Preguntas Frecuentes

Preguntas Frecuentes
¿Cuáles son los requisitos para renovar la licencia?
Licencias Vencen
Horas Requeridas EC
Cursos Obligatorios
Terapeutas de masaje - renovaciones bienales
El 31 de Agosto de los años impares.
24 (12 pueden realizarse por
correspondencia.)
12 horas deben ser presenciales.
2 horas Errores Médicos.
2 horas Leyes y Reglamentos.
2 horas Ética Profesional.
¿Cómo debo completar este curso y recibir mi certificado de finalización?
En línea
Por correo
Vaya a Massage.EliteCME.com y siga las indicaciones. Imprima
su certificado inmediatamente.
Carta a Elite, PO Box 37, Ormond Beach, FL 32175. Su
certificado se le enviará por correo electrónico.
¿Cuánto va a costar?
Costo de los Cursos
Título del Curso
Ética en la terapia de masaje
Horas EC
Precio
2
$ 10.00
Leyes y Reglamentación Que Rigen la práctica del Masaje en el Estado de Florida
2
$ 10.00
Prevención de Errores Médicos
2
$ 10.00
Terapia de Masaje para Lesiones Deportivas
4
$ 20.00
Trabajar con Clientes con Problemas de Salud
2
$ 10.00
¿Son proveedores aprobados por el Consejo de Florida?
Sí, nuestros cursos están aprobados por el Consejo de Terapia de Masaje de Florida. Nuestro número de proveedor de
Florida es el 50-4007-01. Además, Elite está aprobado por el Consejo Nacional de Certificación de Masaje Terapéutico
y Trabajo Corporal (NCBTMB) como Proveedor Aprobado, número 450215-06.
¿Mis horas de crédito se reportan al Consejo de Florida?
Sí, reportamos sus horas por vía electrónica al Estado a través de CE Broker en un día laborable. Ud. conserva su
certificado de finalización para sus registros.
¡Un nuevo enfoque para la renovación de la licencia! El Departamento de Salud, División de Aseguramiento de la Calidad Médica (MQA) ahora
revisará sus registros de educación continua en el sistema de seguimiento electrónico al momento de la renovación. Se produce automáticamente
cuando renueva su licencia, y es importante que usted entienda este cambio. Para saber más, visite: www.ceatrenewal.com.
¿Mi información está segura?
¡Sí! Nuestro sitio web está protegido por Thawte, utilizamos el cifrado SSL, y nunca compartimos su información con terceros. También estamos
calificados A+ por el National Better Business Bureau (Oficina de Buenas Prácticas Comerciales).
¿Qué pasa si todavía tengo preguntas? ¿Cuáles son sus horas de trabajo?
No hay problema, estamos para ayudarle. Llámenos sin cargo al 1-855-769-9889, Lunes - Viernes 9:00 am - 6:00 pm EST o envíenos un correo a
[email protected]. Por favor, contáctenos si no ha recibido su certificado dentro de 7-10 días hábiles. La política de nuestra empresa es
satisfacción garantizada, o recibe un reembolso de 100 por ciento.
Información importante para los titulares
de licencias:
Siempre consulte el sitio web del consejo de su estado para
determinar la cantidad de horas requeridas para la renovación, y la
cantidad que puede realizar por estudio en casa. Además, asegúrese
de notificar al consejo cualquier cambio de dirección. Es
importante que su dirección más actual esté registrada.
Información de Contacto del Consejo de Terapia de Masaje de Florida
Departamento de Salud
Consejo de Terapia de Masaje
4052 Bald Cypress Way, Bin C-06
Tallahassee, FL 32399-3256
Teléfono: (850) 488-0595 | Página web: http://floridasmassagetherapy.gov/
Massage.EliteCME.com
Página i
Contenido
EC para Terapeutas de Masaje
de Florida
CAPÍTULO 1: ÉTICA EN LA TERAPIA DE MASAJE
Página 1
Este curso lo equipa con los conceptos básicos y los fundamentos para la toma de
decisiones éticas en su práctica, para ayudarle a navegar territorio ético desconocido,
identificar el comportamiento cuestionable, y desarrollar un sentido de "alertas" de conflicto
potencial, así como tomar medidas para resolver estos problemas. Esto le ayudará a saber
cuándo buscar ayuda profesional con un supervisor o mentor, o recurrir a otros recursos
apropiados para la asistencia profesional.
Examen Final de Ética en la Terapia de Masaje
Página 12
CAPÍTULO 2: LEYES Y REGLAMENTACIÓN QUE RIGEN
LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA DE MASAJE EN EL
ESTADO DE FLORIDA
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Dos áreas principales de la ley se refieren a la práctica de la terapia de masaje en el Estado
1
de Florida. Son: La Ley de Práctica de Masaje de Florida: Capítulo 480 de los Esatutos de
2
Florida y el Capítulo 64B7 del Código Administrativo de Florida. El siguiente capítulo lo
guiará a través de pasajes importantes de dichos documentos, aclarando la forma de
interpretar las leyes y normas que están dirigidas a Ud. personalmente como masajista, y
hablan de sus responsabilidades y obligaciones en virtud de la ley.
Leyes y Reglamentación que rigen la práctica de la Terapia
de masaje en el Estado de Florida – Examen Final
Página 30
CAPÍTULO 3: PREVENIR ERRORES MÉDICOS
Página 31
Como miembro de la industria sanitaria, usted tiene la responsabilidad de estar consciente
del riesgo de errores médicos, como así también de aprender estrategias para minimizar
ese riesgo potencial. Recuerde que los errores médicos pueden ocurrir en cualquier punto
del tratamiento, incluso en la atención preventiva, y no siempre causan la muerte o lesión
del paciente. El personal de asistencia médica y las instituciones tienen la responsabilidad
de establecer y mantener un medio ambiente de asistencia médica seguro para sus
pacientes. La investigación de los acontecimientos se concentra principalmente en los
sistemas y procesos, en vez de atribuir la culpa a las acciones de individuos específicos. Si
bien la responsabilidad personal es esencial para reducir errores médicos y aumentar la
seguridad del paciente, el análisis de la causa raíz se ocupa del tema de la culpa personal
dentro del marco existente de la asistencia médica. Comprender el contexto de los errores
médicos es esencial para minimizar su ocurrencia y proveer estrategias a través de la
2
implementación de cambios organizativos y sistémicos apropiados.
Prevenir Errores Médicos – Examen Final
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Todos Los Derechos Reservados. Los materiales no pueden reproducirse sin el permiso o consentimiento escrito de Elite Professional Education, LLC. Los materiales
presentados en este curso están dirigidos a proveer al consumidor información general en los temas cubiertos. La información que se proporciona fue preparada por
profesionales con conocimiento práctico en las áreas cubiertas. No pretende proveer consejo médico, legal o profesional. Elite Professional Education, LLC le
recomienda que consulte a un profesional médico, jurídico o a un profesional experto licenciado en su estado. Elite Professional Education, LLC ha hecho todos los
esfuerzos razonables para asegurar que todo el contenido provisto en este curso es preciso y está actualizado al momento de su publicación, pero no representa ni avala
que aplicará a su situación o a sus circunstancias y no asume la responsabilidad por su confianza en estos materiales.
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Contenido
EC para Terapeutas de Masaje
de Florida
CAPÍTULO 4: TERAPIA DE MASAJES PARA
LESIONES DEPORTIVAS
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Este curso está diseñado para familiarizar a los terapeutas de masaje con las técnicas más
comúnmente usadas para tratar lesiones deportivas, la terminología general asociada con
las lesiones deportivas, las lesiones deportivas más comunes, la anatomía y la fisiología
involucradas, y los deportes con los que generalmente se asocia cada lesión. El curso
también proporciona varios consejos para ayudar a los atletas a evitar lesiones específicas.
En varias instancias, los estudiantes descubrirán que la terapia de masaje está
contraindicada, debido a los detalles específicos de la condición de un atleta.
Terapia de Masajes para Lesiones Deportivas
– Examen Final
CAPÍTULO 5: TRABAJAR CON CLIENTES CON
PROBLEMAS DE SALUD
Página 58
Página 60
Los individuos con enfermedades crónicas a menudo buscan terapia de masaje por los
beneficios que puede ofrecer en cuanto a relajación, reducción del estrés, y alivio de la
tensión y los dolores musculares. Este módulo educativo provee información básica acerca
de cuatro condiciones crónicas que los terapeutas de masaje pueden encontrar en sus
clientes –osteoartritis, linfedema, fibromialgia, y enfermedad de Parkinson. Se brinda
información sobre las causas, fisiología, y síntomas de cada una de estas condiciones,
como también los tratamientos y adaptaciones de estilo de vida que los clientes pueden
estar usando para controlar su enfermedad. También se presentan factores de riesgo,
medidas preventivas, e investigación actual acerca de los beneficios del masaje.
Trabajar con Clientes con Problemas de Salud
– Examen Final
Página 74
Hoja de Respuestas del Estudiante para el
Examen Final
Página 76
Evaluación del Curso
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Página iii
Capítulo 1:
Ética en la Terapia de Masaje
2 Horas EC – requeridas por el estado
Por: Valerie Wohl
Objetivos de aprendizaje
♦
♦
♦
♦
Definir el concepto de dinámica de poder.
Diferencia entre transferencia y contratransferencia.
Describir la naturaleza de la función fiduciaria.
Enumerar cuatro formas en las que un profesional podría
trabajar fuera de su ámbito de práctica.
♦
♦
♦
Explicar los riesgos de las relaciones duales o múltiples de rol
entre profesional y cliente.
Explicar la relación entre autonomía y acuerdos del paciente,
incluyendo la carta de derechos del cliente, el consentimiento
informado y el derecho a rechazar el tratamiento.
Enumerar cuatro estrategias que refuerzan los límites
apropiados.
Introducción
Este capítulo trata sobre asuntos de interés para el terapeuta
profesional de masaje e introduce varios conceptos importantes para
la práctica ética de la terapia de masaje. La compleción exitosa del
curso le equipará con los conceptos básicos y los fundamentos para la
toma de decisiones éticas en su práctica, para ayudarle a navegar
territorio ético desconocido, identificar comportamiento dudoso, y
desarrollar un sentido de "alertas" de conflicto potencial, como
también los pasos para resolver estos problemas.
Igualmente importante, le ayudará a saber cuándo buscar guía
profesional con un supervisor o un mentor, o recurrir a otros recursos
apropiados para la asistencia profesional.
Este curso cumple con dos créditos de los cursos obligatorios en
Ética y:
•
•
•
Explica conceptos importantes de la teoría ética y la práctica en
la terapia de masaje y trabajo corporal profesional.
Examina el valor y la función de los códigos de ética y normas
de conducta profesional.
Hace hincapié en la delimitación de los límites que definen la
relación terapéutica.
Principios de la ética profesional
La ética se refiere a los principios de conducta correcta o buena. La
ética profesional en la terapia de masaje es la aplicación de principios
generales de conducta correcta para el estudio, la práctica, y el
negocio de la terapia de masaje. A diferencia de la ética personal, que
es flexible y abierta a discusión, los códigos éticos profesionales son
normas de conducta formalmente definidas, obligatorias, establecidas
por y para los integrantes de asociaciones profesionales, para
asegurar la calidad e integridad en la profesión.
Puesto que virtualmente todas las autoridades de concesión de
licencias del estado, agencias de certificación/acreditativas, y
asociaciones profesionales establecen sus propias normas de
conducta y pautas éticas para sus integrantes, usted necesitará
referirse directamente a las organizaciones e instituciones académicas
o de capacitación a las cuales está afiliado, como así también a las
asociaciones locales, estatales y nacionales, para revisar las pautas
éticas aplicables específicamente a usted y su práctica. Este curso se
basa en normas de conducta ética tanto de la AMTA como del
Código de Ética y Normas de Práctica de NCBTMB, y son comunes
a los códigos éticos de otras agencias que regulan la terapia de
masaje.
El Código de Ética establece las responsabilidades éticas del
profesional del masaje y trabajo corporal. Las Normas de Práctica
establecen las expectativas de comportamiento profesional con
relación a la ley, confidencialidad, prácticas comerciales, roles y
límites, y prevención de la mala conducta. Este capítulo está dirigido
a aclarar el significado de las declaraciones y conceptos centrales
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para la práctica ética de la terapia de masaje.
La naturaleza de la relación del cliente y el profesional es fiduciaria.
Esto quiere decir que el cliente confía que el practicante actúe en su
mejor interés. La obligación fiduciaria es el deber del profesional de
hacerlo. Este concepto es central para la práctica profesional y la
relación terapéutica. Si bien el profesional y el cliente comparten el
mismo objetivo y preocupación principal – el bienestar del cliente –
en última instancia es el terapeuta, en virtud de su carácter
profesional, el responsable de la seguridad del cliente y su bienestar.
El profesional lleva la carga de responsabilidad porque está en una
posición de autoridad o poder con relación al cliente.
Se trata éticamente a los individuos no sólo respetando sus decisiones
y protegiéndolos, sino también haciendo esfuerzos para asegurar su
bienestar. Dicho tratamiento se clasifica como el principio de
beneficencia. El término “beneficencia” a menudo se comprende
como actos de bondad o caridad que van más allá de una obligación
estricta. En este contexto, la beneficencia se comprende en un sentido
más fuerte, como una obligación. En este sentido, se han formulado
dos reglas generales como expresiones complementarias de las
acciones benéficas: (1) no hacer daño y (2) maximizar los beneficios
posibles y minimizar los daños posibles (la beneficencia y no
maleficencia).
El principio de beneficencia nos requiere, siendo todo lo demás igual,
hacer el bien, o lo que beneficie al interés del paciente. El principio
de no maleficencia nos requiere, siendo todo lo demás igual, evitar
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dañar al paciente, o lo que estaría en contra de los intereses del
paciente. Ambos principios estriban en la importancia fundamental de
lo que se haga para el interés del paciente. El primero es el requisito
positivo para fomentar el interés del paciente. El segundo es el
requisito para abstenerse de hacer lo que dañe el interés del paciente.
Diferentes afirmaciones cubiertas por el principio de beneficencia
pueden entrar en conflicto y pueden obligar a tomar decisiones
difíciles.
Idealmente, su relación y sus interacciones con el cliente son una
asociación que promueve conductas sanas, induce a decisiones
sensatas e informadas de asistencia médica, y aseguran que se
escuche la voz del cliente. Los mejores intereses del cliente siempre
deberían ser su meta principal, y la guía para todas sus acciones y sus
decisiones. Si alguna vez sospecha que está actuando por una
necesidad o motivo enfermizo, o siente que sus interacciones o
relaciones con el cliente están impidiendo, en lugar de facilitar, el
proceso terapéutico, solicite asistencia y/o supervisión. Consulte con
una organización de terapia de masaje profesional a la que usted esté
afiliado para orientación, supervisión y otros recursos profesionales.
Las secciones siguientes describen los puntos clave de la práctica de
la terapia de masaje ético.
Responsabilidad
Las organizaciones profesionales protegen la seguridad pública
certificando la competencia de sus integrantes por medio de
licenciaturas y requisitos de educación continua. La acreditación y las
afiliaciones profesionales mantienen el control de calidad y le
demuestran su responsabilidad a los clientes, sus colegas, y la
profesión como un todo. Confirman que usted se rige por normas de
salud y seguridad, se conduce de conformidad con la legislación y/o
las reglas profesionales pertinentes, y posee los conocimientos y
habilidades especializadas de su campo.
Una vez que usted haya finalizado exitosamente un curso aprobado
de capacitación, un examen escrito y, en algunos casos, una
evaluación práctica, se lo considera “competente” en el área de la
terapia de masaje, a pesar de que sus habilidades, capacitación y base
de conocimientos pueda ser muy diferente de los otros profesionales
en su barrio, estado, o país. Las agencias licenciatarias y las
sociedades profesionales establecen estándares de calidad y
experiencia profesional en el campo y aseguran que los individuos
autorizados estén avanzando al mismo paso que los desarrollos
recientes mediante los requisitos de educación continua.
Alcance de la práctica
El alcance de la práctica se refiere a su campo de competencia,
usualmente obtenido a través del estudio formal directo, capacitación,
y/o experiencia profesional, y para el cual usted ha recibido
certificación u otra prueba de capacitación. A diferencia de otros
programas de capacitación estandarizados o campos de estudio, las
escuelas de terapia de masaje profesional y los requisitos estatales
varían significativamente en la cantidad de horas necesarias de
estudio y currículo.
Algunas escuelas proveen entrenamiento sustancial en métodos
especializados, como las técnicas de drenaje linfático o la
hidroterapia, mientras que otras sólo pueden hacer referencia a estos
temas, si es que los llegan a tratar.
Proveer servicios para los cuales usted no es competente ni está
apropiadamente adiestrado es una decisión personal peligrosa que
subvierte la profesión y puede acarrear implicaciones legales graves.
Su nivel personal de discreción y normas éticas determinarán la
forma en que usted anuncia sus servicios, describa su educación y
experiencia profesional, y enumere sus credenciales. Usted tendrá
que decidir si legítimamente puede afirmar tener experiencia
substantiva en una disciplina para la que ha asistido a un taller de tres
horas o ha visto una serie de videos instructivos, o cuando
correctamente puede llamarse experto en una modalidad u otra.
Representar equivocadamente los logros educativos, las credenciales,
o las habilidades es una falta seria de responsabilidad que pone en
peligro la seguridad del cliente y se refleja pobremente en la
profesión. Si un tema está fuera de su campo de competencia, no
dude en decirlo, y derive al cliente a los recursos informativos o
servicios profesionales adecuados. Asegúrese de que cualquier
información o sugerencias que usted dé cuenten con el respaldo de la
comunidad profesional y los más recientes resultados de la
investigación, y sea apropiada y segura para el cliente.
Seguridad
Se requiere que los profesionales cumplan con los estándares de
seguridad e higiene de la industria. Las batas del cliente, las toallas, la
superficie de la mesa y otros artículos o materiales deben limpiarse de
acuerdo con las normas aceptadas de saneamiento, y cumplir con
todos los requisitos legales de salud y seguridad (incluidas las
precauciones universales relativas a las enfermedades transmisibles).
Los profesionales deben saber cómo vendar los cortes y usar
eficientemente desinfectantes como las toallitas desinfectantes.
Los profesionales deben tener las habilidades y el conocimiento para
evaluar la condición de un cliente y proveer terapia segura y
apropiada. Deben estar en sintonía con la retroalimentación verbal y
no verbal del cliente, y atentos a las posibles contraindicaciones para
el masaje. A veces, estas decisiones son menos claras, lo que requiere
un poco de investigación o consulta con el personal médico más
familiarizado con la condición del cliente. Nunca permita que el
cliente, los familiares de los clientes, o incluso el médico del cliente
lo presionen para proceder si tiene alguna duda sobre la seguridad de
un procedimiento específico para un cliente específico. Usted es el
máximo responsable de cualquier lesión sufrida por el cliente durante
o como resultado del masaje, con la responsabilidad médica y legal
asociada - aunque el médico del cliente recomiende o prescriba
específicamente el trabajo corporal.
Página 2
Si usted tiene una gran preocupación por la salud del cliente
relacionada con medicamentos o procedimientos recibidos a través de
otra fuente, sugiera que el cliente pida una revisión del curso de
tratamiento por parte de un profesional de la salud de su confianza.
Los pronunciamientos como éste no deben hacerse con ligereza,
porque podrían ser la base de una acción legal en su contra por
practicar la medicina sin licencia. Si usted cree que su cliente tiene
una condición médica grave o puede haber sufrido una lesión,
dígaselo de inmediato y derívelo al profesional de la salud adecuado.
No hable de esta condición con el médico del cliente ni cualquier otra
persona, a menos que tenga permiso explícito del cliente para
hacerlo. Asegúrese de documentar su derivación y las razones para
ello en el expediente del cliente.
Tenga en cuenta el alcance de la práctica cuando les dé consejos o les
haga recomendaciones a los clientes. Si bien escuchar con atención a
su cliente es algo relativamente libre de riesgos, compartir sus
opiniones no lo es.
Dependiendo del tema de conversación y sus comentarios
específicos, usted puede involucrarse en conductas de alto riesgo
cada vez que tenga conversaciones casuales con un cliente. Resistirse
a las solicitudes de "consejos" en cualquier tema fuera de sus áreas de
experiencia es su opción más segura, pero es natural dejarse llevar en
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conversaciones con un cliente, especialmente si ha llegado a
conocerlo bien.
él. O bien, es posible que desee advertir a su cliente de un régimen de
salud que considere ineficaz o potencialmente peligroso.
Dar consejos puede ser una pendiente resbaladiza y peligrosa para los
profesionales, en gran parte debido a que pueden tener algo de
conocimiento y experiencia con respecto a un tema relacionado con
la salud, pero no estrictamente dentro de su ámbito de acción. Si ha
encontrado un suplemento nutricional eficaz o un programa de
ejercicios que alivie los mismos síntomas que tiene su cliente, es
posible que tenga un fuerte impulso de compartir esa información con
Al dar su punto de vista, asegúrese de delinear una recomendación
profesional, basada en años de experiencia y estudio, en vez de
sugerencias u opiniones de carácter más personal o general. Ayude a
su cliente a distinguir entre la materia en la que usted está, y no está
profesionalmente calificado. Si la salud o el problema médico están
fuera de su ámbito de acción, recomiende que el cliente consulte
sobre el tema con un profesional calificado de la salud.
Autonomía del paciente, consentimiento informado, y derecho a rechazar
El consentimiento informado se refiere al derecho de los pacientes a
entender su enfermedad y participar en las decisiones sobre su
cuidado o condición. Se requiere que el paciente, o el tutor del
paciente, firme una declaración por escrito que reconozca la
aceptación de las condiciones de tratamiento propuestas y el
conocimiento de los factores de riesgo conocidos asociados con ellas.
A través de este proceso, un profesional de la salud informa al
paciente acerca de los riesgos y los beneficios de la terapia propuesta
y permite que el paciente decida si se llevará a cabo la terapia. Se
basa en la premisa moral y legal de la autonomía del paciente, y es la
aplicación formal del derecho del cliente a tomar decisiones acerca de
su propia atención médica.
El principio de autonomía se basa en el principio de respeto a las
personas, que sostiene que las personas individuales tienen derecho a
tomar sus propias decisiones y desarrollar su propio plan de vida. En
un entorno de atención de la salud, el principio de autonomía se
traduce en el principio del consentimiento informado: Usted no podrá
tratar a un cliente sin su consentimiento informado. Para afirmar la
autonomía, debe hacerse todo lo posible para discutir las preferencias
de tratamiento con los clientes y documentarlas en documentos
escritos.
En la terapia de masaje, el consentimiento informado por lo general
toma la forma de un acuerdo entre el profesional y el cliente que
establece sus objetivos comunes, plan de tratamiento propuesto, el
resultado (s) que se espera, y los plazos previstos para los resultados.
También puede referirse a la historia clínica del cliente, asegurando
que el cliente le ha comunicado al profesional todas las condiciones
físicas o médicas conocidas y los medicamentos actuales, y le
informará si cambia alguna de estas condiciones.
La notificación del consentimiento informado en la terapia de masaje
incluye típicamente una declaración explicando el papel de la terapia
de masaje en el dolor y la reducción del estrés u otro propósito
específico, y sus limitaciones:
•
La terapia de masaje no remplaza los exámenes médicos,
atención ni tratamiento.
•
El profesional no es un médico y no diagnostica condiciones
médicas ni receta medicamentos.
•
Los clientes deben seguir consultando a sus principales
cuidadores u otros especialistas del cuidado de la salud y las
condiciones médicas.
•
Los clientes deben consultar a su proveedor principal de
atención para examinar las recomendaciones de cuidado de la
salud antes de hacer cambios importantes en su régimen de
salud, ejercicio o dieta.
Además de ser una obligación ética de los cuidadores, la legislación
de los 50 estados requiere que se informe a los clientes de todos los
aspectos importantes de un tratamiento y/o procedimientos, aunque
los detalles de estas leyes y estatutos son muy diferentes. Las pautas
generales requieren que se informe a los clientes sobre la naturaleza
de su enfermedad y el tratamiento o procedimiento propuesto, el
propósito, los riesgos y beneficios y su probabilidad, los riesgos y
beneficios de las alternativas y los riesgos y beneficios de no recibir
el tratamiento. Si no se obtiene el consentimiento informado
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adecuado, esto hace responsable al profesional de la salud de
negligencia o agresión y constituye negligencia médica.
Aunque el consentimiento informado es una práctica bien establecida,
a menudo no cumple con su propósito declarado. Resultados
recientes de la investigación sugieren fuertemente que los
procedimientos para obtener el consentimiento informado pueden no
promover de manera adecuada la comprensión de la información
proporcionada al paciente, haciendo que el consentimiento no sea
realmente "informado." Los estudios sugieren que la mayoría de los
pacientes no leen el formulario de consentimiento antes de firmarlo, y
menos de la mitad de la población de EE.UU. entiende los términos
médicos utilizados comúnmente. Además, los clientes con limitada
capacidad de lectura están en mayor riesgo de errores médicos,
debido a sus dificultades para leer los frascos de medicamentos, las
hojas de citas, instrucciones de cuidado personal, y folletos de
educación sanitaria. Estos clientes también son propensos a tener
problemas para leer materiales destinados a ayudarlos a dar su
consentimiento informado.
Se han propuesto varios métodos para mejorar los procedimientos de
consentimiento informado, incluyendo la mejora de la legibilidad de
los formularios de consentimiento, pedirle al paciente que repita la
información, agregar estímulos adicionales como presentaciones
multimedios y proveer información escrita. La siguiente sección
describe las “mejores prácticas” para los formularios de
consentimiento informado, pero también aplican a otro material
escrito destinado al cliente.
Para asegurar que los clientes comprendan el procedimiento para el
que están dando su consentimiento, es importante que todos los
materiales se presenten de manera comprensible. Los materiales
escritos de salud, como los formularios de consentimiento, a menudo
están escritos con una estructura de oraciones y vocabulario
relativamente complejos, lo que le dificulta al adulto promedio
interpretar la información. Además, proveer estos materiales en el
lenguaje más familiar para el cliente probablemente aumente
sustancialmente la comprensión para muchos individuos.
Dar información por escrito a los clientes con respecto a sus
diagnósticos, tratamientos propuestos, y otra información
proporcionada durante la discusión del consentimiento informado le
permite al paciente volver a consultar dicha información, lo que
promueve la comprensión. Algunos investigadores han propuesto que
los clientes reciban los formularios de consentimiento por escrito días
antes de recibir un procedimiento.
El consentimiento informado siempre es específico: El objetivo del
proceso de consentimiento informado es asegurar que los clientes
tengan la oportunidad de ser participantes informados en las
decisiones sobre su atención médica. Para lograr ese objetivo, los
profesionales deben explicar la condición del paciente e informarle
acerca de las opciones y alternativas de tratamiento, incluyendo los
riesgos y beneficios de cada uno, proporcionando la información de
que una "persona razonable" en circunstancias similares querría saber
para decidir sobre el tratamiento. Un elemento clave de este proceso
es que el profesional explique por qué cree que los tratamientos o
procedimientos recomendados serán más beneficiosos que las
alternativas en el contexto del diagnóstico del paciente. Así, el
Página 3
consentimiento informado es siempre específico: para cada paciente,
situación clínica, y plan recomendado de atención o tratamiento (s) o
procedimiento (s) recomendado.
Consentimiento para múltiples tratamientos: No obstante, decir
que el consentimiento siempre es específico no es lo mismo que decir
que siempre se requieren consentimientos separados para cada
episodio o tratamiento repetido. Cuando el plan de atención para un
diagnóstico dado implica repetidos tratamientos o procedimientos, los
profesionales deben asegurarse de que el paciente entienda que está
dando su consentimiento para múltiples episodios de tratamiento. No
se requiere consentimiento por separado para cada episodio
individual. Si la condición del paciente cambia lo suficiente como
para justificar un cambio en el plan de atención, el profesional debe
explicarle cómo ha cambiado la situación, establecer objetivos de
atención según la nueva situación, recomendar un nuevo plan de
atención y obtener el consentimiento informado para el nuevo plan o
tratamiento (s) o procedimiento (s) recomendado ahora.
Notificación vs consentimiento: El consentimiento informado
también es diferente de la "notificación", es decir, dar información
general pertinente a la participación de los clientes en la atención de
la salud. Del mismo modo, todos los pacientes que ingresen a un
establecimiento de salud deben ser notificados que sus registros se
utilizarán para las operaciones de rutina de cuidado de la salud.
Asimismo, cada paciente debe ser notificado de que su información
puede ser usada para fines de mejora de calidad que permiten a la
organización cumplir con su obligación de controlar la calidad de la
atención que presta y de realizar las actividades de mejora de calidad
en beneficio de todos los clientes. La notificación no sólo informa a
los clientes sus derechos, sino también las actividades de la
organización y los procesos que dan forma a cómo se entrega el
cuidado. Al igual que el consentimiento informado, la notificación
sirve al objetivo de respetar a los clientes como agentes morales. 14
El consentimiento informado debe:
•
Explicar la condición y diagnóstico del paciente clara y
concisamente, en un lenguaje que pueda entender.
•
Informar al paciente sobre el tratamiento(s) o procedimiento (s)
que usted recomienda, incluyendo:
o El nombre, naturaleza y detalles del tratamiento(s) o
procedimiento(s) recomendado.
o Indicaciones para el curso de acción recomendado.
o Probabilidad de éxito del tratamiento(s) o procedimiento (s)
recomendados para este paciente.
•
Describir los beneficios esperados y riesgos conocidos del
tratamiento(s) o procedimiento(s) recomendado.
•
Describir alternativas razonables al tratamiento(s) o
procedimiento(s) recomendado (s), incluyendo los beneficios
esperados y riesgos conocidos de cada alternativa.
•
Identificar a los profesionales que realizarán el tratamiento o
procedimiento.
•
Advertir al paciente si el tratamiento o procedimiento
recomendado es novedoso o poco ortodoxo.
•
Alentar al paciente a hacer preguntas.
Entrevista y documentación de admisión
Los clientes deben rellenar un formulario de ingreso formal en su
primera visita, que debe incluir:
•
Nombre y dirección del cliente, y teléfono u otros números de
contacto(s).
•
Razón de la visita.
•
Historia clínica.
•
Métodos de pago/seguro (si aplica).
•
Persona a llamar en caso de emergencia, con su información de
contacto.
El cliente también debe firmar y fechar las siguientes declaraciones:
•
Liberación de registros médicos.
•
Aviso de consentimiento informado con el alcance y las
limitaciones de la práctica
•
Acta de Derechos del Cliente
El Acta de derechos del cliente típicamente incluye la siguiente
información:
•
Nombre del profesional.
•
Detalles de la certificación profesional y lista de credenciales.
•
Área de experiencia del profesional, filosofía o enfoque del
masaje.
•
Honorarios y horarios del servicio.
•
Condiciones de pago.
•
Procedimientos de presentación de quejas por escrito.
•
Una declaración de derecho a la información, haciendo valer el
derecho del cliente a la siguiente información:
Evaluación del profesional de la condición física del
cliente.
o Tratamiento recomendado, su duración estimada, y
resultados esperados.
o Copia de los formularios de salud/registros del cliente en
poder del profesional.
Declaración de confidencialidad.
Declaración de rechazo, lo que explica el derecho del cliente a
terminar un curso de tratamiento en cualquier momento y elegir
a un nuevo profesional.
Derecho del cliente a invocar, explicando su derecho a invocar
estos derechos sin temor a represalia.
o
•
•
•
Tanto al profesional como al cliente se les garantiza el “derecho de
rechazo.”
Para un cliente, esto significa el derecho a rechazar, modificar o dar
por terminado el tratamiento, independientemente de cualquier
acuerdo o declaración de consentimiento previo. Para un profesional,
esto significa el derecho a negarse a tratar a cualquier persona o
condición por causa justa y razonable. Estos derechos protegen la
libertad del cliente de elegir a cualquier profesional, y al profesional
la libertad de terminar el tratamiento, si fuera necesario. Estos
derechos pueden entrar en juego en caso de negligencia o abuso. Por
ejemplo, un profesional puede negarse a trabajar con un cliente
abusivo o inestable, y un cliente puede rechazar el tratamiento de un
profesional si sospecha que está practicando bajo la influencia del
alcohol, drogas o cualquier sustancia ilegal.
Gestión y promoción del negocio
La gestión de su negocio de una manera ética en gran medida es una
cuestión de tratar a las personas de manera justa y con decencia,
usando sus habilidades y tiempo con eficacia, y adherirse a altos
estándares en su trabajo. Sus materiales de promoción,
mantenimiento de registros, transacciones financieras, y conducta en
los asuntos de negocios del día a día también deben pasar un control
ético. Gestionar correctamente su práctica significa:
Página 4
•
•
•
•
•
Presentar sus impuestos locales, estatales y federales.
Discutir y/o exhibir programas de honorarios y prácticas de
facturación antes de la primera reunión.
Hacer que el bienestar del cliente sea su preocupación principal.
Seguir reglas de contabilidad generalmente aceptadas.
Mantener registros financieros precisos.
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•
•
•
•
•
Mantener la confidencialidad del paciente.
Colaboración respetuosa y colaborativa con otros profesionales.
Referencias apropiadas, si fuera necesario.
Como profesional del masaje, cualquier percepción negativa de
sus materiales de marketing o publicidad tiende a reflejarse
negativamente en sus colegas y la profesión en su conjunto. Los
materiales de promoción deben:
Incluir su número de licencia, domicilio social y número de
teléfono.
•
•
•
•
Abstenerse de usar el miedo o la culpa como tácticas de
motivación.
Evitar afirmaciones poco realistas, engañosas, o sensacionales, o
promesas de curar enfermedades o dolencias específicas.
Evitar el uso de cualquier texto o imagen que pudiera
interpretarse como de naturaleza sexual.
Cumplir con los estándares de veracidad en la publicidad.
Documentación y registros
El mantenimiento adecuado de documentación y registros es un
aspecto crítico y rutinario de una práctica exitosa. Tome notas
legibles y precisas. Si es necesario hacer referencia a los archivos en
algún momento del futuro (una emergencia médica o procedimientos
judiciales, por ejemplo), el contexto y los detalles de sus notas deben
ser claros. Otros profesionales de la salud necesitarán conocer los
antecedentes, estado, las medidas tomadas y los resultados, con
explicación de las estrategias de tratamiento y los objetivos
esperados.
Tenga en cuenta las siguientes pautas para la preparación y el
mantenimiento de registros:9
•
•
•
•
•
Mantenga registros exactos y veraces: sólo información de
hechos, observaciones y acciones. No registre sus opiniones ni
conjeturas acerca del cliente o de su condición. Al registrar las
declaraciones de su cliente (en cuanto a una lesión, por ejemplo),
utilice comillas para delimitar las palabras del cliente. Mantenga
un archivo separado para notas personales o cualquier material
de naturaleza especulativa.
Asegúrese de que los formularios que utiliza para recopilar
información de los clientes sean apropiados para su práctica y
cubran todas las áreas pertinentes. Asegúrese de que los
formularios estén exentos de errores y sean fáciles de leer y
entender. Las preguntas deben expresarse con sencillez. Evite la
jerga o terminología médica complicada, o defina los términos,
según sea necesario. Revise los formularios regularmente, y
revise o simplifique el formato o contenido confuso.
Haga una historia integral del caso y revísela con el cliente antes
de comenzar el tratamiento. Esta debe incluir una visión general
del estado general de salud y su historia médica completa, su(s)
motivo(s) para buscar la terapia de masaje, el inicio y la
duración de los síntomas problemáticos, la historia clínica de los
miembros de la familia (en su caso), y antecedentes
profesionales del cliente.
Entrene a los miembros del personal para que registren las
historias de los clientes y otra información importante
correctamente y a fondo, y para hacer preguntas de seguimiento
apropiadas si hay alguna ambigüedad en la respuesta.
Implemente una estructura o un mecanismo para garantizar que
esta información esté completa para cada cliente y las respuestas
se registren con suficiente detalle. Revise cualquier información
personal o médica tomada por otros miembros del personal en
una entrevista personal con el cliente, para asegurar que la
información se haya registrado correctamente y con los detalles
adecuados.
Las áreas que no apliquen a un cliente específico deben marcarse
como “N/A” (no aplicable) en vez de dejarse en blanco.
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•
Desarrolle un formato simple y corto que puedan usar los clientes
para anotar su progreso (o falta del mismo) en cada visita.
•
Documente cualquier incumplimiento del cliente del plan de
atención incluyendo citas canceladas (nac = no asistió a la cita),
rechazo o incumplimiento de las instrucciones de cuidado de la
salud y/o de tomar medicinas necesarias, actividades o conductas
que representen un riesgo para la salud del cliente. Comunique el
fundamento de su opinión y no proceda a ninguna acción que
entre en conflicto con su juicio profesional.
•
Si siente que el cliente hace caso omiso de las recomendaciones
profesionales y eso lo está poniendo en riesgo, hágalo firmar un
formulario reconociendo que ha sido informado de las posibles
consecuencias de su acción u omisión, y opta por rechazar el
tratamiento recomendado.
•
Preste atención a su caligrafía y use abreviaturas claramente
escritas y reconocidas.
•
Recuerde que usted y otras personas pueden tener que recurrir a
estas notas durante años en el futuro. Asegúrese de que sean
fáciles de leer y entender.
•
Archive los registros con rapidez y precisión. Establezca un
sistema de archivo estricto y sígalo, y asegúrese de que otros
miembros del personal conozcan el sistema y la importancia de
usarlo.
•
Las siguientes pautas se establecieron para los litigios y deben
ser una práctica habitual en todos los entornos de atención de
salud:
o
Altere lo menos posible los registros y sólo cuando sea
necesario.
o
Si encuentra un error, no lo borre. Tache el error usando
una sola línea, para no ocultar lo que está escrito abajo, y
escriba la palabra “error” encima de la oración incorrecta.
o
Si revisa sus registros y siente la necesidad de aclarar un
punto, escriba la fecha y los comentarios adicionales con la
nota marcada “añadido”).
o
Si hay amenaza de litigio, no haga ningún tipo de cambio
en los registros.
No todos los contenidos de los archivos están sujetos a los mismos
tiempos de retención. Mantenga un registro de los clientes actuales y
anteriores durante período tan largo como sea prácticamente posible,
pero al menos el tiempo especificado por los reglamentos federales y
estatales como el mínimo legal. Conserve los registros de los niños
después de cumplir los 18 años durante un período que equivalga a la
prescripción en el estado.
Página 5
Confidencialidad
Mantenga todos los registros originales en su poder. Proporcione
copias de las radiografías, notas y registros que documenten la
atención a los clientes y centros de salud que requieran sus propias
copias. Comparta la información sólo en los casos en que se requiera
la divulgación por ley, una orden judicial, o de otra manera apropiada,
aprobada por profesionales, de acuerdo con los requisitos legales.
Resalte la importancia de la confidencialidad y la retención de las
copias de archivos originales a todos los miembros del personal.
Establezca los siguientes procedimientos cuando dé copias, y no haga
ninguna excepción:
•
Haga que el cliente firme y feche un formulario de autorización
de liberación.
•
Mantenga una copia de la autorización con los registros del
cliente.
•
Copie solo la información solicitada.
•
Anote en el archivo del cliente: quién pide la copia, qué se pidió
específicamente, la fecha, a quién y donde se envió la
información.
Toda la información y las cuestiones relativas a los antecedentes de
un cliente, la condición y el tratamiento son estrictamente
confidenciales y no deben comunicarse a un tercero (incluso a los
involucrados en el cuidado del paciente) sin el consentimiento escrito
del cliente o una orden judicial. Trate a los clientes con respeto y
dignidad: Maneje la información personal con sensibilidad y
mantenga privado el contenido de los registros escritos. Los
profesionales que no pueden resistirse a contar secretos o repetir
chismes en sus vidas personales deben ser conscientes de las fuertes
sanciones asociadas con poner en peligro la confidencialidad del
cliente en un contexto profesional. Si no entienden que sus
revelaciones se mantendrán en secreto, los clientes pueden retener
información personal. Esto puede obstaculizar a los cuidadores en sus
esfuerzos para brindar intervenciones eficaces o para alcanzar
importantes objetivos de salud pública.
La divulgación de información personal de salud debe proteger lo más
posible la confidencialidad del paciente. Cuando no se puede mantener
la confidencialidad se debe informar a los clientes cómo se usará su
información personal de salud y si la información será identificable o
anónima. La coordinación de la asistencia sanitaria, en la práctica
diaria, requiere la revelación limitada de información a otros
proveedores de salud, empresas relacionadas con el pago o reembolso
al cliente, etc.
Clientes nuevos
En general, es una buena idea suponer que el cliente no sabe nada
sobre la terapia de masaje. Muchos terapeutas de masaje elaboran una
hoja informativa para familiarizar al cliente con los conceptos básicos
del masaje.
•
Se puede distribuir información a los clientes sobre el personal de la
oficina, los procedimientos habituales, otros puntos útiles relativos a
su lugar de trabajo, como la ubicación del baño, y lo que puede
esperar en una sesión típica, en la sala de espera antes de su primer
período de sesiones. Proporcionar instrucciones básicas y respuestas a
las preguntas más comunes en una breve hoja informativa puede ser
muy eficaz para hacer sentir cómodos a los clientes, sobre todo
cuando son nuevos en la experiencia y no están familiarizados con el
personal de un establecimiento ni su forma de trabajar.
•
Durante la sesión, asegúrese de informarle al cliente cuando se mueva
de un área a otra, especialmente cuando el movimiento es hacia un
área particularmente vulnerable, como el abdomen.
•
Evalúe la sensibilidad y la tolerancia e informe al cliente a
medida que progrese a movimientos más profundos.
•
Realice masaje de percusión solo con permiso del cliente, y
después de asegurarse de que el cliente esté informado sobre el
proceso.
•
Tenga cuidado de no asustar a un cliente en un estado relajado.
Página 6
•
•
•
•
•
•
•
•
Informe al cliente sobre los efectos secundarios potenciales del
masaje, como la sensibilidad o dolor, y su duración prevista.
Cerca del final de la sesión, pregúntele al cliente si algún área en
particular necesita más atención.
Solicite retroalimentación e implemente cambios basados en los
comentarios de los clientes.
Al final de cada sesión, hable sobre el plan de tratamiento del
cliente y objetivos de salud. Pídale al cliente que evalúe su
progreso o falta de progreso con relación a los objetivos del
tratamiento. Responda cualquier pregunta que pueda tener el
cliente, y anote la siguiente información en su registro:
Si el cliente se siente lastimado, con náuseas, o mareado
(controlar presión arterial y monitorear).
La duración de la sesión de masaje.
Cuándo debe volver para otra sesión (intervalos/frecuencia de
sesiones).
Cualquier cosa que pueda hacer el cliente para acelerar el
progreso hacia las metas del tratamiento.
Cualquier cosa que el cliente deba hacer o no deba hacer entre
sesiones.
Qué resultados puede esperar el cliente y cuándo.
Los profesionales que recomienden a los clientes reponer fluidos
después de una sesión pueden ofrecer agua embotellada en su oficina.
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Dinámica interpersonal y el poder en la relación terapéutica
Hay dinámicas interpersonales en todas las relaciones, y son una
parte normal y necesaria de una relación terapéutica entre el cliente y
el profesional. Una parte importante de esta dinámica es la diferencia
de poder; el desequilibrio en la autoridad o el poder que se deriva de
su mayor experiencia en el área de la terapia de masaje. Su
educación, habilidades, experiencia en el campo, y certificación
profesional le dan una ventaja de autoridad sobre sus clientes.
Con cualquier posición de poder existe el potencial de abuso. Los
terapeutas de masaje, igual que muchos profesionales de la salud,
forjan relaciones cercanas con las personas a su cuidado. La
combinación de interacción física y social entre profesional y cliente
puede activar fuertes respuestas emocionales en una o ambas partes,
dando lugar tanto a pequeñas irregularidades como a una mala
conducta atroz. Pedirle a su cliente, que es abogado, asesoramiento
jurídico gratuito; solicitar una donación de la iglesia o vender las
galletas de Girl Scouts de su hija en la oficina; mencionar los detalles
personales de un cliente o repetir lo que se dijo durante una sesión a
un amigo o el cónyuge: Todas son maneras sutiles en las que los
profesionales se aprovechan injustamente de sus relaciones con los
clientes. Aun cuando los clientes parezcan aceptar y no resentir esas
solicitudes o comportamientos, nunca son apropiadas y no tienen
cabida en un entorno profesional. Es igualmente inapropiado que los
profesionales acepten favores, mercancía y servicios gratis, o
información confidencial (como sugerencias sobre acciones) de un
cliente. Estas interacciones pueden distorsionar la relación terapéutica
y oscurecer su principal objetivo.
No es inusual que los clientes pongan a prueba involuntariamente los
límites profesionales, o que los profesionales los relajen
involuntariamente. Cuando los profesionales y los clientes se sienten
motivados
por
la
contratransferencia
y
transferencia,
respectivamente, son más susceptibles a los impulsos inadecuados
que pueden llevar a la mala conducta. La transferencia se refiere a
todos los sentimientos experimentados por el cliente, relacionados
con sus experiencias y relaciones pasadas, que surgen por la sesión o
durante la misma. La transferencia no es negativa ni positiva, pero
siempre es una distorsión; una proyección de las emociones del
pasado a los objetos actuales.3 Contratransferencia se refiere a todos
los sentimientos experimentados por el profesional con relación a sus
relaciones y experiencias anteriores, que se suscitan durante la sesión,
incluyendo la respuesta consciente e inconsciente del profesional a la
transferencia de las emociones del cliente.
Tenga en cuenta que la transferencia y la contratransferencia pueden
activar fuertes reacciones emocionales y/o sentimientos de atracción
sexual creando expectativas poco realistas en los clientes y los
profesionales. Aprenda a identificar señales emocionales de alerta de
límites borrosos profesionales/personales en su comportamiento. Si
reacciona de forma exagerada, está predicando o sermoneando o está
incómodo, inseguro, o insatisfecho en sus interacciones con un
cliente específico, puede estar experimentando la contratransferencia,
trasladando emociones y reacciones de su vida personal a su entorno
profesional.
Los límites en la relación profesional-paciente12
Los límites definen el comportamiento adecuado por parte de un
profesional hacia sus clientes. Al establecer límites, un profesional de
la salud crea un espacio de respeto y de protección para que se
produzca la relación terapéutica. La violación de los límites se
produce cuando la conducta de un profesional de la salud sobrepasa
los límites profesionales apropiados.
La naturaleza íntima de la terapia de masaje incluye a los
profesionales en eventos importantes y a veces muy estresantes de la
vida, y la dependencia mutua de colegas que trabajan en estrecha
relación presenta la posibilidad de confundir los límites en las
relaciones profesionales. Permanecer dentro de los límites
establecidos para el propósito de la relación puede ser especialmente
difícil en las relaciones prolongadas o a largo plazo. Aun así, en todos
los encuentros, los terapeutas son responsables de mantener sus
límites profesionales.
Varios estándares establecen los límites del comportamiento
profesional adecuado, ya sea que esos límites se enumeren
explícitamente en las normas de conducta, códigos de ética, o la ley,
se transmitan tácitamente a través de la formación profesional y una
amplia aceptación. Las personas que buscan ayuda deben confiar en
que los profesionales que consultan sean dignos de confianza:
Cuando los profesionales se comportan de maneras que ponen su
juicio profesional y objetividad en tela de juicio, la confianza de la
que la relación depende se ve comprometida. Y cuando se ve
comprometida la confianza, la eficacia de la relación terapéutica se ve
afectada negativamente.
Parte de su responsabilidad en el mantenimiento de límites
claramente definidos es proteger al cliente por si usted actuara o
hablara de manera inapropiada, o estuviera motivado por otra cosa
que no fuese el mejor interés de su cliente.
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La conducta inapropiada tiende a poner incómodas a las personas. Si
usted percibe que un cliente no está respondiendo positivamente a la
terapia de masaje, asegúrese de que su conducta o comentarios no
sean un factor que contribuye. Aliviar el estrés y la rigidez física o
dolor debe ser una experiencia relajante y confortable. Si su
comportamiento es adecuado, pero su cliente parece ansioso o
incómodo en la sesión, hable de su preocupación con el cliente.
La violación de los límites se produce cuando la conducta de un
profesional de la salud va más allá de los límites profesionales
apropiados. Las violaciones de límites generalmente surgen cuando
un interés personal desplaza al principal compromiso del profesional
con el bienestar del paciente en formas que dañan al paciente o la
relación profesional-paciente.
Las interacciones entre los profesionales de la salud y los clientes son
éticamente problemáticas cuando razonablemente se puede esperar
que afecten la atención que los clientes individuales u otros reciben, o
las relaciones de los profesionales de la salud con sus colegas - o
cuando dan la apariencia de hacerlo.
Los límites se rompen de dos maneras. Algunos son inadvertidos o no
intencionales. Estos son conocidos como rebasar los límites.
Ejemplos comúnmente citados son un abrazo de despedida iniciado
por su cliente al final del tratamiento; consuelo físico no sexual en
situaciones de mucho estrés; tiempo extra en una sesión; o autorevelación selectiva. Los rebases de límites repetidos son
potencialmente perjudiciales porque los desdibujan, lo que aumenta
las posibilidades de violación de límites. La violación de límites es
una violación significativa y potencialmente dañina, donde el
practicante anula los derechos del cliente o de hecho perjudica al
cliente. Algunos ejemplos son: comunicación afectiva o coqueta; la
auto- revelación de información sobre los problemas personales del
profesional; o ruptura de la confidencialidad.
Página 7
Límites personales y auto-revelación
La auto-revelación es el proceso en el que el profesional revela
información personal (en lugar de información general o profesional)
al cliente. Hay muchas motivaciones diferentes y modalidades de
auto-revelación. Un incidente puede ser deliberado o accidental,
iniciado por el cliente o el terapeuta, y puede o no ser explícito. Un
ejemplo de auto-revelación tácita intencional es la forma que elija
para decorar su lugar de trabajo (con una cuidadosa selección de un
cartel significativo o una imagen, o una foto de familia, por ejemplo).
Algunas auto-revelaciones son inevitables, ya que su presencia
comunica cosas como su sexo, edad aproximada, etc.
Alguna divulgación es accidental, ya que no está destinada a ser
compartida, pero se comunica a través del lenguaje corporal o el tono
de voz. La auto-revelación accidental también se produce en los casos
en que un profesional se tropieza con un cliente de forma inesperada,
cuando ambos están sentados en la sala de espera de su médico, por
ejemplo. Usted puede querer o no querer revelar información acerca
de por qué está ahí, y puede ser difícil encontrar un término medio
seguro, revelando lo suficiente como para ser profesional y amable,
pero no lo suficiente como para poner en peligro su propio espacio
personal y privacidad.
¿Exactamente dónde debe trazar la línea? Es útil hacerse dos
preguntas antes de divulgar algo: ( a) ¿cómo va a beneficiar al
cliente? y (b ) ¿cómo afectará a sus límites profesionales? También
debe considerar su propia privacidad. Por ejemplo, ¿qué pasa si usted
y su cliente asisten a la misma reunión de Alcohólicos Anónimos?
¿esto le dificultaría obtener los beneficios de asistir a la reunión en
épocas de estrés o recaída? La auto-revelación no siempre es
consciente ni deliberada. Las palabras pueden ser espetadas, mal
pensadas, o teñidas de emoción. En caso de duda, no revele nada.
En una línea similar, por lo general es mejor mantener privadas las
respuestas emocionales o juicios (tanto negativos como positivos).
Una buena regla general es controlar sus propios sentimientos sin
imponérselos a su cliente. Si está distraído por un sentimiento fuerte,
descártelo mentalmente. Espere hasta después de la sesión y luego
hable con un compañero o supervisor o lidie con él personalmente.
Igual que con otro rebase de límites, la auto-revelación debe estar
centrada en el cliente, basada en el bienestar del cliente. Diferentes
clientes y profesionales tienen distintos límites personales, por lo que
los límites apropiados deberán funcionar dentro de la zona de confort
del cliente.
