ESTADO NUTRICIONAL Y NEUMONIA GRAVE EN PACIENTES

UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Proyecto de investigación
´´Evaluación del estado nutricional en pacientes menores de 5 años con neumonía grave
internados en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Instituto de Salud Nacional del Nino
durante el año del 2010´´
AUTORES
Medina Morales, John Bryan
Medina Camus, Betty
Mayorga Giannone, Romina
Asesora: Saif Becerra, Patricia M.D
LIMA – PERÚ
2011
ESTADO NUTRICIONAL Y NEUMONIA GRAVE EN PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS INGRESADOS EN
LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL 1 DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2010
1
2
2
Patricia Saif Becerra, MD , Bryan Medina Morales , Betty Medina Camus , Romina Mayorga Giannone
2
Instituto Nacional De Salud del niño. Lima, Perú. Del 1 de marzo al 30 de junio del 2011.
RESUMEN
Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en la mayor parte del mundo. La nutrición juega un papel esencial en el desarrollo
del individuo, siendo su papel más importante en la edad temprana. La desnutrición en la edad pediátrica
tiende a hacerlos más propensos a presentar infecciones,
Objetivos: Determinar el estado nutricional en pacientes menores de 5 años con neumonía grave.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de revisión de historias clínicas de los pacientes
menores de 5 años con diagnóstico de neumonía grave internados en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Instituto Nacional de Salud del Niño durante el año 2010,. Variable: sexo, edad, estado nutricional,
antecedente de lactancia materna exclusiva, antecedente de inmunización neumocócica, niveles de
hemoglobina y periodo de estancia en UCI. Los datos fueron procesados estadísticamente utilizándose:
cálculos de porcentaje, frecuencia de presentaciones, promedios de desviaciones estándar. Los resultados
obtenidos se representaron mediante cuadros simples y de doble entrada así como gráfico de barras.
Resultados: De 25 historias revisadas el 56 % eran de sexo femenino. El grupo etario más fue el de 6 meses a
1 año con un 40 %. Solo el 12 % eran eutróficos, teniendo el 64% desnutrición crónica dentro de la cual la
desnutrición crónica reagudizada fue la más prevalente, con un 36 %. El 56% tenían antecedente de lactancia
materna exclusiva. Respecto a la inmunización contra neumococo, solo el 36 % cumplió con la vacunación
completa. El 72 % eran anémicos (hemoglobina por debajo de 11 gr/dl). El 44 % de la población permaneció
más de 15 días en el hospital, con una mortalidad global del 88 %.
Conclusiones: El estado nutricional no solo es un factor de riesgo para desarrollar un cuadro de neumonía,
sino también está directamente relacionado con un mayor grado de severidad , evolución, pronostico así
como en el número de días de estancia en la Unidad de Cuidados intensivos y la mortalidad del paciente
afectado por dicha patología.
Palabras claves: desnutrición, neumonía grave, unidad de cuidados intensivos, lactancia materna exclusiva,
mortalidad.
1
. Médico pediatría, asistente del servicio de pediatría del Instituto Nacional de Salud del Niño. Docente del curso de Pediatría de la
Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martin de Porres.
2
Facultad de medicina Humana de la Universidad San Martin de Porres. Alumno 6to año.
ABSTRACT
Introduction: Acute respiratory infections (ARI) are a major cause of morbidity and mortality in most of the
world. Nutrition plays an essential role in the development of individuals, being its most important role in
early years. Malnutrition in children tends to make them more prone to infections,
Objectives: To evaluate nutritional status in patients younger than 5 years with severe pneumonia.
Materials and Methods: A retrospective review of medical records of patients younger than 5 years
diagnosed with severe pneumonia admitted to the Intensive Care Unit, National Institute of Child Health in
2010.Variable: sex, age, nutritional status, and history of exclusive breastfeeding, immunization history of
pneumonia, hemoglobin levels and length of ICU stay.
