)
•
La incidencia de la hipoacusia congénita es de :
•
Tres de cada mil recién nacidos está afecto de hipoacusia moderada
•
Uno de cada mil recién nacidos vivos padece hipoacusia severa y/o
profunda (2)
•
Cinco de cada 1000 RN presenta hipoacusia de cualquier grado
•
De cinco a ocho cada 100 recién nacidos vivos con factores de
riesgo de hipoacusia padece hipoacusia severa y/o profunda (3)
(1) Williams, P.Genetics causes of hearing loss. N.Engl.J.Med.2000;342:1101-1109
(2) Organización Mundial de la Salud (OMS) 1997
(3) Estudios sobre cribaje auditivo de Manrique et al. 1994, Mehl et al. 2002,Wake et al.2005, Kennedy et al.2004
REPERCUSIONES HIPOACUSIA
La hipoacusia congénita es un problema grave dado que no sólo
tiene efectos permanentes en el desarrollo del lenguaje del niño
sino que altera su desarrollo :
•
•
•
•
Intelectual
por su papel fundamental en el desarrollo
de procesos cognitivos más complejos
Emocional
Motor
Social
Bixquert V, Jaudenes C, Patiño I. Incidencia y repercusiones de la hipoacusia en niños.CODEPEH
Libro Blanco sobre la hipoacusia.Detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos. Ministerio de
Sanidad y Consumo; 2003 . Pag 13-24
NEUROPLASTICIDAD
•
Período crítico
La audición comienza antes del nacimiento
(estudios fetales ante estimulacion auditiva-vibroacústica utilizados para
comprobar bienestar fetal lo demuestran)
•
Diversos estudios demuestran que existe un período crítico de
neuroplasticidad cerebral, comprendido desde el nacimiento hasta
los cuatro años
•
La información auditiva se produce de manera óptima en este período
y es esencial para establecer las características morfológicas y
funcionales definitivas de las areas corticales del lenguaje y audición
•
La maduración de la vía auditiva pretalámica se completa al final del
primer año y la post-talámica al final del tercer año
•
Estas areas NO maduran de la forma adecuada si se mantiene la
deprivación sensorial auditiva
•
La percepción sensorial es determinante para el desarrollo
neurológico
En la 4ª semana fetal
se forma el oído interno
8 semanas
En la 5ª semana fetal
se forma el oído externo
y después el oído medio
A partir del 5º mes
el feto comienza a
reaccionar
a los sonidos
4 meses
Feto de 15 semanas
A medida que avanza embarazo
el feto puede discernir variaciones
de los sonidos y su cerebro interpretarlos
5 meses
JUSTIFICACIÓN DELCRIBADO AUDITIVO NEONATAL
UNIVERSAL
•
•
•
•
•
•
El déficit auditivo repercute en todos los ámbitos del desarrollo
del niño : comunicativo y lingüístico, cognitivo y de aprendizaje,
personal y social
El 80% de las hipoacusias infantiles están presentes en el
período neonatal
La hipoacusia congénita es una deficiencia invisible. NO puede
detectarse en las exploraciones físicas del recién nacido y
lactante pequeño.
El 50% de los niños afectos de hipoacusia no tienen factores de
riesgo
Existen técnicas de cribado neonatal fiables, objetivas, no
cruentas y faciles de realizar, con alta especificidad y
sensibilidad
La hipoacusia tiene tratamiento
LA HIPOACUSIA TIENE TRATAMIENTO
•
•
•
•
•
Médico
Quirúrgico
Médico-quirúrgico
Protésico
Protésico de adaptación quirúrgica:
Implante activo de oído medio
Implante coclear
Implante osteointegrado
Implante de tronco cerebral
• (Re)habilitación auditiva e
intervención logopédica
• Intervención psico-pedagógica
El éxito del tratamiento de la hipoacusia reside
en el DIAGNÓSTICO PRECOZ .
El diagnóstico precoz sólo puede conseguirse por
medio de una DETECCIÓN PRECOZ:
EL CRIBADO AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL:
• La detección antes del mes 1
• El diagnóstico a los tres meses3
• El tratamiento antes de los seis meses 6
¡intervención precoz!
• El seguimiento de todos los casos detectados.
