ANATOMOFISIOLOGÍA 1er. TOMO
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GUIA DE ESTUDIO DE ANATOMOFISIOLOGÍA I 2011 - 2012 1 PRÓLOGO La influencia de la corriente naturopática en los países andinos se deriva de múltiples factores tales como la historia de las culturas que poblaron esta zona geográfica, pueblos extremadamente ricos en prácticas y filosofías referentes a la salud. Importante fue la influencia de la corriente colonial europea y sobre todo la africana, que aportaron con su idiosincrasia religiosa y mágica, profundamente ligadas a los conceptos de enfermedad y curación. No obstante, durante la conquista y la colonia, se produjo una depredación antropológica, que mutiló el conocimiento que, estructurado en su forma propia, determinaba una teoría y una práctica del arte de curar del aborigen americano. Los conquistadores lucharon por instaurar toda su cultura como la única y verdadera, relegando a prácticas ilegales, sacrílegas y heréticas, todos los usos y costumbres de los “brujos”, así denominados, que eran los depositarios del saber médico de nuestros antepasados. Con las aportaciones arriba mencionadas y retirando aun por la fuerza lo autóctono, se empezó de nuevo a elaborar una “ciencia” médica en manos de religiosos y de muy pocos conocedores que llegaron con los españoles a nuestras regiones. Las costumbres terapéuticas indígenas solo se conservaron en los pueblos alejados o en la clandestinidad, así como sucedió también con los ritos de sanación de los africanos llegados como esclavos al nuevo continente. Posteriormente, ya no serían solo los conceptos religiosos los que rezagaron la práctica médica ancestral, sino también la naciente técnica médica venida con los profesionales desde Europa y más tarde de otras partes. Llegaron médicos, cirujanos y sabios que enseñaron en las universidades recién fundadas y aparecieron americanos insignes como Eugenio Espejo que unieron a su erudición, un profundo amor a sus semejantes, factores que nunca debieron opacarse. Más cerca de nosotros, tenemos que considerar los abundantes estudios de naturalistas, especialmente botánicos, que reconocieron la enorme riqueza de nuestra biodiversidad en el campo de las plantas con usos medicinales. 2 Los tratamientos naturales, siempre estuvieron vigentes en nuestros pueblos, pero el desarrollo vertiginoso de la técnica y luego el auge comercial, determinaron un predominio a veces artificioso de la medicina farmacológica que desequilibró inclusive el concepto del propio ser humano, como sujeto del proceso de enfermar y como paciente y agente de su propia curación. Las medicinas naturales, perdieron su carácter de tales y quedaron relegadas a un folclor, las más de las veces despreciado por el blanco y el mestizo. En esas condiciones no se produjo un avance de las medicinas naturales, ni tampoco un acercamiento de la ciencia ortodoxa a los hechos a veces evidentes y dramáticos de las curas ancestrales. La medicina natural fue cayendo en un descrédito provocado y fue relegada a prácticas empíricas en manos de personas cada vez más alejadas de los avances de la ciencia médica. Casi obligados actualmente por la presión de la escasa capacidad económica y “resentidos” por el divorcio de la práctica médica tecnicista respecto de los conceptos de integración bio-psico-física del hombre y su sentido profundamente humanitario, se han inclinado, tanto pacientes como algunos médicos, probablemente con más visión humana que mercantil, nuevamente hacia la medicina natural. Pero debemos vigilar que este regreso no constituya un simple retroceso de lo científico ante lo mágico, ni tampoco una oficialización del empirismo, sino una auténtica apertura de conciencia de la ciencia oficial, que debe asimilar lo positivo de la magia terapéutica de las medicinas naturales, tanto ancestrales como modernas y una actualización y organización de éstas, siempre bajo los parámetros de estudio con metodología estructurada, con miras amplias y sentido integrativo. Dentro de ese ámbito, la enseñanza de estas disciplinas debe hacerse en forma racional, preparando a terapeutas y colaboradores, en las ciencias básicas de la salud, de modo que su comprensión del proceso terapéutico, sea completa, lo que evitaría una inclinación total a lo mágico, que limita su campo y desprestigia su acción, cayendo a veces en el simple empirismo, pero también conservando los valores ecológicos, humanos y éticos de las medicinas populares: el acercamiento al paciente, la concepción unitaria e integradora del ser humano y su profundo respeto por 3 el pasado que constituye las particularmente andina. raíces de la identidad americana y Esta integración debe ser sinceramente reproducida en cada alumno para llegar en el futuro a consolidar una sola medicina, donde todas las prácticas sean Alternativas de una Terapia Total. Con este objetivo está elaborada esta guía didáctica para permitir el primer paso de quien se interesa en este ángulo tan útil de las Ciencias Médicas y en la preparación del futuro personal médico y paramédico. Por razones didácticas, eminentemente prácticas, he unido lo que es la simple anatomía descriptiva y topográfica con un concepto fisiológico integrativo, propio de la tendencia “holística” de la medicina natural, haciendo hincapié en aquellas zonas orgánicas o fenómenos fisiológicos que son útiles en las diversas “medicinas alternativas” más comunes en el Ecuador, cualquiera sea su origen. Carlos Ortega Miranda MD. 4 5 PRESENTACIÓN Para una adecuada pedagogía de las materias básicas en el estudio científico de la naturopatía se hace necesaria una herramienta que reúna cualidades de claridad y de limitación. Claridad para poder ser asimilable en el tiempo de estudio y bajo las condiciones de una carrera eminentemente operativa, y limitación, para incluir pocos detalles, solo los indispensables, pero en cambio proporcionar bases firmes de comprensión del fenómeno humano sobre las cuales se puedan asentar las técnicas de la naturopatía. La anatomía es un verdadero ejercicio de la memoria junto a una comprensión espacial muy concreta, lo cual se logra con la observación y la representación gráfica. El primer requisito depende de una disciplina práctica en observación dirigida y la segunda mediante imágenes que aclaren las relaciones a veces difíciles de los elementos anatómicos. La fisiología es un ejercicio dialéctico con profundas raíces deductivas, es una analogía permanente con toda clase de fenómenos naturales y técnicos que exige del autor y del expositor conocimientos variados y habilidad explicativa. Al reunir estas dos disciplinas en una sola obra, es necesario recalcar que solamente le dará completa validez la correcta aplicación de una disertación clara y organizada. El estudio tanto presencial como a distancia se puede beneficiar de este método en concordancia con pocas horas de exposición magistral y muchas de diálogo comprensivo entre estudiantes, faceta de la educación tan poco explotada. Me permito poner en manos de estudiantes y docentes un esfuerzo por lograr la comprensión de la estructura y funcionamiento de la más perfecta de las máquinas. No necesariamente con un afán académico sino con un fin profundamente utilitario en honor al cual he sacrificado mucho del contenido terminológico para favorecer la comprensión y la memorización de los conceptos más importantes y útiles en las medicinas alternativas. Carlos Ortega Miranda MD 6 7 PLAN GENERAL DE LA OBRA Primer Tomo Prólogo Presentación Plan general Anatomofisiología Microscópica Citología Histología Anatomofisiología macroscópica Planos, zonas y regiones Espacios y compartimentos Conceptos útiles en anatomía Conceptos útiles en fisiología Anatomofisiología por funciones Función motriz Huesos – osteología Articulaciones – artrología Músculos – miología Función digestiva Anatomía Fisiología Higiene Función respiratoria Anatomía Fisiología Higiene Función excretoria ç Aparato urinario Anatomía Fisiología Higiene Piel Anatomía Fisiología Higiene 8 Segundo Tomo Función reproductiva Anatomía del sistema reproductor femenino Fisiología reproductiva femenina Anatomía del sistema reproductor masculino Fisiología reproductiva masculina Fecundación, embarazo y parto Higiene de la reproducción Función inmunitaria Las defensas orgánicas Anatomofisiología de la inmunidad Celular Humoral Higiene del sistema inmunitario Función integrativa Sistema nervioso Anatomofisiología del S.N.Central Anatomofisiología del S.N. Autónomo Higiene del sistema nervioso Sistema Circulatorio Anatomía de la circulación sanguínea Fisiología de la circulación sanguínea Anatomofisiología del sistema linfático. Higiene del sistema circulatorio Sistema endocrino Anatomía y función de: Hipotálamo-hipófisis Tiroides Suprarrenales Páncreas endocrino Paratiroides Testículo y ovario Epífisis Higiene del sistema glandular Sistema sensorial Anatomía, función e higiene de los sentidos Vista Oído y equilibrio Tacto Gusto Olfato 9 CITOLOGÍA HISTOLOGÍA ANATOMÍA MACROSCÓPICA PLANOS, ZONAS, REGIONES ANATÓMICAS SISTEMA LOCOMOTOR OSTEOLOGÍA MIOLOGÍA ARTROLOGÍA FUNCIÓN DIGESTIVA F. RESPIRATORIA F. EXCRETORIA 10 11 ANATOMÍA Es la parte de la biología que estudia la forma de los seres vivos mediante la observación de sus partes y las relaciones entre ellas. FISIOLOGÍA Es la parte de la biología que se ocupa de estudiar el funcionamiento de los seres vivos, en este caso particularmente del hombre, La relación que tiene cada una de sus partes con las demás y de todas en conjunto cuando realizan los procesos propios de la vida. ANATOMOFISIOLOGÍA Como podemos deducir, es la unión de las dos anteriores, al mismo tiempo que va describiendo la forma de las diferentes partes del hombre y sus relaciones físicas, se ocupa de los procesos que esos elementos realizan, ya sea aisladamente o en conjunto. En las medicinas alternativas tomamos en cuenta además la influencia de la llamada fisiología energética en los procesos vitales. Según la manera de estudiarla, la anatomía se subdivide en: Anatomía microscópica y Anatomía macroscópica, lo mismo podemos afirmar de la anatomofisiología. 12 13 ANATOMOFISIOLOGÍA MICROSCÓPICA Es la parte de la anatomofisiología que estudia los elementos más pequeños del organismo del hombre mediante la ayuda del microscopio, sus relaciones y las funciones de cada una de sus partes y del conjunto. Se divide en : Citología e Histología. 14 15 CITOLOGÍA Estudia las células como elementos anatómicos y funcionales primarios, su forma, la descripción de sus partes y el funcionamiento de todas ellas y del conjunto. LA CÉLULA Todos los seres vivos y por tanto el hombre, están formados enteramente de células. Algunos de estos seres están constituidos apenas por una sola célula y se denominan unicelulares. Tenemos por ejemplo las amebas, que son seres que pueden crecer, alimentarse, reproducirse etc. y se hallan formados por una sola célula. En cambio hay seres como el hombre que están formados por billones de células organizadas y se llaman seres pluricelulares.Las células de los seres pluricelulares, tienen muchas formas, tamaños y funciones, pueden vivir toda su vida o tener un ciclo muy corto de existencia, en el hombre encontramos por ejemplo las células del sistema nervioso que nacen con el individuo y llegan con él al final de la vida y las células de la córnea que mueren por miles cada día y que por la noche son renovadas. En el ser humano hay células desde pocas micras de diámetro ( la micra es la milésima parte de un milímetro) hasta células que pueden tener prolongaciones de un metro de largo, en el caso de las células nerviosas. La forma de las células humanas es muy variada como veremos en los respectivos tejidos, pero podemos adelantar que aquellas que están aisladas o libres, tienden a ser redondeadas y las que pertenecen a tejidos o grupos celulares, se moldean a la vecindad de las demás y tienden a ser poligonales. Por último, hay células en el organismo que pueden cambiar de forma, como los glóbulos blancos que pueden hacerlo para pasar por lugares difíciles. ANATOMÍA DE LA CÉLULA Una célula consta de una cubierta externa llamada membrana celular o citoplasmática que a la vez que la limita e individualiza, constituye el medio o la puerta por la cual realiza los intercambios con el medio externo. Dentro de la membrana, se encuentra una sustancia en estado coloidal, semilíquida, llamada citoplasma, un conjunto abigarrado de fibras que sostienen la forma de la célula (citoesqueleto) y realizan funciones importantes en los intercambios de la célula con el ambiente que la rodea. En el interior de la célula encontramos un cuerpo llamado núcleo celular y varios elementos con variada forma y función , los organelos celulares. 16 MEMBRANA CITOPLASMÁTICA La membrana está dotada de poros muy pequeños que la convierten en una lámina semipermeable, selectiva, que incorpora a la célula sustancias útiles y permite la salida de los desechos que serían perjudiciales para la célula. La membrana maneja también cargas eléctricas, lo que le permite escoger las sustancias según su polaridad, a unas las atrae como un imán y las permite entrar y a otras las aleja o repele. 17 En el gráfico adjunto vemos una sección de membrana, Se detallan los intercambios activos de sustancias, especialmente del oxígeno ( O2 ) Este trabajo puede hacerlo en las dos direcciones, hacia adentro o hacia afuera. Maneja también energías a nivel atómico y subatómico para escoger lo útil y desechar lo perjudicial, lo cual sirve de base para las investigaciones de la medicina cuántica y bioenergética. Algunas células presentan en la membrana unas formaciones como pelos más o menos largos, que funcionan como escobillas. Su trabajo lo estudiaremos posteriormente. En ocasiones, la membrana celular puede englobar o rodear una partícula o bacteria, formando una especie de boca, la engulle y la digiere, destruyéndola. EL CITOPLASMA Por dentro de la membrana, la célula está llena de un líquido de apariencia gelatinosa (coloide) que contiene el citoesqueleto y los organelos (pequeños órganos) llamados así por representar en pequeño a los órganos del cuerpo, encargados de las funciones respectivas para el mantenimiento de la vida. El coloide celular recibe el nombre de citoplasma y está constituido por agua, proteínas, hidratos de carbono, grasas, y demás sustancias importantes, además de las cuales, lo constituyen, las sustancias que están de paso por ella habiendo sido absorbidas y sin ser útiles están listas para su proceso de excreción o salida. Existen unas sustancias que se encuentran en el citoplasma y que intervienen en todas las transformaciones químicas sin formar parte de ellas, solamente están para acelerar o retardar las reacciones químicas y se denominan enzimas o catalizadores. En el citoplasma se realizan todos los procesos del llamado metabolismo que es todo el conjunto de actividades como la digestión, la respiración celular, la excreción, etc. que permiten el aprovechamiento de los elementos del medio para la subsistencia de la célula. Para ello, la célula posee los organelos, los principales de los cuales son, luego del núcleo que lo estudiaremos aparte,: Las mitocondrias: encargadas de la respiración celular y la producción de energía mediante la combustión de la glucosa con el oxígeno. En la mitocondria, se encuentra un par de sustancias llamadas ADP (adenosindifosfato) y ATP (adenosintrifosfato) las cuales 18 intercambian energía y la entregan para los procesos de la célula. centriolos El Centriolo o centrosoma: Generalmente es un organelo doble. Es un haz de tubitos que se encuentra en uno de los polos de la célula y que durante la división celular o reproducción, es el primero en activarse y ayuda en los movimientos de las sustancias del núcleo celular. El Aparato de Golgi: Es un conjunto de superficies como las hojas de una lechuga que se encuentra en el citoplasma y que se encarga, entre otras funciones, de los desechos para que abandonen la célula a través de la membrana. Forma por tanto, parte del sistema que permite el metabolismo celular. APARATO DE GOLGI DIAGRAMA FOTO ELECTRÓNICA Las Vacuolas: Son como reservas de sustancias, ya sean de utilidad para la célula o de los productos que ésta elabora. Pueden llegar a ser tan grandes que ocupen casi todo el espacio del citoplasma, como en el caso de las células adiposas o de grasa cuyas vacuolas casi tapan al núcleo. Las vacuolas pueden contener también sustancias como hormonas, jugos digestivos, enzimas o pequeños corpúsculos que han sido englobados por la célula. 19 Aparte de estos, las células tienen otros organelos como ribosomas, lisosomas etc. EL NÚCLEO Es el organelo más importante de la célula, sin él, ella pronto se degenera y muere. EL NÚCLEO, FOTO ELECTRÓNICA Posee una membrana similar a la de la célula pero doble, que le sirve para realizar los intercambios de sustancias con el citoplasma. En el interior del núcleo, cuando la célula se encuentra en reposo respecto de su reproducción, se encuentra un delgado hilo de sustancia proteica (hecha de proteínas) que siendo enormemente largo se encuentra enrollado miles de veces y que contiene la sustancia más importante de todo el proceso vital, el DNA o ácido desoxiribonucleico, el cual constituye la base de la transmisión de la herencia de padres a hijos y de una célula a sus descendientes. El hilo así contenido en el núcleo se denomina cromatina nuclear. Dentro del núcleo se encuentra también el nucleolo. CROMATINA NUCLEAR La principal función del núcleo es la reproducción de la célula, la transmisión de los caracteres genéticos y la identificación de las diferentes células del organismo, lo cual es de importancia en medicina legal y especialmente en el estudio de los tumores cancerosos y los actuales avances sobre el genoma humano. Parte de sus funciones las estudiaremos en el capítulo de la inmunidad. 20 LA REPRODUCCIÓN CELULAR Las células del cuerpo humano pueden ser permanentes, como por ejemplo las del sistema nervioso o las de los músculos, duran toda la vida, si se lesionan o mueren no son reemplazadas. En cambio, otras células como las de la piel, están constantemente reproduciéndose, pues las de la superficie mueren por millones cada día, se calcula que en todo el organismo mueren cada segundo 50 millones de células que son reemplazadas inmediatamente, de modo que las células de esas zonas, deben reproducirse con la misma rapidez. Las células se reproducen por un proceso llamado mitosis o cariocinesis . Mientras no comienza este proceso, la célula se encuentra en interfase .La mitosis es un complejo mecanismo que comienza cuando el hilo de cromatina se engrosa y se subdivide en unos fragmentos siempre de la misma forma que se denominan cromosomas. Tienen forma, tamaño y número constante para la especie humana, todos poseemos 46 cromosomas y su estudio es una especialidad llamada genética. Al mismo tiempo que se forman los cromosomas, el centrosoma se divide en dos y cada uno de ellos viaja a un polo de la célula. Esta primera parte de la reproducción se denomina Profase. LA MITOSIS O CARIOCINESIS Los cromosomas se organizan, por pares, se copian unos a otros y cada una de las copias se dirige hacia uno de los polos siguiendo los hilos que conforman el llamado huso acromático, de modo que en cada polo se agrupan nuevamente 46 cromosomas iguales a los correspondientes del otro polo. Este segundo paso de la mitosis, muy resumido, se denomina Metafase. En una siguiente fase del proceso, los cromosomas se van agrupando en cada polo, pierden su forma particular y empieza a reaparecer la membrana nuclear. En cada polo se va entonces formando un núcleo totalmente igual al del otro polo y al 21 que les dio origen. Al mismo tiempo, el citoplasma que ha duplicado sus organelos y se encuentra hinchado de material, empieza a estrecharse por el centro, proceso que viene desde la membrana, formando una especie de cintura que se hace cada vez más evidente. Este paso se denomina Anafase. Por fin, cada uno de los núcleos se individualiza y vuelve a constituirse el hilo de cromatina en su interior, aparece claramente el nucleolo, la membrana nuclear empieza a trabajar dando lugar a los intercambios con el citoplasma, en el cual aparecen los demás organelos y empiezan también a trabajar. El estrechamiento de la membrana se completa con la total división y el citoplasma tiene caracteres exactamente iguales en las dos células hijas que pronto se separan y empiezan su vida independiente pero integrada al respectivo tejido y al funcionamiento de todo el organismo. Este último paso se denomina telofase. Una vez que la célula se ha dividido, sus hijas tienen toda la información para empezar a trabajar con la misma especialización que la célula madre, si son parte de un tejido y éste a su vez de un órgano determinado, seguirán haciendo el mismo trabajo de las anteriores y a su vez podrán transmitir esa información a sus descendientes. De esta manera no solo se sostiene la vida mediante la reproducción celular sino que se conserva la integración funcional en el organismo. Asimismo, todos los caracteres energéticos que son patrimonio de cada tejido u órgano, son traspasados a la siguiente generación de células y ellas conservan en su memoria la manera de reaccionar ante las respectivas influencias del medio, tanto físico, como energético y psíquico. Un desarreglo en los mecanismos de la herencia, puede dar por resultado la formación de un tumor, el descontrol en la división del núcleo hace nacer células anormales y de reproducción muy rápida que constituyen el cáncer. EL CARIOTIPO Para Estudiar ciertas enfermedades y para la investigación, se realiza un mapa de los cromosomas mediante fotomicrografía, proceso denominado cariotipo, un ejemplo del cual tenemos en los presentes gráficos donde se puede apreciar la forma de los cromosomas humanos y sus números. El gráfico superior es de un hombre y el inferior de una mujer. En el caso del mongolismo se verá claramente tres cromosomas 21 en lugar de dos. 22 RESUMEN DEL CAPÍTULO CITOLOGÍA FRASES CLAVE: . Todos los seres vivos están formados de células. - Los seres unicelulares son cada uno, una sola célula y los pluricelulares tienen muchas células constituyendo su organismo. - Las células tienen muchas formas y tamaños según su función. - Una micra es la milésima parte de un milímetro. - La célula consta básicamente de: Membrana, citoplasma y núcleo. - Una membrana semipermeable deja pasar el solvente y detiene los solutos. - Una membrana semipermeable selectiva permite el paso de sustancias seleccionadas en cualquier sentido. - Un coloide es como una gelatina, es un estado de la materia que se ve especialmente en los seres vivos. - Los organelos celulares son pequeños órganos que funcionan como los nuestros dentro de cada célula. - Ejemplos de organelos son: Núcleo, ribosomas, mitocondrias, aparato de Golgi, centrosoma. - El organelo más importante es el núcleo que contiene el ADN. - El ATP y el ADP son moléculas químicas que sirven en la producción de energía. - La división celular o mitosis tiene cuatro pasos: Profase, metafase, anafase y telofase. - Los cromosomas son elementos que contienen los caracteres genéticos o hereditarios en el ADN y pueden copiarse a sí mismos para pasar idénticos a las células hijas. - Las características transmitidas por las células, no son solamente respecto a lo físico sino también a lo energético y funcional. 23 HISTOLOGÍA La histología es la ciencia que estudia los tejidos de los seres vivos. Tejido es la agrupación ordenada de células que cumple una función determinada dentro de un organismo. Cada tejido está diferenciado de otros por su forma y puede ser identificado por la función que desempeña. Cuando varios tejidos se unen con similar o complementaria función, constituyendo una unidad anatómica diferenciable, se denomina un órgano. Si agrupamos órganos con similar o complementaria función en una zona determinada, lo denominamos aparato (p.ej.: el aparato digestivo) y si está repartido por todo el organismo, se denomina sistema ( p.ej.: el sistema nervioso). Clasificación de los tejidos animales: 1.- Epitelial : Que se divide en epitelial de revestimiento y glandular 2.- Muscular: Que consta de: Muscular estriado, liso y cardíaco. 3.- Nervioso 4.-Conjuntivos o conectivos, que se clasifican por la sustancia intercelular. De estos, se originan todas las variedades de tejidos que conforman la totalidad de la anatomía animal y por tanto la del hombre, que será la que en adelante estudiaremos con exclusividad. TEJIDO EPITELIAL Este tejido está constituido por varias capas de células de formas por lo general poliédricas, dispuestas unas sobre otras. Tienen una capa profunda o basal a partir de la cual se renuevan permanentemente hacia la superficie. Debemos distinguir dos tipos: a) De revestimiento y b) Glandular. TEJIDO EPITELIAL DE REVESTIMIENTO Tapiza las superficies del organismo, tanto externas (piel) como internas (mucosas o serosas) y constituye el principal elemento de defensa y aislamiento del medio ambiente. Debido a su textura y a los lugares donde se encuentra, se divide en estratificado, mucoso y seroso. El tejido epitelial de revestimiento estratificado consta de muchas capas de células que se originan en una, situada en la profundidad denominada basal, la cual 24 EPITELIOS DE REVESTIMIENTO (PIEL) DIAGRAMA FOTOMICROGRAFÍA CÉLULAS SUPERFICIALES BASAL proporciona por división, las células que poco a poco van reemplazando a las que mueren y se descaman en la superficie. Cuando estudiemos la piel, veremos que en determinados sitios, este tejido se modifica y da lugar a los llamados anexos de la piel como son los pelos, las uñas, etc. Las células epiteliales de la última capa tienen una sustancia dura que le da la resistencia necesaria al roce. Esta sustancia se llama queratina. El tejido epitelial de revestimiento mucoso está presente en las cavidades orgánicas y sus pliegues, como la nariz, la boca, la vagina, el estómago, el intestino, etc. Tiene la particularidad de formar una sustancia húmeda que la recubre (mucus) y que según el sitio, tiene particularidades especiales. El número de capas de células que lo conforman es menor que en el caso de los epitelios estratificados y son por tanto mucho más delicados. También forma anexos, que especialmente en el tubo digestivo tienen especial fisiología en los procesos de transformación y asimilación de los alimentos. El tejido epitelial de revestimiento seroso, se encuentra en los recubrimientos de los órganos internos, como el caso de la cápsula del hígado o la pleura de los pulmones. Generalmente es resistente y húmeda y sirve para independizar los órganos y facilitar los movimientos de unos junto a otros, permitiendo su deslizamiento. 25 Todos los tejidos epiteliales externos se denominan en general epitelios y los internos se llaman endotelios. Los que tapizan membranas de órganos pertenecen a los llamados mesotelios, clase intermedia con el tejido conectivo a estudiarse luego. TEJIDO EPITELIAL GLANDULAR Sus células, dispuestas en pocas capas, a veces solo una, tienen la particularidad de elaborar sustancias que luego van a parar, ya sea fuera, a la superficie como en el caso de las glándulas sudoríparas, ya sea a cavidades orgánicas como las que producen los jugos intestinales o ya también directamente a la sangre, como en las de “ secreción interna”. EJEMPLOS DE EPITELIO GLANDULAR DE SECRECIÓN EXTERNA DE SECRECIÓN INTERNA Se forman por la transformación o evolución de los epitelios de revestimiento durante las etapas anteriores al nacimiento, algunas de ellas quedan unidas a estos epitelios y otras se independizan, dando lugar a la clasificación en epitelio glandular de secreción externa y epitelio glandular de secreción interna respectivamente. Según la forma que adoptan se clasifican en: Tubular, cuando tienen forma de “dedo de guante” y acinoso si forma pequeños “saquitos”, pudiendo haber también mixtos entre estas clases que son solo ejemplos elementales de los muchos tipos que hay. Los tejidos epiteliales pueden entremezclarse y unirse entre ellos en diferentes formas para su trabajo, por ejemplo en la piel, encontramos junto al epitelio 26 estratificado, glándulas productoras de sudor o de sebo. En el estómago, junto al epitelio mucoso encontramos glándulas productoras de ácido clorhídrico, etc. En medio de las células que componen los epitelios, encontramos algunas que son capaces de recibir estímulos del exterior y que están relacionadas con el sistema nervioso, al cual remiten esos estímulos, ya sean de origen eléctrico, lumínico o energético de cualquier tipo. Funcionan junto a los elementos propios del tacto y a los llamados nocioceptores y forman parte de las investigaciones que partiendo de las medicinas alternativas, son llevadas a cabo por la ciencia oficial teniendo como documento de trabajo los resultados especialmente de los diagnósticos por proyecciones somatotópicas o por emisión de energías aun en estudio, pero que por ser objeto de nuestra disciplina, estamos obligados a conocerlas. Los iremos estudiando en medio de cada una de las teorías de las respectivas medicinas alternativas TEJIDO MUSCULAR Es el tejido gracias al cual podemos movernos, sus células, de forma alargada, son capaces de contraerse, produciendo un acortamiento de su longitud y desplazando así sus puntos de apoyo, con lo cual se produce el movimiento. Por su forma y disposición funcional se clasifican en tres tipos básicos: Tejido muscular estriado, tejido muscular liso y tejido muscular cardíaco o sincicio cardíaco. TEJIDO MUSCULAR ESTRIADO Las células que lo conforman son alargadas en forma de fibras y tienen la particularidad de presentar unas líneas transversales, las que le dan su nombre, formadas por dos sustancias químicas que permiten su funcionamiento y que son la actina y la miosina. .-Cuando el músculo recibe la orden de contraerse, a través del sistema nervioso, sus células acortan su longitud, y la suma de esos movimientos de cada célula da por resultado la potente contracción del músculo y por tanto su funcionamiento. El tejido muscular estriado es rápido en su respuesta y se encuentra regido por la voluntad. Se reparte en los músculos llamados esqueléticos, es decir en relación con los huesos, junto con los cuales conforma el sistema 27 locomotor, que lo estudiaremos más adelante. Durante su funcionamiento, a nivel celular, se acumulan desechos tales como el ácido láctico y el ácido pirúvico, los cuales dan por resultado la fatiga que debemos tener en cuenta para las disciplinas que practicamos, especialmente en el caso de las contracturas y del stress. TEJIDO MUSCULAR LISO A diferencia del tejido muscular estriado, sus células tienen forma de huso, no tienen estrías y sus núcleos son más o menos centrales..- No están sujetos al control de la voluntad, aunque aquí podemos decir que bajo mucho entrenamiento, especialmente en base al Yoga, se pueden poner algunos de ellos bajo control voluntario, al menos parcial. Se los encuentra en las paredes de los órganos internos, incluidos los muy pequeños que se hallan en los vasos sanguíneos. Los comanda el sistema nervioso neurovegetativo, a diferencia de los estriados que son coordinados por el sistema nervioso central. Son de contracción lenta y no acumulan gran cantidad de sustancias de desecho pues tienen un automatismo que evita la fatiga. Los músculos lisos se disponen en capas en las paredes de los órganos huecos del cuerpo, una capa es longitudinal y la otra es transversal o circular, hay órganos que poseen otra capa de musculatura oblicua. 