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POLITICAS DE PROMOCION DE SALUD UNA PERSPECTIVA INTERNACIONAL Y NACIONAL Prof. Judith Salinas C. INTA U de Chile MAGISTER INTA 2012 Perspectiva histórica e internacional Antecedentes históricos Cartas internacionales OMS/OPS Experiencias internacionales y desafíos ANTECEDENTES HISTORICOS EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO DE LA SALUD PÚBLICA OCCIDENTAL Creencias y practicas primitivas, normas religiosas sobre como mantener la salud (“el día de reposo”, AT en la Biblia) Conceptos de Salud de los Griegos: Hygea diosa de la salud o del arte de estar sano y Panacea diosa de la curación y las medicinas. De los Romanos: el celebre aforismo”mente sana en cuerpo sano”. Médicos como Plutarco señalaban que “la pereza no es saludable..”y “..no es verdad que la gente inactiva es mas sana”; Galeno habló de los prerequisitos de la salud:“no es posible llegar a una vida saludable sin independencia económica” ANTECEDENTES HISTORICOS EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO DE LA SALUD PÚBLICA OCCIDENTAL Del siglo XIII datan los tratados de medicina e higiene de los árabes. Un ejemplo fue el manual de medicina domestica centrado en el regimen alimenticio “Regimen Sanitatis Salernitatum” de la Escuela de Salerno. En el se destaca el valor de la leche, quesos y nueces. Otro es la guía de salud personal conocido como el “Libro del Consejo” de Maimónides. Del siglo XVIII se conoce “El Catecismo de la Salud” de B Christoph Faust (medico alemán dedicado a promover la salud y el bienestar de su pueblo), escrito para maestros, padres y niños. Humanismo impulsa programas de salud física y mental a traves de la educación (para los letrados) ANTECEDENTES HISTORICOS EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO DE LA SALUD PÚBLICA OCCIDENTAL Siglo XIX surgimiento de la Medicina Social y toma de conciencia sobre las relaciones entre el estado de salud de una población y sus condiciones de vida. Entre los nombres ilustres figuran E. Chadwick con el “Informe de las Condiciones Sanitarias de la Clase Trabajadora Inglesa” y R.Virchow, salubrista aleman, estudioso de la epidemias de tifus desde un enfoque “antropologico y sociologico” cuyas recomendaciones tienen plena vigencia para alcanzar equidad en salud . ANTECEDENTES HISTORICOS EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO DE LA SALUD PÚBLICA OCCIDENTAL Siglo XX la Medicina Preventiva y Salud Pública. Desarrollo de las Escuelas de Salud Pública y de la Epidemiología -H.Singerist celebre salubrista que concibe las 4 funciones de Promoción, Prevención, Restauración de la Enfermedad y Rehabilitación. Es el primero en usar el termino de Promoción de Salud para refererirse a las“acciones de educación sanitaria y acciones del Estado para mejorar las condiciones de vida” Precursor de las Escuelas Saludables “la escuela es una de las instituciones mas importantes de salud pública” (1946) -T. McKeown, documenta que la reducción de la mortalidad en Inglaterra despues de 1840 de debió en mucho mayor proporción al desarrollo económico, a una mejor nutrición y a los cambios favorables en el nivel de vida de los ingleses y no a las intervenciones de tipo médico. - Movimiento de Epidemiología Social en América Latina ANTECEDENTES HISTORICOS EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO DE LA SALUD PÚBLICA OCCIDENTAL 1960-2000 se publican una serie de estudios sobre prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles, el cancer y sus factores de riesgo. A nivel de gobiernos, se destacan los informes de Canada y USA: Año 1974, “Una Nueva perspectiva de la salud de los canadienses” (conocido como el “Informe Lalonde”, Ministro de Salud de Canada) sostiene que las condicionantes ambientales y los estilos de vida eran mas importante para la salud que la asistencia médica; sin embargo, los recursos existentes se dirigían a las asistencia medica y no a los cambios en los factores determinantes. Impulsa acciones de promoción de salud como estrategia gubernamental para el cambio de comportamientos: mediante acciones educativas (dieta, tabaco, alcohol, drogas y comportamiento sexual) y acciones de políticas públicas ANTECEDENTES HISTORICOS EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO DE LA SALUD PÚBLICA OCCIDENTAL Año 