Recuerde que esos límites personales y profesionales existen para
beneficio de ambos, el profesional y el cliente. Cambiar o mover los
límites dentro de los cuales se produce la relación terapéutica da lugar
a una relación poco clara o ambigua que es un riesgo para la
seguridad del cliente, aunque no parezca tener repercusiones
negativas en ese momento. A menudo, las trasgresiones tienen
consecuencias tardías que inicialmente no parecen perjudiciales.
Detectar las violaciones de límites es complicado por el hecho de que
las trasgresiones más a menudo son un proceso y no un evento u
ocurrencia individual. Las violaciones de límites pueden ser sutiles o
estar enmascaradas por la relación profesional-paciente.
Relaciones de roles duales/múltiples
Una relación de rol dual o múltiple ocurre cuando un individuo, ya
sea en el mismo punto del tiempo o uno diferente se involucra en dos
categorías de rol, por ejemplo, además de la relación terapéutica
profesional, hay también otra relación, como pariente, amigo, socio,
alumno o instructor. Si bien quizá es mejor evitar relaciones duales,
no siempre es un ideal posible o práctico. En los pequeños pueblos,
por ejemplo, puede costar más evitar las relaciones duales.
Hay una gran variedad de opiniones con respecto a la conveniencia
de las relaciones duales. Mientras algunos creen que no todas las
relaciones duales son negativas, todas tienen ese potencial. Algunas
organizaciones sugieren que las relaciones duales son aceptables, si
no son explotadoras. Para asegurar que las relaciones no crucen la
línea hacia la explotación, es importante seguir los procedimientos
recomendados incluyendo el consentimiento informado, la discusión
abierta, la consulta, supervisión y análisis de la motivación personal,
todo lo cual debe ser documentado.
Algunos profesionales consideran poco ético trabajar en amigos,
mientras otras lo consideran aceptable siempre y cuando se tomen las
medidas adecuadas para asegurar que no haya efectos perjudiciales
para la relación terapéutica o preexistente. Siempre es mejor evitar
relaciones múltiples cuando parece probable que la relación pueda
interferir con la relación terapéutica. Sin embargo, la existencia de
una relación dual no necesariamente es una violación de límites. A
esta generalmente se la denomina “relación dual prohibida.” Esto
quiere decir una relación dual que podría deteriorar la objetividad o la
efectividad, permitir la explotación, o crear un conflicto de intereses
real, aparente o potencial.
Es su responsabilidad, no la de su cliente, mantener límites
apropiados en su relación profesional. Si se presenta una queja, será
su responsabilidad demostrar que el cliente no ha sido explotado ni
coaccionado,
intencionalmente
o
involuntariamente.
Sea
especialmente cuidadoso al evaluar cualquier conducta que podría
deteriorar su objetividad y cualquier juicio profesional para servirle a
su cliente, y cualquier conducta que presente el riesgo y/o la
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apariencia de explotación o daño potencial para su cliente.
Reconozca y evite los peligros de las relaciones duales cuando se
relacione con clientes en más de un contexto, ya sea profesional,
social, educativo, o comercial. Las relaciones duales pueden ocurrir
simultáneamente o consecutivamente. Las relaciones duales
prohibidas pueden incluir, pero no están limitadas a:
•
Aceptar como cliente a cualquier persona con la que haya tenido
una relación sexual previa.
•
Establecer una relación sexual con un cliente actual o alguien
que haya sido su cliente.
•
Tratar a clientes con quienes tenga parentesco consanguíneo o
vínculos jurídicos.
•
Hacer trueque con clientes para la prestación de servicios.
•
Realizar transacciones financieras o comerciales con los clientes
(que no sean la prestación de servicios de masaje).
Otras situaciones que complican la relación de terapia de masaje son:
prolongar la sesión, otorgar préstamos y tomar dinero prestado,
encontrarse en lugares y a horas inapropiados, dar o recibir regalos,
incitar a la prostitución, donaciones, auto-revelación impropia,
socialización con clientes, y el uso impropio de lenguaje. Mantener
límites apropiados es una parte esencial de una práctica de terapia de
masaje compasiva, efectiva y ética.
Aunque los profesionales y los clientes podrían verse afectados de
forma similar por estos procesos psicológicos y son igualmente
capaces de demostrar mal juicio o actuar irracionalmente, los
profesionales con licencia están obligados por su afiliación
profesional a actuar con responsabilidad, aunque el cliente no lo
haga.
Las conductas apropiadas refuerzan los límites profesionales. Trate
de mantener la misma estructura y reglas de conducta en todas las
sesiones, con todos los clientes. Examine las razones y posibles
repercusiones de los cambios o excepciones que usted hace para
clientes específicos, incluso a solicitud de éstos, antes de
implementarlos. Romper una regla no siempre puede poner en peligro
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el proceso terapéutico, pero la impropiedad puede ser una "pendiente
resbaladiza". Si usted se desvía de estructura de la sesión o protocolo
normal, sospecha que sus impulsos pueden estar motivados por el
interés propio, o está teniendo fuertes respuestas emocionales a un
cliente, busque apoyo entre sus colegas, o supervisión.
Finalización de una relación profesional
Si usted siente que es apropiado, ya sea porque está concluyendo un
determinado curso finito de tratamiento con un cliente, o porque cree
que su relación con el cliente se ha vuelto disfuncional, improductiva
o emocionalmente perjudicial, puede ser necesario terminar su
relación profesional con el cliente. Si bien ésta puede ser una tarea
difícil e incómoda, es importante que no se posponga por un deseo de
evitar la confrontación o la incomodidad.
Terminar una relación potencialmente dañina es una obligación
profesional importante con responsabilidades específicas. Los
profesionales deben ser capaces de evaluar de manera realista sus
propias limitaciones y/o el potencial de sus clientes para los
beneficios terapéuticos, y tomar una decisión en el mejor interés de
sus clientes, sin sentimientos de fracaso o culpa. Deben desarrollar un
plan para la terminación que sea considerado con el cliente, teniendo
en cuenta la posibilidad de que será recibido con emoción o angustia.
El consentimiento informado brinda un marco para la terminación, ya
que especifica la necesidad de una conversación continua entre el
cliente y el profesional con respecto a los objetivos previstos y plazo
esperado para los beneficios terapéuticos. Involucre a su cliente en el
proceso para que esté consciente de los objetivos del tratamiento y
pueda hacer preguntas y tomar decisiones sobre su progreso. Discuta
con el cliente los obstáculos a su progreso a medida que surgen, para
que no se sorprenda por un pronunciamiento inesperado o cambios
bruscos en su evaluación de su condición de una sesión a la siguiente.
Asegúrese de seguir los procedimientos habituales para la evaluación
de los clientes, y de documentar la información relevante sobre el
progreso del cliente o su falta de progreso hacia las metas de
tratamiento.
Antes de terminar con el cliente, asegúrese de:
•
Consultar los recursos de información apropiados y con personal
de supervisión. Póngase en contacto con un colega profesional o
supervisor acerca de su situación con el cliente, plantee una
pregunta en un sitio web de terapia de masaje profesional, o
acuda a las organizaciones profesionales a las que está afiliado.
Usted podría encontrar una alternativa a terminar con el cliente,
o una manera sensible de presentarle el tema. Si usted apela a
cualquiera de estos recursos, asegúrese totalmente de mantener
estrictas reglas de confidencialidad y privacidad, asegurándose
de no revelar nunca el nombre del cliente ni otra información
identificadora.
•
Hacer un análisis de la realidad. Asegúrese de que usted y el
cliente están "en la misma página", comparando su comprensión
de la relación terapéutica con la de él, y discuta las diferencias
en la forma en que usted y el cliente perciben su relación,
incluyendo las dificultades y los objetivos deseados. Este tipo de
aclaración puede ayudar a determinar el alcance del problema y
si es el resultado de la falta de comunicación o mala
interpretación, algo que puede ser corregido, o si requiere la
terminación.
Si es necesario terminar con el cliente, asegúrese de hacerlo cuando
tenga tiempo suficiente para discutir ampliamente el tema. Tómese el
tiempo para responder a cualquier pregunta que el cliente pueda
tener, y dele el tiempo suficiente para reaccionar a las noticias,
responder y recuperar la compostura. Haga todo lo posible para dejar
al cliente con sentimientos positivos acerca de usted y la práctica de
la terapia de masaje. Proporcione referencias a otros profesionales del
masaje o de la salud, según proceda.
Sexualidad y masaje
La mala conducta sexual, uno de los ejemplos más flagrantes de
conducta inapropiada, se refiere a cualquier actividad sexual entre el
terapeuta y el cliente. Si bien las mujeres son menos susceptibles que
los hombres a ser acusadas de mala conducta sexual, no son inmunes
a esas acusaciones.
Algunos profesionales emplean estrategias de evitación, ignorando el
tema de la sexualidad en su totalidad, consciente o
inconscientemente, por su propia vergüenza o incomodidad con el
tema. Si bien este enfoque puede ahorrarle un momento incómodo o
dos, la incapacidad o la negativa a abordar el tema cuando es
necesario (haciendo caso omiso de las señales de excitación sexual,
por ejemplo) no sólo puede ser inapropiado, sino profesionalmente
irresponsable y una violación de la conducta ética.
Estrategias para la seguridad del cliente
Las consecuencias emocionales, financieras y legales de la mala
conducta profesional son profundas, tanto para el cliente como para la
comunidad profesional. Las políticas preventivas deben incluir un
componente educativo que explique la dinámica del poder en la
sesión terapéutica, que constituye un comportamiento apropiado e
inapropiado con individuos del mismo sexo o el opuesto, y estrategias
para hablar y actuar en formas que establezcan y refuercen los límites
apropiados.
se desvista, explique que se requiere un procedimiento para cubrirlo
(drapeado) con fines de modestia y comodidad física. Mencione o
tenga un aviso por escrito que explique el drapeado; que cubrirá todas
las partes del cuerpo del cliente, excepto el área específica que
recibirá atención. Una vez que termine el trabajo en esa área, se
volverá a cubrir, y se pasará a la siguiente. Dígales a los clientes que
le comuniquen si tienen alguna pregunta o duda, o no se sienten
cómodos.
Garantizar la seguridad de sus clientes requiere más que no ser sexual
hacia ellos, o evitar conductas sexuales explícitas con ellos. Significa
"desexualizar" activa y conscientemente la experiencia de masaje; es
decir, transformar el potencial de la sexualidad en algo no sexual, o
atenuar el énfasis de esa dimensión. Desexualizar el masaje es un
proceso de deconstrucción de la experiencia en sus partes
componentes, reconocer la sexualidad humana como un hecho dado,
y aceptar al profesional y al cliente como seres sexuales.
Si ve que un cliente prefiere evitar el drapeado, explique que no
puede continuar con la sesión hasta que el cliente esté de acuerdo con
este procedimiento habitual.
Es natural que los clientes sientan cierto grado de ansiedad o
inseguridad relacionada con el proceso de desnudarse y cubrirse.
Minimice la ansiedad o la preocupación expresando y/o dando
información por escrito respecto a desnudarse. Antes de que el cliente
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Explique a los clientes lo que se puede y no se puede quitar o dejar
sin obstaculizar su acceso a las partes del cuerpo; asegúreles que no
es necesario quitarse más ropa que la que permita su comodidad
personal o pudor. Pídales que no empiecen a desvestirse hasta que
haya salido de la habitación. Nunca permita que el cliente se vista o
desvista en su presencia. Informe a su cliente antes de comenzar en
qué áreas se va a concentrar y pida permiso para proceder. Exponga y
trabaje en una sola parte del cuerpo a la vez, y cubra la parte expuesta
antes de pasar a otra.
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Evite la ambigüedad o la apariencia de incorrección en sus palabras y
modales. Vístase apropiadamente de manera profesional, evitando
cualquier prenda que pueda ser interpretada como reveladora o
provocativa. Su actitud debe ser similar a la de otros profesionales de
la salud. Use un lenguaje apropiado; evite maldecir o los comentarios
indecentes. Utilice la terminología médica cuando haga referencia a
las condiciones físicas o partes del cuerpo. Nunca hable de temas
sexuales con o delante del cliente, bromee sobre temas sexuales, haga
comentarios o chistes sexuales, ni haga insinuaciones sexuales.
Mantenga un ambiente cómodo y profesional. Evite conocer nuevos
clientes en lugares desconocidos, en hoteles o en el domicilio del
cliente, donde su seguridad personal puede estar en mayor riesgo. Si
usted se reúne con los clientes en el lugar, coloque la mesa de masaje
en un lugar neutro, en vez de un dormitorio. Anime a la relajación a
través de los sentidos visual, auditivo y olfativo de su cliente, pero
mantenga el aspecto y el aroma de su entorno sutil y profesional.
Evite la creación de una atmósfera excesivamente perfumada,
romántica o sensual. Recuerde que un cliente puede ser alérgico a
ciertos olores, tener fuertes reacciones negativas a ciertos olores, o
asociar un olor determinado a un mal recuerdo o incidente. La música
también debe ser suave y sutil, y reproducirse sólo después de haberle
preguntado a su cliente si prefiere música o silencio durante el
masaje.
Mala conducta
La mala conducta ha sido un problema persistente y preocupante en
la atención de la salud y los profesionales de la medicina desde los
primeros días de la medicina moderna. Escrito hace más de 2.000
años, el juramento hipocrático insta a los miembros de la profesión
médica a que se abstengan de "malicias y, en particular, relaciones
sexuales con personas de ambos sexos."4 En los últimos años, las
acusaciones de mala conducta en la atención de la salud y el personal
de la industria de servicios son cada vez más comunes, debido en
parte a la regulación formal del proceso de quejas y una mayor
conciencia sobre el tema entre el público en general.
La mala conducta adopta muchas formas diferentes que varían
considerablemente en tipo y grado de severidad. Los siguientes
ejemplos de mala conducta demuestran la necesidad de una vigilancia
ética en todos los aspectos de la práctica empresarial, desde
cuestiones de organización, a la facturación, a las interacciones
sociales. Incluso en los casos en que las conductas inapropiadas son
el resultado no intencional de la irreflexión, errores de juicio, o la
planificación inadecuada, corren el riesgo de producir repercusiones
potencialmente graves para el cliente y fuertes sanciones para el
profesional. Las víctimas pueden sufrir cicatrices emocionales y
físicas con consecuencias para toda la vida, y las acusaciones de mala
conducta - incluso las falsas - hacen estragos en la vida y los medios
de vida de los profesionales.5 La mala conducta adopta muchas
formas. La siguiente lista presenta algunos ejemplos:
•
Tergiversación del grado de educación: Identificarse como
terapeuta craneosacral después de tomar un curso de dos horas.
•
Abuso de sustancias: Practicar bajo la influencia del alcohol,
drogas o cualquier sustancia ilegal (con la excepción de la dosis
prescrita de medicamentos recetados que no altere de manera
significativa al profesional).
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Impropiedad financiera: Cobrarle a un cliente que paga en
efectivo honorarios diferentes de los de un cliente cuyo seguro le
paga.
Explotar la diferencia de poder: Pedirle a un corredor de bolsa
consejos financieros durante un tratamiento.
Declaraciones engañosas de habilidades curativas: Decirle a
un cliente que le garantiza que el dolor desaparecerá después de
dos sesiones.
Accesibilidad: Negarse a adaptar su oficina (o hacer algún
ajuste razonable) para las personas con discapacidades físicas.
Intolerancia: Negarse a trabajar con alguien por motivos de
raza, religión, tamaño u orientación sexual.
Publicidad inapropiada: Usar una imagen provocativa en la
publicidad; presentar calificaciones engañosas.
Relaciones duales: Salir con un cliente.
Violación de leyes: Practicar fuera de su hogar, cuando no está
permitido por la ley.
Confidencialidad: Mencionar nombres de clientes famosos;
contarle a un cónyuge los detalles de la sesión de su pareja.
Contraindicaciones: Tratar a un cliente cuando usted está
enfermo/ infeccioso; ignorar las señales de las condiciones que
impidan el contacto físico.
Consentimiento informado: Trabajar en un menor sin
conocimiento de los padres; tratar la lesión de alguien sin
permiso.
Practicar más allá del alcance de la práctica: Hacer ajustes de
la columna, masaje o terapia sin una formación adecuada.
Mala conducta sexual: Mirar a un cliente cuando se desviste o
abrazar a un cliente de manera sexual.
Acoso
El acoso es un tipo específico de mala conducta o violación de los
límites en el que una persona de igual o mayor autoridad es
inapropiadamente familiar con un compañero de trabajo o empleado
subalterno. El acoso puede manifestarse en declaraciones o conductas
abusivas, menosprecio de las declaraciones y acciones, y discusiones
o comentarios de naturaleza demasiado personal u ofensiva. El acoso
sexual es abuso de poder, por lo general se ejerce en el marco del
trabajo, y contiene un componente sexual o de género.
La Comisión de Igualdad de Oportunidad de Empleo define el acoso
sexual como cualquier avance no bienvenido, solicitud, declaración
verbal o física de naturaleza sexual, incluyendo representaciones
visuales, en los cuales: 6
•
La sumisión es una condición para el empleo de un individuo, ya
sea explícita o implícitamente.
•
La sumisión es la base de las evaluaciones relacionadas con el
trabajo, como las decisiones relativas a las prestaciones de
empleo o ascensos.
Página 10
El individuo está sujeto a elementos del medio ambiente
intimidatorios, ofensivos u hostiles que interfieren con su
capacidad para trabajar con eficacia o productividad.
El acoso sexual, al igual que la mala conducta sexual, no se define
como cualquier interacción sexual específica entre dos individuos. El
acoso puede incluir la discusión de temas explícitos de conversación
sobre sexo en un lugar de negocios, referencias innecesarias o
inadecuadas a las partes o funciones específicas del cuerpo, y
representaciones visuales de carácter provocativo u ofensivo, como
carteles o calendarios con fotos de modelos desnudos o con poca
ropa. El acoso sexual puede ocurrir entre hombres y mujeres, mujeres
y mujeres, hombres y hombres, o cualquier otra combinación de
identidad sexual o de género. El acoso sexual puede sentirse
humillante o vergonzoso, por lo que la víctima es renuente a
denunciar el hecho.
•
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Informar de la mala conducta
Si usted cree que otro profesional está actuando de forma poco ética o
ilegal, tiene la responsabilidad de informarlo. Comuníquese con su
consejo estatal, organización certificadora (NCBTMB, AMTA, etc.),
o la Agencia de Administración de Salud (AHCA) para presentar una
queja. La AHCA es responsable de analizar las quejas e informes que
impliquen mala conducta potencial y de iniciar las investigaciones.
Las juntas y consejos dentro de las organizaciones en todo el estado
determinan la causa probable y la acción disciplinaria.
Notas al pie y Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
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15.
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www.thebodyworker.com: Julie Onofrio
Página 11
ÉTICA EN LA TERAPIA DE MASAJE
Preguntas del Examen Final
Seleccione la mejor respuesta para cada pregunta y marque sus respuestas en la hoja de respuestas de la página 68 o realice la prueba en línea en
Massage.EliteCME.com.
1.
2.
Puesto que prácticamente todas las autoridades estatales de
licencias, agencias de acreditación/certificación, y las
asociaciones profesionales establecen sus propias normas de
conducta y normas éticas para sus miembros, usted tendrá que:
a. Memorizar los códigos de ética de AMTA y NCBTMB.
b. Ignorar los códigos de ética externos y crear los suyos
propios.
c. Recurrir a la literatura o sitios web de organizaciones
prominentes en otros campos de estudio.
d. Recurrir directamente a las organizaciones o instituciones
académicas o de capacitación a las que está afiliado, así
como a las asociaciones estatales, locales y nacionales, para
revisar las pautas éticas aplicables específicamente a usted
y su práctica.
3.
Si sospecha que está actuando por una necesidad o motivo
enfermizos, o siente que sus interacciones o relación con el
cliente están obstaculizando en vez de facilitar el proceso
terapéutico, debe:
a. Discutir el tema respetuosa y cortésmente con su cliente.
b. Alentar al cliente a asumir un interés activo en las
cuestiones de salud.
c. Buscar asistencia y/o supervisión, consultar con una
organización de terapia profesional de masaje a la que esté
afiliado.
d. Explicarle al cliente sus responsabilidades fiduciarias.
4.
Si cree que su cliente tiene una seria condición médica o puede
haber sufrido una lesión, cuál de las siguientes acciones no está
recomendada:
a. Decirle al cliente inmediatamente y derivarlo al profesional
de la salud adecuado.
b. Discutir la condición con el médico del cliente, aunque no
tenga permiso explícito del cliente para hacerlo.
c. No documentar su derivación ni las razones para ella en el
registro del cliente, debido a las leyes sobre privacidad.
d. Dar consejo médico y hacer recomendaciones a los clientes.
5.
La transferencia y la contratransferencia pueden:
a. Activar fuertes reacciones emocionales y/o sentimientos de
atracción sexual.
b. Producir expectativas realistas en los clientes y
profesionales.
c. Evitar que usted exagere.
d. Identificar señales de alerta.
La naturaleza de la relación profesional-paciente es fiduciaria.
Esto significa:
a.
b.
c.
d.
El cliente y el profesional están sujetos a una dinámica
interpersonal.
El cliente confía que el profesional actuará en su mejor
interés.
El cliente y el profesional son iguales en la diferencia de
poder.
La relación no es terapéutica.
MFL02ETE15
Página 12
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Leyes y Reglamentaciones que
rigen la práctica de la terapia de
masaje en el Estado de Florida
Capítulo 2:
2 Horas EC – requeridas por el estado
Por: Redactor
Objetivos de aprendizaje
♦
♦
♦
♦
Definir "masaje" de acuerdo con la Ley de la terapia del masaje
de Florida.
Enumerar los requisitos para obtener la licencia como terapeuta
profesional del masaje bajo la ley de Florida.
Explicar el significado y la importancia de la renovación
"bienal" de licencias, y la lista de los requisitos necesarios de
educación continua.
Enumerar los actos que son motivo para una acción disciplinaria
en contra de los profesionales.
♦
♦
♦
Describir la relación y las responsabilidades de los pasantes y
los patrocinadores en un programa aprobado de capacitación de
pasantía.
Describir los requisitos para los instructores y estudiantes de
terapia de masaje para capacitarse en irrigación colónica.
Enumerar las leyes y pautas que rigen los establecimientos de
terapia de masaje.
Introducción
Dos áreas principales de la ley se refieren a la práctica de la terapia
de masaje en el Estado de Florida. Son:
•
Ley de la Práctica de Masaje de Florida: Capítulo 480 de los
Estatutos de Florida1.
•
Capítulo 64B7 del Código Administrativo de Florida2.
Las siguientes páginas lo guiarán a través de pasajes importantes de
dichos documentos, aclarando la forma de interpretar las leyes y
normas que se refieren a usted, en lo personal, como masajista, y que
hablan de sus responsabilidades y obligaciones en virtud de la ley.
Las notas relacionadas con el desarrollo de la ley en materias
específicas se detallan en las secciones de Historia, a las que se hace
referencia en los puntos a lo largo del texto. Cada una corresponde a
una sección de los Estatutos de Florida [FS] o del Código
Administrativo de Florida [FAC], con "citas de la sección y el
número de capítulo de la ley y cada acto modificatorio posterior
como se encuentra en las leyes de Florida. Consulte las leyes de
Florida para determinar la fecha de vigencia de una ley o de una
enmienda en particular".3
Otros capítulos que aplican a la práctica de la terapia de masaje, pero
no se abordan en este curso son: Capítulo 456: Profesiones y
Ocupaciones de la Salud - Disposiciones Generales; Capítulo 120:
Ley de Procedimiento Administrativo; Capítulo 119: Registros
Públicos; Capítulo 408: Administración del Cuidado de la Salud; y el
Capítulo 112: Funcionarios y Empleados Públicos - Disposiciones
generales.
Tenga en cuenta que aquí sólo se reproducen los extractos de estos
documentos. Por favor, consulte el documento directamente para ver
el texto completo.
LEY DE LA PRÁCTICA DE MASAJE
480.031 Título abreviado
Esta ley se conocerá y podrá ser citada como la "Ley de Práctica de
Masaje."
480.032 Propósito
La Legislatura reconoce que la práctica del masaje es potencialmente
peligrosa para el público puesto que los profesionales deben tener
conocimiento de la anatomía y de la fisiología y comprensión de la
relación entre la estructura y la función de los tejidos a tratar y de la
función total del cuerpo. El masaje es terapéutico, y las regulaciones
son necesarias para proteger al público de los profesionales no
calificados. Por lo tanto, se considera necesario en interés de la salud,
seguridad y bienestar, regular la práctica del masaje en este estado;
sin embargo, se impondrán restricciones en la medida necesaria para
proteger al público de un peligro importante y apreciable para la
salud y, no de una manera tal que afecte de manera injustificable el
mercado competitivo. Además, la protección de los consumidores,
tanto para los asuntos económicos como de la salud, se prestará al
público a través de los recursos legales establecidos en esta ley.
480.033 Definiciones – como se usan en esta Ley:
1.
2.
3.
“Consejo” significa el Consejo de Terapia de Masaje.
“Departamento” significa el Departamento de Salud.
“Masaje” significa la manipulación de los tejidos blandos del
cuerpo humano con la mano, pie, brazo o codo,
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independientemente de que dicha manipulación sea
complementada con hidroterapia, incluyendo irrigación
colónica, o terapia térmica; cualquier dispositivo mecánico o
eléctrico; o la aplicación al cuerpo humano de una preparación
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4.
5.
6.
química o herbal.
“Terapeuta de masaje” significa una persona con licencia según
lo estipula la presente ley, que administra masaje por una
compensación.
“Pasante” significa una persona aprobada por el consejo para
estudiar masaje bajo la instrucción de un terapeuta de masaje
con licencia.
“Irrigación colónica” significa un método de hidroterapia usado
para limpiar el colon con la ayuda de un dispositivo mecánico y
agua
7.
8.
9.
“Establecimiento” significa un lugar o local, o parte del mismo,
donde un terapeuta de masaje practica el masaje.
“Certificación” es el procedimiento por el cual una persona, en
lo sucesivo llamada “profesional,” se presenta ante el consejo
para obtener aprobación para practicar masaje u operar un
establecimiento.
“Escuela de masaje aprobada por el Consejo” significa un local
que cumple con estándares mínimos para capacitación y
currículo según lo determinado por las reglas del consejo y que
está autorizado por el Departamento de Educación de
conformidad con el Capítulo 1005, o la autoridad equivalente de
licencias de otro estado, o está dentro del sistema de escuelas
públicas de este estado.
480.034 Exenciones
1.
2.
Nada en esta ley modificará ni revocará ninguna disposición de
los capítulos 458-464, inclusive, ni del capítulo 476, capítulo
477, o capítulo 486.
Los entrenadores de atletismo empleados por, o a nombre de un
equipo atlético profesional, actuando o entrenando dentro de este
estado, estarán exentos de las disposiciones de esta ley.
3.
4.
El estado y sus subdivisiones políticas están exentos de los
requisitos de registración de esta ley.
La exención concedida es efectiva en la medida en que la
práctica o profesión de una persona exenta se superponga con la
práctica del masaje.
CONSEJO DE LA TERAPIA DE MASAJE
480.035 Consejo de la Terapia de Masaje
1.
2.
3.
El Consejo de la Terapia de Masaje se crea dentro del
departamento. El Consejo estará integrado por siete miembros,
que serán nombrados por el Gobernador y cuya función
consistirá en llevar a cabo las disposiciones de esta.
Cinco miembros del consejo deben ser licenciados y haberse
dedicado a la práctica del masaje por no menos de 5 años
consecutivos antes de la fecha de nombramiento en el consejo.
El Gobernador nombrará a cada miembro por un período de 4
años. Dos miembros del consejo serán legos. Cada miembro del
consejo deberá ser un graduado de escuela secundaria o haber
recibido un diploma equivalente al de posgrado. Cada miembro
del consejo deberá ser ciudadano de los Estados Unidos y
residente de este estado por no menos de 5 años. Los
nombramientos estarán sujetos a la confirmación del Senado. El
Gobernador podrá, en cualquier momento, llenar las vacantes en
el consejo para el resto de los términos no vencidos. Cada
miembro del consejo deberá permanecer después de la
4.
5.
6.
7.
expiración de su plazo hasta que su sucesor haya sido
debidamente nombrado y calificado. Ningún miembro del
consejo deberá servir más de dos términos, ya sean parciales o
totales.
El consejo elegirá, en el mes de enero, un presidente y
vicepresidente.
El consejo celebrará las reuniones durante el año según lo
considere necesario, una de las cuales será la reunión anual. El
presidente del consejo tendrá la autoridad de convocar a las
reuniones a su discreción. El quorum del consejo consistirá de
no menos de cuatro miembros.
Los miembros del consejo recibirán dietas y kilometraje según
lo dispuesto en s. 112.061 desde el lugar de residencia hasta el
de la reunión y de regreso.
El consejo tiene autoridad para adoptar reglas en aplicación del
ss 120.536(1) y 120.54 para implementar las disposiciones de
este capítulo.
480.036 Responsabilidad de los miembros del consejo
Cada miembro del consejo deberá rendir cuentas al Gobernador por
el adecuado cumplimiento de todos los deberes y obligaciones de la
oficina de dicho Consejo. El Gobernador deberá realizar la
investigación de todas las denuncias o informes desfavorables
recibidos relativos a las acciones del consejo o sus miembros
individuales y tomará la acción correspondiente, que puede incluir la
remoción de cualquier miembro del consejo por haber cometido
hechos delictivos, negligencia en el servicio, la comisión de un delito
grave, incompetencia o incapacidad permanente para desempeñar
funciones oficiales.
480.039 Servicios de Investigación
El departamento proveerá todos los servicios de investigación
necesarios para cumplir con las disposiciones de esta ley.
CALIFICACIONES
480.041; calificaciones; licencia; aprobación
1.
Toda persona está calificada para obtener licencia como
terapeuta de masaje bajo esta ley, que:
a. Tenga al menos 18 años de edad o haya recibido diploma
de secundaria o diploma equivalente a posgrado;
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b.
Haya finalizado un curso de estudio en una escuela de
masaje aprobada por el consejo o haya finalizado un
programa de pasantía que cumpla con las normas adoptadas
por el consejo; y
Página 14
c.
2.
3.
Haya recibido una calificación aprobatoria en un examen
administrado por el departamento.
Toda persona que desee ser examinada para obtener la licencia
como terapeuta de masaje deberá solicitarlo al departamento por
escrito en formularios preparados y provistos por el
departamento. Estos solicitantes estarán sujetos a lo dispuesto en
s. 480.046(1). Los solicitantes podrán tomar un examen
administrado por el departamento solo si cumplen los requisitos
de esta sección según lo determine el consejo.
Cuando un solicitante pase el examen y pague la cuota inicial de
la licencia, el departamento le emitirá una licencia, válida hasta
la siguiente fecha programada de renovación, para practicar el
masaje.
4.
El consejo adoptará reglas para:
a. Establecer un programa mínimo de capacitación para
pasantes.
b. Proporcionar estándares educativos, examen, y certificación
para la práctica de irrigación colónica, como se define en s.
480.033(6), por.
c. Especificar procedimientos para los profesionales que
deseen obtener licencia en este estado, titulares de licencias
activas y que hayan practicado en otro estado, territorio o
jurisdicción de los Estados Unidos o cualquier jurisdicción
extrajera que tenga estándares para otorgar licencias
similares a, equivalentes a, o más estrictos que los de este
estado.
480.0415 Renovación de licencia
El consejo establecerá la reglamentación del método para la
renovación de la licencia bienal que incluirá los requisitos de
educación continua que no excedan de 25 horas de clase por bienio.
El consejo establecerá los criterios para la aprobación de programas
de educación continua o cursos. Los programas o cursos aprobados
por el consejo pueden incluir cursos por correspondencia que
cumplan con los criterios para cursos de educación continua
realizados en un aula.
480.042 Exámenes
1.
2.
3.
El Consejo deberá especificar por regla las áreas generales de
competencia a ser cubiertas por los exámenes para obtener la
licencia. Estas normas incluirán el peso relativo asignado en la
clasificación de cada área, los criterios de clasificación a ser
usados por el examinador, y la puntuación necesaria para lograr
una calificación aprobatoria. El consejo verificará que los
exámenes midan adecuadamente la competencia del solicitante.
Se podrán usar servicios profesionales de exámenes para
formular los mismos.
El consejo asegurará que los exámenes cumplan con las pautas
estatales y federales de igualdad de oportunidades en el empleo.
El Departamento aceptará, de conformidad con las normas
establecidas por el consejo, examinar a las personas que
presentan solicitudes para obtener la licencia bajo esta ley en
4.
5.
todos los asuntos relacionados con la práctica del masaje. Se
ofrecerá un examen escrito al menos una vez al año y en
cualquier otro momento que el departamento considere
necesario.
El consejo adoptará normas para la reexaminación de los
aspirantes que hayan fallado en el examen.
Todos los exámenes para obtener licencias deberán realizarse de
tal manera que el solicitante sea conocido por un número por el
departamento hasta que termine el examen y se determine la
calificación apropiada. Se realizará un registro exacto de cada
examen; y ese registro, junto con todas las pruebas del examen,
deberá presentarse ante el secretario del departamento, y se
mantendrá como referencia y para la inspección por un período
de no menos de 2 años inmediatamente después del examen.
ESTABLECIMIENTOS DE MASAJE
480.043 Establecimientos de masaje; requisitos; licencia; inspección
1.
2.
3.
4.
5.
A ningún establecimiento de masaje se le permitirá operar sin
una licencia concedida por el departamento, de conformidad con
las normas establecidas por el consejo.
El consejo adoptará reglas que rijan la operación de los
establecimientos y sus instalaciones, personal, requisitos
sanitarios y de seguridad, responsabilidad financiera, cobertura
de seguros, y el proceso de solicitud y concesión de la licencia.
Toda persona, empresa, o corporación que desee operar un
establecimiento de masaje en el estado deberá presentar una
solicitud al departamento, en formularios provistos por el
departamento, acompañada por cualquier información requerida
por el departamento, y un pago por la solicitud.
Al recibir la solicitud, el departamento puede solicitar que se
haga una investigación del establecimiento de masaje propuesto.
Si, con base en la solicitud y cualquier investigación necesaria,
el departamento determina que el establecimiento propuesto no
cumpliría con las normas adoptadas por el consejo bajo la
subsección (2), el departamento negará la solicitud de licencia.
Dicha negación será por escrito y enumerará las razones. Una
vez que corrija esas deficiencias, el solicitante al que
previamente se le denegó el permiso para operar un
establecimiento de masaje podrá volver a solicitar la licencia.
Página 15
6.
7.
8.
9.
Si, con base en la solicitud y cualquier investigación necesaria,
el departamento determina que se puede esperar razonablemente
que el establecimiento de masaje propuesto cumpla con las
normas adoptadas por el departamento bajo la subsección (2), el
departamento concederá la licencia bajo las restricciones que
considere correctas, apenas se pague la cuota de la licencia.
a. Una vez emitida, no se podrá transferir la licencia para
operar un establecimiento de masaje de un dueño a otro.
b. Una licencia puede transferirse de un local a otro solo
después de la inspección y aprobación por parte del consejo
y el recibo de pago del arancel de solicitud e inspección
establecido por el consejo, que no exceda los $125.
c. La licencia podrá transferirse de una razón social a otra
después de la aprobación del consejo y la recepción de un
arancel de solicitud establecido por el consejo, que no
excederá los $25.
La renovación del registro de licencias para los establecimientos
de masaje se realizará de conformidad con las normas adoptadas
por el consejo. Además, el consejo tiene autoridad para adoptar
reglas que regulen la renovación de licencias impagas y puede
imponer multas para la renovación.
El consejo está autorizado a adoptar reglas que regulen la
inspección periódica de los establecimientos de masaje con
licencia amparada por esta ley.
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480.044 Aranceles; disposición
1.
El consejo establecerá aranceles según la siguiente lista:
a. Arancel por solicitud de licencia de terapeuta de masaje y
arancel de examen: que no excederá de $250.
b. Cuota inicial de licencia de terapeuta de masaje: que no
excederá de $150.
c. Arancel de solicitud de establecimiento: que no excederá de
$200.
d. Arancel de licencia de establecimiento: que no excederá de
$150.
e. Arancel renovación bienal establecimiento: que no
excederá de $150.
f. Arancel renovación bienal licencia terapeuta de masaje: que
no excederá de $200.
g. Arancel reexamen terapeuta de masaje: que no excederá de
$250.
h. Arancel para aprendiz: que no excederá de $100.
i. Arancel examen de colon: que no excederá de $100.
j. Arancel reexamen de colon: que no excederá de $100.
k. Solicitud y reactivación del estado inactivo de una licencia
de terapeuta de masaje: que no excederá de $250.
l.
2.
3.
4.
5.
Arancel de renovación para estado inactivo: que no
excederá de $250.
El departamento impondrá un recargo que no excederá de $150
para una renovación de licencia vencida de un establecimiento
de masaje.
El consejo podrá establecer por norma un arancel de solicitud
que no excederá los $100 para todos aquellos que busquen la
aprobación para impartir cursos de educación continua y puede
establecer por norma un arancel que no excederá de $50 para la
renovación de la provisión de servicios.
El departamento está autorizado a cobrar el arancel de cualquier
licencia o permiso original, como se establece en este capítulo,
para la emisión de cualquier duplicado de licencia o permiso
solicitado por un terapeuta de masaje o establecimiento de
masaje.
Todo el dinero recaudado por el departamento de las cuotas
autorizadas por esta ley ingresará al Fondo Fiduciario de
Garantía de la Calidad Médica en el departamento y se aplicará
de conformidad con lo dispuesto en s. 456.025. La Legislatura
puede apropiar cualquier exceso de dinero de este fondo al
Fondo General de Ingresos.
480.046 Motivos de acción disciplinaria por parte del consejo
1.
Los siguientes actos son motivo de denegación de licencia o
acción disciplinaria, como se especifica en s. 456.072(2):
a. El intento de obtener una licencia para practicar masaje por
soborno o tergiversación fraudulenta.
b. Que la licencia para practicar masaje sea revocada,
suspendida, o de otra manera, incluyendo la denegación de
la licencia, por la autoridad emisora de licencias de otro
estado, territorio, o país.
c. Ser condenado o declarado culpable, independientemente
de la adjudicación, de un crimen en cualquier jurisdicción
que se relacione directamente con la práctica de masaje o la
capacidad para practicar masaje. Cualquier admisión de
culpabilidad será considerada una condena a los efectos de
este capítulo.
d. Publicidad falsa, falaz o engañosa.
e. Publicidad para inducir o intentar inducir, o hacer participar
o intentar hacer participar al cliente en mala conducta
sexual ilegal como se describe en s. 480.0485.
f. Ayudar, asistir, reclutar o asesorar a cualquier persona sin
licencia para practicar masaje contrariamente a lo dispuesto
en este capítulo, o a una norma del departamento o el
consejo.
g. Hacer representaciones engañosas, falsas o fraudulentas en
la práctica del masaje.
h. Ser incapaz de practicar el masaje con habilidad y
seguridad razonable como consecuencia de enfermedad o el
uso de alcohol, drogas, estupefacientes, productos químicos
o cualquier otro tipo de material o como resultado de
cualquier condición física o mental. Para la aplicación de
este párrafo el departamento tendrá, con causa probable, la
autoridad de obligar a un terapeuta de masaje a someterse a
un examen mental o físico por médicos designados por el
departamento. La no presentación de un terapeuta de
masaje para someterse a dicho examen cuando se le
indique, a menos que sea por circunstancias ajenas a su
control, constituirá la admisión de las acusaciones en su
contra, y como consecuencia se introducirá una orden sin
toma de testimonio ni presentación de pruebas. A un
terapeuta de masaje afectado por este párrafo, a intervalos
razonables
Massage.EliteCME.com
i.
2.
3.
Se le dará la oportunidad de demostrar que puede retomar
la práctica competente del masaje con habilidad razonable
y seguridad para los clientes.
j. La negligencia grave o repetida, o el hecho de no practicar
el masaje con el nivel de atención, habilidad y tratamiento
que sea reconocido por un terapeuta de masaje
razonablemente prudente como aceptable en condiciones y
circunstancias similares.
k. Practicar u ofrecer practicar más allá del alcance permitido
por la ley o aceptar y asumir responsabilidades
profesionales que el licenciatario sabe o tiene razones para
saber que no es competente para realizarlas.
l. Delegar responsabilidades profesionales a una persona
cuando el licenciatario que delega dichas responsabilidades
sabe o tiene motivos para saber que esa persona no está
calificada por capacitación, experiencia o licencia.
m. Violar una orden legal del consejo o departamento
previamente consignada en una audiencia disciplinaria, o
no cumplir con una citación legal del departamento.
n. Negarse a permitir que el departamento inspeccione el local
durante las horas normales de trabajo.
o. No mantener el equipo y los locales del establecimiento de
masaje en condiciones limpias y sanitarias.
p. Practicar el masaje en un lugar, ubicación, o local que no
esté debidamente licenciado como establecimiento de
masaje a menos que un terapeuta de masaje, según lo
dispuesto por las normas aprobadas por el consejo, pueda
brindar servicios de masaje, excluyendo irrigación
colónica, en la residencia del cliente, en un evento
deportivo, o en una feria comercial.
q. Violar cualquier disposición de este capítulo o el capítulo, o
cualquier reglamento adoptado en virtud del mismo.
El consejo puede emitir una orden denegando la licencia o
imponer cualquiera de las sanciones en s. 456.072(2) contra
cualquier solicitante o licenciatario que sea considerado culpable
de violar cualquier disposición de la subsección (1) de esta
sección o sea encontrado culpable de violar cualquier
disposición de s. 456.072(1).
El consejo tendrá el poder de revocar o suspender la licencia de
un establecimiento de masaje con licencia obtenida bajo esta ley,
o de denegar las licencias subsiguientes de dicho
Página 16
establecimiento, en cualquiera de los siguientes casos:
a. Mediante prueba de que una licencia fue obtenida por
fraude o falsedad.
b. Mediante prueba de que el titular de una licencia es
4.
culpable de fraude, engaño o negligencia grave, o mala
conducta en la operación del establecimiento licenciado.
Los procedimientos disciplinarios se realizarán de conformidad
con las disposiciones del capítulo 120.
480.0465 Publicidad
Cada terapeuta de masaje o establecimiento de masaje con licencia en
virtud de las disposiciones de esta ley deberá incluir el número de la
licencia en todo tipo de anuncios de los servicios de masajes que
aparezcan en cualquier periódico, transmisión de ondas aéreas, guía
telefónica, u otro medio de publicidad. A la espera de la licencia de
un nuevo establecimiento de masajes, de conformidad con lo
dispuesto en s. 480.043 (6), se puede usar el número de la licencia de
un terapeuta de masaje propietario o funcionario principal del
establecimiento en lugar del número de la licencia para el
establecimiento.
480.047 Penalidades
1.
Es ilegal que cualquier persona:
a. Se declare terapeuta de masaje o practique masaje a menos
que esté debidamente licenciado bajo este capítulo o a
menos que esté específicamente exento de obtener licencia
bajo este capítulo.
b. Opere un establecimiento de masaje a menos que esté
debidamente licenciado según lo dispuesto aquí, salvo que
nada de lo aquí contenido se considere impedimento para la
enseñanza de masaje en este estado en una escuela de
masaje aprobada por el consejo.
c. Permita a un empleado practicar masaje a menos que esté
debidamente licenciado según lo dispuesto aquí.
d. Presentarse como propietario de la licencia de otro.
e.
f.
2.
Permitir el uso de su licencia a una persona sin licencia.
Dar evidencia falsa o falsificada al departamento para
obtener cualquier licencia que figure en el presente.
g. Suplantar falsamente a cualquier titular de licencia de
nombre similar o distinto.
h. Usar o intentar usar una licencia que ha sido revocada.
i. Violar de cualquier otra manera las disposiciones de esta
ley.
Salvo disposición en contra en este capítulo, cualquier persona
que viole las disposiciones de esta sección es culpable de un
delito menor en primer grado y punible según lo dispuesto en s.
775.082 o s. 775.083.
480.0475 Establecimientos de masaje; prácticas prohibidas.
1.
Ninguna persona puede operar un establecimiento de masajes
entre la medianoche y las 5 a.m. Esta subsección no es aplicable
a un establecimiento de masajes:
a. Ubicado en las instalaciones de un centro de salud como se
define en s. 408.07; una clínica de salud como se define en
s. 400.9905(4); un hotel, motel, o posada, como esos
términos se definen en s. 509.242; una propiedad de tiempo
compartido como se define en s. 721.05; un aeropuerto
público como se define en s. 330.27; o un centro de
apuestas mutuas como se define en s. 550.002;
b. En los cuales todos los masajes practicados entre la
medianoche y las 5 a.m. sean realizados por un terapeuta de
masajes según prescripción de un médico o un asistente
médico licenciado bajo el capítulo 458, un médico
osteópata o asistente médico licenciado bajo el capítulo
459, un médico quiropráctico licenciado bajo el capítulo
460, un médico podiatra
licenciado bajo el capítulo 461, una enfermera profesional
registrada y licenciada bajo la parte I del capítulo 464, o un
dentista licenciado bajo el capítulo 466; o
d. Que ocurra en un evento especial si el condado o
municipalidad en los que opera el establecimiento ha
aprobado dicha operación durante el evento especial.
Ninguna persona que opere un establecimiento de masaje puede
usar o permitir que el establecimiento sea usado como domicilio
principal a menos que el establecimiento esté zonificado para
uso residencial bajo una ordenanza local.
Toda persona que viole las disposiciones de esta sección comete
un delito menor de primer grado, punible según lo dispuesto en
s. 775.082 o s. 775.083. Una segunda o siguiente violación de
esta sección es un delito grave de tercer grado, punible según lo
dispuesto en s. 775.082, s. 775.083, o s. 775.084.
c.
2.
3.
480.0485 Mala conducta sexual en la práctica de la terapia de masaje
La relación terapeuta de masaje/paciente se basa en la confianza
mutua. La mala conducta sexual en la práctica de la terapia de masaje
significa violación de la relación terapeuta-paciente a través de la
cual el terapeuta de masaje utiliza esa relación para inducir o intentar
inducer al paciente a participar, o intentar hacer participar al paciente
en actividad sexual fuera del alcance de la práctica, o el alcance del
examen o tratamiento del paciente generalmente aceptado. La mala
conducta sexual en la práctica de la terapia de masaje está prohibida.
480.049 Procedimientos civiles
Además de cualquier otro recurso o enjuiciamiento penal, el
departamento puede presentar un procedimiento en el nombre del
Estado para la emisión de una orden de restricción, orden judicial o
mandamiento de seguridad en contra de cualquier persona que viole o
haya violado cualquiera de las disposiciones de esta ley o de las
normas o las órdenes legales del departamento.
480.052 Poder del condado o municipalidad para regular el masaje
Un condado o municipalidad, dentro de su jurisdicción, puede regular
a las personas y establecimientos licenciados bajo este capítulo.
Dicha regulación no debe exceder los poderes del estado bajo esta ley
ni ser incompatibles con esta ley. Esta sección no se interpretará
Página 17
como la prohibición a un condado o municipio de promulgar la
reglamentación de las personas o establecimientos no autorizados
conforme a esta ley.
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480.0535 Documentos requeridos para trabajar en un establecimiento de masajes
1.
2.
Para proporcionar a los organismos departamentales y policiales
los medios para identificar, investigar y arrestar más eficazmente
a las personas dedicadas al tráfico humano, la persona empleada
por un establecimiento de masaje y cualquier persona que
practique masaje en él, debe presentar inmediatamente, previa
solicitud de un investigador del departamento o un agente de la
ley, una identificación válida del gobierno, mientras esté en el
establecimiento. A los efectos de esta sección, una identificación
válida del gobierno es:
a. Una licencia de conducir válida, vigente, emitida por
cualquier estado, territorio, o distrito de los Estados
Unidos;
b. Una tarjeta de identificación válida, vigente, emitida por
cualquier estado, territorio o distrito de los Estados Unidos;
c. Un pasaporte de los Estados Unidos válido, no vencido;
d. Un certificado de naturalización emitido por el
Departamento de Seguridad Nacional de los Estados
Unidos;
e. Una tarjeta de residente vigente (tarjeta verde); o
f. Una tarjeta de autorización de trabajo válida y vigente
emitida por el Departamento de Seguridad Nacional de los
Estados Unidos.
Toda persona que opere un establecimiento de masaje debe:
a. Presentar inmediatamente, a solicitud de un investigador
del departamento o un agente de la ley:
1.
3.
Identificación válida del gobierno mientras esté en el
establecimiento.
2. Una copia de las documentación especificada en el
párrafo (1)(a) para cada empleado y cualquier persona
que practique masaje en el establecimiento.
b. Asegurarse de que cada empleado y cualquier persona que
practique masaje en el establecimiento pueda presentar
inmediatamente, a solicitud de un investigador del
departamento o un agente de la ley, una identificación
válida del gobierno mientras esté en el establecimiento.
La persona que viole cualquier disposición de esta sección,
comete:
a. Para la primera violación, un delito menor de segundo
grado, punible según lo dispuesto en s. 775.082 o s.
775.083.
b. Para la segunda violación, un delito menor de primer grado,
punible según lo dispuesto en s. 775.082 o s. 775.083.
c. Para la tercera o subsiguiente violación, un delito grave de
tercer grado, punible según lo dispuesto en s. 775.082, s.
775.083, o s. 775.084.
Descargo de responsabilidad: La información de este sistema no ha
sido verificada. Se debe consultar las revistas o materiales impresos
de las respectivas cámaras con fines oficiales. Copyright © 20002003 Estado de Florida.
CÓDIGO ADMINISTRATIVO DE FLORIDA: 64B7 CONSEJO DE MASAJE
ORGANIZACIÓN
64B7-24.008 Determinación de Causa Probable; Panel de Causa Probable
1.
La determinación de existencia de causa probable para creer
que ha ocurrido una violación de las disposiciones del Capítulo
456 o 480, F.S., o de las reglamentaciones promulgadas en el
mismo, será realizada por un Panel de causa probable de dos
2.
miembros elegidos por el Presidente del Consejo.
El Presidente tendrá el derecho de nombrar a un ex miembro del
Consejo para servir en el panel de causa probable del Consejo.
64B7-24.0091 Asistencia de los miembros del Consejo a las reuniones
Las ausencias injustificadas de los miembros del consejo son aquellas
que no se deban a las siguientes situaciones:
1. Problemas médicos de un miembro del consejo o de un miembro
de su familia, incluyendo pero no limitados a enfermedad,
cirugía, atención de emergencia y/u hospitalización;
2.
3.
Muerte de un miembro de la familia y/o asistencia al funeral del
miembro de la familia;
Cualquier conflicto, circunstancia extraordinaria, o evento
aprobado por el presidente del consejo.
64B7-24.016 Pago de Sanciones Civiles
En los casos en que el Consejo imponga una sanción civil por
violación del capítulo 456 o 480, FS, o las disposiciones
reglamentarias dictadas, la sanción deberá pagarse dentro de los (30)
días de su imposición por orden del Consejo, o como lo disponga el
Consejo.
64B7-24.017 Asuntos del Consejo
A los efectos de la Sección 456.011(4), F.S., el consejo define “otros
asuntos de competencia del Consejo” como,
1. Todas las reuniones programadas regularmente de los comités
del Consejo y
2. Siempre que algún miembro del consejo haya sido requerido
3.
por el Cirujano General del Estado o un miembro del personal
del departamento para participar en una reunión o en la
preparación, administración o calificación de un examen.
Reuniones o asuntos ordenados por, o a solicitud del Consejo.
64B7-24.018 Renuncia Voluntaria a la Licencia. (Nuevo 4-1-14)
1.
Si un licenciatario desea renunciar voluntariamente a una
licencia en un momento en que no se ha iniciado ninguna
investigación en su contra, y no se anticipa ninguna
investigación en su contra, y ninguna acción disciplinaria está
pendiente, y el licenciatario no está bajo ninguna restricción ni
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obligación actual por parte del Consejo de su estado ni otra
jurisdicción, la solicitud de renuncia voluntaria del licenciatario
puede ser resuelta por el personal sin más acción del Consejo.
