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ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA OFTÁLMICA PEDIÁTRICA Agustín Fonseca Sandomingo José Abelairas Gómez José María Rodríguez Sánchez Jesús Peralta Calvo LXXVI Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología 2000 © 2000 Agustín Fonseca Sandomingo TECNIMEDIA EDITORIAL, S.L. Realización y producción: MAC LINE, S.L. ISBN: 84-930126-6-1 Depósito Legal: M-39568-2000 Edita: TECNIMEDIA EDITORIAL, S.L. Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos. COLABORADORES Luis Albajara Velasco Javier Alonso María Teresa Álvarez García Sonia Amorós García Álvaro Arbizu Duralde Joaquín Arcas Manolo Arcas Alfonso Arias Puente Félix Armadá Maresca Teresa Berrocal Frutos Ana Boto de los Bueys Ángel Bustos García Fernando Carceller Benito Rafael Carpio Bailén Carmen Carrasco Font María Casal Valiño M.ª Ester Cascajero Guillén Fernando Castillo M.ª Julia Cinta Cinta Rosa M.ª Cordero Ros Isabel Cortés Orduña Pilar Cortés Valdés Francisco Cuevas Arranz Manuel Chamorro Pons M.ª Luisa de Andrés Begoña de Damas Alejandro de la Torre Tomás Rosa de Paredes Díaz Isabel Díez Pérez de las Vacas José María Fernández Guardiola M.ª Soledad Fernández Mendiola M.ª Isabel Gabarrón Hermosilla Julián García Consuegra Julián García Feijóo Jesús Ramón García Martínez José Antonio García Pérez Pilar García Raya Julián García Sánchez Purificación García-Miguel Javier Gavilán Bouzas Francisco Gayá Moreno M.ª Teresa Gómez Pilar Gómez de Liaño Rosario Gómez de Liaño Antonio Gómez Sierra Teresa González Jiménez Teresa González Otero Carolina Gordo Corredera Mikel Gorospe Arrazurría José M.ª Hernáez Molera José M.ª Hernáez Javier Hernández Calvín M.ª Ángeles Herranz Ortega Purificación Hervás Morón Esperanza Jiménez Mateos Ana Isabel Lahoz Ramón Ana Belén Larqué Daza Javier Larraurri Martínez M.ª Montserrat Leal Sanz Juan Carlos López Gutiérrez Ana Macarro Rosario Madero Jarabo Agustín Martín Justicia Mercedes Martín Pérez José Martín Rodríguez Ricardo Martínez Rosa Merino Sara B. Modroño Riaño Rafael Morcillo Manuel Moriche Carretero Pilar Moreno Anaya Arancha Orbe Rueda† Ignacio Pascual Castroviejo Ignacio Pascual Pascual Ignacio Pastor Abascal Mercedes Patrón Romero Antonio Claret Pérez Esteban Ángel Pestaña Carlos Poyatos Toribio Consuelo Prieto Arellano Ignacio Rabanal Retolaza M.ª del Carmen Ramos Plaza José Alberto Reche Sainz María de los Ángeles Redondo Gómez Francisco Reinoso Barbero Remedios Revilla Amores M. Reza Djodeyre M.ª del Carmen Roche Herrero Javier Rodríguez Sánchez Zoraida Ros Mar Arancha Royo Orejas Carlos Ruiz Escudero Miguel Francisco Ruiz Guerrero Ana Belén Ruiz Rizaldos Luis Salamanca Maeso Silvia Salinas Moreno Pascual Sanabria Carretero Ernesto Sánchez Jacob Margarita Sánchez Orgaz Ana Sastre Urgelles Antonio Serradas Hierro Jaime Tejedor Fraile Francisco Valcárcer Jesús Vidal Sanz Montserrat Villanueva del Moral Jacobo Yáñez Martínez AGRADECIMIENTOS Hace 4 años los miembros de la Sociedad Española de Oftalmología, tuvieron a bien concedernos su confianza, para que nos hiciéramos cargo de la realización de la ponencia oficial del congreso del año 2000. Ahora llega el momento de ejecutar nuestro compromiso, tratando de no defraudar a quienes nos la encargaron; al menos este libro a salido a la luz en el momento preciso, esperamos que el contenido sea del agrado, si no de todos, al menos de la mayoría, y pueda servir para algo más que hacer bulto en una biblioteca. La tarea era demasiado para nosotros solos y desde el primer momento buscamos al mejor estrabólogo, por ello le pedimos a José María Rodríguez que se encargara de la motilidad ocular externa, materia que ahora ocupa un buen número de páginas. El grupo fundamental de trabajo lo formaron los oftalmólogos infantiles del Hospital Universitario La Paz entre los que Jesús Peralta con su erudición, su laboriosidad y su buen hacer, destacó especialmente. Así, la ponencia que comenzó siendo de dos se transformó en una ponencia de cuatro. Pero ésto no nos pareció suficiente, por lo que fuimos rastreando