manual de procedimientos generales

M ANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES
AUTORIZACIÓN
EE. ADMVA. PAZ FLORES RAMOS
DOCUMENTÓ:
Supervisora de enfermería IJC
VO. BO.:
EE. ADMVA. CECILIA RODRÍGUEZ HERRERA
Supervisora de enfermería IJC
Dra. CSP. Enfra. IRMA ERNESTINA VELAZQUEZ BRIZUELA_______
APROBÓ:
Jefe de enfermeras IJC
DR. JOSÉ LUIS CAMACHO CORTES
AUTORIZÓ:
Director General IJC
INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGÍA
AUTORIZADO POR LA JUNTA DE GOBIERNO DEL INSTITUTO JALISCIENSE DE
CANCEROLOGÍA SESION ORDINARIA Nº:_________________
CÓDIGO:
FECHA DE EMISIÓN:
IJC-ENFGENERAL-015
Sello
ENERO2011
FECHA DE ACTUALIZACIÓN:
2011
FECHA DE AUTORIZACIÓN
2011
COPIA NO.:
2011
El Presente procedimiento
cumple con lo establecido en la
Guía Técnica para Documentar Procedimientos.
Sello
MANUAL DE METODOS Y
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Código.
Fecha de Emisión. 2011
Fecha de Actualización. 20101
1. REPORTE Y SEGUIMIENTO EVENTO ADVERSO
2. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: REPORTE DE FALLAS
3. SUPERVISION DE LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ENFERMERIA
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Código.
Fecha de Emisión. 2011
Fecha de Actualización. 20101
MANUAL DE METODOS Y
PROCEDIMIENTOS GENERALES
REPORTE Y SEGUIMIENTO EVENTO ADVERSO
OBJETIVO
Identificar oportunamente una respuesta no deseada a un medicamento
ALCANCE
El proceso inicia en el momento que se identifica el evento adverso y finaliza dándole seguimiento hasta su consecuencia final
POLITICAS
La notificación del EV es de carácter obligatorio dentro del ijc
Comité de calidad realiza análisis del evento
Los plazos y la priorización del análisis estarán dados según la gravedad de los eventos
Comité de calidad evaluara la implementación y cumplimiento del impacto de las medidas sugeridas
DEFINICIONES
Evento adverso: acontecimiento medico no deseado relacionado con el empleo o consumo de un medicamento
Administración errónea de medicamento: es la acción de omisión o administración errónea relacionada al medicamento, al paciente al a dosis, a lavia,
al horario.
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Código.
Fecha de Emisión. 2011
Fecha de Actualización. 20101
MANUAL DE METODOS Y
PROCEDIMIENTOS GENERALES
REPORTE Y SEGUIMIENTO EVENTO ADVERSO
No.
ACT
RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD
ETAPA:
1
PERSONAL MEDICO O
Identifica evento adverso y notifica a jefe de piso y gestor de calidad
PARAMEDICO
2
GESTOR
DE Recolecta información y llena reporte ce evento adverso (Datos generales del paciente, área en que ocurrió el
CALIDAD/JEFE DE PISO evento, descripción del evento, notificación a…., seguimiento y observaciones.)
3
PERONAL MEDICO
PARAMEDICO
4
O
Vigila estrechamente al paciente y reporta cualquier eventualidad
Vigila presencia de EVENTO CENTINELA (Muerte como consecuencia del evento adverso).
5
GESTOR
DE
Informa al comité de calidad
CALIDAD/JEFE DEPISO
6
COMITÉ DE CALIDAD
Análisis e informe de causas, se toman medidas correctivas
PERONAL MEDICO O
Supervisa plan de mejoras, e informa a la unidad sobre medidas preventivas y sugerencias
PARAMEDICO
COMITÉ DE CALIDAD
GESTOR
DE Monitoreo de prevención.
CALIDAD/JEFE DEPISO
7
8
DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS
Asesorado por:
PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN
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PROCEDIMIENTOS GENERALES
Código.
Fecha de Emisión. 2011
Fecha de Actualización. 20101
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: REPORTE DE FALLAS
OBJETIVO
Informar oportunamente errores en medicación que pueden prevenirse mediante sistemas de detección y control.
ALCANCE
El proceso inicia en el momento en que se detecta un error en la medicación y termina con el informe de falla y seguimiento de las medidas
implementadas
POLITICAS
Identificar oportunidades de error en la medicación
Definir índices globales de error en la mediación
Plantear abordajes para las medidas de abordaje en los errores de medicación
DEFINICIONES
Administración errónea de medicamento: es la acción de omisión o administración errónea relacionada al medicamento, al paciente al a dosis, a la
vía, al horario.