En ese caso, la renuncia voluntaria no se considerará como
acción contra la licencia, según se usa ese término en la Sección
Página 18
2.
456.072(1)(f), F.S.
Si un licenciatario desea renunciar voluntariamente a una
licencia, pero el titular de la licencia o la licencia se encuentran
actualmente bajo alguna de las restricciones establecidas en la
subsección (1) anterior, entonces el licenciatario puede renunciar
a la licencia sólo con la aprobación del Consejo. Si la renuncia
voluntaria es aceptada por el Consejo en el momento en que hay
una investigación en curso, o se anticipa, o cuando una acción
disciplinaria está en curso, luego de la aceptación de la renuncia
voluntaria de la licencia se considerará una acción en contra de
la licencia según se usa el término en la Sección 456.072 (1) (f),
FS, y será informada como tal por el Consejo.
64B7-24.020 Comentarios del Público. (Nuevo 4-1-14)
El Consejo de la terapia del masaje invita y anima a todos los
miembros del público a dar comentarios sobre temas o propuestas al
Consejo o un comité del Consejo. La oportunidad de proporcionar
comentarios estará sujeta a lo siguiente:
1. Se le dará la oportunidad a los miembros del público para dar
comentarios sobre temas al Consejo después de que un tema del
programa se haya presentado en una reunión debidamente
anunciada del Consejo.
2. Los miembros del público se limitarán a tres (3) minutos para
dar el comentario. Este lapso no incluirá el tiempo pasado por el
presentador respondiendo preguntas planteadas por los
3.
miembros del Consejo, personal o consejero. El presidente del
consejo puede prolongar el tiempo para dar comentarios si el
tiempo lo permite.
Los miembros del público deberán notificar por escrito su
interés de ser escuchados en una propuesta o asunto ante el
Consejo. La notificación deberá identificar a la persona o
entidad, señalar el apoyo, la oposición o neutralidad, e
identificar quien hablará en nombre de un grupo o facción de
personas compuesto por tres (3) o más personas. Cualquier
persona o entidad que comparezca ante la Junta puede usar un
seudónimo si no desea ser identificado.
EXAMEN
64B7-25.001 Requisitos para Examen. (Modificado el 6-2-14)
1.
El Departamento emitirá una licencia a la persona que:
a. Pague al departamento los aranceles que figuran en el art.
64B7-27.100, F.A.C.;
b. Presente una solicitud completa en formulario DH-MQA
1115, “Solicitud de Licencia de Terapeuta de Masaje,”
(Rev. 1/14). El formulario y las instrucciones adjuntas se
incorporan aquí por referencia y pueden obtenerse en la
Oficina del Consejo en 4052 Bald Cypress Way, Bin C-06,
Tallahassee, Florida 32399 o en el sitio web localizado en
http://www.doh.state.fl.us/mqa/ massage/ap_massage.pdf
or http://www.flrules.org/Gateway/reference.asp?No=Ref04151. Para solicitarla en línea, visite http://www.doh.
state.fl.us/ mqa/massage/ma_lic_req.html;
c. Finalice un curso de estudio en una escuela de masaje
aprobada por el Consejo de conformidad con el Art.
Capítulo 64B7-32, F.A.C.; o finaliza un programa de
aprendizaje aprobado de conformidad con el Art. Capítulo
64B7-29, F.A.C.;
d.
2.
3.
Finalice el curso de HIV/SIDA requisito del Art. 64B732.003, F.A.C.;
e. Pase un examen nacional aprobado por el Consejo;
f. Finalice un curso sobre prevención de errores médicos
como lo requiere la Sección 456.013(7), F.S.
El Consejo aprueba los siguientes exámenes:
a. Consejo Nacional de Certificación para Masaje Terapéutico
y Examen de Trabajo corporal;
b. Examen de Certificación Nacional para Masaje
Terapéutico;
c. Examen Nacional para Licenciatura Estatal administrado
por el Consejo Nacional de Certificación para Masaje
terapéutico y Trabajo corporal;
d. Examen de Licenciatura y trabajo corporal administrado
por la Federación de Juntas Estatales de Terapia de Masaje.
Cualquier examen aprobado por el Consejo se puede ofrecer en
idioma español.
64B7-25.0011 Solicitud Irrigación Colónica.
El solicitante del examen o reexamen de irrigación colónica debe
presentar una solicitud completa (incorporada aquí como referencia y
titulada Solicitud de licencia para la actualización de hidroterapia del
colon en la licencia de terapeuta de masaje, el formulario DH-MQA
1247 (Rev. 01/13), está disponible en la siguiente página web:?
http://www.flrules.org/Gateway/reference.aspNo=Ref-02749,
incluyendo prueba de finalización de un curso de estudios o
aprendizaje aprobado.
64B7-25.004 Refrendos. (Modificado el 1-16-14)
El Departamento emitirá una licencia por refrendo a la persona que:
1. Pague al Departamento la cuota inicial de la licencia establecida
en la subsección 64B7-27.008(2), F.A.C.; y
2. Presente una solicitud completa en formulario DH-MQA 1115,
“Solicitud de Licencia de Terapeuta de Masaje con
Instrucciones,” (Rev. 9/12), adoptada e incorporada como
referencia en el Art. 64B7-25.001, F.A.C; y
3. Actualmente tenga licencia y haya practicado masaje bajo las
leyes de otro estado, y se le haya requerido, para obtener la
licencia, cumplir con las normas de educación o aprendizaje
sustancialmente similares a, equivalentes a, o más estrictas que las
requeridas para la licencia por la ley de florida y estas reglas; y
Página 19
4.
5.
6.
7.
8.
Demuestre que su licencia de otro estado se emitió a la
finalización satisfactoria de un examen comparable aprobado
por el Consejo y
No tiene quejas pendientes o irresueltas presentadas en su contra
en la jurisdicción de la licencia.
Finalice un curso de currículo actualizado de una escuela
aprobada por el Consejo que cubra los Estatutos de Florida y
reglas relacionadas con la terapia de masaje.
Finalice el curso de HIV/SIDA requisito del Art. 64B7-25.0012,
F.A.C.
Finalice un curso relacionado con la prevención de errores
médicos como lo requiere la Sección 456.013(7), F.S.
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ESTABLECIMIENTOS DE MASAJE
64B7-26.001 Definiciones.
1.
El término "propietario" significa el propietario único,
sociedad, sociedad limitada o sociedad anónima que opera el
establecimiento de masajes.
2.
El término "razón social" significa el nombre bajo el cual el
propietario solicita la licencia para el establecimiento de terapia
de masaje, si es diferente del nombre del propietario.
64B7-26.002 Licencia para Establecimientos de Masaje.
1.
2.
Cada establecimiento deberá obtener una licencia del
Departamento como lo requiere la sección 480.043(1), F.S.,
presentando un formulario completo BMT3 (Rev. 4/08),
Solicitud de Licencia para Establecimiento de Terapia de
Masaje, que se incorpora aquí como referencia, junto con el
arancel establecido en la Regla 64B7-27.003, F.A.C. El
formulario y las instrucciones adjuntas se pueden obtener en la
Oficina del Consejo en 4052 Bald Cypress Way, Bin C-06,
Tallahassee, Florida 32399 o en el sitio web ubicado en
http://www.doh.state.fl.us/mqa/ massage/ap_business.pdf.
La solicitud de licencia se presentará a nombre del propietario o
propietarios del establecimiento. Si el propietario es una
sociedad anónima, la solicitud se presentará a nombre de la
sociedad y deberá estar firmada por un representante autorizado
3.
4.
de la sociedad.
Un propietario puede operar un establecimiento con otro
nombre que no sea el del propietario, siempre y cuando dicho
nombre presente al Consejo en la solicitud de licencia.
Cualquier anuncio del establecimiento de terapia de masaje
debe incluir la razón social y debe cumplir con la Regla 64B733.001, F.A.C.
El solicitante deberá presentar prueba confirmando la cobertura
de seguro de responsabilidad civil contra daño a la propiedad y
lesiones corporales para el establecimiento propuesto. Si el
establecimiento opera bajo una razón social, la prueba de seguro
debe incluir tanto el nombre del propietario como el de la
empresa.
64B7-26.003 Operaciones del Establecimiento de Masajes.
1.
2.
3.
Instalaciones, Cada establecimiento deberá cumplir los
siguientes requisitos para las instalaciones:
a. Cumplir con todos los requisitos del código local de
construcción.
b. Proporcionar para el uso de los clientes un baño con al
menos un inodoro y un lavabo con agua corriente. Dichas
instalaciones deben estar equipadas con papel higiénico,
dispensador de jabón con jabón u otros materiales de
limpieza de manos, toallas sanitarias u otros dispositivos de
secado de manos como un secador eléctrico de pared, y
recipientes para basura.
c. Tener las instalaciones sanitarias en un área común del
establecimiento. Los establecimientos ubicados en edificios
que alberguen varios negocios bajo un mismo techo, como
galerías, centros comerciales, terminales, hoteles, etc.,
pueden sustituirlas por las instalaciones sanitarias
centralizadas. Dichas instalaciones centrales deben estar
dentro de los trescientos (300) pies de distancia del
establecimiento de masaje.
d. Si está equipado con una tina de hidromasaje, sauna,
gabinete de vapor y/o cuarto de vapor, tener duchas limpias
en el local.
Personal. Un terapeuta de masaje licenciado debe estar en el
local del establecimiento si hay un cliente en el cuarto de
tratamiento con el propósito de recibir terapia de masaje.
Requisitos sanitarios y de seguridad. Cada establecimiento
deberá:
a. Proveer para el paso humano seguro y sin obstáculo en las
áreas públicas del local; proveer para la eliminación de
basura y desperdicios; y proveer para el almacenamiento
seguro o eliminación de materiales inflamables.
b. Tener un extintor de incendios en buenas condiciones de
funcionamiento en el local. Como se usa aquí “buenas
4.
condiciones de funcionamiento” significa el cumplimiento
de los estándares de aprobación del Jefe de Bomberos del
Estado. Dichos estándares están actualmente contenidos en
el Capítulo 69A 21, F.A.C.
c. Exterminar todas las alimañas, insectos, termitas y roedores
en el local.
d. Mantener todos los equipos usados para brindar servicio de
masaje en condiciones seguras y sanitarias, incluyendo la
aplicación regular de limpiadores y agentes bactericidas a
la mesa de masaje. A menos que se usen sábanas limpias,
toallas u otros elementos de cobertura para cada cliente,
“aplicación regular,” como se usa aquí, significa después
del masaje de cada cliente. Si se usan drapeados limpios
para cada cliente, “aplicación regular significará” al menos
una vez al día y también cada vez que los aceites u otras
sustancias se acumulen visiblemente sobre la superficie de
la mesa de masaje.
e. Mantener una cantidad suficiente de drapeados limpios para
cubrir a cada cliente mientras recibe masaje, y lavar antes
de volver a usar todos los materiales para el uso personal
del cliente, como drapeados, toallas y blancos. Como se usa
aquí, “drapeados” significa toallas, batas o sábanas.
f. Tener lavabos para lavarse las manos y/o un germicida
químico diseñado para limpiar las manos sin usar un
lavabo, en la sala de masaje o dentro de los 20 pies de
distancia del área de tratamiento.
g. Tener todas las instalaciones de baño y ducha en buenas
condiciones, bien iluminadas y ventiladas.
Responsabilidad financiera y cobertura de seguro. Cada
establecimiento deberá tener cobertura de seguro de
responsabilidad civil por daño a la propiedad y lesiones. El
original o una copia de la póliza deberá estar disponible en el
local del establecimiento.
64B7-26.004 Inspección después de presentar la solicitud de licencia.
A la recepción de una solicitud de licencia para establecimiento de
masaje, los empleados del departamento ordenarán que se haga una
inspección del lugar. Dicha inspección será para confirmar que el
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sitio va a ser usado para “masaje” como se define en la Sección
480.033(4), de los Estatutos de Florida, y que se cumplen los criterios
enunciados en la Regla 64B7-26.003, F.A.C.
Página 20
64B7-26.005 Inspecciones Periódicas.
El Departamento realizará inspecciones periódicas de todos los
establecimientos de masaje licenciados en este estado no menos de
una vez por año. Dicha inspección incluirá pero no estará limitada a,
si el establecimiento cumple con la Regla 64B7-26.003, F.A.C., que
rige las instalaciones de operación del establecimiento, personal,
seguridad, requisitos sanitarios, y una revisión de la cobertura de
seguro existente.
64B7-26.007 Transferencia de Licencia de Establecimiento de Masaje.
1.
Cuando no hay un cambio de propiedad o ubicación, el
propietario puede cambiar la razón social del establecimiento. El
propietario deberá solicitar un cambio de nombre de la empresa
presentando una solicitud completa para Licencia de
Establecimiento de Masaje, Formulario BMT3, efectiva 1/98,
incorporada aquí para referencia, acompañada por el arancel de
solicitud establecido en la subsección 64B7-27.003(2), F.A.C.
Cuando se cambia la razón social de un establecimiento de
masaje, sin cambio de propietario o ubicación, no se requiere
una nueva inspección del establecimiento.
2.
Cuando no hay cambio de propiedad, el propietario de un
establecimiento de masaje puede transferir la licencia de un
lugar a otro. El propietario solicitará un cambio de ubicación
presentando una solicitud completa de Licencia para
Establecimiento de Masaje, acompañada del arancel de solicitud
establecido en la subsección 64B7-27.003(3), F.A.C. No se
puede transferir una licencia de establecimiento de masaje de un
lugar a otro hasta que el departamento haya realizado una
inspección.
64B7-26.010 Prohibición de Actividad Sexual
1.
2.
3.
4.
Está absolutamente prohibida la actividad sexual de una o más
personas en todos los establecimientos de masaje.
Ningún propietario de establecimiento de masaje participará ni
permitirá que ninguna persona o personas participe en actividad
sexual en dicho establecimiento o use dicho establecimiento
para hacer arreglos de participar en actividad sexual en ningún
otro lugar.
Ningún terapeuta de masaje licenciado usará la relación
terapeuta-cliente para participar en actividad sexual con ningún
cliente ni para hacer arreglos de participar en actividad sexual
con ningún cliente.
Como se usa en esta regla, “actividad sexual” es cualquier
contacto físico directo o indirecto por cualquier persona o entre
personas destinado a estimular eróticamente a cualquiera o
ambas personas, o que sea probable que provoque dicha
estimulación e incluya las relaciones sexuales, la felación, el
cunnilingus, la masturbación o el coito anal. Para fines de esta
subsección, masturbación: la manipulación de cualquier tejido
corporal con la intención de provocar excitación sexual. Como
se usa aquí, la actividad sexual puede implicar el uso de
cualquier dispositivo u objeto y no depende de si se ha
producido la penetración, el orgasmo, o la eyaculación. Nada de
lo aquí contenido se interpretará como prohibición a un
terapeuta de masaje con licencia, debidamente calificado bajo la
Regla 64B7-31.001, FAC, la práctica de irrigación del colon.
LISTA DE ARANCELES
64B7-27.100 Aranceles. (Modificado el 4-30-14)
1.
Aranceles aplicables a:
a. Arancel de solicitud para solicitantes que se gradúen de un
programa de masajes aprobado por el consejo: $50.00
b. Arancel de solicitud para solicitantes que hayan finalizado
un programa de aprendizaje: $100.00
c. Arancel inicial de licencia: $100.00
d. Arancel de renovación (licencia activa o inactiva): $100.00
e. Arancel de licencia vencida: $100.00
f. Arancel de reactivación: $100.00
g. Arancel de cambio de estado: $50.00
h. Arancel de estado retirado: $50.00
2.
3.
Aranceles aplicables a establecimientos de masaje:
a. Arancel de solicitud: $150.00
b. Arancel inicial de licencia: $100.00
c. Arancel de renovación: $100.00
d. Arancel solicitud cambio de empresa: $25.00
e. Arancel solicitud cambio de ubicación: $125.00
f. Arancel de licencia vencida: $75.00.
Otros aranceles:
a. Arancel por duplicado de licencia: $25.00
b. Arancel actividad sin licencia: $5.00
RENOVACIÓN DE LICENCIA
Capítulo 64B7-28 Renovación de licencia
Todas las renovaciones de licencias deberán cumplir los requisitos
establecidos en los Capítulos 456 y 480, F.S., estas reglas, y las reglas
del Departamento de Salud. Todos los profesionales deberán renovar
sus licencias en o antes de la fecha de renovación bienal de la Regla
64B-9.001, F.A.C., de acuerdo con la lista de aranceles establecida en
la Regla 64B7-27.100, F.A.C.
64B7-28.0015 Definición del Lugar de la Práctica
1.
Los requisitos de información de la Sección 456.035, F.S.,
requieren que cada licenciatario le proporcione al Consejo una
dirección postal actual y un “lugar de práctica.” La dirección
postal actual y el lugar de práctico pueden ser uno y el mismo, o
pueden ser dos direcciones diferentes si el licenciatario no recibe
Página 21
2.
correspondencia en su lugar de práctica.
“Lugar de práctica” significará:
a. Un establecimiento de masaje mantenido por el terapeuta
de masaje licenciado; o
b. El establecimiento de masaje en el cual el terapeuta de
Massage.EliteCME.com
c.
d.
masaje licenciado proporciona terapia de masaje; o
La oficina médica en la cual el terapeuta de masaje
licenciado proporciona terapia de masaje; o
Si el terapeuta de masaje licenciado practica en más de un
e.
lugar, uno de dichos lugares elegidos por él;
Si el terapeuta de masaje licenciado proporciona masaje
solo en la residencia de los clientes, el lugar de práctica es
el domicilio del terapeuta.
64B7-28.002 Renovación bienal de la licencia de establecimiento de masaje
Todas las renovaciones de licencias para establecimientos de masajes
deberán cumplir los requisitos según lo establecido en el Capítulo
480, FS, y estas reglas. Todos los establecimientos de masajes deben
renovar sus licencias hasta el 31 de enero de cada año bienal, según la
lista de aranceles establecida en la Regla 64B7 - 27.007, FAC, y los
requisitos de cobertura de seguro de la subsección 64B7 - 26.002 (4),
FAC. Si el establecimiento de masajes no renueva la licencia
oportunamente, la licencia se considerará vencida. Si un
establecimiento de masajes está operando con una licencia vencida,
dicho establecimiento se encuentra en violación de la sección
480.047 (1) (b), FS, y está sujeto a las sanciones penales
contempladas en la Sección 480.047 (2), FS. Para renovar una
licencia vencida, el establecimiento de masajes pagará arancel de
renovación de licencia vencida por un monto de setenta y cinco
dólares ($ 75.00) como se establece en la Sección 480.044 (2), FS, y
el arancel de renovación bienal como se especifica en la Regla 64B7 27.007, FAC.
64B7-28.0041 Estado Inactivo y Renovación de Estado Inactivo
1.
2.
Cualquier licenciatario puede elegir, al momento de la
renovación bienal de la licencia, colocarla en estado de
inactividad, presentando ante el departamento una solicitud
completa de estado inactivo como se establece en la Sección
456.036, F.S., y el arancel apropiado requerido por la Regla
64B7-27.010, F.A.C.
Las licencias inactivas deben renovarse bianualmente
incluyendo el pago del arancel de renovación establecido en la
3.
4.
Regla 64B7-27.010, F.A.C.
Una licencia inactiva se puede reactivar en cualquier momento
siempre y cuando la licencia cumpla con los requisitos de la
Regla 64B7-28.006, F.A.C.
Un licenciatario inactivo que elija cambiar al estado activo no
podrá regresar al estado inactivo hasta el siguiente periodo de
renovación bienal.
64B7-28.0042 Requisitos para la reactivación de una licencia inactiva
Se reactivará una licencia inactiva mediante la demostración de que
el licenciatario ha pagado el arancel de reactivación establecido en la
Regla 64B7-27.011, F.A.C., y ha cumplido con los siguientes
requisitos:
1. Como condición para la reactivación de una licencia inactiva, el
terapeuta de masaje debe presentar prueba de haber finalizado
los requisites apropiados de educación continua establecidos en
la Regla 64B7-28.009, F.A.C.
2. Sin embargo, a cualquier licenciatario cuya licencia haya estado
inactiva por más de dos ciclos bienales de licencia y que no haya
practicado durante dos de los cuatro años anteriores en otra
Jurisdicción se le requerirá presentarse ante el Consejo y
establecer la habilidad de practicar con la atención y capacidad
suficientes para proteger la salud, seguridad y bienestar del
público. Al momento de presentarse, el licenciatario debe:
a.
b.
3.
Demostrar cumplimiento con la Subsección (1) anterior;
Dar cuenta de las actividades relacionadas con la práctica
del masaje en esta u otra jurisdicción durante el periodo en
el que la licencia estuvo inactiva y establecer la ausencia de
negligencia o acciones disciplinarias pendientes en
cualquier jurisdicción;
c. Demostrar cumplimiento de la Sección 456.065, F.S., y
subsección 64B7-28.001(2), F.A.C.
El Departamento no reactivará la licencia de un terapeuta de
masaje que haya:
a. Cometido algún acto u ofensa en esta u otra jurisdicción, lo
que constituiría base para disciplinar al licenciatario
conforme a la subsección 480.046, F.S.
b. No haya cumplido con las disposiciones de la subsección
455.2228, F.S., y subsección 64B7-28.001(2), F.A.C.
64B7-28.0043 Licencia en estado de mora
1.
2.
3.
Cualquier titular de licencia que no la renueve o elija el estado
inactivo antes de que venza la licencia provocará que la misma
entre en mora.
El licenciatario en mora debe solicitar afirmativamente el estado
de activo o inactivo durante el ciclo de la licencia en el cual
queda en mora. El incumplimiento del licenciatario en mora de
renovar la licencia o inactivarla antes de la finalización del ciclo
de licencia en el cual la licencia queda en mora declarará la
licencia nula de pleno derecho sin más acción por parte del
Consejo o el Departamento.
El licenciatario en mora que solicite renovación o estado
inactivo deberá:
a. Solicitar al departamento la renovación de licencia como lo
b.
c.
requiere la Sección 480.0415, F.S., o el estado inactivo
como lo requieren las Secciones 455.271 y 480.0425, F.S.
Pagar al Consejo el arancel de renovación de licencia como
lo establece la Regla 64B7-27.006, F.A.C., o el arancel de
estado inactivo establecido en la Regla 64B7-27.010,
F.A.C.; el arancel de mora establecido en la Regla 64B727.015, F.A.C., y el arancel de cambio de estado
establecido en la Regla 64B7-27.016, F.A.C., si
corresponde, y
Si elige la renovación, demostrar el cumplimiento de los
requisitos de educación continua de la Regla 64B7-28.009,
F.A.C.
64B7-28.0044 Estado Retirado y Reactivación de la licencia en Estado Retirado
1.
Un licenciatario puede colocar una licencia activa o inactiva en
estado retirado en cualquier momento. Si la licencia se coloca en
estado retirado al momento de renovarla, el licenciatario pagará
el arancel de estado retirado establecido en la Regla 64B727.018, F.A.C. Si el licenciatario opta por colocar la licencia en
Massage.EliteCME.com
2.
estado retirado en otro momento que no sea el de renovación de
la licencia, deberá pagar el arancel de procesamiento de estado
de $50.00 y el arancel de estado retirado.
Un licenciatario puede reactivar la licencia en estado retirado en
cualquier momento, si cumple con los siguientes requisitos:
Página 22
a.
b.
Pagar el arancel de reactivación descrito en la Regla 64B727.019, F.A.C.;
Demostrar el cumplimiento de los requisitos de educación
continua que hubieran aplicado en un estado activo bajo
este título para cada periodo bienal de licencia en el que la
misma estuvo en estado retirado.
64B7-28.007 Exención de los cónyuges de los miembros de las Fuerzas Armadas de las
disposiciones para la Renovación de licencia.
Un licenciatario que sea cónyuge de un miembro de las Fuerzas
Armadas y haya estado ausente de Florida por un período de al
menos seis meses consecutivos a causa de los deberes del cónyuge
con las fuerzas armadas y que en el momento de la ausencia estaba en
buenos terminus con el Consejo de Masaje y con derecho a practicar
masaje en Florida estará exento de las disposiciones para la
renovación de licencia bajo estas reglas. El licenciatario debe
demostrar prueba satisfactoria de la ausencia y la condición militar de
su cónyuge.
64B7-28.008 Exhibición de las Licencias.
1.
Cada profesional licenciado deberá exhibir visiblemente una
licencia actual emitida por el Departamento, o una fotocopia, en
cada lugar donde practique.
a. A partir del 1 de agosto de 2012, por cada licencia inicial o
duplicado, el licenciatario deberá adjuntar una foto de 2
pulgadas por dos pulgadas de la persona cuyo nombre
figura en el certificado, tomada dentro de los dos años
anteriores.
b. A partir de septiembre 1, 2013, el licenciatario debe
adjuntar a la licencia exhibida una foto de 2 pulgadas por 2
pulgadas de la persona Cuyo nombre figura en el
2.
3.
certificado, tomada dentro de los dos años anteriores.
Cada pasante debe exhibir visiblemente su certificado de
aprendizaje emitido por la oficina del Consejo, en el
establecimiento para el cual haya sido emitido. A partir de
agosto 1, 2012, el licenciatario deberá adjuntar una foto de 2
pulgadas por dos pulgadas de la persona cuyo nombre figura en
el certificado, tomada dentro de los dos años anteriores.
El propietario de cada establecimiento de masaje debe exhibir
visiblemente en el local una licencia actual de establecimiento
emitida por el Departamento.
64B7-28.009 Educación Continua. (Modificado el 1-2-14)
1.
2.
Durante cada bienio, cada licenciatario deberá completar un
mínimo de una hora de clase de educación continua de un
proveedor aprobado por el Consejo por cada mes que la licencia
está activa. Los graduados de una escuela de terapia de masaje
aprobada por el Consejo que están renovando su licencia por
primera vez deberán completar un curso de dos horas de clase
sobre prevención de errores médicos que cumpla con los
requisites de la Sección 456.013(7), F.S. Si el curso de
prevención de errores médicos realizado durante el curso de
estudio en la escuela de masaje aprobada por el Consejo cumple
con los requisitos de la Sección 456.013(7), F.S., ese curso
cumplirá con el requisito de esta regla.
La educación continua incluirá lo siguiente:
a. Al menos la mitad de las horas de clase o instrucción deben
ser relevantes para y concentrarse en las técnicas de terapia
de masaje, deben ser en presencia del instructor, deben
incluir participación práctica del licenciatario y/o
demostración del instructor, y pueden incluir:
1. Historia de la terapia de masaje,
2. Anatomía humana,
3. Fisiología humana,
4. Kinesiología humana, o
5. Patología humana.
b. Dos horas de clase o instrucción sobre prevención de
errores médicos que cumplan con los requisitos de la
Sección 456.013(7), F.S.
Dos horas de clase o instrucción sobre ética profesional.
Dos horas de clase o instrucción sobre los Capítulos 456 y
480 de los Estatutos de Florida y las reglas promulgadas
por el Consejo. Este requisito se puede cumplir asistiendo a
cuatro horas continuas de una reunión del Consejo, siempre
y cuando el licenciatario no tenga una cuestión disciplinaria
o de la licencia en la agenda y el licenciado firme su
ingreso y egreso de la reunión para probar su
cumplimiento.
Las horas restantes de clase se pueden cumplir realizando
instrucción sobre:
a. Comunicaciones con clientes y otros profesionales.
b. Seguro con relación a pagos de terceros o reembolsos por
servicios.
c. Dinámica psicológica de la relación profesional-paciente.
d. Gestión de riegos incluyendo tablas, documentación y
mantenimiento de registros.
e. Control de infección.
f. Gestión de la práctica.
g. Resucitación cardiopulmonar si el curso es impartido por
personas certificadas por la Cruz Roja Americana, la
Asociación Americana del Corazón o el Instituto
Americano de Seguridad y Salud.
c.
d.
3.
64B7-28.0095 Educación Continua para Servicios Pro Bono.
1.
2.
Hasta 6 horas de educación continua por bienio en cumplimiento
de las horas de clase presenciales que incluyen instrucción,
Regla 64B7-28.0095, F.A.C., Educación Continua para
Servicios Pro Bono.
Hasta 6 horas de educación continua por bienio en cumplimiento
de las horas de clase presenciales que incluyen instrucción,
demonstración y/o práctica de Regla 64B7-28.009, F.A.C., se
podrán conceder, sobre una base hora por hora, para la provisión
de servicios pro bono a los indigentes, poblaciones marginadas o
en áreas de necesidad crítica dentro del estado en el que practica
el licenciatario. El estándar para determinar la indigencia será el
reconocido por las pautas federales de ingreso de pobreza
producido por el Departamento de Salud y Servicios Humanos
Página 23
3.
de Estados Unidos.
Para recibir crédito bajo esta regla, el licenciatario debe recibir
aprobación previa del Consejo presentando una solicitud formal
de aprobación en el formulario DH-MQA 1243 “Solicitud de
Aprobación de Educación Continua para Servicios Pro Bono
para el periodo bienal de renovación de ______ (rev. 04/13)”
http://www.flrules.org/Gateway/reference.asp?No=Ref-03420,
aquí adoptado e incorporado como referencia, que puede
obtenerse En el sitio web del Departamento de Salud en
http://www.doh.state.fl.us/ MQA/massage, y que debe incluir la
siguiente información:
a. El tipo, naturaleza y alcance de los servicios a prestarse;
b. El lugar donde se prestarán los servicios;
Massage.EliteCME.com
c.
d.
4.
La cantidad esperada de pacientes a atender; y
Una declaración indicando que los pacientes a atender son
indigentes, marginados, o de un área de necesidad crítica.
Una declaración de conclusión de los servicios prestados se debe
presentar en el formulario DH-MQA 1244 (rev. 4/13)
“Declaración de Desempeño de Créditos de Educación Continua
para los Servicios Pro Bono Pre aprobados para el periodo
bienal de renovación de ______ de conformidad con la Regla
64B7-28.0095, F.A.C.,” incorporado aquí como referencia y
5.
disponible en http://www.flrules.org/Gateway/reference.asp?
No=Ref-03421. El formulario se puede obtener en el Consejo de
Terapia de Masaje, ATTN: Pro Bono Services, 4052 Bald
Cypress Way #C-06, Tallahassee, FL 32399-3256 o en el
siguiente sitio web: http://www.doh.state.fl.us/ MQA/massage.
La aprobación de servicios pro bono solo se concede para el
bienio para el cual se pide. El licenciatario debe solicitar
aprobación para cada bienio que desee recibir crédito por
servicios pro bono.
64B7-28.010 Requisitos para la aprobación del Consejo de Programas de Educación Continua.
(Modificado el 1-26-14)
1.
2.
Para recibir la aprobación del Consejo como proveedor para
proveer uno o más programas, el solicitante debe:
a. Presentar una solicitud completa de Registro como
Proveedor de Programas de Educación Continua para
Masaje, Formulario B: Formulario de Información de
Ofrecimiento de Curso, Formulario # DH-MQA 1258 (rev.
7/13/13), y Solicitud de Proveedor de Educación Continua
– Formulario C: Formulario de Calificaciones del
Instructor, Formulario # DH-MQA 1259 (rev. 7/13/13),
incorporados aquí como referencia, y un arancel de
solicitud no reembolsable de $100.00. Se puede obtener
copia de los formularios en el siguiente sitio web
https://www.cebroker.com/public/pb_educational_provider
s. aspx or http://www.flrules.org/Gateway/reference.asp?
=
No Ref-03640
y
http://www.flrules.org/Gateway/
reference.asp?No=Ref-03641.
b. Firmar y cumplir por acuerdo por escrito para:
1. Proporcionar una persona identificable como
responsable de asegurar que cada programa presentado
bajo su registro de proveedor del Consejo de Terapia
de Masaje cumpla con los requisitos del programa
establecidos en la subsección (2) o (3) a continuación.
2. Conservar una “hoja de firmas” con la firma de los
participantes y copias de cualquier material
promocional durante al menos 4 años después del
curso.
3. Dar a cada participante un certificado de asistencia
verificando que se ha completado el programa. El
certificado no se emitirá hasta no completar el
programa y debe contener el nombre y número de
registro del proveedor, el título y número del
programa, instructor, fecha, cantidad de horas de
crédito, el nombre del licenciatario y el número de
licencia.
4. Notificar al Consejo de cualquier cambio significativo
relativo al mantenimiento de estándares establecidos
en estas reglas.
Cada programa de educación continua que se presente para
cumplir con los requisitos del párrafo 64B7-28.009(2)(a),
F.A.C., debe:
a. Ser impartido mediante la enseñanza presencial en clase,
incluyendo instrucción práctica y/o demostración;
b. Declarar objetivos de aprendizaje;
c. Ser impartidos por una persona que cumpla al menos uno
de los siguientes criterios:
1. Tener como mínimo un título de licenciatura de una
universidad acreditada por un organismo regional de
acreditación reconocido por el Departamento de
Educación de EE UU, o un organismo sustancialmente
equivalente de un estado soberano extranjero, con una
especialización en un tema directamente relacionado
al contenido del programa que se ofrecerá, o
2. Se haya graduado en una escuela de masaje o un
programa de aprendizaje con un currículo equivalente
a los requisitos en este estado y aprobado por una
Massage.EliteCME.com
3.
4.
autoridad estatal de licencias, una asociación de
terapia de masaje reconocida nacionalmente, o un
organismo
de
acreditación
sustancialmente
equivalente, o el Consejo, y haya completado tres años
de experiencia profesional en la práctica del masaje, y
a. Haya tenido, dentro de los últimos cinco años de
experiencia profesional, un mínimo de dos años
de experiencia docente en la materia que se
ofrecerá, o
b. Haya enseñado los mismos cursos sobre esta
materia aprobada como mínimo 3 veces en los
últimos 2 años antes de una convención
profesional, grupo profesional o en una escuela
de terapia de masaje, o
c. Haya completado la formación especializada en
la materia y tenga un mínimo de dos años de
experiencia práctica en la materia, o
Esté licenciado como terapeuta de masaje en otro
estado o estado extranjero soberano, con normas de
educación o formación sustancialmente similares a, o
más estrictas que las requeridas para la licenciatura en
Florida y haya practicado la terapia de masaje por un
mínimo de 10 años, y
a. Haya tenido, dentro de los últimos cinco años de
experiencia práctica, un mínimo de dos años de
experiencia docente en la materia que se ofrecerá,
o
b. Haya enseñado los mismos cursos sobre esta
materia aprobada como mínimo 3 veces en los
últimos 2 años antes de una convención
profesional, grupo profesional o en una escuela
de terapia de masaje, o
c. Haya completado la formación especializada en
la materia y tenga un mínimo de dos años de
experiencia práctica en la materia, o
Haya enseñado en una escuela de masaje o un
programa de aprendizaje con un currículo equivalente
a los requisitos en este estado y aprobado por una
autoridad estatal de licencias, una asociación de
terapia de masaje reconocida nacionalmente, o un
organismo
de
acreditación
sustancialmente
equivalente, o el Consejo, y haya completado dos años
de experiencia profesional en la práctica del masaje, y
a. Haya tenido, dentro de los últimos cinco años de
experiencia práctica, un mínimo de dos años de
experiencia docente en la materia que se ofrecerá,
o
b. Haya enseñado los mismos cursos sobre esta
materia aprobada como mínimo 3 veces en los
últimos 2 años antes de una convención
profesional, grupo profesional o en una escuela
de terapia de masaje, o
c. Haya completado la formación especializada en
la materia y tenga un mínimo de dos años de
experiencia práctica en la materia.
Página 24
3.
4.
5.
Cada programa de educación continua presentado para cumplir
con los requisitos de los párrafos 64B7-28.009(2)(b), (c), (d) o
subsección (3), F.A.C., debe:
a. Ser enseñados por instrucción presencial en clase o por
correspondencia, estudio en el hogar, video o medio digital,
o aprendizaje a distancia;
b. Declarar objetivos de aprendizaje;
c. Incluir una prueba calificada por el proveedor si el curso no
se imparte por instrucción presencial en el aula;
d. Ser impartido por una persona que cumpla el menos uno de
los siguientes criterios:
1. Tenga como mínimo un título de licenciatura de una
universidad acreditada por un organismo regional de
acreditación reconocido por el Departamento de
Educación de EE UU o un organismo de acreditación
sustancialmente equivalente de un Estado soberano
extranjero, con una especialización en una materia
directamente relacionada al contenido del programa
que se ofrecerá, o
2. Haya tenido, dentro de los últimos cinco años de
experiencia profesional, un mínimo de dos años de
experiencia docente en la materia que se ofrecerá, o
3. Haya enseñado los mismos cursos sobre esta materia
aprobada como mínimo 3 veces en los últimos 2 años
antes de una convención profesional, grupo
profesional o en una escuela de terapia de masaje, o
4. Haya completado la formación especializada en la
materia y tenga un mínimo de dos años de experiencia
práctica en la materia.
El Consejo se reserva el derecho y la autoridad de auditar y/o
monitorear los programas dados por cualquier proveedor. El
Consejo rechazará programas individuales dados por un
proveedor si el proveedor ha diseminado cualquier información
falsa o engañosa relacionada con el programa de educación
continua, o si el proveedor del programa no ha logrado cumplir
con y acatar el acuerdo escrito y las reglas del Consejo.
Se define una hora de clase de educación continua como no
menos de 50 minutos ininterrumpidos de aprendizaje.
6.
7.
8.
9.
Los presentadores/moderadores/instructores no recibirán
créditos por los programas que presenten.
Un proveedor de programas aprobados por el Consejo debe
revisar y actualizar todos los materiales de los cursos que se ven
afectados por los cambios que ocurren durante el período de
renovación bienal. El Consejo rescindirá la aprobación de
cualquier programa obsoleto, erróneo y/o fuera del alcance de la
práctica, o si el Consejo determina que el proveedor del
programa ha violado las reglas del Consejo o del capítulo 456 o
480, FS. Los materiales revisados del curso deben presentarse
junto con el formulario de renovación bienal y arancel de
renovación.
Los números de registro de proveedor deben renovarse
bienalmente el o antes del 31 de agosto del año de renovación
bienal. El proveedor debe devolver el formulario de renovación
proporcionado por el departamento, junto con el arancel de
renovación de $ 50.00. Si el formulario de renovación y arancel
de renovación se reciben en el departamento a más tardar el 31
de agosto del año bienal, el proveedor deberá presentar una
nueva solicitud de aprobación de los programas de educación
continua ofrecidos para la renovación de licencias o requisitos
iniciales de licenciatura y, si se aprueban los programas,
recibirán un nuevo número de registro de proveedor.
Los siguientes cursos, que cumplen los criterios para aprobación
bajo esta sección, están aprobados por el Consejo:
a. Cursos de estudio organizados y aceptados ofrecidos por
proveedores aprobados por el Consejo Nacional de
Certificación para Masaje terapéutico y trabajo corporal;
b. Cursos organizados ofrecidos por una Escuela de Masaje
aprobada por el Consejo;
c. Cursos de educación continua ofrecidos o patrocinados por
el Conejo de Terapia de Masaje de Florida;
d. Cursos de educación continua patrocinados por la
Asociación de Terapia de Masaje del Estado de Florida; y
e. Cursos de educación continua patrocinados por la
Asociación Americana de Terapia de Masaje o la
Asociación Americana de terapia de Masaje Capítulo
Florida.
PASANTÍA
64B7-29.001 Definiciones.
1.
2.
3.
4.
5.
cumplir con los requisitos del Capítulo 64B7-26, F.A.C., está
equipado con lo siguiente:
“Pasante” significa una persona que cumple con las
calificaciones Establecidas en la Regla 64B7-29.002, F.A.C.,
que estudia masaje bajo la “supervisión directa” de un “terapeuta
de masaje patrocinador”.
a.
b.
c.
“Terapeuta de masaje patrocinador” significa un terapeuta de
masaje licenciado cuyo registro en el Departamento indica
cumplimiento con los Capítulos 456 y 480, F.S., y las reglas
promulgadas en virtud del mismo. Además, un “terapeuta de
masaje patrocinador” debe haber practicado el masaje durante al
menos tres años antes de su “patrocinio”.
d.
e.
“Patrocinio” significa la voluntad de un “terapeuta de masaje
patrocinador” de asumir la responsabilidad de la “supervisión
directa” de un solo pasante según la Solicitud de Patrocinio de
un Pasante.
“Supervisión directa” significa la presencia en el local de masaje
del terapeuta de masaje patrocinador mientras un pasante está
participando en el programa de aprendizaje.
“Establecimiento de masaje calificado” significa un
establecimiento de masaje con licencia el cual, además de
f.
Mesas.
Blancos y áreas de almacenamiento.
Equipo colónico (requerido si se enseña irrigación
colónica).
Equipo de esterilización si se usan elementos colónicos no
descartables.
Equipo de hidroterapia, que debe incluir compresas frías y
calientes. Dicho equipo debe ser el generalmente aceptable
en la profesión del masaje.
Libros de texto y materiales de enseñanza de las siguientes
materias:
1. Fisiología,
2. Anatomía,
3. Teoría del Masaje,
4. Hidroterapia,
5. Estatutos y Reglas de la Práctica del Masaje,
6. Irrigación colónica (si hay equipo para irrigación
colónica).
64B7-29.002 Calificación
Las personas que deseen ser pasantes deberán cumplir los siguientes
requisitos:
Página 25
1.
El solicitante debe haber asegurado el patrocinio de un
terapeuta de masaje patrocinador.
Massage.EliteCME.com
2.
El solicitante debe completar la solicitud provista por el
Departamento y pagar el arancel establecido en la Regla 64B727.005, F.A.C.
3.
El solicitante no podrá estar matriculado simultáneamente como
estudiante en una escuela de masaje aprobada por el Consejo.
64B7-29.003 Programa de Pasantía de Aprendizaje.
1.
2.
3.
4.
Toda capacitación será impartida por el terapeuta de masaje
patrocinador en un establecimiento de masaje calificado con
licencia de conformidad con la Sección 480.043, F.S.
La capacitación será de 12 meses de duración y se completará
dentro de los 24 meses del inicio. El pasante deberá completar
dentro del primer trimestre del programa de aprendizaje:
a. 100 horas de estudio de Fisiología,
b. 100 horas de estudio de Anatomía, y
c. 15 horas de estudio de los estatutos y reglas de la práctica
del masaje.
El Curso de estudio para Pasantes, que incorpora lo requerido en
(2)(a), debe ser como sigue:
a. 300 horas de Fisiología.
b. 300 horas de Anatomía.
c. 20 horas de Teoría e Historia del Masaje.
d. 50 horas de Teoría y Práctica de la Hidroterapia.
e. 5 horas de Higiene.
f. 25 horas de Estatutos y Reglas de la Práctica del Masaje.
g. 50 horas de Introducción a las Modalidades Aliadas.
h. 700 horas de Práctica de Masaje.
i. 3 horas de instrucción sobre HIV/SIDA aprobada por el
Consejo.
El terapeuta de masaje patrocinador deberá mantener en el
establecimiento un registro de las horas diarias cumplidas por el
aprendiz en cada una de las áreas enumeradas en la subsección
(3) anterior. Este registro debe estar disponible para la
inspección durante las horas normales de trabajo y será
5.
6.
inspeccionado por un representante del Departamento al menos
una vez dentro de los 12 meses a partir del inicio del
aprendizaje.
El terapeuta de masaje patrocinador presentará al Departamento
trimestralmente, en un formulario provisto por el Departamento,
la cantidad de horas de cada materia enumerada arriba enseñadas
a su pasante. Se puede obtener una copia del formulario de
Informe de Horas de Capacitación Completadas preparado y
provisto por el Departamento de Salud, escribiendo al:
Departamento de Salud, Consejo de Masaje, 4052 Bald Cypress
Way, Bin C06, Tallahassee, Florida 32399-3256. Si no se
presentan los Informes trimestrales al Departamento como se
requiere aquí, el Consejo revisará el aprendizaje y el aprendizaje
se dará por terminado.
Un graduado de una escuela de masaje aprobada por el Consejo
que entre en el programa de capacitación de pasantes en
cualquier momento después de haber tomado el examen de
licenciatura inicial o posteriores exámenes periódicos a partir de
entonces, debe completar todo el programa según sea necesario
antes de tomar posteriores exámenes periódicos. Cualquier
solicitante que entre en el programa de capacitación de pasantes
y termine el programa tiene prohibido tomar el examen de
licenciatura durante 1 año a partir de la fecha de terminación. Un
individuo puede ser exceptuado de esta disposición si termina el
programa de capacitación de pasantes y, posteriormente,
completa un programa en una escuela de masaje aprobada por el
Consejo.
64B7-29.004 Terminación.
1.
2.
Si un pasante termina su aprendizaje, el terapeuta de masaje
patrocinador lo notificará al Departamento, en un formulario
proporcionado por el Departamento, dentro de los diez (10) días.
Si se encuentra alguna violación del capítulo 480 o 456, FS, o
las reglas establecidas en el Capítulo 64B7, FAC, después de la
inspección del Departamento del "establecimiento de masaje
calificado" como se define conforme a la Regla 64B7-29.001,
3.
FAC, el aprendizaje se suspenderá
hasta que la violación(s) no se corrija o se tome una decisión
sobre el caso. Si la decisión sobre el caso resulta en una acción
disciplinaria por parte del Consejo, el Consejo requerirá que el
“patrocinador” y el “pasante” comparezcan ante el Consejo para
determinar el cumplimiento de los requisitos del programa de
capacitación de pasantía de la Regla 64B7-29.003, F.A.C.
64B7-29.005 Extensión del Aprendizaje
Se puede extender el aprendizaje bajo las siguientes condiciones:
1. Los aprendizajes completados antes de una fecha de examen
podrán, previa notificación por parte del terapeuta de masaje
patrocinador al Departamento, se ampliarán automáticamente
hasta la fecha en que se publiquen los resultados de los
exámenes.
2. Si un solicitante no pasa el primer examen después de completar
su aprendizaje, el Departamento podrá conceder una extensión
del aprendizaje con el consentimiento del terapeuta de masaje
patrocinador.
a. El pasante debe presentarse en el próximo examen
programado para obtener la licencia.
b. La extensión del aprendizaje vencerá al momento de la
notificación por escrito por el Departamento de que el
pasante no ha pasado el reexamen en la fecha programada
de examen, si el solicitante no se presentara.
64B7-29.006 Cambio de Terapeuta de Masaje Patrocinador
Si por cualquier motivo, el terapeuta de masaje patrocinador ya no
puede seguir patrocinando a un pasante, deberá notificarlo al
Departamento, en un formulario provisto por el Departamento, dentro
de los diez (10) días. Si el pasante desea permanecer en el programa
de aprendizaje, debe conseguir el patrocinio de otro terapeuta de
masaje patrocinador. El pasante recibirá crédito por la capacitación
recibida del terapeuta de masaje patrocinador anterior.
64B7-29.007 Capacitación en Colónicos en el Aprendizaje
Un practicante de masaje podrá instruir a otro individuo en colónicos
sólo bajo las siguientes condiciones:
1. El aspirante debe estar:
a. Licenciado para practicar masaje bajo el Capítulo 480, F.S.,
b. Aprobado como aprendiz bajo el Capítulo 64B7-29, F.A.C.,
Massage.EliteCME.com
o
Estudiante en una escuela de masaje aprobada por el
Consejo
El instructor, en adelante llamado patrocinador, debe estar
actualmente licenciado bajo el Capítulo 480, F.S., y autorizado a
c.
2.
Página 26
3.
4.
practicar colónicos bajo el Capítulo 64B7-31, F.A.C. El
patrocinador debe haber participado activamente en la práctica
de colónicos por un mínimo de 3 años.
La capacitación se llevará a cabo en un establecimiento de
masaje licenciado bajo el Capítulo 480, F.S., que contenga el
siguiente equipo:
a. Equipo colónico
b. Accesorios colónicos descartables o equipo de
esterilización para los accesorios no descartables
El licenciado o aprendiz que recibirá instrucción colónica debe
recibir la aprobación previa del Departamento para dicha
instrucción. Dicha aprobación puede obtenerse de la siguiente
manera:
a. Si el solicitante es un masajista licenciado o estudiante en
una escuela de masaje aprobada por el Consejo, se debe
presentar una solicitud de aprendizaje “solo para colónicos”
en formularios provistos por el Departamento. Se le
5.
6.
requerirá al solicitante que presente el arancel de
aprendizaje establecido en la Regla 64B7-27.005, F.A.C.
b. Un solicitante de capacitación sin licencia puede solicitar la
aprobación de la capacitación en colónicos, además del
trabajo del curso requerido bajo la Regla 64B7-29.003,
F.A.C.
El aprendiz deberá completar la capacitación en colónicos
dentro de los 24 meses de la aprobación del Departamento.
El patrocinador certificará la compleción de la capacitación en
un formulario de Informe de Aprendizaje de Colónicos provisto
por el Departamento, cuando el aprendiz haya completado 100
horas de capacitación en la materia, incluyendo 45 horas de
práctica clínica como lo requiere la subsección 64B7-31.001(2),
F.A.C. El formulario BOM-1 se incorpora aquí como referencia
y será efectivo el 7-3-97, copias del mismo pueden obtenerse en
la oficina del Consejo en Northwood Centre, 1940 N. Monroe
Street, Tallahassee, Florida 32399-0750.
ACCIÓN DISCIPLINARIA
64B7-30.001 Mala Conducta y Negligencia en la Práctica de la Terapia de Masaje
Los siguientes actos constituirán inobservancia en la práctica de
masaje con el nivel de cuidado, habilidad y tratamiento reconocido
por un terapeuta de masaje similar, razonablemente prudente, como
aceptable en similares condiciones y circunstancias:
1. Administrar tratamiento de manera negligente.
2. Violar la confidencialidad de información o conocimiento
concerniente a un cliente.
3. Ofrecer terapia de masaje en un evento deportivo, convención o
feria comercial sin obtener la aprobación por escrito del
4.
5.
propietario o del Gerente del lugar donde se realiza el evento
deportivo, convención o feria comercial.
No explicar a un cliente las técnicas de drapeado esperadas.
Como se usa en esta regla, drapeado significa toallas, batas,
sábanas o prendas.
No cubrir apropiadamente a un cliente. El drapeado apropiado a
un cliente incluirá cubrir las nalgas y genitales de todos los
clientes y los senos de las clientes, a menos que éste dé su
específico consentimiento informado para estar descubierto.
64B7-30.002 Pautas Disciplinarias
No se reproducen aquí las pautas disciplinarias. Recurra al sitio web
para obtener detalles.
64B7-30.004 Citaciones
1.
2.
3.
Definiciones. Como se usa en esta regla:
a. “Citación” significa un instrumento que cumple con los
requisitos establecidos en la Sección 456.077, F.S., y que se
le entrega a un sujeto en la forma prevista en la
Sección456.077, F.S., con el objeto de evaluar una multa en
la cantidad establecida por esta regla;
b. “Sujeto” el licenciatario, solicitante, persona, sociedad,
empresa, o cualquier otra entidad acusada de haber
cometido una violación designada en esta regla.
En vez de los procedimientos disciplinarios contenidos en la
Sección 456.072, F.S., El Departamento está autorizado a
disponer por cualquier violación designada aquí, la emisión de
una citación al sujeto dentro de los seis meses posteriores a la
presentación de la queja que es motivo de la citación.
El Consejo designa lo siguiente como violaciones a la citación,
que resultarán en una multa como se especifica a continuación:
a. Negarse a permitir que el departamento inspeccione el local
del licenciatario durante las horas normales de trabajo
como lo requiere la Sección 480.046(1)(l), F.S., dará lugar
a una multa de $500.00.
b. No exhibir una licencia o certificado como lo requiere la
Regla 64B7-28.008, F.A.C., dará lugar a una multa de
$250.00.
c. No mantener el equipo y las instalaciones de un
establecimiento de masaje en condiciones limpias y
sanitarias como lo requiere la Sección 480.046(1)(m), F.S.,
dará lugar a una multa de $250.00.
d. No tener seguro de responsabilidad que cubra daño a la
propiedad y lesiones corporales como lo requiere la
Página 27
e.
f.
g.
h.
i.
subsección 64B7-26.003(4), F.A.C., dará lugar a una multa
de $250.00.