28 TEJIDO MUSCULAR CARDÍACO El músculo cardíaco es muy especial, pues, sus fibras que se parecen mucho a las del tejido muscular estriado, se comportan como las del tejido muscular liso, especialmente en lo que se refiere a su automatismo. El latido cardíaco está dirigido por un sistema propio dentro del corazón, denominado sistema cardionector que lo estudiaremos más adelante. Debido al especial entrelazamiento de sus fibras este tejido ha recibido el nombre de sincicio. Es en realidad el músculo más poderoso del organismo, especialmente si consideramos que debe trabajar sin descanso durante toda la vida, en cualquier estado que se encuentre el individuo, llega a latir unos dos mil millones de veces en una vida promedio de sesenta años. La electricidad que emana desde el sistema cardionector, no se agota en las células del músculo cardíaco, produce un campo eléctrico que es posible detectar desde el exterior y que es la base del electrocardiograma (ECG) Las fibras del sincicio reaccionan muy precisamente al sistema nervioso neurovegetativo y a los sistemas energéticos del ser humano estando por tanto a merced de las influencias del psiquismo, por lo que constituye uno de los sistemas más estudiados en la medicina psicosomática. En general, el tejido muscular cumple una sola función, la de contraerse, depende de la posición de cada grupo de células y de su número relativo en la determinada masa muscular, el efecto o función que desempeña. En el caso de los músculos esqueléticos, por tanto del tejido muscular estriado, se apoyan en los huesos y tiran de ellos en diferentes direcciones, como estudiaremos en el sistema locomotor. En el caso de los músculos lisos del tracto digestivo por ejemplo, se disponen en capas que permiten el movimiento llamado peristalsis, que obliga a los alimentos a avanzar para ser digeridos y luego expulsar los desechos. En las arterias se disponen en forma concéntrica o circular, lo cual sirve para responder a la corriente sanguínea que envía el corazón y mantener la presión sanguínea en los niveles adecuados. Para todas estas actividades, el tejido muscular, está en íntimo contacto con el sistema nervioso, ya sea el central para los músculos voluntarios o el neurovegetativo para los autónomos o involuntarios. La forma de conexión entre los nervios y los músculos la estudiaremos en la fisiología de los músculos. Las medicinas alternativas y desde luego la medicina alopática se sirven de los músculos para muchas de las acciones de recuperación de la salud. En las medicinas 29 alternativas se usa mucho los masajes de todo tipo, la quiropraxia y otras técnicas que trabajan mucho sobre los músculos o a través de ellos y se preocupan de problemas como las parálisis o trastornos de la sensibilidad muscular que a veces las demás ramas médicas no tratan o desahucian. O que en todo caso, sus tratamientos son muy caros para el paciente. De este modo, un buen conocimiento de los músculos, sus características y su fisiología nos ayuda a entender mejor y usar con más propiedad los recursos de la medicina natural en ayuda de la salud y colaboración de las demás formas terapéuticas. TEJIDO NERVIOSO Es un tejido altamente especializado, tiene la particularidad de comportarse como un conductor lento de corrientes eléctricas. La corriente que conduce es una muy especial que respeta en cierto modo las leyes de la electricidad pero que no es una verdadera corriente de electrones como la electricidad, sino una despolarización que se desplaza en la célula nerviosa. Esta despolarización puede comportarse en determinados momentos como una onda portadora de diferentes energías y fuerzas que aun están en estudio y que son la base de algunos fenómenos que entran dentro de las medicinas alternativas. Las células que forman el tejido nervioso se denominan neuronas. La mayoría tienen forma poligonal, muy semejantes a una estrella y poseen unas prolongaciones a modo de ramas, unas más pequeñas, que se denominan dendritas y otras más largas llamadas axones o cilindroejes. Los axones más largos llegan a medir cerca de un metro (en los miembros inferiores) y constituyen al agruparse, los nervios que recorren nuestro cuerpo. Como los axones son extensiones de la célula nerviosa, tienen la membrana y dentro de ella el citoplasma, que está conectado al cuerpo de la célula. Alrededor del axón y protegiéndolo se encuentra una capa llamada vaina de mielina, que se estrecha a intervalos y que en la conexión tanto entre neuronas como en la de neurona a músculo, colabora en el funcionamiento especial de esas conexiones 30 UNA NEURONA VAINA DE MIELINA Cuando esta capa se afecta por una enfermedad o trauma, hay graves problemas nerviosos. Asimismo, cuando esta capa presenta “orificios” por así decirlo, se forman campos magnéticos que pueden ser detectados a distancia, especialmente en las llamadas proyecciones somatotópicas que son la base de muchas medicinas alternativas. En la neurona, el impulso nervioso entra por las dendritas y sale por el axón, el cual se comunica con otra neurona por sus dendritas, y así sigue la transmisión nerviosa. El funcionamiento de este mecanismo lo estudiaremos en la fisiología del sistema nervioso. Existen neuronas de variadas formas según la función a la que están destinadas, muy especialmente las diferenciamos por el número de terminaciones que poseen. La célula nerviosa es una célula terminal, no se reproduce, si por alguna razón muere o se degenera, no puede reactivarse y su función tiene que ser realizada por otra neurona. Por suerte existen cantidades de neuronas inactivas, especialmente en el cerebro y en la médula, gracias a las cuales se puede volver a instalar una función 31 perdida aunque sea solo en parte, la medicina alternativa es una de las posibilidades de restauración, pues su manejo de las energías estimula la “vicariancia”, es decir el reemplazo de neuronas por las que han quedado sanas, aunque sean pocas. Los tratamientos de larga duración característicos de las medicinas naturales son de mejor pronóstico que los que se intentan con gran intensidad por parte de la medicina ortodoxa. Las células nerviosas se agrupan en lugares específicos como es la corteza cerebral, donde los cuerpos celulares se aglomeran, dándole su típico color gris blanquecino. En cambio la sustancia blanca, presente en el cerebro, y la médula, está formada por fibras nerviosas, conjunto de axones y sus cubiertas que viajan en paquetes a relacionarse con las demás estructuras cerebrales. Además de las neuronas y sus fibras, el tejido nervioso está formado por las llamadas células de sostén o gliales. TEJIDOS CONJUNTIVOS Llamados también tejidos conectivos, son los más abundantes dentro del organismo y son muy diversos. Unos ponen en relación o contacto órganos adyacentes, otros son parte de la estructura del cuerpo por su solidez y por fin otros son viajeros del organismo, pues su materia es líquida y se desplaza dentro de nosotros. En cada uno de los tipos que constituyen estos tejidos, las células que lo forman son especializadas en la función correspondiente y se diferencian de las demás del organismo. Los tejidos conectivos se clasifican según la sustancia intercelular, es decir, la sustancia que se encuentra entre las células respectivas en: -Tejidos conjuntivos con sustancia intercelular sólida -Tejidos conjuntivos con sustancia intercelular semisólida -Tejidos conjuntivos con sustancia intercelular líquida 32 TEJIDOS CONJUNTIVOS CON SUSTANCIA INTERCELULAR SÓLIDA Son fundamentalmente tres: Óseo, cartilaginoso y dentario. TEJIDO OSEO Es el tejido que sirve de sostén al organismo, por su solidez, forma los huesos que constituyen el esqueleto. OSTEOCITO CONDUCTO DE HAVERS LAMINILLAS ÓSEAS Está constituido por células que se denominan osteocitos y una sustancia intercelular compuesta de laminillas de materia cálcica, que le dan su dureza. Las laminillas se disponen en diferente forma según el tipo de hueso del que se trate, así tenemos que cuando ellas están agrupadas formando pequeñas paredes que dejan espacios entre sí como un panal de abejas, se trata de un hueso esponjoso, cuando ellas se disponen como en columnas, dejando grandes espacios, se trata de un hueso trabecular y en fin, cuando se disponen muy apretadamente sin dejar espacios, es el caso del hueso compacto. Los osteocitos se ubican en el centro de un grupo de laminillas y tienen unas prolongaciones muy delgadas que avanzan entre las laminillas interconectando los osteocitos entre sí y con los pequeños vasos sanguíneos que penetran hasta ellas por unos canales que existen en el hueso en todas las direcciones que se denominan conductos de Havers. Estos conductos se ponen en comunicación con el interior del hueso (el agujero o canal medular) y también con el exterior, donde se encuentran con el periostio que es una delgada lámina de tejido conjuntivo que recubre al hueso, por ella corren las arterias y venas encargadas de la nutrición y los ramitos nerviosos que dan la sensibilidad, por lo cual sabemos que el hueso no siente, no duele, la única parte sensible es el periostio. 33 Los osteocitos tienen una doble función, tanto la de generar hueso, construyéndolo a base de las laminillas de calcio o también destruyéndolo para liberar el calcio que luego pasa a la sangre. Por estas funciones los osteocitos pueden ser: osteoblastos que son los constructores y osteoclastos que son los destructores. Las dos actividades deben estar equilibradas en el adulto. En el niño predominan los osteoblastos, se está construyendo hueso permanentemente y se necesita por tanto más calcio. En el anciano por el contrario predomina la actividad de los osteoclastos y el hueso se está destruyendo paulatinamente. Hay casos en los cuales en la persona adulta, especialmente del sexo femenino, la actividad osteoclástica está muy aumentada y se pierde hueso aceleradamente, es la llamada osteoporosis y tiene que ser combatida a base de todos los elementos que intervienen en este balance, que son entre otros: Calcio, proteínas, vitamina C, vitamina D, luz solar, aceites o grasas adecuadas, ejercicio, hormonas, etc. Muchos de estos factores pueden ser provistos mediante una dieta correcta y una vida sana, sin intervención de medicinas químicas o con muy pocas. TEJIDO CARTILAGINOSO Forma parte de las estructuras de sostén del organismo, si bien no es tan sólido como el tejido óseo, hay estructuras que basan en él su forma, como el caso de la nariz o el pabellón auditivo. Interviene junto al hueso en las estructuras funcionales más importantes del esqueleto: Las articulaciones. Forma por así decirlo la primera línea de choque, si los huesos se ponen en relación unos con otros es mediante una lámina de cartílago a cada lado. CONDROCITOS SUSTANCIA INTERCELULAR Para cumplir su función, el cartílago posee una sustancia intercelular que posee fibras colágenas y elásticas. La resistencia a la presión, tracción o roce, depende de la predominancia de unas u otras en el respectivo cartílago. En medio de esta sustancia e intercaladas entre las fibras, se encuentran las células de este tejido, llamadas condrocitos, que están alojadas en unas especies de lagunas, generalmente dos en cada una. (Ver gráfico en la pág. Anterior) Para poder nutrirse disponen de vasos sanguíneos que corren entre las fibras. Debido a la presión a nivel de las articulaciones, en estos sitios hay muy pocos vasos y la nutrición se hace por el fenómeno fisicoquímico llamado ósmosis. 34 La proteína que forma la base de la sustancia intercelular del cartílago, denominada condroitina es muy activa en trasladar nutrientes y desechos a uno y otro lado de las estructuras cartilaginosas. TEJIDOS DEL LÓBULO DEL OÍDO CARTÍLAGO TEJIDO GRASO En etapas tempranas del desarrollo, en la vida intrauterina y en los primeros meses y años de la vida del niño, hay varios sitios del esqueleto que todavía son cartilaginosos, como recuerdo de que todo hueso, fue antes cartílago que fue osificándose por inclusión de sales de calcio y por la evolución de condrocitos en osteocitos con la posibilidad de formar las laminillas óseas. Lo mismo sucede en el caso de una fractura, primero se forma una cicatriz cartilaginosa, la cual se va calcificando conforme pasa el tiempo y si se mantiene la inmovilidad relativa. En los huesos largos se mantienen los llamados núcleos de crecimiento, que son de cartílago, hasta determinadas edades según cada hueso, en esto se basa el estudio por rayos X para determinar el crecimiento y estudiar las enfermedades del desarrollo. También se basa en esto, el diagnóstico de los peritos en medicina legal para determinar la edad de un individuo, aún después de muchos años de su muerte. La importancia de esto en las medicinas alternativas, radica en que el uso dado a las vitaminas y a los suplementos dietéticos, debe ir acorde a la edad y a la condición del individuo, pues tanto puede ser beneficioso como perjudicial si no conocemos qué elementos necesita cada tejido a su debido tiempo. Un ejemplo de esto es el caso de las sobrecargas de calcio, fósforo, magnesio, etc. en edades tempranas, que han llegado a detener el crecimiento, especialmente en adolescentes. Un concepto básico de la trofoterapia es el de la adecuación de la dieta a la edad del paciente para luego pensar en la patología y su tratamiento. 35 Un elemento que debe incorporarse en pequeñas cantidades en la dieta para favorecer el buen estado de los cartílagos es el azufre (S) Debido a que el tejido cartilaginoso es muy poco vascularizado, es un tejido que no tiene facilidad para defenderse de las infecciones. Cuando ocurre una infección en un cartílago no se debe dejar avanzar en absoluto, este es el momento de ceder el paso a la medicina alopática, pues sus posibilidades de erradicar artificialmente el germen son muy rápidas y eficaces, no es el caso de los procedimientos estimulantes de la inmunidad, de las medicinas alternativas, que requieren de más tiempo y mientras tanto pueden tener lugar complicaciones que han terminado ocasionalmente en lesiones mutilantes especialmente en nariz u oreja donde el cartílago es la matriz de la anatomía. TEJIDO DENTARIO Es una modificación del tejido óseo. Realmente, son varios los tejidos que componen el diente, yendo de fuera hacia adentro, tenemos: El esmalte, que es el tejido más duro y fuerte del organismo, su resistencia al roce y desgaste es enorme, pero no posee vasos ni nervios, no recibe por tanto nutrición y no obstante puede durar toda una vida en buen estado. Se compone de células que se han cristalizado y se unen entre ellas por una sustancia muy dura y resistente. Continuando al esmalte, dentro del alvéolo dentario, tenemos el cemento, que es un tejido algo menos duro y de un color amarillento. Por dentro de ellos tenemos a la dentina, que es un tejido vivo, con pequeños vasos y terminaciones nerviosas que son las que nos hacen sentir dolor cuando una caries llega a la dentina. Tiene células como las del tejido óseo pero la disposición de las láminas cálcicas es en forma radiada. y no tiene canales como en los huesos grandes. De todas maneras es mucho más dura que un hueso. Dentro de la dentina, en la cavidad pulpar se encuentra un tejido de tipo laxo que contiene vasos sanguíneos y nervios que atienden las necesidades del diente. Por sus características físicas, el tejido dentario es uno de los tejidos más especializados del organismo. La función ha hecho que la naturaleza lo haya preparado con esa excepcional dureza y que ella se herede por medio de los respectivos genes, una prueba de ello es la evolución que ha tenido en los últimos siglos el tercer molar, o muela del juicio, que en algunas personas ya no se presenta y que en la mayoría da problemas, especialmente por falta de espacio. El poco uso que hacemos de la dentadura, por la facilidad de alimentarnos con comidas suaves y tratadas, ha dejado en la desocupación relativa a esa muela, por lo que se va atrofiando, y con ella la mandíbula que cada vez le deja menos espacio. 36 Una mención especial, merece el hecho de que al estar las piezas dentarias distribuidas en forma simétrica o matemática a lado y lado de la línea media, han sido objeto de estudio por parte de la bioenergética, colocando un valor relativo a cada pieza con relación a los diferentes órganos internos como si fuese otra somatoproyección. En base de esta tesis se ha desarrollado una práctica odontológica denominada odontología neurofocal que sería digna de estudiar como parte de las terapias alternativas. TEJIDOS CONJUNTIVOS CON SUSTANCIA INTERCELULAR SEMISÓLIDA Son tejidos menos compactos y resistentes que los anteriores, forman la masa carnosa del cuerpo, su contenido de agua es muy alto y su metabolismo es más activo que los anteriores, salvo en el adiposo. Pertenecen a este orden los tejidos: Laxo, membranoso, adiposo y fibroso. Como Se puede apreciar en el gráfico de la página siguiente, todos ellos poseen en su estructura células, fibras y sustancia intercelular y se diferencian en la predominancia de uno u otro elemento y además en la disposición de las fibras. El tejido laxo, abunda en sustancia intercelular, el adiposo en células y éstas en grasa, el tejido fibroso y el membranoso poseen más fibras, con la diferencia de que en el membranoso, éstas se disponen como en una red y en el fibroso en paquetes como cables o como cintas o bandas. TEJIDO CONJUNTIVO LAXO Es un tejido extensamente distribuido por el organismo, se encuentra si podemos decirlo así, rellenando los espacios vacíos entre órganos y tejidos diversos, su consistencia es suave, casi geloide (como gelatina) y por ello actúa como un amortiguador mecánico en lugares en que recubre elementos nobles muy delicados, así lo tenemos rellenando la parte posterior de la órbita del ojo, junto con tejido adiposo, de modo que forma un colchón posterior en caso de un golpe que pudiera lesionar gravemente el globo ocular. 37 GRÁFICO GENERAL DE LOS ELEMENTOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO Su sustancia intercelular posee una red de fibras en medio de un gel, y de esa manera, se adhiere a las estructuras adyacentes, las une y al mismo tiempo las diferencia, de modo que cuando se lo ve al microscopio, se sabe por él, dónde comienza y donde termina el otro tejido. Su función, a más de ser mecánica, de separador y amortiguador, tiene que ver con las actividades de la defensa orgánica, pues en él se encuentran varios de los elementos celulares de inmunidad pertenecientes al llamado sistema retículo endotelial, mecanismo que se verá más adelante y en otras asignaturas. Por estar repartido en todo el organismo es un medio apropiado para el traslado de sustancias y moléculas de alta actividad energética y forma uno de los sistemas que la medicina alternativa considera dentro de las tesis de la fisiología vibracional. Por estar presente en todos los órganos, se le considera el traductor para cada uno de ellos de la información recibida por los centros de detección y decodificación de la información energética. El íntimo metabolismo que se desarrolla entre mesénquima y parénquima de cada órgano da lugar a considerarlo al tejido conjuntivo (mesénquima) como un relacionador de la actividad unificadora de todo el organismo. 38 TEJIDO CONJUNTIVO MEMBRANOSO Es una variedad de tejido conjuntivo que se encuentra en muchos sitios del cuerpo y que separa los órganos, los recubre y los individualiza. Forma una especie de cápsula que envuelve a varias unidades funcionales orgánicas. Tenemos por ejemplo a este tejido envolviendo los haces de fibras musculares, formando paquetes que funcionan cada uno al lado del otro pero sin confundirse, como por ejemplo en los músculos cuádriceps del muslo, los cuales tienen cuatro haces de fibras, y de allí su nombre, ellos están separados entre sí por láminas de tejido membranoso llamadas facias o aponeurosis según el caso. En el músculo bíceps del brazo, lo tenemos dividido en dos haces, que también están separados por una membrana de este tejido. En los órganos internos forma verdaderas fundas que los contienen y que frecuentemente se dividen en dos hojas, una que está en contacto con el órgano respectivo y otra que está más afuera, como es el caso de la pleura del pulmón que tiene una hoja interna llamada visceral y una externa denominada parietal, Sobre una base de este tejido, se encuentran capas de tejido mesotelial, intrmedio entre el epitelial de revestimiento y el conectivo. En el caso del hígado, forma una cápsula resistente que limita y protege al órgano y que contiene nervios que responden a la distensión (o hinchazón) de modo que en este caso también sabemos que el hígado no duele, sino su recubrimiento externo, que se denomina Cápsula de Glisson. Otro ejemplo de tejido membranoso es el peritóneo, lámina que recubre los órganos abdominales y que está dotada de elementos de defensa que en último caso responden a una invasión bacteriana, química o tóxica que amenace a esa parte del cuerpo. Cuando esta lámina se inflama a su vez, toma el nombre de peritonitis, y es una de las infecciones más rápidas y peligrosas que puede sufrir un individuo. Su inflamación quiere decir que han fallado todas las demás líneas de defensa anteriores y por tanto su tratamiento no pertenece a las medicinas alternativas. Otros ejemplos de membranas orgánicas formadas por este tejido, son: El pericardio, que recubre el corazón, las meninges, que recubren el cerebro y que al inflamarse producen la llamada meningitis, tan peligrosa por tanto. En el caso de las meninges, éstas se prolongan recubriendo la médula espinal casi hasta su última parte. La meninges son tres: Duramadre, piamadre y aracnoides. Todas estas membranas internas, tienen células y fibras de tejido conectivo membranoso y sobre ellas varias capas de tejido mesotelial, variedad procedente del tejido conectivo pero con función epitelial de revestimiento y secretora de líquido seroso que permite su deslizamiento. 39 TEJIDO CONJUNTIVO ADIPOSO Es el tejido más diferente a los demás del grupo, su abundancia de células y dentro de éstas de sustancia grasa hace de él un tejido que se considera especial en su anatomía y su función. Es un tejido caracterizado por la presencia de fibras en poca cantidad y células que tienen vacuolas de sustancia grasa, más o menos grandes según el individuo. Estas vacuolas pueden ser tan grandes que casi desaparecen todos los demás elementos de la célula, quedando apenas sitio para el núcleo. Este tejido también acompaña al tejido laxo por todo el organismo, se encuentra haciendo también de amortiguador en zonas de peligro o presión, junto o en vez del tejido laxo. Tiende a acumularse en determinados sitios del organismo, especialmente bajo la piel, formando el llamado tejido celular subcutáneo o panículo adiposo que especialmente en la mujer da la forma redondeada propia de su anatomía. También con la edad, en ambos sexos, se va aumentando el depósito de grasa especialmente en el abdomen y perdiéndose en las extremidades. La grasa que posee el ser humano es una mezcla de ácidos grasos saturados y poliinsaturados que cuando el individuo es de contextura gruesa tiende a aumentar en el sentido de las grasas saturadas, las que luego pueden dañar al organismo al penetrar en los vasos sanguíneos y adherirse a las paredes de éstos provocando la llamada arterioesclerosis, caso que veremos al estudiar la circulación. El tejido adiposo no posee muchos vasos sanguíneos, por tanto no se defiende bien, lo que debemos tomar en cuenta, en el caso de insertar agujas o inyectar sustancias, las cuales tardarán en ser absorbidas y pueden complicar el procedimiento. 40 TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO Es un tejido, que como su nombre lo indica, posee abundancia de fibras colágenas, lo cual le da una extraordinaria resistencia a la tracción y por lo tanto se encuentra especialmente en los elementos del sistema musculoesquelético que deben relacionar los músculos con los huesos entre sí, formando los tendones y los ligamentos. En el caso de los primeros, forman una extensión fibrosa de cada músculo que va a insertarse en un hueso para determinar un movimiento. En el caso de los ligamentos, suelen formar parte de una determinada articulación y se los encuentra en la llamada cápsula articular, especie de funda hermética que protege a la articulación y la independiza, tanto es así que el llamado líquido sinovial, especie de lubricante de las articulaciones, se halla contenido en ella y no puede escapar. La misma cápsula articular se halla formada por una membrana que a más del tejido membranoso ya estudiado, se halla conformada por tejido fibroso que forma como unas bandas de mayor resistencia en el sentido de las líneas de fuerza de la mencionada cápsula. Así vemos que dos o más tejidos se encuentran muy relacionados para dar a la articulación su solidez y resistencia TEJIDOS CONJUNTIVOS CON SUSTANCIA INTERCELULAR LÍQUIDA Debido a su función, como un verdadero trabajo “en equipo”, hemos llamado tejidos a estos dos elementos orgánicos, la sangre y la linfa. Hay autores que consideran que no son tejidos, sino que únicamente, el plasma sirve de vehículo para los elementos figurados, nosotros creemos que hay una relación íntima entre los elementos formes y el plasma de modo que podemos considerarlos tejidos, que poseen anatómicamente una sustancia intercelular líquida, que se relaciona bioquímica y energéticamente con unas células funcionales llamadas elementos figurados, y que no solamente los transporta. TEJIDO SANGUÍNEO Tiene dos partes que son: El plasma y los elementos figurados. PLASMA Es la sustancia intercelular que conforma este tejido, es un líquido transparente, ligeramente blanquecino, especialmente en ciertos estados fisiológicos. Su composición es de aproximadamente el 90 % de agua y diversos componentes cuyas cifras las veremos a propósito del estudio del examen sanguíneo de rutina en el taller de 41 Laboratorio clínico. Desde luego que hay que aclarar que esas cantidades son muy precisas y a ellas se aplica también el concepto de homeostasis, que significa que el organismo posee mecanismos para mantener esas sustancias en cantidades adecuadas para el buen funcionamiento de los sistemas. El plasma sanguíneo transporta las sustancias que a él llegan desde el intestino, los órganos internos, las glándulas, etc. y en él se vierten los desechos orgánicos que luego serán eliminados por los órganos excretorios. Pueden también encontrarse sustancias tóxicas, y entonces hablaremos de una toxemia (tóxicos en la sangre). El agua que lo forma es el mejor elemento de transporte de calor y mediante este sistema se regula la temperatura del cuerpo (termorregulación) Plasma Glóbulo rojo Glóbulo blanco Plaqueta ELEMENTOS FIGURADOS Son tres: Glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Glóbulos rojos: También llamados hematíes o eritrocitos. Son células que han perdido su núcleo por evolución y se encuentran especializadas solo para el transporte del oxígeno. Miden de 5 a 7 micras de diámetro y tienen la forma de discos con una concavidad central por ambos lados. Su color cuando están aislados es amarillo verdoso y cuando se encuentran en grandes cantidades toman un color rojo que da el color a la sangre. Son las células más abundantes de la sangre, tenemos alrededor de 5 millones en cada milímetro cúbico de sangre, de los cuales se renueva el 1 % cada día. Dentro del glóbulo rojo se encuentra una sustancia ávida por el oxígeno que se llama hemoglobina y que en su molécula tiene un átomo de hierro. De ahí la importancia que tiene en la nutrición este elemento, cuya carencia causa la anemia llamada ferropénica, en la que se observa una notable baja de la cantidad de glóbulos rojos y una coloración más clara de ellos. También intervienen en esta enfermedad la carencia de vitamina B y el ácido fólico. 42 Como los hematíes no tienen núcleo, son células terminales que viven muy poco, un promedio de ciento veinte días, luego envejecen y el bazo los elimina y con sus materiales fabrica otros nuevos, dejando cierta cantidad de hemoglobina libre, la cual el hígado utiliza en la fabricación de la bilis. Esta función de formación de elementos figurados en el bazo, se añade a la principal, que está a cargo de la médula ósea. Cuando se han perdido abundantes glóbulos rojos por una hemorragia o una enfermedad, los sistemas de reposición lanzan a la sangre cantidades de células aún inmaduras, lo cual da a entender la gravedad de la situación, un naturópata debe conocer este hecho, pues los elementos dietéticos y estimulantes del metabolismo de que dispone la medicina natural, ayudan en mucho a la mejoría en el caso de una anemia. Puesto que la medicina natural se vale de las propias facultades del organismo para restablecerse, hay que conocer las posibilidades de darle a éste los medios para que eso suceda y no solo esperar a que el cuerpo trabaje aún sin tener los requerimientos suficientes. En algunos casos habrá que tener a disposición un básico conocimiento de las medicinas farmacológicas más apropiadas y sanas para utilizarlas. Glóbulos blancos: Cuando coloreamos una preparación para observarla en el microscopio, podemos ver a más de los hematíes otras células de mayor tamaño y diferente aspecto, son los glóbulos blancos o leucocitos, siempre nucleados. Existen en mucho menor cantidad que los glóbulos rojos en la sangre circulante. Su número oscila entre seis y ocho mil por milímetro cúbico en el hombre sano. La forma del núcleo, su tamaño relativo y ciertas granulaciones contenidas en el citoplasma permiten clasificar a los leucocitos. Los más abundantes, existentes en la proporción del 75 a 80 % del número total de los glóbulos blancos, poseen un núcleo irregular y segmentado, con apariencia de ser varios núcleos, las granulaciones del citoplasma, muy pequeñas y numerosas, muestran afinidad por los colorantes neutros, estos leucocitos son los polimorfonucleares neutrófilos. Polimorfonucleares significa en forma de muchos núcleos y, neutrófilos: que son amigos de los colorantes neutros. Hay otros leucocitos que tienen núcleos similares: los eosinófilos, que tienen unos gránulos grandes que se tiñen de preferencia con un colorante ácido, la eosina; y los basófilos, cuyos gránulos son también grandes pero se tiñen con los colorantes básicos. Tanto los eosinófilos como los basófilos son muy escasos en la sangre normal. Los eosinófilos se hallan en un 2 al 4 % y los basófilos apenas en un 0.5%. Todos los polimorfonucleares proceden de la médula ósea, lo mismo que los hematíes, pero las dos formas restantes de leucocitos no vienen de allí, pues se originan en los ganglios linfáticos y en otros órganos que como el bazo, poseen tejido linfático, estos leucocitos son los monocitos (o grandes linfocitos) y los pequeños linfocitos. Como su nombre lo indica, los monocitos poseen un solo núcleo grande y no tienen granulaciones. Su proporción en la sangre es de un 5 a 7 % y los pequeños linfocitos que son los leucocitos más pequeños pero con un núcleo grande, que casi llena la célula. Tampoco tienen granulaciones, se encuentran en un 20 a 25 % del total de leucocitos.. 43 Algunas enfermedades ocasionan alteraciones en el número de los leucocitos: El aumento se denomina leucocitosis y la disminución leucopenia. Los elementos figurados se producen en los órganos hematopoyéticos (productores de sangre) de los cuales tenemos el presente cuadro. 