1979, el Informe “Gente Sana, del Surgeon General sobre la Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades” (USA Department of Health: Ministerio de Salud) Año 1978 OMS Conferencia de Atención Primaria de Salud, Alma Ata, “Salud para Todos en el Año 2000” llama la atención sobre la responsabilidad de sectores económicos y compromiso de gobiernos para mejorar la salud. Sin embargo, esto no se cumplió Y luego la serie de Cartas internacionales y acuerdos, que contienen las contribuciones mas relevantes a la teoría y practica de la promoción de salud . Estas se complementan con una serie de documentos técnicos especificos en el ámbito de la alimentación y actividad física , que mas adelante se mencionan. Perspectiva histórica e internacional Antecedentes históricos Cartas internacionales OMS/OPS Experiencias internacionales y desafíos HITOS Y COMPROMISOS INTERNACIONALES EN PROMOCION DE LA SALUD OMS/OPS Carta Ottawa 1986: I Conferencia Mundial Declaración Adelaide 1988: II Conferencia Mundial Declaración Sundsvall 1991: III Conferencia Mundial Declaración Bogotá 1992: Conf. Sub Regional Conferencia del Caribe 1993: Conf. Sub Regional Declaración de Jakarta 1997: IV Conferencia Mundial Declaración de México 2000: V Conferencia Mundial Compromiso de Chile 2002: Conferencia Regional AL Declaración de Bangkok 2005:VI Conferencia Mundial Carta de Nairobi 2009: VII Conferencia Mundial VIII Conferencia Mundial en Finlandia año 2013 PROMOCION DE LA SALUD, CARTA DE OTAWA PS “Consiste en proporcionar a las poblaciones los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma” .. La salud, se percibe como la fuente de riqueza para la vida cotidiana, un concepto positivo que acentúa los recursos personales y sociales. Señala pre requisitos para la salud: la paz, educación, vivienda, alimentación, ecosistema estable, la renta, justicia social y la equidad. Carta de Otawa I Conferencia Mundial de Promoción de Salud1986 PS “la suma de las acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de vida individual y colectiva” OPS/OMS 1990 LINEAS DE ACCION DE PROMOCION DE SALUD: CARTA DE OTTAWA 1986 Políticas públicas saludables Entornos y espacios saludables Participación comunitaria y empoderamiento ciudadano Desarrollo de habilidades y capacidades Reorientación de los sistemas y servicios de salud LA OPS/OMS CONSIDERA LA PROMOCION DE SALUD COMO UNA FUNCION ESENCIAL DE SALUD PUBLICA 2002 EL COMPROMISO DE CHILE PARA LA PROMOCIÓN DE SALUD. “Reconociendo la urgencia de abordarlos determinantes sociales de la salud y ante los diferentes desafíos que cada Estado enfrenta, reafirmamos que se requiere fortalecer los mecanismos de colaboración entre todos los sectores y en todos los niveles de la sociedad, para la promoción de la salud y la equidad” (Foro de Promoción de Salud de las Américas, Conferencia Regional, Santiago de Chile, octubre 2002) Nuevas tendencias en Promoción de la Salud: Conferencias de Bangkok y Nairobi en un mundo globalizado (OMS años 2005 y 2009) Contribución de la Promoción de Salud a la Equidad en Salud: – Responsabilidad de los gobiernos en aplicar Políticas de Estado. – Relevancia del rol de las comunidades organizadas – Responsabilidad del sector privado en garantizar la salud de los trabajadores y el medio ambiente – Rol de los medios de comunicación masiva – Incorporar enfoque de determinantes sociales de la salud – Ejes temáticos en Nairobi: empoderamiento comunitario, alfabetización y comportamiento en salud, fortalecimiento sistemas de salud, alianzas y acción intersectorial, construcción de capacidades CERRAR LA BRECHA DE IMPLEMENTACION Tratados y Resoluciones OMS 2004 - Convenio Marco para el Control del Consumo de Tabaco Primer Tratado de Salud Pública Mundial, sus recomendaciones: Limitar acceso de menores de edad Prohibiciones de Publicidad Advertencias Sanitarias Ambientes Libres del Humo de Tabaco Aumentar impuestos al tabaco Empaquetado y etiquetado Educación y formación del público Apoyo a fumadores para dejar de fumar - Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud 57 ASAMBLEA MUNDIAL EN SALUD WHA57.17 Informes Técnicos Internacionales sobre Alimentación, Nutrición y Actividad Física 1990-2007 1990 Informe Técnico Nº 797 sobre Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas,OMS 1992 Conferencia Internacional