Results: 25 records reviewed, 56% were girls. The age group most represented was from 6 months to 1 year
with 40%. Only 12% were eutrophic, 64% have chronic malnutrition, 36% have exacerbation of chronic
malnutrition. 56% had a history of exclusive breastfeeding. With regard to immunization against
pneumococcus, only 36% met full vaccination. 72% were anemic (hemoglobin below 11 g / dl). 44% of the
population studied remained more than 15 days in the hospital, with an overall mortality of 88%.
Conclusions: Nutritional status is not only a risk factor for developing a picture of pneumonia, but is also
directly linked to an increased severity, evolution, prognosis and the number of days in the intensive care unit
patient mortality affected by this pathology.
Keywords: malnutrition, severe pneumonia, intensive care unit, exclusive breastfeeding, mortality.
INTRODUCCION
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad en la mayor parte del mundo. Se calcula que más de cuatro millones de niños
menores de 5 años mueren cada año debido a alguna infección respiratoria.1,2 La mayoría de las
muertes relacionadas con las infecciones respiratorias agudas se atribuyen a afecciones agudas
graves de las vías respiratorias inferiores, especialmente de causa bacteriana, constituyendo una
causa importante de morbilidad en los servicios de terapia debido a la necesidad de monitorear las
funciones respiratorias de manera secuencial3
Los niños especialmente durante la lactancia materna, presentan entre seis y ocho infecciones
respiratorias al año, siendo principalmente infecciones de vías respiratorias bajas. En los menores
de 2 años, este tipo de infecciones constituyen una de las causas más frecuentes de
hospitalización. 4,5
La neumonía consiste en una lesión inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar, con
compromiso variable de los espacios alveolares, de la vía aérea central y el intersticio circundante.
Puede afectar al alveolo, denominándose neumonía alveolar, o afectar al intersticio, denominado
neumonía intersticial. La intensidad y el tipo de compromiso va a depender del agente etiológico.
Esto, junto a la edad del paciente y su condición inmunológica, determinará en gran medida la
fisiopatología, manifestaciones clínicas y radiológicas de la infección respiratoria.2,6
En nuestro entorno, a pesar de la disminución de desnutrición crónica por la aplicación de políticas
públicas dedicadas a disminuir su incidencia, la prevalencia de desnutrición a nivel nacional sigue
arrojando cifras muy altas, siendo mayores del 35 % a nivel nacional... Sabemos que la nutrición
juega un papel esencial en el desarrollo del individuo, siendo su papel más importante en la edad
temprana, pudiendo dar secuelas irreversibles cuando hay una mala nutrición. La desnutrición en
la edad pediátrica tiende a afectar las actividades diarias de los niños, disminuyendo su capacidad
de aprendizaje, y haciéndolos mas propensos a presentar infecciones, con lo cual cobra una gran
relevancia las infecciones de tipo respiratorias.7,8
Dentro de los tipos de desnutrición, la desnutrición calórico proteica afecta con mayor intensidad
a los niños pequeños, sobre todo a partir de los cuatro o seis meses, periodo en la que la leche
materna es, hasta ese momento, el alimento exclusivo del niño. El problema se agrava si el niño no
recibe leche materna o cuando esta es insuficiente, ya que dependerá en mayor medida de otros
tipos de suplementos. 7,8
Por ello, el objetivo del presente trabajo es evaluar el estado nutricional de los niños afectados de
neumonía grave .Asimismo determinar la relación entre el antecedente de haber recibido
lactancia materna e inmunización contra neumococo y la presencia de neumonía grave en la
población pediátrica estudiada. Si existe una alta prevalencia de desnutrición en dicho grupo se
deberán hacer mejoras en las políticas públicas destinadas a este apartado.
OBJETIVO
General
Evaluar el estado nutricional de niños menores de 5 años con neumonía grave internados en U.C.I
en el INSN del periodo 2010.
Específicos:
-
Conocer el estado nutricional de niños menores de 5 años con diagnostico de neumonía
grave internados en U.C.I en el INSN durante todo el año del 2010 según sexo y grupo
etario.
-
Conocer el antecedente de haber recibida lactancia materna exclusiva en los niños
menores de 5 años con diagnostico neumonía grave internados en U.C.I en el INSN
durante todo el año del 2010.
-
Conocer el estado del programa de inmunizaciones de los niños menores de 5 años con
diagnostico de neumonía grave internados en U.C.I en el INSN durante todo el año del
2010.