44 Después de las comidas es normal que aumenten los leucocitos moderadamente. También durante el embarazo y la ovulación se hallan ligeras leucocitosis (aumento del número de leucocitos) que se denominan fisiológicas. En las enfermedades infecciosas agudas, el aumento suele ser muy notable y con gran predominancia del grupo de los polimorfonucleares. En cambio en las enfermedades crónicas se suele ver un aumento de los linfocitos hasta invertir la relación normal con los polimorfonucleares. De todas maneras, aunque no haya aumento o disminución de los leucocitos, una alteración de su relación porcentual, llamada fórmula leucocitaria, da pistas muy valiosas para el diagnóstico de muchas enfermedades en la medicina ortodoxa, pero también puede ser muy útil para el naturópata conocer estas cifras. Hay casos en que sin haber una infección, los leucocitos aumentan desmesuradamente y se altera por completo la fórmula, son las llamadas leucemias, enfermedades muy graves y que pueden considerarse como el cáncer de la sangre. Los leucocitos desarrollan múltiples e importantes misiones. Producen sustancias que destruyen las bacterias patógenas, oponiéndose a su propagación y no solo esto, por estar dotados de movimiento propio y poder cambiar de forma, capturan a dichas bacterias y las digieren mediante el proceso denominado fagocitosis. También los leucocitos pueden pasar por lugares muy estrechos para acudir en defensa del sitio afectado por una agresión local, fenómeno conocido como diapedesis. Este trabajo lo realizan en íntima relación con el tejido conectivo y los elementos del sistema retículo endotelial. Cuando se ha producido una infección local, acuden leucocitos por miles y se produce la muerte de muchos de ellos junto con las bacterias y con segmentos del tejido adyacente, lo que en conjunto produce el llamado pus que debe eliminarse natural o quirúrgicamente. Las medicinas alternativas ofrecen medios muy eficaces en este aspecto. Plaquetas: A más de los hematíes y los leucocitos tenemos en la sangre otros elementos que son las plaquetas o trombocitos, fragmentos de células procedentes de unas células muy grandes de la médula ósea llamadas megacariocitos. La forma de las plaquetas no puede precisarse, pues son simples fragmentos celulares de 1 a 3 micras . Su numero va de 250.000 a 350.000 por milímetro cúbico de sangre. Cuando escasean se denomina trombopenia y puede hacer que la sangre no se coagule o se retrase esta función con el consiguiente riesgo de hemorragia. Las plaquetas tienen como función el colaborar activamente en la formación del coágulo sanguíneo, verdadera salvación del organismo frente a una herida, pero también un problema cuando se forma un coágulo dentro de los vasos sanguíneos pues éste puede viajar y obstruir una arteria a distancia, lo cual se llama una trombosis y el coágulo pasa a llamarse trombo. 45 Las plaquetas tienen dentro de sí una sustancia llamada protrombina, la cual en el momento de una hemorragia, y por factores humorales definidos, se transforma en trombina, la cual desencadena la transformación del fibrinógeno del plasma en fibrina, la que forma hilos muy finos que constituyen una red en el sitio sangrante y detienen a las mismas plaquetas y demás elementos figurados, formando así el coágulo. Esta actividad de las plaquetas constituye un verdadero mecanismo de defensa del cuerpo y tiene que ser conocido por un naturópata por la posibilidad de que elementos de la dieta, el ejercicio y demás bases de una vida sana puedan ser modificados dentro de una terapia holística que favorezca una buena función de coagulación sin ocasionar la posibilidad de la formación de trombos. Las funciones del tejido sanguíneo se completarán desde el punto de vista de su inclusión en el sistema circulatorio a estudiarse posteriormente. LA LINFA Se trata de un tejido muy similar a la sangre pero sin la presencia de los glóbulos rojos. Además los leucocitos que se encuentran en ella son predominantemente linfocitos. La relación de este tejido con el tejido linfoideo que forma los ganglios y los vasos linfáticos es evidente. Las células que lo conforman provienen de esos lugares, donde se fabrican a partir de células primordiales dotadas de la capacidad de responder a estímulos humorales o energéticos que les impulsan a producir leucocitos cuando hay una razón patológica, es decir, que en el lugar de la lesión se generan sustancias o energías que viajan por los sistemas de integración que estudiaremos luego y que informan de la anomalía, lo cual da por resultado la fabricación y salida de reservas de leucocitos con las respectivas cargas de anticuerpos contra esa particular patología. Los principales lugares de producción de estas células son: El bazo, los ganglios linfáticos y las placas de Peyer del intestino delgado. La circulación de la linfa se estudiará en el sistema circulatorio general. 46 RESUMEN DEL CAPÍTULO HISTOLOGÍA FRASES CLAVE: - Las células organizadas anatómica y funcionalmente se llaman tejidos. - Los cuatro tipos de tejidos humanos son: Epitelial, muscular, nervioso y conjuntivos. - El tejido epitelial cubre los elementos orgánicos con una capa protectora funcionante. - El tejido epitelial de revestimiento mucoso se encuentra por ejemplo en el tubo digestivo. - El tejido epitelial de revestimiento seroso se encuentra por ejemplo en la cápsula de Glisson. - El tejido epitelial de secreción interna vierte sus productos directamente a la sangre. - En medio de las células epiteliales se encuentran algunas especializadas que tienen funciones poco conocidas que son estudiadas por las medicinas alternativas. - El tejido muscular, tiene una función específica: Contraerse. - La actina y la miosina trabajan dentro de la célula muscular para permitir la contracción. - El tejido muscular estriado se encuentra en los músculos voluntarios. - El sistema nervioso neurovegetativo gobierna los músculos lisos. - El sincicio cardíaco se parece a los músculos estriados por su forma y al liso por su función automática - Las medicinas alternativas estudian los estados anormales de los músculos como las contracturas, las parálisis, etc. - Las neuronas tienen prolongaciones llamadas dendritas y axones que sirven para la transmisión de la corriente nerviosa. - Las células del tejido nervioso no se reproducen. - Los axones se recubren con la vaina de mielina y forman los nervios periféricos. - La vaina de mielina se puede lesionar y da por resultado las neuritis. - La medicina natural estimula la vicariancia de las neuronas. - Los tejidos conjuntivos se clasifican por la sustancia intercelular en: a).- Con sustancia intercelular sólida Óseo Cartilaginoso Dentario 47 b).- Con sustancia intercelular semisólida Laxo Membranoso Adiposo Fibroso Sangre c).- Con sustancia intercelular líquida Linfa - Los osteocitos pueden comportarse como osteoblastos y osteoclastos. - Las sustancias nutritivas recorren el hueso por los conductos de Havers. - El hueso no duele, solo el periostio tiene sensibilidad. - Para formar, mantener y reparar el tejido óseo, se necesita: Calcio, fósforo, proteínas, vitamina C, Vitamina D, luz solar, aceites o grasas, ejercicio, hormonas, etc. - El cartílago desempeña una función de protección al rozamiento en las articulaciones. - El tejido cartilaginoso tiene pocos vasos, por eso se defiende muy mal. - El cartílago está muy activo durante el desarrollo de los huesos del niño y también se pone en actividad en caso de una fractura. - El naturópata debe conocer el desarrollo de los huesos y cartílagos para usar correctamente los suplementos dietéticos, el ejercicio, la quiropraxia, etc. - En el tejido dentario, el esmalte está formado por células cristalizadas sin metabolismo, el resto del diente está completamente vivo. - Las piezas dentarias tienen relación energética con el resto del organismo, lo que da lugar a la odontología neurofocal. - En el tejido conjuntivo laxo se aprecia repartido por todo el organismo el sistema retículo endotelial que es agente primordial de la inmunidad. - El tejido conjuntivo membranoso forma el esqueleto de las láminas que recubren los órganos. Sobre él se asienta el tejido epitelial respectivo. - Los tejidos conjuntivos membranoso y fibroso se diferencian solo en la disposición de las fibras entre sus células. - En el llamado tejido celular subcutáneo o panículo, se encuentra tejido conectivo adiposo. - El tejido adiposo se defiende muy mal por su escasez de vasos sanguíneos, por lo que hay que tener cuidado con las punturas y las inyecciones que lo alcancen. - Los tendones y ligamentos están formados por tejido conjuntivo fibroso. 48 - Los tejidos conectivos con sustancia intercelular líquida son: la sangre y la linfa. - En el plasma sanguíneo se encuentran sustancias en cantidades siempre constantes, lo cual se denomina homeostasis. - Los elementos figurados de la sangre son: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. - Los glóbulos rojos no tienen núcleo y poseen gran afinidad por el oxígeno. - La hemoglobina tiene dentro de su molécula un átomo de hierro, lo cual es importante en el estudio de las anemias. - Los glóbulos rojos envejecidos son destruidos en el bazo. - Los glóbulos blancos se dividen en: polimorfonucleares y linfocitos, y proceden de la médula ósea y del sistema linfoideo respectivamente. - Los glóbulos blancos son células de defensa por sus poderes: diapedesis, ameboidismo y fagocitosis. - Los polimorfonucleares eosinófilos son afines a los colorantes ácidos. - Los monocitos son llamados también grandes linfocitos. - En una infección aguda aumentan los polimorfonucleares más que los linfocitos. - Tenemos de 6 000 a 8 000 leucocitos por mm3. de sangre, su aumento se llama leucocitosis y su disminución leucopenia. - Las plaquetas contienen protrombina que sirve para la coagulación sanguínea. - El número normal de plaquetas va de 250.000 a 350.000. por mm3. de sangre. - La linfa es un líquido similar a la sangre pero sin glóbulos rojos y sirve para la defensa del organismo por sus glóbulos blancos que son en su mayoría linfocitos. -------------------------------------- 49 50 ANATOMOFISIOLOGÍA MACROSCÓPICA SINOPSIS GENERALIDADES - Planos, zonas y regiones anatómicas - Espacios o compartimentos - Conceptos importantes en anatomía - Conceptos importantes en fisiología ANALISIS POR FUNCIONES - Función motriz ( HASTA ESTA FUNCIÓN SE TRATARÁ EN EL PRESENTE TOMO, EL ESTUDIO DE LAS DEMÁS FUNCIONES CONTINÚA EN EL SEGUNDO TOMO ) PLANOS, ZONAS Y REGIONES ANATÓMICAS Como hemos dicho, la anatomofisiología estudia al ser humano, sus partes constitutivas, sus relaciones y sus funciones, como son observados a simple vista, por supuesto que es necesario proceder a diseccionar un cuerpo para observar sus componentes internos y que hay que describirlos uno por uno, pero esto no rompe la idea de unidad que debe predominar en el naturópata y especialmente desde el punto de vista de la función, es más bien un hecho a resaltar, el funcionamiento integrado que vemos en los elementos que entran en juego en cada función. Precisamente por eso, los estudiaremos como funciones y no como órganos o como sistemas de órganos ni aparatos. Estas denominaciones serán tomadas solamente por su uso general en la medicina Para poder observar con método el cuerpo humano, debemos conocer una manera establecida de mirarlo, y está generalizado el uso de determinados planos, puntos de vista, limitación de zonas corporales y división en regiones que facilitan su descripción y comprensión didácticas. El gráfico nos describe con facilidad estas zonas y los planos, que son como cortes de referencia desde donde miramos los componentes anatómicos. 51 LA POSICIÓN ANATÓMICA: El cuerpo humano para su estudio, se lo considera de pie, con los brazos ligeramente separados del tronco, los pies también ligeramente separados entre sí y las manos con las palmas mirando hacia adelante. Esta es la que llamamos posición anatómica. PLANOS DE SECCIÓN Las posiciones anatómicas exteriores que se muestran, incluyen una visión desde delante, anterior o ventral; desde atrás, posterior o dorsal; desde un costado, lateral. Los planos de sección mostrados son el mediosagital ( a lo largo de la línea media, desde delante hacia atrás) , sagital (a lo largo de cualquier línea paralela al plano medio sagital) horizontal o transverso (en un plano perpendicular al plano sagital) y frontal o coronal (en un plano de lado a lado). Si miramos desde encima de la cabeza o cualquier elemento situado hacia ella, se denomina cefálico. Si vemos desde abajo, desde el coxis, o cualquier elemento situado hacia él, se denomina caudal. Cualquier elemento que se encuentre hacia los lados del plano medio sagital, se denomina externo o hacia afuera. Lo contrario, lo que mira hacia este plano se denomina hacia adentro o interno. 52 ZONAS, REGIONES Y LÍNEAS Tenemos también una serie de puntos de referencia para encontrar las proyecciones de los órganos internos en cuanto a su posición anatómica. La división en zonas como: cráneo, tórax, abdomen, pelvis y extremidades El tronco, visto desde adelante (ventral) se divide en varias zonas o regiones: Tórax anterior, que a su vez está cruzado por líneas verticales que son: Línea medio esternal, por delante del esternón, 2 líneas lateroesternales, una a cada lado del esternón, en su borde. Dos líneas paraesternales, por fuera de las anteriores. Dos líneas medio claviculares, que descienden desde la mitad de cada clavícula. Dos líneas axilares anteriores , una a cada lado. Tórax posterior: Con una línea media o vertebral y dos zonas paravertebrales, una a cada lado de la columna. Dos zonas escapulares, en correspondencia con los omóplatos (llamados paletas por nuestro pueblo) y dos zonas dorsales laterales, limitadas hacia afuera por la línea axilar posterior de cada lado. En el abdomen anterior, tenemos verticalmente tres zonas y horizontalmente también tres zonas, lo que da por resultado nueve regiones que son: Hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo en la parte superior. En la parte media tenemos: Flanco derecho, mesogastrio o zona umbilical y flanco izquierdo. Y por fin en la parte inferior tenemos: Fosa ilíaca derecha, hipogastrio y fosa ilíaca izquierda.. A cada una de las zonas descritas corresponde la proyección de 53 órganos internos que se pueden ver en la figura al lado. En el abdomen posterior continúan las regiones vertebral y paravertebral y hacia los lados de éstas tenemos las fosas renales, con la correspondiente proyección de los riñones. El abdomen por detrás termina hacia el centro en la zona sacroespinal y hacia los lados en las correspondientes zonas glúteas. En cuanto a las extremidades, debemos anotar que se denomina proximal a todo lo que en ellas se encuentra más cerca del cuerpo y distal a todo lo que está más alejado de él.. En ellas también encontramos una cara dorsal o posterior y una ventral ( que en la mano es palmar) En el pie se denomina cara plantar y dorsal respectivamente. En la mano encontramos un borde interno (dedo meñique o 5to. dedo) y uno externo o del pulgar. En el pie se numeran los dedos de dentro hacia afuera. Conforme vayamos desarrollando la anatomía de cada zona se nos harán familiares los nombres que hacen referencia a los respectivos elementos que dan su nombre a las diferentes zonas corporales. El uso que se da al conocimiento de estas zonas, líneas y regiones en la medicina alternativa es fundamental, puesto que para un buen ejercicio, por ejemplo de la quiropraxia, la acupuntura, la terapia neural o la reflexología, hace falta conocer los puntos exactos y las zonas donde se va a actuar y los textos y atlas toman en cuenta todos los elementos anatómicos, a veces con distancias en centímetros relacionadas con ellos. ESPACIOS O COMPARTIMENTOS ANATOMOFISIOLÓGICOS VÍAS TERAPÉUTICAS.- CONCEPTOS ANATÓMICOS IMPORTANTES En el cuerpo humano se pueden distinguir compartimentos que se consideran en forma separada unos de otros aunque en íntima relación fisiológica, pues precisamente sus límites son como fronteras muy activas de intercambio bioquímico y energético. No podemos aislarlos pues dependen entre sí y solamente desde el punto de vista didáctico se los puede aislar para estudiarlos. La primera consideración al respecto la tenemos con el concepto de Interno y Externo. El ejemplo más claro lo tenemos en el tubo digestivo, el cual se desarrolla comenzando en la boca, de arriba hacia abajo con el esófago, estómago, intestino delgado, grueso, recto y termina en el ano con el que vuelve a comunicarse con el exterior. Aparentemente todo se desarrolla internamente, pero en el concepto estricto de la anatomía, el espacio o compartimento externo se continúa con el tubo digestivo, más exactamente con la luz del tubo, pues sus 54 paredes están formadas por membranas semipermeables que son la frontera anatómica entre los dos espacios, allí se realiza el intercambio, la entrada de los alimentos y la salida de los desechos sin existir realmente un paso libre que permita decir que estamos en el compartimento interno. Un objeto que entra por la boca y que no se digiere y sale por el ano, propiamente nunca estuvo dentro sino físicamente... fisiológicamente siempre estuvo fuera. En la misma gráfica podemos observar que con el número 1 se distingue el espacio interno que es el resto del cuerpo y con el número 2 se ha signado al tubo digestivo que es una continuación del espacio externo. Precisamente por eso este elemento anatómico, el tubo digestivo, se usa como la principal vía para poner en contacto al medio o compartimento interno con las respectivas sustancias terapéuticas. Estamos hablando por tanto de la Vía Enteral u Oral. Las sustancias que pueden tener efecto terapéutico serán aquellas que reúnan las condiciones para atravesar las respectivas membranas semipermeables digestivas e ingresar al espacio interno para llegar a cualquier parte del organismo donde se las necesite. Es por eso que la preparación de la respectiva sustancia y su posibilidad de ser digerida y absorbida influyen en el efecto terapéutico. Otro ejemplo lo constituye el aparato respiratorio. Desde la nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios, el aire llega hasta los alveolos pulmonares y allí también se encuentra con membranas semipermeables a los gases, que realizan el intercambio respectivo. El aire jamás penetra directamente al espacio interno, solo el oxígeno y el CO2 se trasladan del un lado al otro. También entonces el aparato respiratorio o más bien dicho, las vías respiratorias pertenecen al espacio externo. Las vías urinarias, comienzan en la llamada pelvis renal, siguen por los ureteres, la vejiga y la uretra por la cual llegan al exterior. La orina, luego de pasar por las membranas semipermeables del nefrón (que estudiaremos oportunamente), puede considerarse fuera del organismo, pues las vías urinarias pertenecen también al espacio externo. Los órganos genitales femeninos tienen una porción que va hasta el fondo de 55 saco vaginal que puede considerarse externa. A partir de allí, el cuello uterino se cierra permanente y fisiológicamente mediante una sustancia mucoide que física y bioquímicamente se opone a la entrada de gérmenes. O cualquier cuerpo extraño. Durante el embarazo, se refuerza esta defensa y se constituye en el llamado tapón mucoso, cuyo desprendimiento constituye uno de los primeros avisos de la inminencia del parto. Los órganos sexuales internos del hombre desembocan en la uretra y desde allí siguen el mismo camino de las vías urinarias al exterior. Caso similar lo constituye el ojo, el cual pertenece al espacio externo, pues la vía externa para aplicación de sustancias terapéuticas es el saco conjuntival, pliegue entre el ojo y el párpado inferior respectivo. En el ojo debemos considerar como un pequeño detalle la presencia del conducto lacrimonasal que desemboca en las fosas nasales y que es abordable desde el exterior. Pertenece también al espacio externo. El oído tiene el llamado conducto auditivo externo, al cual llegamos con gotas o pomadas diluidas. El oído medio se conecta con la faringe mediante las trompas de Eustaquio que en anatomofisiología forman parte de las vías respiratorias altas y pertenecen al espacio externo. EL COMPARTIMENTO INTERNO Y LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA Ahora vamos a ver cómo dentro del mismo compartimento interno, la sangre y los principales fluidos determinan la existencia de tres espacios fisiológicos dentro de los cuales los líquidos orgánicos y las sustancias presentes en ellos se movilizan siguiendo leyes precisas. Para ello vamos a referirnos a la figura presente en la cual vemos : 2 1 A B Espacio intersticial E. Intravascular E. Intracelular C D 56 ( Ver gráfico de la pág. Anterior). 1.- Dirección de la circulación arterial, la cual lleva las sustancias alimenticias, el oxígeno, las hormonas, etc. Se moviliza por vasos, lo cual constituye el primero de los espacios internos: el espacio intravascular que es el constituido por la sangre en movimiento, no solo en las arterias sino en todos los vasos del organismo que la contienen. El segundo espacio en el compartimento interno es el llamado espacio intersticial, al cual van a parar sustancias que salen del espacio intravascular por procesos de ósmosis, ya conocidos por nosotros (A). El espacio intersticial está fuera de los vasos pero también fuera de las células, en las sustancias intercelulares de los diferentes tejidos y en el tejido conectivo o mesénquima. Como gran parte de él está constituida por agua se le llama también líquido intersticial. Existe entonces un permanente intercambio de sustancias entre el espacio intravascular y el espacio intersticial (C) El tercer espacio está constituido por las células mismas, por el citoplasma de cada una de ellas y se denomina por tanto, espacio intracelular. Existen intercambios entre el espacio intravascular y el intracelular directamente (B); y también entre el espacio intracelular y el intersticial (D). Si consideramos que hay sustancias que salen de las arterias (de sus capilares) hacia los demás espacios, también hay sustancias que desde el espacio intersticial pasan a las venas para regresar al corazón; En -2- vemos la dirección de la circulación venosa, llegando al corazón por la derecha. Cuando aplicamos una inyección intravenosa llegamos directamente al espacio intravascular, por el lado venoso, por el cual accedemos al corazón y de allí por el lado izquierdo –1- (arterial) iremos a todo el cuerpo. Estos conceptos se aclararán más cuando estudiemos a fondo la circulación sanguínea. CONCEPTOS FISIOLÓGICOS DE IMPORTANCIA Función: Trabajo específico de un elemento anatómico, ya sea solo o en conjunto con otros. Disfunción: Falla en el trabajo de un órgano, aparato o sistema. Puede ser: -Hiperfunción: Cuando hay un exceso de actividad. 57 -Hipofunción: Cuando hay déficit de actividad. Agonismo y antagonismo: Se trata de órganos que intervienen en un mismo trabajo; cuando lo hacen en un mismo sentido o se ayudan, es agonismo, y cuando se oponen en su acción, se habla de elementos antagónicos. Sinergia: Trabajos similares o complementarios entre sí, realizados por elementos distantes anatómicamente. Retroalimentación: Es un concepto fisiológico de gran importancia, su definición procede de una ciencia llamada cibernética, que trata de las influencias de unos sistemas sobre otros. Cuando un estímulo influye sobre una función, puede aumentar su actividad o disminuirla; dicha función aumentada puede influir a su vez sobre el estímulo primario, disminuyéndolo y dando por resultado su propia inhibición. De esta manera, se autorregula o mantiene en equilibrio una función. Homeostasis: Capacidad del organismo de mantener constante su composición bioquímica. En gran parte los procesos cibernéticos contribuyen a hacer este trabajo y depende además del acceso a los elementos constitutivos mediante la nutrición. En medicina alternativa tenemos además una homeostasis energética, es decir un equilibrio de flujo de energía que debe permanecer en los límites adecuados. Especialización: Cada elemento anatomofisiológico realiza una función determinada y se halla especializado desde su anatomía microscópica para hacerla. Esto se denomina especialización fisiológica. Unicidad: No obstante la especialización funcional, los órganos se integran en su funcionamiento, de modo que se interinfluyen y mantienen así el equilibrio orgánico de la totalidad corporal. Esta interdependencia de los sistemas es relievada por la medicina alternativa. Holístico(a): Modo de considerar el fenómeno fisiológico y la medicina en general que toma en cuenta al ser humano como un todo único y funcionalmente integrado. Se extiende no solo al cuerpo y sus órganos y sistemas sino también a las funciones psíquicas y a las realidades trascendentales que constituyen al hombre. Considera también al medio en el cual se desenvuelve como muy importante en la salud. 58 ANATOMOFISIOLOGÍA POR FUNCIONES FUNCIÓN MOTRIZ 59 60 ANATOMOFISIOLOGÍA POR FUNCIONES La visión holística de las medicinas alternativas nos obliga a tratar al cuerpo humano como una integridad funcional y separar en él las funciones solamente para estudiarlas metódicamente. No consideramos órganos aislados sino funciones integradas e integrantes. Cada función será considerada desde tres puntos de vista básicos: órganos o sistemas que intervienen, fisiología y por fin, higiene de la función respectiva. Tomaremos en cuenta primero las funciones que nos permiten mantener la vida: movimiento, respiración, digestión, reproducción, para luego preocuparnos de las funciones integradoras, tanto internas como respecto del entorno. FUNCIÓN MOTRIZ Puede considerarse dentro de ella: 1.- La función de locomoción, la que nos permite desplazarnos de un lugar a otro. 2.- La función de relación que nos pone en contacto con los demás individuos, que nos permite interactuar con el medio, realizar el trabajo físico, etc. 3.- Los movimientos internos, realizados por los órganos, inherentes al funcionamiento de cada uno. De estas funciones, detallaremos a continuación la función de locomoción. Las demás funciones serán estudiadas junto con las respectivas de cada órgano y sistema en su momento. FUNCIÓN DE LOCOMOCIÓN Es una función compleja, se debe tener en cuenta que necesita un centro de control que pertenece al sistema nervioso y unos órganos efectores que son los que realizan el movimiento. En esta sección estudiaremos los órganos que realizan el movimiento dejando para después el estudio del sistema de control por parte del sistema nervioso. 61 Los órganos efectores del movimiento son: a.- Un sistema sólido de sostén y de apoyo para los movimientos que es el sistema óseo o huesos, organizados en el esqueleto. b.- Un sistema de unión de los huesos que permite los movimientos de unos sobre otros, que son las articulaciones. Y, c.- Un conjunto de músculos, que son los elementos activos del movimiento. LOS HUESOS .- OSTEOLOGÍA.Es el estudio de los huesos, organizados en el esqueleto. Los huesos ya fueron estudiados en cuanto a su anatomía microscópica en el capítulo de histología. Hoy los veremos macroscópicamente. Las funciones de los huesos no solamente se refieran a sostén y apoyo de palanca, también intervienen en la protección de órganos blandos y delicados como en el caso del cráneo y la caja torácica. El hueso trabaja en el metabolismo general, pues interviene en los intercambios del calcio. Tiene que ver en esta labor con las hormonas de la glándula paratiroides como veremos más adelante. Por esta acción, el hueso puede 62 perder calcio cediéndolo al plasma sanguíneo o puede demandarlo de él e incorporarlo a su estructura. En el adulto, la médula ósea roja produce los llamados elementos figurados de la sangre, excepto la mayoría de los linfocitos como lo vimos al hablar del tejido sanguíneo. El hueso tiene una perfecta adaptación a su función, utiliza el menor material posible, tiene el menor peso posible, mientras le permita mantener sus cualidades. La arquitectura del hueso imita la del hormigón armado, donde las fibras de colágeno hacen el papel de las varillas y el calcio el del cemento. Las líneas de fuerza se disponen en el sentido de las máximas tensiones dinámicas que soporta cada hueso. Por su forma en general los huesos pueden ser: Cortos: Huesos que son pequeños y presentan sus tres dimensiones más o menos iguales, por ejemplo: Vértebras, huesos del carpo y del tarso. Planos: Huesos en que dos de sus dimensiones son mayores que la tercera, son más anchos y largos que gruesos, por ejemplo los huesos del cráneo, la escápula. Largos: En los que una de sus dimensiones es mucho mayor que las dos restantes, tenemos por ejemplo el fémur, el húmero, las costillas. Hueso largo Hueso plano Hueso corto 63 Húmero Escápula Vértebra Macroscópicamente, el hueso puede ser esponjoso o compacto. El hueso esponjoso se encuentra especialmente en los huesos cortos, como las vértebras, en los planos como la escápula o los huesos de la pelvis o del cráneo y en las extremidades de los huesos largos, llamadas epífisis. Ocupa un espacio significativo en el esqueleto, pero en peso es apenas una quinta parte del total. Esto se debe a su arquitectura en forma de pequeños tabiques, dejando espacios vacíos que son ocupados por la médula roja.. El hueso compacto por el contrario es totalmente sólido, su peso específico es mayor y su resistencia es también notablemente superior. El hueso compacto se encuentra formando la llamada diáfisis de los huesos largos y recubriendo sus epífisis o extremidades y también formando la parte externa de los huesos cortos. En los huesos planos tenemos dos “tablas” de hueso compacto entre las que se encuentra una cantidad de hueso esponjoso llamada diploe. En los huesos largos cuando están en crecimiento, en los niños, encontramos entre la diáfisis y cada epífisis, una zona de cartílago denominada metáfisis o cartílago de crecimiento, la cual está originando nuevo hueso, gracias a lo cual éste crece longitudinalmente. Caso similar sucede en las fracturas, se forma un cartílago que aproxima los segmentos y que va dando lugar al nuevo hueso. Recubriendo externamente al hueso se encuentra una lámina de tejido conectivo fibroso llamada periostio. y por dentro del canal medular otra llamada endostio, que intervienen en el crecimiento en grosor del hueso y también en la reparación de las fracturas. ACCIDENTES ANATÓMICOS EN LOS HUESOS Son formaciones que se presentan en los huesos y que alteran su regularidad. Dan forma a las partes de cada hueso para cumplir con sus funciones. Finalmente sirven para caracterizar a cada hueso distinguiéndolo de los demás. Eminencia: Elevación pequeña y roma, que generalmente sirve para inserciones musculares. Apófisis: Elevación más grande, de forma muy diversa y que puede servir para inserciones o articulación. Cresta: Si la elevación es larga y angosta. Tuberosidad: Si la elevación es rugosa y más grande que la eminencia. Cóndilo: Formación redondeada en el extremo de una apófisis o eminencia, sirve para articulación. Cabeza: Más grande y redonda que el cóndilo. También es articular. 64 Espina: Apófisis muy delgada. Foramen: Agujero Agujero: Perforación de diverso diámetro y profundidad. Hendidura: Si el agujero es alargado. Depresión: Zona hundida o de superficie excavada. Canal: Si la depresión es alargada. Borde: Arista en que termina una cara. Escotadura: Curva cóncava en el borde de un hueso Cavidad: Depresión profunda Impresión: Si la depresión es muy pequeña. Cuello: Zona adelgazada entre la cabeza y la diáfisis. 