No incluir el número de licencia del terapeuta de masaje o
del establecimiento de masaje como lo requiere la Sección
480.0465, F.S., dará lugar a una multa de $250.00.
Practicar con una licencia vencida en violación de la
Sección 480.047(1)(a), F.S., cuando la licencia haya
entrado en mora automáticamente por no renovarla,
siempre y cuando se reactive la licencia dentro de los 30
días de entrar en mora, dará lugar a una multa de $250.00.
Practicar durante más de 30 días después de que una
licencia ha entrado en mora no será una violación de
citación.
Las violaciones de los licenciatarios a la Regla 64B728.009, F.A.C., siempre y cuando la violación no implique
soborno ni tergiversación fraudulenta, dará lugar a una
multa de $25.00 por hora, por cada hora de déficit del
requisito horario de educación continua, y compleción de la
educación continua requerida.
La primera falla del licenciatario en cumplir con los
requisitos de educación continua establecidos por el
Consejo; Multa de $250.00, y una hora de educación
continua por cada hora no completada o completada tarde.
Estas horas de educación continua se deben completar
dentro de los 90 días de la emisión de la citación.
Si un terapeuta de masaje no notifica al Consejo de un
cambio de domicilio como lo requiere la Sección
456.035(1), F.S., dará lugar a una multa de $250.00.
Massage.EliteCME.com
j.
k.
l.
La publicidad falsa, equívoca o engañosa promocionando
servicios de terapia de masaje bajo un nombre para el cual
no se ha emitido una licencia, en violación de la sección
480.046(1)(d), F.S., dará lugar a una multa de $250.00.
Violar la Sección 456.072(1)(h), F.S., pagando con un
cheque que es deshonrado por la institución en la que se
hubiera establecido, dará lugar a una multa de $250.00.
La primera falta en cumplir con los requisitos de educación
continua sobre HIV/SIDA de la Sección 456.034, F.S., o
los requisitos de educación continua sobre errores médicos
de la Sección 456.013(7), FS, dará lugar a una multa de
$250 por cada requisito deficiente, además de la necesidad
4.
5.
de compensar los cursos dentro de los 90 días de la fecha
en que se presenta la citación.
m. No identificarse ante un paciente verbalmente o por escrito,
lo que puede incluir el uso de un gafete con el nombre,
como indicación de que el licenciatario está practicando
como terapeuta de masaje licenciado, en violación de la
Sección 456.072(1)(t), F.S., dará lugar a una multa de
$100.00.
Además de las multas impuestas aquí, en la citación se evaluarán
los costos de investigación y enjuiciamiento para cada ofensa.
Todas las multas y costos impuestos en una citación se pagarán
dentro de los 90 días de la fecha en que se presenta la citación.
64B7-30.005 Mediación
Conforme a la Sección 456.078, F.S., el Consejo designa a las
violaciones de lo siguiente, por primera vez, como apropiadas para
mediación:
1. Violación de la sección 480.046(1)(d), F.S.: no incluir el número
de licencia en una publicidad.
2. Violación de la Sección 480.046(1)(e) o (j) o Sección
480.047(1) (a), F.S.: Practicar o permitir que otra persona
practique con una licencia en mora durante 60 días o menos.
3. Violación de la sección 480.046(1)(m), F.S., si la violación no
presentó una amenaza inmediata a la salud pública.
4. Violación de la Sección 480.046(1)(n), F.S.: practicar en un
establecimiento con una licencia vencida 60 días o menos.
5. Violación de la Sección 456.072(1)(i), F.S.: no reportar a un
licenciatario que se sabe está en violación.
6. Violación de la Sección 456.072(1)(k), F.S.: no cumplir con una
obligación legal.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Violación de la Sección 456.072(1)(u), F.S.: incumplimiento de
la Secciones 381.026 y 381.0261, F.S.
Violación de la Sección 456.072(1)(x), F.S.: no reportar
convicciones al Consejo.
Violación de la Regla 64B7-28.008, F.A.C.: no exhibir una
licencia o certificado.
Violación de la Regla 64B7-26.003(4), F.A.C.: no tener
cobertura mínima de seguro.
Violación de la Sección 456.035(1), F.S.: no notificar cambio de
domicilio.
Violación de la Sección 456.013(7), F.S.: no completar EC sobre
errores médicos.
Violación de la Sección 456.072(1)(t), F.S.: no identificar
correctamente a un licenciatario.
Falta de respuesta oportuna a una auditoría de educación
continua, en violación de la subsección 64B7-28.009(5), F.A.C.
INCUMPLIMIENTO
64B7-30.006 Aviso de Incumplimiento
Conforme a las Secciones 120.695 y 456.073(3), F.S., el Consejo
designa lo siguiente como violaciones menores, para las cuales se
podrá emitir un aviso de incumplimiento para la primera violación de
los mismos:
1. No proporcionar aviso por escrito del domicilio postal actual del
licenciatario y lugar de práctica, en violación de la Regla 64B728.015, F.A.C.
2.
3.
4.
No obtener educación continua sobre HIV/SIDA en violación de
la Sección 456.034, F.S.
No tener evidencia de seguro disponible en el establecimiento
como lo requiere la subsección 64B7-26.003(9), F.A.C.
No incluir número o números de licencia en cualquier publicidad
como lo requiere la Sección 480.0465, F.S.
64B7-30.007 Panel de Causa Probable
El panel de causa probable del consejo determinará la causa probable.
El panel de causa probable consistirá de dos miembros, y puede
incluir a un ex miembro del Consejo. El presidente del consejo
nombrará a los miembros del panel.
64B7-30.008 Condiciones y Definiciones Periodo de Prueba.
1.
2.
3.
Supervisión Indirecta. Cada vez que una licencia se ponga en
periodo de prueba o se restrinja de tal manera que requiera que
el demandado practique bajo supervisión indirecta, el término
supervisión indirecta no exige que el profesional que supervisa
practique en el mismo local que el demandado; sin embargo, el
supervisor deberá practicar dentro de una cercanía geográfica
razonable al demandado, que será dentro de las 20 millas de
distancia, a menos que el Consejo autorice otra cosa, y deberá
ser de fácil acceso para consulta.
Supervisión Directa. Cada vez que una licencia se ponga en
periodo de prueba o se restrinja de tal manera que requiera que
el demandado practique bajo supervisión directa, el término
supervisión directa exige que el demandante practique solamente
si el supervisor está en el local.
Disposiciones que rigen a todos los profesionales supervisados o
monitoreados.
Massage.EliteCME.com
a.
b.
c.
Al supervisor/monitor se le proporcionarán copias de la
Queja Administrativa, Orden Final, Estipulación (si aplica),
y otras órdenes pertinentes.
El
demandado
no
deberá
practicar
sin
un
supervisor/monitor a menos que se le ordene lo contrario.
El demandado se presentará en la siguiente reunión del
Consejo con su supervisor/ monitor propuesto a menos que
se le ordene lo contrario.
Después de la siguiente reunión del Consejo, el demandado
practicara solo bajo la supervisión del supervisor/monitor.
Si por alguna razón, el supervisor/monitor no está dispuesto
o no puede servir, el demandado y el supervisor/ monitor se
lo notificarán inmediatamente al Director Ejecutivo del
Consejo, y el demandado deberá suspender la práctica hasta
que se apruebe un supervisor/ temporario. El Presidente del
Consejo aprobará a un supervisor/monitor, que
desempeñará su cargo hasta la siguiente reunion del
Página 28
d.
Consejo, momento en el cual el Consejo aceptará o
rechazará al nuevo supervisor/monitor propuesto. Si el
Consejo rechaza al supervisor propuesto, el demandado
deberá suspender la práctica hasta que el Consejo apruebe
un nuevo supervisor/monitor.
El supervisor/monitor debe estar licenciado bajo el Capítulo
480, F.S., en buen estado y sin restricción o limitación de la
licencia. Además, el Consejo rechazará a cualquier
supervisor/monitor si éste ha estado sujeto previamente a
cualquier acción disciplinaria contra su licencia. El
supervisor/monitor debe participar activamente en la misma
o similar área de especialidad, a menos que el Consejo
disponga lo contrario. El Consejo también rechazará a
cualquier supervisor/ monitor que el Consejo encuentre que
4.
haya violado las reglas del Consejo o los Capítulos 456 o
480, F.S.
Para determinar las fechas en que se deberán presentar informes,
la fecha de presentación de la Orden Final constituirá el
principio del trimestre.
a. Todos los informes trimestrales deberán presentarse en la
oficina del consejo a más tardar tres meses a partir de la
fecha de presentación de la Orden Final.
b. Todos los informes semestrales deberán presentarse en la
oficina del consejo a más tardar seis meses a partir de la
fecha de presentación de la Orden Final.
c. Todos los informes anuales deberán presentarse en la
oficina del Consejo a más tardar doce meses a partir de la
fecha de presentación de la Orden Final.
IRRIGACIÓN COLÓNICA
64B7-31.001 Hidroterapia de Colon.
1.
2.
Intención.
a. El Consejo de masaje considera que los procedimientos de
hidroterapia de colon, si bien caen directamente dentro del
alcance del Capítulo 480, F.S., representa un peligro
considerable para el público si son realizados por
profesionales incompetentes.
b. El Consejo de Masaje considera además que una
proporción significativa de los licenciatarios no realizan el
procedimiento colónico y que además una proporción
significativa de los que quieren entrar a la profesión no
tienen la intención de practicar la irrigación colónica.
c. Esta regla se promulga para garantizar que solo aquellos
que han sido considerados debidamente calificados para
practicar hidroterapia de colon puedan hacerlo, en un
esfuerzo para proteger la salud, seguridad y bienestar del
público.
Antes de practicar hidroterapia de colon, cualquier terapeuta de
masaje licenciado, o pasante, tendrá que presentar al Consejo la
certificación de compleción satisfactoria de un examen en una
escuela aprobada por el Consejo, después de finalizar un curso
3.
4.
5.
presencial supervisado de estudio de irrigación colónica, o en el
caso de un programa de pasantía debidamente autorizado,
evidencia de haber completado 100 horas de capacitación en
irrigación colónica, incluyendo un mínimo de 45 horas de
práctica clínica, con un mínimo de 20 tratamientos dados.
Antes de practicar irrigación colónica, cualquier terapeuta de
masaje licenciado, o pasante tendrá que completar
satisfactoriamente y pasar el Examen de Hidroterapia de Colon
del Consejo Nacional (NBCHT) que está aprobado por el
Consejo.
Cualquier terapeuta de masaje licenciado, cuya licencia haya
estado en estado inactivo o retirado por más de dos ciclos de
licenciatura bienales consecutivos, tendrá que completar y pasar
satisfactoriamente el NBCHT, antes de reanudar la práctica de
irrigación colónica.
Cualquier solicitante de licencia de terapeuta de masaje o
terapeuta de quien junto con una licencia previa de terapeuta de
masaje haya sido certificado para practicar irrigación colónica,
tendrá que completar y pasar satisfactoriamente el NBCHT antes
de practicar hidroterapia de colon.
Notas finales
1.
2.
3.
La versión actual se puede ver en http://www.flsenate.gov/Statutes
La versión actual se puede ver en
http://fac.dos.state.fl.us/faconline/chapter64.pdf
http://www.flsenate.gov/Info_Center/index.cfm?Mode=Glossary&Subm
enu=TTab=info_ center. Copyright 2000-2003 State of Florida.
Information Center: History notes definition.
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LEYES Y REGLAS QUE RIGEN LA PRÁCTICA DE MASAJE EN EL ESTADO DE FLORIDA
Preguntas del Examen Final
Seleccione la mejor respuesta para cada pregunta y marque sus respuestas en la hoja de respuestas de la página 68 o realice su prueba en línea en
Massage.EliteCME.com.
6. Todo lo siguiente se considera motivo de acción disciplinaria por
parte del Consejo de Terapia de Masaje, EXCEPTO:
a. El intento de obtener una licencia para practicar masaje por
medio de soborno o tergiversación fraudulenta.
b. Permitir que el Departamento de Salud inspeccione el local
del negocio durante las horas normales de trabajo.
c. Publicidad falsa, equívoca o engañosa.
d. No mantener el equipo y las instalaciones del establecimiento
de masaje en condiciones sanitarias y de limpieza.
7. Bajo las leyes que rigen la práctica de la terapia de masaje en el
estado de Florida, es ilegal que cualquier persona:
a. Se presente como titular de la licencia de otra.
b. Permita que una persona sin licencia use su licencia.
c. Dé evidencia falsa o falsificada al Departamento para obtener
cualquier licencia dispuesta por los Estatutos del estado.
d. Todo lo anterior.
9. ¿Cuál de los siguientes actos es un ejemplo de mala conducta y
negligencia en la práctica de la terapia de masaje?
a. Explicarle a un cliente las técnicas de drapeado esperadas.
b. Con el permiso del lugar, ofrecer terapia de masaje en un
evento deportivo, convención o feria comercial.
c. Proteger la confidencialidad de información o conocimiento
relativo a un cliente.
d. No cubrir adecuadamente a un cliente.
10. No exhibir una licencia o certificado como lo requiere la Ley de
Florida puede dar lugar a una multa de:
a. $250.00
b. $100.00
c. $500.00
d. $1,000.00
8. ¿Cuál de los siguientes NO se considera como “lugar de
práctica”?
a. El establecimiento en el cual el terapeuta de masaje
licenciado da terapia de masaje.
b. La oficina médica en la cual el terapeuta de masaje licenciado
da terapia de masaje.
c. Cualquier establecimiento móvil de masaje.
d. El domicilio de residencia del terapeuta si solo da terapia de
masaje en la residencia de los clientes.
MFL02LRE15
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Página 30
Capítulo 3:
Prevención de Errores Médicos
2 Horas EC – requeridas por el estado
Por: Valerie Wohl
Objetivos de aprendizaje
♦
♦
♦
♦
♦
Discutir las razones para el estudio de los errores médicos y
estrategias para la prevención.
Explicar el significado de “error” según la definición del
Instituto de Medicina (IOM).
Explicar el concepto de análisis de causa raíz y describir la
forma en que se puede utilizar para identificar y prevenir los
errores médicos.
Enumerar las fuentes más comunes de error médico, y los pasos
más eficaces para revenir su ocurrencia.
Identificar algunos comportamientos y situaciones comunes que
crean un alto potencial de riesgo.
♦
♦
♦
Identificar y corregir las condiciones inseguras enraizadas en las
características de comportamiento, de procedimiento y / o
ambientales que potencialmente amenazan la seguridad de los
pacientes en su práctica.
Describir sus responsabilidades en lo que respecta a la ley para
reportar los errores médicos.
Revisar los formularios y documentos para ayudar a las personas
a identificarse como individuos o miembros de las poblaciones
en mayor riesgo, de acuerdo a la edad, los perfiles genéticos o
médicos, características culturales o hábitos personales.
Prevención de los errores médicos en el cuidado de la salud
Una investigación particularmente impactante e influyente sobre las
áreas de riesgo potencial en el tratamiento médico, publicado en 1999
por la Comisión de Calidad del Cuidado de la Salud en Estados
Unidos del Instituto de Medicina(IOM), concluyó que entre 44.000 y
98.000 muertes hospitalarias por año fueron el resultado de errores
médicos.1 El informe, llamado Errar es humano, sugiere que una
parte del problema, en caso de error médico, es la manera en que
pensamos sobre el tema, y fomenta el uso de un nuevo marco
conceptual o ideológico que se centra menos en la asignación de
culpa, y más en el desarrollo de estrategias para impedir la aparición
de errores médicos.
Responsabilidades
Como miembro de la industria del cuidado de la salud, usted tiene la
responsabilidad de ser consciente del riesgo de errores médicos, así
como de aprender estrategias para minimizar ese riesgo potencial.
Recuerde que los errores médicos pueden ocurrir en cualquier
momento del tratamiento, incluso en la atención preventiva, y no
siempre resultan en lesiones o muerte del paciente.
El personal y las instituciones de atención de la salud son
responsables de establecer y mantener un entorno de atención de
salud segura para sus pacientes. Una investigación de los eventos
centinela se centra principalmente en los sistemas y procesos, en
lugar de adjudicar la culpa a las acciones de individuos específicos.
Si bien la responsabilidad personal es esencial para reducir los errores
médicos y aumentar la seguridad del paciente, el análisis de las
causas de origen se refiere al tema de la culpa personal en el marco
de salud existente. Entender el contexto de los errores médicos es
esencial para minimizar su ocurrencia y proporcionar estrategias
mediante la implementación de cambios organizacionales y
sistémicos adecuados.2
La cuidadosa revisión y análisis de los eventos centinela y cuasi
accidentes (situaciones en las que se produjo un error médico, pero
no causó daños al paciente) sugiere que una estrecha vigilancia de los
eventos centinela puede ser clave para determinar si los eventos
adversos, tales como lesiones o la muerte del paciente, fueron
causados por la condición diagnosticada del paciente, una
intervención médica o falta de acción por parte de un proveedor de
atención médica. Como tales, los "eventos centinela" señalan la
necesidad de atención e investigación inmediata, para reducir la
incidencia de errores médicos.
Página 31
La Comisión Conjunta de Acreditación de las Organizaciones de
Salud [JCAHO] requiere que las organizaciones de atención de salud
establezcan procesos internos para reconocer los eventos centinela,
llevar a cabo análisis de causa raíz, identificar y documentar las áreas
de riesgo, e implementar un plan de medidas de reducción de riesgos
para corregir los fallos del sistema. Una vez que se identifica un
evento centinela, se debe completar un análisis de las causas dentro
de 45 días.
Todo el personal involucrado en los sistemas y procesos bajo revisión
debe participar. Un análisis exhaustivo debería investigar todos los
aspectos asociados del evento e incluir los siguientes puntos:
•
¿Qué factor o factores están más directamente relacionados con
el evento centinela, y cuáles son los sistemas y procesos
asociados con él?
•
¿Qué sistemas y procesos subyacentes permitieron el evento, y
cómo pueden hacerse más infalibles?
•
¿Qué otras áreas de riesgo existen y podrían contribuir
posiblemente a un evento similar?
•
¿Qué mejoras, si las hay, en los sistemas y procesos se podrían
implementar para reducir la probabilidad de un evento similar en
el futuro?
•
Finalmente, se asigna responsabilidad a los individuos para
implementar las mejoras necesarias. Una vez establecidos, estos
cambios deben evaluarse para determinar su grado de eficacia.
Todos los profesionales de la salud deberían estar obligados a
informar de los incidentes adversos, que se definen como:
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1.
2.
3.
4.
Un evento sobre el cual el personal de salud podría ejercer el
control y que esté asociado en su totalidad o en parte, con la
intervención médica, en lugar de la condición por la cual se
produjo la intervención, y que también cumpla uno de los
siguientes requisitos:
Fue la realización de un procedimiento quirúrgico en el paciente
equivocado, un procedimiento quirúrgico incorrecto, un
procedimiento quirúrgico en el lugar equivocado, o un
procedimiento quirúrgico no relacionado con el diagnóstico del
paciente o condición médica.
Requirió la reparación quirúrgica de los daños resultantes a un
paciente por un procedimiento quirúrgico planeado, cuando el
daño no fue un riesgo específico reconocido, como se le informó
al paciente y se documentó a través del proceso de
consentimiento informado.
Fue un procedimiento para eliminar objetos extraños remanentes
de un procedimiento quirúrgico.
Que resultó en una de las siguientes lesiones:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Muerte.
Daño cerebral o espinal.
Desfiguración permanente.
Fractura o dislocación de huesos o articulaciones.
Una limitación de la función neurológica, física, o sensorial
que continúa después de ser dado de alta de la institución.
Cualquier condición que requirió atención médica
especializada o intervención quirúrgica resultante de una
intervención médica que no fue de emergencia, ni de una
condición médica de emergencia, para la cual el paciente
no dio su consentimiento informado.
Cualquier condición que requiera la transferencia del
paciente, dentro o fuera de la instalación, a una unidad que
proporcione un mayor nivel de atención, debido al
incidente adverso, en vez de la condición del paciente antes
del incidente adverso.
Muchos estados requieren que todos los centros de atención médica
con licencia tengan sistemas internos para la presentación de
informes y la documentación de los eventos adversos. Asegúrese de
consultar con su estado con respecto a los requisitos específicos.
Recomendaciones para el profesional y el personal
Los sistemas de seguridad deben incluir todos los elementos de una
práctica, incluido el personal, los procesos operativos, tecnologías,
medio ambiente y materiales. Algunas medidas serán más obvias que
otras para usted, así que asegúrese de investigar todas las
dimensiones de su práctica para identificar los peligros potenciales.
Análisis de causa raíz
Figura 1. Marco para la identificación de errores
Buen
Resultado
No hubo
Error
Mal
Resultado
Paciente
Recibe
Tratamiento
(Evento adverso inevitable debido
A enfermedad subyacente)
Detectado
Cuasi Error
Menor
No
Detectado
Hubo
Error
Detectado
No hubo lesión o lesión menor
(Evento adverso prevenible)
Cuasi Error
Grave
No
Detectado
Lesión del paciente
(Evento adverso prevenible)
Figura de Informe del QuIC al Presidente, Febrero 20003
Las pautas establecidas por la Comisión Conjunta de Acreditación de
Organizaciones de Salud (JCAHO), una organización nacional
dedicada a mejorar la calidad de la atención de la salud, se utilizan
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para determinar las causas en la investigación de error médico, un
proceso conocido como “análisis de causa raíz.” (Ver figura 1.)
Página 32
Glosario de términos del IOM4
La siguiente nomenclatura estandarizada para el análisis y
presentación de informes de eventos centinela de la causa raíz fue
desarrollado por el IOM:
Evento adverso: una lesión que fue causada por el tratamiento
médico y que produce invalidez medible.
Error: el fracaso de una acción planeada a ser realizada según lo
previsto o el uso de un plan equivocado para alcanzar un objetivo.
Los errores pueden incluir problemas en la práctica, los productos,
los procedimientos y los sistemas.
Evento adverso no prevenible: un evento adverso como resultado
de una complicación que no se puede prevenir, dado el estado actual
de los conocimientos.
Error Médico: un evento adverso o cuasi error que se puede prevenir
con el estado actual de los conocimientos médicos.
Cuasi error: un acontecimiento o una situación que podría haber
provocado un accidente, lesión o enfermedad, pero no lo hizo, ya sea
por casualidad o por medio de una intervención oportuna.
Sistema: un grupo de elementos interdependientes que interactúan
con regularidad y forman un todo unificado.
Error de sistema: un error que no es el resultado de las acciones de
un individuo, sino el resultado predecible de una serie de acciones y
factores que conforman un proceso de diagnóstico o tratamiento.
El IOM define error como “el fracaso de una acción planificada a
ser completada según lo previsto o el uso de un plan equivocado
para alcanzar un objetivo.”5
Tenga en cuenta que esta definición no tiene en cuenta si un error es
intencional o accidental. En cambio, hace hincapié en cómo puede
haber ocurrido la falla:
1. Un error de planificación: el fracaso en determinar el curso
apropiado o necesario de acción (un error de diagnóstico, por
ejemplo); o
2. Un error de ejecución: el fracaso en llevar a cabo ese curso de
acción apropiado o necesario hasta el punto de culminación.
Si un paciente muere durante un procedimiento quirúrgico, por
ejemplo, la muerte se puede atribuir a la condición pre-existente del
paciente - la razón de la cirugía - o puede atribuirse a alguna
complicación de la cirugía, u otro aspecto de la atención médica. Si
se determina que el paciente quirúrgico murió de una infección
postoperatoria causada por instrumentos quirúrgicos antihigiénicos,
por ejemplo, la situación sería considerada como un evento adverso
prevenible, o "evento centinela", definido como un caso en el que la
lesión del paciente no puede razonablemente atribuirse a la condición
médica subyacente del paciente.
Eventos centinela
Desde el inicio de su Política de Eventos Centinela en 1995, la
JCAHO ha recopilado datos de más de un millar de incidentes. Las
instituciones informantes asociaron los eventos centinela con causas
raíz relacionadas con:
•
Seguridad inadecuada o seguridad del entorno físico.
•
Evaluación inadecuada o reevaluación incompleta del paciente.
•
Asignación inapropiada del paciente.
•
Examen incompleto del paciente.
•
Observaciones infrecuentes o incompletas del paciente.
•
Factores relacionados con la insuficiente formación u
orientación del personal, incluyendo la falta de personal o
reevaluaciones de competencia.
•
Factores relacionados con la falta de disponibilidad o la falta de
comunicación de información entre el personal de salud y otros
cuidadores.
Un estudio realizado por Medical Assurance Inc. (una compañía que
se especializa en la evaluación y gestión de riesgos) sugiere que la
gran mayoría de los efectos adversos no dependen solamente de la
conducta o de la toma de decisiones, sino que son el resultado de un
grupo de factores de riesgo.6 Incluso los cambios relativamente
menores en cualquiera de las áreas de debilidad, sin embargo, pueden
reducir significativamente el riesgo del paciente.7 Algunos de los
riesgos más comunes para la seguridad de los pacientes se detallan en
las páginas siguientes, con recomendaciones prácticas aplicables a su
práctica.
Errores médicos comunes
Los errores médicos prevenibles son los más comúnmente
relacionados con las complicaciones operatorias y postoperatorias,
errores quirúrgicos, problemas de la medicación, y caídas de los
pacientes. Los pacientes mayores tienen más probabilidades de
lesionarse en estos incidentes, y las personas mayores de 65 años
experimentan error médico dos a cuatro veces más frecuentemente
que los pacientes menores de 45 años. Muchos errores evitables se
producen en los hospitales, y la probabilidad de lesión crece cuanto
más tiempo permanece el paciente en el hospital y cuanto mayor es la
gravedad de la enfermedad.8
Una cultura de seguridad del paciente
Parte de la dificultad para hacer frente a los errores médicos es la
tendencia de los individuos a adjudicar la culpa a una sola persona o
causa, en lugar de entender el error dentro de un contexto imperfecto
que no detecta el error antes de que se produzca el daño. El miedo a
la negligencia u otra retribución motiva a las personas y
organizaciones a ocultar, ignorar o negar la existencia de peligros,
por lo que esta postura defensiva se convierte en una debilidad en sí
misma. Una cultura de seguridad del paciente utiliza un incidente
como una herramienta para el cambio: asumiendo la responsabilidad,
actuando con decisión para investigarlo, e incorporando lo que se
aprende a las operaciones, sistemas y capacitación. Las herramientas
para la gestión de error y condiciones que producen error incluyen:
Página 33
•
•
•
•
•
•
Un fuerte liderazgo, responsabilidad y compromiso con la
seguridad del paciente en los más altos niveles de la
organización.
Un entorno no punitivo (sin juego de culpa).
Un examen interno interdisciplinario de las incidencias y
análisis de las causas raíz.
La discusión abierta y honesta de los problemas de seguridad y
las opciones en todos los niveles de la organización.
Mantenerse en sintonía con la ocurrencia de errores e incidentes.
Comunicación y educación al personal, los pacientes y
familiares9.
Massage.EliteCME.com
Comunicación
William Greenberg, ex presidente del Comité de Quejas de la
Asociación Americana de Terapia de Masaje (AMTA), escribe:
“"Casi todas las quejas que recibimos [implican] la falta de
comunicación entre las partes. ... Muchas de las quejas comienzan
porque no hubo una clara comunicación entre el terapeuta y el
cliente. Otras se desarrollan debido a la falta de una comunicación
clara entre los maestros de escuelas de masaje y los estudiantes. Sin
embargo, otras nos han llegado a causa de la falta de claridad entre
los funcionarios de licencias y los solicitantes."
Los profesionales no solo deben demostrar sensibilidad y buena
capacidad de escucha, sino que también deben estar atentos y
sensibles a las señales de comunicación sutiles o no verbales.
Algunos pacientes son reacios a hablar de dolor, lesión o
sensibilidades personales, tanto psicológicas como físicas, que
afectan a su experiencia como paciente. Familiarícese siempre con la
historia clínica de un cliente y el estado actual del tratamiento antes
de comenzar. Pregunte a los pacientes al inicio de una sesión si
actualmente están experimentando algún dolor o malestar, y hágales
saber que es importante que le comuniquen honestamente cualquier
molestia o dolor durante o como resultado de la sesión, así como
cualquier otro problema que afecte su bienestar.
Como mínimo, el profesional debe conocer las razones del cliente
para solicitar servicios de masaje y lo que espera obtener de la
experiencia. Si bien este tipo de preguntas se puede hacer
verbalmente, es útil registrar esta información por escrito y
mantenerla con la ficha o los registros del paciente. Lo mejor es
revisar los cuestionarios de la historia clínica u otros formularios en
persona para aclarar los puntos ambiguos y/o conocer información
más específica acerca de la condición del cliente o sus necesidades
específicas. Todos los comentarios adicionales deben ser incluidos en
los registros escritos al momento de la entrevista.
Los profesionales deben desarrollar materiales informativos para sus
clientes que describan las políticas y procedimientos generales
empleados en su lugar de trabajo, incluyendo el protocolo para las
citas atrasadas o incumplidas, condiciones de pago y de facturación, o
las horas de trabajo, por ejemplo.
Documentación y mantenimiento de registros
Mantenga un registro de todos los tratamientos, incluidos los
productos específicos que se utilizan en una sesión, la salud del
cliente y la respuesta al tratamiento, los niveles de sensibilidad y
tolerancia asociados a los alérgenos o medicamentos, información de
seguros y financiera, así como cualquier otro punto útil o importante
acerca del cliente. Revise estos registros antes de la sesión para
volver a familiarizarse con los hechos.
Mantenga los registros en un lugar seguro y la información en forma
confidencial. Nunca discuta ni proporcione información personal
sobre un cliente, excepto se lo requiere por la ley. La información
personal no debe ser discutida sin el consentimiento del cliente, y se
comparte con otros profesionales de la salud sólo si es en el mejor
interés del cliente.
Los formularios de admisión deben ser lo más completos posible, e
incluir información médica básica, antecedentes personales o
familiares de enfermedades, información de contacto para su uso en
caso de emergencia, y cualquier descargo de responsabilidad legal o
médica requerido en su práctica. Utilice el siguiente formulario sólo
como guía general (ver figura 2).
Diseñe los formularios para que sean fáciles de leer y entender.
Tenga en cuenta que algunos clientes pueden no ser capaces de leer
muy bien, o tener habilidades de comprensión muy escasas. Si un
cliente deja alguna pregunta sin contestar, revise cada pregunta con el
cliente, una por una, y escribir la respuesta por él. Luego, revise y
amplíe cada punto, según sea necesario, al discutir la respuesta con el
cliente.
Pregunte si el cliente ha tenido alguna experiencia previa con el
masaje. Si es nuevo en la experiencia, es útil proporcionar una lista y
descripción de los servicios ofrecidos, explicando cada procedimiento
y cómo podría beneficiar al cliente. Pregunte al cliente si tiene alguna
pregunta, y manténgalo al tanto de su progreso durante el curso del
tratamiento.
Si no está seguro acerca de la condición de un cliente o si tiene
alguna pregunta acerca de su tratamiento, lo mejor es derivar al
cliente a un médico u otro profesional de la salud para una evaluación
más exhaustiva. Las estrategias de tratamiento deben ser
desarrolladas con la colaboración del cliente, y se basarán en sus
preferencias y necesidades.
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Establezca sistemas para la notificación de errores y documentación,
para que los errores comunes y poco comunes puedan ser rastreados y
se pueda examinar su causa (s). El uso de sistemas automatizados y
software de gestión de la oficina (para formularios médicos básicos,
etc.) puede reducir los errores comunes en la documentación y
aumentar la eficiencia operativa.
Las notas actualizadas y precisas son importantes. ¿Sus registros
pasan esta lista de control?10
Estilo
•
Feche y firme cada nueva anotación con sus iniciales.
•
Todas las anotaciones deben ser prolijas, legibles y escritas con
tinta.
•
Use lenguaje preciso y objetivo y evite observaciones “casuales”
subjetivas y abreviaturas que podrían no entenderse.
Contenido
•
Recuerde registrar la fuente de la remisión del paciente (que
médico general, consultor del hospital, etc.)
•
Registre las conversaciones relevantes con la familia o amigos
del paciente.
•
Registre los detalles de la información proporcionada a los
pacientes al momento del alta, si es aplicable.
Para evitar la confusión de identidades
•
El nombre del paciente se debe imprimir en cada página.
Las notas son un registro preciso que no debe modificarse
después
•
Identifique claramente la fecha, hora y año de cada anotación.
•
No se salte las líneas ni deje espacios en blanco.
Errores
•
Trace una sola línea sobre las anotaciones incorrectas.
•
Ponga su inicial en el error.
•
Agregue la fecha actual.
•
Haga una nota al margen de que la anotación se hizo por error, y
escriba la anotación correcta.
•
Nunca borre ni use líquido o cinta correctora.
Formularios de consentimiento
•
Registre cualquier información que le haya dado al paciente
antes de que tomara la decisión de firmar los formularios de
consentimiento; Esto ayuda a asegurar que tiene el
consentimiento informado.
Página 34
El paciente firma los formularios de consentimiento después de
haber discutido el tratamiento con el doctor.
registre cualquier otra alergia en los formularios de alerta
previstos en las notas del caso.
Reacciones adversas y otra información
•
Recuerde registrar cualquier reacción adversa o problemas,
incluyendo las alergias a medicamentos de venta con receta en
las fichas, notas de casos y hojas de tratamiento. También
Confidencialidad
•
No elimine las notas del caso ni envíe notas originales del caso a
otras clínicas u hospitales.
•
Instalaciones y equipos
Utilice la disposición física y espacial de su entorno para facilitar el
movimiento eficiente y disminuir el riesgo potencial. Si bien la
terapia de masaje raramente requiere el uso de equipo o prácticas
peligrosas, no obstante, existen riesgos potenciales relativos a las
instalaciones y equipos. Revise las siguientes listas de control:
Seguridad y sanidad
•
•
•
•
•
•
•
•
Pasillos y pasadizos limpios y bien iluminados.
Alfombras limpias y aspiradas.
Las instalaciones para lavarse las manos deben incluir jabón
germicida y toallas de papel.
Página 35
•
Use blancos limpios y frescos con cada cliente.
Lávese las manos antes y después del contacto con cada cliente.
Evite el contacto con heridas abiertas y llagas.
No tenga contacto con los clientes si usted sospecha que puede
estar enfermo o contagioso.
Los blancos deben lavarse en agua caliente con detergente y
blanqueador, si es necesario, y secarse en una secadora caliente.
Los blancos limpios deben guardarse en un armario cerrado; los
blancos sucios se deben almacenar en un recipiente tapado, fuera
de la sala de masajes.
Si es posible, desinfecte.
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Figura 2. Hoja de Información del cliente
Para maximizar la eficacia y la seguridad de sus sesiones de masaje, por favor, tómese el tiempo para llenar con cuidado este cuestionario.
Esta información será tratada confidencialmente.
Nombre: ________________________________________________
Domicilio: ______________________________________________
Teléfono: Casa: __________________________________________
Email: __________________________________________________
Referido por: ____________________________________________
Fecha de nacimiento: ______________________________________
Fecha: _________________________________________________
Ciudad/Estado/CP: _______________________________________
_______________________________________________________
Trabajo: ________________________________________________
Ocupación: ______________________________________________
Estado civil:  Soltero/a  Casado/a  Divorciado/a  Viudo/a
Contacto de Emergencia
Nombre: _____________________________________
Teléfono: __________________________________
¿Algún área de queja, dolor o tensión? ____________________________________________________________________________________
¿Tiene alguna dificultad para estar acostado boca arriba o boca abajo? __________________________________________________________
¿Le han dado masaje profesional antes? Si es así, ¿cuándo? ____________________________________________________________________
Historial médico: Por favor, marque una P para experiencia personal y/o una F si la enfermedad se presenta en su familia.
Hipertensión
Fibromialgia
Hernia de disco
Enfermedad cardiaca
Fibrocistitis
Várices
SPM/menstruación dolorosa
Problemas de equilibrio
Flebitis
Embarazo
Epilepsia
Absceso o llaga abierta
Trombosis/embolia/apoplejía
HIV/SIDA
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
Cáncer/malignidad
Edema (hinchazón)
Inflamación
Osteoartritis
Alergias
Erupciones en la piel
Diabetes
Fatiga crónica
Artritis reumatoide
Sensibilidad de la piel
Osteoporosis
Dolores de cabeza
Fácil aparición de moretones
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
˜
Cirugía/fracturas (favor de explicar): _____________________________________________________________________________________
Dolor/rigidez Músculo-esquelético (i.e. espalda baja, cuello, hombro, pies, etc.): ___________________________________________________
¿Alguna otra dificultad física o emocional? (favor de explicar): ________________________________________________________________
¿Usa lentes de contacto? _______________________________________________________________________________________________
¿Está usted bajo cuidado médico o supervisión en este momento? Si es así, ¿por qué condición (es)? ___________________________________
¿Está tomando alguna medicación en este momento? Si es así, ¿de qué tipo(s)? ____________________________________________________
¿Tomó algún medicamento de venta libre hoy? Si es así, ¿de qué tipo(s)? ________________________________________________________
¿Consume vitaminas o hierbas con regularidad? Si es así, ¿cuáles? ______________________________________________________________
¿Tenemos su permiso para contactar a su médico si fuera necesario? ˜ Sí ˜ No
Nombre del Médico: ______________________ Tel: ___________________________________
Yo, __________________________, comprendo que la terapia de masaje realizada será para la reducción del estrés, alivio de la tensión muscular o
espasmo, o para aumentar la circulación y el flujo de energía.
Entiendo que el terapeuta de masaje no diagnostica ninguna enfermedad ni cualquier otro trastorno físico o mental. Como tal, el terapeuta de masaje
no prescribe tratamiento médico ni farmacéutico, ni realiza ninguna manipulación de la columna. Entiendo que la terapia de masaje no es un sustituto
de los exámenes médicos y/o de diagnóstico y que se recomienda que vea a un médico para cualquier dolencia física que pudiera tener. Puesto que
un terapeuta de masaje debe ser consciente de las condiciones físicas existentes, le he informado todas mis condiciones médicas conocidas y asumo
la responsabilidad de actualizar al terapeuta de masaje sobre mi salud física.
Firma: __________________________________________
Massage.EliteCME.com
Fecha: ________________________________________
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o
o
o
o
o
Pisos.
Instalaciones sanitarias.
Instalaciones de baño y superficies.
Cualquier superficie de equipo que entre en contacto con los
clientes, incluyendo mesas, blancos, aplicadores, etc., entre cada
uso.
Bañeras de hidroterapia, cabinas de vapor, cabinas de ducha
entre cada uso.
•
•
•
Advierta sobre pisos mojados con señales de precaución.
Revise todas las mesas, sillas, taburetes, y puestos y así
sucesivamente para la seguridad y la estabilidad, incluyendo
todas las bisagras y cerraduras.
Evite el uso de cualquier sustancia a la que su cliente puede ser
alérgico o sensible.
Ventilación, calefacción y aparatos eléctricos
•
•
•
•
Mantenga un ambiente cómodo, cálido para el cliente; use
calefacción auxiliar en la sala de masajes, de ser necesario.
Mantenga los sistemas de calefacción y ventilación en buen
estado y limpios; use filtros para minimizar el polvo y los
contaminantes que circulan a través del sistema.
Use aparatos auxiliares de calefacción con apagado automático o
confirme que estén apagados cuando no estén en uso.
Asegúrese de que los aparatos auxiliares de calefacción estén
apagados cuando no se necesiten.
•
•
•
Inspeccione la seguridad de los aparatos eléctricos y las
conexiones.
Verifique que todos los aparatos innecesarios, tales como
cafeteras u ollas, tengan características de apagado automático, o
se apaguen cuando no estén en uso.
Revise los cables eléctricos para detectar desgaste o conexiones
no seguras.
Seguridad contra incendios y primeros auxilios
•
•
•
•
•
Pruebe los detectores de humo y monóxido de carbono.
Conozca la ubicación de los extintores de incendios y cómo
usarlos.
Marque las salidas de emergencia y establezca procedimientos
post evacuación.
Asegúrese de que las velas y el incienso se utilicen de forma
segura y se apaguen apropiadamente.
Haga que su departamento de bomberos local inspeccione el
local para garantizar un ambiente seguro.
•
•
•
Tenga un botiquín completo de primeros auxilios en las
instalaciones e informe a todo el personal dónde está.
Aliente al personal a aprender técnicas de primeros auxilios y
RCP.
Publique información de emergencia cerca de todos los
teléfonos; incluya los números de teléfono del departamento de
policía y bomberos, ambulancia, hospital, sala de emergencia,
médicos, y taxis.
Declaración de política de seguridad y salud y lista de control de inspección de seguridad
Cada práctica debe tener una declaración de política de seguridad y
de salud que confirme la intención de velar por la seguridad en el
entorno y las operaciones bajo su control. Desarrolle un enunciado
básico que asegure al personal, los clientes y los visitantes en su lugar
de trabajo que se adhiere a los estándares nacionales y estatales de
seguridad y salud según lo definido por la Ley de Salud y Seguridad
Ocupacional (OSHA), leyes de incendio del estado, Oficina de
Compensación a los Trabajadores u otras, y a qué persona, cargo u
organización se le asigna la responsabilidad de administrar las
medidas o programas de seguridad existentes.
Plan de acción de emergencia
Establezca políticas y procedimientos para responder a situaciones de
emergencia, proporcionando un medio para notificar a los empleados,
clientes y autoridades locales en caso de emergencia, y un sistema de
contabilización de los empleados que estén en el local en el momento
de la emergencia.
Incluya métodos para responder e informar en caso de incendio,
tornado, terremoto, corte de energía, materiales peligrosos, robo/hurto
u otra amenaza, incluyendo los métodos y materiales de primeros
auxilios y evacuación segura y ordenada.
Prevención de caídas
Las caídas son la causa principal de lesiones
prevenibles, especialmente en niños y ancianos.
Más de un tercio de los adultos mayores de 65
años se caen cada año.11 Los peligros de
tropiezos más comunes son la falta de barandas
en las escaleras o barras de apoyo, muebles
inestables, superficies resbaladizas, e iluminación escasa.12 Use la
siguiente Lista de control para detectar posibles peligros en su lugar
de trabajo y haga que su ambiente de trabajo sea seguro:
•
¿Los escalones, escaleras, y pasillos de entrada y salida al área
están en buenas condiciones?
•
¿Los escalones, escaleras y pasillos están libres de nieve, hielo,
hojas, u otros obstáculos?
•
¿Las superficies de los escalones, escaleras y pasillos tienen
buenas superficies y tracción para caminar?
•
¿Las entradas, cuartos y pasillos están bien iluminados?
•
¿Hay interruptores de luz ubicados arriba y abajo de las
escaleras y al lado de cada puerta?
Página 37
•
•
•
•
•
•
•
•
•
¿Hay linternas disponibles en caso de corte de luz o de
emergencia?
Elimine los peligros de tropiezo incluyendo alfombras y
obstáculos de los pasillos, o asegure bien los bordes de las
alfombras y tapetes.
Use alfombras antideslizantes en superficies del piso del baño y
otras áreas resbaladizas.
Ponga barras para agarrarse junto al inodoro y cualquier
instalación de baño o ducha.
Ponga barandas a ambos lados de una escalera.
Aumente la iluminación en los pasillos.
Ponga los elementos necesarios en lugares fáciles de alcanzar.
Use un taburete estable con barandilla de seguridad o una
escalera para llegar a los estantes más altos y armarios.
Marque claramente las entradas, salidas y baños.
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Contraindicaciones
Las contraindicaciones son las condiciones en las que el curso
habitual del tratamiento es desaconsejable. Las contraindicaciones
absolutas, asociadas a los casos graves de hipertensión, shock,
neumonía, o toxemia, significan que no se puede dar masaje a
ninguna parte del cuerpo, mientras que otras contraindicaciones
pueden referirse sólo a áreas localizadas del cuerpo, para evitar una
herida, por ejemplo.
Hay aplicaciones terapéuticas modificadas están disponibles en
algunos casos, pero el profesional siempre debe tener precaución.
Algunas condiciones pueden ser tanto indicadas como
contraindicadas; la condición de un paciente puede agravarse por una
técnica específica de masaje, mientras otro puede responder
favorablemente.
Como profesional, es muy importante saber cuándo no es
recomendable el masaje. En caso de duda, no proceda. Su opinión
deberá basarse en el historial médico del paciente y en sus
discusiones y experiencias con el paciente desde la consulta inicial y
tratamientos continuos. Es importante conocer el estado de salud y
motivos para solicitar masajes del cliente, pero asegúrese de incluir
una lista de control del historial médico en el formulario de admisión
de clientes, y revisarlo junto con el cliente para aclarar cualquier
ambigüedad.
Si la condición del cliente llama a la prudencia, es probable que ya
esté bajo el cuidado de un médico. En estos casos, el profesional y el
médico deben consultar antes de empezar los tratamientos de masaje.
En algunos casos, durante el curso del masaje, usted y el cliente
pueden notar algunas condiciones que deben señalarse a la atención
de un médico. Obtenga el informe y las recomendaciones del médico,
si es posible, antes de iniciar o continuar tratamientos de masaje, y
revise el plan previsto de tratamiento con el médico del cliente antes
de comenzar, incluyendo todos los dispositivos eléctricos o
mecánicos que piensa utilizar. El masaje también puede estar
contraindicado con ciertos medicamentos prescritos. Las
consideraciones de seguridad tienen por objeto proteger no sólo la
salud del cliente, sino también la salud de los masajistas y otros
clientes del profesional. Las principales contraindicaciones son:
•
Fiebre: el masaje no debe proceder si la temperatura corporal
supera los 99,4°F
•
Alta presión sanguínea: proceda con asesoramiento del
médico.
•
Enfermedad infecciosa aguda: como resfríos graves y gripe.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Inflamación aguda de cualquier parte del cuerpo: en los
casos de artritis, la inflamación de las articulaciones a veces
puede aliviarse mediante el trabajo en un área refleja,
relacionada o proximal.
Daño tisular: generalmente caracterizado por inflamación;
hinchazón, enrojecimiento, calor y dolor.
Infestación bacteriana: no proceda si hay signos de pus.
Osteoporosis: si el cliente es de edad avanzada o parece frágil,
proceda según consejo del médico.
Venas varicosas o vasos sanguíneos rotos: no proceda (se
puede usar masaje proximal muy ligero a la zona afectada en
algunos casos).
Flebitis (inflamación de una vena): no proceda.
Anerosa o aneurisma (dilatación localizada de un vaso
sanguíneo o arteria): no proceda.
Hematoma agudo (hemorragia interna): no proceda.
Edema (excesiva acumulación de líquido en los tejidos):
proceda según consejo del médico.
Cáncer: proceda según consejo médico.
Hernia/ruptura: no proceda.
Las siguientes condiciones o lesiones
contraindicaciones solo para el área afectada:
de
la
piel
Acné
Carbunclo
Lunares
Tumor
Ampollas
Eczema
Espinillas
Verrugas
Forúnculos
Impétigo
Erupciones
Excrecencia cutánea
Moretones
Piel escamosa
Llagas
Quemaduras
Chichones
Raspaduras
Picaduras/
mordeduras
Laceraciones/
cortes / heridas
son
El profesional no debe comenzar ningún curso de tratamiento sin el
conocimiento del médico. Los pacientes que sufren de diabetes,
asma o una enfermedad pulmonar o cardíaca deben hacer que su
médico apruebe el plan previsto de tratamiento antes de proceder.
Contraindicaciones y áreas de peligro por sistemas nervioso, vascular y órganos.13
Nervios
Foramen occipital magno
Nervio trigémino (V craneal)
Plexo braquial
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Ubicación
Base de cráneo superior a 1° cervical
Vértebra mayor
Nervio occipital
Nervio suboccipital
Nervios craneales II
(Óptico) III
(Oculomotor) IV troclear
TMJ
Articulación temporomandibular
Por encima de la clavícula lateral
Triángulo posterior del cuello
Inserción de deltoides pectoral mayor y bíceps.
Notas
No trabaje el área occipital durante la extensión
pasiva.
Presión estática OK en posición alargada.
La presión sobre el nervio puede causar neuralgia
del trigémino o tic doloroso con la inflamación del
nervio.
Precaución al trabajar con la mandíbula abierta.
El pinzamiento puede causar dolor/hormigueo en
brazo/
Mano
Página 38
Nervios
Ubicación
Notas
Brazo medial superior entre bíceps y tríceps
Nervio axilar
Profundamente dentro del brazo en el húmero
Nervio musculocutáneo
Nervio mediano
Lateral a bíceps y tríceps en el codo
Plexo lumbar
Entre la 12va costilla y T12 a lo largo del borde
superior del cuadrado lumbar
A lo largo de las apófisis transversas de T12 y
lumbares
En lo profundo del abdomen
Nervio vago
Nervio femoral
Nervio común del peroné
Nervio poplíteo común
Pelvis anterior lateral a psoas
Triángulo femoral
Parte posterior de la rodilla
Venas y Arterias
Se tiene acceso cuando el codo está doblado.
Trabajar con el brazo
Recto
El trabajo profundo del psoas es riesgoso con
personas con alta presión sanguínea, ya que puede
sobre estimular el nervio vago y causar sudoración
y náusea
Precaución al hacer el trabajo ilíaco. Siga el
contorno de la pelvis
Tendón se aplana cuando la rodilla está recta
Trabajo del tendón de la corva se hace con la
rodilla doblada
Ubicación
Notas
Carótida común vena yugular externa
Vena/arteria subclava
Medial a SCM en triángulo anterior
Detrás de clavícula en el hueco debajo de la
clavícula entre pectoral mayor y deltoides
La presión puede causar mareo o desmayos
Aorta
Lateral al ombligo
Salga si se siente pulso
Puede causar desmayo
Vena cefálica
Anterior al deltoides, medial al tríceps, lateral al
pectoral
Puede pinzarse al húmero
Vena basílica
Brazo
Puede estar atrapado entre bíceps y tríceps
Órganos
Corazón
Hígado
Bazo
Riñones
Estructuras linfáticas
Ubicación
Notas
Por debajo de la caja torácica extendiéndose desde
el lado derecho a la izquierda del centro
Región abdominal izquierda detrás del estómago
Protegidos por la caja torácica inferior entre T10 y
T12 en ambos lados.
Compresión pesada en el esternón contraindicada
Presione hacia abajo el hígado mientras presiona
debajo de la caja torácica para trabajar el diafragma
Se siente blando
No aplique compresión ni vibración sobre los
riñones en la espalda
No haga trabajo en psoas a través del abdomen
Muchas ubicaciones: área cervical, axilar,
abdomen, triángulo femoral, área poplítea
Ojos
Evite
No aplique presión sobre globos oculares:
indicación de desprendimiento de retina: flashes de
luz o color
Áreas generales de peligro para Masaje Sueco
Área de interés
Temporal y frente
Página 39
Anatomía
Notas
Arteria temporal - lados laterales del cráneo
Ramas temporales del nervio facial
Rama oftálmica del nervio trigémino
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Área de interés
Anatomía
Notas
Articulación Temporomandibular
(TMJ)
Áreas submandibulares
Glándula parótida en la rama de la mandíbula en la
parte superior del masetero
Anterior al nervio facial y superior a la glándula
parótida
Arteria facial inferior a la glándula parótida
Apófisis estiloides del hueso temporal posterior a
mandíbula, anterior a la apófisis mastoides
Apófisis estiloides puede romperse con una presión
excesiva
Abrir la mandíbula expone más el nervio
La compresión o dañar los nervios puede causar
neuralgia del trigémino
Triángulo anterior del cuello
SCM, mandíbula, tráquea
Arteria carótida
Vena yugular interna
Tráquea
Tiroides
Hioides
Submandibular
Glándulas salivares
La presión sobre la carótida puede ralentizar el
ritmo cardíaco o cortar el suministro de sangre a la
cabeza, causando mareo o desmayo
Triángulo posterior del cuello
SCM, clavícula, trapecio
Vena yugular externa
Plexo braquial
Arteria y vena subclavia
La presión en el plexo braquial puede causar dolor
en el brazo y mano
Área occipital
Foramen occipital
Nervio occipital mayor (C2)
Nervio suboccipital (C1)
Profundizar demasiado en la zona occipital con la
cabeza en la extensión pasiva puede atrapar los
nervios OK presión estática, con precaución
Triángulo delto-pectoral
Fibras inferiores del deltoides anterior, clavícula y
Fibras superiores de la cabeza clavicular del pectoral
mayor
Vena cefálica
Plexo braquial
Arteria y vena axilar
Región axilar
Límite anterior: deltoides, bíceps y pectoral mayor
Límite posterior: deltoides, tríceps, latissimus
Nervio axilar, arteria, vena, ganglios linfáticos
Vena cefálica
Plexo braquial
Nervio mediano
Arteria braquial
Hay muchas técnicas muy efectivas para trabajar
los músculos pectorales, subscapulares,
a través de la axila. Sepa lo que hace antes de
proceder..