-
Conocer el periodo de estancia en U.C.I en niños menores de 5 años con diagnostico de
neumonía grave internados en U.C.I en el INSN durante todo el año del 2010.
-
Conocer el porcentaje de mortalidad en niños menores de 5 años con diagnóstico de
neumonía grave internados en U.C.I en el INSN durante todo el año del 2010.
-
Conocer la presencia de anemia en niños menores de 5 años con diagnóstico de neumonía
grave internados en U.C.I en el INSN durante todo el año del 2010
Evaluación del estado nutricional en pacientes menores de 5 años con neumonía grave internados
en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el Instituto de Salud Nacional del Niño (INSN)
durante el año del 2010.
MATERIAL Y METODOS
Diseño de la investigación:
Se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo.
Población
La investigación abarca las historias clínicas de los niños menores de 5 años con diagnostico de
neumonía grave internados en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Instituto Nacional de Salud
del Niño, en el periodo comprendido entre el 1º de enero del 2010 al 31 de diciembre del 2010.
Muestra
De 900 pacientes internados, 289 cumplían criterios de neumonia grave, según el programa Epinfo
2002, módulo STAT calc. Aplicando los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo de 25 pacientes
a ser evaluados mediante su historia clínica.
Criterios de Inclusión
-
Pacientes menores de 5 años con diagnóstico de neumonía grave internados en la Unidad
de Cuidados Intensivos del Instituto Nacional de Salud del Niño durante todo el año del
2010, según los criterios establecidos para definir neumonía grave.
Criterios de exclusión:
-
Pacientes menores de 5 años con otro diagnostico internados en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Instituto Nacional del Niño del 1 de Enero al 31 de Diciembre de 2010.
Variables de estudio
Variable
Sexo
Tipo de
Escala de
variable
medición
Cualitativa
Nominal
Definición
operacional de la
Cuantitativa
De razón
Valor final
variable
Sexo genital del
paciente
Edad
Indicadores
Evaluación
clínica
El tiempo medido en
Fecha de
meses y años hasta
nacimiento
Masculino
Femenino
Meses y años
el ingreso a UCI
Talla
Cuantitativa
Ordinal
Medida de la
Consignados
estatura del cuerpo
en HC
Metros
humano desde los
pies hasta el techo
de la bóveda del
cráneo medida en
cm.
Lactancia
Cualitativa
Nominal
Es la alimentación
materna
con la leche de la
exclusiva
madre.
Meses
meses
Mayores de 6
(LME)
Inmunización
de Neumococo
Menor de 6
meses
Cualitativa
Nominal
Es la vacuna que
Consignado
previene las
en HC
enfermedades más
graves como la
meningitis, la
neumonía o la
bacteriemia en la
mayoría de los
SI
No
niños vacunados
Estancia en UCI
Cuantitativa
Ordinal
Pacientes que han
Días
permanecido en UCI
<7 días
8 – 15 días
Mayor de 15
días
Diagnóstico
Cualitativa
Nominal
nutricional
Se hallara el
Categorizado
diagnostico
como:
nutricional usando
eutrófico,
los datos de talla,
desnutrido
edad, peso
agudo,
desnutrido
crónico
compensado,
Eutrófico
Desnutrido
agudo
Desnutrido
crónico
compensado
desnutrido
Desnutrido
crónico
crónico
reagudizado(cl
reagudizado
asificación
Waterloo)
Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos
Técnica
La recolección de datos se dio a través de la revisión de historias clínicas otorgadas por la Oficina
de Registro de historias clínicas del INSN. Se revisaron en total 25 historias clínicas historias clínicas
provenientes del archivo central, que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión,
consignándose los datos mediante el instrumento de ficha clínica.
Instrumento:
Ficha de recolección de datos
Análisis estadístico:
Se revisó las fichas de datos que fueron procesados mediante el programa SPSS 15. Se realizó los
análisis estadísticos: cálculos de porcentaje, frecuencia de presentaciones, promedios de
desviaciones estándar.
Los resultados obtenidos se representaron mediante cuadros simples y de doble entrada así como
gráfico de barras.