65 66 EL ESQUELETO Anatómicamente se considera esqueleto a toda la parte ósea del cuerpo humano pero popularmente se divide en: calavera, el esqueleto de la cabeza y esqueleto al del resto del cuerpo. Desde el punto de vista anatómico, se divide al esqueleto en dos partes: a) Esqueleto axial: que comprende cabeza, columna vertebral, costillas y esternón. y, b) Esqueleto apendicular: que incluye las extremidades y las cinturas escapular y pelviana. ESQUELETO DE LA CABEZA Todos los huesos de la cabeza están unidos entre sí por articulaciones sin movimiento llamadas suturas, excepto la mandíbula inferior que es el único hueso móvil de esta parte de la anatomía. El esqueleto de la cabeza se compone de dos partes: a) El cráneo con ocho huesos, y 67 b) La cara con catorce huesos a) El cráneo consta de los siguientes huesos: Parietal Frontal Nasal Etmoides Lagrimal Maxilar Sup. Malar Occipital Dientes inf. Temporal Esfenoides Frontal:. Hueso único, convexo hacia adelante y que presenta en su parte inferior dos grandes escotaduras que corresponden al techo de las órbitas. Occipital: Es el hueso más posterior del cráneo, forma la zona conocida popularmente como la nuca; tiene en su parte inferior, horizontal, un gran agujero llamado foramen magno que permite el paso de la médula espinal. A los lados de este agujero por la parte externa, están dos superficies especializadas para la articulación con la primera vértebra de la columna, llamada atlas. Esfenoides: Hueso en forma de murciélago, que forma la parte anterior de la base del cráneo y que tiene en la cara superior de su cuerpo una depresión llamada la “Silla 68 Turca”, destinada a alojar a la glándula hipófisis o pituitaria. Sus alas intervienen en la parte lateral de la cara. Etmoides: Pequeño y delicado hueso que está en la parte más anterior de la base del cráneo. Tiene la forma de una balanza y constituye el esqueleto de la mayor parte de las fosas nasales y su tabique, por lo que también pertenece a la cara. En su parte horizontal, llamada lámina cribosa presenta unas perforaciones por donde pasan las terminaciones nerviosas del sentido del olfato. El frontal, el esfenoides y el etmoides, presentan en su estructura unas cavidades que constituyen los llamados senos paranasales. Parietales: Son dos huesos planos casi cuadrados que forman la pared súperolateral de la bóveda craneana. Temporales: Son dos y constan de dos partes, una horizontal o peñasco que forma parte de la sección lateral de la base del cráneo y que aloja los órganos del sentido del oído y del equilibrio. La otra parte del temporal es la llamada escama, que forma la parte ínferolateral de la bóveda craneana. El temporal recibe por debajo la articulación con el maxilar inferior. b) La cara tiene los siguientes huesos principales: Maxilar superior: Hueso par, que tiene la forma aproximada de una pirámide truncada. Por arriba forma el piso de la órbita respectiva. Por el lado interno forma parte de las fosas nasales y por abajo es la parte superior de la boca con la respectiva arcada dentaria que aloja las piezas dentarias superiores. En su interior hay también una cavidad que constituye el seno paranasal maxilar respectivo. Malares: Llamados también cigomáticos. Forman el pómulo de cada lado y desde ellos hacia el temporal se extiende el llamado arco cigomático que constituye referente importante del perfil facial. Nasales: Dos pequeños huesos que dan solidez y forman la nariz.. Lagrimales: Son huesos que completan la pared de la órbita Vómer: Hueso central que forma parte del tabique nasal. Palatinos: Completan el techo de la boca y el paladar óseo. Cornetes inferiores: Pequeños huesos que completan la estructura de las fosas nasales. Maxilar inferior: O mandíbula. Único hueso móvil de la cabeza. Contiene en el borde superior los alvéolos que dan cabida a las piezas dentarias. Su rama ascendente se divide en dos partes, una anterior o apófisis coronoides que da inserción a los músculos 69 masticadores y una posterior o cóndilo que se articula con el hueso temporal y permite el movimiento de la mandíbula. En todos los huesos de la base del cráneo y en muchos de la cara, tenemos agujeros que dan paso a elementos anatómicos como la médula espinal, nervios, arterias, venas, linfáticos, etc. que entran o salen de la cavidad craneana. LA COLUMNA VERTEBRAL Se compone de treinta y tres vértebras que se clasifican como sigue: Siete cervicales corresponden al cuello. Doce dorsales corresponden al tórax. Cinco lumbares corresponden al abdomen Cinco sacras forman un hueso único (sacro) Cuatro coxígeas forman un solo hueso (coxis) que que que que que Todas las vértebras poseen un cuerpo que soporta el peso. Un arco neural que es el que protege la médula espinal y unas apófisis que son: Una hacia atrás llamada espinosa, dos laterales o transversas y cuatro articulares, dos hacia arriba y dos hacia abajo que la ponen en relación con las vértebras vecinas. Las tres primeras sirven para las inserciones musculares y ligamentosas. 70 Las dos primeras vértebras son especializadas para el movimiento del cráneo. La primera se llama atlas y tiene la forma de un anillo, casi no posee cuerpo, lo más notable en ella son las carillas articulares que hacia arriba se articulan con los cóndilos occipitales y por abajo con las correspondientes del axis. La segunda se denomina axis y empieza a tener un pequeño cuerpo. Además posee una apófisis muy notable en la parte anterior y superior, llamada apófisis odontoides (10) la cual se articula en la parte anterior del atlas y permite el movimiento giratorio horizontal del cráneo. ATLAS AXIS Las vértebras cervicales: Son las más pequeñas, su cuerpo es menos voluminoso que el de las demás. El agujero vertebral es redondeado. Poseen a cada lado un agujero vascular, su movilidad es mayor, por lo que sus carillas articulares son amplias. La séptima vértebra cervical posee una apófisis espinosa sumamente prominente que sirve de referencia anatómica, tanto en medicinas alternativas como en alopatía. Las vértebras dorsales: Se adaptan a las articulaciones con las costillas, por lo que presentan carillas articulares en la parte lateral del cuerpo y en la apófisis transversa. También presentan la impresión de la inserción de la cápsula de la articulación costovertebral. Entre sus cuerpos que son más altos, se intercalan discos intervertebrales cada vez más gruesos conforme se acercan a las lumbares. No poseen agujeros para los vasos. Sus apófisis se adaptan a la inserción de numerosos músculos de la caja torácica. Las vértebras lumbares: Son las más fuertes y macisas, su cuerpo es muy voluminoso y proporcionalmente sus apófisis son más pequeñas y gruesas. Primera vértebra lumbar 71 El sacro: Resulta de la fusión de cinco vértebras de las cuales solo quedan unos rebordes que se alternan con los agujeros para la salida de los nervios respectivos. El sacro tiene una forma de triángulo con el vértice hacia abajo y con una concavidad anterior más marcada en el sexo femenino, en el cual, también, este hueso es mucho más delgado y liviano. En los bordes laterales tiene las respectivas superficies para la articulación con los coxales. (ver pág. 66) El coxis: Resulta de la soldadura de cuatro vertebras vestigiales de lo que filogenéticamente sería la cola. Las más de las veces la primera vértebra se encuentra separada de las otras tres. La columna vertebral constituye una unidad flexible que sostiene el cráneo, facilita sus movimientos, protege la médula espinal y las raíces nerviosas. Forma el eje de la caja torácica. Es asiento de inserciones musculares y protege los vasos que pasan junto a ella. Desde el punto de vista energético, la columna es el asiento de Kundalini, los tres nadis principales corren por ella y en su base, en el chakra fundamental, se encuentra el origen de la energía vital y el inicio de su control. Anatómicamente, si la miramos de lado, tiene cuatro curvaturas,.-Pág. 70.- dos de concavidad anterior que son la torácica y la sacro coxígea y dos de concavidad posterior que son la cervical y la lumbar. Estas curvaturas le dan la elasticidad suficiente para soportar sin daño las cargas que le afectarían si fuese totalmente recta y rígida. En la medicina y filosofia hindú se le da valor a la columna vertebral como el asiento de la vida y del control de los órganos. Se la compara con el cetro de Brahma (Brahmadanda), de ella devienen las enfermedades y a través de ella se las puede curar. LA JAULA TORÁCICA Se denomina así al esqueleto del tórax formado por la columna vertebral por atrás, el esternón por delante, y uniendo a los dos, los doce pares de costillas que describen una circunferencia más estrecha hacia arriba que hacia abajo, dando la forma de un embudo invertido y ligeramente aplanado de delante a atrás. Las costillas: Son delgados huesos en forma de arco, con una prominencia 72 llamada cabeza en la parte que se articula con el cuerpo vertebral y una pequeña saliente llamada tuberosidad en la parte que se articula con la apófisis transversa de la respectiva vértebra. Por delante son diferentes entre ellas y esto da lugar a su clasificación en: Costillas verdaderas, las siete primeras que se articulan directamente al esternón. Costillas falsas las tres siguientes que se articulan por medio de cartílagos, la octava a la séptima, la novena a la octava y la décima a la novena. Las dos últimas costillas se denominan flotantes pues su extremidad anterior se encuentra libre en la pared muscular. El esternón. Es un hueso único, central en el tórax anterior. Tiene la forma de un puñal, con un mango o manubrio, un cuerpo aplanado con escotaduras que reciben a las costillas y una extremidad denominada apéndice xifoides que es muy palpable y que se dice marca el límite superior del tercer chakra (Manipura) LA CINTURA ESCAPULAR Las extremidades superiores se unen al esqueleto axial por medio de la cintura escapular que está constituida por detrás por la escápula u omóplato y por delante por la clavícula. Estos dos huesos se articulan entre sí en la parte externa. Hacia adentro, la clavícula se articula con el manubrio del esternón a cada lado. La escápula por el contrario, se mantiene en su sitio por los músculos y ligamentos que le unen a las costillas y a la columna vertebral. Escápula u omóplato:-2 - Es un hueso plano, de forma triangular con un borde externo, uno interno y uno superior.En su cara posterior tiene una apófisis en forma de cresta que sirve para inserciones musculares y que termina hacia afuera en una gran saliente , el acromion que se articula en su extremo con la clavícula, formando la parte más saliente del hombro. En la parte superior del borde externo existe una superficie articular denominada cavidad glenoidea para articularse con la cabeza del húmero. 73 La clavícula:- 1- Hueso largo y delgado, en forma de S que se articula por dentro con el manubrio del esternón y por fuera con el acromion del omóplato. Sirve de referencia para naturopatía por la desembocadura de los linfáticos en las venas subclavias situadas por detrás de este hueso. Debido a su anatomía, el hombro posee una gran movilidad. Externamente, podemos tocar el extremo del acromion, que forma la parte más saliente del hombro, punto usado como referencia para terapias. EXTREMIDAD SUPERIOR El húmero: (3) Forma el esqueleto del brazo. Es un hueso largo, que se articula con la escápula en su cavidad glenoidea, por medio de una cabeza redondeada, Posee en su parte superior zonas de inserción de músculos y hacia abajo de la cabeza distinguimos un cuello anatómico y uno llamado quirúrgico, que es asiento de numerosas fracturas. En su extremidad inferior que es ancha en sentido transversal, tenemos una parte externa llamada cóndilo que se articula con la cabeza del radio y hacia adentro, una formación como una polea llamada troclea que se articula con el cúbito. Por esta articulación múltiple, el codo puede moverse en sentido anteroposterior en flexión y extensión y también en forma rotatoria con los movimientos de supinación y pronación en los cuales se mueve el radio por encima del cúbito. 74 El radio: (4.-) Hueso externo del antebrazo, se articula en su parte superior con el húmero hacia arriba y con el cúbito hacia adentro. En su extremo distal se articula con el carpo. Su epífisis superior es redondeada y pequeña y hacia su epífisis inferior se ensancha y toma una forma cuadrangular. El cúbito: (4) Por arriba se articula con la tróclea del húmero por intermedio de una gran apófisis en forma de gancho llamada olécranon. Lateralmente se articula con el radio, tanto arriba como abajo. Su epífisis inferior se articula con los huesos de la muñeca. En esta extremidad se halla una delgada apófisis llamada estiloides, que es referencia para puntos de acupuntura. El carpo o muñeca: Se forma de ocho pequeños huesos dispuestos en dos filas. Dando lugar a la gran movilidad de esa parte de la extremidad superior. Los huesos son: Escafoides o navicular, Semilunar, Piramidal, Pisciforme. Ganchoso o uncinado, Grande o capitatum, Trapecio y Trapezoide. El metacarpo: Formado por cinco huesos alargados que forman la palma de la mano. Tienen cada uno una base que se articula al carpo y una cabeza que se articula con la primera falange de cada dedo. Dedos. Cada dedo tiene tres falanges, excepto el pulgar al que le falta la segunda. En la cabeza de la tercera falange existe un reborde donde se inserta la matriz de la uña. LA CINTURA PELVIANA Está formada por la articulación de los coxales entre sí por delante y con el sacro por detrás. Los coxales: Son dos huesos planos en su parte superior e irregulares en su parte anterior e inferior. Resultan de la unión de tres huesos: Ilion, Isquion y pubis que en su 75 punto de convergencia, hacia el lado externo, presentan una gran depresión llamada acetábulo, que sirve para la articulación de la cabeza del fémur. Los coxales se articulan entre sí por delante mediante una pieza cartilaginosa, formando la sínfisis pubiana, muy importante en la mujer, pues se reblandece y ensancha durante el embarazo. Por detrás se articulan en los bordes laterales del sacro. Hacia arriba y adelante presentan zonas palpables que son la cresta ilíaca y la espina ilíaca anterosuperior que sirven de referencia para diversas medidas y relaciones anatómicas. LA EXTREMIDAD INFERIOR El fémur: (1) Es el hueso más largo y fuerte del cuerpo. Forma el esqueleto del muslo. Se articula por arriba con el respectivo coxal formando la cadera. En la epìfisis proximal encontramos la cabeza, el cuello y dos trocánteres que sirven para las inserciones de los músculos que dan movimiento a la cadera. En su diáfisis se insertan los numerosos músculos del muslo. Su epífisis inferior es bastante voluminosa y presenta dos cóndilos, uno externo y uno medial que sirven para la articulación con la tibia. La rótula: (2) Es un hueso llamado sesamóideo que se articula en una cavidad redondeada entre los dos cóndilos femorales. Tiene forma redondeada, aplanada de delante a atrás. En su cara posterior presenta dos carillas articulares para los cóndilos femorales. Está incluida en el tendón del cuádriceps. 76 La tibia: (3) Es el hueso mayor de la pierna. Su diáfisis presenta una forma triangular y su borde o arista anterior se conoce popularmente como espinilla. Su epìfisis proximal se ensancha formando la llamada meseta tibial que recibe a los cóndilos del fémur. Lateralmente se articula con el peroné. En la parte distal, se articula con el astrágalo para el cual con el peroné forman una especie de caja, que constituye la parte más importante y más delicada de la articulación del tobillo. Los dos extremos inferiores de la tibia y el peroné, presentan unas salientes, la tibia hacia adentro y el peroné hacia afuera, que se llaman maléolos y que son referencia para terapias. El tarso: Formado por siete huesos que son: Astrágalo, el cual tiene la tróclea que se articula con la tibia y soporta todo el peso del cuerpo. Calcáneo, Cuboides, Escafoides y tres cuñas, con una estructura funcional, parecida a la de la muñeca. El metatarso: Son cinco huesos alargados, similares entre sí. Se articulan proximalmente con el tarso y distalmente con las falanges. Dedos: Tienen catorce falanges, pues el dedo gordo tiene solamente dos. En conjunto, los huesos del pie unidos por músculos, tendones y ligamentos se disponen formando dos arcos, uno longitudinal y otro transversal. Estos arcos confieren al pie la flexibilidad necesaria para sostener el peso del cuerpo y facilitar la marcha. 77 RESUMEN DEL CAPÍTULO OSTEOLOGÍA FRASES CLAVE - Los órganos efectores del movimiento son: Huesos, articulaciones y músculos. - Los huesos por su forma pueden ser: Cortos, planos y largos. - El hueso esponjoso aloja le médula roja, útil en la formación de la sangre. - El hueso no es sensible al dolor, solo siente el periostio. - Las partes de un hueso largo son: epífisis, diáfisis y metáfisis. - El esqueleto axial comprende: cabeza, columna vertebral, costillas y esternón. - El esqueleto de la cara tiene catorce huesos. - El único hueso móvil del cráneo es la mandíbula. - El esfenoides tiene una depresión llamada silla turca donde se halla la hipófisis. - El órgano del oído y el equilibrio se encuentra en el temporal. - Tenemos senos paranasales en: el frontal, esfenoides, etmoides y maxilar superior. - La columna vertebral tiene treinta y tres vértebras. - Las vértebras dorsales se articulan con las costillas. - Las cinco vértebras sacras están fusionadas en un solo hueso. - La columna tiene dos curvaturas hacia adelante en las zonas cervical y lumbar y dos hacia atrás en las zonas dorsal y sacrocoxígea. - El atlas se articula con el cráneo por arriba y con el axis por abajo y permite los movimientos del cráneo tanto de arriba a abajo como horizontales. - La columna es la sede de kundalini y el camino de los tres nadis principales. - Hay tres clases de costillas: verdaderas. falsas y flotantes. - El esternón termina hacia abajo en el apéndice xifoides que se relaciona con el chakra manipura. - La cintura escapular es la articulación más móvil del organismo. - La clavícula se articula por su extremo externo con el acromion de la escápula. 78 - Por detrás de la clavícula pasan las venas subclavias, importantes en medicina alternativa. - El húmero se articula proximalmente con la cavidad glenoidea de la escápula. - El húmero se articula distalmente por afuera con el radio en su cóndilo y por dentro con el cúbito en su tróclea. - El carpo o muñeca consta de ocho pequeños huesos que le dan gran movilidad. - Hay catorce falanges pues el pulgar tiene solo dos. - Los coxales están formados por: ilion, isquion y pubis y en su unión está el acetábulo. - El sacro se articula por arriba con la quinta vértebra lumbar y por los lados con los coxales. - La sínfisis del pubis se ensancha durante el embarazo. - La epífisis superior del fémur tiene: Cabeza, cuello y dos trocánteres. - La rótula se articula entre los dos cóndilos de la epífisis distal del fémur. - La pierna tiene dos huesos: Tibia por dentro y peroné por fuera. - Los maléolos pertenecen: el externo al peroné y el interno a la tibia. - El astrágalo recibe el peso del cuerpo por la tibia y lo traslada al suelo por el calcáneo. - El tarso consta de siete huesos: Astrágalo, calcáneo, escafoides, cuboides y tres cuñas. - En el pie encontramos dos arcos de sustentación, uno longitudinal y otro transversal. 79 80 LAS ARTICULACIONES . - ARTROLOGÍA La artrología es la parte de la anatomía que estudia las articulaciones. CARACTERÍSTICAS GENERALES Las articulaciones ponen en contacto dos o más huesos para formar unidades funcionales que realizan diferentes trabajos. En el caso por ejemplo de la cabeza, la mayoría de las articulaciones tiene por objeto darle la forma de una caja cerrada para proteger los órganos nobles . En el caso de la columna y de la caja torácica tiene una finalidad múltiple: protección, estructura de sostén y una misión de movimiento de limitadas proporciones.. Por fin, en las extremidades, predomina la función de movimiento por su amplitud y energía. Para realizar estas funciones, las articulaciones tienen formas diferentes y además poseen elementos auxiliares especializados. y debido a estas diferencias se pueden clasificar para su conocimiento: a).- Por su grado de movilidad, en: 1.- SINARTROSIS: O articulaciones inmóviles, como las llamadas suturas de los huesos que conforman el cráneo. Poseen un borde dentado que se intercala con el del otro hueso dando por resultado una unión muy sólida. SINARTROSIS ANFIARTROSIS DIARTROSIS 81 2.- ANFIARTROSIS: O articulaciones semimóviles, caracterizadas por movimientos limitados como en el caso de las articulaciones intervertebrales. Tienen entre sí numerosos ligamentos y poseen sustancia interarticular cartilaginosa que en el caso de la columna vertebral se individualiza en los llamados discos intervertebrales. 3.- DIARTROSIS: Constituyen la mayoría de las articulaciones especialmente en las extremidades. Se organizan mediante el recubrimiento de la superficie articular de cada hueso por parte de una capa delgada de cartílago hialino muy lisa. Así se evita el roce directo de los huesos. Esta capa de cartílago tiene la particularidad de no poseer vasos sanguíneos por lo que su nutrición se hace en base a ósmosis a partir del líquido sinovial. Por esta razón está sujeta a procesos degenerativos en el caso de enfermedades del tejido conectivo o de la circulación, además de constituir una zona de depósito de toxinas del mesénquima. Toda articulación se recubre con un manguito fibroso, a manera de una funda hermética llamada cápsula articular que por la parte interior tiene una capa de tejido especializado llamado membrana sinovial que segrega una sustancia mucoide, cristalina, que se encarga de lubricar los elementos articulares y que se llama líquido sinovial o simplemente sinovia. Por la parte externa, o a veces aun en el interior de la articulación, se encuentran bandas fibrosas de diferente grosor y consistencia muy fuerte que se denominan ligamentos. Estos elementos dan solidez a la articulación la estabilizan, limitan sus movimientos a lo estrictamente útil y protegen de los traumatismos. 82 En articulaciones particularmente grandes y de gran movilidad como el hombro o la rodilla existen unos saquitos o cojinetes de líquido sinovial en cápsulas fibrosas situados estratégicamente entre los huesos o por debajo de ligamentos o tendones musculares adyacentes, los cuales sirven de amortiguadores de choques óseos o de deslizamientos de los elementos articulares. Estas son las llamadas bolsas sinoviales y su inflamación es la llamada bursitis, muy conocida entre los deportistas. Los músculos y tendones que pasan junto a las articulaciones, tienen también la función de estabilizarlas, de proteger su integridad y colaborar en el trabajo a ella encomendado. De allí la importancia del ejercicio en el buen funcionamiento de todo este sistema. b).- Por el tipo de movimiento: 1.- ARTICULACIONES EN BISAGRA: Son articulaciones por lo regular pequeñas, su movimiento se lo realiza en un solo plano, como ejemplo tenemos las articulaciones interfalángicas tanto de manos como pies. 2.- ARTICULACIONES EN TROCLEA: El mecanismo de tróclea o polea es una modalidad anatómica que da mucha más firmeza a los movimientos, pues cada elemento actúa como una guía mecánica del otro, sin permitir deslizamiento lateral. Como se trata de articulaciones grandes, son estabilizadas además por medio de ligamentos. El ejemplo es la articulación de la rodilla y la del cúbito con el húmero. 3.- ENARTROSIS: Son las articulaciones más móviles del organismo. Por un lado hay una cabeza redondeada y prominente y por el otro una cavidad donde entra la primera y se estabiliza con la cápsula articular y los ligamentos. Como ejemplo tenemos la articulación de la cadera y la del húmero con la escápula. 4.-ARTICULACIONES ROTATORIAS Son aquellas que permiten que un hueso gire sobre otro de modo de quedar superpuesto al primero. Este tipo de articulación se presenta en el antebrazo, que gracias a la articulación rotatoria del radio sobre el cúbito, puede hacer el movimiento de supinación y pronación, por el cual con el codo fijo podemos girar la palma de la mano hacia arriba o abajo respectivamente. 83 5.- ARTICULACIONES MÚLTIPLES: En algunos casos varios huesos están encerrados en una sola cápsula articular y realizan movimientos en conjunto y con ciertas variaciones para cada uno de sus componentes, tenemos el caso de la articulación del carpo y el tarso, formadas por ocho y siete huesos respectivamente. Debido a la importancia funcional de algunas articulaciones y por las características anatómicas de ellas, las trataremos extensivamente. Las demás se enmarcan en el grupo correspondiente. ARTICULACIONES NOTABLES La Rodilla: Es ejemplo de una articulación troclear, desarrolla un trabajo muy pesado durante toda la vida, sostiene todo el peso del cuerpo en cada paso que damos y más aún, cuando practicamos algún deporte recibe fuertes impactos que multiplican el peso corporal varias veces. Por esta razón, su arquitectura anatómica es muy complicada, tiene mecanismos de refuerzo, ajuste, lubricación y sostén muy especializados y por tanto muchos elementos que pueden alterarse, lo cual hace que la rodilla sea una articulación muy sensible. La presencia de la rótula en esta articulación ayuda especialmente en la estabilidad de la misma, pues impide el deslizamiento del fémur hacia adelante. El peso del cuerpo no cae directamente sobre las caras articulares óseas, pues se interponen unos cojinetes cartilaginosos conocidos como meniscos, uno hacia afuera en forma de “O” y otro hacia adentro en forma de “C” . Estos elementos suelen ser muy sensibles y cuando reciben un fuerte traumatismo se rompen, y dado que no son vascularizados, su cicatrización es muy precaria, lo cual crea un problema que solo se soluciona con la extirpación de los meniscos. 84 Los músculos que intervienen en el movimiento de esta articulación y los que pasan por ella en trayecto a los huesos vecinos, contribuyen a través de sus tendones a la estabilización funcional. La rótula que está incluida en el tendón del cuádriceps, el principal músculo que interviene en el movimiento de la rodilla, es el elemento más importante de la solidez de esta articulación. Bajo ella se localiza una bolsa sinovial que protege de los golpes directos en la rótula, para que no se transmitan hacia adentro de la articulación. Debido a esta organización, la articulación de la rodilla es particularmente sensible a la inmovilidad. El debilitamiento de los músculos motores y colaterales de ella hacen que pierda movilidad o se limite seriamente, además de tornarse muy inestable y tendiente a los traumatismos. Esto se ve especialmente en la práctica de los deportes de alto impacto. Cuando ha sido sometida a una intervención quirúrgica o se ha colocado un yeso o vendaje inmovilizante, (lo cual cada vez es menos usado) tiene que ser seguido de una concienzuda rehabilitación hasta recuperar totalmente la función. La articulación intervertebral: Es de capital importancia entender este tipo de articulaciones, tanto por su anatomía muy sofisticada como por la importancia de la columna vertebral, así como también por la cantidad de lesiones que se asientan a todos sus niveles, la importancia sobre los demás órganos de la economía y la cantidad de manipulaciones que sobre la columna y sus elementos se puede realizar a modo de terapias. Las articulaciones intervertebrales empiezan con la que une la primera vértebra, el atlas, al occipital. Se trata de una articulación doble, pues, a lado y lado del agujero occipital se encuentran los cóndilos y a los lados del atlas se encuentran las superficies articulares respectivas. Esta estructura, permite la movilidad del cráneo en sentido basculante antero-posterior. RADIOGRAFÍA DE LAS ARTICULACIONES DE LAS PRIMERAS VÉRTEBRAS Apófisis odontoides del axis A este nivel empiezan como cintillas, los ligamentos anterior y posterior de la columna, que saltan por los cuerpos de una vértebra a otra asegurando la movilidad solo hasta el límite adecuado. Inmediatamente viene otra articulación muy particular entre la primera vértebra y la segunda, llamada la articulación atlas -axis. La segunda vértebra, el axis tiene una apófisis muy 85 especial, en forma de un diente dirigida hacia arriba, llamada apófisis odontoides.(pág 71), la cual funciona como un eje que permite la rotación horizontal del atlas y por tanto del cráneo. Las carillas articulares superiores del axis son sumamente planas, lo cual facilita el deslizamiento giratorio dentro de límites precisos. Estos movimientos se realizan gracias a una complicada red de músculos entre el cráneo, el atlas y el axis, así como los demás músculos del cuello que dan a esta zona una particular sensibilidad neuromuscular que se expresa especialmente cuando estamos sometidos a tensión psíquica (Stress), condición que es estudiada a fondo en quiropraxia. El resto de la columna, será estudiado a través de la articulación entre vértebras tipo de las diferentes zonas. Como estamos hablando de las articulaciones intervertebrales, debemos tratar aquí de una formación anatómica que va tomando más importancia conforme descendemos más abajo en la columna, se trata de los llamados discos intervertebrales. Entre los cuerpos vertebrales, se encuentran unos cojinetes con la misma forma de las superficies de éstos y de grosor cada vez mayor conforme descendemos en la columna: Los discos intervertebrales: Están formados por una cápsula fibrosa muy resistente, que contiene un núcleo de una sustancia gelatinosa, llamado núcleo pulposo, todo lo cual actúa como un amortiguador muy eficiente, soportando el peso transmitido por el cuerpo de la vértebra superior y a su vez transmitiéndolo suavemente a la inferior. Su estructura en anillos circulares concéntricos le confiere una gran resistencia a la carga a la vez que una suave elasticidad. Entre las funciones del disco intervertebral podemos anotar: Asegurar la estabilidad vertebral permitiendo los movimientos adecuados de los componentes de la columna. Amortiguar las variaciones de presión que actúan sobre los cuerpos vertebrales, debido a los movimientos y las cargas. 