Informe de la SVMFiC sobre indicadores de Calidad Asistencial y

Haciendo viva la Medicina de Familia en la sociedad
INFORME DE LA SVMFiC SOBRE INDICADORES
DE CALIDAD ASISTENCIAL Y PRODUCTIVIDAD
VARIABLE.
Elaborado por el grupo de trabajo de Gestión Clínica
Los “Acuerdos de Gestión” definidos por la Agencia Valenciana de Salud,
establecen un mecanismo para hacerlos efectivos, basado en la diferenciación
retributiva del personal de la Conselleria de Sanidad, determinando así, los
objetivos exigibles a cada servicio o unidad, la forma de evaluar su cumplimiento
y el modo de distribuir las cantidades a repartir en función del cumplimiento de
estos objetivos mediante la “Productividad Variable” (PV).
Considerando que la finalidad es garantizar y mejorar los resultados globales
de la atención a los pacientes del departamento. Este complemento de
productividad pretende identificar el especial rendimiento, el interés o la iniciativa
del titular del puesto, así como su participación en programas o actuaciones
concretas y su contribución a la consecución de los objetivos programados, previa
evaluación de los resultados conseguidos en indicadores que deben
aproximarnos a esta visión global de la atención, pese a que no incluir todas las
tareas que se realizan en los diferentes puestos de trabajo.
Ya en el informe “Los Sistemas de Información Sanitaria y su situación actual
en la Comunidad Valenciana”, elaborado por este grupo de trabajo, planteábamos
que... <<Si consideramos que administración como empresa es autónoma a la hora de
establecer que aspectos quiere incentivar, no debemos menospreciar el efecto que esto
puede causar para la Atención Primaria si tenemos en cuenta la frase “dime como me
mides y te diré como me comporto”, y el hecho de que estos indicadores han sido
incluidos en los criterios de puntuación para la “carrera profesional”>> … << Esta
modalidad de incentivación tiene las siguientes características: está vinculada a la
obtención de una cuenta de resultados favorable (gasto inferior al presupuesto); son
incentivos por ahorro no por objetivos. Se valora la realización de una serie de
actividades (proceso); .., y los profesionales desconocen en el momento de la firma del
contrato con sus gestores si van o no a recibir incentivos, cómo, cuánto y cuándo>>.
La valoración que los miembros del grupo hacen de cómo se percibe este
complemento de productividad por los profesionales que trabajan en Atención
Primaria: falta de información y transmisión efectiva de estos indicadores y
acuerdos de gestión; la limitación en los criterios de comparación, la variabilidad
en su asignación y criterios entre departamentos; así como el hecho de que a
fecha actual, diciembre del 2007, no se disponga del Acuerdo de Gestión para el
año 2008 ni se haya presentado en tiempo y forma el de 2007. Esto nos
condiciona a la hora de plantear las siguientes medidas.
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CONDICIONES DE APLICABILIDAD DEL COMPLEMENTO DE
PRODUCTIVIDAD VARIABLE (PV)
1. Siendo esta PV un complemento personal y que deviene en una
remuneración económica, es inadmisible que se otorgue en función de un
comportamiento del grupo. Debe existir una comunicación individualizada
y/o de acceso público al profesional al que van destinado los objetivos
propuestos, de forma previa al periodo a analizar. Debe existir un
documento de recepción y conocimiento de los mismos. Esta
información debe incluir los objetivos propuestos, los indicadores de
medición de estos objetivos, en los que se ha de indicar: enunciado del
indicador; definición de los términos; tipo de indicador; bases del
razonamiento; descripción de la población del indicador; fuentes para la
recogida de los datos; factores responsables; bases de datos existentes;
estándar óptimo; y fórmula de cálculo del indicador. Todo trabajador de
cualquier categoría puede exigir antes de final de año que se le calculen
indicadores individuales (hasta un 40% individuales y 60% media de su
unidad.
2. Debe existir una medición personalizada del estado de los indicadores
incluidos en el Acuerdo de Gestión (PV), que pueden y deben ser de libre
acceso, dentro de nuestra organización. El estado de los indicadores de los
profesionales sanitarios no es un secreto, pero no debe servir para
opiniones distintas que la de la estimación del cumplimiento de objetivos.
3. Los objetivos deben estar pactados y comunicados en mesa sectorial.
Con la posibilidad de la participación de las sociedades científicas, que
como la SVMFiC tienen ánimo de colaboración en la mejora.
4.
La medición de los objetivos de salud ha de basarse en indicadores de
resultado, no en indicadores de proceso. Asumida nuestra responsabilidad
como profesionales del primer nivel asistencial, debemos ser valorados por
nuestra productividad, y no solo por nuestra actividad. Medidos por la
calidad y resultado del producto que ofrecemos a la población. Estamos
cayendo de nuevo (tras 20 años de reforma de la AP) en el error de "medir
crucecitas" el lugar de medir resultados finales de salud. No estamos
diciendo que no existan resultados intermedios o de proceso; estos les
pueden ser útiles a los gestores, pero no deben ser incluidos para medir los
resultados de salud, que es para lo que está destinada la productividad.
