CATALOGO Gallego-Castellano 3

Material ortoprotésico
CATÁLOGO 2000
ÍNDICE
1.2.-
3.-
4.-
Servicio Galego de Saúde
5.-
Circular 4/2000 ................................................................................................
5
Anexo II: Próteses externas ...........................................................................
16
2.1.- Próteses funcionais de membro superior ...............................................
16
2.2.- Próteses estéticas e non funcionais do membro superior ......................
22
2.3.- Próteses de membro inferior ..................................................................
26
2.4.- Ortopróteses de axenesias .....................................................................
42
Anexo III: Cadeiras de rodas ...........................................................................
44
3.1.- Cadeiras de rodas ..................................................................................
44
3.2.- Accesorios para cadeiras de rodas ........................................................
46
Anexo IV: Orteses ...........................................................................................
50
4.1.- Orteses de columna vertebral .................................................................
50
4.2.- Orteses de membro superior ..................................................................
56
4.3.- Orteses de membro inferior ....................................................................
64
4.4.- Calzados ortopédicos .............................................................................
78
Anexo V: Próteses especiais ..........................................................................
80
5.1.- Próteses distintas das de membros .......................................................
80
Deseño e Maquetación
Ofelmaga, s.l.
5.2.- Axudas para a audición.............................................................................
80
5.3.- Axudas de marcha manipuladas por un brazo .......................................
82
Imprime:
5.4.- Axudas de marcha manipuladas por dous brazos .................................
82
5.5.- Axudas para o tratamento de afeccións circulatorias .............................
82
Montouto, s/n - Teo
Tel.:981 806 669
5.6.- Axudas para prevención de danos por presión ......................................
86
5.7.- Equipamento para a aprendizaxe do movemento, a forza e o equilibrio
88
Depósito Legal:
C-1937/00
3
Circular: 4 / 2000
Data: 20 / 09 / 2000
Asunto: REGULACIÓN DA PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA
Orixe: SECRETARÍA XERAL
çmbito:
DIRECCIÓNS PROVINCIAIS DO SERGAS
INSPECCIÓN SANITARIA
XERENCIAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
XERENCIAS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
XERENCIAS DE CENTROS CONCERTADOS
A Orde do Ministerio de Sanidade e Consumo de 18 de xaneiro de
1996, pola que se desenvolve o R.D. 63/1995 de 20 de xaneiro, fixa as
bases polas que se regula a prestación ortoprotésica no Sistema Nacional
de Saúde
En cumprimento do previsto na disposición sexta, mediante Orde da
Consellería de Sanidade e Servicios Sociais de 17 de xullo do 2000 apróbase o catálogo de material ortoprotésico 2000, establécense os procedementos para a realización da prestación e defínense os dereitos e os deberes dos usuarios.
O CATÁLOGO XERAL DE MATERIAL ORTOPROTÉSICO 2000
especifica os productos que son financiados polo SERGAS e establece criterios clínicos para a prescrición dalgúns productos.
En base ó que antecede, esta Secretaría Xeral dicta as seguintes normas:
5
Primeira.- O CATÁLOGO XERAL DE MATERIAL ORTOPROTÉSICO
2000 contén os productos que poderán ser prescritos de xeito habitual polos facultativos do SERGAS.
Segunda.- No catálogo recóllese, para cada artigo, código, descrición, normas de prescrición, importe total, achega SERGAS, achega do usuario, período de garantía e período de duración mínima.
No caso dos audífonos, o SERGAS realiza unha achega fixa, de
acordo á normativa estatal, polo que non especifica prezo total do
producto.