expertos en cada tema, que hicieran posible un contenido de calidad en cada uno de los capítulos de este proyecto, y no solo recogimos los conocimientos de los oftalmólogos de nuestro servicio u otros ajenos a él, sino que conectamos con colegas de otras especialidades, que aportasen contenidos relacionados con la cirugía oftálmica infantil, de tal forma que otorrinolaringólogos, maxilofaciales, neuro-cirujanos, radiólogos, anatomopatólogos y pediatras han contribuido de manera activa y directa a la génesis de este texto, a todos ellos nuestro agradecimiento. De la creación física del libro se encargó el equipo de Pepe García-Sicilia y Paco Cuevas, en especial a Ester Cascajero, José Antonio García, José Martín y Jacobo Yáñez, que nos sorprendieron por su profesionalidad, conocimientos informáticos, capacidad de trabajo y resistencia. Pasaron días enteros maquetando, manejando fotografías o realizando videos tridimensionales, sin mostrar en ningún momento cansancio ni cambiar el gesto amable, dando muestras de una infinita paciencia. Sin ellos esta ponencia no se hubiera podido llevar a cabo. Muchas gracias. Ciba Visión hizo posible, económicamente, que esta obra salga hoy a la calle y por ello queremos dejar constancia de su colaboración. También recordamos a todos los miembros del Servicio de Oftalmología de La Paz y del Hospital Infantil, que nos ayudaron de una u otra forma durante estos últimos cuatro años, y especialmente a M.ª Soledad Fernández Mendiola y a M.ª del Carmen Ramos Plaza que nos apoyaron con su cariño, su comprensión, y su paciencia, revisando las pruebas editoriales. Agustín Fonseca Sandomingo, José Abelairas Gómez PRÓLOGO El Dr. Fonseca Sandomingo me ha pedido que prologue la Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología «Actualización en Cirugía Oftálmica Pediátrica», cosa que hago con gran satisfacción. Esta Ponencia ha de presentarse y publicarse dentro de este año 2000, la primera, por tanto, del tercer milenio. Escribo esta última frase consciente de que con ello inicio este prólogo en controversia. Agustín Fonseca es un madrileño que acude cada verano a la tierra de sus ancestros, haciendo unas vacaciones muy tales, al limitar lo posible sus incursiones a las inmediaciones de Santa Marta de Ortigueira. Allí el uso del gallego ha sido y es predominante, por tanto, sabe que en esa lengua latina los años no se cumplen, se andan. Esta contabilidad cronológica del gallego proviene directamente del latín, que por hacer las mismas cuentas desarma un argumento muy utilizado y es que el cero lo inventaron los árabes y, por tanto, los siglos de la era cristiana no se pueden contar desde él. El cero numérico no existía en el mundo grecolatino pero el racional sí, nada es igual que cero y este es igual que nada. Un niño gallego, desde el imperio romano, al nacer atraviesa el «nada» cronológico, y en su primer minuto ya están «andando» su primer año de edad. A Jesucristo, nacido bajo el mismo imperio y al calendario que pende de Él, hay que contarle, como en gallego, un año más que en castellano. Una vez reivindicada para esta Ponencia la inauguración del nuevo milenio, hablemos de su director. Ya he dicho en algún otro lugar, que empecé a practicar la oftalmoscopía invertida binocular empujado por la pasión oftalmológica de mi gran amigo y oculto maestro, el Profesor Rodríguez Barrios de Montevideo, y digo oculto porque nunca trabajé con él, pero lo fue, y cabal, en largas convivencias de numerosos congresos. Alrededor de 1963 inicié esa oftalmoscopía en nuestro país. A pesar de haber organizado, un lustro después, en 1968, un curso que incluía clases prácticas de oftalmoscopía binocular dado por: Rodríguez Barrios, Álvaro Rodríguez, Luis Enrique Uribe, Raúl Valenzuela y yo mismo, el procedimiento no cuajó, ni siquiera entre mis subordinados del propio Instituto Oftálmico Nacional, donde se desarrolló el curso. Aunque hoy resulte hasta jocoso, pasé más de un lustro haciendo en solitario oftalmoscopía binocular en mi propio Servicio, hasta que en 1970 conseguí convencer a un entonces