enfermedades tropicales desatendidas

ENFERMEDADES TROPICALES DESATENDIDAS
El protozoo parásito Trypanosoma cruzi es el causante de
la ECh o tripanosomiasis americana. Éste se transmite
principalmente por las heces infectadas de triatominos
hematófagos (barbeiro, chinche, chipo, pito, vinchuca,
según la región) que se infectan con T. cruzi al alimentarse
de la sangre de distintos mamíferos. Otras vías de
transmisión son las transfusiones de sangre, trasplante de
órganos, transmisión transplacentaria, y la ingestión de
alimentos contaminados con heces de triatominos. Esta
enfermedad está muy extendida en América Latina, siendo
un importante problema de salud pública en muchos
países. Aunque su control ha mejorado de una manera
contundente en los últimos 20 años, se estima que entre 6
y 8 millones de personas están infectadas actualmente, y
que otros 70 millones permanecen en riesgo de infección.
Los flujos migratorios desde América Latina están
propiciando la aparición de un elevado número de casos de
ECh en los países no endémicos de América del Norte,
Europa y Asia; lo que está impulsando el desarrollo de
estrategias globales para su detección, tratamiento y
control.
La ECh presenta dos fases clínicas: en la fase aguda hay
una gran cantidad de tripanosomas circulando en la sangre
y la detección directa por microscopía, xenodiagnóstico o
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es eficaz. No
obstante, esta fase puede ser asintomática y comúnmente
pasa desapercibida. Hasta un 70% de estos casos
permanecerán infectados por el resto de sus vidas.
Después de muchos años libres de síntomas, y con una
infección subclínica de duración variable, entre el 30 y el
50% de las personas infectadas desarrollará enfermedad
cardiaca o digestiva. Durante esta fase crónica, el número
de parásitos en sangre es bajo. T. cruzi puede invadir y
permanecer oculto en casi cualquier célula nucleada. Se
FIND ha estado ampliando su papel en la lucha contra la
ECh desde 2012, abordando las brechas críticas del
diagnóstico. Su objetivo es apoyar el esfuerzo global para el
control de la ECh, a través de los siguientes objetivos
específicos :
 Reducir la carga de ECh congénita
 Mejorar el seguimiento de la eficacia del tratamiento en
los pacientes con infección crónica
El mejor momento para el diagnóstico parasitológico o
molecular de la ECh congénita es durante las primeras
semanas después del nacimiento, cuando la parasitemia
suele ser elevada. Esto es difícil actualmente, debido a las
limitaciones en infraestructura y recursos. Los niños nacidos
de madres infectadas deben volver a ser testados con
pruebas serológicas diez meses después del nacimiento
cuando los anticuerpos maternos han desaparecido.
encontrará principalmente en las células tisulares. En este
caso la detección directa del parásito es difícil y el
diagnóstico depende de la detección de anticuerpos del
huésped, mediante al menos dos métodos serológicos
diferentes. El desarrollo de una prueba diagnóstica de uso
en el primer punto de atención al paciente, con sensibilidad
y especificidad adecuadas, sustituiría la necesidad de dos
pruebas serológicas diferentes, y facilitaría también el
proceso de cribado.
Hoy en día, los fármacos utilizados para el tratamiento de la
ECh (benznidazol y nifurtimox) son altamente eficaces en la,
a menudo subclínica, fase aguda. No obstante su eficacia
se ve limitada en la fase crónica, especialmente si el
paciente lleva muchos años infectado. El diagnóstico
precoz es de vital importancia. Sin embargo, en muchas
ocasiones los pacientes acceden al sistema de salud
cuando ya es demasiado tarde, con manifestaciones
cardíacas y gastrointestinales irreversibles.
Como resultado de este largo periodo de espera, muchos
de estos niños se pierden durante el seguimiento. Una
prueba de punto de atención para la ECh congénita, que
permitiese confirmar la infección en los recién nacidos en el
momento del nacimiento, garantizaría la detección
temprana y el tratamiento seguro de los pacientes
infectados.
