Hemos realizado este libro con el fin de facilitar el poder

Hemos realizado este libro con el fin de facilitar el poder
diferenciar las inquietudes y problemas que se presentan en los
pacientes ostomizados una vez que salen del hospital.
Hemos pensado en clasificarlos por niveles para que sea más
sencillo identificarlos y así podáis resolverlos de una manera
rápida, lógica, y ordenada.
Autores:
Maribel Medina
Ana Anca
(enfermera del C. Salud Beiramar)
(enfermera del C. Salud Pintor Colmeiro)
Adelina Fernández (enfermera estomaterapeuta del H. Meixoeiro)
Maria Falagan
(enfermera estomaterapeuta del H. Povisa)
Milagros Abuin
Ilustraciones:
Eduardo Davila Sanmartín
(enfermera del H. Xeral)
Protocolo de actuación de enfermería a pacientes
ostomizados según niveles de conocimiento en
Atención Primaria.
Nivel I
1. Conocimiento del estoma.
• Clasificación de las ostomías.
• Tipos de enterostomías.
• Descripción de las enterostomías según su localización.
2. Higiene personal
• Educación sobre higiene y autocuidado.
• Cuidados generales del ostomizado.
o Accesorios necesarios para la higiene.
o Retirada del dispositivo.
o Limpieza del estoma y piel periostomal.
3. Cambio de dispositivo
• Dispositivo de sistema único.
• Dispositivo de sistema doble o múltiple.
4. Características del dispositivo y como elegirlo
•
•
Requisitos de los dispositivos.
Elección del dispositivo.
Nivel II
1. Alimentación.
Nivel III
1. Complicaciones de los estomas digestivos.
•
Irritaciones cutáneas.
•
Disminución del diámetro del estoma.
•
Retracción del estoma.
•
Prolapso.
•
Hemorragia.
•
Hernia periostomal.
2. Incorporación al medio.
Introducción
El principal objetivo del personal de enfermería debe ser
conseguir reinsertar al paciente ostomizado para que pueda
continuar una vida similar a la que tenía antes de la intervención.
Para ello tenemos que lograr que el paciente aprenda a cuidar su
estoma y a realizar su higiene diaria, que acepte física y
psicológicamente su nueva imagen corporal, que tenga y
comprenda toda la información sobre los cuidados, alimentación,
eliminación y por último que sepa y pueda detectar y evitar
complicaciones.
Nivel I
Conocimiento del estoma
La palabra estoma es una palabra de origen griego que significa
boca o apertura.
Entonces un estoma intestinal sería simplemente una parte del
intestino abocada a la superficie por medio de una intervención
quirúrgica.
El color normal de un estoma sano es rojo tirando a rosado,
comparable con el color de la mucosa bucal y su función es
conseguir la derivación de fluidos de forma no natural, ya sea de
manera temporal o definitiva.
Clasificación de las ostomías
Existen dos tipos de ostomías:
• Enterostomías, cuando se practican en el intestino.
• Ostomías urológicas, que son derivaciones urinarias.
Tipos de enterostomías:
•
•
Colostomía: se denomina así cuando lo que se aboca al
abdomen es el colon y su fin es la eliminación de materia
fecal.
Ileostomía: se denomina así cuando se practica en el
intestino delgado a la altura del ileon, por lo tanto el débito
serán heces liquidas.
La colostomía se denomina
de una manera o de otra
dependiendo de la parte de colon afectada con la particularidad de
la mayor o menor consistencia de las heces, ya que en el colon es
donde se produce la mayor absorción de líquidos y esta va en
aumento progresivo a medida que nos vamos acercando al recto,
donde la absorción de líquidos es mayor y por tanto habrá una
mayor consistencia de las heces.
Descripción de las enterostomías según su localización
1. Colostomía
sigmoidea:
Se
practican a nivel del sigma y la
consistencia de las heces es
prácticamente normal
2. Colostomía
descendente:
Se
practica en el colon descendente y las
heces comienzan a adquirir una mayor
consistencia.