discípulo y hoy colaborador, el Dr. Jareño, para que hiciese el esfuerzo de ese aprendizaje y cumplidamente lo hizo. A finales de 1972 se sumó otra joven discípula, la Dra. Turbón, que a mi pesar hubo de trasladarse a Galicia poco después. Alrededor de 1975 el Dr. Fonseca se inicia en el aprendizaje del procedimiento y apoyado, en parte, por la mayor aceptación general del mismo, pero sobre todo por su bonhomía, tranquilidad, tolerancia y persistencia, consiguió que todos los residentes empezaran aprendiendo directamente la oftalmoscopía binocular, y así logró lo que yo no 8 había sido capaz de conseguir en más de una década de apatía inquebrantable, que esta oftalmoscopía se generalizase en el Instituto Oftálmico. En 1973, el primer vitrectomo comercializado (VISC) llega a España también en mi mano y de mi bolsillo (los permisos de importación eran entonces «rara avis»). Como todo, se usó al día siguiente en el Instituto Oftálmico. Un par de años después, por el mismo camino y con el mismo destino, llega a España el primer vitrectomo de tres vías (Ocutome), de eficacia infinitamente mayor. Desde ese tiempo el Dr. Fonseca se inicia conmigo en la vitrectomía y sigue las sucesivas mejoras técnicas que han ido llevándola hasta su madurez actual. Cuando en el Instituto Oftálmico consigo dividir la Oftalmología en secciones, se hace cargo de la Jefatura de la Sección de Retina. Por tanto, cuando accede a la Jefatura del Servicio del Hospital «La Paz», el Dr. Fonseca tenía un profundo y muy actualizado conocimiento de las técnicas diagnósticas y quirúrgicas de las enfermedades de retina, que había de reflejarse en la actividad y evolución de este Servicio. Como por otra parte el Hospital «La Paz» contaba con un gran Servicio de Pediatría estructurado como Hospital Infantil, cuya organización de neonatología fue puntera, resultaba predecible que enfermedades tan mal manejadas, hasta entonces en nuestro país, como la retinopatía de la prematuridad, fueran allí tratadas con la eficacia de la constante actualización. Este libro es el reflejo del talante del Dr. Fonseca. Una obra de considerable extensión, en ella hay multitud de colaboraciones, cortas y largas, a veces solapadas, y eso que puede parecer a algunos indisciplinado, a mí me parece muy positivo y enriquecedor en una disciplina tan difícil como la pediátrica. Pues a la dificultad del manejo del niño como paciente (difícil en la cirugía y más aún en la clínica), se suman la dificultad del manejo de sus padres (que o se quedan o se pasan en sus afectos y entrega), y la dificultad conceptual y técnica de ocuparse de toda la Oftalmología, mientras en la del adulto limitamos cada vez más nuestro campo, para poder dominar los constantes cambios de cada parcela con autoridad. Eso hace que con gran frecuencia, ante un enfermo pediátrico, todos tengamos que buscar ayuda, y la primera es un libro de consulta en el cual la multiplicidad de información es muy importante (siempre hay más de un camino). Este libro de consulta será de gran utilidad para todos. Creo que, ante obra tan extensa y con colaboración de tantos autores, se me podrá perdonar que no me refiera a todos, pues tratando de resumir lo que el libro dice mejor, convertiría este prólogo en inacabable. Me referiré a algunas parcelas, pero estoy seguro que, con su uso, cada oftalmólogo español encontrará sus propias parcelas favoritas, no solamente las más novedosas o completas sino, sobre todo, aquéllas que le hayan ayudado y le ayuden más a resolver sus dudas y orientar a sus pacientes. Me referiré, en primer lugar, a la introducción en la que el Dr. Fonseca considera la anatomía y el crecimiento de ojo y anejos en términos de medidas: lineales, de superficie y de volumen. Datos de gran interés y que son más difíciles de encontrar en la literatura de lo que pudiera suponerse. Los doctores Reinoso Barbero, Herranz Ortega y Lahoz Ramón describen las técnicas anestésicas pediátricas de preparación, inducción y mantenimiento, como es bien sabido todo ello de considerable especificidad. El tratamiento posterior del dolor añade interés a este capítulo. Los doctores Peralta Calvo, Arbizu Duralde, Abelairas Gómez, Sánchez Jacob y Fernández Guardiola explican las particularidades de la queratoplastia penetrante, la forma de suturar, tiempo de mantenimiento de las suturas, la mayor frecuencia de las complicaciones y los más pobres resultados visuales. El glaucoma pediátrico es tratado en una serie de capítulos de la Sección 1.