instalación eléctrica de baja tensión con memoria técnica

¡ RECUERDE QUE ANTES DE ENVIAR ELECTRONICAMENTE EL FORMULARIO A LA ASOCIACION, DEBE IMPRIMIRLO
PARA FIRMARLO, SELLARLO Y ENVIARLO POR CORREO TRADICIONAL A LA ASOCIACION !
INSTALACIÓN ELÉCTRICA DE BAJA TENSIÓN
CON MEMORIA TÉCNICA DISEÑO
CONSELLERIA D'ECONOMIA, INDÚSTRIA I COMERÇ
Servici Territorial d’Indústria
A
Limpiar Formulario
TITULAR
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
DNI-NIF
DOMICILIO (calle o plaza y número)
CP
MUNICIPIO
PROVINCIA
TELÉFONO
REPRESENTANTE (si procede)
B
FAX
DNI
CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
EMPLAZAMIENTO (calle o plaza y número)
MUNICIPIO
PROVINCIA
USO AL QUE SE DESTINA
CP
TELÉFONO
AFORO
SUPERFICIE ÚTIL m
2
VIVIENDA
CARGA DE FUEGO TOTAL (MJ) (sólo en almacenamientos no sujetos a registro integrado industrial) *
C
D
TIPO DE TRÁMITE
DOCUMENTOS PRESENTADOS
Alta de instalación eléctrica de baja tensión
1, 3, 4, 5
Alta de instalación eléctrica de alumbrado exterior con autorización provisional
de suministro eléctrico para pruebas(1)
2, 3*, 4, 6*, 7
Alta de instalación temporal para alumbrados festivos y navideños (1)
2, 3, 4, 6
DOCUMENTOS PRESENTADOS (marcar con una cruz)
■ 1 Memoria Técnica de Diseño (MEMTECDI1)
2 Memoria Técnica de Diseño (MEMTECDI2)
■ 3 Certificado de instalación emitido por instalador autorizado (Mod. CERTINS)
■ 4 Autorización para retirar los Certificados de instalación (Mod. AUTNOT)
5 Anexo de seguridad contra incendios (SOLPROIN) o bien declaración de no aplicación del reglamento de seguridad
contra incendios (DECLAINC), cuando corresponda *
6 Certificado de eficiencia energética para instalaciones de alumbrado exterior (CERTEFI)
7 Copia de la solicitud de licencia de obras o documento expedido por el ayuntamiento, en el que se indique la fecha
de inicio de la instalación, en su caso.
■ 8 Otros:
E
SOLICITUD
,
de
de 20
El titular de la instalación SOLICITA que,
de acuerdo con lo establecido en la
normativa aplicable, se realicen las
actuaciones oportunas según el trámite
especificado.
Firma:
(1) El reglamento de Eficiencia Energética se aplicará a las instalaciones, de más de 1 kW de potencia instalada, incluidas en las instrucciones
técnicas complementarias ITC-BT del Reglamento electrotécnico para baja tensión, aprobado por Real Decreto 842/2002, de 2 de agosto, siguientes:
▪ A las que se refiere la ITC-BT 09
▪ Las de fuentes, objeto de la ITC-BT 31
▪ Las de alumbrados festivos y navideños, contempladas en la ITC-BT 34
Nota: De acuerdo con lo establecido en el párrafo anterior, se presentarán con esta solicitud utilizando el tipo de trámite Alta de instalación de
alumbrado exterior las instalaciones de alumbrado exterior y fuentes con potencia instalada mayor de 1 kW y menor o igual a 5 kW. En cuanto a las
de alumbrado festivo y navideño las de potencia instalada mayor de 1 kW y menor o igual a 50 kW.
Para las instalaciones anteriores con potencia instalada menor o igual a 1 kW se utilizará el tipo de trámite Alta de instalación eléctrica de baja
tensión.
Cuando el documento lleve asterisco se presentará en 2ª entrega.