sobre Nutrición organizada por OMS y FAO, destaca la prevención de ECNT a traves de la promoción de modos de vida sanos 2003 Informe de consulta de expertos OMS/FAO sobre Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas. Documento TRS 916 2004 Estrategia Mundial sobre Régimen de Alimentación, Actividad Física y Salud OMS, incluye políticas y programas alimentación y actividad física 4° Simposio del Programa de Promoción del Consumo de Frutas y Verduras, Nueva Zelandia 2007 Informe sobre Las Américas Libres de Grasas Trans, OPS/OMS Informe sobre Dieta y Cáncer, Instituto Nacional del Cáncer y Asociación de Cardiología USA Para el 2015, todos los Estados miembros habrán implementado las políticas de oferta y demanda más rentables en el modo del Método Progresivo para: - Promover una dieta sana (estrategia régimen alimentario y actividad física) - Aumentar la Actividad Física - Reducir el uso del tabaco (implementación CMCT ) - Otros factores de riesgo (violencia, alcohol, ambientes habitacionales, etc.) Perspectiva histórica e internacional Antecedentes históricos Cartas internacionales OMS/OPS Experiencias internacionales y desafíos OMS y sus oficinas Regionales Copenhagen/EURO Lyon/IARC Geneva/HQ Kobe/WKC Manila/WPRO Cairo/EMRO Delhi/SEARO Washington DC /AMRO (PAHO) Brazzaville/AFRO AFR (46)* EUR (51) AMR (35) SEAR (10) WPR (27) EMR (22) * Número de países Los límites mostrados en este mapa no implican aceptación oficial de la OMS Centros, institutos y programas regionales y subregionales de la OPS/OMS La sede de OPS: Washington DC Member States: 35 Participating Countries: 4 Associate Member: 1 Observer States: 2 Priority Country: Bolivia, Guyana, Haiti, Nicaragua, Honduras CFNI INCAP INTA: Instituto de Nutrición y Tecnologia de los Alimentos, Chile CFNI: Instituto de Alimentación y Nutrición Del Caribe Jamaica INCAP: Instituto de Nutrición de Centro América y CEPIS Panamá, Guatemala CAREC: Centro de Epidemiología del Caribe BIREME: Centro Latinoamericano y del Caribe INTA Para Información en Ciencias de la Salud PANAFTOSA: Centro Panamericano de Fiebre Aftosa CEPIS: Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria Y Ciencias del Ambiente CAREC BIREME PANAFTOSA CLAP Politicas Nacionales de Promoción de Salud, algunos ejemplos: • Argentina Programa de Municipios Saludables www.msal.gov.ar http://municipios.msal.gov.ar • Australia Australian Centre for Health Promotion • Canada Centre for Health Promotion, University of Toronto • Ecuador Ministerio de Salud, Promoción de Salud msp.gov.ec • EspañawDirección General de Salud Pública Zaragoza www.saludpublicaaragon.com http://portal.aragon.es/portal/page/portal/SALUDPUBLICA/PROM_EPS • Perú Ministerio de Salud Dirección General de Promoción de Salud http://www.minsa.gob.pe/dgps/index.html Unión Internacional para la Educación y Promoción de Salud IUHPE, sede en Paris, Francia. Red mundial para la diseminación e intercambio técnico www.iuhpe.org Ministerio de Salud de Argentina http://municipios.msal.gov.ar MINISTERIO DE SALUD DE ECUADOR CERTIFICACION DE LOCALIDADES SALUDABLES, Propuesta de Determinantes Prioritarios para la Certificación, Mayo 2010 HABITOS DE VIDA / CULTURALES SOCIOECONOMICOS • Espacios para la Actividad Física deportes (ciclovias, otros) • • • • • • Demostraciones a la Población sobre Alimentación Saludable (%) Numero de espacios libres de tabaco Número de bares, cantinas por habitantes Seguridad Vial Lactancia Materna exclusiva hasta los 6 meses (%) Embarazos en mujeres en edad entre 10 a 19 años (%) • • • • • • • • SISTEMA Y SERVICIOS DE SALUD • • • • • • • • • • • • • • • Cobertura de vacunación infantil Prevención de enfermedades cardiovasculares Control de la Obesidad Médicos por habitantes Tasa de mortalidad en la niñez por mil Registro de recién nacidos (%) Mujeres embarazadas en control prenatal (%) Recuperación de desnutridos (%) Mujeres que usan métodos de planificación familiar (%) Niños menores de 5 años en la atención integral Control de VIH – Sida(Realización del test) Capacitación de Salud del Adolescente (%) Capacitación a las madres con niños menores de 5 años (%) Capacitación a madres y mujeres embarazadas (%) Detección Papanicolaou con vía sexual activa (%) Empleo genuino (%) Niños que ni trabajan ni estudian (%) Escuelas Promotoras de la Salud certificadas (%) Mercados saludables certificado (%) Numero de camales clandestinos (%) Cría de cerdos en casa (%) Población canina vacunada (%) Población canina reducida (%) AMBIENTALES • • • • • • • • • • Conexión domiciliaria de agua potable (%) Escuelas con agua potable (%) Superficie, Áreas verdes (%) Alcantarillado Calidad del aire Cantidad de desechos producidos por habitantes gr/dia Numero de botaderos de basura Relleno sanitario certificado Número de personas dueño de viviendas Número de personas por cuarto de vivienda Situación Global de la Promoción de Salud Aspectos favorables • • • • • • • Surgimiento de modelos de atención de salud familiar, integral y comunitarios y de enfoques ecológicos de la salud Importancia del empoderamiento de las comunidades y de las alianzas estratégicas con diferentes sectores del ámbito público y privado Debates sobre enfoques de promoción, mayor conocimiento de los determinantes sociales y de los factores de riesgo, con sus mecanismos de influencia en la salud Progreso en evaluación de experiencias y efectividad de Promoción de Salud Reconocimiento creciente de la Promoción de Salud en algunos países del mundo Impulso a la investigación y desarrollo de programas docentes en Promoción de Salud. Incorporación de nuevas tecnologías y mejoramiento de la comunicaciones Aspectos criticos • • • Aumento de inequidades y pobreza, mayor exclusión social, conflictos, violencia, inseguridad, consumo de drogas y narcotráfico Debilitamiento de políticas públicas y sociales, inestabilidad laboral, depredación y contaminación ambiental entre otras Medicalización de la salud y liderazgo insuficiente en salud pública “El futuro es un lugar que se crea, que creamos entre todos. Lo soñamos, lo deseamos y lo construimos.” Desarrollo en Chile Plan Nacional de Promoción de Salud y Consejo Vida Chile: metas al 2010 Monitoreo y Evaluación del Plan Nacional y Planes Comunales de Promoción Consejo Nacional para la Promoción de Salud, creado en el año 1998 integrado por 28 organismos nacionales: Ministerios, Universidades, Sociedades Científicas, Empresa Privada, ONG Presidido por el/la Ministro(a) de Salud y con una Secretaria Ejecutiva PROMOCION DE SALUD CON ENFOQUE DE EQUIDAD, PARTICIPACIÓN, INTERSECTORIALIDAD. APOYO A GOBIERNOS LOCALES Y REGIONALES ESTRUCTURA DEL VIDA CHILE CONSEJO VIDA CHILE NACIONAL PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD CONSEJOS REGIONALES 13 PLANES REGIONALES COMITES COMUNALES 338 PLANES COMUNALES 98% de las comunas del país Gestión descentralizada e intersectorial MARCO JURIDICO NORMATIVO Constitución Política Art 19 N° 9 DFL N°1 2005, Código Sanitario MINSAL Resols Ex N°817 del 14.04.99; N° 663 del 16.04.2001 y N° 187 del 16.04.07 aprobatoria del Programa de Promoción de Salud 2007-2010 Circular N° 19 del 04.09.07 instruye sobre Gestión y funciones de Promoción de Salud . Resol Ex. N° 769 del 28.09.07 delega en SEREMI la facultad de firmar convenios de promoción de salud con municipios y entidades prestadoras de salud hasta 2000 UTM, Diario Oficial 11 diciembre 2007 Estructura Funcional MINSAL Promoción de Salud PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD PRIORIDADES SANITARIAS PRIORIDADES DE ACCION CONDICIONANTES DE LA SALUD Alimentación Cardiovasculares Actividad Física Tabaco Salud Mental Factores Protectores Psicosociales Accidentes ESTRATEGIAS Factores Protectores Ambientales Nacionales: * Comunicación * Educación y Desarrollo RR.HH. * Participación y Asociatividad * Reorientación Servicios de Salud * Regulación Locales Espacios Saludables * Establecimientos de Educación * Lugares de Trabajo * Comunas, barrios, comunidades Cáncer Temáticas Tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo, Area Sicosocial y Ambiental PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD OBJETIVOS Detener la explosión de los factores de riesgo Desarrollar los factores protectores de la salud de carácter psicosocial y ambiental Fortalecer los procesos de participación ciudadana y consolidación de redes sociales Reforzar el rol regulador del Estado sobre los condicionantes de la salud. Aportar a la construcción de una nueva política pública de salud y calidad de vida. PREVENCION DE LA ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCION PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA METAS INTERSECTORIALES AL 2010 INDICADOR 2000 % 10 2010 % 7 Obesidad 1° básico P/T 2 DE 16 12 Obesidad embarazada 32 28 Sedentarismo mayor 15 años 91 84 Tabaquismo 8° básico 27 20 Tabaquismo mujeres 45 40 Tabaquismo pob. general 40 30 Pertenencia org. sociales salud 4 10 Obesidad pre-escolar P/T 2 DE QUE HACEN LOS EQUIPOS DE PROMOCION DE SALUD ? EDUCACIÓN ESTILOS DE VIDA ESPACIOS SALUDABLES ABOGACIA COMUNICACION GENTE SANA EN AMBIENTES SALUDABLES EMPODERAMIENTO TRABAJO COMUNITARIO POLITICAS PUBLICAS Promoción de Salud .. algunos hitos 1990 Equipos de Promoción Nº Profesionales 2009 NacionaL 8 Minsal Regional -Provincial Servicios Salud 33 de Seremis 29 S de Salud Comunal 329 Municipios Catástrofe y Reconstrucción Psicosocial y Comunitaria Objetivos Sanitarios 2011-2020 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Planes Promoción de Salud 1998-2006 Salud con la Gente Consejos Vida Chile Nac, Reg y Locales Escuelas, Lugares de Trabajo y Comunas Saludables Buenas Practicas en Promoción y Participación 2020 Evaluación Objetivos Sanitarios, Planes de Promoción 2007-2010 con enfoque DSS. Receso Consejo Vida Chile Nacional, se mantienen Consejos Comunales Despriorización de la Promoción de Salud Sistema de Proteccion Social Chile Crece Contigo y otros Programas Sociales I CONGRESO CHILENO PROMOCIÒN DE SALUD 1999 II CONGRESO PROMOCION País Saludable 2002 III CONGRESO PROMOCION DE SALUD 2007 DSS y Calidad de Vida Desarrollo en Chile Plan Nacional de Promoción de Salud y Consejo Vida Chile: metas al 2010 Monitoreo y Evaluación del Plan Nacional y Planes Comunales de Promoción PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD Nº Beneficiarios Beneficiarios Planes Comunales de Promoción de Salud 1999 - 2009 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 1,999 2,000 2,001 2,002 2,003 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2009* Año Año Total Beneficiarios * Cifras Monitoreo 2009 LOGROS EN COBERTURA Y FINANCIAMIENTO Monitoreo y Evaluación anual 2008 4% Beneficiarios Planes Comunales de Promoción según sexo 2008 10% 53% 33% 42% Recursos Financiero (PROMOS) Sector Salud 58% Recursos Financieros Municipalidad Recursos Financieros Comunidad Otras Organizaciones Sociales y Comunitarias Organizaciones de Mujeres Clubes Juveniles Organizaciones Culturales Clubes Deportivos Organizaciones Sociales Organizaciones Religiosas Recursos Financieros Otros Sectores MUJERES Organizaciones Adultos Mayores Organizaciones Sociales en Salud 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 - Junta de Vecinos % Comunas HOMBRES LOGROS EN ESTABLECIMIENTOS DE EDUCACIÓN y LUGARES DE TRABAJO PROMOTORES DE LA SALUD Establecimientos de educación Acreditados por año período 2006 - 2009 1080 1200 1000 757 800 463 600 400 200 151 240 88 Jardines Escuelas 162 58 62 25 0 2006 2007 2008 2009 Total Gestion Intersectorial de la Estrategia de Establecimientos Educacionales Promotores de la Salud: MINEDUC, JUNAEB, JUNJI, INTEGRA, CHILEDEPORTES, CONAMA, CONACE Y OTROS Constitución de la Red de Universidades Promotoras de la Salud LOGROS EN ESTABLECIMIENTOS DE EDUCACIÓN y LUGARES DE TRABAJO PROMOTORES DE LA SALUD Lugares de Trabajo Promotores de Salud 2007 2008 Públicos y Privados 60 52 50 29 40 28 Públicos 30 16 20 10 0 Año 2007 Año 2008 Privados PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD Evaluación: estructura, proceso y resultados Línea base y seguimiento: Encuestas Nacionales de Calidad de Vida INE – MINSAL 2000 y de medición en el 2006. Monitoreo y evaluación de los Planes Comunales Buenas Prácticas y sistematización de experiencias. Acreditación y certificación de espacios saludables. Estudios de evaluación externa PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD: EVALUACION ECONOMICA Aplicación de una metodología costo – efectividad año 2000: - Evidencia del bajo costo necesario p.c. para alcanzar actitudes y conductas saludables Estudio cuasi – experimental de resultados netos de los Planes de Promoción año 2002: - Resultados favorables en beneficiarios: mayor : alimentación y actividad física intermedio : tabaco y factores psicosociales impreciso : factores ambientales Estudio de impacto económico de las acciones de promoción 2004: 1US$ de inversión genera entre 7,5 y 36,6 US$ de ganancias económicas por reducción de enfermedades según escenarios. Estudio de Evaluación de la Situación de la Promoción de Salud 1998-2006 Propósito: Aportar al diseño y desarrollo de los Planes de Salud Pública (Nacional y Regionales), en materias de Promoción de la Salud, en el contexto del período 20062010. Objetivos generales: 1.