European Consensus Development Conference on Neonatal Hearing
Screening. 1998
CODEPEH (Comisión para la detección precoz de la hipoacusia infantil) 1999
American Academy of Pediatrics. 2000
JCIH 2007
CODEPEH 2009
INSTRUCCIÓN DEL
CRIBADO AUDITIVO NEONATAL EN CATALUÑA
PRE- INSTRUCCIÓN CRIBADO AUDITIVO
•
•
•
DEPARTAMENT SALUT PÚBLICA GENERALITAT CATALUNYA
1ª reunión dirección general SP+ grupo amplio de trabajo: 15/12/2005
Objetivo: elaborar documento base para la implementación del
screening auditivo neonatal en hospitales públicos de Cataluña con la
técnica de otoemisiones acústicas para aplicar a los recién nacidos con
riesgo de hipoacusia (JCIH) en año 2006 y valorar en año 2007 la
implementación universal.
Última reunión grupo reducido dirección general SP+ experto
sanitario + experto educación : Mayo 2007
Documento base para la implementación del screening auditivo
neonatal UNIVERSAL en Cataluña con la técnica de potenciales
evocados automatizados que incluye detección, diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de la hipoacusia neonatal : 2007-2008
Propuesta URH HSJD: julio 2008
INSTRUCCIÓN DEL CRIBADO
•
•
•
•
•
15/02/2010: presentación
pública del protocolo D. Salut
Documento base contempla
el abordaje integral de la
hipoacusia infantil
Técnica cribado: Potenciales
evocados auditivos
automatizados (PEATC-A)
Maternidades: cribado universal
Unidad de referencia hipoacusia
infantil (URHI): diagnóstico precoz ,
orientación terapéutica y/o
intervención terapéutica
DOCUMENTO BASE
Resumen
•
•
•
•
•
•
•
Justificación
El problema de la hipoacusia
Justificación del cribado
Protocolo de actuación y abordaje integral de la
hipoacusia:
1ª fase: Detección precoz universal
2ª fase: Diagnóstico hipoacusia
3ª fase: Tratamiento hipoacusia
4ª fase: Seguimiento hipoacusia
Indicadores de cualidad del programa de detección de
la hipoacusia
Comisión de seguimiento
CRIBADO AUDITIVO: SANITAT-EDUCACIÓ
• Contempla la intervención integral
en la hipoacusia infantil
• Establece una intervención conjunta
entre profesionales Sanitarios y
Educativos con el objetivo de
alcanzar :
UN ABORDAJE DE INTERVENCIÓN
INTERDISCIPLINAR del niño sordo
y sus famílias, con la intervención
de profesionales de los diferentes
CREDAs de Cataluña en
coordinación con el equipo infantil
de otorrinolaringología
CENTROS DE RECURSOS
EDUCATIVOS DE
CATALUÑA: CREDAs
¿Qué es un CREDA?
• Es un servicio educativo público y específico del
Departamento de Educación.
• Equipo multidisciplinar (psicopedagogo/a, logopeda y
audioprotesista)
• Los CREDA son un modelo de servicio educativo
propio de Cataluña.
Profesionales
DIRECCIÓN
USE
Coordinadoras
UVOPA
Psicopedagogas
Audioprotesista
LOGOPEDAS
UNIDAD DE
FORMACIÓN y
DOCUMENTACIÓN
Funciones
– Atención individual del alumno.
– Colaboración con los centros educativos.
– Atención a las familias en aspectos relacionados con
la comunicación y el lenguaje.
¿Qué alumnos atiende?
•
•
Alumnos con sordera o pérdida auditiva permanente.
Alumnos oyentes con retrasos o trastornos graves del habla y/o
del lenguaje.
Ámbitos de actuación
ALUMNOS CON SORDERA:
• Atención precoz: 0 a 3 años.
• Atención en el marco escolar: 3 a 16 años.
• Atención en el marco escolar en la educación
postobligatoria no universitaria.
Funciones de la Unidad de
Valoración (UVOPA)
¿QUÉ ES?
Es la Unidad de Valoración y Orientación Psicopedagógica i Audioprotésica.
¿QUIEN LA FORMA?
La UVOPA está formada per dos psicopedagogas y una audioprotesista.