Región braquial
Límite superior: aspectos inferiores del bíceps
Límite inferior: aspecto inferior del tríceps
Nervio mediano
Arteria braquial
Venas basílica, braquial y cefálica
Nervio radial
Vena basílica puede estar atrapada medial al
húmero entre el bíceps y tríceps
Vena cefálica puede fijarse al húmero lateral al
bíceps
Fosa antecubital-codo anterior
Distal al bíceps braquial
Límite: lateral tendón extensor común, medial –
Tendón flexor común
Nervio mediano y radial
Vena basílica
Arteria braquial
Precaución cuando se utiliza fricción transversal de
la fibra en las inserciones de los músculos bíceps y
braquial en posición acortada ya que puede atrapar
el nervio mediano
Nudo cubital –codo posterior
Por detrás de epicóndilo medial, anterior al
olecranon nervio cubital
El trabajo transversal de la fibra del “hueso del
codo" en la inserción del tríceps requiere una
posición alargada para proteger el nervio cubital
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Área de interés
Anatomía
Notas
Superficie anterior del antebrazo
distal y la muñeca
Nervio y arteria radial
Nervio mediano
Nervio y arteria cubital
Apófisis xifoides
Apófisis xifoides
Región abdominal
Hígado, bazo, estómago,
reproductivos,
Intestinos, colon
Aorta abdominal, vena cava
Nervio vago
Triángulo femoral
Sartorio, ligamento inguinal, aductor largo
Nervio femoral, arteria y vena
Ganglios linfáticos inguinales
Gran vena safena
Área propensa a la hernia
Evite el pulso cuando palpa el tendón del psoas
Región glútea
Entre el sacro y el trocánter mayor
Nervio ciático
Cuando trabaje el piriforme, esté atento al dolor
Reflejo
Rodilla posterior
Nervio tibial y peroneo (escindido del nervio ciático)
Arteria y vena poplítea
La presión directa pesada podría romper el hueso
vesícula,
órganos
La manipulación visceral es una técnica avanzada
que se puede aprender
La presión profunda en el psoas puede sobre
estimular el nervio vago y causar síntomas como
sudoración y náusea
Tabla de ©2003 www.massagepracticebuilder.com Julie Onofrio, LMP Permiso de reimpresión Julie Onofrio LMP; Diciembre 2003
Levantar, desplazar y posicionar
El levantamiento, desplazamiento y posicionamiento son habilidades
que requieren cierto grado de instrucción y experiencia. No trate de
mover a un cliente sin tomarse el tiempo para aprender la mecánica
corporal adecuada (ergonomía). La buena alineación corporal, la
postura y el equilibrio reducirán significativamente la tensión en los
músculos y articulaciones.14
La manipulación y desplazamiento del cliente, especialmente con
clientes frágiles o pesados, o aquellos con movilidad limitada, puede
ser perjudicial para el profesional y para el cliente. Siempre ayude a
los clientes a subir y bajar de la mesa de masaje. Al transferir los
clientes de un lugar a otro, por ejemplo, de una silla o de la cama,
utilice el siguiente procedimiento: Explique al cliente lo que va a
hacer y pregúntele cómo preferiría hacer el movimiento. Evalúe la
situación y pida ayuda si es necesario. Asegúrese de que no haya
obstáculos en el camino y que todo el equipo necesario, como un
elevador o montacargas, esté disponible. Si el movimiento es hacia o
desde una silla de ruedas, asegúrese de que las ruedas estén
bloqueadas.
Otras consideraciones:
Recomendaciones para el cliente
Los clientes informados tienden a ser clientes más seguros. Comparta
información sobre la prevención de los errores médicos con sus
pacientes y anímelos a participar activamente en las decisiones sobre
el cuidado de la salud. Las siguientes Hojas
Informativas del Cliente fueron desarrolladas por AHRQ y
organismos federales del Grupo de Trabajo de Coordinación
Interinstitucional de la Calidad (QuIC), en colaboración con otros
compradores y proveedores de salud, para educar a los pacientes y
ayudarlos a asumir un papel activo en el cuidado de su salud:
Hoja informativa del paciente: 20 consejos para ayudar a prevenir los errores médicos
Los errores médicos son una de las principales causas de muerte y
lesiones en la nación. Un informe reciente del Instituto de Medicina
calcula que entre 44,000 a 98,000 personas mueren en los hospitales
de Estados Unidos cada año como resultado de errores médicos. Esto
significa que más personas mueren a causa de los errores médicos
que por accidentes de vehículos, cáncer de mama o SIDA.
Las agencias gubernamentales, los compradores de cuidados de salud
y los proveedores de atención de la salud están trabajando juntos para
que el sistema de atención de salud de EE.UU. sea más seguro para
los pacientes y el público. Esta hoja informativa le explica lo que
puede hacer.
¿Qué son los errores médicos?
Los errores médicos suceden cuando algo que fue planeado como
parte de la atención médica no funciona, o cuando se usa un plan
incorrecto. Los errores médicos pueden ocurrir en cualquier parte del
sistema de atención de la salud, incluyendo hospitales, clínicas,
centros de cirugía ambulatoria, oficinas, hogares de ancianos,
farmacias y hogares de los pacientes.
Los errores pueden relacionarse con: medicamentos, cirugía,
diagnóstico, el equipo, los informes de laboratorio. Pueden ocurrir
durante las tareas más rutinarias, como cuando a un paciente del
Página 41
hospital en una dieta libre de sal se le da una comida alta en sal.
La mayoría de los errores resultan de problemas creados por el
complejo sistema de salud actual. Pero los errores también ocurren
cuando los médicos y sus pacientes tienen problemas para
comunicarse. Por ejemplo, un estudio reciente realizado por la
Agencia para la Investigación y Calidad (AHRQ) encontró que los
médicos a menudo no hacen lo suficiente para ayudar a sus pacientes
a tomar decisiones informadas. Los pacientes que no participan y los
no informados son menos propensos a aceptar la elección del médico
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del tratamiento y menos propensos a hacer lo que tienen que hacer
para que el tratamiento funcione.
¿Qué puede hacer? Estar involucrado en su atención médica.
La forma más importante en que puede ayudar a prevenir
errores es ser un miembro activo de su equipo de atención
médica. Esto significa tomar parte en todas las decisiones sobre su
atención médica. Las investigaciones demuestran que los pacientes
que están más involucrados en su atención tienden a obtener mejores
resultados. A continuación hay consejos más específicos, basados en
la más reciente evidencia científica sobre lo que funciona mejor.
Medicinas
1. Asegúrese de que todos sus médicos sepan todo lo que está
tomando. Esto incluye medicinas recetadas, de venta libre y
suplementos dietéticos como vitaminas y herbales.
2. Al menos una vez por año, lleve todas sus medicinas y
suplementos consigo cuando vea al médico. Esto puede ayudar
a que usted y su médico hablen acerca de ellos y descubran si hay
algún problema. También puede ayudar a su médico a mantener
actualizados sus registros, lo que puede ayudarle a usted a obtener
una atención de mejor calidad.
3. Asegúrese de que su médico esté enterado de cualquier
alergia o reacciones adversas que haya tenido a las medicinas.
Esto puede ayudarle a evitar que le receten un medicamento que
pueda hacerle daño.
4. Cuando su médico le haga una receta, asegúrese de poder
leerla. Si usted no puede leer la caligrafía de su médico, es
probable que su farmacéutico tampoco pueda hacerlo.
5. Pida información acerca de sus medicinas en términos que
usted pueda entender, tanto cuando se las recetan como
cuando las reciba.
o ¿Para qué es la medicina?
o ¿Cómo debo tomarla y por cuánto tiempo?
o ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios? ¿Qué debo
hacer si se presentan?
o ¿Es seguro tomar esta medicina junto con otras, o con los
suplementos dietéticos que estoy tomando?
o ¿Qué alimentos, bebidas o actividades debo evitar mientras
estoy tomando esta medicina?
6. Cuando recoge su medicina en la farmacia, pregunte: ¿Es
esta la medicina que me recetó mi médico? Un estudio de la
7.
8.
9.
Facultad de Farmacia y Ciencias Aliadas de la Salud de
Massachusetts encontró que el 88 por ciento de los errores
médicos implicó el medicamento incorrecto o la dosis
equivocada.
Si tiene alguna duda sobre las instrucciones en la etiqueta de
su medicina, pregunte. Las etiquetas de las medicinas pueden
ser difíciles de entender. Por ejemplo, pregunte si “cuatro dosis
diarias” significa tomar una dosis cada 6 horas durante todo el
día o sólo durante las horas de vigilia.
Pregúntele a su farmacéutico cuál es el mejor dispositivo
para medir sus medicamentos líquidos. También, haga
preguntas si no está seguro de cómo usarlo. La investigación
muestra que muchas personas no entienden la manera correcta
de medir los medicamentos líquidos. Por ejemplo, muchos usan
cucharitas del hogar, que a menudo no tienen una verdadera
cucharadita de líquido. Los dispositivos especiales, como las
jeringas marcadas, ayudan a las personas a medir la dosis
correcta. Que le expliquen cómo utilizar los dispositivos ayuda
aún más.
Pida información escrita sobre los efectos secundarios que
podrían producir sus medicinas. Si usted sabe lo que podría
suceder, estará mejor preparado si ocurre, o si sucede algo
inesperado. Así, usted puede informar del problema enseguida y
obtener ayuda antes de que empeore. Un estudio encontró que la
información por escrito acerca de los medicamentos pueden
ayudar a los pacientes a reconocer los efectos secundarios
problemáticos y luego dar esa información a su médico o
farmacéutico.
Estancias hospitalarias
10. Si está en un hospital, considere preguntarles a todos los
trabajadores de salud que tengan contacto directo con usted
si se lavaron las manos. El lavado de manos es una forma
importante de prevenir la propagación de infecciones en los
hospitales. Sin embargo, no se hace con regularidad ni con
suficiente cuidado. Un estudio reciente encontró que cuando los
pacientes checan si los trabajadores de salud se lavan las manos,
éstos se las lavan más a menudo y usan más jabón.
11. Cuando lo den de alta en el hospital, pídale a su médico que
le explique el plan de tratamiento que usará en su casa. Esto
incluye información sobre sus medicinas y preguntar cuándo
podrá reanudar sus actividades habituales. Las investigaciones
demuestran que en el momento del alta, los médicos creen que
sus pacientes entienden más de lo que realmente comprenden
acerca de lo que deben o no hacer cuando vuelvan a su casa.
Cirugía
12. Si lo van a operar, asegúrese de que usted, su médico y su
cirujano, estén de acuerdo y tengan claro qué se va a hacer
exactamente. Una operación en el lugar incorrecto (por
ejemplo, operar la rodilla izquierda en vez de la derecha) es rara.
Pero apenas una vez es demasiado a menudo. La buena noticia
es que la cirugía en el lugar incorrecto es 100 por ciento
prevenible. La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos
insta a sus miembros a firmar sus iniciales directamente en el
sitio que será operado antes de la cirugía.
13. Si puede elegir, elija un hospital en el cual se haya realizado
en muchos pacientes la cirugía o procedimiento que usted
necesita. La investigación demuestra que los pacientes tienden a
tener mejores resultados cuando se los atiende en hospitales que
tienen mucha experiencia con su enfermedad.
Otras medidas que puede tomar
14. Hable si tiene preguntas o inquietudes. Usted tiene el derecho
de hacerle preguntas a cualquiera que esté involucrado con su
atención.
15. Asegúrese de que alguien, como su médico personal, está a
cargo de su atención. Esto es especialmente importante si tiene
muchos problemas de salud o está en un hospital.
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16. Asegúrese de que todos los profesionales de la salud
involucrados en su atención tengan información importante
acerca de usted. No asuma que todos saben todo lo que tienen
que saber.
17. Pídale a un familiar o amigo que esté con usted y que sea su
defensor (alguien que pueda ayudar a que se hagan las cosas
Página 42
y hable por usted si usted no puede). Aun cuando crea que
ahora no necesita ayuda, puede llegar a necesitarla después.
18. Sepa que “más” no siempre es mejor. Es buena idea preguntar
por qué se necesita un análisis o tratamiento y cómo puede
ayudarlo. Podría estar mejor sin él.
19. Si le hacen una prueba, no suponga que la falta de noticias es
una buena noticia. Pregunte sobre los resultados.
20. Aprenda sobre su condición y tratamientos preguntándole a
su médico y enfermera y usando otros recursos confiables.
Por ejemplo, hay recomendaciones sobre tratamientos basadas
en la investigación científica más reciente en la National
Guidelines
Clearinghouse
en
http://www.guideline.gov.
Pregúntele a su médico si su tratamiento se basa en la evidencia
más reciente.15
Más Información: Se puede tener acceso en línea a un informe federal
sobre errores médicos y hay una copia impresa disponible
(Publication No. OM 00-0004) en la AHRQ Publications
Clearinghouse: teléfono, 1-800-358-9295 (fuera de Estados Unidos,
favor de llamar 410-381-3150) o enviar correo electrónico a:
[email protected].
NOTAS FINALES
1. Kohn, L.T., Corrigan, J.M., Donaldson, M.S. (eds.) To Err is Human:
Building a Safer Health System, Washington, D.C., National Academy
Press, 2000
2. Joint Commission on Accreditation of Health care Organizations. (2002).
Sentinel
3. Event Policy and Procedure. Accessed through http://www.jcaho.org/
sentinel/ se_pp.html . Last accessed February 11, 2002 http://www.quic.
gov/report/fig1.htm
4. Publication No. OM 00-0004 Doing What Counts for Patient Safety:
Federal Actions to Reduce Medical Errors and Their Impact. Report of
the Quality Interagency Coordination Task Force (QuIC) to the President,
February 2000. Quality Interagency Coordination Task Force.
Washington, DC. http://www.quic.gov/report/toc.htm
5. Committee on Quality of Health care in American, To Err is Human:
Building a Safer Health System. Washington, D.C.: National Academy
Press, 1999.
6. Hickson, Gerald B., MD, Serious Adverse Events: Evaluating Them
/Preventing Them, Medical Assurance Education Reading Room, Volume
6, Number 3, May 1998
7. Joint Commission on Accreditation of Health care Organizations. (2002).
Sentinel Event Statistics. Accessed through http://www.jcaho.org/
sentinel/se_stats.html . Last accessed February 11, 2002.
8. Patients, Doctors, and Lawyers: Medical Injury, Malpractice Litigation,
and Patient Compensation in New York. The Report of the Harvard
medical Practice Study to the State of New York, Harvard Medical
Practice Study, 1990, p 6-23
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Conway, James B. M.Sc. et al Tools for Patient Safety in Ambulatory
Care Research
Esta información ha sido modificada (con más explicación) del folleto:
Good Record Keeping, published in 1998 by Patient Services via the
PR and Communications Office. Se presenta solo como referencia
rápida sobre el buen mantenimiento de registros para el personal de
atención de la salud en Addenbrooke’s. Información detallada sobre las
responsabilidades del personal médico y otros profesionales de la salud
se encuentra en el bolsillo anterior o posterior de la carpeta de notas de
casos; también se pueden obtener copias en Servicios al paciente
extension 3768 del hospital. Medical ethics and law: Good record
keeping – a guide for medical staff; Last updated: 6 December 2002
Hornbrook 1994; Hausdorff 2001 fact sheet on falls
www.cdc.gov/nciipe/factsheets/falls.htm
Northridge 1995; Connnell 1996, Gill 1999 in www.cdc.gov/nciipe/
factsheets/falls.htm
Table from ©2003 www.massagepracticebuilder.com Julie Onofrio,
LMP Reprint permission by Julie Onofrio LMP; December 2003
Kozeir B., Erb, G., Blais, K., Wilkinson, J.M. 1995, “Fundamentals of
Nursing,” 5th Edition, Addison Wesley Publishing Company, Inc., USA
20 Tips to Help Prevent Medical Errors. Patient Fact Sheet. AHRQ
Publication No. 00-PO38, February 2000. Agency for Health care
Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/
consumer/20tips.htm
PREVENCIÓN DE ERRORES MÉDICOS
Preguntas del Examen Final
Seleccione la mejor respuesta para cada pregunta y marque sus respuestas en la hoja de respuestas de la página 68 o realice la prueba en línea en
Massage.EliteCME.com.
11. Según la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones
de Atención de la Salud (JCAHO), cuando se identifica un
evento centinela, se debe realizar un análisis de causa raíz dentro
de:
a. 3 días.
b. 10 días.
c. Un mes.
d. 45 días.
12. Los errores médicos prevenibles están más comúnmente
relacionados con todo lo siguiente, EXCEPTO:
a. Complicaciones operatorias y post operatorias.
b. Documentación incorrecta.
c. Problemas de medicación.
d. Caídas del paciente.
13. Las herramientas para la gestión de los errores y las condiciones
que producen errores incluyen todo lo siguiente, EXCEPTO:
a. Fuerte liderazgo, responsabilidad, y compromiso con la
seguridad del paciente en los niveles más altos de la
organización.
b. Un ambiente punitivo (juego de la culpa).
c.
d.
14. Todos los siguientes pasos están asociados con la corrección de
errores de documentación, EXCEPTO:
a. Tachar con una sola línea los registros incorrectos.
b. Inicialar el error.
c. Hacer una nota al margen diciendo que el registro se hizo
por error, y anotar el registro correcto.
d. Borrar o usar líquido o cinta correctora.
15. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las
contraindicaciones es falsa?
a. Las contraindicaciones son condiciones en las que se
recomienda el curso usual de tratamiento.
b. Las contraindicaciones absolutas están asociadas con los
casos graves de hipertensión, shock, neumonía o toxemia.
c. Contraindicación absoluta significa que ninguna parte del
cuerpo debe recibir masaje.
d. Otras contraindicaciones pueden referirse solamente a áreas
localizadas del cuerpo, para evitar una herida, por ejemplo.
Revisión interna e interdisciplinaria de los incidentes y
cuidadoso análisis de causa raíz.
Estar alerta a la ocurrencia de errores y cuasi errores.
MFL02MEE15
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Capítulo 4:
Terapia de Masajes para Lesiones
Deportivas
4 Horas EC
Por: John Vinacci
Objetivos de aprendizaje
♦
♦
♦
♦
♦
Enumerar 12 técnicas de masaje que pueden ayudar a rehabilitar
o prevenir lesiones deportivas.
Describir la forma en que se realiza cada técnica de masaje.
Enumerar 14 términos generales asociados con las lesiones
deportivas.
Resumir cada uno de los términos generales e incluir síntomas
de condiciones corporales.
Identificar las condiciones que contraindican la terapia de
masaje.
♦
♦
♦
♦
Enumerar 14 condiciones asociadas con las lesiones deportivas.
Definir cada una de las condiciones específicas e incluir sus
síntomas.
Discutir cuáles son las técnicas de masaje más efectivas para
cada condición.
Proporcionar técnicas de auto cuidado que pueden ayudar a
rehabilitar estas condiciones.
Introducción
Los atletas, como grupo, son especialmente vulnerables a las lesiones
y disfunciones que surgen del esfuerzo físico. A diferencia de la
persona promedio que puede hacer ejercicio a diario como una forma
de mantenerse saludable, los atletas se ejercitan vigorosamente
durante períodos prolongados. En algunos casos, un atleta puede
entrenar un máximo de cuatro horas al día, dependiendo de su
deporte en particular. Como tales, los atletas son propensos a sufrir
una lesión en algún momento de su entrenamiento, debido a los altos
niveles de estrés que le imponen a su cuerpo. Naturalmente, los
atletas también se lesionan al participar en su deporte elegido, pero
las lesiones pueden ocurrir en cualquier momento, por ejemplo,
durante la sesión de calentamiento de un atleta o incluso durante las
actividades que no son entrenamiento. Según la Oficina de
Estadísticas Laborales, dos de cada diez atletas profesionales van a
sufrir una lesión que requerirá tratamiento profesional.
La terapia de masaje es cada vez más popular entre los atletas
lesionados debido a una serie de estudios recientes que indican que la
terapia de masaje reduce el tiempo de recuperación y de lesiones.
También es generalmente aceptado que los masajes pueden ayudar a
preparar el cuerpo para un mayor esfuerzo y a prevenir lesiones antes
de que ocurran, mediante la relajación de los músculos muy
utilizados que han perdido la capacidad de contraerse de manera
efectiva. Como complemento de los programas de entrenamiento, la
terapia de masaje puede ayudar a los atletas a evitar lesiones
comunes, generales, como dolor muscular de aparición tardía
(DOMS); ayudarles a recuperarse más rápidamente de las lesiones de
los deportes específicos, como la rodilla de corredor; y ayudarles a
sentirse más tranquilos, lo que puede permitir que se concentren más.
Este curso está diseñado para familiarizar a los terapeutas de masaje
con las técnicas más utilizadas para tratar lesiones deportivas, la
terminología general relacionada con las lesiones deportivas, las
lesiones deportivas más comunes, la anatomía y la fisiología
involucrada, así como los deportes con los que generalmente se
asocia cada lesión. El curso también repasa varios consejos para
ayudar a los atletas a evitar lesiones específicas. En varios casos, los
alumnos descubrirán que la terapia de masaje está contraindicada
dadas las características específicas de la condición de un atleta.
SECCIÓN I: TÉCNICAS DE MASAJE PARA LESIONES DEPORTIVAS
Esta sección revisa las técnicas de masaje más efectivas y usadas más
a menudo durante el curso de una sesión para tratar lesiones
deportivas. Se puede usar una sola técnica durante el curso de una
sesión, aunque en la mayoría de los casos, la aplicación de múltiples
técnicas ayudará a curar más rápido una lesión. Esta sección contiene
descripciones de la aplicación general de la Torsión Inversa, Fricción
transversal de la fibra, Tejido profundo, Masaje direccional, Piedras
Calientes, Liberación miofascial, Petrissage, Masaje Deportivo,
Estiramientos (estiramiento pasivo Contracción Agonista o
estiramientos AC, y Contracción Relajación del Antagonista
Contracción o estiramientos CRAC), y Terapia de puntos gatillo.
Torsión inversa
Esta técnica se usa principalmente para realinear los grupos grandes
de músculos de las extremidades, como los bíceps o los cuádriceps, o
realinear los grupos de músculos alrededor de una articulación
lesionada como el codo o la rodilla. Los terapeutas del masaje deben
tener cuidado de no realizar esta técnica en el sitio de la lesión; En
cambio, deben usar presión media (o presión tolerable para el cliente)
sin lubricante, y tomar las zonas carnosas de una extremidad por
encima y por debajo de la lesión.
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Luego, girar lentamente cada mano en la dirección opuesta de la otra
mano alrededor del eje del hueso (o en direcciones opuestas alrededor
del eje de la articulación de la rodilla o el codo) tanto como cada
músculo o la comodidad del cliente se lo permita. Esta técnica
también se puede realizar con la ayuda del cliente, mientras el
terapeuta de masaje abarca un área del músculo especialmente grande
como los cuádriceps, moviendo el grupo de músculos en una
dirección mientras el cliente mueve el fémur en la dirección opuesta.
Página 44
A continuación, la técnica se repite a lo largo de la longitud del hueso
o a cualquier área más allá de una articulación, y el terapeuta de
masaje toma la precaución especial de no apretar el sitio de la lesión
en sí. Esta es una técnica generalmente segura; la única precaución es
tener en cuenta la comodidad del cliente durante la aplicación de la
técnica.
Fricción transversa de la fibra
Cuando se aplica correctamente, esta técnica puede aflojar la tensión
en las articulaciones mediante la realineación de las fibras musculares
y reducir el tejido cicatrizal que puede afectar a la amplitud de
movimiento (ROM) de un cliente. Para llevar a cabo esta técnica, los
terapeutas de masaje aplican presión de media a firme con los
pulgares o los dedos, ya sea en el origen o la inserción de un músculo
o un sitio de formación de tejido cicatrizal y, luego, pasan
rápidamente de un lado a otro perpendicular a las fibras de tejido
afectadas. (Los terapeutas también pueden trabajar en un movimiento
circular para tener variedad, pero siempre deben comenzar y terminar
con el movimiento perpendicular.) Entre las diversas técnicas
descritas aquí, la fricción transversa de la fibra es una de las más
incómodas y puede producir dolor o inflamación del área trabajada
después de realizarla; aplicar hielo al área afectada después de usar
esta técnica puede ayudar a reducir sus secuelas. Los terapeutas de
masaje no deben usar la fricción transversa de la fibra si existe
inflamación en el sitio de la lesión o hasta que la inflamación se haya
tratado con hielo o AINE (ver más adelante). Los terapeutas deben
informarle al cliente que no esté familiarizado con la fricción
transversa de la fibra el propósito de la aplicación de esta técnica y lo
que puede producir su uso.
Tejido profundo
Como su nombre lo indica, esta técnica suele implicar la aplicación
de los antebrazos y los codos con una presión firme para acceder a las
capas profundas del tejido muscular que no son fácilmente accesibles
con el pulgar o la presión del dedo. (Los terapeutas pueden usar la
presión del pulgar o de los dedos, pero les toma más tiempo llegar a
los tejidos profundos, porque no pueden generar la mayor presión que
generan los antebrazos o los codos.) La técnica de tejido profundo se
caracteriza además por movimientos lentos y deliberados, con el
músculo o los músculos objetivo mínimamente lubricados. Durante
los trabajos de tejido profundo, los masajistas no deben presionar el
tejido muscular hacia los huesos, ya que esto puede dañar tanto los
músculos como los huesos del atleta y causar un moretón serio. En
cambio, la presión aplicada debe ser perpendicular al hueso o al
mayor ángulo lejos del hueso posible. Los terapeutas de masaje deben
pedirle retroalimentación frecuentemente al atleta sobre la presión y
el dolor; cierto malestar es normal durante el trabajo de tejido
profundo pero se debe evitar el dolor agudo. Los terapeutas deben
evitar el masaje de tejido profundo cuando un atleta tiene un trastorno
de la sangre o está tomando medicamentos que causan hemofilia
(evita que la sangre se coagule), o bien, que causan trombofilia
(aumento de la coagulación de la sangre), ya que esta última
condición puede producir desarrollo de una trombosis (coágulo).
Masaje direccional
Esta técnica es similar a la de liberación miofascial (ver más
adelante); sin embargo, se aplica a los músculos en vez de a la fascia
del cuerpo, es más profunda, y se debe aplicar durante la fase aguda
de la lesión de un músculo (24-48 horas después de la lesión inicial)
entre aplicaciones de hielo. Sin usar ningún lubricante, los terapeutas
comienzan esta técnica colocando los dedos o los pulgares
perpendiculares a las fibras de un músculo cerca del origen del
músculo con una presión ligera a mediana. Después de que los dedos
o pulgares hacen contacto con el tejido muscular, los terapeutas
aplican un toque corto, de una pulgada de profundidad para empujar
el músculo hacia su inserción. Los terapeutas del masaje deben
checar con sus clientes para ver si experimentan dolor agudo; de ser
así, deben parar.
Si el cliente no está sintiendo dolor agudo, los terapeutas deben
seguir la técnica levantando lentamente los dedos o los pulgares del
músculo y colocarlos una pulgada más cerca de la inserción; los
terapeutas deben repetir el toque hasta que llegar al origen. En
general, los terapeutas de masaje deben hacer por lo menos tres pases
desde el origen hasta la inserción. Tenga en cuenta que toma más
tiempo tratar los músculos grandes como el dorsal ancho que los
músculos más cortos como el infraespinoso, a veces hasta 30
minutos. A veces, esta técnica es más eficaz cuando se pasa de la
inserción al origen, así que si el trabajo desde el origen hasta la
inserción resulta ineficaz para esta técnica, los terapeutas de masaje
deben aplicar la técnica en la dirección opuesta.
Piedras calientes
Se pueden usar piedras de tibias a
calientes (120-150 grados) para
aplicar calor profundamente a los
músculos. La aplicación de calor
profundo a los músculos puede
tener un efecto sedante del sistema
nervioso y trata eficazmente la
hipertensión y maneja el dolor
mediante la dilatación de los vasos sanguíneos y aflojando los
músculos superficiales, dando así a los terapeutas acceso más rápido
a las capas más profundas de los tejidos blandos. Las piedras
calientes pueden usarse de dos maneras; como extensión de las
manos de modo que las piedras se mantienen en movimiento o
aplicándolas cuidadosamente. Cuando se usan como extensión de las
manos, las piedras generalmente se calientan a una temperatura de
120-130 grados y se mantienen en movimiento constante para que no
quemen la piel del atleta. A medida que se enfrían, se puede
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disminuir el ritmo hasta que ya no estén a una temperatura efectiva
(menos de 116 grados; un terapeuta entrenado en el uso de las piedras
calientes sabe cuándo la piedra está demasiado fría para ser eficaz).
Cuando se aplican cuidadosamente, las piedras pueden colocarse
directamente sobre la piel, siempre que no estén a más de 120 grados.
Las piedras calientes a una temperatura superior a los 120 grados se
deben colocar encima de una toalla o una manta para evitar
quemaduras en el atleta. Al igual que con un masaje de tejido
profundo, la comunicación abierta entre el terapeuta y el atleta ayuda
a establecer la zona de confort con respecto al calor de las piedras.
Aunque a menudo es eficaz para aflojar los tejidos blandos y muy
relajante para cualquier cliente, hay advertencias contra el uso de
piedras calientes. El masaje con piedras calientes generalmente está
contraindicado si el atleta tiene diabetes o toma anticoagulantes. Las
piedras calientes también están contraindicadas para las mujeres
atletas embarazadas y las que tienen sofocos de la menopausia, o si el
atleta tiene una quemadura de sol.
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Liberación miofascial
Esta técnica está diseñada para eliminar las restricciones que se
desarrollan en la fascia; un delgado recubrimiento de tejido conectivo
que rodea los músculos, los huesos y los órganos. Se cree que
aflojando este tejido conectivo, se pueden corregir los problemas
mecánicos como las limitaciones de rango de movimiento (ROM) de
un cliente. Si bien el masaje de tejido profundo se considera
generalmente una técnica independiente (ver más arriba), muchos
terapeutas la consideran un tipo de liberación miofascial ya que la
presión de la técnica de tejido profundo sobrecarga las restricciones
en las capas profundas de los músculos y del tejido conjuntivo hasta
que se liberan. A los efectos de este curso, sin embargo, la liberación
miofascial se refiere a la técnica menos invasiva que utiliza presión
ligera del pulgar o los nudillos en todas las áreas superficiales de los
músculos y huesos.
Generalmente, los terapeutas de masaje comienzan esta técnica
colocando los dedos, los pulgares o los nudillos en el origen de un
músculo con una ligera presión y se toman un momento para
'hundirlos en' el tejido blando. Luego, los terapeutas se mueven en la
dirección de las fibras musculares hacia la inserción del músculo,
sintiendo las restricciones o zonas endurecidas dentro del tejido. Los
terapeutas deben mantener una ligera presión en la restricción por un
máximo de cinco minutos, hasta que el tejido comienza a sentirse
caliente al tacto y, luego se vuelve más suave. Finalmente, los
terapeutas deben seguir avanzando hacia la inserción del músculo
hasta que completen la pasada y quiten de la piel los dedos, los
pulgares o los nudillos lentamente. Si una restricción no reacciona a
la pasada inicial, el terapeuta puede tratar de apuntalar el origen del
músculo con una mano mientras realiza el movimiento con la otra
mano.
A veces esta técnica es incómoda para algunos atletas, ya que no se
usa ningún lubricante en la piel y sus cuerpos pueden generar calor de
una manera a la que no están acostumbrados. El uso de esta casi
siempre es seguro después que ha pasado la fase aguda de la lesión, a
menos que la incomodidad del cliente sea un problema.
Petrissage
Esta técnica es eficaz para aumentar el flujo sanguíneo, aliviar los
músculos estresados crónicamente, y aflojar los músculos en
preparación para el ejercicio. El petrissage también ayuda al sistema
linfático a mover los productos de desecho a través del cuerpo para su
eliminación. Esta técnica se caracteriza por un amasado o
movimiento de compresión, ya sea con toda la mano o entre los dedos
y los pulgares. Al realizar petrissage, los terapeutas aplican una
presión de moderada a firme a una gran superficie de la piel o un
grupo muscular como los bíceps o trapecio superior y lo desprende de
la superficie o del hueso, luego aprietan y sueltan de manera rítmica
con movimiento lento y circular. Con relación a las lesiones
deportivas, esta técnica generalmente trabaja la "panza", o la "carne",
del músculo.
En los casos en que no se puede aplicar petrissage a un área del
cuerpo del cliente debido a quemaduras por fricción, cortes, rasguños
u otras lesiones, los terapeutas pueden aplicar petrissage con los dos
primeros dedos y los pulgares en áreas más pequeñas del músculo
afectado. Hacer petrissage de esta manera no es común, pero igual
puede aumentar efectivamente el flujo sanguíneo y aflojar la tensión
cuando otras técnicas son ineficaces. La técnica rara vez está
contraindicada, aunque la cantidad de presión aplicada dependerá de
las preferencias del atleta.
Masaje deportivo
Esta combinación de técnicas ayuda a
facilitar el rendimiento y la recuperación
de los atletas. Dependiendo de sus
necesidades, los atletas podrán optar por
recibir un masaje antes de un evento,
después de un evento, o durante su ciclo
de entrenamiento. A menudo, el atleta
optar por recibir un masaje antes del
evento en el sitio de la competencia para
preparar sus músculos para la misma. El
masaje pre-evento se caracteriza por
golpes de ritmo rápido como petrissage, compresiones, y vibraciones
para estimular el flujo de sangre a los músculos y se realiza
generalmente con el atleta completamente vestido, listo para la
competencia.
puede tener lugar algunas horas después de la competencia. El
Masaje Post- evento se centra en la relajación del cuerpo con
movimientos simples, más lentas, como effleurage, mientras que
también estimula el flujo sanguíneo y linfático con petrissage para
reducir el tiempo de recuperación. Los terapeutas generalmente
incorporan estiramientos tanto en el masaje previo al evento como en
el posterior, y trabajan los músculos relativos al deporte del atleta.
Los atletas, más que cualquier otra población en particular, usan el
masaje para recuperarse más rápidamente de las lesiones; un estudio
de 2010 citado en el Diario de Investigación de la Fuerza y el
Acondicionamiento descubrió que incluso algunos momentos de
masaje pueden mejorar el rango de movimiento de las caderas. En sus
propios estudios, Margaret Jones, Ph.D. del Colegio Americano de
Medicina del Deporte, observó una disminución del dolor muscular
en los atletas que reciben masaje, ya sea antes o después del evento.
El masaje post evento puede realizarse en el sitio de la competencia o
Estiramientos
Los estiramientos se usan para alargar los músculos aumentando así
el ROM de un atleta y permitiendo que las articulaciones se muevan
con más libertad. Generalmente, los terapeutas usan varios métodos
de estiramiento durante una sesión con un atleta; estiramiento pasivo
(o estático), y dos tipos de facilitación neuromuscular
propioceptiva (normalmente conocida como estiramientos PNF).
Con el estiramiento pasivo, un músculo se empuja o se jala lejos de
su origen, para que alcance una longitud mayor de la que tendría en
reposo. Generalmente, los terapeutas de masaje mantienen este tipo
de estiramiento de siete a diez segundos, que es el tiempo que toma
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para que las fibras musculares se relajen y tengan una mayor longitud
usando esta técnica.
Se puede lograr un estiramiento más eficaz con cualquiera de los dos
estiramientos PNF. El primero se llama estiramiento de Contracción
Antagonista (AC). Este tipo de estiramiento utiliza el reflejo de
inhibición recíproca para relajar un músculo. Para hacer este
estiramiento, primero, los terapeutas llevan el músculo objetivo del
atleta a su longitud más corta. Luego, manteniendo el músculo en su
longitud más corta, hacen que el atleta contraiga activamente el
músculo antagonista del músculo objetivo durante tres o cuatro
segundos, con aproximadamente el 20 por ciento de la fuerza del
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atleta. Los terapeutas hacer que el atleta repita la contracción de ocho
a diez veces.
Después de este ciclo de hacer que el cliente contraiga su músculo
antagonista, los terapeutas deben poder llevar el músculo objetivo a
un mayor estiramiento pasivo.
El Segundo tipo de estiramiento PNF es la Contracción Relajación
del Antagonista Contracción (CRAC). Este estiramiento hace que
el atleta haga varias rondas de contraer y relajar un músculo objetivo
mientras el terapeuta resiste la capacidad del atleta de mover el
músculo en su amplitud completa de movimiento. Específicamente,
los terapeutas usan primero un estiramiento pasivo para llevar al
músculo a la mitad de su ROM, y luego le piden al atleta que
contraiga el músculo con el 90 por ciento de su fuerza durante siete a
diez segundos, mientras los terapeutas resisten la contracción del
músculo. (Los terapeutas deben pedirles a los atletas que reduzcan su
fuerza si no pueden mantenerlo en su posición). Cuando el cliente se
relaja, los terapeutas deben llevar o empujar al músculo a un
estiramiento pasivo más largo. Los terapeutas deben repetir este ciclo
de una a dos veces, y luego realizar la técnica sobre el músculo o
grupo muscular antagonista. El estiramiento resultante del músculo
objetivo por lo general tiene un efecto mayor y dura más tiempo que
otros métodos de estiramiento. No siempre se pueden hacer los
estiramientos PNF, sin embargo, dependiendo de cuáles sean los
músculos lesionados.
Terapia de puntos gatillo
A veces llamada una forma de Terapia Neuromuscular (NMT), esta
técnica fue desarrollada en 1940 por Janet Travel cuando descubrió
que la palpación de algunos nudos musculares irritables
(comúnmente conocidos como nudos) no solo producían dolor local,
sino también un dolor distante del sitio de la palpación. Las biopsias
de estos nudos musculares irritables, clínicamente conocidos como
puntos gatillo, activan eléctricamente el huso muscular en el tejido
muscular general. La tensión y la actividad eléctrica que se encuentra
en los puntos gatillo les ayuda auto perpetuarse; la tensión estimula
un impulso eléctrico a los husos musculares y los impulsos eléctricos
hacen que los husos se contraigan, causando opresión. Aunque no se
sabe qué inicia un punto gatillo, si no se trata puede causar dolor
crónico en áreas amplias del cuerpo.
La terapia de puntos gatillo intenta aliviar estas fuentes de dolor a
través de una aplicación muy particular de la presión: La técnica
requiere mantener la presión sobre el huso muscular irritable hasta
que el punto gatillo comienza a temblar. Una vez que el músculo
empieza a contraerse, El terapeuta debe aplicar más presión hasta que
el cliente diga que el dolor es de nivel de siete a ocho en una escala
de diez. (En este momento, el cliente también puede sentir dolor lejos
del punto gatillo si éste está activo. Los puntos gatillo que no
producen dolor lejos de su área general se consideran latentes). Los
terapeutas deben seguir manteniendo la presión hasta que se detenga
la contracción - lo que indica que la señal eléctrica se ha interrumpido
- y el dolor ha disminuido, al menos, a dos a tres en una escala de
diez.
En lo que se refiere a las lesiones deportivas, los puntos gatillo son
bastante comunes en y alrededor del área de los músculos del
manguito rotador, aunque puede haber puntos de activación en
cualquier músculo lesionado. No debe usarse la terapia de puntos
gatillo si el atleta es muy sensible a la palpación de los puntos de
activación, independientemente de lo beneficiosa que puede ser la
técnica. Y, como es el caso con el masaje de tejido profundo, los
terapeutas deben evitar la terapia de puntos gatillo cuando el atleta
tiene un trastorno de la sangre o está tomando medicamentos que
causan hemofilia (evitan que la sangre se coagule), o trombofilia
(aumento de la coagulación de la sangre), ya que esta último
condición puede causar el desarrollo de una trombosis (coágulo de
sangre).
SECCIÓN II: TERMINOLOGÍA GENERAL ASOCIADA CON LAS LESIONES DEPORTIVAS
Esta sección revisa algunas de las condiciones generales que
probablemente encuentren o vean los terapeutas de masaje en el
formulario de admisión de un atleta. Primero se enumera
alfabéticamente la condición, seguida de su descripción y los
síntomas. A continuación se trata toda la información auxiliar, y
también si existen contraindicaciones para el masaje.
Fase aguda
En la terminología médica, la fase aguda de una lesión se refiere al
tiempo inmediatamente posterior a la lesión hasta 72 horas después.
Los síntomas de una lesión aguda incluyen dolor agudo, inflamación
o hinchazón, pérdida o disminución de la ROM, debilidad muscular,
dolor en el sitio de la lesión, y / o una deformidad visible. Estos
síntomas son diferentes de los de la fase crónica de una lesión, que
suele incluir dolor sordo durante el descanso o la actividad física,
inflamación o hinchazón más leve, disminución de la fuerza
muscular, y/o disminución de la ROM.
Muchas de las lesiones se explican más adelante en este curso
contraindican la terapia de masaje durante la fase aguda. Hasta que se
pueda usar la terapia de masaje para rehabilitar una lesión, el
tratamiento normal para la fase aguda de una lesión es descanso,
hielo, compresión y elevación (conocido como R.I.C.E., ver más
abajo).
Huesos rotos
En los deportes, usualmente se rompe un hueso al chocar con otro
jugador o caer en una superficie dura. Si la rotura no es una fractura
expuesta (el hueso sobresaliendo por la piel un hueso roto puede ser
difícil de diagnosticar y por lo tanto, su atención les corresponde a los
médicos. Los huesos rotos pueden caracterizarse por dolor intenso,
acumulación de sangre debajo de la piel, moretones, ROM limitada o
incapacidad de mover una extremidad, una extremidad o articulación
desalineada, entumecimiento y/u hormigueo. No se debe masajear el
lugar de un hueso roto hasta que el cliente haya obtenido el visto
bueno de su médico para la terapia de masaje. Esto se debe a que el
tiempo de recuperación de las lesiones de huesos rotos varía con la
edad del atleta, su salud, y el hueso o los huesos que se hayan roto.
Masajear el área alrededor de un hueso roto puede ayudar a estimular
el flujo de sangre a la lesión y por lo tanto ayudar a reparar la ruptura,
siempre y cuando el cliente no experimente dolor mientras recibe
masaje en esa área.
Quemaduras
Muchos atletas experimentan quemaduras por fricción (quemaduras
menores de primer grado) al entrar en contacto con cualquiera de las
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superficies de juego, como un suelo de madera o de césped, o con
otros atletas. El masaje de una quemadura a menudo es doloroso y
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puede producir una lesión mayor, por lo tanto, está contraindicado
localmente.
La aplicación suave de tópicos calmantes cuyos ingredientes incluyan
aloe vera, beta caroteno, manzanilla, hidrocortisona o vitamina E, sin
embargo, está permitida con el consentimiento del atleta.
Bursitis
Las bolsas o bursas son pequeños sacos llenos de líquido que
amortiguan el espacio entre los músculos, los tendones y los huesos
cercanos a las articulaciones. De vez en cuando, por lo general a
través de movimientos repetitivos frecuentes, las bolsas se vuelven
dolorosas e inflamadas; una condición conocida como bursitis. La
bursitis comúnmente se presenta cerca de la articulación
glenohumeral (articulación del hombro), en el codo, en el trocánter
(en la cadera a la cabeza del fémur ) y con menos frecuencia en la
rodilla y el tobillo posterior cerca del calcáneo (hueso del talón).
Contusiones
Los atletas que practican deportes de contacto a menudo sufren
contusiones, una lesión en la que el impacto físico daña las fibras del
músculo y el tejido conectivo. El daño puede ser lo suficientemente
grave como para causar la acumulación de sangre, que se caracteriza
por una notable decoloración e inflamación de la piel. R.I.C.E. (ver
más adelante) es la respuesta inmediata a las contusiones. Debe
evitarse el masaje profundo de los tejidos durante 48 horas después
de producirse la lesión o hasta que el sitio de la lesión ya no sea
doloroso al tacto y la hinchazón haya disminuido.
Hernias
Debido a las fuerzas a las que están sometidos los atletas en deportes
de contacto, las hernias - la protrusión de un órgano a través de la
pared o cavidad que lo contiene - no son poco comunes. Las hernias
pueden ser extremadamente dolorosas y nunca deben ser corregidas
intentando volver a poner un órgano en su lugar. Sólo un médico
debe tratar de corregir una hernia. La rehabilitación de la hernia se
debe realizar solamente bajo la guía de un médico o fisioterapeuta.
Las hernias se suelen corregir con cirugía, o en el caso de una hernia
deportiva (en la que un músculo, generalmente el aductor, se rompe
en el pubis/ tubérculo del pubis), bajo la guía de un fisioterapeuta.
Inflamación
El enrojecimiento y la hinchazón a menudo dolorosa de la piel y las
articulaciones pueden tener una variedad de causas, puesto que la
inflamación es una de las primeras líneas de defensa del cuerpo
contra patógenos y enfermedades. Cuando se trata de los atletas, sin
embargo, la inflamación suele ser resultado de un traumatismo, o
rotura de un músculo, tendón o ligamento. En este caso, la
inflamación es el intento del cuerpo de eliminar el tejido dañado. Este
intento de eliminar el tejido dañado se denomina más específicamente
inflamación aguda, donde la respuesta del cuerpo a un golpe físico es
la acumulación de plasma y glóbulos blancos de la sangre en el sitio
de la lesión. A veces, este tipo de inflamación dura más de lo que
debería y produce inflamación crónica, en la que el tejido sano se
destruye junto con el tejido junto dañado, prolongando o deteniendo
el proceso de rehabilitación. En general, la inflamación puede ser
tratada con hielo en el sitio de la inflamación durante un máximo de
20 minutos por vez y/o la compresión del sitio de la inflamación con
una venda deportiva para reducir el flujo de sangre en el área.
Cinta Kinesio
Más generalmente conocida como cinta
elástica terapéutica, la cinta Kinesio se
hizo muy popular entre los atletas durante
los Juegos Olímpicos de Verano de 2008,
cuando la usó el jugador de voleibol de
playa Kerri Walsh. Aunque apenas
recientemente se popularizó, la cinta
Kinesio Tape fue inventada hace más de
dos décadas como sustituto del vendaje
deportivo. La cinta Kinesio no sólo soporta físicamente los músculos
durante la actividad, sino que también separa la piel del tejido
muscular para que la sangre y otros fluidos corporales puedan fluir
más libremente y así acelerar la recuperación. Cuando se aplica
correctamente, la cinta Kinesio supuestamente puede mejorar la
ROM, la fuerza, y reducir el dolor y la inflamación. La cinta es a
prueba de sudor y resistente al agua y permanecerá aplicada durante
tres a cinco días, así que es una alternativa popular a los vendajes
deportivos.
Desgarro muscular
Similar a las contusiones, esta frase significa exactamente lo que
sugiere, un desgarro o desgarros de las fibras musculares debido al
esfuerzo excesivo, estiramiento excesivo, o impacto físico. Los
desgarros musculares pueden ser menores, dañando solamente los
pequeños vasos sanguíneos, o mayores, separando un músculo y su
tendón de su origen o inserción. (Los desgarros musculares requieren
cirugía para repararlos.) Los desgarros musculares se caracterizan por
dolor, incluso cuando el músculo está en reposo, y moretones,
enrojecimiento, hinchazón y debilidad del músculo afectado. R.I.C.E.
(ver más adelante) es la respuesta inmediata para los desgarros
musculares. Los terapeutas deben evitar el masaje de tejido profundo
cuando hay desgarros musculares durante 48 horas después de
producirse la lesión o hasta que el sitio de la lesión ya no sea
doloroso al tacto y la hinchazón haya disminuido.
Miositis osificante
Esta condición se da particularmente en los jóvenes atletas que aún
no han salido de la pubertad. En algunos casos, los cuerpos de los
atletas jóvenes que sufren contusiones o desgarros musculares pueden
reparar el tejido muscular dañado con tejido óseo. La miositis
osificante puede manifestarse como un bulto duro en un músculo.
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Esta condición puede ser muy dolorosa y limitar mucho la fuerza de
un músculo y su capacidad de estiramiento. Los estudios preliminares
indican que la aplicación de la terapia de masaje agravará esta
condición. Por lo tanto, el masaje está contraindicado sin la
aprobación de un médico.
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Esguince
Cuando los ligamentos (el tejido fibroso que une los huesos entre sí)
se ven obligados a estirarse más allá de su ROM normal - por
ejemplo, hiperextensión de la rodilla - el desgarro resultante se
conoce como esguince.
Los esguinces se caracterizan por dolor, inflamación, y la incapacidad
de una articulación para soportar peso, alinearse correctamente, o
mover una extremidad por debajo del sitio del esguince.
Esguince Lateral de Tobillo
Distensión
Generalmente menos grave que los esguinces, hay dos tipos de
distensión. La primera, cuando la unión musculo-tendinosa (el área
donde un músculo comienza a convertirse en el tendón) es forzada a
estirarse más allá de su ROM normal y cuando se contrae de repente
o a la fuerza, el desgarro resultante se conoce como distensión aguda.
Las distensiones leves que se acumulan con el tiempo por el uso
excesivo o estrés repetitivo en una articulación - por ejemplo, un
jugador de tenis que volea continuamente con fuerza - producen
tensiones crónicas. En general, las distensiones pueden caracterizarse
por dolor, inflamación, espasmos musculares, reducción de la
resistencia, y una ROM reducida cerca de la tensión.
El médico puede clasificar el esguince o distensión muscular del
atleta de acuerdo a la gravedad de la lesión. Un esguince o distensión
de grado I describe el sobre estiramiento o desgarro menor de un
ligamento o músculo. Un esguince o distensión moderada de Grado II
describe un ligamento o músculo parcialmente desgarrado pero aun
intacto y estabilidad articular degradada. Un esguince o distensión
grave de grado III indica que hay un ligamento o músculo totalmente
desgarrado y por lo tanto, no hay estabilidad en la articulación. Los
terapeutas pueden trabajar con los dos primeros grados de esguinces
y distensiones una vez que haya pasado la fase aguda de la lesión. No
tratan el tercer grado, sin embargo, ya que sólo la cirugía puede
reparar este nivel de lesión. Por supuesto, una vez que se ha realizado
la cirugía y ha comenzado la fase de rehabilitación del atleta, los
terapeutas pueden ayudarlo a recuperarse aflojando los músculos,
reduciendo el tejido cicatrizal, y aumentando el flujo de sangre
alrededor de la lesión. También se puede ayudar a combatir la
inflamación haciendo cambios en la dieta del deportista; se ha
demostrado que alimentos y especias como las bayas, el ajo, el aceite
de pescado, aceite de oliva, verduras de hoja verde oscuro, nueces,
pimientos y cúrcuma reducen la inflamación en el cuerpo.
R.I.C.E.
Este es un acrónimo (en inglés) de reposo, hielo, compresión y
elevación. R.I.C.E. es el tratamiento por defecto en las primeras 72
horas de una lesión aguda. "Reposo" significa tomarse el tiempo para
recuperarse, dar tiempo para la cicatrización, reduciendo así el
potencial de agravar la lesión. 'Ice' (hielo) significa aplicar hielo o
una compresa fría en el área de la lesión durante al menos 10
minutos, pero no más de 20 minutos para combatir la inflamación y
reducir el dolor. "Compresión" significa vendar el sitio de la lesión
para reducir la inflamación y para estabilizar las articulaciones
lesionadas. "Elevación" significa evitar la acumulación de sangre en
el sitio de la lesión elevado ligeramente el área lesionada por encima
de la cabeza. R.I.C.E. es la respuesta inmediata, aunque general, a
casi todas las lesiones deportivas.
