Fortaleciendo la protección social en la República Dominicana

Fortaleciendo la protección
social en la República
Dominicana: desafíos y retos
de cara al futuro
JEFREY LIZARDO
SEMINARIO “ABORDA JES PARA LA SALIDA DE LA POBREZA EN AMÉRICA
LATINA Y REPUBLICA DOMINICANA”
MARTES 16 DE JUNIO 2015
Mejorar la equidad
Promover la cohesión social
Proteger ante riesgos asociados a:
Protección Social:
¿Para qué?
• Enfermedades
• Muerte del proveedor principal en los hogares
• Cesantía a edad avanzada
• Discapacidad
• Vejez
• Desastres
• Choques económicos de origen interno o externo
• Pobreza extrema
Contribuir al desarrollo humano y mejoras en productividad de la
población trabajadora
Contribuir al crecimiento económicos y bienestar general
“La protección social constituye una inversión que
beneficia a todos y cuyos frutos se hacen sentir
tanto en el corto plazo, por sus efectos como
estabilizador macroeconómico, como en el largo
plazo, debido a su influencia en el desarrollo
humano y la productividad”
OIT (2011). Piso de protección social para una globalización equitativa e inclusiva.
Protección Social: ¿Cómo se logra?
Un piso mínimo de protección social para toda la población que incluya:
Ingresos seguros para las personas y
hogares, ya sean a través de
pensiones o transferencias
Servicios sociales básicos universales
de calidad: salud, educación,
vivienda, cultura y deportes, agua
potable y saneamiento
¿Cómo se ha estructurado la protección social en la
República Dominicana? ¿Qué tanto hemos avanzado?
Seguridad Social en
salud y pensiones
(reforma ley 87-01 que
establece el Sistema
Dominicano de
Seguridad Social de
carácter universal)
* Seguro de salud
universal para toda la
población
* Pensiones solidarias
para las personas en
condiciones de
vulnerabilidad
Transferencias
condicionadas a la
pobreza extrema
Pilares de la
Protección Social
de la Republica
Dominicana
Asistencia Social
Tradicional
Protección social en Salud
Protección social en salud: ¿por qué?
La salud es uno de los principales
motores de la equidad
La salud impulsa el desarrollo del
capital humano
Individuos sanos
tienen más
oportunidades para
ser más productivos y
competir en igualdad
de condiciones con
los demás.
Los individuos sanos
contribuyen al
crecimiento
económico.
La salud de la población es un fin
en si misma
• Salud y bienestar
son sinónimos.
• Salud no es solo
ausencia de
enfermedades, es
bienestar.
La seguridad social en salud es el principal instrumento
de protección social en salud en la República
Dominicana
La protección social en salud se ha incrementado significativamente con la entrada en vigencia
del SFS, en particular, a partir del año 2007.
% de la población con seguro de salud
70
60
60
50
40
27
30
20
17
21
10
1991
2002
2007
2015
Afiliación por tipo de regímenes
Brechas de protección social en salud:
principales desafíos
Brechas de afiliación
◦ 44% de la población todavía sin seguro de salud
◦ Porcentaje significativo de la población más pobre sin seguro de salud
% de la población sin seguros de salud por quintiles de
ingresos. Octubre 2012
60.0
56.9
50.3
50.0
48.1
43.1
40.0
25.8
30.0
20.0
10.0
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
Fuente: Datos procesados por la UAAES-MEPyD a partir de las Encuestas de Fuerza de Trabajo del Banco Central
Brechas de protección social en salud:
Principales Desafíos
Brechas de cobertura efectiva
Alto gasto de bolsillos en salud de los hogares a pesar de la reforma. Lo que se
explica por:
◦ Rezago en la actualización del paquete de beneficios de servicios de salud del Seguro Familiar de
Salud (lo que se llama Plan de Servicios de Salud o PDSS).
◦ Cuadro básico de medicamentos desactualizado y ausencia de una política nacional de
medicamentos genéricos
◦ Ausencia de una fuerte regulación que penalice los cobros indebidos y las exclusiones por parte de
los prestadores de servicios de salud y las propias ARS.
◦ Baja calidad en los servicios de salud públicos.
◦ Cobertura limitada de la atención primaria (primer nivel de atención) en el sector público.
◦ Bajo gasto público en salud.
Gasto de bolsillo de los hogares en salud
es todavía alto a pesar de la reforma
En el año 2001, en RD el 50% del gasto total de salud provenía de los hogares. En 2012 se estimó que se
redujo a 39%, todavía un porcentaje alto con relación al promedio de la región de ALyC
Fuente: World Health Organization-Global Health Expenditure Data
Protección social en
pensiones
Protección social en pensiones
El sistema viejo (seguro social para la población asalariada con salarios mínimos
administrado por el Instituto Social de Seguridad Social- IDSS) se reemplaza por
el sistema de capitalización plena e individual que inicia en Marzo de 2003.