86 DISCO INTERVERTEBRAL También pueden deformarse momentáneamente para adaptarse a las circunstancias fisiológicas de la columna. Y, amortiguar los choques bruscos producidos durante deportes o traumatismos que amenazan al cuerpo vertebral. Cuando un traumatismo muy fuerte rebasa las posibilidades del disco, éste se rompe por lo general hacia atrás donde está su parte más débil. El núcleo pulposo se protruye (sale) a través de la cápsula y constituye lo que se llama una hernia discal que presiona a la médula que pasa por el agujero vertebral o a las raíces nerviosas que de ella emergen. Este problema presenta dolores más o menos agudos, paresias, parestesias o parálisis en las zonas hacia donde los correspondientes nervios se dirigen, lo cual será estudiado más a fondo en quiropraxia. Regresando a la columna cervical, diremos que este segmento de la columna, es muy sensible al stress, tal como lo dijimos antes y además a los traumatismos, debido al peso del cráneo, que en ocasiones puede sacudirse muy fuertemente (síndrome del latigazo) dando por resultado hasta la fractura cervical de fatales consecuencias. En la columna dorsal o torácica, tenemos vértebras más grandes, sus cuerpos son proporcionalmente más altos y presentan las características carillas articulares para las costillas. Cada articulación costovertebral tiene su respectiva cápsula y ligamentos. Además son asiento de numerosos músculos que trabajan en la respiración y el movimiento de las extremidades superiores, por lo que tienen apófisis más desarrolladas. El agujero vertebral que es redondeado en las superiores, tiende a hacerse triangular en las inferiores. No tienen agujeros vasculares, los vasos pasan junto a las apófisis transversas. Los ligamentos anterior y posterior son mucho más consistentes, los laterales lo propio y más elásticos. La movilidad de esta zona de la columna es menor que en la cervical. Deberíamos considerarla la menos móvil. Esta zona de la columna es muy sensible a las deformaciones estructurales por actitudes defectuosas, especialmente en la época de crecimiento y la adolescencia. Pueden producirse xifosis, o sea deformación con curvatura de convexidad posterior, lordosis, curvatura de convexidad anterior o escoliosis que es la curvatura en sentido lateral. Ocasionalmente se combinan estas lesiones. Como hemos dicho, la causa de estas lesiones puede ser una mala posición frecuente en los estudiantes, ciertos trabajos o labores forzadas. Raquitismo, carencias de calcio o de proteínas en la alimentación y predisposición hereditaria. La columna lumbar posee las vértebras más grandes y macisas de todas, pues las cargas que soportan así lo condicionan, sus discos son los más gruesos y fuertes y sus ligamentos y músculos son los más eficientes para estabilizar esta zona. No obstante, es el lugar donde mayores problemas se dan a nivel anatómico. La vida cómoda de las ciudades así lo ha provocado. Es el lugar de elección para las 87 hernias discales que ya hemos tratado. Puede también producirse la llamada listesis, que es el deslizamiento de la vértebra superior sobre la inferior y dada la forma de la columna en este tramo, se realiza siempre hacia adelante, encontrándose a los Rayos X una “grada” en la línea que sigue los cuerpos vertebrales. Puede deberse a una carga excesiva sobre esta parte de la columna, por trabajo o por sobrepeso o también por un traumatismo. Una lesión frecuente en esta zona es la llamada sacralización de la quinta vértebra lumbar que consiste en la osificación y virtual desaparición del disco interarticular entre estas dos vértebras con lo cual se suelda la última lumbar al sacro. Las apófisis transversas impactan en el ilíaco en la línea articular con el sacro y producen una inflamación muy dolorosa, conocida popularmente como lumbago, término ambiguo que se aplica en general al dolor localizado en esta parte de la columna y que puede irradiarse a los glúteos y extremidades inferiores y simular problemas renales y pélvicos. El sacro al ser un solo hueso, no presenta problemas articulares a más de los mencionados, referidos a la articulación con la ultima lumbar, pero puede presentar una falla en la soldadura de los vestigios de apófisis espinosas y falta de cerramiento posterior del canal vertebral, problema conocido como espina bífida, que condiciona dolores y molestias locales y proyección inflamatoria a la respectiva zona inervada por los ramos nerviosos que emergen allí. La espina bífida puede presentarse también en las últimas lumbares. Las articulaciones del sacro a los ilíacos para formar la pelvis, tienen la particularidad que en la mujer, por influencia hormonal, durante el embarazo, se distienden en base al cartílago, para dar mayor perímetro al receptáculo obstétrico, condición que suele tornarse definitiva modificando la anatomía de la mujer luego del primer embarazo. Esta condición unida al mismo fenómeno en la sínfisis del pubis ha creado la costumbre popular del “encaderamiento”, practicado a veces con funestas consecuencias por las etnias andinas. Es perfectamente normal cierto nivel de dolor después del trabajo de parto en la zona lumbar, debido al esfuerzo de los músculos de esa zona, de modo que no es necesario una manipulación ortopédica sino un reposo moderado. Finalmente, el coxis, se articula al sacro muy débilmente, tiene inserciones musculares y ligamentosas que pueden dar lugar a luxaciones y traumatismos a más de los que puede sufrir directamente. Su lesión es muy dolorosa e impide la posición sedente, lo que a veces hay que solucionar mediante la eliminación del hueso ya que no se puede inmovilizarlo para producir su curación. Las pequeñas cuatro vértebras que lo componen son muy rudimentarias y recuerdan la cola de los mamíferos inferiores. Parece que su papel energético es de equilibrio, especialmente en el desarrollo del chakra fundamental, razón por la cual se debe cuidar de las caídas que lo puedan lesionar. Si después de una caída en posición sentada, se detecta cambios en la personalidad del sujeto, se debe acudir a un conocedor de fisiología energética para una evaluación y ocasional tratamiento. 88 La osteopatía y la quiropraxia suelen dar por hecho que en determinados momentos se producen pequeñas desalineaciones de las vértebras que no son detectables por los métodos convencionales. No se ha logrado comprobar esta teoría por más que se han realizado tomografías e imágenes por resonancia magnética de alta resolución. No obstante, luego de las maniobras realizadas para realinear la columna, se obtienen resultados sorprendentes en cuanto al beneficio funcional y el alivio de los malestares. Parece ser que más que una pérdida de la alineación anatómica, se constituye un cambio de tono muscular en las zonas afectadas que condiciona un estado de espasticidad en pequeños haces musculares que tensionan las fibras de los ligamentos interarticulares, las cuales sensibilizan los ramos nerviosos respectivos, dando los síntomas. El masaje, la maniobra de torsión en sentido contrario, obran como una descarga de neurotrasmisores que vuelve al tono normal a los músculos paravertebrales y libera la tensión acumulada. En apoyo de esta interpretación se cita al mecanismo del stress físico, o psíquico que casi siempre van unidos a este tipo de dolencias. El cual a muchos niveles actúa por medio de la liberación continua y anómala de neurotrasmisores. Todos estos fenómenos, deben ser aclarados en cuanto a su mecanismo antes de usar estas teorías como explicación de las terapias alternativas, mientras tanto deben permanecer como hipótesis. Eso es lo más ético dentro de la práctica de las medicinas alternativas. 89 RESUMEN DEL CAPÍTULO ARTROLOGÍA FRASES CLAVE - Por su grado de movilidad las articulaciones se clasifican en Sinartrosis, anfiartrosis y diartrosis. - Las articulaciones más móviles se denominan diartrosis. - El lubricante natural de las articulaciones se llama sinovia y lo produce la cápsula sinovial en el interior de la articulación. - Los ligamentos estabilizan y refuerzan la articulación. - Un ejemplo de articulación rotatoria lo constituye la formada entre el radio, el cúbito y el húmero. - Un ejemplo de articulación múltiple es el tarso. - Por su tipo de movimiento las articulaciones pueden ser: en bisagra, en tróclea, enartrosis, múltiple y rotatoria. - Los meniscos son elementos amortiguadores entre los huesos de la rodilla. - El menisco interno tiene forma de “C” y el externo de “O” - Las llamadas bolsas sinoviales protegen los elementos articulares y evitan su rozamiento directo. - Cuando se inflaman las bolsas sinoviales se produce la llamada bursitis. - La rodilla es muy sensible a la inmovilidad. Cuando ésta es muy prolongada se necesita mucha rehabilitación para obtener total restablecimiento. - La primera articulación de la columna es la que une el atlas al occipital por medio de dos cóndilos. - El atlas se une al axis por medio de las carillas articulares y la apófisis odontoides. - Los discos intervertebrales son formaciones fibrosas que separan los cuerpos vertebrales y amortiguan los traumatismos y esfuerzos. - El disco intervertebral tiene un núcleo pulposo y una cápsula fibrosa - La cápsula fibrosa del disco puede romperse por trauma o sobreesfuerzo y deja salir el núcleo, lo que constituye la llamada hernia discal. - La hernia discal puede comprimir los nervios espinales o la médula y provocar dolor o parálisis. - La zona menos móvil de la columna es la región torácica. 90 - La lordosis es una curvatura de convexidad anterior. - La xifosis es una curvatura de convexidad posterior. - El cuidado de la columna tiene que ver especialmente con las posturas inadecuadas durante la niñez y la adolescencia. - Una lesión frecuente de la columna es la llamada sacralización de la quinta lumbar la cual se une al sacro y ocasiona mucho dolor, lo que se conoce como lumbago. - La espina bífida es la falta de cerramiento del canal medular espinal a nivel lumbosacro. - La llamada maniobra de encaderamiento posparto, está en desuso y puede ser peligrosa. - La osteopatía y la quiropraxia a nivel de columna, parecen actuar sobre la espasticidad de los músculos paravertebrales, más que sobre supuestas desalineaciones óseas. 91 92 LOS MÚSCULOS .- MIOLOGÍA Una vez que hemos estudiado los huesos y las articulaciones, que constituyen los elementos pasivos del sistema locomotor, trataremos acerca de los músculos que son los motores que mueven todo el organismo. En este caso nos relacionaremos con los músculos esqueléticos, dejando para más tarde los músculos lisos, que se encuentran en los órganos internos y el sincicio cardíaco, que ya fue visto en histología. y cuya fisiología macroscópica la veremos al tratar el sistema circulatorio. En el estudio histológico habíamos mencionado que el músculo para su funcionamiento se encuentra en íntimo contacto con el sistema nervioso. Esto es absolutamente cierto y su relación solo se comprenderá correctamente estudiando la llamada unión o placa mioneural. LA UNION O PLACA MIONEURAL Un axón o terminación nerviosa centrífuga, dentro de un paquete de ellos, al que denominamos nervio, toma contacto con un determinado músculo y se ramifica entre sus fibras. Las vainas de mielina de cada una de sus ramificaciones en determinado momento abandonan al nervio solamente recubierto de la capa de células protectoras de Schwan, el cual contacta directamente con la membrana celular del músculo. 93 LA PLACA MIONEURAL, DETALLE FISIOLÓGICO Esto es lo que llamamos sinapsis neuromuscular, placa mioneural o unión mioneural. En ese momento, se produce una reacción química por medio de la corriente nerviosa: Muchas vesículas sinápticas, que son como ampollitas, liberan acetilcolina que es la sustancia que permite la transmisión de la energía nerviosa. Esta se vierte a un espacio entre la membrana presináptica y la membrana de la célula muscular, denominado espacio sináptico, brecha sináptica o surco sináptico. La acetilcolina, por medio de los poros (zona llamada retículo sarcoplásmico) de la membrana muscular llega al otro lado, o sea a la célula muscular y penetra, dando inicio a la contracción por reacción química de la actina y la miosina. (Ver gráfico en la pág. siguiente) Al final, una sustancia llamada colinesterasa inactiva el sobrante de acetilcolina que de lo contrario seguiría activando la contracción. 94 En suma el músculo no hace otra cosa que contraerse y lo realiza por un proceso químico por el cual las moléculas de dos sustancias proteicas que son la actina y la miosina se intercalan íntimamente y producen la contracción de cada fibrilla. De eso resulta la potente contracción del músculo. Como en el caso del corazón, que genera una corriente eléctrica detectable, los músculos al funcionar, generan impulsos que pueden ser detectados y su estudio se denomina electromiografía, y se usa en casos de parálisis para diagnosticar la vitalidad de un músculo. Casi todos estos estudios, solo miden corrientes eléctricas físicas suficientemente altas para ser medidas, pero existen casos en que la vitalidad energética de un músculo no siendo detectable, está presente todavía en cantidades muy pequeñas y por manipulaciones de medicina energética, o hasta por la influencia psíquica del paciente, puede volver a funcionar. Lo que da por resultado curaciones cuando ya para la medicina oficial no había esperanza. Parece ser que el problema es cuantitativo o la esencia de ciertas energías aun nos es desconocida. No obstante hay casos en que no se logra definitivamente reactivar el funcionamiento de un músculo y tiene que recurrirse a autotrasplantes, transposiciones, etc. ya en el campo de la medicina ortopédica. ORGANIZACIÓN FISIOLÓGICA DE LOS MÚSCULOS En el músculo podemos distinguir una masa de tejido muscular propiamente dicho que consta de fibras paralelas formando haces en el sentido longitudinal entre los puntos de fuerza del músculo. Además de las fibras, tenemos una membrana que recubre y aísla al haz muscular y que se denomina aponeurosis. Las aponeurosis tienen por objeto individualizar los músculos y facilitar sus movimientos. En sus extremos, los músculos poseen unas prolongaciones fibrosas por medio de las cuales se fijan a los huesos, son los tendones. 95 A partir de los tendones, el músculo se extiende ya sea en uno o varios cuerpos denominados haces, los cuales están separados por las respectivas aponeurosis. Dentro de los haces se separan en haces menores hasta llegar a los haces primarios que están compuestos solo de fibras musculares. CLASIFICACION DE LOS MÚSCULOS Según las dimensiones de los músculos se clasifican en músculos largos, cuando predomina la dimensión en el sentido de sus fibras. Ejemplo: el sartorio, el bíceps. Anchos, si es la dimensión perpendicular a sus fibras la que predomina sobre el largo y el espesor. Ejemplo: Los pectorales, el dorsal ancho. Y, cortos si sus dimensiones son más o menos iguales en todos los sentidos y en general son pequeñas, como por ejemplo los músculos intercostales y los paravertebrales profundos. Para nombrar a los músculos se usa el nombre del hueso principal que se encuentra debajo (frontal, temporal), o los dos huesos donde se insertan sus extremos (esterno-cleido-mastóideo), o la función que realiza (risorio) o la forma que tiene (deltoides: de la letra griega; digástrico: con dos abultamientos como estómago) etc. ESTUDIO DE LOS PRINCIPALES MÚSCULOS En las figuras de las dos páginas siguientes tenemos gráficos completos del sistema muscular visto tanto desde adelante como por detrás. En general, se pueden observar todos los músculos superficiales y si no se encuentra la referencia en los gráficos detallados, se pueden buscar los elementos musculares en esta vista general Al igual que en el caso de los huesos, consideraremos primero los músculos de la cabeza, luego del tronco y por fin de las extremidades. No se puede en este caso hacer un estudio exhaustivo de toda la musculatura, por lo que me referiré en cada zona a los más importantes, desde el punto de vista funcional y a los que tienen aplicaciones terapéuticas. 96 MUSCULATURA, VISTA ANTERIOR 97 MUSCULATURA, VISTA POSTERIOR 98 MÚSCULOS DE LA CABEZA CRÁNEO Los músculos del cráneo son en general planos, recubren por así decirlo los huesos del cráneo como en el caso del fronto-occipital que es en su mayor parte una aponeurosis, llamada epicránea, que une los dos músculos extremos, el frontal y el occipital. Merece citar también por su importancia el temporal, que forma parte junto con el masétero y los pterigoideos, del grupo de los músculos masticadores. El temporal es el mayor de ellos y se inserta como un abanico por arriba en la escama del temporal y por abajo sus fibras convergen en un solo tendón que se inserta en la apófisis coronoides del maxilar. Cuando se contrae eleva la mandíbula, siendo el principal masticador y uno de los músculos más potentes del organismo. En el gráfico podemos observar varios otros músculos del cráneo. 99 Un punto importante en orden a las medicinas alternativas es la particularidad de estos músculos, especialmente aquellos que se encuentran en la parte posterior del cráneo y se continúan en el cuello, de revelar muy eficazmente las tensiones psíquicas por intermedio de estados de espasticidad muy molestos para el paciente. MÚSCULOS DE LA CARA En la cara tenemos gran cantidad de pequeños músculos muy importantes por su fisiología motora especialmente en la mímica. Son músculos que en su mayoría se insertan por un lado en la piel y por el otro en los huesos. Otros en cambio rodean orificios naturales y se denominan orbiculares. Los músculos de la cara intervienen también en la masticación al mover el bolo alimentario y comprimirlo contra la dentadura, esta función la realizan por ejemplo los buccinadores, que se encuentran en las mejillas. El músculo risorio tiene la función de tirar hacia afuera y arriba de las comisuras labiales y por ello ser expresivo en la risa. El orbicular de los labios cierra el orificio bucal y facilita la pronunciación de algunos sonidos al tiempo que ayuda a la alimentación al retener los líquidos en la boca que de otro modo escaparían. Existen además músculos como los elevadores de los párpados que hacen precisamente esa función y abren los ojos. Esta función es apoyada por los orbiculares de las cejas y los elevadores del párpado. Por fin existen en la cara músculos que son masticadores como los maséteros y los pterigoideos, que se insertan en la mandibula y la elevan, ayudando así al temporal que es el principal masticador. El masétero se inserta por arriba en el arco cigomático y determina el contorno lateral de la cara. MÚSCULOS DEL CUELLO Forman regiones, que específicamente son la anterior y la posterior. En esta última se encuentran músculos paravertebrales que se insertan en el occipital y tiran de la cabeza hacia atrás. También tenemos músculos que elevan el hombro como los elevadores de la escápula. Los escalenos y la parte interna del trapecio. El esplenio del cuello dirige la cabeza hacia el mismo lado que se contrae. En la región anterior del cuello tenemos principalmete los esternocleidomastóideos que son los músculos más largos del cuello y que tiran de la cabeza hacia adelante y abajo, lateralizándola del lado respectivo. Forman los contornos del cuello. Hacia arriba se insertan en la apófisis mastoides del temporal y por abajo se insertan en el extremo interno de la clavícula y el manubrio del esternón. Los llamados músculos cutáneos del cuello son los más superficiales y algunas fibras de ellos se dirigen a la parte inferior del mentón e intervienen en la mímica. 100 MÚSCULOS DEL TÓRAX Tenemos que distinguir los músculos que propiamente forman la caja torácica de los que se encuentran en ella pero pertenecen a la fisiología de la extremidad superior. Los músculos torácicos son principalmente músculos respiratorios, son los intercostales y el diafragma. Entre los torácicos propiamente dichos se encuentran los intercostales, que se hallan uniendo los arcos costales, son muy cortos y delgados, pero en conjunto tienen gran importancia pues su contracción eleva las costillas y amplía la caja torácica, permitiendo los movimientos respiratorios. 101 EL DIAFRAGMA Orificio de la vena cava inferior. Orificio esófago. para el Orificio aórtico Músculo respiratorio por excelencia, es como su nombre lo indica una especie de división entre el tórax y el abdomen. Tiene la forma de una cúpula de convexidad superior . Está formado por dos partes principales: Una membranosa en forma de trébol de naturaleza aponeurótica, desde la cual nace su otra parte, la muscular, cuyas fibras van a insertarse en la cara interna del orificio inferior de la jaula torácica, costillas, apéndice xifoides, músculos paravertebrales y columna lumbar. Cuando se contrae se aplana, desciende y por tanto amplía la caja torácica, determinando la inspiración. Al relajarse asciende, comprime los pulmones y ayuda a expulsar el aire durante la espiración. En el centro fibroso del diafragma se encuentran varios orificios que dan paso a elementos anatómicos: Uno para la aorta que desciende junto a la columna, uno para el esófago, de naturaleza muscular y muy importante en las hernias hiatales y uno para la vena cava inferior que asciende hacia la aurícula derecha. MÚSCULOS DEL ABDOMEN (Gráfico En la pág anterior). Son en general músculos que rodean como una pared a la cavidad abdominal. Son músculos anchos y su función principal es comprimir el contenido abdominal, por lo cual constituyen la llamada prensa abdominal. Función ésta que es 102 muy útil en la excreción y en la mujer en el parto. Además parte de ellos intervienen en los movimientos de flexión del tronco sobre la pelvis. Son: Los rectos anteriores del abdomen y en cada lado, los oblicuos, interno y externo y el transverso. Los rectos anteriores son dos músculos simétricos situados a lado y lado de la línea media, alargados y planos, se insertan por arriba en el borde de las costillas junto al apéndice xifoides y también en éste. Por abajo se insertan en el borde superior de la sínfisis del pubis. Pueden funcionar en dos formas: Si toman como punto fijo su inserción superior, elevan la pelvis hacia adelante y arriba y si se basan en su inserción inferior, inclinan el tórax hacia adelante y abajo. Los demás músculos, los oblícuos y el transverso, se superponen de fuera hacia adentro así: Oblícuo externo, oblícuo interno y transverso.Su función como dijimos es comprimir el contenido abdominal en la acción llamada pujar y además se pueden considerar auxiliares de la respiración pues a través de la ayuda al diafragma cuando éste se relaja, ellos pueden comprimir más todavía el contenido torácico colaborando en la espiración. En las técnicas yoga, tomamos en cuenta los movimientos de estos músculos para la llamada respiración completa, y desarrollamos su control mediante la práctica del Uddhi yama. MÚSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Para sus movimientos, esta extremidad se basa en la cintura escapular, la cual a su vez tiene que fijarse a la columna vertebral por intermedio de la musculatura que sostiene la escápula por detrás y la clavícula por delante. Los músculos que realizan esta función han sido vistos en el cuello y son principalmente los trapecios, los escalenos, el elevador del omóplato y por delante los esternocleidomastóideos. Los omóplatos se fijan a la columna mediante los músculos espinosos y romboideos. Una vez considerada la fijación de la cintura escapular, podemos tratar los músculos de la extremidad propiamente dicha: DELTOIDES Es un músculo que forma el contorno del hombro, tiene la forma de una “D” y por ello su nombre en griego. Por arriba se inserta en el extremo externo de la clavícula, el acromion y la espina del omóplato. Por abajo se inserta en la extremidad superior del húmero. Cuando se contrae eleva lateralmente el brazo. .- (Ver gráfico en pág siguiente) 103 BÍCEPS BRAQUIAL MÚSCULOS MIEMBRO SUPERIOR VISTA ANTERIOR Siempre debemos diferenciar del bíceps crural (de la pierna). Como su nombre lo indica, consta de dos cuerpos, uno de los cuales se inserta por arriba junto a la cavidad glenoidea del omóplato y el otro en el extremo de la apófisis coracoides del mismo hueso. En cambio por abajo, termina en un solo tendón que se inserta en la extremidad superior del radio. Cuando se contrae flexiona el antebrazo sobre el brazo. TRÍCEPS BRAQUIAL Por su posición posterior respecto del húmero, se constituye en el antagonista del bíceps. Por su parte superior se divide en tres porciones: Vasto interno, vasto externo y porción larga, los cuales se insertan respectivamente en la parte súpero interna de la cara posterior de la extremidad superior del húmero; en la parte súpero externa de la misma zona y en la parte inferior de la cavidad glenoidea del omóplato. Por abajo, se inserta por un solo tendón en la extremidad superior del cúbito, en el llamado olécranon. Cuando se contrae el tríceps se extiende el antebrazo en relación al brazo. PECTORALES (ver pág 101) Constituyen las emeninencias del pecho. Están formados por dos músculos con igual función, el mayor y el menor, de los cuales, el mayor se sitúa cubriendo al menor. El pectoral mayor tiene una forma similar a un abanico, en su parte amplia, hacia adentro, se inserta en el esternón, la parte próxima de las costillas y en la clavícula. Hacia afuera, por intermedio de un tendón plano, se inserta en la extremidad superior del húmero. Cuando este músculo se contrae aproxima el brazo a la línea media. 104 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO (Ver pág. anterior.) Son muy numerosos y esto se debe a sus funciones relativas a la muñeca y los dedos, cada uno por separado. Los que están situados por delante son los llamados flexores, pues flexionan la muñeca sobre el antebrazo y los dedos sobre la palma de la mano. Por el contrario, los situados por detrás, son extensores, pues su función es la contraria de los anteriores. Existen también flexores y extensores comunes a todos los dedos menos al pulgar que tiene la función de oposición. En el antebrazo tenemos una función especial, es la prono-supinación para lo cual tenemos músculos especializados que son el pronador redondo y el supinador. Los tendones de los flexores y extensores, son largos y para llegar a sus inserciones pasan por el llamado túnel carpiano que es una banda tendinosa que actúa como una polea para la función de estos tendones. MÚSCULOS DE LA MANO Podemos distinguir entre ellos los interóseos, los de la eminencia tenar y los de la eminencia hipotenar. Los interóseos son pequeños músculos que se hallan entre los huesos metacarpianos, unos hacia el lado palmar y otros hacia el dorsal. Los palmares juntan los dedos entre sí, los dorsales los separan. La eminencia tenar es el abultamiento muscular que se encuentra hacia el lado del pulgar en la palma de la mano. En el lado contrario, tenemos la eminencia hipotenar, que corresponde al meñique. En el caso del pulgar, está formada por los músculos que facilitan el movimiento de oposición sobre la palma de la mano. MÚSCULOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR Como la cintura pelviana está directamente articulada a la columna vertebral, no requiere fijación muscular. Solo debemos mencionar ciertos músculos que están en el interior de ella y que permiten movimientos muy poderosos del esqueleto de las extremidades inferiores. Tales músculos son los psoas, (Pág. siguiente) que tienen importancia en la patología de órganos como los riñones y los órganos reproductivos femeninos, pues su vecindad hace que su funcionamiento influencie sobre estos elementos. Los psoas son flexores del muslo sobre la pelvis e intervienen en la marcha. Se debilitan en la posición sedente y las personas en esos casos se ven en la necesidad 105 de usar musculatura accesoria lo que condiciona desequilibrio funcional de la musculatura. Los psoas intervienen en el drenaje linfático de esa importante zona que es la pelvis. MUSCULATURA INTERNA DE LA PELVIS. MÚSCULOS PSOAS 106 VISTA POSTERIOR GLÚTEOS Constituyen las eminencias de las nalgas. Son tres a cada lado, Glúteo mayor, menor y mediano. El primero es el más desarrollado y está situado cubriendo a los dos anteriores. Son los músculos más voluminosos del organismo. Se insertan por arriba en la parte posterior y externa de los ilíacos y por abajo, llegan al trocánter mayor del fémur y sus alrededores. Su contracción lleva al muslo hacia atrás y afuera. MÚSCULOS DEL MUSLO POSTERIORES Son músculos largos situados por detrás del fémur y que hacen de antagonistas del cuádriceps. Se insertan por arriba en los ilíacos y por abajo avanzan hasta la tibia. Entre ellos tenemos al biceps crural, semimembranoso y semitendinoso. Todos ellos se encargan de flexionar la pierna sobre el muslo. Tenemos que mencionar a los músculos aductores que alejan la extremidad de la línea media y los abductores que la acercan a ella. MÚSCULOS ANTERIORES DEL MUSLO CUADRICEPS (En la vista anterior) Es un músculo largo, situado por delante del fémur, da forma a la cara anterior del muslo y es uno de los más poderosos del organismo. Como su nombre lo indica, se compone de cuatro cuerpos, denominados; Recto anterior, vasto interno, vasto externo y crural. De las cuatro porciones, el recto anterior 107 VISTA ANTERIOR se inserta en el ilíaco, los otros tres lo hacen en el fémur. En su extremo inferior, se reúnen en un solo tendón que se inserta en la base de la rótula. Del vértice de la misma nace el llamado tendón rotuliano que va a insertarse en la parte anterosuperior de la tibia. Por esto podemos decir que la rótula es un hueso sesamoideo situado en el espesor del tendón del cuádriceps. Cuando el cuádriceps se contrae, tira de la rótula y si la pierna está flexionada la puede extender. Si voluntariamante nos oponemos a esta extensión, la rótula actuará sobre la extremidad del fémur y flexionará el muslo. SARTORIO Delgado y largo músculo que se encuentra situado en diagonal por delante del muslo. Se extiende desde la espina anterior del ilíaco hasta la parte interna de la rodilla. Cuando se contrae flexiona el muslo y lo dirige hacia adentro. Por ello su nombre que viene de “sastre” por la posición de esos artesanos al trabajar. MÚSCULOS DE LA PIERNA Se pueden considerar los anteriores y los posteriores. Los anteriores son largos, se insertan por arriba en los huesos de la pierna y por abajo se continúan por largos tendones que llegan hasta el tarso y a los dedos del pie, y en general los extienden o flexionan el pie hacia adelante. Los posteriores están situados por detrás de la tibia y del peroné. Consisten en el llamado tríceps crural que consta de Gemelo interno, Gemelo externo y sóleo. Los gemelos se insertan por arriba en los cóndilos del fémur y el sóleo en la parte superior de tibia y peroné. Por abajo se unifican en un solo tendón, el Tendón de Aquiles, que se inserta en el calcáneo. Cuando se contrae extiende el pie respecto a la pierna y determina la posición “de puntillas”. 108 En el pie también tenemos músculos interóseos que mueven los dedos y que ayudan especialmente en la marcha. MÚSCULOS DEL LA PIERNA Y EL PIE VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR 109 RESUMEN DEL CAPÍTULO MIOLOGÍA FRASES CLAVE - La placa mioneural funciona transmitiendo al músculo las órdenes que vienen por el sistema nervioso. - Las dos principales sustancias en el proceso de transmisión mioneural son la acetilcolina y la colinesterasa. - Las aponeurosis aislan al músculo y facilitan sus movimientos. - Los principales músculos del cráneo son el frontooccipital y el temporal. - El principal músculo masticador es el temporal, seguido del masétero y los pterigoideos. - Los músculos del cráneo y especialmente los posteriores que se dirigen al cuello, reflejan fácilmente la tensión psíquica y se ponen espásticos. - Los músculos de la cara incluyen al orbicular de los labios y al de los párpados. - El músculo risorio es un músculo mímico. - Los esternocleidomastóideos inclinan la cabeza hacia adelante y hacia el lado correspondiente. - Los intercostales son músculos respiratorios. - El diafragma tiene forma de cúpula y se aplana cuando se contrae, movimiento que origina en gran parte la inspiración pulmonar. - Los músculos que constituyen la prensa abdominal son: Oblícuo externo, oblícuo interno, transverso y rectos anteriores del abdomen. - El pectoral mayor se inserta por dentro en tres fascículos: en las costillas, el esternón y la clavícula. - El deltoides se inserta por abajo en la extremidad superior del húmero. - El bíceps braquial tiene por abajo un solo tendón que va a insertarse en la extremidad superior del radio. - El tríceps braquial consta de: Vasto interno, vasto externo y porción larga. - Los tendones de los músculos extensores de los dedos pasan primero por el túnel carpiano antes de llegar a sus inserciones. 110 - Los interóseos metacarpianos permiten los movimientos de separación y acercamiento de los dedos entre sí. - El músculo psoas tiene acción importante en el drenaje linfático de la pelvis. - Los músculos más voluminosos del organismo son los glúteos. - La rótula es un sesamóideo incluido en el tendón del cuádriceps. - Los músculos semitendinoso y semimembranoso se encuentran en la cara posterior del muslo. - Los tendones de los dos gemelos y del sóleo, se reúnen y constituyen el tendón de Aquiles. 