Nota: No se le deben administrar a un atleta lesionado medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inmediatamente después de
una lesión, ya que adelgazan la sangre y pueden inhibir la
coagulación que a menudo es una parte necesaria del proceso de
curación.
Tendinitis
Esta lesión es la inflamación de un tendón, el tejido conectivo que fija
el músculo al hueso. Se caracteriza por dolor crónico, inflamación
(ocasionalmente), y debilidad muscular. Los terapeutas pueden dar
masaje en un tendón que ha estado inflamado, siempre y cuando
hayan disminuido primero la inflamación con hielo o una compresa
fría.
SECCIÓN III: CONDICIONES ESPECÍFICAS ASOCIADAS CON LESIONES DEPORTIVAS
Tendinitis de Aquiles
El tendón de Aquiles es un tendón posterior de la pierna y el más
grande del cuerpo. Este músculo se origina donde se combinan los
músculos sóleo y gastrocnemio, y se insertan en la cara inferior del
calcáneo posterior (hueso del talón). Como parte de los músculos
sóleo y gastrocnemio, el tendón de Aquiles es el responsable de la
flexión plantar. Debido a que el tendón de Aquiles es una parte
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integral que permite caminar, correr, y los movimientos de salto, la
tensión adicional de los deportes de alto rendimiento hacen que esta
parte del cuerpo sea muy susceptible a las lesiones. En promedio, hay
más de 200.000 casos de lesiones en el tendón de Aquiles por año, el
89 por ciento de las cuales afectan a los hombres. La lesión más
común del tendón de Aquiles se produce debido al uso excesivo, lo
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que produce inflamación y dolor por micro desgarros en el tendón. Si
no se trata, esta afección puede volverse crónica y dejar a un cliente
sin poder correr o caminar sin dolor.
La tendinitis de Aquiles se caracteriza por dolor de la parte posterior
del pie hasta arriba del talón, dolor a la flexión plantar del pie o al
apuntar los dedos del pie, rigidez general o sensibilidad en el tendón,
y/o inflamación en cualquier parte a lo largo del tendón. El
tratamiento para esta lesión comienza checando la inflamación. Si la
inflamación está presente pero no hasta el grado de contraindicación
(es decir, es leve), se debe aplicar hielo en el área afectada durante al
menos 10-20 minutos para reducir la inflamación lo más posible
antes de aplicar una técnica de masaje.
Se haya aplicado o no hielo en el tendón antes de comenzar el
masaje, el terapeuta debe preparar o 'calentar' el tendón de Aquiles
antes de masajearlo, ya que los tendones son menos flexibles y tienen
menos circulación que los músculos. La preparación para esta lesión
debe comenzar con el cliente en decúbito prono con el pie colgando
de la mesa de masaje. (El masaje del tendón de Aquiles de un cliente
en la posición supina es menos eficaz.) Los músculos de la pierna del
cliente deben estar relajados, mientras el terapeuta de masaje lleva el
pie de la pierna afectada a través de su rango de movimiento - sin
restricciones en el tobillo. El terapeuta debe mantener una línea
abierta de comunicación con el atleta; durante este tiempo, el atleta
solo debe sentir el mínimo dolor mientras el terapeuta flexiona,
invierte, da vuelta hacia fuera, y especialmente dorsiflexiona el pie
(ya que la dorsiflexión puede estirar demasiado el tendón).
A continuación, el terapeuta puede aplicar lubricante con effleurage
ligero desde el talón hasta la rodilla posterior en preparación para el
petrissage, que aumentará el flujo de sangre al área, preparándola
para un trabajo más profundo.
El terapeuta debe realizar petrissage en la parte posterior de la pierna,
desde el tendón del talón, utilizando los dedos para agarrar y apretar
suavemente el tendón hacia arriba, luego hacer petrissage en la pierna
hacia la rodilla, agarrando más masa muscular a medida que la
recorre. Una vez más, el atleta no debe sentir ningún tipo de dolor o
incomodidad en este punto aparte del provocado por la lesión. Una
vez que se hayan realizado tres o cuatro pasadas desde el talón a la
rodilla, el terapeuta puede aplicar una o más técnicas
complementarias.
Varias técnicas complementarias de masaje han demostrado ser
eficaces para la tendinitis de Aquiles; la movilización transversal, la
fricción circular, y el tallado. Para la movilización transversal, las
manos del terapeuta están perpendiculares al tendón de manera que
los dedos de cada una pueden agarrar el tendón, con no más de una
pulgada entre las manos. Comenzando cerca del talón, mueva un lado
del tendón hacia fuera mientras que la otra mano mueve el tendón
hacia usted, alternando varias veces. Hacerlo suavemente, sin
empujar ni jalar demasiado en cualquier dirección debe aflojar la
rigidez asociada con la lesión. Para la fricción circular, el terapeuta
debe colocar las yemas de los dedos a cada lado del tendón afectado
comenzando cerca del talón y haciendo movimientos circulares
ligeros hacia el origen del tendón. Una vez cerca del origen del
tendón, el terapeuta debe volver al principio y repetir durante tres a
cinco minutos.
El tallado del tendón de Aquiles comienza de manera similar a la
fricción circular, pero con los pulgares a cada lado del tendón
moviéndose al unísono hacia el origen del tendón y de regreso. Como
en la fase de preparación, el atleta no debe sentir mucho dolor ni
incomodidad aparte del provocado por la lesión durante la aplicación
de estas técnicas. Al finalizar de estas técnicas, el terapeuta puede
querer poner hielo en el tendón otra vez, ya que cualquier técnica de
fricción puede causar inflamación.
Prevención y tratamiento adicional: Reposo, hielo, compresión, y
elevación (RICE), medicamentos antiinflamatorios para aliviar el
dolor
(AINE) y cinta Kinesio pueden ayudar a aliviar el dolor y la
inflamación asociado con la tendinitis de Aquiles. Los atletas no
deben reanudar su deporte hasta que la lesión se haya curado por
completo (generalmente 4-6 semanas) porque la condición puede
empeorar o hacerse crónica. Los terapeutas deben recomendar a sus
atletas que se rehabiliten con elevaciones de la pantorrilla
(un ejercicio de flexión plantar ) para fortalecer sus músculos sóleo y
gemelo.
Los terapeutas también deben recomendar a los atletas que siempre
estiren su tendón de Aquiles antes del entrenamiento.
Esta lesión es más común entre los corredores, que representan
aproximadamente el 50 por ciento de los casos reportados cada año
en los EE.UU., seguidos de los jugadores de baloncesto, jugadores de
tenis, y gimnastas.
Esguince de tobillo
Se considera que hay esguince de tobillo cuando se fuerza a los
ligamentos a estirarse más que su ROM normal, causando dolor,
pérdida de estabilidad, y pérdida de fuerza de los músculos inferiores
de la pierna. A menudo, también hay inflamación. En la mayoría de
los casos, el conjunto conocido como sindesmosis del tobillo, donde
los ligamentos se unen a los extremos laterales distales de la tibia y el
peroné - es el sitio de la mayoría de los esguinces de tobillo
relacionados con el deporte.
El esguince de la sindesmosis del tobillo se conoce más comúnmente
como un esguince alto de tobillo. Es el resultado de la excesiva
rotación del pie hacia adentro, dejando la planta del pie hacia adentro.
Menos comúnmente, la planta del pie gira hacia fuera, dañando los
ligamentos del lado medial del tobillo, pero la fuerza requerida para
dañar los ligamentos mediales es mucho mayor que la requerida para
dañar los ligamentos laterales del tobillo ya que los ligamentos
mediales son más cortos y más fuertes. Por lo tanto, es mucho más
probable que los terapeutas de masaje traten un esguince de tobillo
cuando trabajan con atletas.
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El esguince de tobillo se clasifica por grados: Un esguince de primer
grado implica sólo un desgarro de ligamento de menor importancia
que se traduce en menor dolor y pérdida de estabilidad, lo que
permite a un atleta a seguir caminando. Por lo general, no hay
inflamación en un esguince de tobillo de primer grado. El esguince de
segundo grado implica notable dolor en el tobillo aunque no soporte
peso, y una pérdida de estabilidad a menudo acompañada de
inflamación.
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El atleta todavía puede caminar con un esguince de segundo grado,
pero no sin dolor y no sin dañar aún más los ligamentos. El esguince
de tercer grado es un desgarro total de los ligamentos que se traduce
en un alto grado de dolor incluso cuando el tobillo no soporta peso,
inflamación, posible acumulación de sangre, y en la mayoría de los
casos, una deformidad visible, que deja al atleta totalmente
imposibilitado de caminar. Los esguinces de tercer grado solo se
reparan con cirugía, aunque el masaje puede acelerar la recuperación
después de la misma.
Para los esguinces de tobillo de primero y segundo grado, la fricción
transversal de la fibra será la principal técnica utilizada para el
tratamiento de esta lesión, ya que ayuda a romper el tejido cicatrizal y
evitar que se vuelva a formar, al tiempo que ayuda a realinear el
tejido conectivo existente. Para aplicar la fricción transversal de la
fibra en el tobillo, el terapeuta debe asegurarse primero de que el
cliente esté en una posición cómoda, que puede ser sentado o
acostado boca arriba, o incluso tumbado boca abajo con los pies
colgando fuera de la mesa de masaje, si esa es la posición más
cómoda para él. Luego el terapeuta debe verificar si hay inflamación
o hinchazón; y puede querer aplicar hielo en la zona de la lesión
primero si hay algo de inflamación o hinchazón.
Una vez que el terapeuta está seguro de que ha pasado la fase aguda
de la lesión y no hay inflamación ni hinchazón, puede aplicar fricción
transversal de la fibra cerca del sitio de la lesión y trabajar lentamente
hacia ella, a lo largo del ligamento lesionado. El terapeuta deben
utiliza una presión con la fricción que no provoque demasiado dolor
al atleta. Mucho dolor produce la defensa muscular que provoca
presión sobre los ligamentos del tobillo causando más dolor. El
terapeuta debe continuar la fricción transversal de la fibra durante un
máximo de 10 minutos, luego comprobar si hay inflamación o
hinchazón; y si la hay, aplicar hielo y dejar de masajear el tobillo.
El terapeuta no debe volver a aplicar la fricción transversal de la fibra
hasta que hayan pasado al menos 24 horas.
Prevención y tratamiento adicional: Reposo, hielo, compresión y
elevación (RICE), AINEs, y cinta Kinesio pueden ayudar a aliviar el
dolor y la inflamación asociados con los esguinces de tobillo. Los
terapeutas de masaje pueden recomendarles a los atletas que usan una
tobillera, si no lo están haciendo. Los atletas no deben reanudar su
deporte hasta que la lesión esté completamente curada (dependiendo
del grado del esguince, desde un par de días a meses) o la lesión
empeorará. Una vez recuperados, los atletas pueden querer incorporar
un dispositivo de equilibrio conocido como disco de equilibrio en su
programa de entrenamiento, que le ayudará a recuperar su fuerza y
aumentar su estabilidad del tobillo.
Según el Colegio Americano de Medicina Deportiva, los esguinces
de tobillo representan más de la mitad de todas las lesiones
deportivas. Esta lesión es más común entre los corredores, seguidos
de los jugadores de fútbol, baloncesto, y jugadores de tenis.
Fractura de clavícula
Esta fractura común ocurre cuando un atleta cae sobre el hombro o la
mano extendida y se transmite a la clavícula más fuerza de la que
puede ser soportada. La lesión resultante a veces está acompañada de
un chasquido audible, es inmediatamente dolorosa y se siente en
algún lugar entre el cuello y la articulación acromioclavicular (la
articulación AC), donde la clavícula se une con el acromion de la
escápula. A veces, la clavícula aparecerá deformada o fuera de lugar.
El dolor de esta lesión típicamente es peor cuando el atleta intenta
mover la parte superior del brazo a través de casi cualquier plano de
movimiento. Al igual que con la mayoría de los huesos rotos, la
inflamación o la acumulación de sangre pueden acompañar a la
lesión.
No se debe hacer ningún tipo de masaje en la clavícula que aplique
más que una presión ligera con la intención de ayudar o estimular el
flujo sanguíneo a la zona de la lesión hasta que el hueso esté en su
fase de reparación, por lo general, al menos un mes después de la
lesión para los adultos (el tiempo de recuperación varía dependiendo
de la gravedad de la fractura y el uso de la parte superior del brazo.)
Con la lesión en la fase de reparación y cualquier inflamación o
hinchazón disminuida, los masajistas querrán aplicar primero fricción
transversal de la fibra, ya que esto reducirá el tejido cicatrizal y
evitará que se forme de nuevo. Independientemente del lugar donde
se produjo la fractura de la clavícula, los terapeutas querrán empezar
la fricción transversal de la fibra en la clavícula en la articulación AC
y trabajar a lo largo de la clavícula hacia el cuello. Como siempre, los
terapeutas deben trabajar dentro de la tolerancia al dolor del atleta,
recordando que el umbral del dolor disminuirá a medida que se
acerquen al sitio de la fractura. Si el lugar de la lesión es demasiado
sensible al dolor, los terapeutas deben trabajar lo más cerca posible.
También pueden usar hielo para adormecer el área cercana a la
lesión. Sin embargo, si el atleta indica que el trabajo en el área de la
lesión es demasiado doloroso, los terapeutas deben evitar la presión
directa en ese lugar; de lo contrario, pueden provocar más daño.
Después de haber trabajado la clavícula, los terapeutas pueden querer
realizar fricción transversal de la fibra a lo largo del tercio superior
del esternón para aflojar las restricciones de que se hayan podido
producir en el cuerpo tratando de estabilizar la lesión.
Dado que los músculos que rodean la lesión tienden a tensarse, los
terapeutas también pueden querer dar masaje en el pectoral mayor y
los músculos del cuello, como el esternocleidomastoideo (ECM),
escalenos y trapecio superior con algo de effleurage simple o
petrissage en el lado afectado. También pueden querer buscar los
puntos gatillo a lo largo del SCM y escalenos en este momento.
Aflojar estos músculos ayudará a restaurar la movilidad de la
clavícula, aunque no a reducir el dolor.
La Prevención y el tratamiento adicional incluyen AINEs y hielo para
el manejo del dolor y para ayudar a reducir la inflamación y la
hinchazón.
Esta lesión es más común entre los jugadores de fútbol, ciclistas y
esquiadores.
Lesiones cervicales (cuello)
Dada la cantidad de músculos del cuello involucrados para sostener y
mover la cabeza, los esguinces y distensiones relacionados con el
cuello y la columna cervical son comunes en los deportes de
contacto. De hecho, las lesiones de cuello de la columna cervical son
más de la mitad de todas las lesiones profesionales mortales. A
medida que los atletas se hacen más grandes y más fuertes, hay una
gran oportunidad para que los músculos del cuello se sobrecarguen o
sean dominados por fuerzas externas. Por lo general, estas fuerzas
externas son otros jugadores que, al chocar con otro atleta, pueden
causar una sobre-extensión o exceso de flexión de la cabeza en
cualquier cantidad de direcciones. A veces, los atletas pueden
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lesionarse causando compresión en su propia columna vertebral,
como en el caso de los buzos cuando su cabeza entra en contacto con
el agua.
Hay cinco músculos/grupos musculares que normalmente están
involucrados en los esguinces de cuello y las distensiones en los
atletas. Son el esternocleidomastoideo (ECM), grupo escalenos,
trapecio superior, elevador de la escápula, y los músculos
suboccipitales. Este curso repasa las técnicas para cada músculo por
separado.
El ECM, que hace girar la cabeza hacia el lado opuesto y ayuda a la
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flexión y la flexión lateral del cuello, se origina en la porción lateral
del esternón y la tercera porción medial de la clavícula y se inserta en
la apófisis mastoides detrás del lóbulo de la oreja. Los esguinces o
distensiones por lo general ocurren en la inserción, provocando
tensión en toda la longitud del músculo. Los terapeutas deben tratar la
inserción con la fricción transversal de la fibra, y el resto del músculo
con un masaje direccional, liberación miofascial, estiramientos, y
terapia de puntos gatillo. Tenga en cuenta que debe hacer el masaje
direccional y la liberación miofascial desde la inserción hacia el
origen con este músculo y que, debido a la proximidad de este
músculo a la tráquea, puede ser incómodo para el atleta. La terapia de
puntos gatillo (si los puntos gatillo se manifiestan con dolor detrás o
en la oreja, o dolor justo por encima de la ceja) se puede hacer
apretando el ECM entre el pulgar y los dedos y alejando el ECM de
la tráquea, que puede ser un enfoque ligeramente más cómodo de una
lesión ECM. Los estiramientos pasivos son los más adecuados para el
estiramiento del ECM; los terapeutas deben evitar los estiramientos
AC y CRAC, ya que estas técnicas a menudo se reportan como
incómodas para las lesiones del ECM.
acromion y el tercio lateral de la clavícula.
A continuación, el grupo escalenos (anterior, medio y escalenos
posteriores) se originan en conjunto desde las apófisis transversas de
C2 a C7 y se insertan en las primera y segunda costillas. Una lesión
en uno o más de los músculos escalenos puede manifestarse con dolor
al flexionar el cuello para el mismo lado que los escalenos, o por
dolor a la inhalación, ya que los escalenos asisten a la respiración
elevando las dos primeras costillas. El tratamiento de los escalenos se
puede hacer con el masaje de tejido profundo, masaje direccional,
piedras calientes, liberación miofascial, estiramiento y terapia de
puntos gatillo. Los terapeutas pueden aplicar masaje de tejido
profundo en los escalenos con el pulgar o los dedos índice y medio,
trabajando desde la inserción a su origen. Al igual que con el ECM, el
masaje de tejido profundo, masaje direccional, la liberación
miofacial, y la terapia de puntos gatillo (si los puntos gatillo se
manifiestan con dolor de la parte superior del brazo o el pulgar y el
dedo índice) para los escalenos se debe hacer desde la cabeza hacia el
cuerpo, aunque no se espera que siempre se llegue a la inserción en
las costillas, sobre todo si el atleta tiene los músculos trapecio o
pectorales superiores bien desarrollados. Los escalenos muy tensos
son un candidato ideal para la aplicación de piedras calientes largas y
planas para reducir la tensión. Cualquier técnica de estiramiento
también es adecuada para los escalenos, aunque los estiramientos
CRAC son particularmente beneficiosos ya que usan grupos opuestos
de escalenos para aliviar su propia tensión.
Estos músculos sirven para girar, estirar, y flexionar lateralmente la
cabeza. Por sí mismo, este grupo muscular es relativamente débil, por
lo que es propenso a los esguinces y distensiones. Cuando estos
músculos se lesionan, el dolor resultante casi siempre está
acompañado de inflamación y es sensible al tacto. (Como siempre,
evite las piedras calientes si hay inflamación). La aplicación de hielo
antes de masajear las suboccipitales ayudará mucho a aliviar las
molestias del atleta cuando se realiza la fricción transversal de la fibra
a lo largo de la parte inferior del hueso occipital avanzando hacia la
apófisis mastoides. Los puntos gatillo se pueden encontrar aplicando
presión con los dedos en esta área (como si tratara de llegar debajo
del hueso occipital), lo que producirá dolor reflejo en el área detrás y
por encima de la oreja. Los estiramientos no son particularmente
adecuados para los músculos suboccipitales.
Los músculos trapecios superiores se originan en la protuberancia
occipital y línea medial nucal superior y se insertan en la espina de la
escápula, el acromion y el tercio lateral de la clavícula. Con relación
a los otros músculos del cuello, los músculos trapecios superiores son
fuertes, y es raro que sufran esguinces o distensiones. Cuando la
distensión ocurre cerca del origen del músculo trapecio, la lesión en
realidad es de los músculos suboccipitales, que son mucho más
débiles. Sin embargo, el trapecio superior puede tensionarse mucho
debido a que es largo y ancho. La tensión en el trapecio superior se
trata mejor con petrissage, piedras calientes, y la terapia de puntos
gatillo, con petrissage y piedras calientes dirigidos al vientre del
músculo. Por el contrario, la terapia de puntos gatillo (si los puntos
gatillo se manifiestan con dolor en la parte posterior del cuello o las
sienes), por lo general se encontrará cerca de la inserción en el
Prevención y tratamiento adicional: Los AINEs ayudarán a aliviar la
inflamación asociada con una lesión suboccipital. La Cinta Kinesio
ha demostrado ser una ayuda muy eficaz para la porción superior del
trapecio y elevador de la escápula. La tensión en la porción superior
del trapecio y escalenos se puede reducir con la aplicación de calor,
como una toalla caliente alrededor de los hombros y el cuello.
El elevador de la escápula, por debajo del trapecio superior, se
origina en las apófisis transversas de C1 a C4 y se inserta en el
ángulo superior de la escápula. Entre otras acciones, el elevador de la
escápula flexiona unilateralmente la cabeza y gira la cabeza hacia el
mismo lado. Este músculo puede ser tratado con masaje direccional,
liberación miofascial, terapia de puntos gatillo, y algunos
estiramientos. De nuevo, el masaje direccional y la liberación
miofascial se llevarán a cabo desde la cabeza hacia el cuerpo. La
terapia de puntos gatillo puede ser más beneficiosa, sin embargo, ya
que los puntos gatillo son extremadamente comunes cerca o en la
inserción del músculo. Los estiramientos del elevador de la escápula
deben involucrar principalmente estiramientos pasivos, ya que los AC
y CRAC implican la contracción de muchos músculos para ser
prácticos, en cuanto al manejo del tiempo.
Por último, los suboccipitales son ocho músculos (cuatro a cada lado)
que se encuentran justo por debajo del hueso occipital del cráneo,
bajo el trapecio superior.
Si bien no es raro que los músculos del cuello se lesionen durante la
competición, a veces una lesión es más grave e involucra una lesión
de la columna cervical, como una hernia de disco. Los terapeutas de
masaje sólo están capacitados para trabajar en estructuras de tejidos
blandos, como los músculos, tendones y ligamentos. Nunca deben
tratar de corregir una hernia de disco tratando de empujar al disco a
su lugar. En esos casos, los terapeutas pueden masajear para aliviar la
tensión en los músculos que rodean la hernia de disco, o seguir un
curso de acción indicado por el médico del atleta.
Las lesiones cervicales son más comunes en los deportes de contacto
como el fútbol, hockey, y lucha libre, y también en varios otros
deportes como el buceo y el levantamiento de pesas. Se estima que
solo entre los jugadores de fútbol, un mínimo del 10-15 por ciento de
los jugadores sufrirán una lesión cervical en algún momento de sus
carreras, debido a los grandes pesos corporales que chocan uno contra
otro a alta velocidad.
Conmoción cerebral
Las conmociones cerebrales son el resultado de un golpe en la cabeza
y son comunes en los deportes de contacto. Aunque hay varios grados
de conmoción cerebral, los síntomas generales incluyen amnesia,
confusión, dificultad para concentrarse, depresión, desorientación,
mareos, dolores de cabeza, fatiga, sensación de pérdida del tiempo,
pérdida de equilibrio, presión o latidos en la cabeza, sensibilidad a la
luz o problemas de ruido, zumbido de oídos, náuseas, vómitos y
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problemas de la visión. En algunos casos, una conmoción cerebral
estará acompañada de pérdida de la conciencia, aunque una pérdida
de la conciencia no indica necesariamente síntomas más graves.
Debido a la cantidad de síntomas de una conmoción cerebral, no
siempre se diagnostica. Sin embargo, los atletas que sospechen que
tienen una conmoción cerebral deben ser diagnosticados por un
médico ya que una conmoción cerebral sin diagnosticar y sin tratar a
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menudo aumenta la posibilidad de regresar a su deporte y sufrir una
conmoción cerebral secundaria que puede ser más traumática para el
cerebro y, posiblemente, incluso fatal.
Entre las técnicas de masaje que figuran en la Sección I, ninguna de
ellas podrá ofrecer ningún beneficio concreto para los síntomas de
una conmoción cerebral. La terapia de masaje craneosacral, en la que
se manipulan los grandes huesos del cráneo (el frontal, parietal,
occipital, y temporal, respectivamente) para ayudar a mover el
líquido cefalorraquídeo a través del sistema ventricular del cerebro y
la columna vertebral, ha mostrado cierta promesa en estudios
preliminares para aliviar la presión interna que a veces se asocia con
los síntomas de conmoción cerebral. Sin embargo, el trabajo
craneosacral para las víctimas de concusión lo deben hacer solamente
los terapeutas capacitados en esa modalidad. Lo mejor que pueden
hacer los atletas que han sufrido una conmoción cerebral es
descansar, tanto física como mentalmente. Esto incluye tomarse
tiempo libre de su deporte y cualquier ejercicio vigorizante o de
soporte de peso, así como evitar las tareas que requieren mucha
atención, como tareas de la escuela o los juegos de video.
Prevención y tratamiento adicional: Los atletas deben tomar
paracetamol (Tylenol) para el tratamiento del dolor y no aspirina ni
ibuprofeno (Motrin o Advil); deben evitar los medicamentos
anticoagulantes. Los atletas también deben evitar las comidas pesadas
con alcohol.
Las conmociones cerebrales son más comunes en los deportes de
contacto como el fútbol americano, boxeo, hockey y fútbol.
Dolor muscular de aparición tardía
Esta condición se considera más que una lesión, como el subproducto
de los efectos del esfuerzo físico, específicamente, una actividad en la
que los músculos se contraen por lo que de otro modo sería un
movimiento relajante de alargamiento de un músculo. Un ejemplo de
este tipo de actividad sería cuando un corredor está corriendo cuesta
abajo o cuando un levantador de pesas está volviendo lentamente a la
posición inicial de una flexión de bíceps. El dolor muscular de
aparición tardía (DOMS, por sus siglas en inglés) normalmente
ocurre cuando los atletas cambian su programa de entrenamiento o
aumentan mucho la intensidad de su entrenamiento. (El DOMS
también es muy común en los clientes que empiezan una actividad
física). El estrés anormal al cambiar un programa de entrenamiento
provoca micro desgarros en las fibras musculares que a menudo
causa inflamación leve. Aunque la investigación médica no entiende
todavía el mecanismo exacto de por qué este tipo de actividades
provoca dolor, una teoría es que la inflamación presente en el
músculo impone presión en las terminaciones nerviosas del músculo,
causando dolor, lo que hace que un músculo se tense, causando más
dolor. Contrariamente a la creencia popular, el DOMS tiene muy
poco que ver con la fatiga muscular o la acumulación de ácido láctico
en los músculos.
Hay una amplia variedad de opiniones para tratar el DOMS aparte de
la aplicación básica de RICE, ya que hay muy poca investigación que
apoye algún método particular de tratamiento. Cuando se usan los
masajes para aliviar los síntomas de DOMS, el masaje direccional,
piedras calientes, petrissage y estiramiento parecen ser las técnicas
más útiles de masaje deportivo mencionadas en la Sección I.
El masaje direccional que ayuda a alargar el músculo dolorido se
debe realizar entre aplicaciones de hielo, antes de aplicar cualquier
lubricante a la piel, y dentro de las 24-48 horas de haber hecho
ejercicio para prevenir el DOMS. Los terapeutas deben recordar
trabajar toda la longitud del músculo afectado desde el origen hasta la
inserción o desde la inserción al origen, lo que sea más cómodo para
el atleta.
Se pueden usar piedras calientes a pesar de la supuesta presencia de
inflamación. Aunque las piedras calientes están normalmente
contraindicadas para la inflamación, parecen tratar eficazmente la
inflamación subcutánea leve, ya que en el caso de DOMS, a menudo
alivian la tensión muscular que es parte del ciclo de dolor.
El Petrissage probablemente sea la técnica más ampliamente utilizada
para tratar el DOMS, ya que el movimiento de amasar y apretar
ayuda a la circulación sanguínea y al flujo de la linfa a través del
cuerpo.
Por último, deben usarse técnicas de estiramiento - particularmente
AC y CRAC para ayudar a aliviar el DOMS ya que los músculos
afectados a menudo están tensos. Es posible que con algunos atletas
ninguna de estas técnicas sea útil, en cuyo caso puede tratar de
masajear el antagonista de músculo dolorido, lo que puede ayudar a
que se afloje por medio de la inhibición recíproca.
Prevención y tratamiento adicional: se puede tomar AINEs para
aliviar el dolor. La prevención de DOMS ocurrirá naturalmente
cuando los músculos de un atleta se acostumbren a realizar nuevas
acciones o a realizarlas a otro nivel.
Esta condición no es específica de los deportes y puede afectar a los
atletas que hacen cambios en su rutina normal de entrenamiento.
Distensión de la ingle
La distensión de la ingle o tirón en la ingle se presenta cuando los
músculos del muslo, los aductores, se desgarran cerca de su origen en
la sínfisis púbica. El desgarro normalmente se debe a un cambio
dramático de fuerza en los aductores o un cambio repentino de
dirección de la cadera. Esta lesión se caracteriza por dolor en la parte
interna del muslo, cerca de la ingle y una pérdida de fuerza, sobre
todo cuando se juntan las piernas. El dolor también puede ocurrir en
la rodilla al subir la rodilla del lado afectado. Las distensiones de la
ingle se diagnostican según el grado: las de primer grado provocan
dolor, pero sólo una pequeña pérdida de fuerza. Las de segundo grado
provocan dolor, inflamación e hinchazón, y una mayor pérdida de
fuerza. Las de tercer grado son una rotura completa de los aductores
de la sínfisis púbica, provocan fuerte dolor, moretones, espasmos
musculares, y una dramática pérdida de la fuerza y la ROM. Debido a
la delicada región donde esta lesión se produce, los terapeutas no dan
terapia de masaje durante la fase aguda. Para las de segundo y tercer
grado, los terapeutas pueden querer abstenerse de dar masaje hasta
que la lesión se haya curado un poco.
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El masaje de los aductores del muslo podría ser incómodo para el
atleta ya que se requiere algo de trabajo cerca de los genitales. Los
terapeutas deben mantener una línea de comunicación abierta y usar
un drapeado adecuado alrededor de la parte superior del muslo para
evitar la exposición. Esto ayuda a asegurar la privacidad del atleta.
(Los terapeutas les pueden pedir a los atletas que sostengan la mitad
superior y la mitad inferior del drapeado en la cadera para una mayor
protección).
Una vez cubierto, con el atleta en decúbito supino, el terapeuta gira la
pierna del atleta hacia afuera y empuja la rodilla hacia el hombro para
que la pierna afectada forme una V. Así, los aductores del muslo
están totalmente accesibles.
Las dos técnicas más eficaces usadas para tratar esta lesión son la
liberación miofascial y el petrissage. En este punto, el cliente debe
estar correctamente cubierto y posicionado. Para usar la liberación
miofascial, los terapeutas trabajarán desde la inserción del músculo
gracilis en la tibia medial proximal hacia el origen del aductor justo
debajo de la sínfisis del pubis o lo más cerca de la sínfisis del pubis
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como sea cómodo para el atleta. Los terapeutas también usarán
petrissage, comenzando justo por encima de la parte interna de la
rodilla, subiendo lo más cerca de la sínfisis del pubis como sea
cómodo para el atleta. Aunque el uso del petrissage es útil para las
distensiones de la ingle, los terapeutas no deben usarlo más de cinco
minutos en un grupo de músculos, ya que podrían tensar en vez de
aflojar los músculos. Los estiramientos pasivos muy suaves que no le
causen dolor al atleta se permiten, aunque los terapeutas deben evitar
los estiramientos AC y CRAC para esta lesión hasta que el atleta ya
no sienta dolor durante los movimientos de aducción.
Prevención y tratamiento adicional: Además de RICE antes y después
de un masaje, la mejor prevención para un tirón en la ingle es
concentrarse en el estiramiento de los músculos aductores antes de la
actividad y poco a poco progresar hasta el nivel de actividad que
requiere el deporte del atleta. Después de la recuperación, el atleta
debe concentrarse en ejercicios que fortalezcan la parte interna del
muslo.
Esta lesión es común entre los atletas que participan en deportes que
requieren una gran cantidad de fuerza interior del muslo, como el
fútbol, el hockey sobre hielo, y voleibol. Entre los jugadores de
hockey sobre hielo, las distensiones de la ingle afectan a uno de cada
10 jugadores.
Dolor lumbar
Las lesiones en la espalda baja no discriminan. Si bien las lesiones de
la espalda baja se presentan en muchas formas - distensión,
espondilolisis, espondilolistesis y hernias discales - este curso se
centrará en las distensiones, que el masaje para disfunción muscular
puede tratar con mayor eficacia. Las distensiones musculares del
cuadrado lumbar (QL) y el grupo erector de la columna (spinalis,
longissimus y iliocostalis) son extremadamente comunes: la Revista
de la Medicina del Deporte estima que las distensiones en la espalda
baja representan hasta un 20 por ciento de las lesiones solo entre los
jugadores de fútbol. Si no se tratan pronto, las distensiones de la
espalda baja pueden producir una gran variedad de problemas como
la alteración de la marcha de un corredor que puede causar lo que se
conoce como rodilla del corredor o dolor de espinilla (ver a
continuación).
caer sobre la espalda lesionada del atleta). Los terapeutas también
pueden hacer que el atleta se acueste en posición de decúbito lateral
con el lado afectado hacia arriba y una almohada entre el lado ileso y
la mesa; esta posición les da a los terapeutas pleno acceso al QL y
hace que sea mucho más fácil el trabajo de puntos gatillo y tejido
profundo. Los puntos de activación en el QL son comunes y
generalmente se encuentran justo debajo de la inserción del QL en la
última costilla.
Nota: Los terapeutas pueden trabajar con los casos de distensión de
la espalda baja leve a moderada, pero si un atleta se presenta con
dolor fuerte, el masaje está contraindicado y el atleta debe ser
derivado a un médico.
Si el trabajo de puntos gatillo es demasiado doloroso para el atleta,
las piedras calientes son muy eficaces para aliviar el dolor y reducir
la tensión. Los terapeutas deben asegurarse de trabajar con las piedras
en el QL y no simplemente a la izquierda de la columna vertebral, ya
que esto sólo ayudará a los músculos erectores de la columna. Los
estiramientos también son muy eficaces para los casos leves a
moderados de distensión. Los terapeutas deben usar estiramientos CA
y CRAC haciendo resistencia los movimientos del atleta con las
manos en la cresta ilíaca cuando suben la cadera (elevar el lado no
afectado para los estiramientos AC, alternando elevaciones de cada
lado para los estiramientos CRAC).
Con la excepción de la torsión inversa y el petrissage, se puede usar
cualquiera de las técnicas restantes - fricción transversal de la fibra,
tejido profundo, masaje direccional, piedras calientes, liberación
miofascial, estiramientos, y la terapia de puntos gatillo - para aliviar
el dolor de las distensiones de la espalda baja y restaurar la función.
Naturalmente, dónde aplican cada técnica los terapeutas dependerá de
qué músculo esté lesionado, pero el masaje de los músculos que la
rodean (el grupo erector de la columna si el QL se lesiona y
viceversa) puede ayudar y, ciertamente, se debe hacer después de
tratar la distensión muscular.
Para tratar el QL, los terapeutas deben comenzar con una fricción
transversal de la fibra en su origen en la cresta iliaca posterior
superior y trabajar hacia la columna vertebral. Luego deben tratar la
inserción del QL a lo largo de las vértebras lumbares y en el borde
inferior de la costilla más baja del atleta. Luego, los terapeutas deben
probar la liberación miofascial ya que el dolor de espalda puede estar
causado por las restricciones superficiales entre la piel y el tejido
muscular y no por una distensión. Si el atleta no siente ningún alivio
después de intentar la liberación miofascial, los terapeutas deben
realizar masaje direccional. Después de una pasada de masaje
direccional, los terapeutas deben moverse lentamente al QL con el
antebrazo o el codo, ya que el QL es bastante amplio y tomará algo
de tiempo trabajarlo si se utiliza solamente el masaje direccional.
La de tejido profundo también es una buena técnica para esta lesión,
porque los terapeutas pueden acercarse al QL desde varios ángulos:
con el atleta en la posición prona, pueden acercarse al QL desde el
lateral, empujando su antebrazo en el tejido blando entre la cresta
ilíaca y la última costilla, o incluso con el codo para dar fricción
cruzada a la cresta ilíaca. O bien, el terapeuta puede inclinarse sobre
el cliente y poner el antebrazo o el codo en la fascia toracolumbar,
cerca de la columna vertebral y trabajar entre la cresta ilíaca y la
última costilla hacia el exterior del cuerpo. (Los terapeutas deben ser
conscientes de su mecánica corporal para asegurarse de no resbalar y
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Los terapeutas deben tener cuidado de permanecer en el QL y no
pasar al área de los riñones, que sólo están parcialmente protegidos
por las costillas inferiores. Los puntos gatillo en el QL reflejan el
dolor en los músculos de los glúteos, el trocánter mayor del fémur, y
el área justo por encima de la cresta ilíaca anterior.
Los terapeutas pueden tratar los músculos erectores de la columna
con las mismas técnicas, aunque puede que tengan que cubrir más
territorio, ya que los erectores, como grupo, corren a lo largo de la
columna vertebral desde la fascia toracolumbar a las vértebras de T1
y T2. Si bien los terapeutas pueden masajear un músculo erector
tenso en particular, no es raro que un erector tenso en la espalda baja
provoque tensión en los erectores medios a superiores ya que los
músculos que están trabajando como grupo intentan estabilizar el
tronco. Si hay limitaciones de tiempo durante un masaje (el atleta
quiere un masaje de cuerpo completo con la atención a la espalda
baja, por ejemplo), usar piedras calientes sobre la longitud de los
erectores distensionados es la forma más rápida de tratarlos. Los
terapeutas pueden hacer un estiramiento de los erectores de la misma
manera que lo harían con el QL, pero también pueden incluir un
estiramiento pasivo fácil para el grupo muscular usando tracción en
los pies y la cabeza (lentamente jalando de los pies o la cabeza,
alargando la columna vertebral). Y, aunque no figure entre las
técnicas de la Sección I, la compresión suave y vibración con la
palma de la mano sobre el sacro del atleta puede ayudar a liberar la
tensión del QL y los erectores de la espalda baja.
Un aspecto importante del dolor y las tensiones en la espalda baja que
a menudo se pasa por alto la espalda baja es la posibilidad de que el
psoas mayor esté involucrado. Debido a la cercanía del psoas mayor
al QL, los puntos gatillo en el músculo psoas pueden hacerle pensar
al atleta que se ha lesionado la espalda baja, cuando en realidad se
han lesionado el flexor principal del tronco. Para evaluar el psoas sin
sentirlos, los puntos gatillo reflejarán el dolor en la zona del propio
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QL. Los terapeutas también deben preguntarles a los atletas si
experimentan dolor de espalda baja cuando flexionan el tronco, no
cuando lo estiran. Si sienten más dolor al flexionar su tronco, el psoas
está involucrado. El acceso a los psoas para trabajar los puntos gatillo
requiere que las puntas de los dedos del terapeuta penetren
suavemente el músculo abdominal recto aproximadamente una
pulgada debajo del ombligo y una pulgada lateral a la línea media del
cuerpo. EL acceso a los psoas es más fácil si el terapeuta coloca la
pierna del atleta en un ángulo de 45 grados y empuja ligeramente
hacia la cintura, lo que le dará holgura al músculo recto del abdomen.
Una vez que el terapeuta siente el psoas justo medial a la espina
dorsal entre T12 y L5, puede mover sus dedos hacia arriba o hacia
abajo del músculo para buscar los puntos gatillo. Los terapeutas
deben asegurarse de preguntarle al atleta cómo se siente, ya que el
trabajo del psoas es incómodo para muchos clientes. Prevención y
tratamiento adicional: Cuando el atleta tiene dolor crónico, debe
tratar de ponerse y quedarse en la posición de menor dolor. Las
posiciones apropiadas pueden ser acostado sobre la espalda con las
piernas elevadas, acostado sobre estómago (a veces con una
almohada debajo del estómago), o de lado. Al menos deben evitar
sentarse en la misma posición durante largos períodos. Después que
se recupera, debe incorporar ejercicios básicos de fortalecimiento,
como planchas y planchas de lado. Usar una tabla de inversión para
aplicar tracción es una manera fácil de estirar los músculos de la
espalda.
Las lesiones y distensiones de la espalda pueden afligir a cualquier
atleta en cualquier deporte, aunque las distensiones tienden a ocurrir
más en los atletas que constantemente híper-extienden su espalda,
como los jugadores de béisbol, jugadores de golf, gimnastas y
levantadores de pesas. Los corredores pueden ser propensos a las
lesiones de la espalda baja, ya sea debido a la compresión de la
columna vertebral de forma constante y a correr sobre superficies
duras, o a la tensión de los flexores de la cadera (como el psoas,
mencionado anteriormente).
Fascitis plantar
Esta lesión es una forma común de tendinitis que afecta a la fascia
plantar del pie, que abarca la distancia desde el talón hasta los dedos
de los pies. Se caracteriza por dolor en el empeine o en el talón,
especialmente en la mañana, antes de la fascia del pie haya tenido la
oportunidad de calentarse y soportar el peso corporal. Aunque el
nombre de esta condición implica que hay inflamación (dado que el
sufijo "itis" significa 'inflamación'), estudios recientes indican que
más del 50 por ciento de los casos de fascitis plantar en realidad son
instancias de un grado de degeneración de la fascia plantar. La
degeneración puede causar que se forme tejido cicatrizal, haciendo
que la fascia plantar pierda movilidad.
Debido al grosor de la fascia plantar, el masaje de tejido profundo es
más útil para el tratamiento de esta lesión. Sin embargo, antes de
realizar el masaje de tejido profundo de la propia fascia plantar, el
terapeuta puede querer trabajar el tendón de Aquiles en primer lugar,
usando petrissage mientras el atleta está tumbado en decúbito prono.
(Los pies no deben colgar fuera de la mesa, como se sugiere en el
tratamiento de la tendinitis de Aquiles. Un cojín en los tobillos ayuda
cuando el terapeuta intenta el masaje de tejido profundo en la fascia
plantar después de masajear el tendón de Aquiles.) El terapeuta debe
hacer petrissage en la parte posterior de la pierna desde el tendón al
talón, usando los dedos para agarrar y apretar suavemente el tendón
hacia arriba, luego hacer petrissage dos o tres pulgadas arriba de la
pierna hacia la rodilla. Una vez que el terapeuta calienta el tendón de
Aquiles con el atleta en posición prona, puede preparar la fascia
plantar para el trabajo profundo usando los pulgares masajear las
plantas de los pies desde el talón hasta la base de cada dedo del pie,
haciendo varias pasadas, primero a través del arco a la primera
falange (dedo gordo) y terminando con la quinta falange (dedo
pequeño). Después de esto, el terapeuta puede colocar con cuidado el
codo en el talón y repetir lentamente cada pasada, preguntándole al
atleta su nivel de comodidad; esto puede causar dolor. Después de
realizar el masaje de tejido profundo, el terapeuta puede aplicar
presión firme del pulgar perpendicular a la fascia plantar, corriendo
los pulgares desde el arco a la parte lateral del pie y viceversa. El
terapeuta puede terminar el tratamiento de la fascitis plantar con un
estiramiento pasivo. Debe evitar el uso de un estiramiento CRAC, ya
que implica el uso del músculo lesionado para ayudar al estiramiento,
lo que puede agravar esta lesión.
Prevención y tratamiento adicional: Los atletas con fascitis plantar
primero deben tomarse un descanso de su deporte para permitir que la
fascia plantar repose. Después de volver a su deporte, debe considerar
el uso de soportes de arco para evitar que la lesión se repita. Otra
medida preventiva es mantener la fascia plantar estirada haciendo
rodar una pelota de tenis o racquetball debajo del pie, desde el talón
hasta los dedos de los pies y viceversa. Los atletas deben realizar este
ejercicio durante al menos un minuto, preferentemente por la mañana
o antes de la actividad física. Realizar una actividad similar con una
botella de agua congelada después de estirar el sóleo y gastrocnemio
puede ayudar a controlar el dolor.
La fascitis plantar afecta a los corredores más que a cualquier otro
atleta, pero puede ocurrir en cualquier atleta que corre regularmente o
realiza movimientos dinámicos de pies, como los tenistas.
Rodilla de corredor
Las lesiones de la rodilla representan más del 50 por ciento de los
casos de lesiones deportivas documentados para los corredores. De
estos casos, aproximadamente uno de cada cuatro es la rotura de
ligamentos o cartílagos dañados que requerirá cirugía reparadora. Los
restantes tres de cada cuatro casos suelen clasificarse de acuerdo con
uno de los dos tipos de disfunción en la rodilla; El síndrome de dolor
de la rótula femoral (PFPS) o síndrome de la banda iliotibial (ITBS).
Cualquiera de los dos casos se puede producir cuando la articulación
de la rodilla sufre tensión repetitiva por el movimiento constante.
Como su nombre lo implica, PFPS se refiere a la parte delantera de la
rodilla. La causa del dolor de PFPS es el daño o la irritación de los
músculos o tendones alrededor de la rodilla. El daño a, o la irritación
de los músculos o tendones alrededor de la rodilla se debe
generalmente al exceso de uso, estiramiento incorrecto, o a un
desequilibrio entre los músculos. Recíprocamente, el ITBS afecta
principalmente el costado de la rodilla. El dolor asociado con ITBS
puede estar restringido a la parte externa de la rodilla o en toda la
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longitud de la banda iliotibial desde la parte externa de la rodilla
hasta la cadera. El ITBS también puede caracterizarse por
inflamación o hinchazón en la parte externa de la rodilla y en el
trocánter mayor del fémur. A diferencia del PFPS, el ITBS se debe
generalmente a los malos hábitos de entrenamiento o desempeño, o a
desequilibrios músculoesqueléticos.
Los terapeutas también deben tener en cuenta que, en raras ocasiones,
el dolor en la rodilla puede ser dolor reflejo que se origina por
lesiones o híper extensión de las caderas, la espalda baja, o músculos
de los glúteos; estas áreas deben evaluarse para descartarlas si la
causa inmediata del dolor de la rodilla no es obvia.
Saber o descubrir cuál es la causa exacta de cualquier tipo de lesión
en la rodilla, le permite al terapeuta decidor cómo tratar el PFPS o
ITBS. Cuando el uso excesivo o los desequilibrios musculares son la
causa de la rodilla de corredor, casi cualquiera de las técnicas de
lesiones deportivas que figuran en la Sección I (excepto la fricción
transversal de la fibra) pueden ayudar a tratar los cuádriceps y los
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tendones de la corva, o el fibular corto y largo si la hipertensión de
estos músculos están causando los desequilibrios de rendimiento que
producen el ITBS. (Esto no suele ser el caso, pero sí ocurre, por lo
que el terapeuta querrá revisar los músculos peróneos y descartarlos
como causa de ITBS.) La fricción transversal de la fibra puede ser de
utilidad en el origen y los sitios de unión de la banda iliotibial y
alrededor de la rodilla siempre que no haya inflamación en esas áreas.
La liberación miofascial es muy útil para aliviar la hipertensión
asociada a ITBS siempre que el terapeuta recuerde usar la técnica
desde el origen o inserción hasta el otro extremo. Se puede incorporar
también cualquiera de los estiramientos, aunque el terapeuta querrá
evitar poner al cliente en cualquier posición dolorosa y que imponga
demasiada tensión a la lesión. Por esta última razón, el terapeuta
querrá evitar los estiramientos PNF para la rodilla de corredor.
Prevención y tratamiento adicional: Para el auto-cuidado del atleta, la
prevención general de la rodilla de corredor requiere un período de
calentamiento adecuado que incluya estiramientos. El equipamiento
adecuado también puede reducir la probabilidad de lesiones. Para los
corredores, la elección y sustitución de los zapatos, así como la
sustitución regular de las plantillas es una necesidad. Los corredores
también deben variar las superficies sobre las que corren, lo que
permite que los músculos alrededor de la rodilla se fortalezcan a
medida que se adaptan a diferentes ambientes. Los ciclistas deben
considerar la alineación apropiada del cuerpo en su bicicleta y variar
la posición de conducción. Más generalmente, el atleta que se entrena
de diferentes maneras puede descansar los músculos que actúan sobre
la rodilla para prevenir lesiones por uso excesivo. Y, por supuesto,
durante Aunque la rodilla de corredor afecta principalmente a los
corredores, tam- una competencia, pude ser muy útil un masaje antes
y después bién suele afectar a los ciclistas y atletas que juegan
voleibol, fútbol, etc. para revenir lesiones.
Calambres en las piernas
Otra lesión común por correr, el conocido biólogo y autor Daniel
Lieberman estima que un 35 por ciento de todas las lesiones por
correr son los calambres en las piernas (denominados clínicamente
Síndrome de Estrés Medial Tibial, o MTSS). Calambre en la pierna
es un término genérico para el dolor, la inflamación y la hinchazón
que se produce en y alrededor del músculo tibial anterior de la pierna.
El dolor también puede ocurrir a lo largo del borde lateral de la tibia.
Los dolores de espinilla se caracterizan además por debilidad en el
tobillo y durante la flexión dorsal. Hay varias causas para los
calambres en las piernas, aunque entre los atletas la causa
generalmente se debe a una tendinitis en los dos tercios superiores de
la tibia lateral por episodios prolongados de correr sobre superficies
duras o practicar deportes que requieren movimientos rápidos de
parar y empezar, como tenis y baloncesto. Cuando la causa entre los
atletas no es la tendinitis en los dos tercios superiores de la tibia
lateral, los calambres en las piernas a menudo se deben a la presencia
de puntos gatillo que pueden reflejar el dolor en cualquier parte a lo
largo del músculo tibial anterior y hasta la primera falange (dedo
gordo del pie).
Para tratar los calambres en las piernas, el terapeuta puede emplear la
fricción transversal de la fibra, tejido profundo, masaje direccional,
piedras calientes, liberación miofascial, estiramientos y terapia de
puntos gatillo. Antes de utilizar el tejido profundo, piedras calientes,
o terapia de puntos gatillo, el terapeuta puede intentar técnicas que no
requieren un lubricante. La fricción transversal de la fibra se puede
aplicar en el origen anterior de la tibia y a lo largo del borde lateral.
(La fricción transversal de la fibra en el borde lateral de la tibia le
ayudará a liberar el músculo tibial anterior de cualquier restricción
donde el músculo se une al hueso.) Primero, el terapeuta debe probar
el masaje direccional y la liberación miofascial, desde donde empieza
el tendón tibial anterior inferior comienza a cruzar desde el empeine y
lado medial del tobillo y trabajar hacia la inserción en los dos tercios
superiores de la tibia lateral.
Para realizar el trabajo de tejido profundo, el terapeuta debe estar
junto a la mesa de masaje frente al pie de la pierna afectada. Con la
mano más cercana al pie, el terapeuta gira el pie de la pierna afectada
hacia el otro pie para que el tibial anterior quede hacia arriba. Con el
brazo opuesto, el terapeuta se inclina suavemente hacia el músculo en
la inserción con el antebrazo o el codo, asegurándose de preguntarle
al atleta sobre los niveles de dolor y presión. El terapeuta debe tener
cuidado; esta zona del cuerpo no es tan sensible a la presión y al
dolor como otras áreas, así que es fácil lesionar más al atleta. El
terapeuta siempre debe darle tiempo al tejido muscular para
ablandarse bajo su antebrazo o codo antes de deslizarse lentamente en
una pasada descendente hacia el tendón del tobillo. Las piedras
calientes son una buena manera de suavizar el músculo tibial anterior
antes del trabajo de tejido profundo.
Después del trabajo de tejido profundo, las piedras calientes son una
igualmente buena idea, ya que las piedras pueden disminuir cualquier
dolor asociado con el trabajo profundo. El terapeuta también puede
buscar los puntos gatillo en cualquier lugar del músculo durante la
aplicación de cualquier otra técnica, sin embargo, tiene más
probabilidades de encontrar uno - si está presente - en la mitad
superior del músculo cerca del borde lateral de la tibia. El terapeuta
terminará el tratamiento para los calambres en las piernas con un
estiramiento pasivo o uno AC, los cuales involucrarán la flexión
plantar del pie. El terapeuta debe usar un estiramiento CRAC hasta
que la lesión está bastante recuperada.