Funciones de la Unidad de
Valoración (UVOPA)
ALUMNADO Y FAMILIAS
• Valoración y seguimiento de las
necesidades psicolingüísticas y
educativas de los alumnos con graves
dificultades de audición.
• Orientación y asesoramiento a las
familias de los alumnos con sordera.
Funciones de la Unidad de
Valoración (UVOPA)
CENTROS Y PROFESORADO
• Asesoramiento al equipo docente
de los alumnos con graves
dificultades de audición que reciben
atención logopédica.
• Formación y orientación al
profesorado (tutores, especialistas,
maestros de audición y lenguaje,
maestros de educación especial) de
los centros educativos donde están
escolarizados alumnos con sordera.
Funciones de la Unidad de
Valoración (UVOPA)
ENTORNO EDUCATIVO
•
Colaboración con el servicio educativo de zona (EAP) en las
funciones comunes de evaluación, asesoramiento, y orientación a los
alumnos con graves dificultades de audición, a sus familias y a los
centros educativos.
Itinerario de ACTUACIONES
Alumnos con sordera
Diagnóstico SORDESA
Médico ORL
Valoración audiológica
complementaria
UVOPA
Prescripción prótesis
Valoración protésica,
comunicativa y
lingüística
UVOPA
INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA
Logopedas
UVOPA
USE
REALIZACIÓN DEL CRIBADO
• ¿DÓNDE?
Hospitales Maternales de Cataluña
• ¿QUIENES?
Profesionales área maternal
formados (auxiliares/enfermería)
• ¿ EQUIPOS-TÉCNICA?
Potenciales evocados auditivos
automatizados (PEATC-A)
• ¿METODOLOGÍA?
Algoritmo basado JCIH y AAP
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE
TRONCO CEREBRAL AUTOMATIZADOS (PEATC-A)
Es una prueba que analiza automáticamente
la respuesta evocada auditiva troncoencefálica de un bebé,
por medio de un algoritmo propio de cada
equipo,
recogida a través de unos electrodos
colocados sobre la piel de la región
cervical,
frente a estímulos acústicos de una
intensidad y frecuencia predeterminados
(35-40 dB) enviados a través de unos
auriculares.
La prueba finaliza automáticamente con un
resultado de pasa o no pasa
Características PEATC-A
• Prueba objetiva, rápida,
atraumática y fácil de realizar,
aunque requiere de cierto
grado de confort del bebé y un
ambiente tranquilo
• Evalúa la vía auditiva desde el
oído externo hasta el tronco
cerebral
• Se puede realizar desde primer
día de vida
• La respuesta se altera poco si
el oído medio está ocupado
CRIBADO: INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
SI PASA = PRUEBA NEGATIVA
NO PASA = PRUEBA POSITIVA
• Niño que según los
• Niño que puede estar afecto
criterios del JCIH y la AAP
de HIPOACUSIA o niño
tiene una baja probabilidad
FALSO POSITIVO en el
de tener una hipoacusia en
momento de realización de
el momento de realizar la
la prueba
prueba de cribado
• En ambos casos se debe
• No significa que tiene una
repetir la prueba en el
audición normal , pero SÍ
espacio de un mes, por el
que reúne los criterios
mismo personal cualificado,
aceptados por la AAP y el
en ambos oídos y si no pasa
JCIH y no requiere una
debe ser remitido a la URH,
evaluación auditiva en el
según protocolo
momento actual
recomendado
ESQUEMA CIRCUITO CRIBADO AUDITIVO según protocolo hipoacusia
PORTAL
CRIBADO AUDITIVO:PORTAL
Unitat de Referència per a la Hipoacúsia Infantil
Hospital Sant Joan de Déu
Fax. 93 600 9782
CAT Salut Instrucció 01/2010
Implantació per a la detecció precoç ,
diagnòstic, tractament I seguiment de la
hipoacúsia infantil en àmbit CatSalut
UNIDAD DE REFERENCIA DE
HIPOACUSIA INFANTIL
HOSPITAL MATERNOINFANTIL UNIVERSITARI SANT JOAN DE DÉU
UNIDAD DE REFERENCIA DE HIPOACUSIA (URH)
• Equipo de profesionales expertos en hipoacusia infantil:
otorrinolaringólogos, audioprotesistas, especialistas
clínicos en implantes auditivos + especialistas de