ª por los doctores Peralta Calvo, Abelairas Gómez, Fernández Guardiola, Sánchez Jacob y Reza Djodeyre. A más de clasificación etiológica e indicaciones generales, se describen tratamientos específicos: goniotomía, trabeculotomía «ab externo», cirugía filtrante, válvulas de derivación y procedimientos ciclodestructivos. Además, en la Sección 2.ª, los doctores Arias Puente, Carrasco Font, García Feijóo y García 9 Sánchez, describen los distintos procedimientos quirúrgicos en el glaucoma congénito, dándole prioridad absoluta a la goniotomía como la intervención más fisiológica. Esta exposición del glaucoma congénito tiene para mí el interés de, a más del ideal, que es la goniotomía, considerar el necesario recurso a diferentes técnicas en el tratamiento de esta enfermedad, en cuyos peores casos hemos de recurrir consecutivamente al abanico de todas ellas. La retinopatía de la prematuridad es tratada por los doctores Peralta Calvo, Abelairas Gómez, Fernández Guardiola, Sánchez Jacob y Fonseca en varios capítulos y de forma muy didáctica como era de esperar en escuela que tanto ha trabajado este tema. El último capítulo avanza hipótesis y experiencias personales en el tratamiento de situaciones pre-umbral en zona I, dada la rapidez de la deflagración proliferativa en estos casos. La afectación oftalmológica de la artritis reumatoide es estudiada por los doctores García Consuegra, Abelairas Gómez, Peralta Calvo, Cortés Orduña, Merino y Madero Jacobo, que analizan una serie de 234 niños con artritis idiopática juvenil de los cuales 17 tuvieron uveítis (una prevalencia de 7,3%). La persistencia de la vasculatura fetal es tratada por los doctores Carpio Bailén, Abelairas Gómez, Peralta Calvo, Sánchez Jacob y Fonseca, con discusión de una interesante serie de 28 ojos y la utilidad del tratamiento en ellos. Los doctores Abelairas Gómez, Boto de los Bueis, Gayá Moreno, de las Heras Martín, Peralta Calvo, Sánchez Jacob, Alonso, Pestaña, Arancha Orbe, Poyatos Toribio, Royo Orejas, García Raya, Sastre Urgelles, García-Miguel, Serradas Hierro, Vidal Sanz, Valcárcel, de la Torre Tomás, Hervás Morón, Arcas, Patrón Romero, Gorospe Arazurría, Salinas Moreno y Larrauri Martínez son una serie de autores que forman parte del grupo de la «Unidad del Retinoblastoma», y sobre esta enfermedad escriben realmente un tratado: Introducción, genética, anatomía patológica, diagnóstico y seguimiento radiológico, diag- nóstico y seguimiento ecográfico, así como manejo actual del tumor, que se complementa con otros dos capítulos de posibilidades terapéuticas, radioterapia y quimioterapia. En el excelente conjunto formado por todos estos capítulos, los autores cubren todos los aspectos del retinoblastoma, con información muy actualizada, que clasificada de este modo, resulta muy útil para facilitar consultas sobre puntos concretos de la enfermedad. Los doctores Rodríguez Sánchez (José M.ª), Macarro, Hernáez, Rodríguez Sánchez (Javier), Ruiz, Gómez de Liaño (Pilar), Álvarez García, Ruiz Guerrero, Tejedor Fraile, Gómez de Liaño (Rosario), de Andrés, Morcillo, Casal Valiño, Reche Sainz, Bustos García, Martín Justicia y Amorós García, escriben dieciocho capítulos que constituyen, de hecho, otro tratado completísimo, esta vez dedicado al estrabismo. Sin entrar en su gran riqueza y variedad, esta parte del libro nos presenta un plan de tratamiento del estrabismo como una ascensión, que va desde la inmediata corrección de la refracción, a la guerra contra la ambliopía. La solución del desequilibrio motor pasa, cuando es posible, por la infiltración de la toxina botulínica, siempre que el caso sea idóneo y sea enviado pronto para que podamos aprovechar ese «período crítico», de semanas o pocos meses, que devuelva al cerebro la capacidad de fusión, para que éste pueda tomar sus funciones al mando y la haga definitiva. Más allá de la restitución sensorial, todos y cada uno de los síndromes y cirugías tradicionales, también asociables con infiltraciones de toxina botulínica, a posteriori, son consideradas para conseguir la mayor aproximación posible al «deliberatum» fisiológico. Una ponencia, en fin, que creo será de gran utilidad para todos y por la que felicito a director, coordinadores y autores, así como a los miembros de nuestra Sociedad, que votándola la han hecho posible. Alfredo Domínguez ÍNDICE Capítulo 1. Introducción: crecimiento postnatal del ojo y sus anejos ................................................. 15 ................................................................... 21 Agustín Fonseca Sandomingo Capítulo 2. Anestesia para cirugía oftalmológica pediátrica Francisco Reinoso Barbero, María Ángeles Herranz Ortega, Ana Isabel Lahoz Ramón PARTE 1 SEGMENTO ANTERIOR Coordinador: Agustín Fonseca Sandomingo Capítulo 3. Queratoplastia penetrante pediátrica .......................................................................................... 35 Jesús Peralta Calvo, Álvaro Arbizu Duralde, José Abelairas Gómez, Ernesto Sánchez Jacob, José M.ª Fernández Guardiola Capítulo 4. Queratoprótesis pediátrica .............................................................................................................. 53 Jesús Peralta Calvo, José Abelairas Gómez, Ernesto Sánchez Jacob, Álvaro Arbizu Duralde, José M.ª Fernández Guardiola Capítulo 5. Cataratas infantiles ............................................................................................................................. 57 Agustín Fonseca Sandomingo, José Abelairas Gómez, Rafael Carpio Bailén, M.ª Isabel Gabarrón Hermosilla, Jesús Peralta Calvo, Ernesto Sánchez Jacob, Antonio Claret Pérez Esteban PARTE 2 GLAUCOMA Sección 1.ª: Actualización en cirugía del glaucoma Coordinador: Jesús Peralta Calvo Capítulo 6. Glaucoma pediátrico (GP). I. Clasificación etiológica. Indicaciones generales del tratamiento ................................................................................................................................................................. 77 Jesús Peralta Calvo, José Abelairas Gómez, José M.ª Fernández Guardiola, Ernesto Sánchez Jacob Capítulo 7. Glaucoma pediátrico (GP). II. Trabeculotomía «Ab externo» ........................................ 87 Jesús Peralta Calvo, José Abelairas Gómez, José M.ª Fernández Guardiola, Ernesto Sánchez Jacob Capítulo 8. Glaucoma pediátrico (GP). III. Cirugía filtrante: trabeculectomía y antimitóticos ....... 95 Capítulo 9. Glaucoma pediátrico (GP). IV. Dispositivos de derivación para el glaucoma. Válvula de Ahmed ......................................................................................................................................................... 103 Jesús Peralta Calvo, José Abelairas Gómez, José M.ª Fernández Guardiola, Ernesto Sánchez Jacob Jesús Peralta Calvo, José Abelairas Gómez, M. Reza Djodeyre Capítulo 10. Glaucoma pediátrico (GP). V. Procedimientos ciclodestructivos ............................... 113 Jesús Peralta Calvo, José Abelairas Gómez, M. Reza Djodeyre Sección 2.ª: Actitud terapéutica y resultados en el glaucoma en la edad pediátrica Coordinador: Alfonso Arias Puente Capítulo 11. Tratamiento del glaucoma en la edad pediátrica. I. Glaucoma congénito ............... 119 Alfonso Arias Puente, Carmen Carrasco Font, Julián García Feijoó, Julián García Sánchez Capítulo 12. Tratamiento del glaucoma en la edad pediátrica. II. Glaucoma juvenil ................... Alfonso Arias Puente, Carmen Carrasco Font, Julián García Feijoó, Julián García Sánchez 141 12 PARTE 3 RETINOPATÍA DEL PREMATURO Coordinador: Jesús Peralta Calvo Capítulo 13. Retinopatía del prematuro (RP). I. Definición y clasificación. Teorías etiológicas, profilaxis y tratamientos médicos ................................................................................................... 