Prevención y tratamiento adicional: Además del protocolo común
para todas las lesiones deportivas, los corredores, en particular,
pueden querer cambiar el tipo de superficie sobre la que corren,
cambiar su forma de correr, y/o cambiar sus zapatos de correr. Un
soporte de tobillo o cinta Kinesio pueden ayudar a volver a estabilizar
el tobillo.
Esta lesión se produce con más frecuencia en los corredores, seguidos
de los tenistas, jugadores de baloncesto y jugadores de fútbol.
Lesiones del hombro
Puesto que es la articulación más flexible del cuerpo, hay una amplia
variedad de lesiones que pueden ocurrir en el hombro. En cuanto a las
lesiones deportivas, sin embargo, las lesiones del manguito rotador y
la capsulitis adhesiva (también conocida como hombro congelado)
son las dos lesiones más comunes y representan más del 20 por ciento
de todas las lesiones deportivas. Ambas condiciones se caracterizan
generalmente por dolor continuo, incluso en reposo, disminución de
la movilidad del hombro, disminución de la fuerza del hombro,
ruidos crepitantes en el hombro cuando se mueve el brazo, e
incapacidad de dormir sobre el lado del hombro afectado. La
dislocación del hombro es la tercera lesión más común; con los
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síntomas mencionados anteriormente, pero también incluyen
inflamación, hinchazón y decoloración. Cualquier atleta que tenga
síntomas de dislocación de hombro debe ser derivado a un médico
inmediatamente. Los hombros dislocados contraindican el masaje y
no se abordan aquí.
Las lesiones del manguito rotador normalmente son la ruptura parcial
o total de uno o más de los cuatro músculos del manguito rotador infraespinoso, supraespinoso, subescapular y redondo menor - y por
lo general el resultado movimientos repetitivos por encima de la
cabeza como los realizados por los nadadores, lanzadores de béisbol
y jugadores de tenis. (De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud,
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las lesiones del manguito rotador son la lesión dominante entre los
lanzadores de béisbol en particular, y los jugadores de béisbol en
general.) Si un atleta no ha sido diagnosticado por un médico, pero el
terapeuta sospecha de esta lesión específica, debe identificar que
músculos del manguito rotador están lesionados. Para ello, le debe
pedir al atleta que se mueva con los movimientos propios de cada
músculo y determinar cuándo se presenta el dolor o la rigidez. Para el
infraespinoso y redondo menor, el dolor o la rigidez aparecen o se
agravan al girar el brazo hacia fuera.
años. En lo que se refiere a los atletas, la capsulitis adhesiva
normalmente se produce después de una caída sobre el hombro
afectado en vez de como resultado del uso excesivo de los músculos.
Así, la capsulitis adhesiva se diferencia de los desgarros que
caracterizan a las lesiones del manguito rotador mencionadas
anteriormente. A menudo se prescribe cirugía para reparar este daño,
con un período de recuperación de uno a tres años. Los atletas deben
considerar el masaje para tratar la capsulitis adhesiva antes de
acceder a la cirugía.
Para el supraespinoso, el terapeuta debe hacer que el atleta levante el
brazo lateralmente. Una lesión en el músculo subescapular se revela
cuando el atleta hace girar el brazo hacia adentro. El movimiento
opuesto produce dolor en un infraespinoso lesionado. El tratamiento
de las lesiones del manguito rotador puede requerir la utilización de
fricción transversal de la fibra, masaje direccional, piedras calientes,
liberación miofascial y terapia de puntos gatillo. Al aplicar estas
técnicas, el terapeuta debe tener en cuenta dos cosas: En primer lugar,
las piedras calientes son difíciles de utilizar en el subescapular,
debido a su posición profunda en el pliegue axilar (bajo el brazo). Las
piedras angostas y largas son las mejores para aplicar calor a este
músculo cuando un atleta está en la posición supina. En segundo
lugar, el terapeuta puede ahorrar tiempo al tratar de encontrar un
punto gatillo en cualquier músculo conociendo su patrón de dolor
reflejo. El infraespinoso refleja dolor en el deltoides medio y anterior
y en menor grado, en la parte externa del brazo hasta la muñeca. El
supraespinoso refleja el dolor al deltoides medio y posterior, así como
en el codo posterior. El subescapular refleja el dolor en el deltoides
posterior y, ocasionalmente, la muñeca posterior. El redondo menor
refleja el dolor en el deltoides posterior y en menor grado, el tríceps
cerca del deltoides. El terapeuta también puede incorporar
estiramientos, siempre que no produzcan dolor. Sin embargo, debe
estirar todos los músculos del manguito rotador, aunque sólo uno esté
lesionado, ya que los músculos no lesionados pueden trabajar de más
al compensar un solo músculo lesionado.
Debido a la tensión extra de los músculos del manguito rotador
asociados con esta lesión, las técnicas principales para el tratamiento
incluyen masaje direccional, piedras calientes, liberación miofascial,
estiramientos, y terapia de puntos gatillo.
Tenga en cuenta que el masaje de los músculos del manguito rotador
dará alivio; Sin embargo, terminar el masaje con los músculos del
manguito rotador no es suficiente. Esto se debe a que las lesiones del
manguito rotador tienden a inducir tensión en los músculos que lo
rodean, como el trapecio superior, romboides, dorsal ancho, deltoides
y pectoral mayor cuando el cuerpo trata de estabilizar el área del
hombro. Los terapeutas pueden usar las mismas técnicas para el
tratamiento de estos músculos que para los músculos del manguito
rotador.
La capsulitis adhesiva es el término clínico para el hombro
congelado, una lesión que se caracteriza por la tensión extrema de los
músculos del manguito rotador y la inflamación en la articulación
glenohumeral (articulación del hombro), que puede hacer que se
forme tejido cicatrizal. El tejido cicatrizal hace que haya menos
espacio para que el húmero se mueva libremente en la articulación
del hombro, lo que resulta en dolor y una disminución dramática de la
ROM. No se conoce una causa específica de esta lesión, aunque se
vuelve más común con la edad, especialmente después de los 40
(Los terapeutas no deben utilizar la fricción transversal de la fibra
para el tratamiento de esta lesión, ya que puede producir más
inflamación en la región del hombro. Para esta lesión, el terapeuta
debe tratar los vientres musculares tensos que son el subproducto de
la capsulitis adhesiva y no desgarros cerca de los orígenes y las
inserciones de los músculos normalmente asociados con otras
lesiones del manguito rotador.) Los terapeutas deben comenzar con la
liberación miofascial y masaje direccional en cada uno de los
músculos del manguito preguntándole al atleta sobre el nivel de
dolor.
Después de aplicar el lubricante, los terapeutas usarán piedras
calientes o iniciarán la búsqueda de los puntos gatillo, recordando el
patrón del dolor de los puntos gatillo en los músculos del manguito
rotador revisados antes. Con la capsulitis adhesiva, casi siempre
existen puntos gatillo, así que los terapeutas pueden querer utilizar
esta técnica primero o usar solo esta técnica.
Finalmente, dado que no hay desgarros asociados con la capsulitis
adhesiva, es seguro realizar cualquiera de los tres estiramientos
(pasivo, AC, y CRAC). Sin embargo, el terapeuta debe parar si el
atleta dice que siente dolor con cualquiera de los movimientos
(aunque es de esperar que se sienta incómodo).
Prevención y tratamiento adicional: Para los desgarros del manguito
rotador, los atletas deben tomar AINEs y aplicar hielo para el manejo
del dolor. La cinta Kinesio o una férula de hombro completo pueden
ayudar a mantener los músculos del hombro durante las acciones
simples. Para la capsulitis adhesiva, los atletas con dolor severo
deben recibir una inyección de corticosteroides, lo que reducirá la
inflamación de la articulación glenohumeral. Una vez que el atleta se
ha recuperado de una de estas lesiones, el terapeuta debe
recomendarle que se tome más tiempo del habitual para estirar los
músculos del manguito rotador, incluyendo una circunducción
sencilla hacia adelante y hacia atrás del brazo afectado.
Los desgarros del manguito rotador se producen en los jugadores de
béisbol (en especial los lanzadores), nadadores, jugadores de tenis, y
en ocasiones, los jugadores de golf. La capsulitis adhesiva se presenta
con mayor frecuencia en los deportes de contacto o deportes en los
que los jugadores entran en contacto con el suelo, como el fútbol.
Codo de tenista
El codo de tenista es el término genérico para la inflamación y el
dolor que se produce en el epicóndilo lateral del húmero y la
debilidad en la muñeca debido al uso repetitivo de los músculos
extensores del antebrazo. (Esta lesión no debe confundirse con el
codo de golfista, una lesión por sobreuso similar pero menos común
que causa inflamación en el epicóndilo medial y lateral del húmero,
debido a un uso repetitivo de los músculos flexores del antebrazo.)
Los síntomas de esta lesión se deben a pequeños desgarros del tendón
común de los músculos extensores a través de los cuales el líquido
sinovial, el líquido que lubrica las articulaciones se pierde, por lo que
cualquier movimiento del codo es doloroso. A veces, el grado de
daño del tendón requiere cirugía reparadora.
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Cuando no se requiere cirugía, el terapeuta puede tratar el codo de
tenista usando torsión inversa, fricción transversal de la fibra, masaje
direccional, petrissage, y terapia de puntos gatillo. Sin embargo, antes
de usar cualquiera de estas técnicas, se debe aplicar hielo al
epicóndilo lateral durante algunos minutos para reducir la
inflamación y el dolor. Una vez aplicado el hielo en la lesión y el
atleta está en posición supina, el terapeuta puede intentar la torsión
inversa empezando por la muñeca y subiendo por el brazo hasta el
codo. Luego, el terapeuta debe cruzar el codo para aplicar torsión
inversa en el antebrazo con una mano y en el bíceps con la otra. El
terapeuta debe terminar haciendo torsión inversa en el bíceps.
A continuación, debe intentar la fricción transversal de la fibra
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perpendicular al tendón extensor encima y por debajo del epicóndilo
lateral. (El terapeuta debe recordar aplicar hielo antes y después al
realizar la fricción transversal de la fibra para las lesiones de
tendinitis.) El masaje direccional es una buena continuación después
de la fricción transversal de la fibra. El terapeuta puede comenzar la
técnica colocando el brazo del atleta en su posición anatómica inversa
(con la palma hacia abajo) y sosteniendo y hundiendo la mano
involucrando los músculos extensores de la muñeca. Luego, debe
moverse una pulgada hacia el codo, su presión y sacar la flojedad de
la piel, y luego repetir el procedimiento hasta llegar al codo. El
petrissage es una buena técnica para ayudar a aflojar los músculos
tensos que rodean el codo y se debe realizar libremente en la parte
superior del antebrazo y bíceps.
Por último, los terapeutas deben buscar los puntos gatillo entre los
diversos músculos extensores del antebrazo y tratarlos si están
presentes. (Si no hay ninguno, el terapeuta querrá checar el supinador
largo del bíceps, el tríceps braquial y el supraespinoso, ya que los
puntos gatillo de estos músculos también reflejan dolor en el
epicóndilo lateral.)
Prevención y tratamiento adicional: Al igual que con muchas lesiones
deportivas, R.I.C.E. y los AINEs son el curso normal de acción. La
acupuntura y la cinta Kinesio han demostrado ser eficaces para
reducir el dolor asociado con el codo de tenista. Usar una férula para
el codo puede prevenir que el codo de tenista se repita al cambiar la
dirección de las fuerzas en el tendón del extensor del antebrazo. Los
atletas afectados también deberían considerar el examen de sus
técnicas y equipos para detectar deficiencias en cualquiera de estas
áreas, ya que el uso de una raqueta con un agarre demasiado pequeño
puede ser la causa de la lesión.
Como su nombre lo indica, los tenistas y atletas de deportes de
raqueta sufren esta lesión con mucha más frecuencia que cualquier
otro atleta.
Dada la diversidad de las actividades deportivas, hay muchas más
lesiones deportivas que se pueden encontrar al trabajar con los atletas.
Aunque no existe un protocolo estándar para el tratamiento de
cualquier lesión en particular, las técnicas que se enumeran en este
curso les darán a los terapeutas los conocimientos necesarios para
comenzar el tratamiento de las lesiones que un atleta pueda tener.
Naturalmente, sin embargo, la mejor medicina es la medicina
preventiva y estas técnicas pueden ayudar para que un atleta no se
lesione. Los terapeutas deben asegurarse de que todos los atletas que
conozcan estén enterados de los beneficios potenciales de la terapia
de masaje.
Referencias
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TERAPIA DE MASAJE PARA LESIONES DEPORTIVAS
Preguntas del Examen Final
Seleccione la mejor respuesta para cada pregunta y marque sus respuestas en la hoja de respuestas de la página 68 o realice la prueba en línea en
Massage.EliteCME.com.
16. Estadísticamente, _____ de cada diez atletas profesionales
sufren una lesión que requiere tratamiento profesional.
a. Uno.
b. Dos.
c. Cuatro.
d. Seis.
17. ¿Qué técnica de masaje NO ES una que este curso afirma que
puede ayudar a rehabilitar o prevenir lesiones deportivas?
a. Fricción transversal de la fibra.
b. Tejido profundo.
c. Feathering (toque ligero).
d. Terapia de puntos gatillo.
18. ¿Cuál es el propósito de la fricción transversal de la fibra?
a. Relajar al atleta antes del trabajo de tejido profundo.
b. Llegar a las capas más profundas del tejido muscular.
c. Aflojar las restricciones en las capas superficiales del tejido
muscular.
d. Aflojar la tensión en las articulaciones para realinear las
fibras musculares y reducir el tejido cicatrizal que puede
afectar la ROM de un cliente.
19. ¿Cuándo se debe evitar el masaje de tejido profundo?
a. Cuando el atleta está tomando medicinas que impiden la
coagulación de la sangre.
b. Cuando el atleta tiene fascitis plantar.
c.
d.
Cuando el atleta tiene restricciones en las capas profundas
del músculo.
Cuando el atleta quiere masaje de cuerpo completo.
20. ¿A qué temperatura deben estar las piedras calientes para ser
eficaces?
a. 100-120 grados.
b. 120-150 grados.
c. 150-180 grados.
d. 180-200 grados.
21. ¿Qué puede ocurrir durante la aplicación de liberación
miofascial?
a. Al atleta le puede doler la cabeza.
b. La fascia se puede poner más tensa.
c. La fascia se puede sentir fría al tacto.
d. La fascia se pondrá caliente al tacto.
22. ¿Cuál NO ES un síntoma de la fase aguda de una lesión?
a. Inflamación.
b. ROM disminuida.
c. Dolor de cabeza.
d. Deformidad visible.
24. ¿En qué posición debe estar el atleta para tratar la tendinitis de
Aquiles?
a. En posición prona con el pie colgando fuera de la mesa.
b. En posición supina con el pie colgando fuera de la mesa.
c. En una posición de decúbito lateral con el pie colgando
fuera de la mesa.
d. En una posición de decúbito lateral con un almohadón o
soporte bajo el tobillo.
25. ¿Cuánto tiempo debe esperar el terapeuta de masaje antes de
usar la terapia de masaje para ayudar a rehabilitar una clavícula
fracturada?
a. Un día para los adultos.
b. Una semana para los adultos.
c. Un mes para los jóvenes.
d. Un mes para los adultos.
26. ¿Cuál es el mejor estiramiento para los músculos escalenos?
a. PNF.
b. CRAC.
c. AC.
d. Estiramiento pasivo.
27. ¿Qué deben evitar los atletas con una conmoción?
a. Medicamentos anticoagulantes.
b. Reposo.
c. Comidas ligeras.
d. Estiramientos.
28. ¿Cuándo se presenta el dolor muscular de aparición tardía?
a. Poco después de un cambio brusco y vigoroso de dirección.
b. Inmediatamente después de los movimientos vigorosos
repetitivos.
c. Cuando los atletas cambian su programa de entrenamiento
u aumentan mucho la intensidad de entrenamiento.
d. Antes de una competencia deportiva.
29. ¿Qué músculo a menudo se pasa por alto como fuente del dolor
de espalda baja?
a. Trapecio inferior.
b. Latissimus dorsal.
c. Tensor de la fascia lata.
d. Psoas mayor.
30. ¿Cuál NO ES uno de los cuatro músculos del manguito rotador?
a. Infraespinoso
b. Supraespinoso.
c. Trapecio superior.
d. Subescapular.
23. ¿Qué lesión es característica en los atletas jóvenes que no han
superado la pubertad?
a. Contusiones.
b. Hernias.
c. Miositis osificante.
d. Huesos rotos.
MFL04SIE15
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Capítulo 5:
Trabajar con clientes con
Problemas de Salud
2 Horas EC
Por: Redactor
Objetivos de aprendizaje
♦
♦
Describir los síntomas de la osteoartritis, linfedema,
fibromialgia, y enfermedad de Parkinson.
Identificar las poblaciones más propensas a tener cada una de
estas enfermedades.
♦
♦
Describir los tratamientos y cambios de estilo de vida más
comunes empleados por los clientes para estas enfermedades.
Discutir la investigación disponible sobre los beneficios de la
terapia de masaje para las personas que tienen estas
enfermedades.
Introducción
Las personas con enfermedades crónicas a menudo buscan la terapia
de masaje por los beneficios que puede ofrecer en cuanto a relajación,
reducción del estrés y alivio de los dolores y la tensión muscular. Este
módulo educativo proporciona información básica sobre cuatro
enfermedades crónicas que los terapeutas de masajes pueden
encontrar en sus clientes - osteoartritis, linfedema, fibromialgia y
enfermedad de Parkinson. Se presenta información sobre las causas,
la fisiología, y los síntomas de cada una de estas condiciones, así
como los tratamientos y adaptaciones de estilo de vida que los
clientes puedan estar usando para el manejo de su enfermedad.
También se tratan los factores de riesgo, las medidas preventivas y la
investigación actual sobre los beneficios del masaje. La comprensión
de los problemas de salud de los clientes, los desafíos que pueden
estar enfrentando, así como el tratamiento que reciben de otros
profesionales de la salud puede ayudar al terapeuta de masaje a
proporcionar una terapia segura y beneficiosa a los clientes con
enfermedades crónicas.
PARTE 1: OSTEOARTRITIS
El término "artritis", que literalmente significa "inflamación de las
articulaciones" es un término general que se utiliza para más de 100
enfermedades diferentes que son parte de la categoría más amplia de
la enfermedad reumática. El común denominador de todas estas
condiciones es que afectan al sistema músculo-esquelético,
especialmente las articulaciones.
Uno de cada cinco (21 por ciento) de los adultos estadounidenses
tiene algún tipo de artritis diagnosticada por un médico, según los
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Sin
embargo, la cantidad total de personas con artritis en realidad es
mucho mayor, debido a que muchos individuos no buscan ayuda
médica para sus dolores y molestias, por lo que sus casos no figuran
en los informes de los médicos. La Encuesta nacional de hogares de
los CDC informa la prevalencia de artritis en uno de cada tres adultos
(33 por ciento). La artritis es actualmente la causa principal de
discapacidad en los Estados Unidos.
La osteoartritis es el tipo de artritis más común, y dado que es más
común en las personas mayores de 60 años, veremos un enorme
aumento de las cifras, ya que los Baby Boomers tienen esa edad
ahora. Se proyecta que la cantidad de personas con artritis
diagnosticada por un médico aumentará de 46 millones en el 2006 a
65 millones en el 2030.
La osteoartritis también se denomina artritis degenerativa
hipertrófica, o artritis relacionada con la edad. Es más común en los
hombres menores de 45 años, pero después de los 45 años de edad
afecta más a las mujeres.
Muchas personas buscan la terapia de masaje para el alivio de los
dolores corporales asociados con la artritis. La mayoría de los
informes sobre el alivio que proporciona el masaje son anecdóticos,
pero la investigación científica ahora también está contribuyendo a la
evidencia de los beneficios que se derivan del masaje. Por ejemplo,
los últimos estudios científicos han demostrado los beneficios del
masaje para las personas con artritis de la rodilla y las manos.
El terapeuta de masaje debe ser consciente de la anatomía y la
fisiología relacionadas con la osteoartritis y comprender las
limitaciones y modificaciones de estilo de vida asociadas con esta
condición crónica.
Anatomía y fisiología
La osteoartritis se produce en las articulaciones sinoviales, como las
de las rodillas, las caderas y los dedos, que permiten mucho más
movimiento que las articulaciones cartilaginosas. El cartílago que
cubre los huesos y las articulaciones, llamado cartílago articular,
promueve el movimiento libre de fricción y ayuda a absorber los
golpes.
mantiene por la absorción de los nutrientes suministrados por el
fluido sinovial, que es secretado por una membrana que recubre las
articulaciones. Además, algunas articulaciones, como las del hombro
y la rodilla, se complementan con bursas que contienen líquido para
ayudar a amortiguar la articulación y reducir la fricción.
El cartílago es uno de los pocos tejidos del cuerpo que no tiene su
propio suministro de sangre. En cambio, la salud del cartílago se
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clasifica como secundaria cuando la causa es otra enfermedad o
evento. Cuando los adultos jóvenes tienen osteoartritis, los médicos
buscan una condición subyacente. Las causas de la artrosis
secundaria son los trastornos metabólicos que dañan el cartílago, la
enfermedad de Paget (un trastorno de los huesos), una cirugía o
lesión, y una infección en las articulaciones.
La osteoartritis de las manos tiende a darse en las familias. En los
dedos, la osteoartritis afecta comúnmente a la primera articulación
por debajo de la punta del dedo formando espolones calcificados
conocidos como nódulos de Heberden, o en las articulaciones medias
de los dedos de las manos, donde el espolón óseo se denomina nódulo
de Bouchard. La base de la articulación del pulgar también es
afectada por la osteoartritis.
Figura 1. Articulación Normal
La osteoartritis se produce cuando el cartílago se deteriora. Los
factores biológicos que contribuyen al deterioro del cartílago en la
osteoartritis no se entienden completamente. Se cree que los factores
genéticos tienen que ver en aproximadamente la mitad de los casos de
osteoartritis en las manos y caderas y un porcentaje algo menor de
casos en la rodilla.
La osteoartritis de la columna vertebral puede afectar el cartílago en
los discos, las articulaciones móviles de la columna vertebral en sí, o
ambos.
La osteoartritis en el hombro se puede desarrollar en la propia
articulación del hombro (la articulación glenohumeral) o en la
articulación acromioclavicular entre el omóplato y la clavícula.
El deterioro del cartílago normalmente se produce lentamente a lo
largo del tiempo. El cartílago comienza a degenerarse por
descamación o formación de pequeñas grietas. En los casos
avanzados, hay una pérdida total de la almohadilla del cartílago entre
los huesos de las articulaciones. Una lesión en una articulación o
cerca de una articulación a menudo es el punto de partida del proceso
de la enfermedad.
A medida que el cartílago se desgasta, el hueso forma espolones
(osteofitos) y bolsillos llenos de líquido en la médula que se conocen
como quistes subcondrales. A medida que el trastorno progresa, el
dolor se produce por la deformación de los huesos y la acumulación
de líquido en las articulaciones. Además, se pueden desprender trozos
de hueso o cartílago y flotar dentro del espacio de la articulación,
provocando más dolor y daño.
Cuando se desconoce la causa de la osteoartritis (en la gran mayoría
de los casos) se clasifica como artritis primaria o idiopática. Se
Figura 2. Articulación con osteoartritis grave. Ilustración: National
Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
(Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel)
Diagnóstico y síntomas
No existe una prueba única para diagnosticar la osteoartritis. En
cambio, los médicos usan una variedad de exámenes y pruebas para
establecer un diagnóstico. Estos incluyen un examen físico para
revisar la sensibilidad, calor, rigidez, o líquido en una articulación;
las historias clínicas de la persona y su familia, análisis de sangre y
orina y pruebas de imagen.
Con la osteoartritis de la rodilla, el dolor se siente generalmente en la
parte interior de la rodilla, pero también se puede sentir en la parte
frontal o posterior. Aunque es dolorosa, con la artritis de rodilla por
lo general se mantiene una flexibilidad razonable. La osteoartritis de
la rodilla puede causar un ruido crepitante (crepitus) con el
movimiento.
La osteoartritis se caracteriza por dolor, rigidez, pérdida de
movilidad, y la hinchazón de los tejidos alrededor de la articulación.
El dolor suele ser un dolor sordo y doloroso, aunque puede haber
dolor agudo con los movimientos bruscos. Algunas personas
experimentan espasmos musculares y contracciones en los tendones.
Aunque estos síntomas pueden ocurrir en cualquier articulación, por
lo general afectan las rodillas, las caderas y las articulaciones de la
mano y la espalda baja.
El dolor se desarrolla lentamente con la osteoartritis de la cadera,
generalmente en la ingle y en la parte externa de las caderas o, a
veces en las nalgas. El dolor también puede irradiarse hacia la rodilla,
lo que puede confundir el diagnóstico. Las personas con osteoartritis
de la cadera a menudo tienen una amplitud de movimiento restringida
y renguean, porque giran un poco la pierna afectada para evitar el
dolor.
Más comúnmente el dolor en las articulaciones empeora durante la
actividad y mejora durante el descanso. La rigidez también tiende a
presentarse después de los períodos de inactividad, como dormir o
sentarse. La rigidez puede durar más de una hora y por lo general
puede aliviarse con estiramientos y ejercicio. A medida que la
enfermedad avanza, puede haber dolor aun cuando la articulación
esté en reposo y puede mantener despierto al paciente durante la
noche.
A menudo, las personas con osteoartritis reportan que el dolor
aumenta cuando hay humedad.
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La artrosis de la columna vertebral puede causar dolor en el área de
los discos afectados, espasmos musculares, y movilidad disminuida.
En algunos casos, los nervios pueden llegar a pellizcarse, una
condición que también produce dolor.
La enfermedad avanzada puede provocar entumecimiento y debilidad
muscular. Cuando la osteoartritis de la columna vertebral se produce
en el cuello, puede causar dificultad al tragar.
La osteoartritis en el hombro es menos común que en otras
articulaciones. Cuando se desarrolla en la articulación glenohumeral,
se asocia más con una lesión previa, y los pacientes desarrollan
gradualmente dolor y rigidez en la parte posterior del hombro. En la
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articulación acromioclavicular, rara vez causa síntomas.
El cansancio y la debilidad general no son indicios de osteoartritis.
Las personas con osteoartritis de las rodillas pueden tener deterioro
de la capacidad para realizar actividades de la vida diaria, como
caminar, bañarse, vestirse y realizar las tareas del hogar. Además de
los síntomas físicos, la osteoartritis puede tener efectos financieros y
en el estilo de vida, incluyendo depresión, ansiedad, costo del
tratamiento, y salarios perdidos.
Factores de riesgo
Los siguientes son los factores principales que aumentan el riesgo de
desarrollar osteoartritis:
•
Edad: Los mayores de 45 años son más propensos a desarrollar
osteoartritis, y la prevalencia aumenta cuando la gente envejece.
•
Sexo: Más mujeres que hombres tienen osteoartritis.
•
Genética: Padecer de ciertas afecciones hereditarias, incluyendo
cartílagos defectuosos y articulaciones deformes, puede causar
osteoartritis. Además, los investigadores informan de una
correlación de la osteoartritis entre padres e hijos. Los
científicos están estudiando varios genes que podrían contribuir
al riego hereditario.
•
Sobrepeso y obesidad: El exceso de peso ejerce una presión
adicional sobre las articulaciones, especialmente las grandes
articulaciones que soportan peso, como las rodillas y las caderas.
La osteoartritis de la rodilla es de cuatro a cinco veces más
frecuente en los hombres y las mujeres obesas que en personas
de peso normal.
•
Geografía: La prevalencia de artrosis varía ampliamente entre
regiones geográficas. En los Estados Unidos, las tasas en los
adultos son más bajas (34 por ciento) en Hawái y más alta (70
por ciento) en Alabama. En general, la prevalencia más alta se
produce en los estados centrales y del noroeste.
•
•
•
•
Lesiones en las articulaciones: Una lesión traumática o
impacto brusco puede provocar osteoartritis. Por lo tanto, las
caídas, los accidentes automovilísticos y lesiones deportivas a
menudo contribuyen a la aparición de la osteoartritis.
Ciertas enfermedades: Las enfermedades que cambien la
estructura normal y la función del cartílago, como la artritis
reumatoide o la hemocromatosis (una enfermedad por
sobrecarga de hierro), pueden producir osteoartritis.
Huesos desalineados: Ser patizambo o tener las piernas
arqueadas aumenta las posibilidades de uso y desgaste de la
articulación, lo que conduce a la osteoartritis.
Cuádriceps débiles: un estudio de investigación llegó a la
conclusión de que la debilidad del cuádriceps puede ser una
causa para el desarrollo de la osteoartritis.
Entre estos factores de riesgo, el exceso de peso es uno de los más
significativos, y se presta a la prevención. Si una persona tiene
sobrepeso u obesidad, la mejor manera de reducir el riesgo de
desarrollar los síntomas de la osteoartritis es bajar de peso. Los
estudios han demostrado que las mujeres con sobrepeso u obesas que
bajan apenas unos seis kilos, disminuyen su riesgo de tener
osteoartritis alrededor de un 50%.
Tratamiento
Los tratamientos actuales para la osteoartritis pueden aliviar los
síntomas, como el dolor y la discapacidad, pero no existe una cura. El
tratamiento se centra en controlar el dolor, lo que minimiza el daño
articular y la mejora o el mantenimiento de la función y la calidad de
vida. El masaje puede ser un componente importante en el
tratamiento, lo que contribuye al alivio del dolor, la flexibilidad, y
una sensación general de bienestar.
La educación del paciente se considera un elemento esencial en el
manejo de la osteoartritis. Los programas educativos, como el
Programa de Autoayuda de la Arthritis Foundation, están diseñados
para enseñar técnicas de control del dolor, ayudan a las personas a
desarrollar un programa de ejercicios y a controlar la fatiga y el
estrés, y proporcionan información sobre el uso eficaz de los
medicamentos.
Pérdida de peso
El sobrepeso y la obesidad aumentan la presión en la espalda baja,
caderas y rodillas. No hace falta bajar mucho de peso para sentir los
beneficios. Adelgazar es especialmente importante para la
osteoartritis de la rodilla.
Un estudio mostró que las personas obesas con osteoartritis de la
rodilla mostraron un cambio positivo de la función con una rápida
pérdida del 10 por ciento de su peso.
Ejercicio
El ejercicio es uno de los mejores tratamientos para la osteoartritis. El
programa de ejercicios correcto puede fortalecer los músculos,
aumentar la flexibilidad, ayudar a mantener un peso saludable, y
mejorar el estado de ánimo y las perspectivas. Sin embargo, ciertas
actividades como correr, trotar, y el tenis ejercen presión sobre las
articulaciones afectadas. Las actividades de ejercicio que ponen
menos presión sobre las articulaciones son la caminata, el yoga,
natación y aeróbicos acuáticos.
Los ejercicios de fortalecimiento de los cuádriceps están
recomendados para las personas con osteoartritis en la rodilla. Para
las personas mayores con osteoartritis de cadera o rodilla, los
ejercicios que contribuyen al acondicionamiento cardiovascular son
especialmente importantes debido a su mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular.
Medicación
La terapia con medicamentos para el tratamiento del dolor es más
eficaz cuando se combina con ejercicio y pérdida de peso, de acuerdo
con el Colegio Americano de Reumatología. El acetaminofeno y los
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el
ibuprofeno y el naproxeno son los medicamentos más comunes
recetados para la osteoartritis. Los inhibidores de COX-2, disponibles
sólo con receta médica, son otra clase de AINEs. Se recomienda a los
pacientes que ya están tomando medicamentos para la osteoartritis y
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añaden el tratamiento para adelgazar o el ejercicio, que traten de
reducir la dosis del agente analgésico que están tomando, para
alcanzar el nivel más bajo posible de la medicación para el alivio de
los síntomas.
La glucosamina y la condroitina son suplementos dietéticos que han
sido ampliamente promovidos como tratamiento para la osteoartritis.
Los estudios científicos sobre la eficacia de la glucosamina y/o
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condroitina son contradictorios, sin embargo, un gran ensayo clínico
patrocinado por los Institutos Nacionales de la Salud encontró que la
combinación de glucosamina y sulfato de condroitina no proporcionó
un alivio significativo entre todos los participantes, pero pareció ser
eficaz en el alivio del dolor para las personas con dolor más severo.
Si los pacientes desean utilizar los suplementos, se les aconseja
hablar con su médico para explorar los pros y los contras de todas las
opciones de tratamiento y ser prudentes al comprarlos, ya que los
suplementos se consideran alimentos y no están regulados tan
rigurosamente como las drogas por la Administración de Alimentos y
Drogas.
Otros tratamientos
Además de los tratamientos principales de pérdida de peso, ejercicio
y medicamentos, algunas personas usan un bastón o una férula para
ayudar a aliviar la presión sobre las articulaciones dolorosas. Las
férulas deben estar debidamente ajustadas por un terapeuta
ocupacional o médico y, para evitar la rigidez y debilidad en las
articulaciones y los músculos, deben usarse sólo por períodos
limitados.
Las cremas tópicas, geles y aerosoles, como los productos
comerciales Zostrix, Icy Hot, y Ben Gay, contienen ingredientes que
pueden funcionar de varias maneras diferentes. Por ejemplo, los
ingredientes pueden estimular las terminaciones nerviosas para
distraer al cerebro del dolor o para bloquear la acción de un
neurotransmisor llamado sustancia P que envía los mensajes de dolor
al cerebro.
A veces se recomiendan modalidades quirúrgicas para los pacientes
con dolor severo que no han respondido satisfactoriamente a la
terapia médica.9 Se puede realizar cirugía para eliminar las piezas
sueltas de hueso y el cartílago de la articulación, reposicionar los
huesos, o para un reemplazo articular total.
Terapia de masaje
Los beneficios del masaje para los que sufren de osteoartritis
incluyen el aumento de la circulación sanguínea, lo que puede ayudar
a reducir la inflamación y aumentar la flexibilidad, el alivio de los
dolores musculares y la tensión, y la mejora de la relajación total y
una sensación de bienestar. La relajación producida por el masaje
puede ayudar a romper el ciclo de dolor y el estrés que a menudo
acompaña a la artritis.
El Centro Nacional para la Medicina Complementaria y Alternativa
(NCCAM), parte de los Institutos Nacionales de Salud, afirma que
parece haber pocos riesgos en la terapia del masaje cuando se usa de
manera adecuada y la realiza un terapeuta profesional capacitado.
Los investigadores no entienden claramente las razones científicas
por las cuales el masaje es beneficioso. Se sabe que se producen
cambios en los músculos cuando se aplican ciertas fuerzas, pero la
fisiología de estos cambios no es clara. También se sabe que el
masaje aumenta la relajación y reduce el estrés, lo que empeora
algunas enfermedades. El NCCAM patrocina estudios científicos
para tratar de responder a las preguntas sobre los cambios
bioquímicos que se producen en el cuerpo durante el masaje.
Estas son algunas de las teorías propuestas sobre las formas en las
que la terapia de masaje puede producir sus beneficios conocidos:
•
Proporciona el estímulo que ayuda a bloquear las señales de
dolor al cerebro.
•
Produce un cambio desde el sistema nervioso simpático, que
responde al estrés ayudando a movilizar el cuerpo para la acción,
al sistema nervioso parasimpático, que responde al disminuir el
ritmo cardíaco y la respiración, la dilatación de los vasos
sanguíneos, y el aumento de la actividad en el tracto digestivo.
•
Estimula la liberación de sustancias como la serotonina y las
endorfinas.
•
Induce cambios biomecánicas beneficiosos, como la prevención
de la fibrosis y el aumento de la circulación de la linfa, un fluido
que forma parte del sistema inmunológico del cuerpo.
•
Mejora el sueño, que tiene un papel en el dolor y la curación.
•
Induce respuestas positivas como resultado de la interacción
entre el terapeuta de masaje y el paciente.
El público le da una alta calificación al masaje como tratamiento para
la osteoartritis. En una encuesta nacional realizada por Consumer
Reports en 2004, los encuestados encontraron que el masaje de tejido
profundo es especialmente eficaz para la osteoartritis y la
fibromialgia, diciendo que la terapia de masaje proporciona un mayor
alivio que la medicación. La encuesta también encontró que el masaje
de tejido profundo era uno de los tres principales tratamientos
médicos alternativos recomendados por los médicos para una serie de
dolencias.
Aunque los estudios científicos rigurosos sobre los beneficios del
masaje son escasos, una revisión de la investigación de 2003 incluía
tres ensayos controlados aleatorios que evaluaron específicamente el
masaje y lo encontraron eficaz.
Desde esa revisión, algunos estudios científicos adicionales han
demostrado los beneficios de la terapia de masaje en tipos específicos
de osteoartritis. En un ensayo de control aleatorio, a la mitad de las
personas con osteoartritis de la rodilla se les dio masaje sueco dos
veces por semana durante las primeras cuatro semanas, y luego
semanalmente durante cuatro semanas. En comparación con el grupo
de control que no recibió el masaje, los sujetos tuvieron
significativamente menos dolor y rigidez y una mejor función de la
rodilla. Los investigadores creen que la mejora puede ser debido a
que el masaje atrae más sangre a la rodilla y hace más ágiles a las
extremidades artríticas, alentando así a los pacientes a caminar más,
que en sí mismo es beneficioso.
En otro estudio, personas con artritis en la mano o la muñeca fueron
asignadas al azar para recibir masaje o no recibir masaje de la mano y
la muñeca durante un período de cuatro semanas. A los individuos en
el grupo de masaje también se les indicó darse auto-masaje de la
muñeca y la mano en su casa todos los días. Los sujetos que
recibieron la terapia de masaje reportaron menos dolor y una mayor
fuerza de agarre y también obtuvieron resultados más bajos en las
escalas de ansiedad y estado de ánimo depresivo que el grupo de
control.
PARTE 2: LINFEDEMA
El linfedema es una inflamación dolorosa y debilitante de una
extremidad. Ocurre cuando el líquido linfático se acumula en los
tejidos blandos, generalmente en un brazo o una pierna. A pesar de
que el linfedema afecta a aproximadamente 2,5 millones de personas
en los Estados Unidos, no es muy conocido, incluso por los
profesionales de la medicina, y con frecuencia no se diagnostica o se
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diagnostica erróneamente como gota, dermatitis, o alguna otra
condición.
Se desconoce la cura para el linfedema, y no se ha establecido un
protocolo estándar único para el tratamiento, aunque se usan varios
enfoques de tratamiento, muchos de ellos con éxito.
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Dado que tanto la cirugía como la radiación pueden provocar
linfedema, los pacientes con cáncer y los sobrevivientes de cáncer
son el grupo más grande de personas con linfedema en este país.
Muchas de estas personas buscan terapia de masaje. Por lo tanto, es
importante que los terapeutas de masaje conozcan las precauciones a
tomar en el masaje para estos individuos, estén informados sobre el
linfedema y su tratamiento, y estén al tanto de los recursos para
derivar o educar al paciente, en su caso.
El terapeuta de masaje debe ser capaz de reconocer el linfedema, ser
consciente de los factores de riesgo, y entender lo que constituye un
masaje apropiado y seguro para las personas que tienen linfedema o
están en riesgo de tenerlo.
Comprensión del sistema linfático
El sistema linfático es una amplia red de drenaje de vasos linfáticos y
órganos en todo el cuerpo. A diferencia del sistema de circulación,
sin embargo, no tiene un mecanismo central de propulsión como el
corazón. En cambio, el fluido en el sistema circula por medio de la
contracción de los músculos que rodean los vasos linfáticos más
grandes.
El sistema linfático tiene dos propósitos generales:
1. Ayudar al cuerpo a combatir la infección y la enfermedad,
mediante la producción y distribución de los linfocitos (glóbulos
blancos), que son parte de la respuesta inmune del cuerpo.
2. Ayudar a mover el líquido de los tejidos de regreso al torrente
sanguíneo, lo que mantiene un volumen sanguíneo normal.
Las principales estructuras del sistema linfático son los ganglios
linfáticos, vasos linfáticos y otros órganos linfáticos que incluyen las
amígdalas, el bazo, el apéndice y el timo. Este módulo educativo se
centra en los ganglios linfáticos y los vasos, que son importantes para
la comprensión del linfedema.
Linfa y vasos linfáticos
Los vasos linfáticos, que corren a través de la mayor parte del cuerpo,
interactúan con el sistema circulatorio. Son similares a las venas pero
tienen paredes más delgadas. Estas paredes delgadas permiten a los
vasos linfáticos absorber el agua, las proteínas y otras sustancias que
se están filtrando constantemente de los capilares sanguíneos a los
tejidos corporales circundantes. Los capilares de las venas no pueden
transportar las células más pesadas de proteínas, células muertas,
bacterias, y otros productos de desecho, pero los vasos linfáticos
tienen aberturas más grandes que pueden absorber estos fluidos más
pesados.
El exceso de líquido que se ha filtrado desde los capilares arteriales al
espacio fuera de las células de la sangre se llama líquido intersticial.
El fluido intersticial se debe llevar de nuevo al sistema circulatorio y
los vasos ayudan a hacerlo, limpiándolo de impurezas en el camino.
Después de que el líquido intersticial entra en los capilares linfáticos,
se llama linfa. Este líquido incoloro, acuoso, contiene proteínas
grandes, glóbulos blancos, y productos de desecho. La linfa va desde
los capilares linfáticos a los vasos cada vez más grandes que
finalmente llevan el fluido hacia el tronco del cuerpo y de regreso al
corazón.
Los vasos linfáticos más grandes drenan en los conductos colectores.
Los conductos linfáticos derechos drenan la linfa del lado derecho de
la cabeza, el cuello, el pecho y el brazo derecho. La linfa de las
piernas y los genitales drenan en las cuencas de los ganglios linfáticos
de la pelvis y el abdomen y luego van hacia el conducto torácico. El
conducto linfático derecho y el conducto torácico vacían su contenido
en dos venas situadas debajo de las clavículas.
Estas venas se unen para formar la vena cava superior, la gran vena
que drena sangre desde la parte superior del cuerpo hasta el corazón.
Cualquier alteración o lesión en la pelvis o el abdomen, como la
infección o cicatrices de la cirugía, puede producir linfedema de la
pierna o el pie. De manera similar, una lesión a lo largo de la vía
linfática desde el brazo a la axila y luego en el pecho, puede producir
linfedema en el brazo o la mano.
Los ganglios linfáticos
Toda la linfa pasa a través de los ganglios linfáticos estratégicamente
colocados, estructuras ovaladas que pueden ser de hasta una pulgada
de diámetro. Los ganglios linfáticos filtran bacterias, células
cancerosas, y partículas extrañas. Además, los ganglios linfáticos
producen nuevas células blancas de la sangre para ayudar a combatir
la enfermedad. Hay grupos de ganglios linfáticos en las axilas, la
ingle, el cuello, el pecho y el abdomen.
Tipos de linfedema y sus causas
Hay dos tipos de linfedema: primario y secundario. Las causas de los
dos tipos son diferentes, pero el tratamiento es el mismo.
El linfedema primario está presente al nacer. Por razones aún
desconocidas, en el linfedema primario los vasos o ganglios linfáticos
de una persona no se desarrollan. En la mayoría de los casos, los
síntomas de linfedema - por lo general en la pantorrilla o el pie - no
aparecen hasta la adolescencia. La mayoría de los casos (87 por
ciento) del linfedema primario se producen en las mujeres.1 Los
síntomas se pueden desencadenarse o empeorar con el embarazo, el
calor, trauma o una herida infectada.
El linfedema secundario, también llamado linfedema adquirido, es
mucho más común que el linfedema primario y se produce como
resultado de una lesión en el sistema linfático. En el linfedema
secundario, los vasos linfáticos, los ganglios linfáticos, o ambos están
bloqueados o dañados, por lo que no pueden manejar la cantidad de
líquido linfático que se acumula en la parte del cuerpo afectada. Las
causas más comunes de linfedema secundario son las siguientes:
•
Cirugía: Al tratar el cáncer de mama, próstata, vejiga, útero,
colon, o de la piel, generalmente se retiran los ganglios
linfáticos. En algunos casos, una cirugía limitada como una
lumpectomía puede producir linfedema.
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•
•
•
•
•
Terapia de radiación: La radiación puede dañar los ganglios
linfáticos y los vasos sanos, provocando que se formen
cicatrices. El tejido cicatrizal provoca la disminución de la
circulación del fluido linfático.
Trauma: Un insulto al cuerpo como una fractura de la pelvis, la
liposucción o la lesión térmica puede reducir la capacidad del
sistema linfático de mover el líquido linfático.
Infección: Una infección localizada puede producir destrucción
del tejido y cicatrices, que pueden causar linfedema.
Cáncer de cualquier ganglio linfático: El cáncer a veces puede
extenderse a los ganglios linfáticos del cuello, pecho, axila,
pelvis o abdomen.
Filariasis: Esta infección ocurre en los países tropicales y
provoca elefantiasis. Las larvas transmitidas por los mosquitos
viven en el sistema linfático.
El linfedema secundario se puede desarrollar en cualquier momento
después de un evento disruptivo. Se han reportado casos desde
inmediatamente después de un evento de hasta 30 años después.
En los Estados Unidos, la mayor proporción de casos de linfedema se
da en las mujeres que han tenido cirugía de cáncer de mama,
especialmente las que también reciben radioterapia después de la
eliminación de los ganglios. Cuantos más ganglios linfáticos se
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eliminen, mayor es el riesgo. Debido a esto, la tendencia moderna de
eliminar solo los ganglios linfáticos centinela y dejar intactos a los
demás es útil para reducir la incidencia de linfedema. Las
discrepancias en el diagnóstico y los informes dificultan conocer la
incidencia global, pero los investigadores encontraron que el 42 por
ciento de las mujeres operadas y que recibieron radiación después del
cáncer de mama desarrollan linfedema. Para las mujeres que se
sometieron a cirugía solamente, la prevalencia fue del 13 por ciento.
A nivel mundial, la incidencia de linfedema se estima de 140 hasta
250 millones casos. Lo que más contribuye a la prevalencia de
linfedema en todo el mundo es la filariasis.
Síntomas
Los síntomas de linfedema secundario pueden ser temporales y luego
desaparecer. Este " linfedema transitorio" dura menos de seis meses y
se caracteriza por edema con fóvea, caracterizado por el tejido que
mantiene la indentación después de haber sido presionado. Los
síntomas pueden ocurrir inmediatamente después de un evento como
la cirugía para extirpar los ganglios linfáticos. El miembro afectado
puede estar caliente y un poco rojo, pero mejora en una semana con
la elevación. Aunque alguien haya tenido linfedema temporal que se
resolvió, el linfedema crónico puede ocurrir más tarde. Por lo tanto,
estas personas tienen riesgo de linfedema crónico.
Una persona en las etapas tempranas del desarrollo de linfedema
crónico puede no tener hinchazón, pero sí una sensación de pesadez,
dolor, hormigueo o entumecimiento de una extremidad. A medida
que la enfermedad progresa, los síntomas incluyen hinchazón,
disminución de la integridad de la piel, pérdida de movimiento, y
disminución de la calidad de vida.
Muchos médicos creen que clasificar el nivel de gravedad es útil para
varios propósitos, como cuando se deriva a un paciente a otro
especialista o a un fisioterapeuta. Sin embargo, no se ha acordado un
sistema único de clasificación. Las tres etapas que se describen a
continuación son las establecidas por la Sociedad Internacional de
Linfología. Otros Sistemas de calificación son parecidos, pero
algunos añaden un cuarto grado subclínico antes de estas tres etapas
sintomáticas.
Fase I: Esta fase leve de linfedema se caracteriza por "hoyos" en los
tejidos, lo que significa que si se presiona la piel con las yemas de los
dedos, la zona deprimida mantiene la indentación. No hay
endurecimiento de la piel en esta etapa. La inflamación de la
extremidad es leve y desaparece si se eleva.
Fase II: En esta etapa, la inflamación no desaparece con la elevación
de la extremidad. Al final de la Etapa II, los tejidos no pueden
permanecer deprimidos cuando se los presiona, puesto que han
empezado a endurecerse.
Fase III: La extremidad hinchada está muy grande, y la hinchazón es
irreversible sin cirugía reconstructiva. Esta etapa a veces se conoce
como elefantiasis. El tejido es duro e insensible, y la piel tiene un
aspecto grotesco y está descolorida y dura al tacto. Hay una profunda
pérdida de la función.
Las infecciones son más comunes en las Fases II y III. A medida que
el linfedema progresa, las áreas involucradas se hinchan cada vez
más, y la movilidad se deteriora. A medida que los tejidos se ponen
fibróticos, se reduce el flujo de sangre y oxígeno al área.
La acumulación del fluido linfático rico en proteínas proporciona un
medio propicio para el crecimiento de bacterias. Esto hace que las
extremidades hinchadas sean susceptibles a la infección de cualquier
corte o rasguño - incluso una picadura de insecto. Tal infección se
conoce médicamente como linfangitis.
Las infecciones repetidas pueden causar cicatrización, lo que daña
aún más el sistema linfático, haciendo al tejido más vulnerable a la
inflamación y la infección. Una característica de linfedema crónico
avanzado es la fibrosis, fibrosis es el endurecimiento de los tejidos
causado por las infecciones y cicatrices recurrentes. Por lo tanto, a
veces se produce un ciclo de linfedema crónico desafortunado y a
veces peor.
El linfedema crónico puede causar fatiga debido al tamaño y el peso
de la extremidad afectada. El estilo de vida también puede verse
afectado. Las actividades diarias pueden deteriorarse moderada o
gravemente. Las personas pueden sentirse avergonzadas por su
apariencia, y pueden deprimirse.
Factores de riesgo
Todas las personas que han sufrido una de las causas más comunes de
linfedema secundario enumeradas anteriormente están en riesgo de
desarrollar linfedema. Nadie sabe por qué algunas personas
desarrollan linfedema y otras no. Millones de personas se someten a
cirugía terapia de radiación, por ejemplo, pero no todas desarrollan
linfedema. Todas están en riesgo de desarrollarla, pero en la
actualidad los profesionales de la salud no pueden predecir con
exactitud quién desarrollará la enfermedad.
Los siguientes factores de riesgo han sido identificados como
condiciones, actividades o sucesos que hacen que sea más probable
que alguien que ha sufrido una de las ofensas corporales, tales como
la cirugía o la radioterapia vaya a desarrollar linfedema en algún
momento:
Masaje agresivo
El masaje vigoroso produce microtraumatismos en los tejidos que
pueden producir inflamación e hinchazón. En un individuo con un
sistema linfático normal, estos cambios no tienen efectos a largo
plazo, pero para una persona en riesgo de linfedema, el masaje
profundo es un factor de riesgo y está contraindicado.
Edad
Aunque la evidencia científica no es del todo clara en este tema, los
datos parecen indicar que cuanto mayor es una persona cuando tiene
una lesión en el sistema linfático, como la radiación, es más probable
que desarrolle linfedema. La explicación probable es que el
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envejecimiento del sistema de circulación hace que sea menos
eficiente y menos capaz de manejar la carga de líquido linfático.
Obesidad y aumento de peso
Dado que el exceso de grasa corporal está asociado con un aumento
de la carga sobre la circulación y el sistema linfático, se cree que la
obesidad aumenta el riesgo de padecer linfedema, aunque todavía no
hay datos epidemiológicos definitivos que sustenten la relación entre
la obesidad y el linfedema.
Nuevos estudios científicos siguen aclarando esta área. Por ejemplo,
un estudio realizado en pacientes con cáncer de mama mostró que la
obesidad aumenta el riesgo de desarrollar linfedema después de que
se extirpan los ganglios linfáticos, y otro mostró que el aumento de
peso después de un diagnóstico de cáncer es un factor de riesgo
especialmente alto. Por lo tanto, se debe advertir a los clientes para
que alcancen o mantengan un peso normal para evitar este riesgo.
Infección
La infección puede ser la causa inicial de linfedema, sino que además
aumenta el riesgo de desarrollar linfedema después de una de las
otras causas, como la radioterapia o la cirugía.