Formulario para la recolección de datos
Anexo 1.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos en el estudio retrospectivo, que comprendió 25 pacientes con
diagnostico de neumonía grave ingresados UCI en el INSN durante el periodo del 2010, son los
siguientes:
TABLA 1: Sexo de los pacientes con neumonía
grave que ingresaron a U.C.I del INSN Enero
2010 – Diciembre 2010.
Sexo
Masculino
Femenino
Total
No.
11
%
44.0
14
56.0
25
100.0
En la tabla n.1 se muestra que el sexo predominante fue el femenino, con un porcentaje del 56 %
TABLA 2: Edad de los pacientes con neumonía grave
que ingresaron a U.C.I del INSN Enero 2010 –
Diciembre 2010.
Edad
< 6 meses
No.
7
%
28.0
6 meses - 1 año
10
40.0
1 - 5 años
8
32.0
Total
25
100.0
La tabla n.2 muestra que de los pacientes evaluados, el mayor número de pacientes correspondió
al grupo de 6 meses a 1 año con 10 pacientes (40 %). En la gráfica se observa que, pesar de que el
sexo femenino ha sido el predominante general, solo en este grupo etario ha predominado con
respecto a los otros.
TABLA 3: Estado nutricional de los pacientes con
neumonía grave que ingresaron a U.C.I del INSN Enero
2010 – Diciembre 2010.
Estado nutricional
Eutrófico
No
3
%
12.0
Desnutrición Aguda
6
24.0
Desnutrición crónica
compensada
7
28.0
Desnutrición crónica
reagudizada
9
36.0
25
100.0
Total
Según la tabla n.3; en cuanto a la valoración del estado nutricional: diagnostico nutricional. Se
observó que solo un 12 % eran eutróficos, mientras lo que predominaba era la desnutrición. El 24
% de los pacientes estudiados se encontraban en un estado de desnutrición aguda. Por otro lado
el 64 % (16) de los pacientes presentaba desnutrición crónica, siendo más frecuente la
desnutrición crónica reagudizada con un 36 %.
Se observó que si bien un 12 % de los pacientes tenían un estado nutricional normal, un 66 %
correspondía a los pacientes menores de 6 meses de edad. El mayor porcentaje de desnutridos se
encontró en los pacientes entre 6 meses a 1 año de edad con casi un 100 %. Por otro lado, la
desnutrición aguda se presento mayoritariamente entre 1 a 5 años de edad, mientras que los
pacientes de 6 meses a 1 año presentaron el mayor porcentaje de desnutrición crónica
compensada (57 %) y reagudizada (44 %).
TABLA 4: Antecedente de lactancia
materna exclusiva de los pacientes con
neumonía grave que ingresaron a U.C.I del
INSN Enero 2010 – Diciembre 2010.
L. M. E
Sí
No
Total
No.
14
%
56.0
11
44.0
25
100.0
En la tabla n.4, el antecedente de lactancia materna exclusiva se presentó en un 56 % de los
pacientes. En el grupo etario de 6 meses a 1 año se evidenció un mayor antecedente de haber
recibido lactancia mixta o artificial.
TABLA 5: Antecedente de inmunización
neumocócica de los pacientes con
neumonía grave que ingresaron a U.C.I del
INSN Enero 2010 – Diciembre 2010
Inmunizacion
neumococo
Sí
No
Total
No.
9
%
36.0
16
64.0
25
100.0
En la tabla n.5 muestra que solo el 36 % de los pacientes estudiados recibieron una inmunización
completa contra el neumococo. El grupo etario con mayor porcentaje de inmunización
neumocócica fue 1 a 5 años con un 56 %, mientras que los pacientes de 6 meses a 1 año fueron los
menos vacunados (50 %).
TABLA 6 Nivel de hemoglobina de los
pacientes con neumonía grave que
ingresaron a U.C.I del INSN Enero 2010 –
Diciembre 2010
Hemoglobina
< 11
No
18
%
72.0
> 11
7
28.0
25
100.0
Total
La tabla n.6 muestra que las cifras bajas de hemoglobina, por debajo de 11g/dl. Se encontró en 18
pacientes (72 %) y el grupo más afectado fueron los de 6 meses a 1 año de edad con un 44 % del
total de pacientes.