Producto principal con accesorios (p.e.: prótese endoesquelética). É un artigo do catálogo que inclúe só parte dos compoñentes, polo tanto precisa accesorios do seu mesmo grupo para
completa-la prescrición. Para estes artigos na columna de normas de prescrición indícase: "prescribir ademais…"
Terceira.- CÓDIGO E DESCRICIÓN. Os productos defínense e identifí-
Accesorios (p.e.: articulacións para próteses). Son os artigos do
catálogo que se engaden ó producto principal para completa-la
primeira prescrición. Ás veces poden comportarse como recambios dunha prescrición anterior. Para estes artigos na columna
de normas de prescrición indícase: "para prescribir como…"
canse por un código e unha descrición. Se estes identificadores non
se corresponden o establecemento dispensará o producto en relación
á descrición. O facultativo sempre deberá comprobar que o producto
subministrado polo establecemento ortopédico se axusta ás súas indicacións, se adapta axeitadamente ás necesidades do paciente, e
cumpre como mínimo as características técnicas establecidas no
catálogo.
Cuarta.-
DESCRICIÓN DA PRÓTESE. A estructura do novo catálogo
favorece a personalización da prescrición. Por exemplo, as próteses
exoesqueléticas están descritas maioritariamente como producto
completo mentres que as próteses endoesqueléticas están descritas
coa suma de varios productos (producto principal máis accesorios),
de forma que o facultativo terá liberdade para deseñar un producto
especificamente adaptado ás características e necesidades de cada
paciente.
Quinta.-
NORMAS DE PRESCRICIÓN. Os facultativos deben ter en
conta que no catálogo se describen artigos e que un producto pode
estar composto por un ou varios artigos, podendo presentarse as
seguintes posibilidades:
6
Producto completo (p.e.: prótese exoesquelética ou ortese). É un
artigo do catálogo que inclúe tódolos compoñentes, é dicir, non precisa accesorios. Para estes artigos na columna de normas de prescrición indícase: "producto completo que non precisa accesorios"
Recambio (p.e.: articulacións para orteses). Son artigos que só
se prescriben coma recambio dunha prescrición anterior. Para
estes artigos na columna de normas de prescrición indícase:
"prescribir só como recambio"
Sexta.-
FACULTATIVOS PRESCRITORES. A prescrición de material
ortoprotésico pode ser realizada polos facultativos especialistas na
materia correspondente á clínica que xustifique a prescrición, tanto
os da rede propia coma os dos hospitais vinculados ó SERGAS
mediante concerto.
Os facultativos de atención primaria poderán prescribir cadeiras de
rodas básicas (cadeiras de rodas manuais, non autopropulsables,
ríxidas) e axudas de marcha manipuladas por un ou dous brazos.
As cadeiras de rodas eléctricas e o equipamento para a aprendizaxe do movemento tan só poden ser prescritos por especialistas en
7
rehabilitación e os audífonos e moldes adaptadores tan só por especialistas en otorrinolaringoloxía.
nivel de autonomía ou teña unha deficiente capacidade mental, visual ou de control que lle impida o manexo da cadeira
de rodas.
SŽtima.-
PRESCRICIÓN DE PRÓTESES PROVISIONAIS. Cando un
paciente precise unha prótese provisional, disponse da posibilidade
de prescribi-lo encaixe provisional correspondente así como os
demais elementos necesarios.
Desta forma, unha vez que se proceda a coloca-la prótese definitiva tan só será necesario substituí-lo encaixe provisional por un definitivo, podendo seguir utilizando o resto dos elementos xa prescritos no momento inicial.
Oitava.- PRESCRICIÓN DE CADEIRAS DE RODAS. Para poder prescribir unha cadeira de rodas a un paciente, este debe cumpri-los
seguintes requisitos:
-
Cadeira de rodas eléctrica cando a actividade sociolaboral
requira alto nivel de autonomía e teña suficiente capacidade
mental, visual e de control que lle permita o manexo da cadeira de rodas eléctrica.
As cadeiras de rodas teñen o carácter de recuperables, unha vez
que o paciente deixa de necesitala. Por iso é necesaria a sinatura
de aceptación do paciente na folla de prescrición para a súa validez.