157 Jesús Peralta Calvo, José Abelairas Gómez, José M.ª Fernández Guardiola, Ernesto Sánchez Jacob Capítulo 14. Retinopatía del prematuro (RP). II. Tratamiento de la RP en el grado 3 «plus». Crioterapia y fotocoagulación ................................................................................................................................... 167 Jesús Peralta Calvo, José Abelairas Gómez, José M.ª Fernández Guardiola, Ernesto Sánchez Jacob Capítulo 15. Retinopatía del prematuro (RP). III. Tratamiento de la RP en los grados 4 y 5. Cerclajes y vitrectomías .............................................................................................................................................. 175 Jesús Peralta Calvo, José Abelairas Gómez, José M.ª Fernández Guardiola, Ernesto Sánchez Jacob, Agustín Fonseca Sandomingo Capítulo 16. Fotocoagulación con láser de diodo para la retinopatía del prematuro pre-umbral en zona I ............................................................................................................................................................................. 187 Jesús Peralta Calvo, José Abelairas Gómez, José M.ª Fernández Guardiola, Ernesto Sánchez Jacob PARTE 4 RETINA Y VÍTREO Coordinador: Agustín Fonseca Sandomingo Capítulo 17. Afectación oftalmológica de la artritis reumatoide juvenil ........................................... 193 Julia García Consuegra, José Abelairas Gómez, Jesús Peralta Calvo, Isabel Cortés Orduña, Rosa Merino, Rosario Madero Jarabo Capítulo 18. Persistencia de la vasculatura fetal ........................................................................................... 201 Rafael Carpio Bailén, José Abelairas Gómez, Jesús Peralta Calvo, Ernesto Sánchez Jacob, Agustín Fonseca Sandomingo Capítulo 19. Pars planitis ........................................................................................................................................ 211 M.ª Isabel Gabarrón Hermosilla, José Abelairas Gómez, Jesús Peralta Calvo, Félix Armadá Maresca, Julia García Consuegra Capítulo 20. El desprendimiento de retina regmatógeno en el niño y en el joven ........................ 219 Agustín Fonseca Sandomingo, Ernesto Sánchez Jacob, José Abelairas Gómez, Jesús Peralta Calvo Capítulo 21. Desprendimiento de retina de origen vascular .................................................................... 243 Jesús Ramón García Martínez, Ana Boto de los Bueys PARTE 5 RETINOBLASTOMA Coordinador: José Abelairas Gómez Capítulo 22. Aportación de la genética al retinoblastoma ........................................................................ 259 Introducción al retinoblastoma ................................................................................................... 265 Javier Alonso, Ángel Pestaña Capítulo 23. José Abelairas Gómez, Jesús Peralta Calvo, Ernesto Sánchez Jacob, Francisco Gayá Moreno Capítulo 24. Aportación de la ecografía en el retinoblastoma ................................................................ 277 Capítulo 25. Aplicaciones de la tomografía computarizada y la resonancia magnética en los tratamientos del retinoblastoma previos o complementarios a la cirugía ................................ 281 Arancha Orbe Rueda†, Carlos Poyatos Toribio Aránzazu Royo Orejas, Pilar García Raya Capítulo 26. Tratamiento del retinoblastoma ................................................................................................. José Abelairas Gómez, Jesús Peralta Calvo, Ana Boto de los Bueis, Ernesto Sánchez Jacob, Ángel de las Heras Martín 289 13 Capítulo 27. Quimioterapia en el retinoblastoma ......................................................................................... 307 Ana Sastre Urgelles, Purificación García-Miguel Capítulo 28. Reducción de los retinoblastomas con quimioterapia y tratamientos de consolidación 311 Ángel de las Heras Martín, José Abelairas Gómez, Ana Boto de los Bueys, Francisco Gayá Moreno Capítulo 29. Placas de rutenio en el tratamiento del retinoblastoma ................................................... 