(Figura 1).

Figura 1. El acto moral y sus componentes.
Tabla 1: Ventajas y desventajas del uso de Documentos
de Instrucciones Previas para los pacientes con demencia
Ventajas
Desventajas
– Respeta la autonomía del paciente y la
prolonga para cuando no pueda decidir
por sí mismo.
– Puede ayudar a profesionales y
familiares a la toma de decisiones
difíciles evitando conflictos (familiares,
médico-legales, etc.).
– Puede aliviar la preocupación del
paciente por las actuaciones a las que se
le someterán a consecuencia de su
enfermedad.
– Pueden aliviar la ansiedad, al hablar del
futuro y permitir cierta planificación.
– Puede existir algún problema de
procedimiento, que impida garantizar la
capacidad del individuo cuando redacta
el documento.
– Requieren cierta ambigüedad en su
redacción para abarcar muchas
situaciones. Esto condiciona la
necesidad de su interpretación posterior
en situaciones concretas.
– La persona que el paciente designa
como representante puede tomar
decisiones distintas a las que adoptaría
el enfermo en la misma situación.
Tabla 2: Resumen del proceso de incapacitación civil aplicable a un enfermo con demencia
1. Posibles conocedores de la situación, que deben promover la demanda
Cónyuge/ascendientes/descendientes/
hermanos/guardador de hecho
Ministerio Fiscal
Autoridades y Funcionarios públicos
Cualquier persona.
2. Interposición de la demanda de incapacitación, e inicio del PROCEDIMIENTO
Demandantes
Defensor.
Familiares con representación de Abogado y Procurador
Ministerio Fiscal.
Ministerio Fiscal (por iniciativa propia, o a petición de familiares sin representación legal,
de Autoridades o Funcionarios públicos, o de otra persona). Será preciso acompañar
los siguientes documentos:
Defensor Judicia
(nombrado por el Ministerio Fiscal).
1. Certificado literal de nacimiento del enfermo y del cónyuge (si está casado/a, y éste va a ser propuesto como tutor/a).
2. Certificado literal de matrimonio del enfermo (si está casado/a).
3. Certificado literal de defunción del cónyuge del enfermo (si es viudo/a).
4. Certificados literales de nacimiento de los hijos del enfermo (o libro de familia del enfermo).
5. Certificado literal de nacimiento y de antecedentes penales de la persona que se propondrá como tutor.
6. Informe médico.
7. Certificado de empadronamiento del enfermo.
8. Fotocopias de los documentos nacionales de identidad de todos los intervinientes.
3. Pruebas
– El juez:
• Escucha a los parientes.
• Examina al presunto incapaz.
• Valora el dictamen de un facultativo.
• Decreta la práctica de otras pruebas, si las estima oportunas.
4. Emisión de sentencia
Desestimatoria
El individuo no es declarado incapaz.
Estimatoria
El juez determina los límites y extensión de la incapacidad y el régimen de representación legal al que se
someterá el incapaz.
5. Nombramiento de representante legal (generalmente tutor)
El tutor tiene obligación de informar anualmente al juez de la situación del incapaz, y de la administración de los bienes de éste.
Para algunas situaciones especiales (art. 271 del Código Civil) precisará Autorización Judicial previa.
6. Aceptación del cargo y realización de inventario de bienes
Tabla 3: Propuesta de claves para decidir la inclusión o no
de pacientes con demencia en estudios de investigación
Riesgos que conlleva
el estudio
Beneficios
potenciales
Claves para decidir
Mínimos.
Los establecidos en los
objetivos del estudio.
Cualquier individuo podría ser
incluido en dicho estudio, siempre
que no existiera una instrucción
previa en contra.
De moderados a
grandes.
Existe un beneficio
potencial razonable.
Sólo podrá ser incluido, si existe
instrucción previa que lo permita, o
si el representante del enfermo
considera que puede ser interesante
para el enfermo.
De moderados a
grandes.
No existe un beneficio
potencial razonable.
Sólo se debe incluir al enfermo que
sea capaz de dar su propio
consentimiento, o bien si existe una
instrucción previa que permita al
tutor dar su consentimiento.
Figura 2. Los cuatro estadios de la demencia (Volicer 1998).
Figura 3. Tabla de decisión ante las posibles complicaciones que podría presentar el
paciente Julián G. R., respuestas (marcadas en azul), de su cuidadora principal
Antonia F. H.