TABLA 7 Periodo de estancia UCI de los
pacientes con neumonía grave que ingresaron
a U.C.I del INSN Enero 2010 – Diciembre 2010
Estancia en
UCI(días)
< 7 días
No.
7
%
28.0
8 - 15 días
7
28.0
> 15 días
11
44.0
Total
25
100.0
En la tabla n. 7 se muestra que 11 pacientes del total estudiado (44 %) tuvieron una estancia en
UCI mayor de 15 días. De estos, se observó que los pacientes de 6 meses a 1 año de edad
presentaban el mayor tiempo de estancia.
TABLA 8 Número de fallecidos entre los
pacientes con neumonía grave que ingresaron
a U.C.I del INSN Enero 2010 – Diciembre 2010
Muerte
Si
No
Total
No.
22
%
88
3
12
25
100.0
En la tabla 8 se observa una mortalidad del 88 % de los pacientes había fallecido, mientras que
solo un 12 % sobrevivió.
DISCUSION
Con respecto a la distribución de las neumonías por grupo de edades, se sabe que un 40 % incidió
en los niños 6 meses y 1 año de edad., que aumentan a un 68 % cuando evaluamos a todos los
menores de 1 año. Según Cruz et allies; las neumonías tienen su pico de incidencia más alta en la
etapa del lactante, ocupando el primer lugar de las infecciones agudas graves del lactante.9
Según el estado nutricional, el 88% de los niños eran desnutridos, siendo más frecuente la
desnutrición crónica y dentro de estos, la desnutrición crónica reagudizada,. Se sabe que el estado
nutricional es un factor determinante en la aparición y evolución de las infecciones respiratorias, y
dentro de estas de las neumonías.10 La desnutrición que se produce en un niño conlleva a que su
sistema inmunológico este comprometido, haciéndolo mas susceptible al riesgo de infección y si
no es revertido adecuadamente, tiene consecuencias nefatas en la respuesta del organismo frente
las enfermedades.11
En un estudio publicado por M.S Rodriguez-Pecci et allies, se estudio la relación entre estado
nutricional y mortalidad en neumonía adquirida en la comunidad. Se evidenció que la mortalidad
de los pacientes con NAC se incrementaba a medida que aumentaba el grado de desnutrición,
siendo seis veces mayor para los pacientes desnutridos graves, independientemente de la
presencia de comorbilidades. 12,13
En el presente estudio se observó una alta incidencia de desnutridos, que influyó de manera
decisiva en la evolución de los pacientes, falleciendo el 88 %, mientras que solo 3 pacientes( 12 %)
sobrevivieron, y los tres fueron eutróficos (. Todo esto nos hace indicar que el estado nutricional
influye de manera notoria en el desarrollo de la enfermedad, así como en su evolución y
pronóstico. Un paciente desnutrido tendría mayor riesgo de presentar una neumonía grave, y un
peor pronóstico en las mismas condiciones sanitarias
El antecedente de lactancia materna exclusiva se presentó en poco más de la mitad de la
población estudiada. El antecedente de haber recibido lactancia artificial o mixta se presento con
mayor incidencia en los niños de 6 meses a 1 año de edad con un 54.5 %. Y este mismo grupo
etario presentó casi un 100 % de desnutrición, con lo cual se observa el beneficio de haber
recibido lactancia materna exclusiva, en comparación con aquellos que no lo recibieron,
presentándose un mayor porcentaje de desnutrición en los últimos. La lactancia materna exclusiva
garantiza un adecuado aporte nutritivo durante el primer año de vida y confiere protección un
elevado número de infecciones. Los bebes amamantados, cuando presentan alguna enfermedad
infecciosas, tienen cuadros más leves y con recuperación más rápida y por lo tanto menor riesgo
de morir (14). Sin embargo, es necesario evaluar cuales fueron las causas que llevaron a que el
lactante no recibiese lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, ya sea por
descuido de la madre, o por una co-morbilidad materna o infantil que impida el amamantamiento.