SOLMEMD (09/2011)
CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA EN BAJA TENSIÓN
PARA UNA INSTALACIÓN RECEPTORA ESPECÍFICA
A
TITULAR
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NIF
B
EMPRESA DISTRIBUIDORA (a la que se conecta la instalación)
C
CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
TIPO VÍA
NOMBRE VÍA
PROVINCIA
MUNICIPIO
Portal
Bis
Esc
POBLACIÓN
POTENCIA INSTALADA (kW) (1):
Piso
Puerta
CP
TENSIÓN (V):
NUEVA
MODIFICACIÓN
CUPS (2):
RIESGOS ESPECÍFICOS DE LA INSTALACIÓN
D
Ninguno
Local con riesgo de incendio o explosión
Local polvoriento
Local con lámparas de descarga de alta tensión
Local con ambiente corrosivo
Local con baterías o acumuladores
Local a baja temperatura
Grupo electrógeno auxiliar de la red de distribución
Local mojado
Conductores aislados para caldeo excluyendo los de las viviendas
Local húmedo
Otros:
EMPRESA INSTALADORA
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NIF
NOMBRE DEL INSTALADOR (titular del CCI)
NIF
E
USO DE LA INSTALACIÓN (Especificar)
F
ESPECIFICACIONES DEL USO
■ Vivienda
Industria (incluye las granjas)
Actividad principal:
Almacén
Producto principal almacenado:
Acceso público: SÍ
NO
superficie (m2):
Alumbrado exterior
Zona:
privada
pública
Ventilación:
Garaje (uso privado)
natural
forzada
Capacidad máxima de vehículos:
Cerrados y cubiertos:
SI
NO
Ventilación:
natural
forzada
Estacionamiento (uso público)
Capacidad máxima de vehículos:
Señalar la que corresponda de acuerdo con la lista del anexo (pto. H):
Actividades auxiliares
Señalar la que corresponda de acuerdo con la lista del anexo (pto. H):
Instalación de carácter temporal
Fecha de caducidad:
,
de
de 20
SELLO DE LA EMPRESA CON CERTIFICADO
DE INSTALADOR AUTORIZADO
Firma del titular del CCI:
CONSELLERIA DE ECONOMÍA, INDUSTRIA, TURISMO Y EMPLEO, Servicio Territorial de Industria
(1) P.I.: "Potencia instalada" según ITC-BT-01 "Terminología" del R.D. 842/2002.
(2) CUPS: Código Universal del Punto de Suministro. Este dato lo ha de facilitar la empresa distribuidora a la que se conecte la instalación al solicitar las condiciones técnico-económicas del suministro
eléctrico. Para puntos de suministros existentes, en los que la instalación sea objeto de modificación (reforma, ampliación), este Código puede obtenerse así mismo de la última factura de energía
eléctrica.
CERTINS E (12/2012)
E
USO DE LA INSTALACIÓN (Especificar)
Actividad auxiliar de obras
F
ESPECIFICACIONES DEL USO
Sin grúa torre
Con grúa torre:
provisional
definitiva
Oficina sin presencia de público
Potencia Servicios Generales ininterrumpidos
kW
Potencia resto de Servicios Generales
kW
Suministro eléctrico complementario
Elementos conectados:
Antena TV,
Otros:
De compañía
Alumbrado escalera,
Bomba de agua,
Fuente propia
Locales de espectáculos y actividades
recreativas
¿Pasa por lugares públicos?
SI
NO
SI
NO
¿Organismos afectados con condicionados?
Señalar la que corresponda de acuerdo con la lista del anexo (pto.
H):
Locales de reunión - tipo 1
Señalar la que corresponda de acuerdo con la lista del anexo (pto.
H):
Aérea
Línea de baja tensión no perteneciente a
empresa distribuidoraº
Subterránea
Superficie de acceso al público(m2):
Locales de reunión - tipo 2
aforo:
Señalar la que corresponda de acuerdo con la lista del anexo (pto.