distintos ámbitos pediátricos internos
• Servicio de Otorrinolaringología de HSJD
UNIDAD DE REFERENCIA DE HIPOACUSIA INFANTIL
(URHI)
Objetivos
• DIAGNÓSTICO PRECOZ del niño con prueba negativa en
el cribado auditivo neonatal universal (2ª fase)
• TRATAMIENTO INICIAL y /o DEFINITIVO de la hipoacusia
diagnosticada (3ªfase)
• INICIO de la coordinación de la intervención
interdisciplinar (3ª fase)
• SEGUIMENTO MÉDICO E INTERDISCIPLINAR/
COORDINACIÓN de los niños cribrados diagnosticados
de hipoacusia según establece el documento base del
cribado ( 4ª fase)
ITINERARIO:
Cribado
URH-Portal
Diagnóstico
Tratamiento
Intervención
Seguimiento
SanidadEducación
Anamnesis
Inspección
Otoscopia
Prueba Ewing
URHI : PRIMERA VISITA
URHI: SEGUNDA VISITA
URHI:
DIAGNÓSTICO/INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA
URHI: INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA/SEGUIMIENTO
Intervención
coordinada
CREDAs
Itinerario de ACTUACIONES
Alumnos con sordera
DIAGNÓSTICO MÉDICO
SORDERA
INICIO ATENCIÓN
CREDA
Evaluación
Desarrollo
Comunicación y
lenguaje
Personal y social
Acceso al currículum
Desarrollo
Cognitivo
Capacidades auditivas
La mirada global del alumno, no centrada exclusivamente en su
discapacidad, nos permite ajustar expectativas familiares y profesionales.
Intervención logopédica
Intervención centrada en la família
Protagonista: LA FAMILIA
Soporte profesional: Potenciador de
la autonomia familiar
• De la familia con problemas a la familia con
necesidades.
• Concepción de la familia como unidad a
quien ofrecer recursos para afrontar con criterio
propio sus necesidades.
• La intervención centrada en la familia no es
exclusivamente la participación en la acción
habilitadora.
• Orientación basada en los puntos fuertes,
recursos y prioridades de cada familia, no en la
discapacidad exclusiva del niño.
Intervención logopédica
Observar, participar y practicar para aprender...
Intervención logopédica
Objetivos de la Intervención centrada en la família
Capacitar y habilitar a la familia
Favorecer el desarrollo comunicativo y
lingüístico, cognitivo, afectivo y social del niño con
sordera.
Enfatizar el uso de la vía auditiva para
la adquisición del lenguaje oral.
Intervención logopédica
No son las horas de logopedia el factor que determinará, con prioridad,el desarrollo del
lenguaje oral del niño.
Es la inmersión en el medio familiar proporcionando un entorno auditivo estimulador y
favorable.
Intervención logopédica
El lenguaje natural se adquiere en el hogar.
No es el número de horas de logopedia lo que facilita el
desarrollo del lenguaje, es la inmersión en el medio
familiar proporcionando un entorno auditivo estimulador y
favorable.
Hablarle y describirle el mundo de manera natural y
espontánea ofreciéndole un ambiente cargado de
experiéncias auditivas.
Seguimiento de la funcionalidad
auditiva
Audiometría tonal
Audiometría verbal
Rendimiento protético
cuantitativo
Rendimiento protético
cualitativo
Seguimiento de la funcionalidad
auditiva
• Alumna:
A.R.
• Edad cronológica: 4 años
• Edad auditiva:
2 años
+
Oído derecho: IC
Oído izquierdo: audífono
Guany protètic: 17 dB
Seguimiento de la funcionalidad
auditiva
Litlle Ears. Adaptat per Valero, 2009
Seguimiento de la funcionalidad
auditiva
Pruebas de percepción
Palabras
Frases
IDENTIFICACIÓN
Listas cerradas
 MBP
 Bisílabos
Test frases
COT
RECONOCIMIENT
O Listas abiertas
Bisílabos
 GASP
GASP
Frases
cotidianes
específicas
 GASP
DETECCIÓN
DISCRIMINACIÓN
Llistas cerradas
COMPRENSIÓN
Listas abiertas
Sonido
Fonemas
 LIP
Sonidos LING
LIP
Ordenes
/Preguntas
 LIP
Seguimiento de la funcionalidad
auditiva
Bateria de pruebas para evaluar la respuesta
auditiva, al estímulo del lenguaje , de los nens
usuarios de IC.