111 HIGIENE DEL SISTEMA LOCOMOTOR Una vez que conocemos la anatomofisiología del sistema locomotor, revisaremos unos pocos conceptos básicos del cuidado de estos elementos orgánicos, en pro de la conservación de su integridad y de la menor posibilidad de trastornos que puedan aquejar a quienes acuden a solicitar nuestros servicios. Siempre la prevención será la mejor medicina. CUIDADOS DEL SISTEMA ÓSEO Desde la nutrición de la madre durante el embarazo, la primera alimentación del bebé y los cuidados durante los primeros años estamos en la responsabilidad de aportar con los mejores elementos de educación y prevenir los daños que puede recibir el sistema esquelético. La presencia de calcio suficiente, fósforo y vitamina D son indispensables, pero no solamente estos elementos; para que actúe la vitamina D se precisa la presencia de la luz solar, de modo que una exposición prudente a los rayos del sol (helioterapia) es de gran ayuda para la formación de los huesos. Los alimentos como los huevos, leche, quesos y verdura como las espinacas, zanahorias, apio, etc. aportan cantidades de calcio y los otros elementos necesarios. No debemos pasar por alto la necesidad de Selenio que es un oligoelemento indispensable. También son necesarias las grasas de las cuales precisa la vitamina D para su absorción y las proteínas que trasladan el calcio a su destino. 112 Todos los beneficios obtenidos de la alimentación y del sol pueden ser anulados si, durante la infancia y el período escolar, cuando el esqueleto no está todavía consolidado en su forma definitiva, permanece el niño durante mucho tiempo en posturas incorrectas. Esto puede conducir paulatina pero seguramente a graves deformaciones del esqueleto que se hacen definitivas. No hay que permitir que el escolar se encorve mucho sobre su tarea o que se apoye siempre sobre el mismo lado, debemos cuidar la comodidad y adecuación de su lugar de trabajo a su tamaño. El uso de pesadas mochilas escolares atenta contra la conformación de los huesos de los niños. Podemos apreciar en el gráfico de la pág. anterior, cómo afecta la posición e inadecuado tamaño del escritorio y el asiento a la conformación de la columna vertebral. Otro cuidado esencial del sistema óseo constituye el diagnóstico temprano y acertado de problemas como la luxación congénita de cadera y el pie plano para corregirlos de la manera adecuada según su gravedad. LA HIGIENE DEL SISTEMA MUSCULAR En el campo del cuidado del sistema muscular, tiene papel preponderante el ejercicio. El aspecto de la nutrición que es otro pilar de la higiene muscular será tratado en otra asignatura. La educación física como disciplina tiene como finalidad dar al organismo el vigor y la armonía necesarios para su funcionamiento, ella puede y debe ser practicada por todos, pero el deporte en el sentido de competencia, debería reservarse para el organismo ya formado y que tiene un buen estado físico natural. Con todo, el deporte debe ser practicado por la generalidad de los niños y adolescentes, con el respectivo control profesional de entrenadores y profesores de cultura física, lejos de cualquier deseo de lucimiento personal y peor de réditos económicos, errores que han llevado a desastres de salud en muchos deportistas en tempranas edades. 113 Como norma general, el ejercicio muscular <moderado> resulta provechoso, es más, aun para niños de contextura débil y poco desarrollo muscular, es necesario, pues produce un sentimiento de bienestar general, activa la circulación y otros procesos orgánicos, aumenta la masa muscular y favorece el sueño y el apetito. En contrapartida, los ejercicios violentos y excesivos, suelen producir acumulación de toxinas que provocan adolorimiento muscular, calambres y otros problemas generales. A menudo ocurre que luego de un ejercicio forzado, presenta el joven dolor de cabeza, inapetencia, rigidez muscular, fiebre y sueño excesivo y entrecortado. Esto está dado porque en los jóvenes el ácido láctico se elimina más lentamente que en el adulto. LA DEUDA DE OXÍGENO Cuando una persona lleva a cabo un ejercicio violento en muy poco tiempo, forma grandes cantidades de ácido láctico en sus músculos el cual necesita una cantidad de oxígeno muy alta para metabolizarse, en el tiempo que duró el ejercicio, sus pulmones absorbieron la mitad o menos del oxígeno necesario, por lo cual hay una cantidad extra que debe llenarse lo más pronto posible, el organismo entonces desentiende otras funciones para arreglar su <deuda> de oxígeno y esto va en desmedro especialmente de la función cerebral. La persona se siente somnolienta, atontada, no podría desarrollar actividad intelectual y para recuperarse necesita de varias horas. No son recomendables los ejercicios forzados en los recreos del colegio pues este fenómeno disminuye el rendimiento académico muy notablemente. Es también necesario que el ejercicio sea adecuado a la época de la vida en la que se practica y además ejercite muchos músculos, si no todos, para dar por resultado una armoniosa función de este sistema. Hay deportes como la marcha, el remo, la gimnasia, el tenis, la natación etc. que ejercitan toda la musculatura, adecuada y armoniosamente. Una disciplina que es menester conocer y practicar es la gimnasia psicofísica, que además de tener en cuenta todos los grupos musculares, ligamentos, tendones, etc. elimina el factor competencia e incluye en su práctica el dominio y control de la respiración. Este tipo de ejercicio tiene en cuenta la unicidad del ser humano y su integración orgánica y mental para lograr un desarrollo total de la persona. 114 FUNCIÓN DIGESTIVA 115 FUNCIÓN DIGESTIVA APARATO DIGESTIVO Y DIGESTIÓN es el encargado de estas actividades y lo estudiaremos a La construcción y posterior mantenimiento del cuerpo humano, exigen la inclusión en él de sustancias procedentes del medio, lo cual se realiza a través de un aparato especializado que toma del ambiente las sustancias tanto para edificar su propia es-tructura como para re-poner los elementos que constantemente se desgastan o pierden y sobre todo para proporcionar la energía que se necesita para mante-ner las actividades que denominamos vida. Más aun, cuando hablamos de mantener las actividades estamos dando un primer concepto de la salud, cual es la estabilidad física de su estructura y de sus funciones, hecho que está configurado por una serie de conceptos biológicos uno de los cuales es el del metabolismo, o sea el aprovechamiento de los elementos del medio, cuyo primer paso es la alimentación. El aparato digestivo continuación. 116 ANATOMOFISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO El aparato digestivo consta básicamente de dos partes: El tubo digestivo y las glándulas anexas. EL TUBO DIGESTIVO La boca: Es una cavidad situada en la parte antero inferior de la cara, por delante la cierran los labios, pliegues musculares muy móviles que ayudan en la prehensión y masticación al cerrar la boca y colaborar a situar el bolo alimentario entre los dientes. LA LENGUA Dentro de la boca se encuentra la lengua, órgano muscular extremadamente móvil y sensible que tiene varias funciones: Colaborar en la masticación desde adentro colocando los alimentos entre las piezas dentarias. Una función de la vida de relación que es la articulación de las palabras, y, Es el órgano del sentido del gusto. Además, al terminar la masticación e insalivación, la lengua juega un importante papel en la acción de la deglución. LOS DIENTES: Son los órganos encargados de la trituración de los alimentos para que sobre ellos puedan ejercer su trabajo los jugos digestivos. Para poder realizar su acción, su anatomía está preparada por especialidades que los clasifican en: Dientes incisivos, situados en la parte anterior que sirven para cortar los alimentos. Caninos, destinados a rasgar los alimentos fibrosos, premolares que son los primeros en triturar o moler los alimentos y los molares que terminan este trabajo y son los más posteriores pues el alimento ha ido 117 situándose cada vez más atrás para recibir más saliva y preparar su paso al resto del tubo digestivo. Durante la vida los dientes tienen una evolución bastante precisa. Nacemos sin ellos, aunque se dice que cuando al nacer se presentan algunos, es signo de una personalidad dominante y despótica como en el caso de Napoleón o Luis XIV. A los seis meses aproximadamente empiezan a salir los primeros dientes que son los incisivos centrales inferiores, para luego llegar a aparecer un total de veinte piezas que constituyen la dentadura temporal llamada “de leche”, la cual empieza a perderse hacia los seis años para ser reemplazada por la dentadura permanente o definitiva que tiene treinta y dos piezas. Las que se aumentan son los molares que en número de doce completan el sistema dentario del adulto. PIEZA DENTARIA Corona Esmalte Dentina Encía Pulpa Cuello Paquete vásculo nervioso Hueso maxilar Raíz Una pieza dentaria, está constituida por tres partes de arriba abajo, que son; la corona, parte que sobresale de la encía, la raíz, que se encuentra alojada en el respectivo alvéolo del maxilar y el cuello que es la zona que une a las dos anteriores. En la corona tenemos una capa superficial muy dura denominada esmalte que le da al diente su dureza, el color y el brillo característico. En la raíz, esta capa es sustituida por una de color amarillento, menos consistente que se denomina cemento. Por debajo de estas capas superficiales, en todo el diente se encuentra la denominada dentina o marfil, que es un tejido más blando y con terminaciones nerviosas que lo hacen más vital. Su nutrición se realiza por ósmosis. Mas hacia el interior tenemos un espacio lleno de tejido laxo, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas que se denomina pulpa dentaria. Es el centro nutricio y 118 sensitivo del diente. Por debajo de la raíz se encuentran los respectivos vasos en el maxilar que se conectan con cada diente. La forma de cada diente se corresponde con su función, así los incisivos son como cuchillas situadas en sentido transversal, los caninos son cónicos y los molares tienen varias salientes denominadas cúspides que trituran los alimentos. LAS GLÁNDULAS SALIVALES Son las primeras glándulas anexas al tubo digestivo y tenemos como principales a las parótidas, las submaxilares y las sublinguales. Las glándulas parótidas, en número de dos, están situadas en cada ángulo de la mandíbula denominado gonion y se extienden hacia el oído respectivo y un poco hacia el cuello, son las más grandes de las glándulas salivales, pesan de 25 a 30 gm cada una y elaboran la saliva más rica en ptialina. Las submaxilares también son dos y se encuentran por debajo de la mandíbula a cada lado, su peso es de 7 a 8 gm cada una. GLÁNDULAS SALIVALES Las sublinguales se encuentran a los lados del septum lingual, pesan unos tres gramos y elaboran una saliva espesa con gran contenido de mucus, que recubre al bolo alimenticio y permite su deslizamiento. Además de estas glándulas grandes, existen gran cantidad de pequeñas glándulas salivales en toda la boca, que colaboran en la insalivación de los alimentos. Otra función de las glándulas salivales es mantener húmeda la boca y los labios, además, la saliva tiene un ligero control sobre las bacterias 119 propias de la boca. Cuando escasea el líquido en el organismo, sentimos la “boca seca” y esto nos hace percibir la sensación de sed. El techo de la boca está formado por el paladar que consta de dos partes que son: el paladar óseo, parte anterior que está recubierta de mucosa delgada y fuerte con algunos pliegues y el paladar blando que por los lados termina en los pilares del paladar, cuya parte inferior descansa en la faringe. En la base de estos pilares se encuentran las amígdalas palatinas que hacen prominencia en cada lado. La parte posterior del paladar blando es el llamado velo del paladar que en parte es muscular. En el centro del velo del paladar pende una formación carnosa llamada úvula o campanilla. Cuando se produce la deglución, el velo del paladar se pliega hacia arriba cerrando las entradas posteriores de las fosas nasales, llamadas coanas para que el alimento no vaya hacia la nariz . LA DEGLUCIÓN VELO DEL PALADAR BOLO ALIMENTICIO LENGUA EPIGLOTIS Cuando el alimento ha sido masticado e insalivado suficientemente, en una acción voluntaria, se produce la deglución. La lengua asciende hasta hacer contacto con el paladar óseo, el velo del paladar sube hasta cerrar las coanas y la epiglotis bloquea el paso hacia la laringe. De esta manera queda el acceso libre hacia el esófago y se inicia la siguiente etapa de la digestión. El bolo alimenticio al abandonar la cavidad bucal entra en la faringe, tubo en forma de embudo que es común a la vía digestiva y respiratoria. Para poder pasar al esófago, se ponen en funcionamiento músculos involuntarios que comienzan la labor automática de conducción del alimento por el tubo digestivo 120 El esófago Es un tubo regular de unos 20 cm. de largo y unos 2 cm. de diámetro, muy elástico, que se extiende desde la faringe hasta el estómago. Tiene una musculatura tipicamente digestiva, es decir involuntaria y dividida en capas circulares y longitudinales,. Aquí se inicia el tránsito de los alimentos por medio de los llamados movimientos peristálticos que son como ondas de contracción que avanzan de arriba abajo y arrastran las materias alimenticias. En el comienzo del esófago existen músculos que forman una especie de válvula, que es más de tipo funcional. También a la entrada del estómago se encuentra el cardias que es un sistema valvular de músculo que permite la entrada de alimentos al estómago pero no la salida hacia arriba del contenido gástrico. En su trayecto, el esófago recorre el tórax por la zona denominada mediastino y luego atraviesa el diafragma hacia el abdomen, al cual pertenece por tanto, el resto del tubo digestivo. Ver gráfico en pág. 1 El estómago Es un órgano en forma de bolsa que continúa al esófago y se separa funcionalmente de él por la válvula cardias. Tiene una capacidad de hasta 1200 centímetros cúbicos (cc) y la estructura de sus paredes tiene capas de músculos circulares, longitudinales y oblicuos lo que lo hace muy activo; tiene movimientos peristálticos y también en sentido contrario, antiperistálticos, por lo que ejerce una acción mezcladora de los alimentos que favorece los procesos digestivos. Sus paredes están recubiertas por una mucosa muy especial que tiene glándulas productoras de enzimas digestivas, ácido clorhídrico y mucus. El funcionamiento de estas glándulas y sus productos, los veremos en la fisiología de la digestión. Gráfico en pág. 1 Una vez que los alimentos están suficientemente digeridos, se abre la válvula muscular inferior del estómago denominada píloro y el alimento convertido en el llamado quimo, que es un espeso líquido de color lechoso, pasa al intestino; el píloro tiene una sensibilidad química que le dice cuando dejar paso y lo hace, permitiendo pasar porciones determinadas del producto de la digestión gástrica, por lo que el tiempo de permanencia en el estómago está dado por la calidad de los alimentos ingeridos. El intestino delgado Mide alrededor de 7 metros de largo y unos 3 cm. de diámetro. Se divide en tres porciones: Duodeno, yeyuno e íleon. – Gráfico en pág. 1 EL DUODENO: Es la primera parte del intestino delgado y se encuentra inmediatamente después del estómago. Mide unos 30 cm de largo. 121 Cuando los alimentos pasan a él casi de inmediato se vierten allí los productos elaborados por parte del hígado (bilis) y del páncreas (jugo pancreático). En el duodeno se encuentra el lugar de llegada de los conductos procedentes de esos dos órganos que son las glándulas anexas más grandes del tubo digestivo. Del hígado viene la bilis por medio del colédoco que procede de la vesícula biliar donde ha hecho estación y se ha concentrado, y del páncreas viene el jugo pancreático por medio del canal de Wirsung y a veces también de un conducto accesorio. Hígado Vesícula Colédoco Esfínter de oddi Wirsung Duodeno Los dos conductos llegan a una confluencia llamada ampolla de Vater, dotada de una válvula llamada esfínter de Oddi, la cual impide el reflujo tanto hacia el colédoco como en dirección del páncreas. Las acciones y mecanismos los veremos en la fisiología de la digestión. El paso del quimo al intestino determina la producción de enzimas especiales que junto con la bilis y el jugo pancreático, efectúan la digestión intestinal que transforma al quimo en el llamado quilo, el cual transita hacia el resto del intestino delgado. EL YEYUNO Es la segunda parte del intestino delgado, bastante corta, permite que los alimentos regularicen su estado químico, antes de entrar en el proceso de absorción. Gráfico en pág. 1 122 EL ÍLEON.Es la última parte del intestino delgado y se encuentra tapizado por una mucosa especializada en terminar el proceso digestivo y enseguida absorber los elementos nutritivos. Para ello, las llamadas vellosidades intestinales que recubren sus paredes, tienen glándulas que elaboran el llamado jugo entérico y tienen conexión tanto con el sistema linfático por medio de los vasos quilíferos como con el sistema circulatorio sanguíneo, por medio de capilares, los cuales constituyen membranas semipermeables que permiten el paso selectivo de las sustancias que han alcanzado el grado correspondiente de digestión. Las vellosidades intestinales, 5 millones de pequeñas elevaciones de tejido intestinal, son verdaderos laboratorios de selección de nutrientes y de filtración selectiva que permiten al organismo aprovechar el alimento previamente digerido en los órganos anteriores. Entre las capas musculares del intestino delgado sobresalen terminaciones nerviosas que constituyen su control por medio del sistema neurovegetativo. Forman los llamados plexos de Meissner y Auerbach. Además, en la pared del intestino se encuentran formaciones de tejido linfoideo que hacen de estaciones de defensa a ese nivel y que se llaman placas de Peyer. Al final del íleon se encuentra una nueva válvula, la ileocecal, que actúa por proceso químico y en respuesta a los movimientos peristálticos, bajo la dirección del sistema nervioso neurovegetativo. Permite el paso de las sustancias residuales hacia el intestino grueso. Intestino grueso Tiene una longitud de 1,40 a 1,70 m. y unos 8 cm. de diámetro. Se sitúa formando una especie de marco al abdomen. No es regular en su diámetro pues posee unos ensanchamientos y depresiones denominados haustras que le dan un aspecto abollonado característico y que sirven para retardar el movimiento de las sustancias de desecho para lograr recuperar el agua, que de lo contrario, deshidrataría al cuerpo por una continua diarrea. Esta acción conlleva una especial importancia, pues de producirse muy lentamente, permitiría la reentrada de sustancias tóxicas y de ser muy rápida, la pérdida de agua y electrolitos. De allí la importancia de mantener al intestino grueso en perfectas condiciones y de conocer su mecanismo para el manejo correcto de las terapias colónicas que pueden llegar a ser muy peligrosas en manos no calificadas. El intestino grueso se divide en cuatro partes: Ciego, colon, sigma y recto; el colon a su vez se divide en ascendente, transverso y descendente. EL CIEGO Porción ensanchada donde desemboca el íleon por medio de la válvula ileocecal. Tiene en su parte inferior un pequeño tubito de función inespecífica, que parece encargarse en ciertas especies, de la defensa de esa zona. Lo cierto es que ese tubito, el apéndice vermiforme, reacciona facilmente ante infecciones intestinales y da por resultado su propia inflamación llamada apendicitis, cuadro muy agudo que obliga al tratamiento quirúrgico, que si se retrasa, sobreviene la necrosis apendicular, su estallido 123 y la consiguiente peritonitis que es la infección de la membrana que recubre y sostiene todos los órganos abdominales. EL COLON Está dividido anatómicamente en ascendente transverso y descendente por su posición en la cavidad abdominal, pero fisiológicamente es uno solo y se encarga como habíamos dicho de reabsorber el agua de las sustancias de desecho. Tiene además otra función, la de excretar las últimas, pero no menos importantes sustancias inútiles y nocivas que circulan en los vasos sanguíneos que irrigan la pared del colon. Esta función excretora selectiva, también se ve bloqueada en el caso de sustancias de depósito adheridas a las paredes del intestino grueso. SIGMA, RECTO Y ANO.Luego de pasar por el intestino grueso, las sustancias de desecho constituyen las heces fecales, masa pastosa de restos no digeridos o indigeribles, saldos de jugos intestinales, mucosidades, células de las paredes digestivas que se descaman normalmente, etc. Se acumulan en el llamado sigma o sigmoides, desde donde pasan al recto o ampolla rectal, tubo musculoso que al ensancharse provoca el reflejo defecatorio y pone en funcionamiento, si la voluntad no se opone, la llamada prensa abdominal para la expulsión de las heces. En la última parte del recto, se encuentran dos músculos circulares o esfínteres que rodean el orificio anal, el esfínter interno de fibras involuntarias y el externo, voluntario, que actúan sucesivamente en el proceso defecatorio. 124 En esta última parte del intestino, el recto y el ano, encontramos importantes plexos venosos que tienen mucha facilidad de ensancharse por muchos motivos constituyendo verdaderas várices que acumulan sangre y que se denominan hemorroides. Los cuidados de esta zona deben incluir el examen médico a la menor molestia pues los recelos llevan a complicaciones de temer. Hay muchos tratamientos preventivos, regímenes naturales y cambio de hábitos que harán innecesarias intervenciones quirúrgicas muy molestosas e inseguras o tratamientos problemáticos. Como habíamos estudiado anteriormente, el tubo digestivo es una estructura que pone en comunicación el espacio interno con el externo por medio de membranas semipermeables selectivas, las cuales permiten en este caso tomar del medio ambiente modificado (alimentos digeridos) los elementos necesarios para la nutrición y además excretar o expulsar sustancias perjudiciales GLÁNDULAS ANEXAS Comprenden las glándulas de secreción externa que ayudan al tubo digestivo a realizar su trabajo de desdoblamiento de los alimentos, son las glándulas salivales, el hígado y el páncreas exócrino. Hemos tratado ya las glándulas salivales al revisar la boca, nos queda por tanto estudiar el hígado y el páncreas exócrino. El hígado Es la glándula más voluminosa del cuerpo humano. Su funcionamiento ha sido estudiado a fondo sin llegar a tener una completa idea de todas sus capacidades. Se han descubierto más de seiscientos procesos en los cuales interviene de una u otra forma y se ha determinado que su vitalidad y su capacidad de regeneración y de trabajo vicariante es enorme. En caso de enfermedad o traumatismo ,una pequeña fracción de él es capaz de sostener la vida, y de hecho, cuando realmente entra en insuficiencia es que se ha agotado toda esa inmensa posibilidad de supervivencia celular. Mientras tanto, tenemos muchas posibilidades de, con una dieta adecuada y una vida sana, mantener ese precioso laboratorio en buen estado con unas cuantas medidas de higiene y buenos hábitos especialmente en cuanto a la alimentación. 125 El hígado está situado en la parte alta del abdomen hacia la derecha, por su tamaño, alcanza a pasar a la izquierda de la línea media. El diafragma lo recubre por arriba, hacia abajo se relaciona con el estómago, intestino grueso y el riñón derecho. Por delante y a la derecha, se encuentra en relación con las últimas costillas y por detrás con las últimas vértebras torácicas. Mide casi 20 cm de ancho y pesa de 1500 a 1800 gramos. Anatómicamente se divide en dos partes principales: Lóbulo derecho e izquierdo, de los cuales el derecho es con mucho el más grande. Se une a los demás órganos por medio de ligamentos y se halla recubierto por una membrana llamada cápsula de Glissom. Al hígado entra sangre procedente de las arterias respectivas y también de la vena porta, la cual procede especialmente del intestino. En su interior se ramifican ambos sistemas y luego, del hígado salen las venas hepáticas que van a la vena cava inferior y de allí a la aurícula derecha del corazón. Microscópicamente el hígado está compuesto por un parénquima formado por pequeños elementos denominados lobulillos, constituidos por células especializadas llamadas hepatocitos, dispuestos en forma radial alrededor de una vena central o centrolobulillar, procedente del sistema porta. Esta disposición permite actuar al lobulillo como un verdadero laboratorio para manejar tanto la sangre arterial como la procedente del intestino que llega cargada de elementos recién absorbidos para terminar su “adaptación” al organismo humano. 126 En la parte inferior del hígado encontramos un conducto que saca al exterior la bilis que es el líquido, producto del hígado, destinado a la digestión. El conducto se denomina hepático y se comunica con un elemento en forma de un saquito, la vesícula biliar, que se une a él por medio de otro conducto menor llamado cístico. Desde la unión del cístico al hepático, toma el nombre de colédoco y se dirige por detrás de la cabeza del páncreas a desembocar en la cara interna del duodeno, lo que ya vimos anteriormente. PÁG. 7 Las funciones del hígado son tan variadas que no compete tratar aquí más que lo que se refiere al aspecto digestivo, lo que haremos en la fisiología de la digestión. El páncreas Corresponde a otra glándula anexa al tubo digestivo. Tiene otras funciones, referentes especialmente a su actuación como glándula de secreción interna, pero aquí trataremos de su función como glándula de secreción externa (páncreas exócrino), con un papel eminentemente digestivo EL PÁNCREAS Y SU RELACIÓN CON EL DUODENO Anatómicamente, no hay diferencia entre las dos partes del páncreas, pues solamente a nivel histológico y celular se puede hacer la distinción de las dos zonas funcionales. El páncreas es un órgano alargado, de unos 15 cm de largo, formado por dos partes principales, que son, la cabeza, situada a la derecha y la cola . Se encuentra casi por entero por detrás del estómago y su cola se acerca hacia el bazo. La cabeza queda enmarcada por el duodeno. De su interior sale un conducto denominado conducto de Wirsung, el cual está encargado de llevar el jugo pancreático hacia el duodeno donde desemboca junto con el colédoco. A veces encontramos un conducto accesorio que puede desembocar junto al anterior o aparte. 127 FISIOLOGÍA DIGESTIVA La función primaria y esencial del tracto digestivo es absorber los elementos nutritivos, pero antes de absorberlos, debe primero ponerlos en condiciones de hacerlo, es decir, en calidad de líquidos y con el tamaño molecular adecuado para que atraviesen las membranas semipermeables de las paredes intestinales, más específicamente las de las vellosidades intestinales. Para llegar a este objetivo, la motilidad del tubo digestivo y los respectivos jugos, juegan un papel decisivo. 128 COMPARTIMENTOS: El tracto digestivo está dividido en compartimentos por válvulas musculares que tienen un tono muscular mayor que el resto del tubo, las válvulas responden a estímulos de concentración química y de empuje de los movimientos peristálticos, dando por resultado que el trayecto sea controlado por condiciones de tiempo y de concentración química. Ya hemos visto que la faringe se separa del esófago por el llamado esfínter esofágico superior, totalmente funcional y también el mismo esófago está protegido del reflujo de los jugos gástricos, por el esfínter inferior o cardias. Estos esfínteres se abren en respuesta a la deglución y luego se cierran cuando el bolo alimenticio ha pasado. El estómago está separado del duodeno por el píloro que se relaja cuando la onda peristáltica llega a la zona inferior del estómago, permitiendo el paso de una determinada cantidad de quimo, lo que se controla por la química del fluido que pasa. El píloro evita además que la secreción biliar y pancreática del duodeno entren al estómago. Si esto sucediera, las sales biliares eliminarían la protección de la mucosa gástrica y el ácido clorhídrico presente, dañaría ese tejido. El llamado esfínter de Oddi, separa los conductos pancreáticos y el colédoco del duodeno y evita que el contenido duodenal pase a estas dos glándulas. Este esfínter se relaja por acción de la hormona digestiva llamada colecistokinina-pancreozimina (CCK-Pz), que provoca además la contracción de la vesícula biliar y la desembocadura de la bilis en el duodeno. El intestino delgado está separado del grueso por la válvula ileocecal, la cual impide que el contenido del colon se vierta de regreso al ileon, que de otro modo provocaría la invasión del intestino delgado con las bacterias propias del colon y se dañaría la absorción intestinal. Por último, como lo habíamos citado, los esfínteres anales trabajan en la defecación. FUNCIÓN: La preparación de los alimentos para la absorción comienza en la boca, donde se desmenuzan mediante la masticación . Mientras esto se realiza, la saliva actúa sobre ellos por medio de la ptialina que contiene una amilasa, la cual inicia la digestón de los almidones. Este proceso continúa hasta que los alimentos son acidificados en el estómago. Una vez en el interior del estómago, el proceso de emulsión continúa por la acción mecánica de los movimientos peristálticos. En el estómago encontramos ácido clorhídrico y una enzima proteolítica, la pepsina, que inicia la digestión de las proteínas. La digestión péptica de las proteínas no es un paso indispensable para la absorción de las mismas. La motilidad y la secreción gástrica están bajo la influencia de los estímulos del nervio vago y de la hormona llamada gastrina que se libera en las proximidades del píloro por las llamadas células G. en respuesta a la distensión del estómago, la acción de los productos protéicos y el pH del contenido gástrico. Los movimientos que dan lugar al paso de alimentos hacia el duodeno, la motilidad del píloro y del duodeno están 129 absolutamente sincronizados para que pequeñas cantidades de quimo pasen cada determinado tiempo. PRINCIPALES ENZIMAS DIGESTIVAS Cuando el quimo llega al duodeno, tiene lugar la liberación de dos hormonas digestivas: la secretina y la CCKPz. La secretina causa la salida desde el páncreas de jugo rico en bicarbonato y también del aumento del contenido de esa sustancia en la bilis. El objeto es neutralizar la acidez que trae el quimo desde el estómago. La CCK-Pz. provoca la excreción de las enzimas digestivas del páncreas; además ocasiona la contracción de la vesícula biliar y la relajación del esfínter de Oddi para que los ácidos biliares necesarios para solubilizar las grasas lleguen al duodeno a actuar sobre los alimentos ingeridos. 