- Establecer una evaluación integral respecto a la situación y estado de desarrollo de la Promoción de la Salud hoy en Chile, desde una visión país. 2.- Generar recomendaciones para potenciar el desarrollo de la Promoción de la Salud a nivel país, en el período 2006-2010, con énfasis en el rol del Ministerio de Salud, de las Autoridades Sanitarias, de los Servicios de Salud y de los Municipios, al respecto. * Sapaj J., Martínez M. Septiembre 2006 Informe final del estudio de evaluación solicitado por la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción de la Salud Bases Participación Comunitaria Sensibilización Política Pública y Planificación Espacios Institucionales Intersectoriales Estrategias / Servicios y/o Programas •Políticas Públicas Saludables en Acción •Reorientación Servicios Salud •Desarrollo de Entornos Pro-Salud •Acción Comunitaria Efectiva •Desarrollo de Aptitudes Personales y Colectivas Pro Salud •Otros Educación/ Comunicación/Abogacía Resultados Globales y Brechas Salud Calidad de Vida Recursos Humanos Investigación Presupuesto Sistemas de Información y Evaluación Otros •Escuelas y JI Saludables •Lugares de Trabajo Saludables •Comuna/Comunidad Saludable •´Salud con la Gente´ •Ambientes Libres de Humo de Tabaco •Actividad Física en APS •Vida Chile Comunal •Campaña/s de Comunicación Social •Iniciativas Esp. en Políticas Públicas y Marco Regulatorio •Otros Equidad Otros Beneficios Sociales Recomendaciones derivadas del Estudio de Evaluación de la Situación de la Promoción de Salud I .- Fortalecer el Enfoque Colectivo/Social de la Promoción de la Salud, Evitando Sobredimensionar lo referente a “Estilos de Vida” Individuales. II.- Reforzar Activamente el Desarrollo de Líneas Valóricas referentes a Género, Equidad, Inclusión Social y Diversidad Étnico-Cultural. III.- Asegurar la Existencia de Presupuesto Específico e Incremento Presupuestario para Promoción de la Salud y Mejorar los Sistemas de Distribución y Seguimiento de Recursos. IV.- Avanzar Decididamente en el Ámbito de las Políticas Públicas y Marco Regulatorio para la Promoción de la Salud. V.- Incorporar Cambios en el Modelo Organizacional y de Implementación de la Política Pública de Promoción de la Salud. VI.- Desarrollar un Programa Efectivo y Sostenido de Comunicación Social para la Promoción de Salud. VII.- Potenciar Activamente el Trabajo Intersectorial Efectivo. VIII- Fortalecer los Equipos de Promoción. IX.- Priorizar Estrategias y Actividades en Promoción, con Énfasis en Calidad. X.- Desarrollar un Sistema Integrado de Gestión del Conocimiento y Evaluación, con un Enfoque de Mejores Prácticas, en Promoción de la Salud para el País. Evaluación y Logros Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006. Cambios positivos Aumentó la proporción que califica su estilo de vida como “bueno”, de 48,7% a 58,7% (Estilos de Vida) Disminuyó la proporción de personas que respondieron que “toda persona puede fumar en su casa” de 23% a 16% y aumentó aquellas que dijeron “nunca se puede fumar en su casa”, de 48.5% a 67.1%. (ALHT Hogar) Aumentó de 30% a 40% quienes se perciben con sobrepeso y de 2% a 7% que se sienten obesos (Alimentación) Aumentó el porcentaje de personas que hacen algo para mantener controlado su peso de 34% a 38%.(Alimentación) . Disminuyó el “no uso de métodos anticonceptivos” de 52% a 48% y se incrementó el uso de preservativo o condón, de 4.6% a 5.5%. (Sexualidad) No hubo cambios El hábito tabáquico se mantuvo alrededor de 40%. (Tabaco) Se mantuvo en 74.5% el porcentaje de personas que “desayunaban todos los días” y también, el “poner sal en las comidas antes de probarla”. (Alimentación) Permanece elevado el porcentaje -73%-, de quienes no practicaron ningún deporte en el mes previo a la encuesta. (Actividad Física) No existen cambios en la proporción de población que participa en al menos una organización, se mantuvo alrededor de 45%. (Participación) Cambios negativos Se incrementó de 38.4% a 41.3% el porcentaje de personas que estuvieron expuestas al humo de cigarrillo