 Traducida a 21 lenguas
 Estudio internacional pediátrico más extenso
de los usuarios de implante coclear.
 MED-EL ha establecido una base de datos
con una muestra muy amplia de niños
usuarios de IC.
Seguimiento de la funcionalidad
auditiva
MBP (Monosílabos-bisílabosTrisílabos)
Audición y lenguaje
La tecnología SÓLO permite el acceso físico al
sonido.
(D. Ling)
Es nuestra labor enseñar a escuchar el
mundo y el lenguaje de la vida cotidiana.
Psicoprofilaxis del implante
coclear
Al niño y a las
familias...
Participación conjunta, a través del juego, simulando el proceso de
intervención del implante coclear.
Psicoprofilaxis del implante
coclear
En la
escuela...
• Preparación de la intervención
quirúrgica dirigida al niño
• Actividades lúdicas relacionadas
con el proceso del implante coclear
Psicoprofilaxis del implante
coclear
Gracias por
hacerlo posible!!!
DATOS CRIBADO: 2011-2012
DEPARTAMENT SALUT PÚBLICA-CATSALUT
Departament Salut Publica: NASCUTS 2011 (inclou casos privats)
Refusa la prova
(57-11)
2 casos de risc
Total naixements: 81.113
XHUP:55.781
23 maternitats privades
PEATC Prova (37.314)
No Passa/No fet/No valorable: (3.003)
(citació per repetir prova als 30 dies)
PEATC segona
prova:
(2.351)
Passa/Passa:
(34.263)
No acudeix (88-5)
Amb factors de risc (2)
No passa/ No valorable.
Cas positiu: (339)
Passa/Passa.
(1.795)
Citació a URH:336
Resultats:(249) Portal CHI; Externs: (23). Total: (272)
Hipoacúsia (77); 51 amb risc
Fals +: (182)
2%
Tractament i seguiment
Alta
Només seguiment
casos de risc (17)
No fet (13-1acudeix més
tard)
(1 amb f risc)
Alta
Només seguiment
casos de risc: (29)
Alta
Només seguiment
casos de risc :
(536)
DEPARTAMENT DE SALUT PÚBLICA NASCUTS 2012 (inclou casos privats)
Total naixements : 77.098
XHUP: 51574
23 Maternitats privades
Refusen la prova
(39-12= 27)*.
Un cas amb f de risc
PEATC Prova (42.937)
No Passa/No fet/No valorable: (3.538)
(citació per repetir prova als 30 dies)
PEATC segona
prova:
(3.184)
Deteccions fora del
Portal CHI
Alguna orella No passa.
Cas positiu: (341)
Passa/Passa:
(39.370)
No acudeix (168-8)
Amb factors de risc (5)
Passa/Passa.
(2.460)
Citació a URH: 332
Resultats :(217) Portal CHI; Externs: (85). Total: (302)
Hipoacúsia (85)
Fals +: (207)
No fet (6)
(1 amb f risc)
0,5%
Tractament i seguiment
Alta
Només seguiment
casos de risc (16)
Alta
Només seguiment
casos de risc: (51)
Alta
Només seguiment
casos de risc :
(656)
EXPOSICIÓN INTERACTIVA
CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1
•
•
•
•
•
•
EDAD: Lactante 2,5 meses edad
ANTECEDENTES FAMILIARES:
No hipoacusia
ANTECEDENTES PERSONALES:
Embarazo normal
Parto a término eutócico
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Ninguno
MOTIVO CONSULTA:
No pasa cribado auditivo (2 PEATC-A)
EXPLORACIÓN ORL:
Otoscopia: normal
Rinoscopia anterior: normal
Orofaringe: normal
PEATC: Vivosonic click VA
Onda V umbral 30 dB
Onda V umbral 30 dB
PEATC: Vivosonic toneburst 1 Khz
OD: Onda V a 30 db
OI: Onda V a 30 db
PEATC: Vivosonic toneburst 500 Hz : umbral de 30 dB
bilateral
DIAGNÓSTICO: ?