H):
En consultorios indicar la superficie
(m2):
Señalar la que corresponda de acuerdo con la lista del anexo (pto.
H):
¿Tienen quirófanos?
Locales de usos sanitarios
Ascensor
Nº RAE:
Bombas de extracción o elevación de agua,
industrial o no y grupos de bombeo
Destinada a pozo:
SI
NO
En caso afirmativo, debe presentarse autorización de obra
G
CERTIFICACIÓN DE LA EMPRESA INSTALADORA (Hay que seleccionar el bloque que proceda en función del Reglamento en
virtud del cual se haya realizado la instalación, atendiendo al art. 2.2.b) del RD 842/2002)
El titular del certificado de cualificación individual (CCI) que
suscribe, inscrito en los Servicios Territoriales de Industria con el El titular del certificado de cualificación individual (CCI) que
número y Certificado de Instalador Autorizado en B.T. arriba suscribe, inscrito en los Servicios Territoriales de Industria con el
número y Certificado de Instalador Autorizado en B.T. arriba
indicados
indicados
CERTIFICA haber ejecutado la instalación de acuerdo con las
prescripciones del vigente reglamento para baja tensión, CERTIFICA haber ejecutado la instalación de acuerdo con las
instrucciones ITC-BT específicas que le son de aplicación, las prescripciones del Reglamento Electrotécnico para Baja Tensión
normas específicas de la empresa suministradora aprobadas, así (Decreto 2413/1973, de 20 de abril), las normas específicas de la
empresa suministradora aprobadas, así como del
como del
Proyecto
Anexo fecha:
Proyecto
Anexo fecha:
Memoria
Técnica
de Diseño
Memoria Técnica de Diseño
habiéndose realizado las pruebas y verificaciones reglamentarias habiéndose realizado las pruebas y verificaciones reglamentarias
siendo los resultados favorables:
siendo los resultados favorables:
Resistencia de la tierra de protección:
ohmios
Resistencia de la tierra de protección:
ohmios
Medida
de
la
resistencia
del
aislamiento:
Megaohmios
Medida de la resistencia del aislamiento:
Megaohmios
,
Firma del titular del CCI:
de
,
de 20
de
de 20
Firma del titular del CCI:
SELLO DE LA EMPRESA CON CERTIFICADO
DE INSTALADOR AUTORIZADO
CERTINS E (12/2012)
H
ANEXO
Actividades auxiliares
Riego por goteo, antena de telefonía móvil, repetidor de televisión,
estación depuradora, fuente, piscina, cercas eléctricas, cabina
telefónica, cajero automático, cuadra, escalera mecánica, otros.
Instalación de carácter temporal
Ferias, alumbrado de fiestas, carpas, collas, casales, alumbrado
de calles, gayatas, fallas, caravanas feriantes, mesón del vino,
puestos de venta ambulante, otros.
Locales de espectáculos y actividades recreativas
Locales de reunión – tipo 1
Cines, teatros, auditorios, estadios, pabellones deportivos, plazas
de toros, hipódromos, parques de atracciones, ferias fijas, salas de
fiestas, discotecas, salas de juegos de azar, salas de juegos
recreativos, campos de tiro, campos de fútbol, circos fijos, parques
zoológicos, canódromos, boleras, otros.
Templos, iglesias, museos, salas de conferencias, salas de
congresos, casinos, bingos, hoteles, hostales, bares, cafeterías,
pubs, salones de banquetes, restaurantes y similares, zonas
comunes en agrupaciones de establecimientos comerciales,
aeropuertos, estaciones de viajeros, asilos, guarderías, ludotecas,
zonas comunes de edificios de gran altura, campings, tanatorios,
locutorios, otros.
Locales de reunión – tipo 2
Bibliotecas, centros de enseñanza, establecimientos comerciales,
oficinas con presencia de público, residencias de estudiantes,
salas de exposiciones, centros culturales, sociales y deportivos,
gimnasios, frontones, otros.