en su lugar de (ALHT trabajo o estudio. Trabajo) Disminuyó la proporción entre quienes se siente “normal” en relación con su peso, 58,4% a 44,5%. (Alimentación) Se redujo la proporción que declaró que su actividad es habitualmente vigorosa y de mucho esfuerzo, de 23,0% a 13,4%. (Actividad Física) Bajó la proporción de población que declara que siempre o casi siempre puede confiar, pedir ayuda o consejo y además tiene a alguien a quien recurrir en caso de emergencia económica u otra situación catastrófica (Redes sociales) METAS INTERSECTORIALES AL 2010 2000 % 10 2010 % 7 Obesidad 1° básico P/T 2 DE 16 12 Retroceso 20,8 Obesidad embarazada 32 28 Estancada 32 Sedentarismo mayor 15 años 91 84 Leve avances 89 Tabaquismo 8° básico 27 20 Cumplida 20,4 Tabaquismo mujeres 45 40 Cumplida 39 Tabaquismo pob. general 40 30 Estancada 41 Pertenencia org. sociales salud 4 10 Avances 7.5 INDICADOR Obesidad pre-escolar P/T 2 DE Evaluación 09 Avances 8,4 Re-Orientación de la Estrategia de Promoción de Salud, Nuevos enfoques y debilitamiento del Plan Nacional Enfasis hasta 2005 Año 2006 comienza Prioriza 5 condicionantes (alimentación, activad física, tabaco, factores ambientales y psicosociales). Estilos de Vida Individual y campañas de medios Incorporación enfoque de los determinantes sociales, releva intervenciones según diagnostico local. Estilos de Vida Poblacional y políticas regulatorias con control social Instalación de Estrategia Escuelas Promotoras (EEPS) con cobertura amplia EEPS enfatiza calidad y articulación con otros programas infancia (salud mental, bucal y ambiente), prioriza Jardines Infantiles, Escuelas básicas Instalación de Estrategia de Lugares de Trabajo (LTS) en grandes empresas grandes y servicios públicos. Cobertura medida en beneficiarios individuales (promedio 4 millones de personas recibieron alguna actividad en el año) en el 98% de las comunas LTS y calidad de vida laboral con grupos de trabajadores mas vulnerables Transversalizar la Promoción en APS y Programas de Protección Social Calidad mas que cantidad con intervenciones ciclo vital y en comunas o barrios vulnerables Despriorización y reformulación de la Promoción de Salud (período 2006 -2009) Se observa continuidad en la promoción de salud comunitaria y del funcionamiento de gran parte de los Consejos Vida Chile Locales, a pesar del receso del Consejo Nacional VIDA CHILE desde diciembre 2005, con el agravante de tener Objetivos Sanitarios escasamente logrados o no logrados. Año 2007 el Minsal inicia un proceso de re-orientación destinado a incorporar los nuevos énfasis de la salud pública con el enfoque de Determinantes Sociales de la Salud Esto implicó flexibilizar los temas de los Planes Comunales de Promoción y trabajar en forma transversal, incorporando a nivel local las estrategias de Promoción en otros componentes de los Planes Regionales de Salud Pública (salud ambiental, ocupacional, etc) y priorizando las acciones estructurales en Determinantes sociales por sobre los Estilos de Vida con enfoque poblacional Al mismo tiempo, se crean diferentes programas específicos para cada uno de los temas, instalándose sobre el trabajo de promoción local, sin mayor coordinación entre si, como por ejemplo la Estrategia Ego Escuelas, la Clase sin Humo, actividad física y salud oral en jardines infantiles y otros Chile 2010: Nuevo Gobierno, nuevas prioridades y Objetivos Sanitarios al 2020 o Promoción de Estilos Vida Saludable Programa Elige Vivir Sano, alianza públicoprivada: alimentación, actividad física, vida en familia y vida al aire libre. o Diferentes concepciones de promoción de salud, mantención de redes locales y acuerdos de trabajo intersectorial Chile 2010: catástrofe Febrero 2010 y construccion de Objetivos Sanitarios Prioridades y metas en relación a: Obesidad, Consumo de Tabaco y Alcohol y Salud Mental Hábitos de Vida Saludable en la población escolar. Anuncios de incentivos a los Municipios para Escuelas Saludables Al mismo tiempo, los recursos se destinan a la reconstrucción social post catástrofe del 27 de febrero 2010, enfatizando la promoción de salud en factores protectores psicosociales en las 82 comunas mas afectadas por el terremoto y tsunami. COMUNIDADES SALUDABLES CON EQUIDAD PROMOCIÓN DE LA SALUD MUNICIPIO GOBIERNO LOCAL ALCALDE CONCEJALES ORGANIZACIONES SOCIALES