FALSO POSITIVO BILATERAL
AUDICIÓN umbrales normalidad
DERIVACIÓN:?
INFANCIA CON SALUT SIN RIESGO
CASO CLÍNICO 2
•
•
•
•
•
EDAD: Lactante 3 meses edad
ANTECEDENTES FAMILIARES:
No hipoacusia. 2º hijo.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Embarazo normal
Parto cesárea nalgas
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Obstrucción nasal.CVA
MOTIVO CONSULTA:
No pasa cribado auditivo OI (2 PEATC-A)
EXPLORACIÓN ORL:
Otoscopia: otitis serosa bilateral
Rinoscopia anterior: normal
Orofaringe: normal
PEATC: Vivosonic click VA
OD: umbral onda V 30 dB
OI: umbral onda V 60 dB
PEATC Vivosonic toneburst 500, 1000 Hz:
onda V OD a 30 dB onda V OI: 60 dB
•
OEA: Ausentes OI
Presentes OD
PEATC: Vivosonic click VO
OD: umbral onda V 20 dB
OD: umbral onda V 20 dB
DIAGNÓSTICO: ?
HIPOACUSIA TRANSMISIVA OI
AUDICIÓN UMBRALES NORMAL OD
DERIVACIÓN:?
Tratamiento otitis serosa OI
INFANCIA CON SALUT SIN RIESGO
CASO CLÍNICO 3
•
•
•
•
•
•
EDAD: Lactante 3 meses edad
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Hipoacusia rama materna. 1ª hija
ANTECEDENTES PERSONALES:
Embarazo normal
Parto prematuro 30 semanas
Peso 2,5 Kg
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Ingreso neonatos
MOTIVO CONSULTA:
No pasa cribado auditivo bilateral (2 PEATC-A)
EXPLORACIÓN ORL:
Otoscopia: normal
Rinoscopia anterior: normal
Orofaringe: normal
PEATC: Vivosonic click VA
OD: onda V 60 dB
OI: onda V 70 db
PEATC Vivosonic toneburst 500, 1000 Hz:
onda V OD a 60 dB onda V OI:70 dB
DPOAE: Ausentes bilateral
PEATC IH BAG : umbral onda V OD: 70 dB umbral onda V OI 70 dB
PEAee IH BAG: umbrales 65 dB
Audiometria conductual c.libre umbrales 500,1,2,4 KHz :60-70 dB
DIAGNÓSTICO: ?
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA
BILATERAL
DERIVACIÓN:?
URHI:
Intervención terapéutica:
Adaptación protésica bilateral+
CREDA intervención terapéutica y seguimiento coordinado+
Estudio etiológico
CASO CLÍNICO 4
•
•
EDAD: Lactante 23 meses ( DN: 21/12/2009)
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Consanguinidad (padres primos hermanos)
Hija prima materna hipoacusia
•
•
•
•
ANTECEDENTES PERSONALES:
Embarazo normal (cólico nefrítico) y parto normal 38s
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Sin interés
MOTIVO CONSULTA:
Sospecha hipoacusia por parte madre.
Pasa cribado auditivo bilateral (OEA)
EXPLORACIÓN ORL:
Otoscopia: normal
Rinoscopia anterior: normal
Orofaringe: normal
PEATC Vivosonic click
Microfónicos cocleares bilateral a 99 dB nHL
PEATC: Vivosonic toneburst 500 Hz
PEATC: Vivosonic toneburst 1000Hz
OEA: presentes bilateral
DPOAE: presentes bilateral
PEATC IH : microfónicos cocleares bilateral
(rarefacción+condensación)
ausencia de onda V bilateral a 99 dB nHL
PEAee IH: resultados discordantes con PEATC
Audiometria conductual : respuestas variables
Timpanometría: normal
Reflejos estapediales : ausentes
Electrococleografía BAG : MC exuberantes +PS
presente +PA ausente
DIAGNÓSTICO: ?
NEUROPATÍA/DISINCRONÍA AUDITIVA
(ANSD)
DERIVACIÓN:?
