Ciclo II, Servicio Básico / Servicio Medio

COLEGIO
Fecha:_____________
Ciclo II, Servicio Básico / Servicio Medio
SOLICITUD DE ADMISIÓN.
(Favor llenar con letra de molde)
Curso para el que solicita: ___________________________
DATOS DEL ALUMNO/A:
Apellidos: 1er_____________________________________ 2do ______________________________________
Nombre(s)_________________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: día______ mes _____________ año_____ Lugar de Nacimiento: ___________________
Nacionalidad: ___________________________________________
No.pasaporte_____________________
Sexo : ( F ) ( M )
Bautizado/a : ( SI ) ( NO )
Dirección:__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
e-mail:____________________________________________________________________________________
El alumno/a vive con: padre
madre
ambos
tutor
** Si el estudiante vive con otra persona, por favor especifique:
Nombre y apellido:________________________________________________________________________
Parentesco:______________________________________________________________________________
DATOS DEL PADRE:
Ex -alumno:
sí
no
/ año de graduación___________
Apellidos: 1er_____________________________________ 2do ______________________________________
Nombre(s)_________________________________________________________________________________
Dirección:__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Nivel Académico: Básico  Bachiller  Universitario 
Profesión u oficio:________________________________ Lugar de trabajo:_____________________________
Teléfonos: Casa:___________________ Oficina:_______________________ Celular ____________________
e-mail:____________________________________________________________________________________
Nacionalidad:______________________Cédula o Pasaporte:_________________________ Edad: _________
DATOS DE LA MADRE:
Ex-alumna: sí
no
/ año de graduación_____________
Apellidos: 1er_____________________________________ 2do ______________________________________
Nombre(s)_________________________________________________________________________________
Dirección:__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Nivel Académico: Básico  Bachiller  Universitario 
Profesión u oficio:________________________________ Lugar de trabajo:_____________________________
Teléfonos: Casa:___________________ Oficina:_______________________ Celular ____________________
e-mail:____________________________________________________________________________________
Nacionalidad:__________________________Cédula:_________________________ Edad: _______________
¿El solicitante tiene hermanos/as en este colegio?_____, si es afirmativo, su número familiar es:______
¿En cuáles colegios ha estado su hijo/a anteriormente?_______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
¿Cuál es la religión que su familia profesa?________________________________________________________
¿A qué parroquia pertenecen?__________________________________________________________________
¿A qué club pertenecen?______________________________________________________________________
Conoce un miembro de la familia Lasallista que pueda darnos sus referencias:____________________________
Nombre:_______________________________________________ Teléfono:___________________________
Nota: Es importante aclarar que esta ficha es solamente una solicitud y debe estar acompañada de un certificado de nacimiento para
fines escolares, una carta de buena conducta de la institución de donde procede, 3 fotos 2x2, y los resultados de las notas hasta la
fecha del examen. En caso de Nivel Inicial, copia de la evaluación (completa). Después de estudiado el caso y examinado el/la
solicitante, el Colegio avisará a los padres si se da la admisión o no. Los hijos de los ex-alumnos/as ocupan un lugar privilegiado al
momento de decidir la admisión, pero deben cumplir con las exigencias académicas y psicológicas establecidas por el colegio.
DECLARO QUE LA INFORMACIÓN PRECEDENTE ES VERÍDICA:
____________________________
Firma del padre
______________________________
Firma de la madre