REDES INTERSECTORIALES GOBIERNO REGIONAL APS CONSEJOS LOCALES Y C.VIDA CHILE AUTORIDAD SANITARIA SEREMI SERVICIOS SALUD EN RESUMEN.. EN CHILE HEMOS TENIDO UN PROCESO CON GRANDES LOGROS Impacto en mantener o controlar ciertos condicionantes comprometidos en las metas nacionales de promoción (que son Objetivos Sanitarios), pero que no existen las mediciones que permitan demostrar apropiadamente impacto en cambios de conducta Posicionamiento de la promoción en la mayoría de las Comunas con metas y estrategias para promover estilos de vida y entornos saludables, se cuenta con equipos locales, redes de trabajo y organizaciones comunitarias involucradas Acuerdos y alianzas de trabajo intersectorial sostenidas en los niveles locales. Abogacía en temas relevantes: tabaco, alimentos, actividad fisica y otros A nivel piloto, intervenciones innovadoras con resultados exitosos publicados (ej. actividad física en la APS, ALHT en hogares y LTS, habilidades para la vida, Simce y rendimiento escolar, obesidad, calidad de vida laboral). Resultados positivos de impacto en el cambio de conductas individuales de cierto público cautivo en programas respecto de condicionantes específicos. .. TAMBIEN CON SERIOS PROBLEMAS Y PUNTOS CRITICOS • Financiamiento de continuidad a los Municipios, con carácter movilizador de recursos, destinado principalmente a la creación de capital social, posicionamiento del tema y articulación de redes (Vida Chile) • Escaso desarrollo de la Promoción de Salud en Redes Asistenciales, acción local poco integrada con Atención Primaria de Salud y Modelo de Atención • Énfasis educativo en estilos de vida y predominio de organizaciones comunitarias de salud con poca inserción en otros espacios asociativos (predominio de participación consultiva) • Diferentes concepciones de la promoción y participación y de sus formas de implementación ( Vida Sana individual/colectiva; participación comunitaria/ciudadana) • A la estrategia de promoción se le exigen resultados complejos de alcanzar y que corresponden a una acción sectorial e intersectorial sostenida (por ej. reducción de obesidad) • Dispersión geográfica y poblacional, débil intersectorialidad a nivel de autoridades ministeriales ALGUNOS DESAFIOS GLOBALES Lograr Políticas Públicas Saludables: Promoción de Salud como responsabilidad de los gobiernos y Estados, como objetivo fundamental de las comunidades y como requisito de las buenas practicas empresariales Asegurar recursos presupuestarios específicos para Promoción de Salud y lograr sostenibilidad de procesos Consolidar cuerpo teórico y práctico de la Promoción de Salud, impulsar investigación, documentar experiencias, sistematizar, evaluar programas y planes de promoción Desarrollo de recursos humanos y programas de capacitación en promoción de salud Y PARA EL PAIS .. Consolidar lo avanzado a nivel intersectorial y lograr una incorporación efectiva en el Plan de Salud Pública y en el Modelo de Atención Contribuir a un cambio cultural de la población chilena y a disminuir las Inequidades Políticas Públicas Saludables y de Protección Social orientadas a la Calidad de Vida IMPLICANCIAS EN LA POLITICA PUBLICA Fortalecer función rectora de salud pública del Ministerio de Salud y desarrollo de nuevas capacidades Políticas fiscales y establecimiento de mecanismos presupuestarios sostenibles Política de información y comunicación social con acceso a la red nacional de televisión y radio para campañas promocionales. Ejemplos de políticas saludables a mejorar o impulsar : Educación: desarrollo integral y aumento de horas de actividad física en escolares Trabajo: mejoramiento de la calidad de la alimentación de los trabajadores y de las condiciones sanitrio-ambientales Agricultura y Economía: incentivos a la producción, comercialización y consumo de alimentos saludables Transporte y Urbanismo: educación del tránsito, ciclovias y espacios públicos para la vida activa Planificación Social: desarrollo de capital social, mayor acceso y oportunidades para elecciones saludables y para el control de los determinantes sociales En suma la Promoción de Salud es .. Una intervención de salud pública para reducir riesgos y crear factores protectores Una acción politica para reducir inequidades Una iniciativa social para proteger los derechos de todos a salud y bienestar