130 La secretina y la CCK-Pz retrasan el vaciado gástrico hasta que el contenido duodenal haya sido alcalinizado por el bicarbonato para permitir la acción de las enzimas pancreáticas. Los carbohidratos son desdoblados en disacáridos que a su vez son hidrolizados en monosacáridos por las enzimas del borde en cepillo de las células intestinales. Estos monosacáridos abandonan la mucosa intestinal a través de las membranas semipermeables y se integran a la circulación sanguínea por las venas mesentérica y porta. Las proteínas son desdobladas por enzimas proteolíticas que son segregadas por el páncreas en forma inactiva y se activan por la conversión del tripsinógeno en tripsina por la enzima intestinal enterokinasa. La tripsina a su vez activa a las demás enzimas proteolíticas, las cuales son inactivas mientras se encuentran en el páncreas y se activan en el duodeno. Los productos de la digestión de las proteínas son los péptidos, absorbidos por las células intestinales absorbentes, dentro de las cuales se desintegran en aminoácidos, los cuales también entran al torrente circulatorio por las venas porta y mesentérica. Las grasas son digeridas por la lipasa pancreática y transformadas en ácidos grasos y monoglicéridos. Estos productos junto con las vitaminas liposolubles, son solubilizados por la acción de los ácidos biliares y transportados hacia las células intestinales donde son absorbidos. Los ácidos grasos y los monoglicéridos son resintetizados y nuevamente solubilizados por la incorporación de una envoltura protéica formando así los llamados quilomicrones que abandonan la célula hacia la circulación general, vía linfática. Normalmente, el proceso de absorción de carbohidratos, proteínas y grasas es completado antes de que los alimentos hayan recorrido la tercera parte de la longitud del ileon. El resto del intestino reabsorbe la mayor parte del fluido que ha entrado en él, ya sea ingerido o el de los jugos digestivos. El íleon tiene dos funciones de absorción específicas, una de las cuales es la de la vitamina B12. la cual se une al llamado factor intrínseco, producido en el estómago y que es indispensable para la absorción de esa vitamina. La otra función es reabsorber los ácidos biliares y llevarlos de nuevo al hígado para ser almacenados en la vesícula biliar para nuevo uso. Normalmente, solo el 5% de los ácidos biliares se pierde en la digestión. En el colon se vierten de uno a dos litros de fluidos cada día. En el trayecto del colon ascendente y el transverso se reabsorben casi completamente, junto con los electrolitos. El resto continúa su camino hacia las zonas distales. En el colon descendente, las sustancias no absorbidas, celulosa, células de descamación y bacterias cólicas son transformadas en una masa sólida que es evacuada a través del ano por acción del reflejo de la defecación generalmente una o dos veces por día. 131 Higiene del aparato digestivo La mayor parte de las medidas de higiene del aparato digestivo, corresponden a la preparación de los alimentos y su combinación correcta, cantidades y proporciones respectivas, lo cual entra dentro de la materia de nutrición o trofología. Aquí consideraré aquello que es estrictamente anatomofisiológico. En la boca, la masticación y la insalivación son procesos muy poco tomados en cuenta en nuestra agitada vida diaria. Masticamos lo estrictamente necesario para que los bocados sean posibles de deglutir, sin preocuparnos de que estén lo suficientemente desmenuzados . Cuando los alimentos son suaves, como el pan, las pastas, las cremas espesas, etc. los deglutimos casi sin que hagan contacto con la saliva, lo cual es antifisiológico, ya que la ptialina empieza la digestión y ayuda a no sobrecargar de trabajo a la amilasa pancreática. Hay casos en que para hacer más rápida la acción de comer, tomamos agua para “hacer pasar” los alimentos en vez que sea la saliva la que por su acción natural permita la deglución. Este es el origen de malas digestiones que se cree se deben a la simple ingesta de agua en las comidas. Cuando tomamos cantidades apreciables de líquidos y especialmente de agua, también diluimos el contenido del estómago, pero esto no nos perjudica tanto porque se diluyen por igual, las enzimas como los sustratos y dentro de una cantidad prudencial más bien es beneficioso, ya que las reacciones químicas se hacen molécula a molécula. Otra razón es que como ya sabemos, del estómago los alimentos pasan adelante en estado de quimo, que es o debe ser líquido y quienes no ingieren suficientes líquidos tienden a retardar la digestión y disminuir la absorción. La temperatura de los alimentos no debe ser muy diferente que la del cuerpo. No debemos tomarlos muy calientes o muy fríos. Las grandes cantidades de alimentos fríos retrasan las reacciones al punto que se puede producir una indigestión, fermentaciones anormales, con producción de gases intestinales y gástricos. Los alimentos muy calientes pueden lesionar las mucosas digestivas, diluir la capa protectora del estómago y dejarlo expuesto al ácido clorhídrico. Peor aún sucede cuando tomamos en una misma comida alimentos muy fríos y muy calientes, pues el choque térmico lesiona las paredes del tubo digestivo y puede aún producir espasmos de la musculatura lisa. Cuando hemos comido, el aparato digestivo necesita un gran aporte de sangre, por lo que no debemos tener actividades ni físicas ni intelectuales de inmediato, pues el organismo no dedica el suficiente aporte sanguíneo a ninguna de las dos actividades. Tomar un baño inmediatamente después de comer, sobre todo si es frío, es un atentado contra la digestión y puede tener muy malas consecuencias, ya que la sangre que huye de la piel por vasoconstricción, va al abdomen y produce una congestión muy perjudicial. Deben pasar al menos de dos a cuatro horas de la comida para esta actividad. Hay que tener en cuenta que la digestión gástrica de una comida abundante, dura como unas cuatro horas y la digestión total unas veinte, de modo que son las primeras horas de la mañana las más aconsejables para el ejercicio y un baño frío. 132 El comer durante situaciones de stress agudo, se desaconseja, pues las hormonas del stress actúan sobre el sistema neurovegetativo, el cual es el motor de la digestión y por tanto se perjudica muy notablemente el organismo. Así se producen algunas de las úlceras de duodeno, de estómago o colon irritable, afecciones de las principales entre las llamadas psicosomáticas. Un concepto que es útil en la higiene del aparato digestivo es el conocer el llamado efecto o reflejo gastro-cólico que consiste en que cuando se llena el estómago con nuevo alimento, la ampolla rectal es estimulada al acto defecatorio, reflejo que debe ser atendido, pues es muy sensible de anularse si repetidamente no se lo satisface y da por resultado un desecamiento de las heces y el consiguiente estreñimiento, que puede volverse crónico con funestas consecuencias a largo plazo. RESUMEN DEL CAPÍTULO APARATO DIGESTIVO Y DIGESTIÓN FRASES CLAVE - La dentadura definitiva se distribuye en: 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares. - Las principales glándulas salivales son: Parótidas, submaxilares y sublinguales y producen la saliva que contiene la enzima ptialina. - El velo del paladar tiene una función importante durante la deglución: Tapar las coanas para que el alimento no pase a la nariz. - El bolo alimenticio no puede pasar a la laringe porque la epiglotis cierra el conducto aéreo. - El esófago tiene válvulas musculares al principio y al final. La válvula inferior se llama cardias, da acceso al estómago e impide que el contenido gástrico regrese. - En el estómago caben hasta 1200 cc. de alimentos que se mueven constantemente mezclándose con los jugos digestivos, debido a los movimientos peristálticos. - En las glándulas de la pared del estómago se producen principalmente enzimas digestivas, ácido clorhídrico y mucus. - El tiempo de permanencia en el estómago, varía de acuerdo a la naturaleza del alimento ingerido. - El intestino delgado mide unos 7 metros y 3 cm de diámetro, consta de tres partes: Duodeno, yeyuno e íleon. - En el duodeno desembocan: El colédoco, procedente del hígado y el conducto de Wirsung, del páncreas. A veces hay un conducto pancreático accesorio. - La ampolla de Vater es el sitio de llegada del colédoco y el Wirsung y tiene un esfínter llamado Oddi. 133 - En el íleon se encuentran las llamadas vellosidades intestinales, unos cinco millones de pequeños órganos que absorben selectivamente los principios alimenticios. - En las vellosidades encontramos capilares sanguíneos y vasos quilíferos procedentes del sistema linfático. - Los plexos de Meissner y Auerbach dan inervación al intestino y gobiernan sus movimientos. - El intestino grueso tiene unos 170cm. de largo y se divide en ciego, colon y sigma-recto. - El colon se divide en ascendente, transverso y descendente. - Las haustras permiten a los desechos retardar su paso para dar tiempo a la reabsorción de agua. - El apéndice vermiforme es un órgano de defensa. - Los plexos venosos en recto y ano, dan lugar a las hemorroides cuando se dilatan. - El hígado es la glándula más grande del organismo, pesa unos 1500 a 1800 gm. y mide unos 20 cm. de ancho, se encuentra en la parte alta derecha del abdomen inmediatamente por debajo del diafragma. - Al hígado llega la sangre procedente del intestino por la vena porta y sale por las venas hepáticas. - Microscópicamente, el hígado consta de lobulillos, formados de hepatocitos, alrededor de la vena centrolobulillar. - La bilis sale por el conducto hepático que al unirse al cístico, procedente de la vesícula, forma el colédoco que desemboca en el duodeno. - El páncreas tiene funciones como glándula de secreción interna y externa, en este último caso, elabora el jugo pancreático que va al duodeno por el Wirsung. - El páncreas se encuentra por detrás del estómago y su cabeza está rodeada por el duodeno. - La digestión se realiza por procesos químicos de los jugos digestivos y físicos a causa de los movimientos peristálticos. Concluye en la absorción de los nutrientes y la excreción de los desechos. - El tubo digestivo se subdivide por válvulas: Esofágica superior, cardias, píloro, ileocecal y esfínteres anales. - La enzima CCK-Pz contrae la vesícula, relaja el Oddi y provoca la salida del jugo pancreático. 134 - La secretina y la CCK-Pz retardan el vaciado gástrico hasta la alcalinización del quimo en el duodeno. - Los jugos pancreáticos se vierten inactivos y se activan por la enterokinasa. - Las proteínas se desdoblan hasta péptidos, entran a las células absorbentes y se transforman en aminoácidos y así pasan a la circulación portal y mesentérica. - Las grasas llegan hasta monoglicéridos y ácidos grasos y se resintetizan, formando los quilomicrones que pasan a la circulación linfática. - Los hidratos de carbono se absorben como monosacàridos hacia la cisrculación portal. - Solo la tercera parte del intestino delgado absorbe todos los nutrientes, el resto se encarga de reabsorber los líquidos, tanto ingeridos como procedentes de jugos digestivos. - En el intestino grueso se resbsorbe casi toda el agua, dejando las heces normalmente en una consistencia pastosa. - En la boca el alimento debe ser triturado y empapado de saliva para iniciar correctamente la digestión. - Debe tomarse líquidos en poca cantidad durante las comidas sólidas y siempre a la temperatura ambiente o ligeramente más alta. - El íleon absorbe la vitamina B12 unida al factor intrínseco producido por el estómago. - No se debe hacer actividades físicas ni bañarnos en agua fría luego de comer porque interferimos en la digestión. - El stress perjudica la digestión por vía neurovegetativa. - El no satisfacer el reflejo gastrocólico puede originar estreñimiento crónico. 135 FUNCIÓN RESPIRATORIA SINOPSIS: Anatomía del aparato respiratorio Fisiología de la respiración La respiración tisular Higiene de la respiración ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO El aparato respiratorio es el conjunto de órganos que sirven para trasladar el aire hacia el interior del cuerpo y realizar el cambio de gases entre aquél y la sangre. En este estudio de anatomofisiología nos ocuparemos de la conformación y también de la función de cada uno de los órganos del aparato respiratorio. El aparato respiratorio consta de las vías respiratorias que conducen el aire hacia dentro del organismo y los pulmones, órganos que realizan la función respiratoria propiamente dicha. LAS VÍAS RESPIRATORIAS Incluyen la nariz, la faringe, la laringe, la traquea y los bronquios. LA NARIZ Es la puerta de entrada del aire a las vías respiratorias. Está subdividida en dos partes por un tabique en parte óseo y en parte cartilaginoso; cada parte está, a su vez subdividida por tres repliegues de la pared del tabique, (Ver gráfico) los cornetes, que forman tres angostos conductos, llamados meatos. Así aumenta mucho la superficie de contacto del aire con las mucosas, cuya finalidad es calentarlo, humedecerlo y limpiarlo de partículas y gérmenes, ya que la mucosa misma está recubierta de un moco pegajoso y dotado de propiedades antisépticas y tiene gran cantidad de vasos sanguíneos. La raíz “rino” empleada frecuentemente en los vocablos que tienen relación con la anatomía de la nariz (rinitis, otorrinolaringólogo), deriva de la palabra griega “rin”, que significa precisamente, “nariz”. 136 LA FARINGE Es el conducto a través del cual pasan tanto el aire dirigido a los pulmones como el bolo alimenticio que va al estómago. La faringe, en efecto, en su parte superior comunica con la boca y la nariz; en su extremidad inferior se bifurca: una rama toma el nombre de esófago (vía seguida por el bolo alimenticio) y la otra el de laringe, que es la vía seguida por el aire inspirado. LA LARINGE Es el órgano con el cual producimos los sonidos que, modulados por la lengua y por los labios, se traducen en palabras. La apertura superior de la laringe está cerrada por una lámina (la epiglotis); cada vez que el alimento desciende por la faringe, ésta se cierra, para hacer que desemboque en el canal del esófago, y no vaya a los pulmones. LA TRAQUEA Es un tubo cilíndrico de 10-12cm. De largo y unos 2 cm. de diámetro; se mantiene constantemente abierto por una serie de anillos cartilaginosos de modo que el aire puede fluir por ella con facilidad. LOS BRONQUIOS Son una serie de ramificaciones de la tráquea, cada vez más delgadas y más tupidas, que distribuyen y recogen el aire en la masa de los pulmones. Al comienzo, el aspecto de los bronquios es similar al de la tráquea; después, a medida que las ramas se empequeñecen, su pared se hace cada vez más delgada. 137 LOS PULMONES POSICIÓN DE LOS PULMONES Los pulmones tienen la consistencia de una gruesa esponja, por lo que tocándolos, se sienten dúctiles y elásticos. Su color, en los recién nacidos, es rosado, pero con el paso de los años tiende al grisáceo. En los viejos se vuelven negruzcos, debido a la cantidad de polvo atmosférico que se ha ido acumulando en sus tejidos, mucho más en las personas que suelen fumar o están en contacto con humo o polvo. Como apreciamos en las ilustraciones, ambos pulmones se asemejan, pero no son idénticos; en general, el derecho es un poco mayor que el izquierdo, y éste es mas largo que el otro. Pero la diferencia mayor se halla en el número de “lóbulos”: tres en el derecho, dos en el izquierdo. Estos lóbulos son individualizados por profundas incisiones que surcan la masa de los pulmones; y es, precisamente, la presencia de una LOS BRONQUIOS EN LOS PULMONES fisura más, la horizontal, la que da lugar a un tercer lóbulo en el pulmón derecho, la cual no se halla presente en el izquierdo. El izquierdo presenta, además, una concavidad hacia el margen anterior, causada por la presión de otro importantísimo órgano: el corazón, y su presencia es la razón de la diferencia entre los dos pulmones Lo que ocurre en el interior de los pulmones con cada respiración será tratado posteriormenteSin embargo, sabemos que a los pulmones llegan dos elementos: el aire y la sangre, y para que esto suceda, son indispensables los “conductos”, que son: los bronquios para el aire, las arterias pulmonares para la sangre que llega y las venas pulmonares para la sangre que sale. 138 Bronquios, bronquiolos, lobulillos y alvéolos LOS LOBULILLOS Cada lóbulo pulmonar se divide en lobulillos con un volumen de casi un centímetro cúbico cada uno. Hay casi 800 lobulillos en el pulmón derecho, y casi 700 en el izquierdo. En cada lobulillo penetra una delgada ramificación de los bronquios, la cual, a su vez, se divide en una docena de ramificaciones aun más finas: los bronquíolos. LOS ALVEOLOS Tienen la forma de vesículas hemisféricas, y se encuentran en la extremidad de los bronquíolos, donde forman espesos racimos. Cada alveolo se halla, a su vez, envuelto por un ovillo de delgadísimos vasos capilares; la red entera de estos capilares, en el breve espacio de 27 segundos (tiempo de una circulación completa), es recorrida por toda la masa de nuestra sangre, que es de unos 5 litros. Para que esta red de finísimos canales tenga una capacidad suficiente para contener tal masa de líquido, los alvéolos, sobre los que ésta se extiende, son muy numerosos, unos cientos de millones, y desarrollan una superficie total de 100-150 metros cuadrados. A través de esta superficie que actúa como una membrana semipermeable selectiva (recordar), se produce el cambio de substancias entre el aire inspirado, que llega del un lado de la membrana, y la sangre, que afluye en cambio de la otra parte, encerrada en la red de los vasos capilares. LAS PLEURAS Cada pulmón está revestido por una membrana que tiene como función evitar que los pulmones se dañen rozándose contra la cavidad torácica durante los movimientos respiratorios. Las dos membranas, una por cada pulmón, se llaman pleuras. La pleura es una membrana doble: constituida por dos “hojas” adherentes la una con la otra. 139 La hoja externa se adhiere al tórax y al diafragma, y la interna a los pulmones. Entre ambas no hay aire, sino sólo una pequeña cantidad de líquido viscoso, el líquido pleural, que permite a las dos hojas deslizarse una sobre otra sin fricciones, precisamente como un velo de agua interpuesto entre dos cristales. A esta anatomía hay que añadir la de los músculos respiratorios que ya hemos estudiado en la parte correspondiente de miología. FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN En el aire que respiramos, el oxígeno está contenido en la proporción de una quinta parte. Por tanto, en nuestro organismo todo el “mecanismo” de la respiración está regulado para funcionar con esta cantidad. Pero ¿y si la proporción tuviera de improviso que variar? Para responder a este interrogante, un científico quiso probar a respirar un “aire artificial” que contenía tres cuartas partes de oxígeno: automáticamente, su respiración se detuvo, reanudándose tras ocho minutos y quince segundos, sin que tuviese ninguna consecuencia negativa en su salud. Evidentemente la cantidad de oxígeno introducida resultó suficiente por un tiempo bastante largo. ¿Qué órganos habían regulado automáticamente la marcha de la respiración, adaptándola con tanta rapidez a aquella situación excepcional? Es ésta una de las maravillas que ahora conoceremos, observando cómo se realiza la función respiratoria. La central de mando La “central de mando” de los movimientos respiratorios reside, naturalmente, en el cerebro y, precisamente, en el bulbo. Si en cierto momento nuestro organismo se encuentra con abundancia de oxígeno, esta central retarda el ritmo de la respiración, hasta bloquearla totalmente (como hemos visto en el caso contado poco antes). Si, en cambio, en la sangre hay un exceso de anhídrido carbónico al que hay que dar salida, la respiración se acelera. Las “líneas de transmisión” de estas órdenes son los nervios que parten del centro y llegan al músculo diafragmático y a los músculos intercostales, que son los principales músculos de la respiración. 140 LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS MOVIMIENTOS DEL DIAFRAGMA Como estudiamos anteriormente, el diafragma es un músculo en forma de cúpula, situado bajo los pulmones. Cuando está relajado y por tanto arqueado al máximo, los pulmones son comprimidos contra la cavidad torácica. Casi todo el aire contenido en ellos es arrojado fuera, es el momento en que espiramos. Cuando, en cambio, el diafragma se contrae, y se vuelve casi horizontal, el espacio de la cavidad torácica aumenta en 250 a 300 centímetros cúbicos, es el momento inspiratorio. LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Movimientos de los músculos intercostales Los músculos intercostales unen entre sí todos los arcos de las costillas de nuestra cavidad torácica. Cuando estos músculos están relajados, tales arcos se encuentran en posición un poco oblicua hacia delante y abajo, pero cuando se contraen, cada arco, haciendo eje en la vértebra que lo sostiene, se vuelve casi horizontal: así aumenta la circunferencia de la cavidad torácica. 141 El líquido contenido entre las pleuras, obliga a los pulmones, elásticos, a seguir pasivamente los movimientos respiratorios realizados por la caja torácica. Después de haber visto las diversas partes de la “máquina respiratoria” y cómo se pone en movimiento, observemos en qué condiciones trabajan los pulmones. Y para entenderlo mejor, recurramos a un ejemplo. Ver gráfico En estas condiciones trabajan nuestros pulmones: el recipiente corresponde a la cavidad torácica, y la cámara de aire colocada en el recipiente a los pulmones. Así ocurre cuando la caja torácica, al estar bajo la acción de los músculos inspiradores y del diafragma, se dilata, los pulmones le siguen, dilatándose también. Así “inspiramos” nosotros, o sea, llenamos de aire nuestros pulmones. LA RESPIRACIÓN, MECANISMOS El alimento, transformado por la digestión, es transportado por la sangre a todas las células del cuerpo humano: la máquina-hombre tiene, así, a su disposición la materia prima, el combustible que debe utilizar; se trata ahora de obtener la energía necesaria. El proceso que libera tal energía se llama oxidación biológica, para obtenerla, es necesario sin embargo, el oxígeno. Sin él, la energía necesaria para el mantenimiento de la vida no se produciría. Y el oxígeno se introduce en nuestro cuerpo gracias a la respiración. 142 MOVIMIENTO DEL AIRE RESPIRACIÓN NORMAL: Tenemos continuamente unos 2.7 litros de aire en los pulmones + 0.5 litros: cantidad de aire que normalmente inspiramos . = 3.2 litros que tenemos luego de una inspiración normal RESPIRACIÓN FORZADA: Esforzándonos un poco podemos introducir en los pulmones otro litro y medio de aire más respecto al que respiramos normalmente. En ese caso, en los pulmones tendremos 4,7 litros de aire, que es la cantidad máxima que están en condiciones de contener. Esforzándonos, podremos expeler de los pulmones otro litro y medio de aire; (respecto de los 2.7 litros habituales), en ese caso, quedarán en ellos sólo 1,2 litros, los cuales no podrán nunca ser expulsados. La diferencia entre 1.2 y 4.7 litros da la llamada capacidad vital de un individuo. 750 MILLONES DE MICROLABORATORIOS Como vimos en la parte anatómica, las ramas bronquiales, a través de las cuales fluye el aire después de haber pasado por la nariz y la tráquea, terminan en una infinidad de pequeñísimas celdillas esféricas: los alvéolos; cada uno de ellos está envuelto por una tupida red de vasos capilares. A través de esta delgadísima red corre la sangre, que entra por una extremidad cargada de anhídrido carbónico, y sale por la otra oxigenada y libre de aquel gas nocivo para el organismo. Esta importantísima transformación se realiza totalmente en los alvéolos; veamos ahora cómo se trabaja en estos microscópicos y numerosos laboratorios. (Gráfico de la pág. 30) Imaginemos dos recipientes que contienen gas, y que están separados por una membrana porosa semipermeable (o sea, como conocemos, con poros tan pequeños que pueden ser atravesados sólo por las moléculas más simples). Si la presión de las dos partes de la membrana es la misma, a través de esta membrana no hay paso de moléculas; pero si por una parte la presión es mayor, habrá un paso de gas de ésta hacia la parte con presión menor, hasta que las dos presiones se igualen. 143 CÓMO SE OXIGENA LA SANGRE GRÁFICO A: LOS ALVÉOLOS EN EL INTERIOR DE LOS PULMONES Como hemos descrito, en los pulmones se encuentran los alvéolos , diminutos saquitos llenos de aire que se renueva con cada inspiración. Alrededor de cada alvéolo se encuentran los capilares sanguíneos como encerrándolo. Cada alveolo es un verdadero laboratorio de intercambio gaseoso GRÁFICO B : FLUJO DEL CAPILAR HACIA EL ALVÉOLO Como podemos ver , mientras la sangre fluye por el capilar, los gases se intercambian en ambas direcciones En los alvéolos de los pulmones tiene lugar un fenómeno físico análogo al que se describe en el gráfico. Una membrana semipermeable, de un espesor de 4 micrones, separa los gases contenidos en el aire de los contenidos en la sangre, y las presiones no son las mismas para cada gas de una parte y de la otra. Entre ambas partes habrá, por tanto un cambio de gases a través de la membrana. 144 DIAGRAMA RESPIRACIÓN DE PRESIONES Y FLUJO DE GASES EN LA Primer momento: El aire llega al alveolo y la sangre al capilar; como vemos por los puntitos vacíos que simbolizan las moléculas de oxígeno y los llenos, de anhídrido carbónico, en el alvéolo hay una presión mayor de oxígeno, en el capilar en cambio, hay una presión mayor de anhídrido carbónico. Segundo momento: Moléculas de oxígeno han pasado del alveolo al capilar, y moléculas de anhídrido carbónico del capilar al alveolo. Así, la presión de cada gas en el alveolo y en el capilar se ha emparejado. De este modo se produce, en los pulmones, el cambio del oxígeno y del anhídrido carbónico. La sangre vuelve al corazón con una dosis menor de anhídrido carbónico y una mayor de oxígeno; el aire, más pobre en oxígeno y cargado de anhídrido carbónico, es espirado. Este fenómeno se desenvuelve sin interrupción, por una extremidad, del capilar afluye continuamente sangre cargada de anhídrido carbónico, mientras que por la otra parte continúa saliendo cargada de oxígeno. 145 LA RESPIRACIÓN TISULAR En anteriores renglones hemos dicho ya que la sangre es como un río que corre en nuestro cuerpo para transportar el oxígeno y otras substancias. Pues bien, el oxígeno no corre libre en la sangre. Hay “operarios” especialmente aptos para su transporte: se trata de los glóbulos rojos, que contienen una sustancia, la hemoglobina, capaz de combinarse con el oxígeno. Con la respiración se forma así, en la sangre, una nueva sustancia llamada “oxihemoglobina”, que significa precisamente “hemoglobina + oxígeno”. La sangre así enriquecida, está lista para iniciar su viaje a través del cuerpo y llegar a todos los tejidos llevándoles el oxígeno necesario para su vida. Cuando la sangre oxigenada llega a los tejidos, se cumple la operación inversa a la producida en los pulmones. En efecto, la oxihemoglobina cede el oxígeno y vuelve a ser simple hemoglobina. El oxígeno liberado, para a través de la delgadísima pared semipermeable de los capilares y penetra en la células. De las células, a su vez, sale el anhídrido carbónico, que es recogido en parte por los glóbulos rojos, que se encargan de llevarlo a los pulmones. Parte del anhídrido carbónico es transportado a los pulmones disuelto en la sangre, o bajo forma de bicarbonato (el bicarbonato de forma por la reacción de una molécula de agua con una de anhídrido carbónico). La hemoglobina contenida en los glóbulos, cargándose de anhídrido carbónico, se transforma, también esta vez, en una nueva sustancia, llamada, precisamente, carbohemoglobina. Es entonces en las células donde se produce la verdadera respiración. LA HIGIENE DE LA RESPIRACIÓN Para el buen funcionamiento de nuestro organismo, el aire que utilizamos para la respiración debería ser: Puro; o sea, casi completamente privado de gases nocivos y polvillo atmosférico; Estéril; o sea, exento lo más posible de microorganismos, causantes de enfermedades; Húmedo y cálido; lo suficiente como para no provocar irritaciones. Lamentablemente, sin embargo, en el aire que respiramos hay suspendidos, en gran número, pequeñísimos cuerpos sólidos (el “polvillo atmosférico”) y una enorme cantidad de organismos microscópicos (microbios, hongos, ácaros etc.) 146 El aire que respiramos es una mezcla, formada por diferentes gases: Nitrógeno 78,03%, oxígeno 20,94%, gases raros 1%, anhídrido carbónico 0,03%. Seno frontal Cornetes Ventana nasal Coanas Por suerte para nosotros, la propia naturaleza se ha encargado de proporcionarnos la nariz, que es comparable a un perfeccionadísimo aparato para la “purificación” del aire, que continuamente respiramos. Una primera y sumaria limpieza del aire inspirado la realizan los numerosos pelos que tenemos a la entrada de Las ventanas nasales, pelillos que sirven, precisamente, para retener una parte del polvo suspendido en la atmósfera. El aire permanece húmedo por un líquido cálido producido por numerosas glándulas, y por las lágrimas, que llegan a las fosas nasales a través de los conductos lácrimonasales. En el interior hay algunos pliegues, los cornetes, que irradian calor y calientan el aire inspirado. Por fin, la nariz esteriliza el aire, los microorganismos contenidos por millones en el polvo, permanecen adheridos al mucus que recubre las paredes de las fosas nasales. Este mucus está dotado de un fortísimo poder antiséptico, matando casi todas las bacterias dañinas. 147 PARA RESPIRAR BIEN, DEBEMOS: Evitar los lugares atestados de gente. El aire espirado por el hombre no contiene substancias tóxicas, venenosas como se creía en un tiempo; sin embargo, en los lugares cerrados, donde respiran muchas personas, se llega a crear esta situación, en verdad nada beneficiosa: - El oxígeno, que se consume en gran cantidad, no es sustituido, sin embargo, en la medida suficiente y apropiada, por lo que se reduce del 21% al 16-15%; - La cantidad de anhídrido carbónico en el aire aumenta hasta el 5% (con el 7%, la respiración es ya dificultosa, y con el 14% el hombre muere); - Aumenta el número de bacterias, y de las 50-100 por metro cúbico del aire de montaña y de campo, llega a 10 millones. Evitar respirar por la boca La boca no posee los mecanismos que se encuentran en la nariz y que cumplen su función calentando, humedeciendo y purificando el aire, se comprende entonces la utilidad de respirar por la nariz. Fuera puede hacer frío o calor, o la atmósfera puede estar seca o húmeda; puede haber polvo y gérmenes, pero no importa, los pulmones, a través de la nariz, reciben siempre el mismo aire caliente, húmedo, estéril y sin polvo. Evitar que el aire respirado esté demasiado seco (la calefacción en los apartamentos seca el aire, por lo que es bueno poner un recipiente de agua sobre el radiador, para que se evapore); Evitar tener plantas verdes en casa durante la noche (de noche exhalan anhídrido carbónico, en lugar de absorber el del ambiente, como lo hacen de día). Evitar respirar el aire de las calles con tráfico intenso, donde el polvo contiene millones de bacterias que se levantan con él, y donde, sobre todo los vehículos, con sus gases de escape, expulsan el venenosísimo monóxido de carbono. Evitar contaminantes como el tabaco, el humo de madera, el exceso de humo de inciensos y velas aunque contengan elementos supuestamente beneficiosos. 