El nuevo Sistema Dominicano de Seguridad Social establece las pensiones
solidarias para:
◦
◦
◦
◦
Población con discapacidad
Población de 60 años y más con ingresos inferiores al 50% del salario mínimo nacional
Madres solteras desempleadas con hijos menores de edad en situación de pobreza
Conyugue e hijos de beneficiarios de una pensión solidaria
Cobertura de pensiones en la actualidad
es baja y muy inequitativo
Tasa de pensionados para la población de 60 años y más. Octubre 2012
25.0
22.6
20.0
14.2
15.0
10.5
10.0
7.3
5.0
5.0
0.0
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
Las pensiones solidarias constituyen un poderoso
instrumento de protección social para la población más
vulnerable
Decreto 381-13 de 24 de diciembre de 2013 reglamenta las pensiones solidarias.
Mecanismo establecido le otorga responsabilidad al territorio (Consejos de Desarrollo
Provincial) para recibir solicitudes y prirorizar. Se validarían utilizando el SIUBEN.
Brechas de protección social en
pensiones: las pensiones solidarias
Monto de la pensión solidaria es bajo, tal como
está establecido por ley (60% del salario mínimo
público, equivalente hoy día a 3,070 pesos o 70
dólares mensuales).
Necesidad de recursos fiscales para implementar
las pensiones solidarias.
Espacio fiscal necesario para implementar
las pensiones solidarias
Recursos necesarios para cobertura de pensiones solidarias período 2015-2025 (en % PIB)
1.4
1.23
1.2
0.99
1
0.8
0.79
0.6
0.4
0.2
0
2015
2020
2025
Brechas de protección social en
pensiones: las pensiones contributivas
Baja densidad de cotizantes en pensiones
Características del mercado laboral no contribuye a más y
mejores pensiones:
◦ Salarios muy bajos en el mercado laboral
◦ Altos niveles de informalidad
◦ Altos niveles de desempleo
Cotización en % del salario es baja y por lo tanto la tasa de
reemplazo estimada es de 36%
Protección social integral a la
población más vulnerable: el
rol de las transferencias
monetarias condicionadas
La experiencia de la RD en los programas de
transferencias monetarias condicionadas es nueva
Primer
intento
se la
realizó
en el año 2002
con la Tarjeta
de Ayuda
Escolar
(TAE)
dirigido ademadres
bajo el
Año
2004
se crea
Administradora
de Subsidios
Sociales
(ADESS),
entidad
encargada
la administración
y
compromiso
de enviar
sussubsidios
hijos a las
escuelas. y transferencias monetarias condicionadas.
ejecución
financiera
dealos
focalizados
En el2005
año 2004
se el
rediseña
la TAE
y se lanzaencargado
Comer esde
Primero,
como Programa
de Transferencia
Año
se crea
Programa
Solidaridad
darle seguimiento
al cumplimiento
de las
Monetaria Condicionada
a los hogares
en pobrezacondicionadas
extrema.
condicionales
de los programas
de transferencias
Año 2004
el Programa
de la Presidencia
que
unifica todos
losyprogramas
de
2005 se crea
incorpora
a ComerdeesProtección
Primero, elSocial
programa
Incentivo a la
Asistencia
Escolar
el Programa
asistencia
socialAlimenticio
bajo la coordinación
del Gabinete de Coordinación de Políticas Sociales.
de
Suplemento
a Envejecientes.
Año 2004 se crea el Sistema Único de Identificación de Beneficiarios (SIUBEN) como instrumento para
Año
2008laseselección
introduce
Programa
Incentivo ade
la las
Educación
Superior.
priorizar
deellos
hogares de
beneficiarios
transferencias
monetarias condicionadas.
Los programas de transferencias
monetarias condicionadas
Concepto
Beneficiarios
Monto Total
Mensual
Transferencias
Monto por
beneficiario Frecuencia
687,738
567,383,850.00
825
Mensual
200,905
126,352,500.00
629
Bimensual
95,288
38,115,200.00
400
Mensual
Incentivo a la
Educación Superior
22,014
11,007,000.00
500
Mensual
Bono escolar Estudiando Progreso
87,128
123,615,000.00
1,419
Comer es primero
Incentivo a la
Asistencia Escolar
Suplemento
alimenticioEnvejecientes
Bimensual
Beneficiarios al programa Comer es Primero se
incrementan a partir del año 2007 como colchón ante
los efectos de los shocks externos 20072007-2010
Familias beneficiadas programa de transferencia condicionada Comer es Primero 2004-2014
687,738
700,000
600,000
582,692
528,593
500,000
400,000
409,892
300,000
307,570
200,000
166,567
100,000
Jul-14
Apr-14
Jan-14
Oct-13
Jul-13
Apr-13
Jan-13
Oct-12
Jul-12
Apr-12
Jan-12
Oct-11
Jul-11
Apr-11
Jan-11
Oct-10
Jul-10
Apr-10
Jan-10
Oct-09
Jul-09
Apr-09
Jan-09
Oct-08
Jul-08
Apr-08
Jan-08
Oct-07
Jul-07
Apr-07
Jan-07
Oct-06
Jul-06
Apr-06
Jan-06
Oct-05
Jul-05
Apr-05
Jan-05
Oct-04
0
Las transferencias monetarias condicionadas y
su rol en la creación de capacidades
El programa solidaridad (hoy Progresando con Solidaridad) tiene como objetivo insertar a las
familias en un proceso de desarrollo integral en la que se vinculan las transferencias en efectivo
con el cumplimiento de una serie de corresponsabilidades, entre las más importantes:
◦ Identificación, que todos los miembros del hogar tengan sus actas de nacimiento, en particular los niños
y niñas, y los adultos su cédula
◦ Salud integral, cumplimiento de los programas de promoción y prevención de enfermedades
◦ Educación, alfabetización, asistencia escolar y promoción de los niños, niñas y jóvenes en el hogar.