317 Ana Boto de los Bueis, J. Abelairas Gómez, Antonio Serradas Hierro, Jesús Vidal Sanz, Fco. Gayá Moreno Capítulo 30. Aportación de la radioterapia al retinoblastoma ................................................................. 321 Francisco Valcárcel , Alejandro de la Torre Tomás, Asunción Hervás Morón, Manuel Arcas Capítulo 31. Anatomía patológica de los retinoblastomas enucleados tras quimiorreducción ........ 333 Mercedes Patrón Romero, Miguel Ángel Gorospe Arrazuria, Silvia Salinas Moreno, Javier Larrauri Martínez PARTE 6 ESTRABISMO Coordinador: José María Rodríguez Sánchez Capítulo 32. Introducción al tratamiento quirúrgico del estrabismo .................................................... 345 ................................................................................ 355 José María Rodríguez Sánchez Capítulo 33. Tortícolis de origen ocular y estrabismo M.ª Luisa de Andrés, José M.ª Hernáez, José M.ª Rodríguez Sánchez Capítulo 34. Incisiones, suturas y técnicas quirúrgicas .............................................................................. 367 Rafael Morcillo, Ana Macarro, José M.ª Rodríguez Capítulo 35. Toxina botulínica. Indicaciones generales en el tratamiento de la patología oculomotora ...................................................................................................................................................................... 379 Rosario Gómez de Liaño Capítulo 36. Endotropías: generalidades .......................................................................................................... 399 María Teresa Álvarez García, Miguel Francisco Ruiz Guerrero José M.ª Rodríguez Sánchez Capítulo 37. Endotropías de comienzo precoz .............................................................................................. 407 Miguel Francisco Ruiz Guerrero, María Teresa Álvarez García, José M.ª Rodríguez Sánchez Capítulo 38. Endotropía infantil ........................................................................................................................... 429 Javier Rodríguez Sánchez, José M.ª Hernáez Molera, José M.ª Rodríguez Capítulo 39. Reoperaciones en la endotropía de los niños ....................................................................... 443 Jaime Tejedor Fraile, José M.ª Hernáez Capítulo 40. en los niños Toxina botulínica en el ajuste postquirúrgico o retratamiento de la endotropía ....................................................................................................................................................................... 447 Jaime Tejedor Fraile, José M.ª Hernáez Capítulo 41. Tratamiento de la exotropía ......................................................................................................... 451 Pilar Gómez de Liaño, Miguel Ruiz, José M.ª Rodríguez Capítulo 42. El síndrome alfabético. La hiperfunción de los músculos oblicuos superiores y la anisotropía tipo «A» ............................................................................................................................................. 471 María Casal Valiño, Miguel Francisco Ruiz Guerrero, José M.ª Rodríguez Sánchez Capítulo 43. La hiperfunción de los músculos oblicuos inferiores y la anisotropía tipo «V» .. 487 La divergencia vertical disociada .............................................................................................. 509 José Alberto Reche Sainz, José M.ª Rodríguez Sánchez Capítulo 44. Ángel Bustos García, José M.ª Rodríguez Sánchez Capítulo 45. El síndrome de Brown ................................................................................................................... 523 Agustín Martín Justicia, José M.ª Rodríguez Sánchez Capítulo 46. Parálisis oculomotora infantil Pilar Gómez de Liaño ..................................................................................................... 531 14 Capítulo 47. Cirugía del nistagmus .................................................................................................................... 