5. Con el Sistema de Información Ambulatoria (Abucasis), no debería existir
ningún impedimento para obtener de forma automatizada los resultados
individuales de estos indicadores, que nos permita conocer nuestra
evolución y su comparabilidad con los resultados del Equipo de Salud, el
Departamento y los generales de la Comunidad Valenciana. Debe ser
accesible sin esfuerzo para los profesionales; desde la SVMFiC, debemos
exigir su elaboración a la Conselleria.
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6. Advertir el conocido error de atribuir indicadores de farmacia al prescriptor
de la receta, cuando conocemos bien las repercusiones de la
prescripción inducida por especializada, y ya hemos denunciado esta
cuestión en su faceta de tarea administrativa evitable. En tanto en cuanto la
Conselleria no se ponga activamente a solucionar este tema, no debemos
aceptar desde la SVMFiC que se califique a la prescripción de los médicos
de familia sin una corrección en estos indicadores.
PROPUESTAS DE MEDIDAS
1. Elaboración de un modelo de carta a remitir a los socios (anexo 1), a
efectos de reclamar a la dirección de departamento los objetivos
personalizados que no nos han comunicado hasta el momento. En ella se
debe indicar que esta información ha de recibirse el trimestre previo al
periodo que se va a medir, reclamar los objetivos pactados para el año en
curso y también para el siguiente. Las cartas a las direcciones de los
Departamentos también se podrían remitir desde los Centros de Salud
solicitando la información para todo el Equipo, ya que seguirán metiendo
indicadores de grupo aunque lo ideal sea que todos fueran individuales.
2. El grupo de Gestión de la SVMFyC recomienda no aceptar que se
incluyan indicadores de proceso en los objetivos que cuenten para la
productividad variable. Solo se deberían incluir indicadores de resultado de
salud, bien definidos y pactados previamente.
3. El grupo de Gestión de la SVMFyC recomienda que se comunique a la
Conselleria de Sanitat una propuesta que consista en:
a.
Reclamar que se evalúen objetivos finales de salud, derivados del
Plan de Salud de la Comunidad Valenciana y/o de aspectos
sanitarios que hayan demostrado inequívocamente su utilidad en la
mejora del estado de salud de la población, evitando indicadores
inútiles o arbitrarios, que respondan a criterios políticos o de otro tipo
de intereses no clínicos. Asimismo, participar en la definición de
dichos objetivos.
b.
La elaboración, medición y comunicación de los indicadores en los
últimos 2 años no ha cumplido plazos, y surgen grandes dudas
respecto a su veracidad, eficacia y forma de repartición. Por ello, se
debe solicitar corregir dicha situación y se exigir la gestión
adecuada de todos los aspectos de notificación, evaluación y
reparto de incentivos de productividad variable.
c.
Se reclamará que se equipare la cuantía de las retribuciones por
cumplimiento de objetivos a la de otras Comunidades Autónomas.
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“QUÉ NOS MIDEN Y CÓMO QUEREMOS SER MEDIDOS”
La informatización de los registros clínicos es un paso obligado para aquellos
profesionales que estén verdaderamente interesados en la aplicación de
herramientas de gestión clínica en su práctica habitual. El asumir nuestro rol de
asesor sanitario de los pacientes exige disponer de manera inmediata de aquella
información que permita realmente evaluar y mejorar la asistencia prestada,
optimizando recursos sanitarios y adaptándose de continuo a una demanda
cambiante, acorde con las nuevas necesidades sanitarias en una nueva sanidad.
En el momento actual, los profesionales de Atención Primaria de la Comunidad
Valenciana disponemos de acceso a los indicadores reflejados en el anexo 2 (no
se incluyen los indicadores de gasto farmacéutico). Es quizás el momento de
decidir, si es así como queremos medir nuestro desempeño profesional, o mejor
si con esto podremos responder a nuestros pacientes a la pregunta de en que
medida nuestra actividad esta mejorando la salud de nuestra población asignada.
Es momento de elegir que información necesitamos para tomar decisiones, que
nos sobra de esta tabla y que nos falta.
Remitimos a los interesados a consultar el informe elaborado por el Grupo de
Gestión Clínica, en el que se hace una propuesta de indicadores para la acción.
http://www.svmfyc.org/Grupos/Publicaciones/InfSistInfSan_GGestSVMFiC1.pdf
Para finalizar, debemos expresar que la SVMFiC comparte con la Consellería
la política de objetivos encaminados a la mejora de la sanidad pública, y del
aumento de la eficiencia del sistema sanitario, en donde pueden caber objetivos
relacionados con el gasto sanitario, siempre con la limitación de que ello esté en
función de la buena praxis y de evidencias científicas y no de un criterio
puramente economicista.