Error de medicación: Suceso evitable que puede causar o conduce a un uso inapropiado del medicamento o al daño del paciente y sucede mientras
la medicación esta bajo el control del profesional sanitario o del paciente.
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Código.
Fecha de Emisión. 2011
Fecha de Actualización. 20101
MANUAL DE METODOS Y
PROCEDIMIENTOS GENERALES
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: REPORTE DE FALLAS
No.
ACT
RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD
ETAPA:
1
MEDICOS
2
DISPENSARIO
MEDICAMENTO
Prescribir órdenes de manera manual (escrita) legible, sin tachaduras y fácil de leer para farmacéutico y
enfermeras.
Si la prescripción es por ordenador, evitar expresiones ambiguas, normalizando su prescripción y utilizando
nombres genéricos.
EN
Reponer fondos fijos de medicamentos de los servicios de acuerdo a lo prescrito por el medico
3
Corroborar orden medica.
4
Identificar los 5 correctos (medicamento correcto, paciente correcto, dosis Error no: paso 5
correcta, via correcta, hora correcta), verificar caducidad y apariencia de la
substancia en el momento de la preparación.
Error si: paso 6
ENFERMERA
5
Administra medicamento según indicación medica
6
Suspende la medicación del producto con falla e Informa al jefe de piso a cerca de la alteración encontrada en
medicamento.
7
JEFE DE PISO
Informa al gestor de calidad, se buscan existencias de medicamentos con el mismo lote, y se realiza vigilancia
estrecha de este lote.
8
GESTOR DE CALIDAD
Informa al comité de calidad
9
COMITÉ DE CALIDAD
Determina acciones a seguir para el laboratorio que distribuye el medicamento
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Asesorado por:
PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN
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PROCEDIMIENTOS GENERALES
Código.
Fecha de Emisión. 2011
Fecha de Actualización. 20101
SUPERVISION DE LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
ENFERMERIA
OBJETIVO
Supervisar el proceso de administración de medicamento, de acuerdo a lo establecido en el indicador de calidad de enfermería.
ALCANCE
El proceso comienza en el momento en que se atiende la prescripción médica, y termina con los registros de enfermería.
POLITICAS
Se aplica a todas las áreas de administración de medicamentos, tanto hospitalarias como ambulatorias.
Cada una de las actividades debe cumplir con los criterios de calidad, seguridad, oportunidad y confiabilidad.
Mejorar la seguridad en la administración de medicamentos.
DEFINICIONES
Administración de medicamento: Es el procedimiento por medio del cual, se introduce un medicamento al cuerpo a través de alguna vía (oral,
intramuscular, intravenosa, subcutánea)
Medicamento: es un fármaco integrado por una formula farmacéutica, presentado para uso industrial o clínico y destinado para su utilización en
personas y/o animales.
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Código.
Fecha de Emisión. 2011
Fecha de Actualización. 20101
MANUAL DE METODOS Y
PROCEDIMIENTOS GENERALES
SUPERVISION DE LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
ENFERMERIA
No.
ACT
RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD
ETAPA:
1
MEDICOS
Prescribir órdenes de manera manual (escrita) legible, sin tachaduras y fácil de leer para farmacéutico y
enfermeras.
Si la prescripción es por ordenador, evitar expresiones ambiguas, normalizando su prescripción y utilizando
nombres genéricos.
2
ENFERMERA
OPERATIVA
Verifica prescripción medica
3
Realiza supervisión de acuerdo a su plan de supervisión.
4
Identifica en forma discreta al personal de enfermería a supervisar
Verifica que la enfermera realice los 6 correctos (medicamento correcto, paciente correcto, dosis correcta, via
correcta, hora correcta, verificar caducidad y apariencia de la substancia en el momento de la preparación.
Verifica que el area de preparación y técnica sean apropiadas.
Utiliza lista de cotejo del procedimiento administración de medicamentos.
5
SUPERVISORA
ENFERMERIA
6
7
8
Califica los puntos correspondientes en la lista de cotejo.
9
Se hacen las observaciones correspondientes al personal y se le da a conocer al personal.
ENFERMERA
OPERATIVA
10
11
SUPERVISORA
ENFERMERIA
12
Firma lista de cotejo de enterada de su evaluación.
DE Informa a jefe de piso de la evaluación al personal y de las observaciones.
Realiza informe de supervisión mensual
DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS
Asesorado por:
PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN
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