3. Colostomía transversa: Se puede
localizar en diferentes segmentos del
colon transverso.
4. Colostomía ascendente:
Se
practica en el colon ascendente y el
contenido son heces semilíquidas.
5. Cecostomía: Es una colostomía
practicada en el ciego y el fluido es
similar a la ileostomía.
6. Ileostomía: Se practica en el ileon
y el contenido son heces liquidas o
semilíquidas muy corrosivas y pueden
producir excoriaciones cutáneas.
Higiene personal
Educación sobre higiene y autocuidado
Se iniciará lo antes posible, valorando el estado físico y emocional
del paciente.
Se basa en la información sobre higiene y autocuidado, elección
del dispositivo, alimentación, vestido y vida social.
Esta educación está destinada tanto al paciente ostomizado como a
su familia, respetando su opinión.
Es conveniente iniciar las explicaciones en un lugar íntimo sin la
presencia de otros pacientes, que vea su estoma y si no es capaz
se le proporcionará un espejo.
Se le explicará que ha de cambiar el dispositivo siempre que esté
medio lleno, tenga una fuga o produzca incomodidad o picor.
Además se le explicará
que tras la ingesta aumenta el
peristaltismo por lo que no es el momento idóneo para el cambio.
Cuidados generales del ostomizado
1. Accesorios necesarios para la
higiene
•
•
•
•
Jabón neutro
Esponja suave
Pañuelos de papel
Bolsa de plástico para el desecho del
dispositivo
2. Retirada del dispositivo
•
•
Despegar el adhesivo de la bolsa de arriba hacia abajo, sin
dar tirones y manteniendo la piel tersa con la otra mano.
Envolver el dispositivo en la bolsa de plástico para evitar
olores y desecharla a la basura.
3. Limpieza del estoma y piel periostomal
•
•
•
•
•
•
•
Limpiar el resto de las heces con papel higiénico (toallita o
pañuelo de papel); Se lava el estoma y la piel de alrededor
con agua tibia y jabón neutro, sin friccionar ni usar
sustancias irritantes de la piel (colonias). Cuando lo desee
podrá meterse en la ducha sin dispositivo.
Secar la piel y el estoma suavemente, a golpecitos, con
pañuelo de papel o toalla (no usar secador u otros
métodos).
Evitar el uso de aceites o cremas pues dificultan la
adherencia de la bolsa.
Es conveniente dejar la piel al aire unos minutos, pues
permite la oxigenación de la piel que cubre el adhesivo.
Es posible observar una pequeña cantidad de sangre al
limpiar el estoma. Esta situación es normal, pues se trata
de una zona altamente vascularizada, pero si es frecuente
se debe consultar al especialista.
El paciente puede bañarse o ducharse con la bolsa puesta
o retirada ya que puede haber descargas en ese momento,
pero una vez establecida la rutina encontrará el momento
ideal para hacerlo.
Cuando crezca el vello de la piel periostomal debe cortarse
con tijeras y no utilizar rasuradoras pues ésta se puede
irritar.
Cambio del dispositivo (autocuidado)
1. Elegir el dispositivo adecuado.
2. Preparar todo el material necesario
(dispositivo, guía de medir estomas,
gasas, agua, bolsa para recoger el
material usado, tijeras, espejo...).
3. Valorar facultades del paciente.
4. Explicar al paciente el procedimiento.
Para recuperar la autoconfianza y no sentirse fuente de olores
desagradables que molesten a los demás, el cambio se hará en el
cuarto de baño.
Dispositivo de sistema único
Retirada:
Se hará de arriba hacia abajo, sujetando la piel con una mano y
despegando poco a poco sin arrancar (recordar que puede ser la
primera vez que el paciente vea su estoma). A continuación
efectuar la limpieza del estoma y región periostomal según
protocolo.