Con respecto a la inmunización por neumococo, el 64 % de los pacientes estudiados no recibió
inmunización completa contra dicho agente, siendo la población infantil de 6 meses a 1 año la más
afectada. Esto evidencia lo que ya se conoce, que la ausencia de una inmunización completa
contra neumococo infiere un mayor riesgo de infección por dicho agente, y en mayor gravedad.15
Sin embargo, hay una limitación sobre esta afirmación en nuestro estudio, debido a que no se
confirmó la etiología de las neumonías de los pacientes mediante los cultivos hechos. Y por otro
lado, que al ser pacientes internados en UCI, la flora bacteriana durante el transcurso de la
enfermedad varia, siendo más frecuente en estos las de origen nosocomial.
Con respecto a los niveles de hemoglobina evaluados en el estudio, se observó que 72 % de los
pacientes estaban anémicos. Esto sustenta que la malnutrición, principalmente la desnutrición
crónica, conlleva a una disminución de los niveles de hemoglobina y por consecuente anemia. No
obstante, la evaluación de los niveles de hemoglobina fueron tomados una vez habían entrado a la
unidad de cuidados intensivos, por lo cual la anemia puede no solo ser explicada por la
desnutrición del paciente, sino por la co-morbilidad de base, así como por la situación
hemodinámica que se encuentra al ser internado a dicha unidad.
Con respecto al periodo de estancia en UCI, el más frecuente fue el de más de 15 días, con un 44
%. De este indicador puede inferirse que el grado de desnutrición incide en la evolución de la
enfermedad de base, así como un mayor riesgo de infecciones de origen nosocomial, por lo cual
estaría directamente relacionado con un mayor tiempo en estancia en dicha unidad. Según
Mesquita M. et allies; 6 de cada 10 pacientes menores de 5 años ingresados en UCI, tienen algún
grado de malnutrición en el momento de ingreso. Y a mayor tiempo ingresado en UCI, mayor es el
riesgo de desnutrición y mayor grado de morbi-mortalidad. También evidenciaron que el estado
nutricional del niño a la hora de ingreso a la UCI influye sobre los días de internación y la morbimortalidad, siendo 6 veces mayor en aquellos desnutridos severos comparados con eutróficos y el
resto del cohorte.16
Las limitaciones del presente estudio se basan fundamentalmente en el pequeño número de la
muestra, y no haber tenido un grupo control lo que no permite generalizar los resultados. De
todos modos, aporta datos para la realización de ulteriores investigación que analicen este
aspecto, y con un mayor número de muestra, dar una significancia estadística para generalizar
dicho estudio en nuestra nación.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En conclusión, la desnutrición crónica y la lactancia materna exclusiva están íntimamente
relacionadas con el desarrollo de algún tipo de infección respiratoria, como en el caso de la
neumonía grave. Esto se debe a una serie de factores entre los que cabe destacar por deterioro
del sistema inmunológico por la desnutrición; o por un sistema inmune ineficaz, como es en el
caso de no haber recibido lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses.
Se concluye que el estado nutricional no solo es un factor de riesgo para desarrollar un cuadro de
neumonía, sino también está directamente relacionado con un mayor grado de severidad,
evolución, pronostico así como en el número de días de estancia en la Unidad de Cuidados
intensivos y la mortalidad del paciente afectado por dicha patología.
Por ello, todo paciente independientemente de que este sano o con alguna patología de base,
debe tener una nutrición completa y balanceada, para evitar o disminuir la incidencia de
patologías potencialmente prevenibles si damos un enfoque a este problema de salud con la
práctica de políticas públicas eficientes a subsanar este mal.
AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo de investigación fue realizado bajo la supervisión de la Dra. Patricia Saif
Becerra, médico pediatra del INSN y docente de la cátedra de pediatría de la USMP, a quien
deseamos nuestro más profundo agradecimiento por el apoyo mostrado a lo largo de la
realización del presente proyecto.
Al Ing. Armando Barrientos, por su esfuerzo, dedicación y paciencia en el asesoramiento
correspondiente al área de estadística en el proyecto.
