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Nº 4
VARIANTES ANATÓMICAS SINTOMÁTICAS
EN EL PIE DE UN CORREDOR DE CAMPO
INTRODUCCIÓN
Orientación a pie como modalidad deportiva en la que cada
participante realiza una carrera individual, campo a través,
cronometrada y con la ayuda de un mapa.
Sistemas de control y amortiguación como elementos fundamentales
en la capacidad de trabajo de eje tobillo-pie en este deporte
El pie, como elemento de contacto con el suelo, es un área
anatómica con variantes óseas frecuentes que pueden originar o no
cuadros clínicos significativos.
Su diagnóstico a veces es complicado y su pronóstico muy variable.
OBJETIVO:
 Revisión de algunas variantes anatómicas no habituales en el pie y su
repercusión en la práctica deportiva
Dra. Manuela González Santander
Esp. Medicina de la Ed. F. y Deporte
Juan A. Heredia Sánchez
Eduardo Gutiérrez Ortega
Técnicos Superiores en Diagnóstico por Imagen
Área de Imagen y Dinámica Postural
Centro de Medicina del Deporte C.S.D. Madrid
METODOLOGÍA
 HISTORIA CLÍNICA
Deportista de Orientación a pie, varón, de 18 años que acude por dolor en
borde interno de arco plantar en ambos pies y de predominio izquierdo en los
últimos 8 meses al realizar carrera continua superior a 20 minutos con
sensación de inflamación al retirarse el calzado, sin limitación deportiva
Compite desde hace 5 años y realiza 18 horas de entrenamiento a la semana
Único antecedente de fasciopatía plantar hace dos años que mejora con
plantillas por lo que retira su uso
•
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•
 EXPLORACIÓN
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Dolor referido a musculatura intrínseca de I radio bilateral con
punto de fricción en piel a nivel de primera cuña de predominio
izquierdo
Disminución de la movilidad subastragalina de tobillo derecho
Huella podoscópica normal
Otros datos: acortamiento de MII sin repercusión funcional,
hiperlordosis lumbar baja y desalineación de MMII en plano
frontal con rodillas y tibias en varo y antepie supinado
Se solicitan pruebas
complementarias
IZQ
fascia
C
O
M
P
A
R
A
T
I
V
A
tarso ant
subastragalina
DR
DIAGNÓSTICO


PRINCIPAL: SOBRECARGA MECÁNICA DE TARSO ANTERIOR EN RELACIÓN CON
ANOMALÍA ÓSEA SUBYACENTE POR PRIMER CUNEIFORME BIPARTITO BILATERAL DE
VOLUMEN COMPLETO EN POSICIONES DORSAL Y VENTRAL QUE INCIDE EN PUNTO
DE APOYO
SECUNDARIOS
 ALTERACIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR MEDIAL EN ARTICULACIÓN
SUBASTRAGALINA POSTERIOR CON ESCLEROSIS SUBCONDRAL Y ALTERACIÓN
DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES ¿SINOSTOSIS INCOMPLETA?
 DEDOS 3 A 5 BIFALÁNGICOS
 ANOMALÍA DE FORMACIÓN DE FALANGE DISTAL DE PRIMER DEDO DERECHO
TRATAMIENTO

Reanudación del uso de plantillas en polipropileno amortiguado de
control de valgo posterior, descarga de arco longitudinal interno
respetando área de primera cuña y compensación metatarsal neutra
con descarga subdiafisaria de I radio con resultado satisfactorio.

Trabajo habitual de potenciación de musculatura estabilizadora de
tobillos con gomas elásticas restringiendo el uso de sistemas
propioceptivos de alta inestabilidad.

Se aconseja mantener vendaje funcional de estabilización articular
de tobillo derecho para las carreras en terrenos muy inestables.
DISCUSIÓN
I CUNEIFORME BIPARTITO MUY RARO EN LA ESPECIE HUMANA (< 1%) PERO ES EL
MÁS COMÚN ENTRE LOS HUESOS DEL TARSO
• Hallazgo del fósil más antiguo en el Pleistoceno (3x106años)
• Raramente división completa y más frecuente la incompleta
Jashashvili, Tea et al. First evidence or a bipartite medial cuneiform in the hominin fossil record: a case report form the Early Pleistocen site
of Dmanisi. J Anat 216 2010, 705-716
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Doble foco embrionario del sistema mesenquimal
Generalmente su tamaño global es similar al hueso único
Escasamente sintomática
Algunos autores realizan la escisión del fragmento menor
Chiodo CP Parentis, MA, Myerson MS Symptomatic bipartite medial cuneiform in an adult athlete: a case report. Foot Ankle Int 23, 2002
348-351
•
Componente genético: la madre muestra dedos bifalángicos y posiblemente la doble cuña.
LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA POSTERIOR PRESENTA
ANATÓMICAS
• RM/TAC con reconstrucción 3D son fundamentales en el pronóstico
NUMEROSAS
VARIANTES
Shahabpour Met al. Magnetic resonance imaging of anatomical variants of the subtalar joint. Surg Radiol Anat. 2011 Sep 33(7) 623-30 //
Forriol Campos F, Gómez Pellico L. Talar articular facets (facies articulares talares) in human calcanei. Acta Anat (basel) 1989; 134(2) 124-7.
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Las coaliciones astrágalo calcáneas son las más frecuentes
Chua C; Yeap E; Yazid M; Subtalar coalition: a case report. Malays Orthop J.2013 Nov;7(3):27-9
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Mayor incidencia clínica en relación con la restricción articular y el dolor
Peor pronóstico funcional
ACTUALMENTE ENTRENANDO Y COMPITIENDO CON NORMALIDAD