◦ Seguridad alimentaria, nutrición y generación de ingresos.
◦ Formación humana y conciencia ciudadana
◦ Acceso a las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs)
Brechas de protección social: programas
de transferencias condicionadas
Monto de los recursos
transferidos es muy bajo (825
pesos mensuales o 19 dólares en
el programa Comer es Primero)
• Programa
debería
estar
entregando al menos 5,000
pesos mensuales (equivalente a
114 dólares mensuales) como
piso mínimo de protección
social. Este es el monto mensual
que una persona debería estar
recibiendo para no ser pobre.
Brechas en la oferta de servicios
públicos de salud, educación,
vivienda y agua y saneamiento
•Necesidad de completar todos
los Centros de Atención Primaria
para posibilitar el cumplimiento de
las condicionalidades
•Proyecto actual de construcción
de aulas e implementación de la
jornada extendida contribuirá al
cumplimiento de las
corresponsabilidades por parte de
los hogares beneficiarios.
Dispersión institucional en la
asistencia social
• Hace falta consolidar en los
programas de transferencias
condicionadas todos los
programas públicos de asistencia
social (Asistencia Social
Ministerio de Salud Pública,
diferentes programas e
instituciones de asistencia social
bajo el Ministerio de la
Presidencia, entre otros).
• Consolidar los programas de
transferencia a envejecientes en
las Pensiones Solidarias.
Brechas de protección social: espacio fiscal necesario
para implementar el piso mínimo en las transferencias
monetarias condicionadas
% del PIB actual en transferencias condicionadas y necesarias para
implementar piso mínimo
2.5%
2.2%
2.0%
1.5%
1.0%
0.5%
0.4%
0.0%
Actuales
Propuesta piso mínimo
Los desafíos en protección
social en la RD
Espacio fiscal para establecer un piso único universal a
través
de
pensiones
solidarias,
transferencias
condicionadas a población vulnerable y expansión de la
seguridad social en salud
◦ Ampliación de la seguridad social en salud: 1.4% del PIB adicional tomando en cuenta metas END.
◦ Implementación de las pensiones solidarias: 0.79% del PIB
◦ Piso mínimo en las transferencias condicionadas: 1.8% del PIB
Mejora de la institucionalidad en la protección social en la RD. Necesidad de consolidación
institucional en el sector social
Mejorar servicios sociales básicos en salud, educación, vivienda, agua y saneamiento.
Mayor liderazgo y conducción pública en el Sistema Dominicano de Seguridad Social para dar
respuesta oportuna a las brechas que presenta el Sistema
El pobre desempeño del mercado laboral en la República Dominicana. No hay dudas de que
un empleo de calidad constituye la mejor política social.
Desempleo sigue siendo el principal
desafío del bienestar en el país
Tasa de desempleo ampliada 2000-2014
30.7
32.0
27.0
32.0
28.8
26.0
26.6
27.0
26.6
23.8
27.0
25.4
22.8
23.2
21.4
22.0
21.5
22.1
23.1
23.1
22.0
17.0
17.0
12.0
7.9
9.4
9.5
10.6
10.5
11.0
9.2
9.3
8.5
9.8
9.8
10.1
9.8
9.7
8.7
12.0
7.0
7.0
2.0
2.0
-3.0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Hombres
2007
2008
Mujeres
2009
Total
2010
2011
2012
2013
2014
-3.0
La tasa de ocupación es baja en el país
respecto a la región
América Latina y el Caribe: Tasa de ocupación. Año 2013
Cuba
71.6
65.6
64.8
Perú
61.5
59.6
59.5
59.5
59.4
59.3
59.1
58.0
56.2
56.0
55.7
54.7
54.7
54.0
53.4
52.2
51.6
Trinidad y Tobago
Paraguay
Venezuela
Colombia
Chile
Costa Rica
Brasil
Ecuador
República Dominicana
-5.0
47.7
5.0
15.0
25.0
35.0
Tasa de ocupación
45.0
55.0
65.0
75.0
Índice del Ingreso promedio por hora
trabajada (real y nominal 19911991-2013
Nuestro gran desafío como país es cómo impulsar una política de protección social integrada,
articulada y bien coordinada teniendo como meta la visión país planteada en la Estrategia
Nacional de Desarrollo RD 2030.