Viajes en avión o buceo
Los cambios de presión hacen que el líquido se acumule en las
extremidades. Por lo tanto, la presión reducida de la cabina en un avión
puede empeorar un sistema linfático comprometido, y se ha informado
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que el buceo puede producir la aparición de los síntomas de linfedema.
Calor
Las compresas calientes, saunas, jacuzzis, y un clima caliente son
ejemplos de factores que pueden desencadenar los síntomas del
linfedema.
Rasguños y roturas en la piel
Los cortes, contusiones, e incluso las picaduras de insectos pueden
causar inflamación o provocar una infección que puede empeorar los
síntomas de linfedema.
Prevención
Dado que los pacientes con cáncer de mama son el grupo más grande
de personas con linfedema en los Estados Unidos y también el grupo
más grande de personas en riesgo de linfedema, las sugerencias de los
expertos en linfedema y los médicos se han centrado en el linfedema
en los brazos.
•
Las sobrevivientes de cáncer de mama y otros deben conocer las
señales de advertencia y las precauciones a tomar. Con cualquier
trauma o infección, es esencial la atención inmediata. El cuidado de
la piel se considera como la primera línea de defensa ya que la piel
actúa como una barrera a la infección. Las quemaduras, cortes,
sequedad o grietas, lesiones de cutícula, astillas y las picaduras de
insectos son riesgos inmediatos de infección.
Actividad/estilo de vida
•
Aumente gradualmente la duración e intensidad de cualquier
actividad o ejercicio.
•
Tome descansos frecuentes durante la actividad para permitir la
recuperación de la extremidad.
•
Controle su extremidad afectada durante y después de cualquier
actividad, checando cualquier cambio en el tamaño, la forma, el
tejido, la textura, dolor, sensación de pesadez, o firmeza.
•
Mantenga un peso óptimo.
Como terapeuta de masaje, usted debe ser consciente de los consejos
para reducir el riesgo y prevenir la aparición o el empeoramiento del
linfedema. La siguiente lista es una adaptación de los de la Red
Nacional de Linfedema. Si tiene clientes que han pasado por una
cirugía de mama o radiación, o que tienen linfedema, aliéntelos a
seguir estas sugerencias de prevención.
Cuidado de la piel
•
Mantenga limpia la extremidad afectada o en riesgo. Sea
cuidadoso, pero suave cuando se seque.
•
Use crema hidratante diaria para evitar grietas o rozaduras.
•
Proteja la piel con protector solar y repelente de insectos.
•
Tenga cuidado con las afeitadoras para evitar cortes e irritación
de la piel.
•
Cuando se haga manicura, evite cortar sus cutículas y dígaselo a
su manicurista. Las cutículas son especialmente sensibles y están
en riesgo de sufrir lesiones.
•
Use guantes cuando hace jardinería, trabaje con herramientas, o
use productos químicos como el detergente.
•
Use guantes al hacer las tareas domésticas, jardinería, o
cualquier tipo de trabajo que podría tener como resultado una
lesión menor.
•
Si sufre un rasguño o corte, lave con agua y jabón, aplique
antibióticos, y vea si hay signos de infección, como
enrojecimiento, calor o hinchazón.
•
Si tiene una erupción, picazón, enrojecimiento, dolor, aumento
de la temperatura de la piel, fiebre, o síntomas similares a la
gripe, comuníquese con su médico inmediatamente.
Si es posible, no permita que le den una inyección o extraigan
sangre del brazo afectado. Use un "brazalete de alerta de
linfedema", que alerta a los trabajadores de atención de
emergencia sobre sus riesgos. (Este servicio está disponible en
los grupos de apoyo, como la Red Nacional de Linfedema.)
Constricción de la extremidad
•
Si es posible, evite que le tomen la presión arterial en el brazo en
riesgo. Si ambos brazos están en riesgo, pida que le coloquen el
manguito en el muslo.
•
Use joyas y ropa holgadas.
Prendas de compresión
•
Asegúrese de que cualquier prenda de compresión que use le
quede bien.
•
Cubra la extremidad afectada con un vendaje de compresión
durante la actividad vigorosa, como levantamiento de pesas,
mucho tiempo de pie o correr.
•
Use una prenda de compresión que ajuste bien para los viajes en
avión.
Temperaturas extremas
•
Evite la exposición al frío extremo, que puede inducir hinchazón
y agrietamiento de la piel.
•
Evite la exposición prolongada (más de 15 minutos) al calor,
sobre todo en bañeras de hidromasaje y saunas.
•
Evite sumergir la extremidad afectada en agua a más de 102° F.
Prácticas de prevención para las extremidades inferiores
•
Evite estar de pie o sentado mucho tiempo.
•
Evite cruzar las piernas.
•
Use zapatos que le queden bien.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico temprano, la educación del paciente, y el tratamiento
de linfedema son críticos para reducir la morbilidad y la disfunción
que puede acompañar a la condición. Si no se da tratamiento, los
individuos están en riesgo de infecciones repetidas, celulitis,
problemas de cicatrización de la herida, y aumento de la inflamación
y pérdida de movimiento. Todas las personas en riesgo de linfedema
deben recibir una educación adecuada sobre la prevención y el
control de los síntomas.
Los profesionales de salud no tienen una herramienta objetiva ni
criterios específicos para diagnosticar con precisión el linfedema. Por
lo general, el médico puede diagnosticar la condición mediante la
historia clínica del paciente y el examen físico. También a veces se
usan estudios de imagen, especialmente cuando se hace más difícil el
diagnóstico debido a las condiciones que confunden como la
obesidad mórbida o infección repetida. El edema puede ocurrir por
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razones diferentes al linfedema, así que en el diagnóstico de
linfedema, los médicos deben tener en cuenta otras posibles razones
para el edema, como la insuficiencia cardíaca congestiva,
insuficiencia renal, insuficiencia hepática, o un tumor en la cuenca de
los ganglios linfáticos.
Aunque el linfedema es una condición permanente y sin una cura, los
síntomas se pueden reducir y controlar. En muchos casos, con la
intervención temprana y si el paciente se adhiere a un programa
recomendado, los síntomas pueden desaparecer, aunque todavía
exista la condición subyacente. Se usan varias intervenciones para
controlar el linfedema, y ningún enfoque se considera el estándar de
cuidado. Los enfoques pueden incluir vendaje o prendas de
compresión, drenaje linfático manual, y la educación del paciente
sobre el cuidado de la piel, elevación, ejercicio y estilo de vida.
Página 66
Terapia descongestiva completa
Los clientes con linfedema pueden participar en un enfoque de dos
etapas para el control del linfedema crónico que tiene varios nombres
diferentes - terapia descongestiva compleja, terapia descongestiva
combinada, fisioterapia descongestiva completa y fisioterapia
combinada. Vamos a utilizar el término terapia descongestiva
completa (CDT).
La Fase I de la CDT es una etapa de tratamiento intenso, que
generalmente implica consultas clínicas diarias de tres a cuatro
semanas para el linfedema del brazo y cuatro a seis semanas para el
linfedema de las extremidades inferiores. La Fase II del CDT es la
autogestión.
La Fase I incluye la educación sobre el cuidado meticuloso de la piel
y el monitoreo, masaje manual ligero (drenaje linfático manual) y
vendaje durante 23 horas al día. Las vendas o dispositivos con
bombas de compresión inicialmente sólo deben ser aplicados por un
profesional capacitado entrenado, porque aplicar incorrectamente los
vendajes puede ser perjudicial o inútil.9 Se les enseña a los pacientes
la forma correcta y segura de aplicar el vendaje para linfedema, para
que en la fase de autogestión puedan controlar su enfermedad.
Durante la Fase I, el paciente también aprende y utiliza ejercicios de
rango de movimiento mientras esté usando el vendaje para linfedema.
Estos ejercicios se utilizan posteriormente en la Fase II, cuando se
lleva puesta una prenda de compresión.
El drenaje linfático manual, también llamado Técnica Vodder, que se
utiliza en la fase I es una técnica especializada de masaje
originalmente desarrollada por un médico danés llamado Emil
Vodder. Los métodos de masaje de la Técnica Vodder están
especialmente diseñados para facilitar el flujo y el drenaje linfático.
Las técnicas incluyen estiramientos muy suaves de la piel y la fascia
superficial, acompañados de effleurage. Se puede usar el amasado
para suavizar el tejido endurecido.
Se necesita educación específica en el drenaje linfático manual para
usar esta técnica. La instrucción más completa se enseña en los
cursos que culminan en la certificación como terapeuta de linfedema
de la Asociación Linfológica de América del Norte.
Al final del tratamiento de la fase-I, al paciente se le coloca una
prenda de compresión. Sin el uso continuado de la prenda de
compresión, los resultados del tratamiento de la Fase I y los efectos a
largo plazo de la Fase II serán significativamente limitados.
En la Fase II, el paciente asume la responsabilidad de mantener la
salud de la piel, incluyendo la correspondiente limpieza e hidratación
de todas las áreas afectadas, para ayudar a prevenir la infección
durante toda su vida. La prenda se usa durante el día, y el ajuste debe
ser revisado por lo menos cada seis meses (antes si el paciente está
presentando dificultades). El paciente continúa con su programa de
ejercicios, por lo general, mientras usa la prenda de compresión.
Consideraciones psicosociales
Puesto que el linfedema causa desfiguración y en ocasiones es
incapacitante y doloroso, las personas con linfedema pueden
experimentar problemas mentales, físicos y sexuales. Pueden
beneficiarse de la consejería individual o de grupo que incluya apoyo
emocional y proporcione información sobre el papel de la dieta y el
ejercicio y del asesoramiento para la selección de ropa cómoda y
favorecedora.
Consideraciones para quienes realizan trabajo corporal
Los terapeutas de masaje deben determinar con todos los clientes si
tienen un historial de cáncer, radioterapia, cirugía, u otras causas
posibles de linfedema. Esto es esencial, incluso aunque el cliente no
tenga ningún síntoma de linfedema, ya el masaje vigoroso es uno de
los factores de riesgo que lo pueden desencadenar.
Si su cliente tiene edema, puede o no ser linfedema. Averigüe si se ha
diagnosticado linfedema Si el cliente tiene linfedema, se debe prestar
atención especial a los vasos linfáticos superficiales.
El masaje demasiado agresivo o la presión demasiado pesada pueden
causar complicaciones. Aunque su cliente no esté recibiendo CDT, es
posible que quiera derivarlo a un terapeuta certificado en drenaje
linfático manual. El sitio web de la Asociación Linfológica de
América del Norte (www.clt-lana.org) tiene una función de búsqueda
para encontrar terapeutas certificados por código postal.
El masaje clásico o effleurage, si se realiza demasiado
vigorosamente, puede dañar los vasos linfáticos. La técnica habitual
de preguntarle al cliente si la presión que usa es cómoda, no puede
ser adecuada cuando se trabaja con alguien que está en riesgo de
linfedema. Su retroalimentación puede no ser una indicación de lo
que es apropiado.
Si está trabajando con un cliente que está en riesgo de linfedema,
evite el masaje profundo y no aplique ninguna técnica que enrojezca
la piel.
El aumento de la circulación en la piel o que cause la inflamación
característica de la fricción de las manos podría dañar el sistema
linfático. También debe evitar cualquier estiramiento que pueda
causar microtraumatismos.
PARTE 3: FIBROMIALGIA
Los dolores musculares y la fatiga son característicos de la
fibromialgia, un trastorno común pero mal entendido que afecta a
unos cinco millones de estadounidenses, del 80 al 90 por ciento de los
cuales son mujeres entre las edades de 35 y 60 años.
La fibromialgia es una enfermedad reumática y no una forma de
artritis, como a menudo se piensa. No causa inflamación ni daño a las
articulaciones, como lo hace la artritis. Las enfermedades reumáticas
se caracterizan por la inflamación y pérdida de la función de una o
más de las estructuras de soporte o conexión del cuerpo.
La fibromialgia es un síndrome, no una enfermedad. La diferencia es
que una enfermedad es una condición médica que tiene una o más
causas específicas y tiene signos y síntomas reconocibles, mientras
que un síndrome es una condición caracterizada por un conjunto de
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síntomas y problemas médicos que ocurren juntos pero no pueden ser
adjudicados a una única causa.
La causa de la fibromialgia es desconocida, pero los científicos creen
que puede haber factores genéticos o antecedentes personales
traumáticos, o una combinación de los dos, que hacen que algunas
personas reaccionen fuertemente al estrés o al dolor. Por ejemplo, un
evento emocionalmente estresante, una lesión o una infección viral
pueden activar el inicio de este síndrome.
La fibromialgia es una condición crónica que no tiene cura conocida.
La mayoría de los pacientes con fibromialgia informan que el dolor
crónico y la fatiga han afectado negativamente la calidad de su vida y
su capacidad para ser empleados competitivamente.
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Fisiología
Aunque no hay un patrón consistente que se adapte a todos los
pacientes con fibromialgia, los estudios han encontrado que muchos
pacientes tienen anormalidades de actividad anormal hormonal,
metabólica y química del cerebro. Por ejemplo, los estudios han
demostrado que algunos pacientes con fibromialgia tienen niveles
más bajos de serotonina. La serotonina, un neurotransmisor
importante que está en el cerebro, intestino, y otras áreas, juega un
papel importante en el estado de ánimo, la modulación del dolor, y la
promoción de un sueño profundo. Las anormalidades en la
producción y distribución de serotonina se han relacionado con
muchos trastornos, incluyendo la depresión y síndrome del intestino
irritable, que son comunes en la fibromialgia.
fibromialgia producen menos cortisol en respuesta al estrés que las
personas sanas, posiblemente como resultado de un defecto en el eje
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, que controla la producción de
cortisol. Los niveles más bajos de cortisol producen síntomas
comunes en la fibromialgia, incluyendo fatiga, debilidad, dolor
muscular, depresión y trastornos del sueño.
Las personas con fibromialgia también pueden tener niveles
anormales de una sustancia química en el líquido cefalorraquídeo
llamada sustancia P, un neurotransmisor que ayuda a enviar señales y
sensación de dolor al cerebro. La investigación ha demostrado un
aumento de tres veces en el nivel de la sustancia P en el líquido
cefalorraquídeo de los pacientes con fibromialgia, en comparación
con el de los individuos sanos. Los científicos creen que esta
sustancia puede amplificar el dolor que sienten estas personas. El
estudio del papel de la sustancia P es una de las áreas de
investigación que buscan los científicos para encontrar la causa de la
fibromialgia.
Una deficiencia en la hormona del crecimiento, que es secretada en la
glándula pituitaria, se produce en aproximadamente el 30 por ciento
de los pacientes con fibromialgia. La secreción defectuosa de la
hormona de crecimiento en estos pacientes parece ser debido a un
exceso de somatostatina, una hormona que inhibe la liberación de la
hormona del crecimiento. Por alguna razón, estos pacientes con
fibromialgia tienen demasiada somatostatina en sus cuerpos, lo que
impide la liberación de la hormona del crecimiento.
Los investigadores también han encontrado que los pacientes con
Figura 3. Ubicación de los nueve pares de puntos sensibles que componen
los criterios del Colegio Americano de Reumatología para la fibromialgia.
Ilustración: Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades
Musculoesqueléticas y de la Piel
Síntomas
Los síntomas de la fibromialgia varían entre los individuos, y también
aumentan y disminuyen en intensidad durante días y semanas. Los
brotes de los síntomas ocurren con el aumento de ejercicio,
infecciones sistémicas, lesiones de tejidos blandos, la falta de sueño,
exposición al frío y estrés psicológico. Además de sufrir de fatiga y
dolor generalizado, las personas tienen múltiples puntos sensibles que
son dolorosos cuando se presiona. Estos se producen en ciertas áreas,
incluyendo la parte de atrás de la cabeza, espalda y cuello, parte
superior del pecho, los codos, las caderas y las rodillas (ver figura 3).
personas se despierten cansadas y sin haber descansado a pesar de
tener 8 a 10 horas de sueño. Algunos estudios sugieren que se
producen irregularidades de las ondas cerebrales que interrumpen la
fase reparadora de sueño profundo. El síndrome de piernas inquietas
también puede contribuir a los malos patrones de sueño. Con el
síndrome de piernas inquietas, los músculos de las piernas se
contraen involuntariamente cada 20 a 40 segundos durante el sueño,
despertando a la persona del sueño profundo, aunque no suele ser
consciente de la interrupción.
Otros síntomas comunes son la alteración del sueño, rigidez matutina,
dolores de cabeza, síndrome del intestino irritable, síndrome de las
piernas inquietas, mareos, períodos menstruales dolorosos,
entumecimiento u hormigueo de las extremidades, problemas de
memoria y aumento de la sensibilidad al frío, ruidos, olores y luces
brillantes. La ansiedad y la depresión son comunes entre los pacientes
con fibromialgia.
Algunos expertos creen que la fibromialgia en realidad no causa
trastornos del sueño, pero que los pobres patrones de sueño vienen
primero, y de hecho es la privación del sueño la que causa muchos
casos de fibromialgia. El fundamento de esta teoría es que los
trastornos del sueño parecen desencadenar factores en el sistema
inmune que causan inflamación, dolor, fatiga, y un umbral de dolor
disminuido, todos los cuales son síntomas comunes de la
fibromialgia.
Los trastornos del sueño comunes con fibromialgia hacen que las
Diagnóstico
No hay exámenes de laboratorio estándar ni otras pruebas de
diagnóstico que se puedan utilizar para diagnosticar la fibromialgia,
por lo que el diagnóstico se determinará sobre la base de los síntomas
del paciente y el examen físico. Es común que las personas consulten
con varios médicos y terapeutas antes de recibir un diagnóstico. Por
desgracia, en este proceso, algunos médicos concluyen que el dolor
de un paciente es psicosomático, o le dicen al paciente que no pueden
hacer nada.
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Por ejemplo, en un estudio, alrededor del 70 por ciento de los
pacientes que tienen los síntomas de diagnóstico del síndrome de
fatiga crónica también cumplen con los criterios para el diagnóstico
de la fibromialgia. Otras condiciones complejas con grupos similares
de síntomas que pueden ser mal diagnosticados son el síndrome de
dolor miofascial crónico y el trastorno de estrés postraumático. Los
médicos también pueden considerar las alergias potenciales para el
diagnóstico, especialmente debido a que los síntomas de la
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fibromialgia fluctúan, lo que sugiere que los problemas
experimentados no son sistémicos, sino el resultado de factores
ambientales.
lado derecho como el izquierdo del cuerpo, por encima y por
debajo de la cintura, y cerca de la columna vertebral.
Dolor a la palpación digital con una fuerza de aproximadamente
4 kg en al menos 11 de los 18 puntos sensibles (ver figura 3).
•
Para un médico que esté familiarizado con la fibromialgia, sin
embargo, el diagnóstico puede hacerse sobre la base de dos criterios
establecidos por el Colegio Americano de Reumatología en 1990:
•
Dolor generalizado que dura más de tres meses. Para ser
considerado "generalizado", el dolor debe ocurrir tanto en el
Algunos médicos consideran que estos criterios son demasiado
rígidos y creen que se puede hacer un diagnóstico de la fibromialgia
aun cuando las personas no tengan la cantidad mínima exigida de 11
puntos sensibles.
Tratamiento
Reconocer la necesidad de adaptar el estilo de vida es uno de los
factores más importantes en la mejora de los síntomas de la
fibromialgia. Además de educarse acerca de la fibromialgia, los
pacientes deben proporcionar información a sus familiares, amigos y
compañeros de trabajo. Hay clases educativas y grupos de apoyo
disponibles a través de organizaciones como la Fundación para la
Artritis y la Asociación Americana del Dolor
Crónico que pueden proporcionar información y poner a los
individuos en contacto con otras personas que han tenido
experiencias similares y entienden por lo que están pasando.
La educación esencial para ayudar a los pacientes con el cuidado
personal apropiado para la fibromialgia debe incluir hábitos de sueño,
reducción de estrés, ejercicio y una dieta saludable.
Medicación
Los medicamentos normalmente usados para tratar el dolor
musculoesquelético, como los medicamentos anti-inflamatorios no
esteroideos y aspirina, no suelen ser eficaces para aliviar el dolor de
la fibromialgia. Los medicamentos a base de estupefacientes,
incluyendo codeína, morfina y metadona, en ocasiones proporcionan
alivio del dolor a un pequeño subgrupo de pacientes severamente
afectados, pero las personas con fibromialgia son especialmente
sensibles a los efectos secundarios de estos fármacos (náuseas,
estreñimiento, picazón, y confusión mental) y, a menudo deciden no
usarlos a largo plazo.
Varias clases de antidepresivos parecen ser los medicamentos más
útiles para el tratamiento de la fibromialgia. A pesar de que no
funcionan en todos los pacientes con fibromialgia, se ha demostrado
que ayudan a aliviar el dolor, la fatiga y el insomnio en el 25 por
ciento de los pacientes. Los antidepresivos tricíclicos tomados a la
hora de dormir pueden ayudar a promover un sueño reparador, ayudar
a relajar los músculos doloridos, y aumentar los efectos de las
endorfinas, las sustancias analgésicas naturales del cuerpo.
La nueva clase de antidepresivos, los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS), parece ser más eficaz para muchas
personas con fibromialgia, pero los ISRS no ayudan a todas.
Los resultados de un estudio usando un antidepresivo de doble
acción, la duloxetina, demostraron que es eficaz para mejorar los
síntomas y aliviar el dolor de la fibromialgia. La Duloxetina funciona
aumentando la disponibilidad de la serotonina y la norepinefrina en el
cerebro, al igual que algunos otros antidepresivos como el Effexor.
En comparación con el grupo control, los pacientes que recibieron
duloxetina tuvieron una reducción significativa del dolor
generalizado y de los puntos sensibles, así como una mejora
significativa en la actividad general, el estado de ánimo, la capacidad
de caminar, el trabajo normal, el sueño, y el disfrute de la vida,
medido por pruebas estándar.
Los corticosteroides, como la prednisona, no han demostrado ser
eficaces en el tratamiento de la fibromialgia.
Ejercicio
Para el ejercicio, el enfoque básico recomendado para los pacientes
con fibromialgia se llama ejercicio gradual, que utiliza el
entrenamiento de fuerza y ejercicios aeróbicos de bajo impacto
regulares desde un nivel bajo aumentando gradualmente a una mayor
intensidad y duración. Ambos son importantes para elevar el umbral
del dolor, aunque puede tomar meses para que el individuo sienta los
beneficios.
Caminar, nadar, los aeróbicos en el agua y usar bicicletas
estacionarias son los puntos iniciales típicas del ejercicio gradual. A
causa del dolor, las personas con fibromialgia no pueden empezar a
un nivel que se considera normal para una persona sana. Por ejemplo,
un programa hizo empezar a los pacientes con dos sesiones
semanales de seis minutos cada una.
En la semana 12, las sesiones de ejercicio duraron 25 minutos cada
una. Este enfoque gradual es necesario porque los pacientes que
hacen ejercicio vigoroso demasiado pronto sienten un aumento de
dolor, lo que los hace desanimarse y dejar de hacer ejercicio.
Las personas deben hacer ejercicios de estiramiento durante unos 10
minutos antes de comenzar el ejercicio aeróbico.
Terapia cognitiva-conductual
La terapia cognitiva debe estar dirigida a fortalecer la creencia de la
persona en sus habilidades y la enseñanza de formas de lidiar con
situaciones estresantes. Un objetivo importante es cambiar las
conductas autodestructivas que los individuos puedan tener. Usando
tareas asignadas y auto-observación, los pacientes abandonan
gradualmente la percepción de que son impotentes contra el dolor que
domina sus vidas y cambian a la percepción de que el dolor es sólo
un factor negativo en su vida y que se puede controlar. Dicha terapia
se puede proporcionar a través de consejería individual con un
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terapeuta, clases o programas regulados disponibles en CD o en otros
medios.
La terapia cognitiva es especialmente importante para el
establecimiento de límites, un comportamiento crítico que tienen que
aprender las personas con fibromialgia. Un programa de terapia
cognitiva suele incluir actividades como llevar un diario, confrontar
los pensamientos negativos, establecer límites, buscar actividades
placenteras, priorizar las tareas, y aceptar las recaídas.
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Masaje
El Colegio Americano de Reumatología afirma que el masaje
terapéutico para manipular los músculos y los tejidos blandos del
cuerpo puede aliviar el dolor, la incomodidad, los espasmos
musculares y el estrés. Además, la terapia de liberación miofascial,
que trabaja en una gama más amplia de músculos, puede estirar
suavemente, suavizar, alargar y realinear el tejido conectivo para
aliviar el malestar.
Son más adecuados los enfoques generales que involucran a todo el
cuerpo más que las intervenciones específicas para las personas con
fibromialgia. Estos procedimientos podrían incluir hidroterapia y
métodos de relajación.
Un estudio realizado por el Instituto de Investigación del Tacto
comparó el efecto de la terapia de masaje con el de la terapia de
relajación sobre el sueño, la sustancia P y el dolor en pacientes con
fibromialgia. Durante un período de cinco semanas, los participantes
asignados al grupo de terapia de masaje informaron de un aumento en
la cantidad de horas de sueño y una disminución de sus movimientos
durante el sueño. Además, en los que recibieron la terapia de masaje
se disminuyeron los niveles de la sustancia P, el dolor, y los puntos
sensibles.
Otro estudio comparó los efectos de la terapia de masaje y la
estimulación eléctrica transcutánea en el dolor de los sujetos, la
rigidez, la fatiga, los patrones de sueño y los niveles de cortisol. Los
individuos recibieron sesiones de terapia de 30 minutos dos veces por
semana. El estudio encontró que los que recibieron la terapia de
masaje tuvieron menor ansiedad y menos depresión. Los niveles de
cortisol medidos en la saliva también fueron menores en el grupo de
terapia de masaje.
PARTE 4: ENFERMEDAD DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurológica
lentamente progresiva que afecta al sistema motor. Los cuatro
síntomas principales son temblor, rigidez de las extremidades y el
tronco, lentitud de movimientos, y trastornos del equilibrio y la
coordinación. A medida que los síntomas empeoran, las actividades
diarias como caminar y vestirse se deterioran, y son comunes los
sentimientos de depresión y ansiedad.
frecuencia afecta a las personas mayores de 50, con una edad
promedio de inicio de 60 años. La enfermedad afecta a 1 de cada 100
personas mayores de 60, de acuerdo con la Fundación Nacional de
Parkinson. Cuando afecta a la gente antes de los 40 años se llama la
enfermedad de Parkinson de aparición temprana. Del más de millón
de pacientes de EP, se estima que 5 a 10 por ciento están en este
grupo de menor edad.
La EP es el más común de los principales trastornos del movimiento,
una categoría de condiciones caracterizadas por un mal
funcionamiento del sistema nervioso central que hace que los
músculos no reciban los mensajes apropiados desde el cerebro.
El Parkinson se da en todas las razas, pero es algo más frecuente
entre los caucásicos. También se produce un poco más en los
hombres que en las mujeres.
La prevalencia de la EP varía, pero según la mayoría de las
estimaciones, la cantidad de personas con la enfermedad en los
Estados Unidos es de 1 a 1 ½ millones. Unos 50.000 nuevos casos
son diagnosticados cada año, y se espera que esa cantidad aumente a
medida que la población envejece, porque la EP con mayor
Investigaciones recientes han demostrado que las técnicas de masaje
reducen los síntomas de la EP. Estos resultados de la investigación no
son sorprendentes para los que tienen la enfermedad de Parkinson,
muchos de los cuales han recurrido regularmente al masaje como una
forma de aliviar la rigidez y dolores en el cuerpo y reducir el estrés.
¿Qué es la enfermedad de Parkinson?
La enfermedad de Parkinson se produce por una interrupción de la
comunicación entre el cerebro y los músculos. La dopamina, un
neurotransmisor, se fabrica en una zona profunda del cerebro llamada
sustancia negra. La dopamina estimula las células de los ganglios
basales, una región en la base del cerebro que controla el movimiento
muscular.
Con la EP, por razones que todavía se desconocen, las células de la
sustancia negra mueren de forma inesperada y prematura, lo que
reduce la producción de dopamina. Los síntomas de la EP aparecen
cuando alrededor del 70-80 por ciento de las células productoras de
dopamina se han destruido.
La EP no es una enfermedad mortal, y no se ha demostrado que
acorte la vida de las personas.
Causas
Se desconocen los motivos de la muerte de las células de la sustancia
negra. Hay un historial familiar de EP en el 5-10 por ciento de los
pacientes. Los investigadores que buscan las causas de la EP se han
concentrado en la genética y la exposición ambiental.
En una pequeña cantidad de casos, las mutaciones genéticas son
responsables de la EP. Sin embargo, estas mutaciones no se han
encontrado en la mayoría de las personas con la enfermedad, y los
investigadores tienen una certeza razonable de que la genética por sí
sola no causa la enfermedad de Parkinson.
Algunos investigadores están investigando un vínculo entre la EP y la
exposición prolongada a las toxinas ambientales como pesticidas y
metales pesados. Las sustancias tóxicas como el manganeso y
monóxido de carbono provocan enfermedades que se asemejan a la
EP, pero la gran mayoría de los individuos con enfermedad de
Parkinson no han estado expuestos a ellas.
Síntomas y progresión de la enfermedad de Parkinson
Parkinsonismo es el nombre del conjunto de síntomas que incluyen
temblores, rigidez, lentitud de movimientos, y marcha inestable.
Muchos trastornos neurológicos aparte de la enfermedad de
Parkinson se caracterizan por el parkinsonismo. No hay ningún
análisis de ni estudio de imágenes para diagnosticar la EP. Por lo
tanto, la enfermedad de Parkinson se diagnostica sólo cuando un
neurólogo ha descartado todas las otras posibles causas de
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parkinsonismo. Los médicos pueden pedir tomografía cerebral y
pruebas de laboratorio como parte del proceso para eliminar otras
enfermedades como la causa de los síntomas. Descartar otras causas y
enfermedades es importante porque las opciones de tratamiento y las
perspectivas a largo plazo son diferentes para la EP.
El síntoma inicial más común en la EP es temblor, que por lo general
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comienza en un lado del cuerpo y a menudo involucra a un brazo o
una pierna. El individuo comienza a experimentar una lentitud
generalizada de movimientos, conocida como bradicinesia. Aun los
primeros síntomas de temblor y bradicinesia pueden causar
problemas con las actividades de la vida diaria, como cortar los
alimentos y vestirse. La movilidad reducida puede afectar a muchos
aspectos de la vida, como dificultar entrar o salir de un coche y darse
vuelta en la cama.
Con el tiempo (en algunos, cinco años o más), los síntomas se
propagan al otro lado del cuerpo. Los músculos, especialmente los
músculos flexores, se vuelven hipertónicos de forma permanente.
Una postura encorvada es común. La alteración en los sistemas
motores produce una marcha inestable, y no hay balanceo de los
brazos en el lado afectado. Dado que estos síntomas aparecen
gradualmente, las personas mayores a menudo los atribuyen
inicialmente al envejecimiento. La bradicinesia puede considerarse
como normal por la edad y la rigidez se puede atribuir a la artritis, por
ejemplo.
Por estas razones, las personas pueden tener síntomas iniciales
durante un año o más antes de buscar ayuda médica.
Al igual que con cualquier enfermedad, no todos los individuos que
sufren de Parkinson tienen síntomas idénticos. Además de los
principales síntomas de temblor, rigidez, bradicinesia, y
desequilibrio, las personas a menudo experimentan dolores de pies y
manos, dificultades de habla y escritura, y trastornos del sueño. La
rigidez y el desequilibrio hacen a los pacientes con EP especialmente
susceptibles a las caídas.
La naturaleza progresiva de la enfermedad también comprende otros
síntomas. El volumen de la voz es bajo y monótono. Un síntoma
común es la disminución de la expresión facial, incluyendo una
mirada fija por la reducción de la frecuencia del parpadeo. Algunas
personas tienen dificultad para tragar, que puede provocar un ligero
babeo. Se puede presentar estreñimiento, micción más frecuente,
aumento de la sudoración, e impotencia. Alrededor del 30 por ciento
de las personas con EP desarrollan cambios en la memoria y función2
intelectual y 20-40 por ciento desarrollan demencia
La ansiedad sobre la naturaleza progresiva de la enfermedad es
común. La depresión, uno de los síntomas más debilitantes de la
enfermedad de Parkinson, afecta a alrededor del 40-50 por ciento de
los pacientes con la condición.
Algunos pacientes con enfermedad de Parkinson tienen hinchazón de
los tobillos, que debe ser evaluada por el médico de atención primaria
de la persona para encontrar posibles causas cardiovasculares o de
otro tipo. Si se comprueba que el edema de tobillo es una
consecuencia de la relativa inmovilidad causada por la enfermedad de
Parkinson, las estrategias que se usan para aliviar este síntoma son los
ejercicios para los pies, elevación de las piernas, las medias de
compresión, y la reducción de la ingesta de sal.
Tratamiento
En la actualidad, no existe cura para la enfermedad de Parkinson,
pero los medicamentos y los tratamientos pueden ayudar a los
pacientes a controlar muchos de los síntomas, incluyendo temblor,
rigidez, y problemas de la marcha. Los tratamientos progresivos
permiten que muchas personas con EP mantengan un alto nivel de
funcionamiento durante el resto de su vida.
Medicación
Los medicamentos son la primera línea de tratamiento para la EP. La
levodopa, un medicamento presentado hace más de 30 años, mejoró
dramáticamente el tratamiento de la enfermedad, y todavía es el
medicamento inicial más común que se receta. Las enzimas
convierten la levodopa en dopamina en el cerebro, lo que ayuda a
remplazar la propia fuente de dopamina del cuerpo, que ya no se
produce en la sustancia negra. Tomar levodopa restaura la cantidad
de dopamina a niveles casi normales. La levodopa es más eficaz
contra la rigidez y la lentitud, pero tiene menos efecto sobre el
temblor, el equilibrio y la marcha.
La levodopa generalmente se administra con un segundo fármaco, la
carbidopa, que impide que las enzimas de la sangre descompongan la
levodopa antes de que llegue al cerebro. Los pacientes con
enfermedad de Parkinson por lo general toman una combinación
preparada comercialmente de levodopa y carbidopa, como los
comercializados como Sinemet y Atamet.
Los efectos secundarios de la levodopa, con o sin carbidopa, son
considerables. Los efectos secundarios físicos más comunes son
náuseas, presión arterial baja, ritmo cardiaco anormal, estreñimiento
y movimientos involuntarios o sacudidas, conocidos como discinesia.
Los efectos secundarios psiquiátricos, como alucinaciones y
confusión son menos comunes, pero ocurren. En general, sin
embargo, la levodopa produce menos efectos secundarios
psiquiátricos que otros fármacos utilizados para tratar la enfermedad
de Parkinson.
A menudo, varias horas después de una dosis de la medicación, los
temblores de la persona y otros síntomas vuelven, y se presenta la
discinesia. Esto se conoce como el efecto "wearing-off" (disipación
del efecto). A menudo los pacientes se refieren a esto como un
período "de inacción", y se refieren a los períodos en que el
medicamento es efectivo y en que pueden moverse como de "acción".
Para evitar lo más posible el efecto de desgaste, es importante que los
pacientes tengan un horario fijo para tomar sus medicamentos, para
mantener un nivel constante de dopamina en el cerebro.
Otros medicamentos llamados agonistas de la dopamina también se
utilizan a menudo para tratar la EP, ya sea en lugar de la levodopa o
en combinación con ella. Pero los agonistas dopaminérgicos más a
menudo tienen efectos secundarios de alucinaciones y somnolencia.
Hay varios otros medicamentos para reducir los síntomas de la EP,
pero también pueden producir efectos secundarios en algunas
personas, incluyendo confusión, pesadillas, agitación y alucinaciones.
Por lo tanto, se debe adaptar la medicación para cada persona con EP
para maximizar el alivio de los síntomas y minimizar los efectos
secundarios.
Se están realizando investigaciones para encontrar nuevos
medicamentos que ayuden a controlar los síntomas de la EP.
Algunos medicamentos que pueden ser recetados por otros motivos
deben evitarse porque van a empeorar los síntomas de la EP o tener
interacciones adversas con los medicamentos que se le han recetado
al paciente. Por esta razón, las personas con EP deben asegurarse de
informar a todos los médicos que ven, todas las medicinas que están
tomando, incluyendo los medicamentos de venta libre.
Cirugía
La cirugía puede ser una opción para las personas que no responden a
los tratamientos médicos habituales, o cuando los medicamentos que
se usan causan efectos secundarios significativos o ya no se pueden
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ajustar para mejorar los síntomas del paciente. La estimulación
cerebral profunda es el procedimiento quirúrgico más utilizado para
tratar el Parkinson. Con esta cirugía, un electrodo de alambre se
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implanta en una parte del cerebro. El electrodo está conectado a un
estimulador, similar al de un marcapasos cardíaco, que se coloca
debajo de la piel, por debajo de la clavícula. El paciente tiene un
dispositivo de mano para encender el estimulador, que envía
impulsos electrónicos al cerebro para interrumpir las señales que
causan temblor.
Además de aliviar el temblor, se ha demostrado que la estimulación
profunda del cerebro controla otros síntomas, como la bradiquinesia y
la rigidez.
Otros tratamientos quirúrgicos que se usan a veces implican la
creación de una lesión en partes específicas del cerebro. La lesión
interrumpe las señales que causan temblores y otros síntomas.
Tratamientos experimentales
Ha empezado la investigación preliminar de procedimientos que
podrían corregir la causa básica de la EP - el defecto químico que
causa la pérdida de la producción de dopamina en el cerebro.
Conocida como terapia "restitutiva", estos procedimientos incluyen el
trasplante de células madre, terapia genética y la terapia del factor de
crecimiento. En este momento dicha investigación es experimental, a
nivel de laboratorio, y la terapia restitutiva no está disponible como
un tratamiento.
Tratamientos no probados y tratamientos sin valor
Se han sugerido muchas medicinas y vitaminas diferentes para el
tratamiento de la EP. Algunos medicamentos populares son la
vitamina C, NADH, melatonina y megavitaminas. De acuerdo con la
Asociación Americana de la Enfermedad de Parkinson, estos
medicamentos y las vitaminas no han demostrado ser eficaces. La
vitamina E, es otra sustancia que en teoría ayuda.
En un estudio a gran escala (el ensayo DATATOP) patrocinado por
Los Institutos Nacionales de Salud5, los investigadores no
encontraron evidencia de que la vitamina E retrase la progresión de la
enfermedad de Parkinson ni controle los síntomas. Sin embargo,
como la vitamina E tiene muy pocos efectos secundarios, muchos
pacientes de Parkinson los siguen tomando en dosis altas de 400 UI o
más.
Adaptaciones de la vida
Además de la medicación, los pacientes con enfermedad de
Parkinson a menudo reciben terapia física, ocupacional o del habla
para tratar los síntomas secundarios de la EP o síntomas que aparecen
debido a la medicación que están tomando.
Cuando las personas son diagnosticadas inicialmente con PD, a
menudo tienen miedo y ansiedad de contarlo. Pueden tener miedo de
decirle a su jefe o compañeros de trabajo, pensando que afectará
negativamente su seguridad en el empleo. Hay grupos de apoyo para
la EP disponibles en la mayoría de las regiones del país y constituyen
un foro útil para debatir cuestiones como éstas. Los psicólogos y los
trabajadores sociales pueden ofrecer orientación y apoyo adicional a
las personas con EP.
Ejercicio
La investigación ha demostrado que el ejercicio regular beneficia a
las personas con enfermedad de Parkinson. Mejora la movilidad, el
equilibrio y la marcha, y también puede reducir la depresión. Un
fisioterapeuta puede diseñar un programa de ejercicios personalizado
para una persona con Parkinson.
Es mejor para las personas con enfermedad de Parkinson hacer
ejercicio cuando se sienten con mayor movilidad, que suele ser
alrededor de una hora después de una dosis de la medicación. Los
ejercicios que promueven la postura erguida y el equilibrio se
recomiendan como la primera prioridad para las personas con
enfermedad de Parkinson. Este ejercicio incluye caminar, bailar, y la
mayoría de los deportes y ejercicios aeróbicos. Las alternativas que
fortalecen los músculos son sentadillas modificadas, empujando
sobre los dedos de los pies, y flexiones contra la pared. Se pueden
usar pesas ligeras.
Los ejercicios que proporcionan un buen un entrenamiento
cardiopulmonar pero no promueven o requieren equilibrio, como la
natación o andar en bicicleta estática, son beneficiosos, pero se
consideran una opción de ejercicio de "segundo nivel". Los ejercicios
que ayudan a mantener la masa muscular también se sugieren, pero
estos no deben incluir el levantamiento de pesas.
La Asociación Americana de la Enfermedad de Parkinson aconseja a
las personas con EP que incluyan períodos adecuados de descanso en
su programa de ejercicios, usen zapatos con buen soporte, mantenga
la respiración normal, y se muevan lentamente en cada ejercicio,
evitando los movimientos de rebote.
Masajes para pacientes con Parkinson
No tenga miedo de trabajar con clientes que sufren de la enfermedad
de Parkinson. Para una persona con rigidez muscular crónica, la
terapia de masaje es un gran alivio. Estar familiarizado con esta
enfermedad y dar la bienvenida a las personas afectadas puede darle
una enorme satisfacción a cualquier terapeuta compasivo. Muchos
terapeutas de masaje y personas con enfermedad de Parkinson han
atestiguado los beneficios del masaje.
Aunque se han reportado varias modalidades diferentes de masaje
para mejorar la función en pacientes con enfermedad de Parkinson,
dado que la enfermedad es neurológica, el masaje no puede cambiar
la progresión del trastorno ni limitar la gravedad de los síntomas. La
terapia de masaje puede aliviar el estrés, aflojar temporalmente los
músculos tensos debido al estrés, y, como con todos los clientes de
masajes, mejorar la sensación de bienestar.
El terapeuta debe estar seguro de que el médico primario del
individuo sea consciente de que se están utilizando masajes. Es
especialmente útil un tratamiento de Parkinson utilizando un enfoque
multidisciplinario, en el que el médico, terapeuta de masaje, y otros
involucrados en el cuidado del paciente trabajen juntos.
Preocupaciones de seguridad
Puesto que pueden dar lugar a fracturas o lesiones en la cabeza, las
caídas son una de las complicaciones más peligrosas de la EP. Las
personas con enfermedad de Parkinson son conscientes del riesgo de
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caídas y por lo general han sido educadas sobre la manera de
sentarse, pararse y caminar para reducir el riesgo. Subir y bajar una
mesa de masaje puede ser un desafío. Además, la discinesia puede
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aumentar el riesgo de caídas. Considere la posibilidad de trabajar con
clientes con EP, si es necesario, en una silla o colchoneta.
Un efecto secundario común de la levodopa es el mareo al levantarse,
causado por la hipotensión ortostática, o una caída de la presión
arterial al levantarse. Esté alerta a esto cuando el cliente se levanta de
la mesa, una silla o camilla y proporcione la asistencia necesaria para
ayudarle a evitar una caída.
Investigación sobre los efectos de masaje
Puesto que el Parkinson es un trastorno neurológico, la investigación
se ha concentrado adecuadamente en las causas genéticas o de otro
tipo de la enfermedad, las medidas preventivas y el tratamiento
farmacológico. Así, aunque los beneficios del masaje son
ampliamente conocidos, hay poca evidencia científica sobre la terapia
de masaje para los pacientes con EP.
Un pequeño ensayo controlado aleatorio realizado en 2000 mostró
que el masaje reduce los síntomas de la EP. El estudio dividió a 16
personas con enfermedad de Parkinson en dos grupos. Un grupo
recibió un masaje de 30 minutos dos veces por semana durante cinco
semanas, y el otro grupo participó en ejercicios de relajación
muscular progresiva durante 30 minutos para que el mismo número
de sesiones. El masaje consistió en 15 minutos en la posición de
decúbito prono, concentrado en la espalda, los glúteos, las costillas,
los muslos, las pantorrillas y los pies, y 15 minutos en la posición
supina, centrándose en los muslos, las pantorrillas, los pies, las
manos, los antebrazos, la parte superior los brazos, el cuello, la cara y
la cabeza.
Los efectos se midieron mediante el análisis de los niveles de
hormonas del estrés en muestras de orina, auto-evaluaciones
estandarizadas de funcionamiento diario, el sueño y la fatiga, y la
evaluación del médico. Los resultados mostraron que el
funcionamiento diario mejoró para aquellos en el grupo de terapia de
masaje, tanto medida por el médico como por los pacientes. El grupo
de terapia de masaje también tuvo niveles más bajos de norepinefrina
y epinefrina (hormonas del estrés) en la orina, e informó que tuvo un
sueño más eficaz y menos perturbado.
Otro pequeño estudio se centró en los efectos de la terapia Trager en
pacientes con EP.8 El estudio se centró en la rigidez de las
extremidades superiores e involucró la manipulación suave de los
hombros, el tronco, la pierna, el brazo y la mano. La terapia Trager
utiliza movimientos suaves no intrusivos para facilitar la relajación
profunda, una mayor movilidad física y claridad mental. No se
utilizan aceites ni lociones. Mientras el cliente está en la mesa, el
médico lo mueve de la manera en que el cliente se mueve
naturalmente, usando balanceo, y movimientos de estiramiento, y
tocándolo de una manera que lo ayuda a tener la sensación de
moverse sin esfuerzo.
Los resultados del estudio de la terapia Trager se midieron por
actividad electromiográfica del extensor común de los dedos y flexor
radial del carpo (EMG) antes y después de la terapia. Las lecturas de
EMG de respuestas al estiramiento se correlacionan con los niveles
de rigidez.
El estudio mostró que la rigidez se redujo significativamente después
de que los pacientes recibieron 20 minutos de terapia Trager.
Puede ser inminente una nueva investigación sobre el papel del
masaje en pacientes con enfermedad de Parkinson, a raíz de un
anuncio de 2006 de subvenciones para la investigación sobre las
formas de mejorar la vida cotidiana de las personas con Parkinson. La
Sociedad de la Enfermedad de Parkinson con sede en Londres ofreció
las subvenciones para financiar la investigación "sobre las mejoras
prácticas para la vida de las personas con Parkinson y sus carreras", y
señaló que el objetivo es construir una mejor imagen de las terapias
que usan las personas con EP, como la acupuntura, el yoga y masaje
corporal.
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and rigidity. J Manipulative Physiol Ther 2002;25:7 455–64.
TRABAJAR CON CLIENTES CON PROBLEMAS DE SALUD
Preguntas del Examen Final
Seleccione la mejor respuesta para cada pregunta y marque sus respuestas en la hoja de respuestas de la página 68 o realice la prueba en línea en
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31. Todas las siguientes son las teorías propuestas por los
investigadores acerca de cómo la terapia de masaje puede
producir beneficios en los que tienen osteoartritis, EXCEPTO:
a. La estimulación de masaje puede ayudar a bloquear las
señales de dolor al cerebro.
b. La interacción entre el terapeuta y el paciente pude inducir
respuestas positivas.
c. El masaje puede hacer liberar sustancias químicas como la
serotonina.
d. EL masaje puede estirar los músculos para aumentar la
amplitud de movimiento.
32. ¿Cuál de los siguientes es eficaz para la artritis de rodilla?
a. Fortalecimiento de los cuádriceps
b. Trotar en un camino con virutas de madera
c. Implante quirúrgico para estimulación profunda del cerebro
d. Ejercicios de yoga
33. Para una mujer que ha recibido radiación para el cáncer de
mama, todo lo siguiente aumenta su riesgo de desarrollar
linfedema, EXCEPTO:
a. Masaje agresivo.
b. Aumentar de paso después del diagnóstico de cáncer.
c. Usar el hidromasaje.
d. Tener una madre o hermana que haya tenido linfedema.
34. Las causas de la enfermedad de Parkinson son:
a. Crecimiento excesivo de cartílago en los discos de la
columna vertebral.
b. Mayor producción de cortisol como respuesta al estrés.
c. Efectos adversos de algunas medicinas o drogas ilegales.
d. Reducción de la producción de dopamina en el cerebro.
35. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el más eficaz para
tratar la fibromialgia?
a. Drogas anti inflamatorias no esteroideas (NSAIDs)
b. Levodopa
c. Antidepresivos
d. Corticosteroides
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Curso de CE para Terapeutas de Masaje
de Florida
Información para el Cliente
Tres sencillos pasos para realizar la renovación de su
licencia
Paso 1:
Paso 2:
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Realice sus cursos de educación continua de Elite:
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Lea los materiales del curso y responda las preguntas del examen.

Envíe su examen final y evaluación del curso junto con su pago a Elite en
línea o por correo.
Reciba su certificado de finalización

Si lo presenta en línea podrá imprimir su certificado inmediatamente.

Si lo presenta por correo, se le enviará el certificado por correo electrónico.
Una vez que haya recibido su certificado de finalización podrá renovar su licencia
en línea en https://ww2.doh.state.fl.us/mqaservices/login.asp?mult=&pass
=Y&procde=1401 o enviar por correo su renovación. Usted debe recibir el aviso
de renovación dentro de los 90 días de la fecha de vencimiento. Para evitar cargos
por pagos atrasados, su EC y renovación de licencia deben realizarse antes del 31
de agosto.
Información de Contacto del Consejo:
Departamento de Salud
Consejo de la Terapia de Masaje
4052 Bald Cypress Way
Bin C-06
Tallahassee, FL 32399-3257
Teléfono: (850) 488-0595
Página web: http://floridasmassagetherapy.gov
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Terapeutas de Masaje de Florida
¿Preguntas? Llámenos 1-855-769-9889
Hoja de Respuestas del Examen Final
En los espacios previstos más abajo, llene en letra de imprenta la siguiente información en MAYÚSCULAS. Toda la información a
continuación se debe completar. El costo de nuestro examen es de $ 50 CO. Al terminar, coloque esta hoja en el sobre adjunto y
envíelo por correo. Si paga con cheque o giro postal, por favor hágalo a nombre de Elite. Para un servicio más rápido, especifique la
información de su tarjeta de crédito en este formulario en el espacio proporcionado. Para un servicio más rápido, le ofrecemos esta
prueba en línea con calificación instantánea y emisión del certificado. Por favor, visite Massage.EliteCMC.com para realizar el
examen en la web.
Por favor escriba claramente en las áreas a continuación, usando solamente pluma negra o azul
Primer Nombre
Inicial
Apellido
Dirección
Suite / Piso / Apartamento Nro
Ciudad (no abreviar)
Estado
Número de Teléfono
(Favor de incluir código de área)
Código Postal
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Licencia de Florida#
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Utilice el espacio a la derecha si usted tiene un número adicional:
Se requiere dirección de correo electrónico si se realiza por correo o fax. Todos los certificados se envían por correo electrónico.
Método de Pago

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Cheque / Giro Postal . Adjunto por $50.00
Visa / Mastercard / AMEX / Discover
Fecha de vencimiento
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Número de Visa / Mastercard / AMEX / Discover
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Evaluación del Curso
¡Valoramos su opinión!
Por favor, tómese un minuto para completar la evaluación del curso para que podamos servirle
mejor en el futuro. Cualquier comentario será muy apreciado.
Rellene los círculos debajo de los números
0 es lo peor, y 10 es lo mejor
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El material del curso se presenta en un formato claro, concise y bien organizado ...........
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El contenido de este curso cumplió mis expectativas .......................................................
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El material presentado cumple los objetivos declarados del curso ...............................................................................
Creo que este curso es asequible...................................................................................................................................
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Por favor enumere las recomendaciones que pueda tener para este curso _________________________________________________
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Por favor enumere los temas del curso que le gustaría ver en el futuro ___________________________________________________
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Comentarios _________________________________________________________________________________________________
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 Estoy de acuerdo en permitir que Elite Educación Continua use mis comentarios anteriores.
¿Se acordó de:
1)
Escribir claramente su nombre y dirección en la hoja de respuestas?
2)
Escribir su número de licencia en la hoja de respuestas?
3)
Incluir su pago o la información de su tarjeta de crédito?
4)
Se añadirá un arancel de $25.00 por los cheques devueltos por fondos insuficientes.
¡Gracias por elegir a Elite para su educación continua!
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