URHI:
Intervención terapéutica:
Adaptación protésica bilateral+
CREDA intervención terapéutica y seguimiento coordinado
Estudio DNA gen otof : positivo
Tratamiento : Implante coclear bilateral
MOLTES GRÀCIES!
EXTRAS
CRIBRATGE DE LA HIPOACÚSIA NEONATAL/INFANTIL. NASCUTS 2013 (inclou casos privats i St Pau)
1ªFASE : cribratge
Refusen la prova
(en negreta els casos a seguir;vermell els que no volen seguiment)
PEATC Prova (43.542)
(38-21= 17)*
*Dels 21 que s’ho repensen 6 surten positius i són citats a URH
218 perduts a l’espai
No és Passa-Passa: (2.939)
Passa/Passa:
(citació per repetir prova als 30 dies)
(40.603)
PEATC segona prova:
** Dels que s’ho repensen un surt positiu i és citat a URH
No acudeix (131-7=124)**
(2.590)
Deteccions fora del
Portal CHI
Alguna orella No passa.
Passa/Passa.
Cas positiu: (330)
(1.951)
2ª FASE: confirmació diagnòstica
No fet-passa/Passano fet (203)
Alerta! La segona prova s'ha
de fer en ambdues orelles!
Citació a URH: 330
Resultats :(175) Portal CHI; Externs: (50). Total: (225)
Hipoacúsia (74)
No fet (1)
Fals +: (150)
3ª/4ª FASE: tractament i seguiment
Tractament i seguiment
Alta
Alta
Alta
Només seguiment casos
de risc
Només seguiment
casos de risc: (18)
Només seguiment
casos de risc :
(560)
URH
Primera visita Otorrinolaringología URH
Anamnesis + exploración completa
NO factores de riesgo
•PEATC click sin anestesia
• PEATC tono burst (5001KHz)
SI factores de riesgo
ANSD factores de riesgo
• PEATC click sin anestesia
• OEA/PD (completo)
•PEATC click sin anestesia
•PEATC tono burst (500-1KHz)
•OEA/PD
•C. libre (500,1, 2, 4 KHz)
Segunda visita Otorrinolaringología URH
Resultados
NO factores de riesgo
• PEATC click sin anestesia≤30dB
• PEATC burst normal
ALTA
sin
fasctores de
riesgo
SI factores de riesgo
• PEATC click
sin anestesia
≤30dB
• OEA positivas
ALTA
con
fasctores de
riesgo
• PEATC click sin
anestesia ≤ o
≥30dB
•OEA ausentes
parcial o total
Diagnóstico Hipoacusia
ANSD factores de riesgo
• PEATC click sin
• PEATC click+burst sin
anestesia ≤30dB+tone
anestesia no respuesta
burst presentes
• OEA presentes
• OEA presentes
• C. Libre normal
• C. libre alterado
ALTA
con
fasctores de
riesgo
Diagnóstico
Hipoacusia/ANSD
UNIDAD DE REFERENCIA HIPOACUSIA
DIAGNÓSTICO
Hipoacusia
Hipoacusia
Neurosensorial
Moderada
Transmisión
Hipoacusia
Neurosensorial
severa/profunda
• Pruebas
Transitoria
Permanente
Tratamiento
Tratamiento
Prótesis
Auditivas
ALTA
1º Inicial
2º Definitivo
Diagnóstico
Definitivo
Catsalut
Objetivas:
- PEATC y PEAee con anestesia + OEA/PD
• Pruebas Subjetivas
• Diagnóstico Etiológico
- TAC y/o RMN
- Oftalmología
- Analítica protocolo
- Cardiología
- DNA sordera
Neuropatia auditiva
/dis-sincronia
Hipoacusia
Mixta
CCI
1º Tratamiento
transmisión
2º Hipoacusia
neurosensorial
Sinapsis
VIII par
• Pruebas Objetivas:
- PEATC con anestesia
- OEA /PD
-Microfónico Coclear
- Electrocócleografía
-Reflejos estapediales
• Pruebas Subjetivas
• Diagnóstico Etiológico
- TAC y/o RMN
- Analítica protocolo
-Estudio genético gen OTOF
TRATAMIENTO+SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO+SEGUIMIENTO
HM
H S/HP
PA NO OK
CCI
Sinapsis
VIII par
IC CANDIDATO
ESTABLE
PROGRESIVA
PA OK
(Re)habilitación?