148 Como la finalidad de la respiración es introducir oxígeno en el cuerpo, resultan muy benéficas las respiraciones amplias, profundas, (recordar la respiración completa ) que permiten un mejor intercambio del aire en los pulmones y, por tanto, una entrada en circulación de una mayor cantidad de oxígeno. RESUMEN DEL CAPÍTULO FUNCIÓN RESPIRATORIA FRASES CLAVE - El aparato respiratorio es quien conduce el aire a los pulmones donde se realiza el intercambio gaseoso. - La nariz calienta, humedece y purifica el aire que respiramos. - La epiglotis se encuentra en la entrada de la laringe y la cierra cuando el alimento pasa hacia el esófago. - Los dos pulmones no son iguales, el derecho tiene tres lóbulos y es más grande; el izquierdo tiene dos lóbulos y es más pequeño por la presencia del corazón. - La pleura es una membrana doble que reviste tanto los pulmones como la caja torácica y entre las dos hojas existe el líquido pleural. - La atmósfera tiene una quinta parte de oxígeno; si aumentamos esa cantidad el centro respiratorio que se halla en el bulbo raquídeo, disminuye su actividad. - Los músculos respiratorios y especialmente el diafragma producen los movimientos que hacen a los pulmones llenarse de aire en la inspiración. - En una respiración normal movilizamos unos 500 cc. de aire. - Una inspiración forzada introduce unos 1500 cc. más de aire. - Si forzamos la espiración exhalamos 1500 cc. de aire más que en respiración normal. - Se llama capacidad vital a la diferencia entre una inspiración y espiración forzadas y equivale, con ciertas diferencias a unos 3.5 litros de aire. - La superficie alveolar es de unos 100 a 150 m2. y los 5 litros de sangre la recorren en unos 27 segundos. - Entre los capilares por el un lado y el aire del alvéolo por el otro, se intercambian los gases por ósmosis hasta igualar las presiones. - La sangre llega al pulmón cargada de CO2 y pobre en oxígeno y sale de él con abundancia de O2 y casi sin CO2. Así pasa el corazón para ser bombeada al resto del organismo - Los glóbulos rojos capturan el O2 y lo unen a la hemoglobina constituyendo la oxihemoglobina. - En los tejidos, la oxihemoglobina cede el oxigeno y capta parte del CO2 con el cual forma la carbohemoglobina. El resto circula libre o en forma 149 de bicarbonato. - El aire que respiramos debería ser caliente, húmedo y estéril. - El aire contiene 78.03% de N.; 20.94% de O2; 1% de Gases raros y 0.03% de CO2. - Debemos evitar aires contaminados o lugares llenos de gente. - Si el CO2 sube a 7% es difícil respirar, con 14% morimos intoxicados. - No debemos respirar por la boca pues no tiene los sistemas que posee la nariz para adecuar el aire a nuestras necesidades. --------------------------- 150 FUNCIÓN EXCRETORIA SINOPSIS: Órganos excretorios: Riñones y vías urinarias Piel Fisiología de la excreción Higiene del sistema excretor DESARROLLO Tal como habíamos estudiado en el sistema digestivo, los alimentos son integrados en nuestro organismo con dos funciones primordiales: Energética, como es el caso de los hidratos de carbono y las grasas, las cuales luego de su combustión se transforman en agua y CO2 y se expulsan principalmente en la respiración, y Constructiva como es el caso de las proteínas, que se transforman en aminoácidos y se usan para reedificar las proteínas propias de nuestro organismo. Una parte de las proteínas que no se utilizan, así como los fragmentos de ellas que se eliminan en el proceso bioquímico de la síntesis y los desechos proteicos propios de nuestras células, salen en forma de amoníaco, son transformados en urea en el hígado y en esa forma se dirigen al sistema urinario para su descarga al exterior. Así mismo, sales como los sulfatos y los fosfatos que son potencialmente tóxicas, deben ser eliminados y lo hacen a través del sistema urinario. Las sustancias sólidas insolubles se eliminan por el intestino. En cambio, otras sales como los cloruros, solubles, son excretados por la piel. También la grasa puede ser eliminada por esta vía y algunas otras sustancias derivadas de la función hormonal. En esta revisión del mecanismo de excreción, estudiaremos primero la anatomía y función del sistema urinario, para luego preocuparnos sumariamente de la función excretoria de la piel humana. Dejamos en claro que este sistema está integrado al resto de la economía corporal principalmente por medio del sistema circulatorio y que también guarda estrecha relación con el sistema hormonal o endocrino, con lo cual se cumple la ley de la integración total del organismo humano. 151 ANATOMÍA DEL APARATO URINARIO Es un sistema complejo que extrae los tóxicos directamente de la sangre y los expulsa al exterior. Comprende los riñones, dos glándulas excretorias altamente eficientes, y sus tubos de descarga, las vías urinarias, que comprenden: Los ureteres, finos conductos que llevan la orina. Un reservorio, la vejiga y un conducto de expulsión al exterior: la uretra. LOS RIÑONES Son dos órganos de forma de un frijol, de color rojo-café con un tamaño de 11.5 cm de largo, 5.5.cm de ancho y 3 cm de espesor, pesan unos 160 gm cada uno. Están situados en la cavidad abdominal, por detrás del peritoneo, a los lados de la columna vertebral, Sus extremos superiores (polos) están más cerca uno de otro que sus polos inferiores y por lo general el izquierdo está un poco más arriba que el derecho. Se sostienen en su sitio por los vasos que entran y salen de ellos y por una almohadilla de grasa que a su vez los protege. Si realizamos un corte de un riñón, encontramos que posee dos regiones distintas, una medular o central (1) que corresponde a unas cavidades en forma de embudos que 152 1 2 3 4 5 6 desembocan en un conducto que se continúa con el uréter, esta cavidad se denomina pelvis renal (2) y se encarga de recoger la orina que se vierte a ella desde unas formaciones cónicas denominadas pirámides de Malpighi (3) . La otra zona es la que corresponde a la corteza (4) del riñón, hasta donde van a parar subdivisiones muy finas de los vasos renales, que en la corteza forman unos apelotonamientos llamados glomérulos, los que estudiaremos enseguida. 5.- Arteria renal 6.- Vena renal LA NEFRONA 1 2 3 4 5 6 Es el elemento o unidad funcional del riñón, en cada riñón hay 1’200.00 nefronas funcionantes, productoras de orina. La nefrona está formada por un apelotonamiento de capilares arteriales llamado glomérulo (1) , rodeado de una cápsula de doble pared que se denomina cápsula de Bowman (2). Esta cápsula se comunica con un conducto delgado y sinuoso denominado túbulo contorneado proximal (3). Luego el 153 túbulo hace una curvatura muy larga dirigida hacia la médula renal llamada asa de Henle (4) y vuelve a subir para conformar nuevas sinuosidades, el túbulo contorneado distal (5), para finalizar desembocando en un canal colector (6) que desemboca como habíamos visto, en las pirámides de Malpighi y de ellas a los cálices que forman la pelvis renal. LOS URETERES De cada riñón, en su borde interno cóncavo, llamado hilio, salen los ureteres, que son dos tubos al principio como un embudo y luego simples tubos de 25 a 30 cm de largo por 5 a 6 mm de diámetro. Desembocan por abajo en la parte superior y posterior de la vejiga. Antes de su desembocadura existe un estrechamiento que es frecuentemente causa de obstrucción por parte de cálculos que descienden .( Grá fico de la pág. 30) LA VEJIGA Es un depósito muscular y membranoso situado por detrás de la sínfisis del pubis que se distiende para contener en el hombre hasta 300 cc de orina y en la mujer hasta 500 y a veces más. En la salida tiene un sistema de esfínter muscular que en parte es automático y en parte sujeto a la voluntad. Su funcionamiento depende de las raíces nerviosas lumbares. (Gráfico pág. 30) LA URETRA Es un tubo membranoso que sale de la vejiga y en el hombre, en su primera parte atraviesa la glándula denominada próstata, en cuyo interior se encuentra la desembocadura de los conductos eyaculadores que depositan en la uretra el semen durante la actividad sexual. Luego, la uretra recorre toda la extensión del pene y se abre en el meato urinario del glande. En la mujer, la uretra es de muy corta longitud ya que de la vejiga directamente se dirige por debajo del pubis a la vulva donde se ubica el meato urinario por debajo del clítoris y por delante de la entrada vaginal. FISIOLOGÍA URINARIA En la sangre se acumula, debido al metabolismo, gran cantidad de sustancias indeseables, una buena parte de ellas está en forma de sales y de coloides. En el riñón esta sangre va a sufrir una limpieza, un “aclaramiento” y retornará a la circulación general en mejores condiciones, libre de sustancias potencialmente 154 tóxicas. Hay sustancias como la urea ya nombrada, el ácido úrico, la creatinina, etc. producto de las proteínas y otras iónicas como sodio, potasio, cloruros, hidrógeno, etc. de los que debemos deshacernos. La nefrona funciona por dos mecanismos básicos: Al ser membrana semipermeable, permite el paso por filtración de algunas de las sustancias y en el caso de algunas muy específicas, les expulsa activamente, o sea que se deshace de ellas por secreción. Estas actividades las realiza dentro de la nefrona, desde el glomérulo hacia la cápsula, el líquido vertido se acumula entre las dos paredes de ella y corre hacia el túbulo respectivo. Esto sucede en todas y cada una de las nefronas, de modo que se produce una gran cantidad de filtrado glomerular, unos 120 litros por día. Una cantidad tan enorme de agua con sustancias en solución, debe quedar reducida a un litro o litro y medio que es la producción diaria de orina, y ese es el papel de los túbulos contorneados y el asa de Henle. Allí, el agua regresa a la circulación llevando también de vuelta las sustancias útiles, las inútiles pasan a formar la orina, hayan sido filtradas o secretadas. Según últimos estudios, el algunas condiciones patológicas, aun antes de dar signos o síntomas se están perdiendo sustancias necesarias y aun beneficiosas que la llamada orinoterapia utiliza. Teoría que está en estudio y comprobación. La sangre entra al glomérulo por la arteria aferente y sale por la eferente, luego de lo cual envuelve los túbulos contorneados y el asa de Henle para recibir el líquido que retorna, así va a parar en el sistema venoso que regresa por la vena cava inferior al corazón. El líquido que sale del túbulo contorneado distal, ya es orina y se dirige por los conductos o canales colectores a desembocar por las pirámides, mediante unas formaciones elevadas, las papilas en los llamados cálices renales que constituyen en su conjunto la pelvis de cada riñón. Aquí empieza el uréter de cada lado que desciende hasta la vejiga. En la vejiga se va acumulando orina, hasta que por la distensión se produce el reflejo de micción o sea el deseo de orinar, que es un reflejo en parte medular y en parte cortical cerebral, de modo que lo podemos reprimir hasta cierto punto, luego del cual se produce automáticamente el vaciado de la vejiga. Debido a la dificultad que la mujer vacíe su vejiga por aspecto social, ellas han hipertrofiado (agrandado) este órgano a veces al doble que la del varón y su reflejo está mucho más controlado, tanto es así que las niñas controlan la micción en edad más temprana que los niños. 155 HIGIENE DEL APARATO URINARIO Entiéndase por higiene todas las medidas tendientes a conservar la salud de un órgano o sistema. El cuidado de nuestro sistema urinario comienza en las sustancias que permitimos ingresar a nuestro organismo y en la proporción de ellas que constituyen especialmente nuestra alimentación. Un exceso de sales, especialmente de cloruro de sodio, dificulta la filtración y puede dar lugar a complicaciones como la hipertensión que a la larga daña el tejido renal y puede llegar a la insuficiencia. Un consumo suficiente de agua y líquidos en general, es beneficioso porque entrega al riñón su mejor herramienta. Las comidas que contienen muchos condimentos son perjudiciales pues su contenido en sales y proteínas es muy alto, así mismo el comer exceso de carnes y en especial vísceras acumula ácido úrico y aumenta excesivamente el trabajo del riñón. Debido a su localización los riñones sufren microtraumas en algunas actividades como la marcha forzada o el trabajo sentado por muchas horas (conducción de vehículos o maquinaria pesada) pues los riñones descansan sobre los músculos psoas, los cuales se mueven constantemente, a veces en forma violenta. No hay que confundir sin embargo, las afecciones renales fácilmente diferenciables, con las lumbalgias de origen muscular y esquelético que son mucho más comunes. La presencia de sales en el agua (especialmente mineral) puede llegar a ser perjudicial en algunas personas pues su consumo indiscriminado puede dar lugar a la formación de cálculos en el sistema urinario por cristalización. Hay personas que inclusive hacen fácilmente cálculos con la ingestión de leche (por el calcio) después de la edad infantil, por lo que es recomendable su uso moderado, así como el de sus derivados. De todas maneras, esto se neutraliza en parte con el consumo de agua pura o jugos de fruta fresca en cantidades próximas a los dos litros al día. También se recomienda el consumo de agua de hierbas diuréticas. LA PIEL El otro órgano que se ocupa de excretar desechos como una de sus funciones principales es la piel. A propósito de esta función, conozcamos un poco de la anatomofisiología general de este importante órgano La piel es macroscópicamente el órgano más extenso del cuerpo humano, tiene alrededor de 1,60 a 1,80 m2 de extensión y posee elementos especializados en la expulsión de sustancias nocivas. 156 Las funciones de la piel van desde órgano asiento del sentido del tacto, órgano de protección mecánica, sistema de defensa contra la penetración de organismos patógenos, termorregulador, etc. hasta la principal función que nos interesa en este momento cual es la de excretora de sustancias perjudiciales. ESTRUCTURA ANATÓMICA La piel es un órgano muy complejo, está formado de capas superpuestas que se van renovando permanentemente de dentro hacia fuera. Podemos por tanto estudiarla por capas. CAPAS O ESTRATOS DE LA PIEL 1.- Epidermis: Compuesta a su vez por niveles de células que se inician en la llamada basal, capa de células vivas en constante reproducción y que genera las demás. Las células de la basal son cilíndricas y las subsiguientes crecen hacia la superficie haciéndose cada vez más planas (estratos espinoso y granuloso) hasta llegar a ser simples escamas 157 muertas (estrato córneo), restos de células, ricas en queratina y que se van desprendiendo con el roce y los elementos del medio ambiente. Fisiología de la epidermis: Se encarga de proteger al organismo contra la penetración de agentes externos desde la simple agua hasta gérmenes y tóxicos. La epidermis es una solución ingeniosa para mantener el aspecto permanentemente igual, pues su constante renovación la mantiene siempre apta para su función. El diferente espesor de la capa epidérmica nos lleva a comprender la otra función importante de la epidermis, cual es la de barrera mecánica. Las partes más sometidas a agresión como roce y presión son las más gruesas como en las plantas de los pies. La relativa impermeabilidad de la piel hace que tampoco el agua interna se pueda escapar hacia el exterior salvo en forma controlada a través de las glándulas sudoríparas. 2.- Dermis: Es la segunda capa de fuera hacia adentro, en su interior se encuentra una sustancia proteica de sostén llamada colágeno que hace de unión entre sus elementos. Esta sustancia en la piel joven está dispuesta en haces paralelos y simétricos que le conceden su elasticidad y suavidad características. Con el tiempo se desorganiza y luego disminuye notablemente, siendo una de las causas del envejecimiento de la piel. Por medio de esta estructura se desplazan los vasos y nervios que se encargan de la nutrición y la sensibilidad de la piel. 3.- Tejido subcutáneo, llamado también celular subcutáneo o subdermis: Es un tejido rico en grasa, sirve principalmente de amortiguador y aislante de los elementos físicos como la temperatura y la presión. En las mujeres se presenta más abundante y da a su piel la tersura característica además de proporcionar las suaves curvaturas de su anatomía. Suele acumularse en pequeños agrupamientos de células adiposas que en algunos casos por influencia circulatoria deficitaria se hinchan con líquidos, lo cual da el aspecto irregular de “piel de naranja” característico de la afección denominada celulitis. Las funciones generales de la piel podemos enumerarlas como: 1.- Termorregulación 2.- Excretoria 3.- Barrera física 4.- Metabólica (colabora en la formación de la Vitamina D) 5.- Asiento del tacto fino. ANEXOS DE LA PIEL Son: Pelos, uñas y glándulas como las sudoríparas y sebáceas. Pelos: Son en forma genérica, todas las formaciones como cabello, barba y vello que se originan en la piel y crecen en las diversas partes del cuerpo. Su origen es una formación en la subdermis llamada folículo piloso. El folículo está perfectamente vivo y 158 es sensible aun a su torsión, (peinarse a contrapelo), se encuentra unido a un pequeño músculo que puede moverlo en al caso de una influencia del neurovegetativo, así como del frío, dando la llamada horripilación. La parte visible del pelo, llamada cañón está formada por células muertas y adoptan disposiciones muy variada así como lo es su color y textura, los cuales tienen profunda influencia hereditaria y racial. La sustancia de la que se forma esta parte es la misma matriz celular endurecida por la queratina en la cual hay una notable cantidad de azufre. Los pelos se encuentran prácticamente en todo el cuerpo, solamente quedan libres las palmas de las manos, las plantas de los pies y las partes interiores de los dedos El pelo parece cumplir una función de protección del medio ambiente y es un rezago genealógico de la especie. Es también expresión de dimorfismo sexual. El cabello y la barba crecen permanentemente, al contrario de los vellos que lo hacen solamente durante un tiempo y se detienen para ser reemplazados al caer. Uñas: Son láminas duras que recubren la cara dorsal de la última falange de los dedos de manos y pies, tienen forma de escudo y están hechas de células muertas y altamente queratinizad as. Son transparentes, ligeramente amarillentas y se asientan sobre un tejido muy rico en vasos sanguíneos, lo que les da su característico color rosado. Se encajan en el llamado seno ungular donde está su raíz y desde donde se origina su crecimiento. Glándulas anexas: Son de dos tipos, las sudoríparas y las sebáceas. Glándulas sudoríparas: Tal como se puede apreciar en el gráfico de la pág. 7 las glándulas sudoríparas se encuentran aisladas en la subdermis o estrato subcutáneo y desembocan directamente en la superficie por medio de los llamados poros. 159 Tenemos alrededor de 2.4. millones de estas glándulas que son las encargadas de excretar agua, sales, y desechos fisiológicos como ácido láctico y úrea, en algunos casos pueden ayudar a eliminar toxinas de la alimentación o subproductos bacterianos. Según el tipo de producto que preferentemente excretan se clasifican en , holocrinas y apocrinas. Las apocrinas, situadas en las axilas y la región perineal secretan sustancias concentradas especialmente proteicas y bacterianas que tienen olor desagradable característico. Una persona en un desierto puede llegar a sudar unos 10 litros de agua en un día y por tanto deshidratarse hasta morir. Sudamos más por el tronco que por las extremidades y la cabeza. El sistema nervioso autónomo gobierna la sudoración y se activa especialmente en momentos de stress o en respuesta a la temperatura alta, sea interna o externa. Diagrama de las glándulas anexas Una glándula sebácea al microscopio cortada transversalmente Células productoras de sebo Sebo Glándulas sebáceas: Se encuentran asociadas al folículo piloso, como también podemos observar en el gráfico de la pág. 7. Su conducto desemboca junto a la raíz del pelo y por allí drena el llamado sebo que es una espesa sustancia grasa que ayuda a mantener la humedad del naciente pelo, así como su impermeabilidad y la de la piel circundante. Pueden haber más de una glándula por folículo piloso. 160 En las zonas transicionales entre la piel y otras estructuras como son los labios, el glande, los labios menores de la vulva y los pezones, las glándulas sebáceas son independientes del folículo piloso y desembocan directamente en la superficie de la piel o la mucosa adyacente. HIGIENE DE LA PIEL Es natural que se necesite un básico cuidado físico de la piel que la proteja de agresiones mecánicas como abrasiones, heridas, golpes, quemaduras, etc. y la amenaza de ectoparásitos e insectos. El uso de la ropa, el calzado y accesorios adecuados cumple con este primer propósito de protección. La intemperie: El cuidado de la piel frente a los elementos de la naturaleza incluye necesariamente la exposición al sol, cuyos rayos, especialmente los ultravioleta pueden quemarla y si se reciben prolongada, intensa y habitualmente pueden conducir hasta a la aparición del cáncer de piel. En cuanto al agua, la piel es relativamente impermeable y solamente cuando se permanece en ella más de tres a cuatro horas se afecta por absorción celular osmótica. Si el agua es caliente se produce una dilución de la grasa superficial que la impermeabiliza, con lo cual se puede tener una maceración que afecte a capas cada vez más profundas si sigue el individuo expuesto a ella. La alimentación: Debemos controlar especialmente el consumo exagerado de grasas, sustancias irritantes, compuestos químicos etc que suelen producir erupciones y sensibilización dérmica. El alto consumo de chocolate, dulces muy elaborados, azúcar refinada, condimentos picantes y aditivos de enlatados y embutidos da por resultado alteraciones, manchas, erupciones y tendencia a las lesiones por baja de defensas de los epitelios. Por otro lado, debemos consumir frutas, especialmente cítricos y otras ricas en Vitamina C., A , D y E , que ejercen una acción protectora de la piel. Debemos tomar abundante líquido, especialmente agua pura y jugos de frutas preparados sin azúcar. Esto nos permite mantener un sudor suficiente y diluido que pueda expulsar las toxinas correctamente. La limpieza: El agua pura a temperatura ambiente y un jabón neutro son suficientes para retirar de la piel las partículas que se adhieren permanentemente especialmente en la piel grasosa. El uso de jabones con gran contenido de perfumes, sustancias acondicionantes artificiales supuestamente cosméticas o terapéuticas muchas veces perjudica a la piel 161 pues al ser comerciales no tienen en cuenta la individualidad de los organismos y pueden producir alergias, intolerancias y lesiones muy difíciles de identificar y controlar. Otro problema es que la piel puede habituarse al uso de estas sustancias con lo cual el único beneficiado es el comerciante. De esto hay que proteger especialmente a las adolescentes cuya piel es la que menos necesita de estos “cosméticos”. El baño diario con un masaje adecuado, es suficiente, especialmente si transpiramos por el trabajo o permanecemos en contacto con aire contaminado como el de las grandes ciudades. Es necesario mantener abiertos los poros de la piel para facilitar una buena sudoración . El cabello femenino suele perder su capa protectora de grasa si se lo lava a diario con jabón por lo que se recomienda su lavado con un shampoo neutro cada tercer día. El cabello masculino es más resistente y se lubrica abundantemente porque el cuero cabelludo tiene más glándulas sebáceas de modo que puede lavarse a diario. Las uñas deben cortarse cada ocho días, pero de preferencia es mejor limarlas con lima muy fina para evitar resquebrajamientos. Cosméticos: El pintar las uñas no es perjudicial pero sería deseable retirar el esmalte al menos dos días a la semana para permitir el paso de luz al lecho ungueal, especialmente si se siente malestar al estar sin pintura. El uso de tintes de cabello, lápiz labial, sombras de ojos, maquillaje, cremas o polvos que llegan a tapar los poros no son aconsejables por parte de la medicina natural pues se interfiere con la fisiología normal de la piel. Cuando es necesario terapéuticamente se puede hacer uso de las técnicas de cosmiatría pero en manos profesionales . El resto es solamente comercial. 162 RESUMEN DEL CAPÍTULO FUNCIÓN EXCRETORIA El sistema excretorio está en íntima relación con el circulatorio y el endocrino cumpliendo las condiciones de integración y unidad del ser humano. El sistema excretor comprende elementalmente, el aparato urinario, parte del aparato digestivo y la piel. El aparato urinario consta de los riñones y las vías urinarias. Las vías urinarias a su vez incluyen los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra. En el interior de cada riñón, en su corteza, se encuentran las nefronas, que son las unidades funcionales de filtración del riñón. Cada nefrona consta del glomérulo de Malpighi, la cápsula de Bowman, el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal que desmboca en un tubo colector. Ya macroscópicamente. Los tubos colectores se dirigen hacia el hilio renal, y desembocan por las papilas del extremo de las pirámides de Malpighi, en los cálices renales que forman la pelvis.renal. La pelvis renal es una especie de embudo que recibe la orina filtrada en el parénquima renal y la dirige hacia el respectivo uréter. Los uréteres son tubos delgados, de 5 a 6 mm de diámetro que desembocan en la cara pósterolateral de la vejiga y antes de llegar se adelgazan, por lo que pueden obstruirse fácilmente. La vejiga es un saco músculomembranoso que puede tener de 300 a 500 cc de capacidad, a veces mucho más en la mujer y que se maneja por medio del sistema nervioso autónomo y en parte por la voluntad. A la salida de la vejiga se encuentra una válvula llamada esfínter vesical que da salida a la orina por orden nerviosa voluntaria y autónoma. En el hombre, inmediatamente a las salida de la vejiga se encuentra la próstata que es atravesada por la uretra y recibe los conductos eyaculadores que desembocan en el verum montanum . La próstata corresponde al aparato reproductor pero interviene en el urinario por encerrar a la uretra la cual resulta afectada en las enfermedades prostáticas. En cuanto a la fisiología, la nefrona produce un filtrado que pasa directamente a los túbulos, el filtrado glomerular es de unos 120 lt. por día. En los túbulos tanto proximal como distal se reabsorbe casi toda el agua y las sales y solamente de 1 a 1.5 lt. pasan a ser orina con las sustancias de desecho correspondientes. 163 La orina sale por las papilas a los cálices y de allí por los uréteres a la vejiga, cuando ésta se llena se produce el reflejo de la micción El no obedecer en un tiempo prudencial el reflejo miccional puede irritar la vejiga, ocasionar inflamaciones y de todas maneras en un momento dado se produce la micción automáticamente. Para cuidar el aparato urinario debemos consumir suficiente líquido y evitar el consumo de sustancias irritantes, así como de colorantes artificiales que pueden dañar el riñón y las vías urinarias. Un adulto promedio debe consumir de 1.5 a 2 lt. de agua al día. El exceso de sal, (cloruro de sodio) es perjudicial para el sistema urinario. Es el órgano más extenso ( casi 2 m2 ) y de múltiples funciones, una de ellas es la excreción de sustancias nocivas. Otras funciones de la piel son: Protección mecánica, protección antibacteriana, termorregulación, sentido del tacto, coloración racial, metabolismo de vitaminas, etc. Las capas de la piel son: epidermis, dermis y subdermis o tejido subcutáneo. La epidermis a su vez consta de capa basal, espinosa, granulosa y córnea. La capa basal está en lo más profundo y es la que da origen a las demás por mitosis permanente. La dermis contiene estructuras nerviosas, vasculares y linfáticas y zonas de diferente resistencia eléctrica muy útiles en medicinas alternativas. La subdermis es rica en formaciones de tejido graso, que son el aislante térmico del cuerpo y en la mujer da la característica tersura a la piel, pero pueden también ser origen de la desagradable celulitis. En la subdermis se encuentran también los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas Los anexos de la piel son pelos y uñas. El pelo en todas sus forma (vello, barba y cabello) nace en el folículo situado en la subdermis y se desarrolla hacia la superficie. En su trayecto se encuentran el músculo piloerector y la glándula sebácea respectiva. El pelo en su porción externa visible está formado en especial por queratina y tiene en su interior más o menos melanina según los caracteres hereditarios. El cabello y la barba crecen constantemente, no así el vello que frena su crecimiento en un determinado tiempo y cae para ser reemplazado por otro. Las uñas son escudos de queratina que protegen el dorso de la última falange de todos los dedos. Las glándulas anexas son sudoríparas y sebáceas. Las sudoríparas pueden ser holocrinas y apocrinas según el tipo de secreción. Tenemos unos 2.4 millones de ellas en todo el cuerpo. Se puede llegar a perder gran cantidad de agua y sales en el sudor y deshidratarse peligrosamente. 164 El sistema nervioso autónomo gobierna la sudoración y entra en acción especialmente en las situaciones de stress. Las glándulas sebáceas drenan en el folículo piloso y lubrican e impermeabilizan el pelo y la piel circundante. 165 FUENTES DE CUADROS Y GRÁFICOS Atlas de Anatomía funcional.- John Hopkins University El arte del masaje.- Estanis Peinado.- Ed. Integral.- 1993 El Hombre, una especie a proteger.- Ann Kramer.- Círculo de Lectores El Manual Merck.- Edición multimedia Enciclopedia Juvenil Básica.- Ed. EDAF.- Tomo II Enciclopedia familiar de la Medicina y la Salud.- Morris Fishbein. Tomos I y.II Enciclopedia multimedia Microsoft Encarta.- 2001.- 2007 Enciclopedia Salvat del Estudiante.- Ed. Salvat. Gran Enciclopedia didáctica ilustrada.- Ed. Salvat. Tomo 1 Nuevo Atlas del cuerpo humano.- Ed. Grijalbo La Enciclopedia del Estudiante, Ed. Santillana. Tomo 01, Bs. Aires 2006 http://tenerifeosteopata.blogspot.com/2008/03/el-diafragma-el-mecanismorespiratorio.html Elizabeth Cheshire; Aparato digestivo, Cursos CRASH. Madrid, 1998 166 CONTENIDO Prólogo Presentación Plan general Anatomofisiología microscópica Anatomía de la célula Reproducción celular Resumen de citología Histología Tejido epitelial Tejido muscular Tejido nervioso Tejidos conjuntivos Tejido óseo Tejido cartilaginoso Tejido dentario Tejido conjuntivo laxo Tejido conjuntivo membranoso Tejido conjuntivo adiposo Tejido conjuntivo fibroso Tejido sanguíneo Tejido linfático Resumen de histología Anatomofisiología macroscópica Planos, zonas y regiones anatómicas Zonas, regiones, líneas Espacios y compartimentos Compartimento interno y circulación Conceptos fisiológicos importantes Anatomofisiología por funciones Función motriz, locomoción Los huesos. Osteología Accidentes anatómicos de los huesos El esqueleto, esqueleto de la cabeza La columna vertebral 167 La jaula torácica La cintura escapular Extremidad superior La cintura pelviana Extremidad inferior Resumen de osteología Las articulaciones, artrología Articulaciones notables, rodilla Articulación intervertebral Resumen de artrología Los músculos, miología Unión o placa mioneural Contracción muscular Los principales músculos Músculos de la cabeza Músculos del cuello Músculos del tórax El diafragma, músculos del abdomen Músculos de la extremidad superior Músculos de la extremidad inferior Musculatura interna de la pelvis Músculos anteriores y posteriores del muslo Músculos de la pierna y el pie Resumen de miología Higiene del sistema locomotor Higiene del sistema muscular Función Digestiva La boca Glándulas salivales Deglución Esófago, estómago, intestino delgado Intestino grueso Glándulas anexas, hígado, páncreas Fisiología digestiva Higiene del aparato digestivo Resumen de la función digestiva 168 Función respiratoria Vías respiratorias, nariz Faringe, laringe, tráquea, bronquios Pulmones Fisiología respiratoria Higiene respiratoria Resumen de la función respiratoria Función excretoria Aparato urinario.- Riñones La neurona Vías urinarias Fisiología urinaria Higiene del aparato urinario Piel como órgano de excreción Anexos de la piel Higiene de la piel Resumen del sistema excretor FUENTES DE GRÁFICOS Y CUADROS INDICE 169