Locales de usos sanitarios
Hospitales, ambulatorios, sanatorios, clínicas, centros de salud,
consultorios médicos o veterinarios, otros.
CERTINS E (12/2012)
MEMORIA TÉCNICA DE DISEÑO (MTD)
A
TITULAR
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
DNI-NIF
DOMICILIO (calle o plaza y número)
CP
MUNICIPIO
PROVINCIA
TELÉFONO
FAX
REPRESENTANTE (si procede)
B
DNI
EMPLAZAMIENTO Y USO DE LA INSTALACIÓN
EMPLAZAMIENTO
MUNICIPIO
PROVINCIA
USO AL QUE SE DESTINA (ITC-BT-04 / 3.1)
CP
TELÉFONO
POTENCIA PREVISTA (kW)
SUPERFICIE (m2)
VIVIENDA
C
MEMORIA DESCRIPTIVA
C-1
CAJA GENERAL DE PROTECCIÓN
(MARQUE Y CUMPLIMENTE SOLO LAS CASILLAS DE AQUELLOS ELEMENTOS CUYA INSTALACIÓN SE VAYA A
EJECUTAR EN BASE A LA PRESENTE MEMORIA TÉCNICA DE DISEÑO)
EMPLAZAMIENTO
ACOMETIDA
AÉREA
ACOMETIDA
SUBTERRÁNEA
ESQUEMA NORMALIZADO TIPO
INTENSIDAD
NOMINAL
CGP
A
C-2
NICHO
EN
PARED
MONTAJE
SUPERFICIAL
INTENSIDAD
FUSIBLES
A
LÍNEA GENERAL DE ALIMENTACIÓN
CABLES: DENOMINACIÓN,CONDUCTOR Y SECCIONES
CONDUCTOR DE PROTECCIÓN
SISTEMA DE INSTALACIÓN
DIMENSIONES
DE: TUBO, CANAL
O CONDUCTO
C-3
CONTADORES
COLOCACIÓN EN FORMA
INDIVIDUAL
EN CAJA DE PROTECCIÓN
Y MEDIDA (CPM)
COLOCACIÓN EN FORMA
CONCENTRADA
EN LOCAL
INTERRUPTOR GENERAL
DE MANIOBRA
C-4
EN OTRO LUGAR
EN ARMARIO
INTENSIDAD
NOMINAL
A
NÚMERO DE
CENTRALIZACIONES DE
CONTADORES
NÚMERO TOTAL DE
CONTADORES
EXTINTOR
MÓVIL
EFICACIA DEL EXTINTOR MÓVIL
DERIVACIONES INDIVIDUALES (DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS DISTINTOS TIPOS)
SISTEMAS DE INSTALACIÓN
DIMENSIONES DE:
TUBOS, CANALES
O CONDUCTOS
DERIVACIÓN
GRADO DE ELECTRIFICACIÓN O USO
INDIVIDUAL
DEL LOCAL / INSTALACIÓN (1)
CABLES: TIPO O DENOMINACIÓN UNE, MATERIAL DEL CONDUCTOR Y
SECCIONES
CONDUCTORES ACTIVOS
CONDUCTOR DE PROTECCION
FUSIBLES DE
SEGURIDAD (A)
PUERTAS (2)
PUERTAS (2)
PUERTAS (2)
OTROS USOS (2)
OTROS USOS (2)
LOCAL COMERCIAL (2)
(1)
(2)
El uso del local / instalación se cumplimentará solo en el caso de que la instalación objeto de la presente MTD comprenda más de una derivación individual
Cuando no se trate de edificios de viviendas, se indicarán los distintos locales o instalaciones suministradas desde el cuadro general.