Sociedad Valenciana de Medicina
Familiar y Comunitaria SVMFiC
Enero; 2008
Informe elaborado en diciembre 2007
Grupo de Gestión de la SVMFiC
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ANEXO 1
Sr. Gerente del Departamento ____ de Salud de la Consellería de Sanitat
Dr.__________________________ médico de equipo de Atención Primaria del C.S. _____________
EXPONE:
Actualmente carecemos de información actualizada, a pesar de que la hemos solicitado de
forma reiterada, de los objetivos e indicadores de productividad variable y calidad asistencial. Es
razonable y exigible que estos indicadores se nos presenten de forma individual a cada facultativo,
y con antelación al periodo de tiempo que se pretende evaluar. Esto es algo que no ha sucedido
en años previos y que volvemos a observar.
El desconocimiento de los objetivos sanitarios personalizados en tiempo y forma resta
eficiencia a nuestro trabajo, y genera dudas sobre la forma de evaluación y reparto de los
incentivos.
Por estas razones nos vemos obligados a solicitarles la información que entendemos deberían
haber realizado con anterioridad, tal y como la propia Consellería de Sanitat se ha comprometido.
Esta petición ha de entenderse como necesaria no solo como una cuestión de trabajo
personal, sino como un compromiso con la mejora de la salud de la población asignada.
SOLICITO:
Me comunique el estado de mis indicadores para el año 2008 previamente al inicio de este
año, y posteriormente con PERIODICIDAD trimestral para poder realizar un correcto seguimiento
y optar a la consecución plena de los objetivos para 2008.
________________________a ___de___________ de 2008
Fdo: Dr._________________________________
Médico de Familia del C.S.__________________
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ANEXO 2
Indicadores disponibles en SIA-Abucasis
Indicadores del Contacto
Contacto por origen de la cita o lugar de atención
Contacto por tipo de citas
Contactos por bloque horario
Consultas médicas primeras-sucesivas
Atención no demorable
Distribución horaria de las consultas urgentes
Consultas urgentes por lugar de realización
Consultas de atención continuada por bloque horario
Consultas de atención continuada y derivación hospitalaria
Consultas a domicilio por bloque horario
Intensidad de uso
Frecuentación de pacientes asignados al ámbito
Consultas a pacientes por edad
Contactos realizados a pacientes asignados y no asignados al centro
Contactos realizados a pacientes asignados y no asignados al cupo para servicios MFC, PAP.
Detalle de contactos realizados a pacientes de otros departamentos
Utilización de la historia clínica en consulta
Consultas con diagnóstico-procedimiento codificado
Nº Pacientes con algún contacto realizado en la Historia, en el ámbito de la consulta (pediatría y adulto)
Nº Pacientes asignados con algún contacto realizado en cualquier ámbito.
Consultas por tipo de facturación.
Indicadores de cita
Citas por tipo de citas
Citas urgentes
Citas por bloque horario
Citas no realizadas y pendientes
Numero de citas por medio de citación
Tiempo de espera medio por medio de citación
Número de citas por tramos de espera de 7 días
Número de citas por tramos de espera de 30 días
Indicadores de interconsulta
Derivación a especializada
Interconsultas solicitadas por servicio homologado
Interconsultas solicitadas por estado
Acuerdo de Gestión
Índice de calidad del diagnóstico en SIA
Índice de utilización de historia clínica electrónica
Índice de derivación al especialista MFC y PAP
Índice de derivaciones a urgencia de hospital desde PAC (ACM)
Índice de planificación de contactos
Índice de cumplimentación de interconsultas
Tiempo medio de citación de interconsultas mediante SIA
Porcentaje de pacientes que para obtener cita a demanda en Atención Primaria esperan más de dos días
Contactos de enfermería en AP a domicilio ENF y ACE
Oferta de Consultas en horario vespertino en Atención Primaria MFC, PAP y ENF
Índice de recepción de interconsultas.
Indicadores gerenciales de cobertura
Resumen contactos según cobertura sanitaria
Detalle contactos según cobertura sanitaria protegidos por SNS Otras CCAA
Detalle contactos según cobertura sanitaria no protegidos
Detalle contactos según cobertura sanitaria protegidos por CEE
Detalle contactos según cobertura sanitaria protegidos por SNS Consellería
Indicadores sanitarios de morbilidad
Gestión de IT
Prevalencia de morbilidad por diagnósticos
Incidencia de morbilidad por diagnósticos
Prevalencia
Incidencia
Duración media
Coste por afiliado
Número de procesos activos por contingencia
Número de procesos activos por duración
Número de procesos activos por duración hasta 90 días
Número de procesos activos por diagnóstico
Número de procesos activos por régimen SS del trabajador
Número de procesos activos por entidad de pago
Número de procesos por motivo de alta y de baja
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