Existe una necesidad urgente de encontrar un test de cura,
preferentemente en formato rápido (RDT), ya que el
tratamiento de los casos crónicos no siempre tiene éxito y
las pruebas serológicas requieren de largos periodos de
seguimiento para confirmar la curación (los pacientes han
de ser seguidos durante años, hasta que sean
serológicamente negativos). Las herramientas que detectan
antígenos del parásito o ADN/ARN serían más adecuadas
para el seguimiento de la terapia.
La detección de ADN de Trypanosoma cruzi en la sangre de
los pacientes supondría una mejora significativa en
comparación con el examen parasitológico. En 2014, FIND
amplió su asociación con Eiken Chemical Co., Japón, para
desarrollar una prueba de detección de T. cruzi basada en
la tecnología de amplificación isotérmica mediada por bucle
(LAMP). LAMP puede detectar ADN del patógeno con muy
elevada sensibilidad y especificidad. Los reactivos de
LAMP se encuentran secos e inmovilizados en el interior de
la tapa del tubo de reacción, y a diferencia de la mayoría de
las otras pruebas moleculares, el ADN diana se amplifica a
una temperatura constante. Los resultados se leen
visualmente utilizando luz LED, lo que significa que la
prueba puede llevarse a cabo con mucho menos material
de laboratorio que otras pruebas de detección de ADN.
desarrollado un prototipo de LAMP que detecta todas las
cepas de T. cruzi, y que se utilizará en el diagnóstico de
ECh congénita. Estos ensayaron el prototipo utilizando ADN
purificado del parásito. Mientras que, mediante una
colaboración con la Pontificia Universidad Javeriana de
Colombia (PUJ), se optimizó la preparación de la muestra
clínica para LAMP. Actualmente la validación y evaluación
de esta prueba está en curso en INGEBI/CONICET, y se
extenderá a otros países endémicos.
FIND tiene el compromiso de colaborar con los países
endémicos de América Latina en la lucha contra la ECh.
También mantenemos vínculos con redes y organizaciones
en países no endémicos, así como con empresas de
desarrollo de pruebas diagnósticas.
©
Eiken, en colaboración con INGEBI/CONICET en Argentina
y el Hospital for Tropical Diseases en el Reino Unido, ha
Resultados de un test LAMP con muestras positivas que emiten fluorescencia verde
Enfermedad de Chagas: FIND 2015 - 2020 Prioridades e Intervenciones
Prioridades en Desarrollo/Política de nuevas herramientas:
 Prueba molecular para ECh congénita
 Prueba de diagnóstico en el punto de atención al paciente y para monitorear la eficacia del tratamiento
Habilitando intervenciones:
 Generar evidencia para apoyar nuevas estrategias diagnósticas
 Apoyar a los países para ampliar el uso de nuevas herramientas y estrategias que mejoren el diagnóstico y el
tratamiento
 Asociación con organizaciones de defensa y apoyo para aumentar la concienciación sobre la ECh
Fundada en 2003, FIND es una organización internacional
sin ánimo de lucro que permite el desarrollo y acceso a
pruebas muy necesarias para el diagnóstico de
enfermedades relacionadas con la pobreza, como la
tuberculosis, malaria, enfermedad del sueño, hepatitis C,
leishmaniasis y enfermedad de Chagas. También contamos
con mini-carteras en materia de salud reproductiva e infantil
relacionadas con el VIH, infecciones de transmisión sexual,
e infecciones y deficiencias nutricionales en niños menores
de cinco años. FIND actúa como puente entre los diversos
grupos de expertos para abordar barreras a la innovación y
aplicación de estrategias de control y erradicación de la
enfermedad, el gasto eficiente en salud, así como las
relacionadas con la capacitación de individuos,
comunidades y países.
Campus Biotech
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