MEMTECDI (09/2008)
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C-5
INSTALACIÓN DE PUESTA A TIERRA
TOMA DE TIERRA: TIPO DE ELECTRODO + LÍNEA DE ENLACE: CONDUCTOR Y SECCIÓN
RESISTENCIA
DE LA TOMA DE
Ω
TIERRA (OHMIOS)
C-6
DISPOSITIVOS GENERALES E INDIVIDUALES DE MANDO Y PROTECCIÓN. INTERRUPTOR DE CONTROL DE POTENCIA
Derivación
Individual
INTERRUPTOR GENERAL AUTOMÁTICO: Nº
DE POLOS / In (A) / PODER DE CORTE (KA)
INTERRUPTOR DIFERENCIAL GENERAL:
Nº DE POLOS / In (A) / IΔn (mA)
PROTECCIÓN
DIFERENCIAL EN
CIRCUITOS: IΔn (mA)
PUERTAS (2)
/
A/
kA
/
A/
mA
mA
Nos :
/
A/
kA
/
A/
mA
mA
Nos :
/
A/
kA
/
A/
mA
mA
Nos :
/
A/
kA
/
A/
mA
mA
Nos :
/
A/
kA
/
A/
mA
mA
Nos :
/
A/
kA
/
A/
mA
mA
Nos :
PUERTAS (2)
PUERTAS (2)
OTROS USOS (2)
OTROS USOS (2)
LOCAL
COMERCIAL (2)
C-7
PROTECCIÓN DE CIRCUITOS INTERIORES
VER EN ESQUEMAS UNIFILARES
PROTECCIÓN CONTRA CONTACTOS INDIRECTOS (Sólo cuando el sistema sea distinto de la protección diferencial)
SISTEMA (ITC-BT-24)
C-8
ESQUEMA UNIFILAR
CIRCUITOS DONDE SE EMPLEA
PROTECCIÓN CONTRA SOBRETENSIONES
DESCARGADORES EN ORIGEN DE LA INSTALACIÓN: In (kA), Up (V)
C-9
OTROS NIVELES DE PROTECCIÓN EN LA INSTALACIÓN: In (kA), Up (V)
INSTALACIONES INTERIORES O RECEPTORAS. TIPOS DE CANALIZACIONES (CAN) A EMPLEAR
TIPO DE CABLES (3)
TIPO
SISTEMA DE INSTALACIÓN (4)
CAN 1
CAN 2
CAN 3
CAN 4
CAN 5
CAN 6
Se indicará la designación/denominación UNE, y la naturaleza del conductor (Cu o Al)
La descripción corresponderá con los sistemas indicados en la ITC.BT-20.
(3)
(4)
C-10
INSTALACIONES INTERIORES: LOCALES QUE CONTIENEN UNA BAÑERA O DUCHA
MECANISMOS
VOLUMEN
OTROS EQUIPOS O APARATOS FIJOS
0
1
2
3
CONEXIÓN
EQUIPOTENCIAL
SUPLEMENTARIA
sí
no
PARTES CONDUCTORAS ACCESIBLES
MEMTECDI (09/2008)
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LOCALES DE CARACTERÍSTICAS ESPECIALES (5) ITC-BT-30
C-11
TIPO DE LOCAL
LOCAL, DEPENDENCIA O EMPLAZAMIENTO CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
HÚMEDO
MOJADO
TEMPERATURA
ELEVADA
MUY BAJA
TEMPERATURA
CON RIESGO DE
CORROSIÓN
POLVORIENTOS
CON BATERIAS DE
ACUMULADORES
AFECTOS A UN
SERVICIO ELÉCTRICO
OTROS TIPOS: INFLUENCIAS EXTERNAS (6)
Marque con una cruz la existencia de estas instalaciones, locales, dependencias, emplazamientos, etc.