Por último nuestras más efusivas gracias al Instituto Nacional de Salud del Nino por haberse
prestado a la realización de la investigación en el presente nosocomio, así como a sus empleados
del área de archivo por su paciencia y colaboración.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Drummond P, Clark J, Wheeler J, Galloway A, Freeman R, Cant A. Community-acquired
pneumonia- a prospective UK study. Arch Dis Child 2000; 83 (3): 1408-12.
2. Correa AG. Diagnostic approach to pneumonia in children. Semin Respir Infect 1996:11;
13140.
3. A.Moreno Galdó. Neumonía comunitaria grave. An Pediatr 2003; 58(supl 1): 35-42.
4. Bermat S. Epidemiology of Acute Respiratory Infection in Developing Countries. Infec Dis
2000:13; 5 454-462.
5. Walker T, Tiker SJ. Viral respiratory infection Pediat Clin North Am. 1994; 411365-1368.
6. Sheanes BJ. Recurrent pneumonia in children. Pediatr An 2002; 31:109-14.
7. Pelletier D, Frongill E Jr, Schroeder D, Habicht J. Efectos de la mala nutrición en la
mortalidad de menores de 5 años en países en desarrollo. Bol Ofic Sanit Panam 1996;
120(5):425-31.
8. Brieffel RR. Vigilancia de la Nutrición en los Estados Unidos. En: Instituto Internacional de
Ciencias de la Vida. Organización Panamericana de la salud. Conocimientos actuales sobre
nutrición; 8 ed Washington DC; OPS, 2003.
9. Cruz M, Hernandez M. Neumonías bacterianas. En: Cruz M. Tratado de Pediatría. 7ed.
Barcelona: ESPAXS; 1994.p.1955-67
10. Dra. Magaly Marrero García Dra. Marcia C. López Pérez,2 Dr. Juan Manuel Sánchez Díaz,
Dra. Ana Tamara Blanco Díaz Dra. Clara Santamaría Trujillo2 y Dr. Jorge López Hernández.
Neumonías graves y estado nutricional en pacientes ingresados en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos. Rev Cub Med Int Emerg 2055;4 (4 ): 158-164.
11. Malnutrición y sistema inmune. Salud & sociedad. En: http//www.bioetica.com 05-2004.
12. Kaushik PV, Singhal JV. Nutritional correlates of acute respiratory infections. Indian J
Matern children Health.2003 Jul-Sep: 6(3):7-2.
13. Santos JA. Nutrition, infection and immunocompetence. Infectious diseases clinics of
North America. 1994; 8(1):243-67
14. Maria soledad Rodriguez-Pecci, Damian Carlson, Javier Montero-Tinnirello, Roberto L.
Parodi, Antonio Montero, Alcides A.Greca. Estado nutricional y mortalidad en neumonía
de la comunidad. MEDICINA (Buenos Aires) 2010; 70: 120-126.
15. P. Gorrotxategi Gorrotxategi, A. Iturrioz Mata.Vacunación conjugada contra neumococo.
Es una prevención universal adecuada contra la enfermedad neumococica? Rev Pediatr
Aten Primaria. 2010; 12:443-55
16. Mesquita M, Iramain R, Chavez A, Avalos S, Duarte A. Estado nutricional en la unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos: influye sobre la morbi-mortalidad? Pediatr.(Asunción),
vol. 35, N. 2; 2008.
ANEXO 1
Nombre
N° de Historia clínica
Edad
Sexo
Lugar de Nacimiento
Lugar de Procedencia
Inmunizaciones
LME
Signos y Sintomas
Principales
Fecha de Ingreso a UCI
Fecha de Egreso de UCI
Estancia Hospitalaria
en UCI
Examen Clinico
años
M( )
Completas ( )
Si ( )
No ( )
F( )
Imcompletas(
)
< 6 meses
Antineumococica( )
> 6 meses
Desnutrido cronico
compensado
Dias
FR
FC
Peso
Talla
P/E
P/T
T/E
Diagnostico Nutricional
Eutocico
Desnutrido
Agudo
Anemia (Hemoglobina)
Menor de 11
gr/dl
Mayor de 11
gr/dl
Desnutrid
o cronico
reagudiza
do