El dispositivo se retirará a 2/3 de su capacidad y habitualmente no
más de 2 ó 3 al día para evitar irritación cutánea. Ideal la ducha
sin bolsa.
Colocación:
Medir el diámetro y adaptar al dispositivo. Retirar el film
protector y adherir el dispositivo alrededor del estoma de abajo
hacia arriba; para evitar fugas alisar el dispositivo. En la bolsa
abierta cerrar la parte inferior con pinza.
Dispositivo de sistema doble o múltiple
Retirada:
Abrir el clíper de seguridad y tirar hacia arriba y hacia fuera de la
bolsa para separarla del disco, sujetando éste con una mano.
Colocar otra bolsa sobre el mismo disco siempre que no haya
presencia de fugas del efluente entre el disco y la piel.
Colocación:
Adaptar el disco adhesivo a la piel recortando el diámetro central
y retirando el film protector, adherir el disco alrededor del estoma
de abajo hacia arriba; encajar la bolsa en el disco a través del aro
de plástico y cerrar el clíper de seguridad.
El cambio es mas fácil en ayunas, pero se hará siempre que sea
necesario, habitualmente 1 ó 2 bolsas al día y el disco cada 3 ó 4
días.
Características del dispositivo y como elegirlo
Requisitos de los dispositivos:
•
•
•
•
•
Buena salida de gases.
No desprender olor.
No fugas.
Buena adherencia a la piel.
Debe desprenderse con facilidad.
Elección del dispositivo:
Dependiendo del tipo de estoma:
1. Ileostomía y colostomía
ascendente:
• Bolsa abierta,
sistema de 1 ó 2
piezas.
2. Colostomía descendente:
• Bolsa
cerrada,
sistema de 1 ó 2
piezas.
3. Urostomía :
• Sistema con válvula de vaciado,
de 1 ó 2 piezas.
Dependiendo del lugar donde se encuentre el paciente:
1. Bolsa transparente:
• Permite ver el efluente; se usan en el
hospital.
2. Bolsa opaca:
• No permite ver el efluente; son para uso
domestico.
Dependiendo de las características del estoma:
1.
Estoma retraído:
• Sistema convexo, de 1 ó 2 piezas.
2. Estoma nivelado o prolapsado:
• Sistema plano, de 1 ó 2 piezas.
3. Estoma irregular.
• Sistema recortable, de 1 ó 2 piezas.
4.
Estoma regular:
• Sistema precortado, de
1 ó 2 piezas.
Es importante identificar los distintos tamaños según las
necesidades.
Nivel II
La alimentación
Es aconsejable:
•
Evitar un aumento excesivo de peso.
•
Llevar una dieta rica y variada y para ello se deben
incorporar pequeñas cantidades de alimentos nuevos
para identificar aquellos que puedan ocasionarle
molestias, diarreas e incluso gases malolientes.
•
Masticar bien los alimentos.
•
Beber abundantes líquidos.
•
No abusar de bebidas alcohólicas y gaseadas.
Estreñimiento
Debe tomar:
• Ensaladas, zumos, frutas, carne,
pescado, pan integral ( alimentos
ricos en fibra).
Diarrea
Debe tomar:
• Pan,
patatas,
pasta,
arroz,
zanahorias, plátano, zumo de
limón, carnes y pescados a la
plancha (alimentos pobres en
residuos).
Gases y malos olores
Debe tomar:
• Yogur, mantequilla y perejil.
No debe tomar:
• Legumbres, col, guisantes, cebolla
frutos secos y bebidas gaseadas.
Nivel III
Complicaciones de los estomas digestivos
Irritaciones cutáneas: Por contacto del fluido con la piel
periostomal.
Actuación de enfermería
• Ajustar al máximo el diámetro del dispositivo al
tamaño del estoma midiéndolo con guías
milimetradas.