Indique las influencias externas de acuerdo con la clasificación que establece la norma UNE 20460-3
(5)
(6)
C-12
INSTALACIONES CON FINES ESPECIALES: PISCINAS Y FUENTES (4)
PISCINAS Y PEDILUVIOS
FUENTES
ORNAMENTALES
MECANISMOS
VOLUMEN
OTROS EQUIPOS O APARATOS FIJOS
0
1
2
CONEXIÓN EQUIPOTENCIAL SUPLEMENTARIA
C-13
PARTES CONDUCTORAS ACCESIBLES
OTRAS INSTALACIONES (5)
DE ALUMBRADO
EXTERIOR
ITC-BT-09
Nº DE LUMINARIAS
TIPO DE LÁMPARA Y POTENCIA
TIPO DE SOPORTE
POTENCIA PREVISTA
TIPO (ITC-BT-36)
POTENCIA PREVISTA
BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-44)
POTENCIA PREVISTA
BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-34)
POTENCIA PREVISTA
BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-35)
POTENCIA PREVISTA
BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-40)
POTENCIA PREVISTA
EN CARAVANAS Y
PARQUES DE
CARAVANAS
BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-41)
POTENCIA PREVISTA
EN PUERTOS Y MARINAS
PARA BARCOS DE
RECREO
BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-42)
POTENCIA PREVISTA
PARA CALDEO CON
CONDUCTORES
AISLADOS
BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-46)
POTENCIA PREVISTA
PARA BOMBAS DE
EXTRACCIÓN O
ELEVACIÓN DE AGUAS
BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT- 30)
POTENCIA PREVISTA
BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-50)
POTENCIA PREVISTA
BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-51)
POTENCIA PREVISTA
A MUY BAJA TENSIÓN
RÓTULOS Y TUBOS
LUMINOSOS DE
DESCARGA
FERIAS Y STANDS
ESTABLECIMIENTOS
AGRÍCOLAS Y
HORTÍCOLAS
GENERADORAS
EN LOCALES CON
RADIADORES PARA
SAUNAS
DE SISTEMAS
DOMÓTICOS
MEMTECDI (09/2008)
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D
RELACIÓN DE LOS RECEPTORES QUE SE PREVEA INSTALAR Y SU POTENCIA
Circuito
DENOMINACIÓN / DESCRIPCIÓN
E
E-1
POTENCIA NOMINAL (kW)
CÁLCULOS JUSTIFICATIVOS DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA LINEAS Y CIRCUITOS
INSTALACIONES DE ENLACE
PARTE DE LA INSTALACIÓN DE ENLACE
POTENCIA PREVISTA
(kW)
LONGITUD (m)
MATERIAL CONDUCTOR /
SECCIÓN (mm2)
INTENSIDAD
ADMISIBLE IZ (A)
CAIDA DE
TENSIÓN ΔU (%)
LINEA GENERAL DE ALIMENTACIÓN
DERIVACIÓN INDIVIDUAL (7)
PUERTAS
PUERTAS
PUERTAS
OTROS USOS
OTROS USOS
LOCAL COMERCIAL
(7)
E-2
(8)
(9)
Se indicará el número de derivaciones individuales de cada tipo distinto, que se van a instalar en base a la presente MTD
INSTALACIONES INTERIORES: LÍNEAS Y CIRCUITOS (8) (9)
De los circuitos destinados a alumbrado interior o tomas de corriente, solo se relacionarán los cálculos de los circuitos cuyo ΔU sea la mayor de toda la instalación
En el caso de viviendas solo se relacionarán además, los cálculos correspondientes a las líneas de los receptores indicados en D.