549 Sonia Amorós García, José M.ª Rodríguez Sánchez, Miguel Ruiz Capítulo 48. Las complicaciones en la cirugía estrabológica infantil y del adolescente: cómo evitarlas y qué hacer ante los fracasos quirúrgicos .......................................................................................... 559 José M.ª Rodríguez Sánchez, Ana Macarro, Miguel Ruiz Capítulo 49. Las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias ................................................... 567 Ana Macarro, José M.ª Rodríguez Capítulo 50. El futuro en el tratamiento quirúrgico de los estrabismos ............................................. 571 ......................................................................................................... 577 José M.ª Rodríguez Sánchez, Javier Rodríguez Sánchez, José M.ª Hernáez PARTE 7 ÓRBITA Coordinador: José Abelairas Gómez Capítulo 51. Orbitotomías en la infancia J. Abelairas Gómez, J. Peralta Calvo, Mercedes Martín Pérez, Fernando Carceller Benito, Teresa González Otero Capítulo 52. Avances en el diagnóstico ecográfico de la patología orbitaria pediátrica ............. 593 Capítulo 53. Avances y nuevas aplicaciones de las técnicas de neuroimagen a la cirugía orbitaria infantil ............................................................................................................................................................... 607 Teresa Berrocal Frutos, Carlos Poyatos Toribio, Ignacio Pastor Abascal, Consuelo Prieto Arellano, Francisco Gayá Moreno Aranzazu Royo Orejas, Pilar Moreno Anaya, Pilar García Raya, Isabel Díez Pérez de las Vacas Capítulo 54. Ptosis palpebral infantil ................................................................................................................. 631 Mercedes Martín Pérez, Manuel Chamorro Pons, Luis Salamanca Maeso, José M.ª Fernández Guardiola, José Abelairas Gómez Capítulo 55. Patología orbitaria en la infancia .............................................................................................. 639 José Abelairas Gómez, Jesús Peralta Calvo, Mercedes Martín Pérez, Fernando Carceller Benito, Antonio Gómez Sierra, Rosa M.ª Cordero Ros Capítulo 56. Celulitis preseptal y orbitaria en paciente pediátrico. indicaciones quirúrgicas ... 683 Tumores malignos orbitarios en niños. Papel de la quimioterapia ............................. 693 Sara B. Modroño Riaño, José Abelairas Gómez, Fernando Castillo, Luis Albajara Velasco Capítulo 57. Ana Sastre Urgellés, Purificación García-Miguel Capítulo 58. Neurocirugía y patología orbitaria infantil ........................................................................... 699 Fernando Carceller Benito, Antonio Gómez Sierra, José Abelairas Gómez Capítulo 59. Obstrucción de la vía lagrimal en niños; abordaje terapéutico .................................... 711 Ana Belén Ruiz Rizaldos, José Abelairas Gómez, M. Reza Djodeyre, Carolina Gordo Corredera, José M.ª Fernández Guardiola, Javier Gavilán Bouzas Capítulo 60. Abordaje endoscópico de la vía lagrimal .............................................................................. 725 Javier Gavilán Bouzas, Carlos Ruiz Escudero, Javier Hernández Calvín, José Abelairas Gómez, José María Fernández Guardiola, María Teresa Gómez Capítulo 61. Enucleación, evisceración, prótesis oculares vascularizables ...................................... 735 Margarita Sánchez Orgaz, José Abelairas Gómez, Jesús Peralta Calvo, Ernesto Sánchez Jacob, José M.ª Fernández Guardiola Capítulo 62. Anatomía patológica de las lesiones tumorales y pseudotumorales en la infancia ... 751 ...................................... 771 Mercedes Patrón Romero, Silvia Salinas Moreno, Javier Larrauri Martínez Capítulo 63. Enucleación, evisceración, prótesis oculares vascularizables Félix Armadá Maresca, Manuel Moriche Carretero, Remedios Revilla Amores, Isabel Cortés Orduña, José Abelairas Gómez, Agustín Fonseca Sandomingo Índice de Materias .......................................................................................................................................................... 807