• Utilizar en la zona dañada pasta protectora con
hidrocoloides , dejando descansar la piel con un
sistema de placa de 2 piezas y generalmente en 2-3
días está regenerada. NO UTILIZAR OTRA
POMADA NI DESINFECANTE.
• Si presenta alergia a algún componente del
dispositivo, simplemente cambiar de dispositivo
y/o marca comercial
Disminución del diámetro del estoma: Por disminución
del edema de la mucosa.
Actuación de enfermería
• IMPORTANTÍSIMO medir el diámetro del
estoma en cada momento y ajustar al máximo el
dispositivo al tamaño del estoma, nunca colocar un
dispositivo con un diámetro mayor de 2-3 mm del
tamaño del estoma, para proteger la piel
periostomal pues los fluidos son muy corrosivos.
Retracción del estoma: Se puede producir por aumento
considerable de peso. Se puede acompañar de estenosis.
Actuación de enfermería
• Enseñar al paciente a realizar pequeñas
dilataciones digitales, introduciendo el dedo para
dilatar un poquito el estoma.
• Si no se resuelve así remitir al especialista
• Colocar dispositivo de placa convexa para evitar
fugas de fluidos y problemas añadidos.
Prolapso: Es la excesiva protusión de asa intestinal sobre el
plano cutáneo debido a un aumento de la presión abdominal.
Actuación de enfermería
• Valorar la permeabilidad de la ostomía y color de
la mucosa.
• Si hay signos de isquemia y es de aparición brusca,
remitir al especialista.
• Si la aparición es progresiva, se puede intentar una
reducción manual, colocándolo en decúbito supino
y con las manos se darán suaves masajes en
dirección a la apertura de la pared abdominal.
• Colocar un dispositivo de mayor capacidad para
evitar el roce de la mucosa con la bolsa colectora,
y así una hemorragia.
Hemorragia: Es la pérdida de sangre a través del estoma.
Actuación de enfermería
• Si leve, no dar mayor importancia, procurando no
frotar el estoma durante su limpieza, ya que es una
zona altamente vascular izada
• Si es aguda y abundante remitir al especialista para
tratar la causa que lo ha producido ( úlcera péptica,
rotura de un vaso sanguíneo, etc
Hernia periostomal: Es el fallo o defecto de la pared
abdominal por el cual protuyen las asa intestinales dentro del
peritoneo.
Actuación de enfermería
• Descartar signos de oclusión intestinal como
dolor, distensión y valorar permeabilidad de la
mucosa del estoma controlando las descargas
fecales
• Aconsejar la colocación del dispositivo en
decúbito supino ya que la tendencia del saco
herniario a aplanarse en esa posición facilita su
colocación.
• Valorar molestias que se pueden aliviar con el uso
de una faja, haciendo un orificio para que no roce
el estoma.
• Recomendar no hacer esfuerzos físicos, y si existe
mucha dificultad en la colocación del dispositivo
remitir al especialista para valorar intervención
quirúrgica.
Incorporación al medio
Recomendaciones
•
Evitar el uso de cinturones, fomentando el uso de los
tirantes.
• Informar sobre posibles cambios en la función sexual
(impotencia en el hombre, falta de lubricación en la
mujer).
• Informar sobre la existencia de la asociación de
ostomizados
Vida diaria
A medida que el estado de salud vaya mejorando después de la
operación, es conveniente comenzar con las actividades habituales
como pasear, nadar, bailar, incluso pueden practicar todos
aquellos deportes que no sean agresivos para que no exista la
posibilidad de dañar el estoma.
En el mercado existen suficientes productos para brindar la
máxima seguridad.
Los viajes no suponen ningún impedimento, llevando consigo
siempre una bolsita de mano con dispositivos de recambio.
Los productos de ostomía se dispensan en farmacias, previa receta
del medico de cabecera, identificando correctamente las
referencias de los productos que se van a utilizar.
Conclusión
Una ostomía bien hecha y un paciente bien informado son los
requisitos clave que va a permitir a un ostomizado reanudar su
vida normal.