DENOMINACIÓN / ESQUEMA UNIFILAR / CIRCUITO
POTENCIA
PREVISTA (kW)
LONGITUD
(m)
DISPOSITIVO DE
PROTECCIÓN IN (A)
MATERIAL CONDUCTOR
/ SECCIÓN (mm2)
INTENSIDAD
ADMISIBLE IZ (A)
CAIDA DE
TENSIÓN ΔU (%)
MEMTECDI (09/2008)
Página 4 de 5
F
ESQUEMA UNIFILAR DE LA INSTALACIÓN / DIAGRAMA DE BLOQUES (9)
Cuando la instalación eléctrica tenga más de un cuadro de distribución, o bien no quepa en este espacio, el Esquema Unifilar se realizará en hoja u hojas
adjuntas a la presente MTD. En este caso, se empleará este espacio para incorporar un Diagrama de Bloques, en el que se indiquen los distintos cuadros que
la forman (mediante su denominación inscrita dentro de un rectángulo), y la relación de dependencia existente entre ellos (mediante líneas que unan dichos
rectángulos)
(10)
G
CROQUIS DE SU TRAZADO (10)
H
PLANO DE EMPLAZAMIENTO Y CROQUIS
DE ACCESO
(11) Se indicará en un croquis de la planta del establecimiento la ubicación de
todos y cada uno de los cuadros que formen parte de la instalación objeto de
la presente MTD. En caso de ser necesario se ampliará en hoja/s adjuntas a
la presente MTD.
I
IDENTIFICACIÓN Y COMPETENCIA DE LA PERSONA QUE FIRMA LA MTD
El técnico competente que suscribe, colegiado número
del Colegio
, declara haber diseñado la instalación objeto de la presente
MTD, de acuerdo con el vigente Reglamento para Baja Tensión, instrucciones
ITC-BT y normas de la empresa suministradora, oficialmente aprobadas
Firma del técnico competente
El instalador autorizado que suscribe, inscrito en los Servicios Territoriales de
Industria y Seguridad Industrial con el número
y documento de
calificación empresarial número
, declara haber diseñado la
instalación objeto de la presente MTD, de acuerdo con el vigente Reglamento
para Baja Tensión, instrucciones ITC-BT y normas de la empresa
suministradora, oficialmente aprobadas
Firma del instalador y, en su caso, sello de la empresa
instaladora
J
CATEGORÍA Y ESPECIALIDAD DEL INSTALADOR
Básica
Especialistas:
Sistemas de automatización, gestión técnica de la energía y seguridad para viviendas y edificios.
Sistemas de control distribuido.
Sistemas de supervisión, control y adquisición de datos.
Control de procesos.
Líneas aéreas o subterráneas para distribución de energía.
Locales con riesgo de incendio o explosión.
Quirófanos y salas de intervención.
Lámparas de descarga en alta tensión, rótulos luminosos y similares.
Instalaciones generadoras de baja tensión.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
K
PRESUPUESTO TOTAL:
€
MEMTECDI (09/2008)
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CONSELLERIA D'ECONOMIA, INDÚSTRIA I COMERÇ
DOCUMENTO DE AUTORIZACIÓN
Servici Territorial d’Indústria
A DE PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE LA INSTALACIÓN DE:
CENTRO DE TRANSFORMACIÓN
BAJA TENSIÓN
CALEFACCIÓN, CLIMATIZACIÓN Y ACS
DEPÓSITO DE COMBUSTIBLES
RECEPTORA DE COMBUSTIBLES
RECEPTORA DE AGUA
APARATOS ELEVADORES
OTROS. A ESPECIFICAR:
B DATOS DEL TITULAR
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
DNI – NIF
DOMICILIO (calle o plaza y número)
CP
MUNICIPIO
PROVINCIA
TELÉFONO
FAX
REPRESENTANTE
DNI – NIF
Autoriza a retira r los documentos de puesta en funcionamiento
y a recibir las notificaciones oportunas a:
,
de
de 20
Sr./Sra.:
DNI:
Nombre, firma y sello del usuario:
¡ RECUERDE QUE ANTES DE ENVIAR ELECTRONICAMENTE EL FORMULARIO A LA ASOCIACION, DEBE IMPRIMIRLO PARA FIRMARLO,
SELLARLO Y ENVIARLO POR CORREO TRADICIONAL A LA ASOCIACION !
¡ RECUERDE TAMBIÉN QUE DEBE ENVIAR LA TASA: !
-- Por email a [email protected]
-- O por Fax al 963 719 804
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AUTNOT (09/2011)