Insuficiencia cardiaca - Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y
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FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA [ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ] Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un síndrome clínico complejo caracterizado por la incapacidad del corazón para el llenado o vaciado ventricular correcto, a consecuencia de alteraciones estructurales o funcionales. En nuestro medio las dos causas principales de IC son la HTA y la Cardiopatía Isquémica. Clasificación Estadios Evolutivos. Clasificación ACC/AHA Estadio A: Ausencia de síntomas. Sin alteraciones funcionales ni estructurales del pericardio, válvulas o miocardio. Alto riesgo de IC por la presencia de otras enfermedades: HTA, diabetes, cardiopatía isquémica , abuso de alcohol, fármacos cardiotóxicos, antecedentes familiares de miocardiopatía. Estadio B: Aparición de daños estructurales íntimamente ligados al desarrollo de IC, pero sin síntomas clínicos. Estadio C: Clínica actual o previa de IC, con anomalía estructural subyacente. Estadio D: Daño estructural, marcados síntomas incluso en reposo a pesar de tratamiento óptimo. Requiere intervención especializada, desde ingreso hospitalario a trasplante. Clasificación funcional según NYHA I. II. III. IV. Asintomático con actividad física habitual. Clínica con la actividad física habitual. Clínica con pequeños esfuerzos. Clínica en reposo. Diagnóstico El diagnóstico de IC exige la presencia de síntomas y signos clínicos característicos, junto con la demostración de una disfunción ventricular sistólica o diastólica. Tabla 1. Definición de IC (ESC Guidelines 2008). (Deben cumplirse los 3 puntos) 1 Síntomas típicos de IC Disnea de reposo o con el ejercicio, fatiga, cansancio, edemas maleolares. 2 Signos típicos de IC Taquicardia, taquipnea, crepitantes pulmonares, derrame pleural, elevación PV yugular, edema periférico, hepatomegalia. 3 Evidencia objetiva de anormalidad estructural o funcional del corazón en reposo Cardiomegalia, 3er ruido, soplos cardiacos, ecocardiograma alterado, elevación del BNP. 1 Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria Insuficiencia cardiaca (Última actualización: 11 diciembre de 2008) FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA [ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ] Insuficiencia cardiaca Pruebas complementarias La radiografía de tórax y el ECG constituyen dos exploraciones que deben realizarse en todo paciente con sospecha clínica de IC. Ningún dato radiográfico ni electrocardiográfico resulta patognomónico de IC, pero ambas pruebas pueden apoyar el diagnóstico del síndrome y su gravedad, así como descubrir posibles factores agravantes. Además, pueden aportar información etiológica y permiten descartar otras patologías. El BNP (péptido natriurético tipo B) puede ser de utilidad en caso de duda, ya que valores inferiores a 100 pgml y/o proBNP < 125 pg/ml (<75 años), < 450 pg/ml (>75 años), haría que nos replanteáramos el diagnóstico. La Ecocardiografía nos permitirá filiar el tipo de IC según la fracción de eyección ventricular y/o evaluar el grado de afectación estructural cardiaca. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca Los objetivos generales del tratamiento se centran en dos aspectos claves: • • Sobre las manifestaciones clínicas y la progresión de la IC. Reducir la mortalidad (mejorar el pronóstico a medio y largo plazo). Fármacos utilizados: IECA: Todos los pacientes independientemente de la etiología y en cualquier clase funcional. DIURÉTICOS: Todos los pacientes que presenten signos o síntomas congestivos y/o retención hidrosalina. B-BLOQUEANTES: Todos los pacientes cuya etiología es cardiopatía isquémica y en estadío funcional (NYHA) II-IV, en ausencia de contraindicaciones. DIGOXINA: Si ACxFA con respuesta ventricular rápida a pesar de b-bloqueantes. ESPIRONOLACTONA: En IC avanzada estadío funcional (NYHA) III-IV. En estadios II y III asociada a diuréticos de asa o tiacidas. ARA-II: En pacientes que no toleran los IECA. Asociados a IECA si persisten síntomas tras IECA, BB y diuréticos. 2 Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria Insuficiencia cardiaca (Última actualización: 11 diciembre de 2008) FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA [ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ] Insuficiencia cardiaca Tabla 2. Mejorar la supervivencia Mejorar los síntomas NYHA I IECA (ARA-II si intolerancia), Continuar con Antialdosterona si post-IAM. Bloqueadores b si cardiopatía isquémica. Reducir/retirar diuréticos NYHA II IECA (ARA-II si intol.) Antialdosterona si post-IAM Bloqueadores b si cardiopatía isquémica. ± diuréticos dependiendo retención hidrosalina NYHA III IECA (ARA-II si intolerancia) Bloqueadores b Añadir Antialdosterónicos + diuréticos + digoxina si sintomático NYHA IV IECA +ARA-II Bloqueadores b Antialdosterónico + diuréticos + digoxina + valorar inotrópicos Conflicto de interés No declarados. Autores • • Victoria Gosalbes Soler C.S. Salvador Pau (Valencia) Carlos Fluixá Carrascosa C.S. Benimaclet (Valencia). Grupo de Trabajo Enfermedades Cardiovasculares de la SVMFiC Autor para correspondencia • Victoria Gosalbes Soler E-mail: [email protected] Bibliografía 1. Domingo Teixidor M, Mena Gonzalez A, Zamora Mestre S. Insuficiencia cardiaca. AMF 2006; 2(2): 74-86. 2. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Heart Jounal (2008) 29, 2388-2442. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn309. 3 Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria Insuficiencia cardiaca (Última actualización: 11 diciembre de 2008)