Seguimiento interdisciplinar
Seguimiento interdisciplinar
Intervención con familias
Sesiones de acogida
Objetivos:
•
•
•
•
•
•
Atender su estado emocional
Proporcionar la información que precisa
Ayudar a establecer expectativas realistas
Orientar el proceso evolutivo y educativo
Abrir vias para la colaboración
Planificar actuaciones conjuntamente
Contenidos:




Aspectos audioprotéticos
Aspectos de comunicación y lenguaje
Aspectos educativos y de socialización
Información de recursos y asociaciones de padres
Intervención con familias
Sesiones de acogida
 La información NO siempre
puede ofrecerse en el momento
de máxima receptividad familiar.
 El orden en la prioridad de
necesidades va cambiando con el
paso del tiempo.
 Las mismas informaciones van
apareciendo de nuevo a través de
diferentes profesionales y en
diversos entornos.
Intervención con familias
Sesiones de acogida
 La información NO siempre
puede ofrecerse en el momento
de máxima receptividad familiar.
 El orden en la prioridad de
necesidades va cambiando con el
paso del tiempo.
 Las mismas informaciones van
apareciendo de nuevo a través de
diferentes profesionales y en
diversos entornos.
Intervención con familias
Grupos de padres
OBJETIVOS:
•
•
•
•
•
•
Proporcionar un espacio de acogida y
ayuda mutuo
Promover el intercambio de vivencias
y sentimientos
Aportar y actualitzar informaciones
en relación a la sordera
Revisar los aspectos psicopedagogicos
propios de la edad, diferenciando
aquellos que se derivan de la sordera
Potenciar la reflexión, el análisis y la
discusión sobre aspectos
psicoeducativos
Poner en común estrategias y
recursos para mejorar la
comunicación en la familia
FACTORES DE RIESGO
HIPOACUSIA
según el JOINT COMITTEE ON INFANT HEARING (JCIH) 2007
ratificados por la CODEPEH
• Sospecha de hipoacusia y/o retraso en la
adquisición del lenguaje
• Historia familiar de hipoacusia permanente
en la infancia
• Estancia en la UCI > 5 dias o ventilación
mecánica asistida o oxigenación con
membrana extracorpórea o medicación
ototóxica o hiperbilirrubinemia con criterios
de exanguinotransfusión
FACTORES DERIESGO
HIPOACUSIA JCIH, CODEPEH 2007
• Infección congénita por citomegalovirus,
herpes, rubéola, sífilis o toxoplasmosis
• Anomalías craneo-faciales
• Estigmas asociados a un síndrome que
incluya sordera
• Síndromes asociados a hipoacusia progresiva
o de instauración tardía: neurofibromatosis,
osteopetrosis, S. Usher,...
FACTORES DE RIESGO
HIPOACUSIA JCIH CODEPEH 2007
• Alteraciones neurodegenerativas (S. Hunter,...)
o neuropatías sensomotoras (S. CharcotMarie-Tooth, Ataxia de Friedreich,...)
• Infecciones postnatales con cultivo positivo,
asociadas a hipoacusia (meningitis, herpes
virus, varicela,...)
• Traumatismo cráneo-encefálico que requiera
hospitalización
• Quimioterapia
Factores de riesgo hipoacusia
de aparición tardía
•
•
•
•
•
•
•
•
Indicadores neonatales de
HB+ET,HTA+VM, ECMO
Sdmes asociados a hipoacusia
progresiva (Usher, Neurofibromatosis,
Osteopetrosis, Pendred)
Enfermedades neuro-degenerativas
Traumatismo facial-factura craneal
Recurrente OME o OME + de 3 meses
Factores de riesgo hipoacusia
de aparición tardía
•
•
•
•
•
•
•
•
Sospecha hipoacusia, retraso habla/
lenguaje por familia o cuidador
Hª familiar de HN infancia
Estigmas/signos asociados a sdmes
cursen HN, HT o T. Tubárico
Infecciones postnatales asociadas a
hipoacusia
Infecciones intarútero (CMV)
UNIDAD DE REFERENCIA HIPOACUSIA INFANTIL
PEATC NA/DA