Cada Dirección Provincial establecerá o procedemento de recuperación, adaptado ás necesidades e á capacidade de almacenamento e transporte
Novena.- BILATERALIDADE. Para a prescrición dun mesmo producto
Debe ter perdida a capacidade de marcha funcional de forma
permanente.
O seu entorno debe ofrecer condicións axeitadas para o uso de
cadeira de rodas.
Se os pacientes cumpren as características anteriores, o facultativo
seleccionará unha das seguintes cadeiras de rodas:
Cadeira de rodas manual autopropulsable cando o paciente
ten capacidade para autopropulsarse cos membros superiores.
Tan só en caso de que o paciente non teña capacidade para
autopropulsarse cos membros superiores, poderáselle prescribir:
-
8
Cadeira de rodas manual non autopropulsable cando a
actividade sociolaboral sexa escasa polo que non require alto
do catálogo para ambas extremidades, na folla de prescrición farase constar expresamente dita bilateralidade na xustificación anátomo-funcional e sinalarase o código e descrición do producto e, na
columna de lateralidade, marcaranse as casillas correspondentes a
esquerda e dereita.
DŽcima.-
FOLLA DE PRESCRICIÓN. Para a prescrición utilizarase o
modelo recollido na Orde da Consellería de Sanidade e Servicios
Sociais de 17 de xullo do 2000. Na mesma folla poden indicarse
varios productos ortoprotésicos cando se trate dun producto principal cos diferentes accesorios ou de recambio de varios accesorios
da mesma prótese.
É función da Dirección Provincial correspondente imprimir e facilitalos exemplares da folla de prescrición oficial, tanto ós centros públicos da rede do SERGAS coma ós centros concertados que o precisen.
9
Esta folla de prescrición é autocopiativa con tres exemplares (branco, azul e amarelo) de xeito que:
O orixinal (branco) entregarase polo paciente á ortopedia.
A primeira copia (azul) será para o paciente.
A segunda copia (amarela) arquivarase na historia clínica.
A folla de prescrición deberá presentarse sen engadidos, enmendas
ou tachaduras, salvo que foran salvadas pola sinatura do facultativo
correspondente coa lenda "vale" ou "vale a enmenda" e, para a súa
validez, deberán ser lexibles os seguintes datos:
Nome e apelidos do paciente.
Número de tarxeta sanitaria do paciente.
Poboación e provincia de residencia do paciente.
Orixe da continxencia.
Grupo especial.
Diagnóstico.
Xustificación anátomo-funcional da proposta.
1ª prescrición ou recambio
Código do artigo.
Descrición do artigo.
Nome e apelidos do facultativo.
Número de colexiado.
Servicio.
Centro sanitario.
Data de prescrición.
Sinatura do médico.
Data e sinatura do compromiso escrito de devolución no caso de
cadeira de rodas.
DŽcimo primeira.-
PRESTACIÓN CON CARGO Ó SERGAS. Os
centros de atención especializada ós que pertenza o facultativo
prescritor, confirmarán ademais que a prestación ortoprotésica é
10
con cargo ó SERGAS. Para isto utilizarán o modelo que se xunta
como anexo III á orde da Consellería de Sanidade e Servicios
Sociais de 17 de xullo do 2000.
DŽcimo segunda.-
VISADO DE INSPECCIÓN. O visado previo da
inspección será necesario para os productos que se sinalan no catálogo como de especial prescrición e control, e para todos aqueles
prescritos por facultativos de centros concertados.
DŽcimo terceira.-
VISTO E PRACE DO FACULTATIVO. O visto e
prace do facultativo é necesario en tódolos casos á recepción do
producto. O visto e prace:
Deberá efectuarse sempre despois do subministro por parte da
ortopedia e da comprobación polo facultativo de que o producto
prescrito se adapta ás necesidades do usuario.
Para que sexa correcto e o establecemento poida proceder á
facturación do producto, debe facerse constar nome e apelidos
do facultativo, número de colexiado, servicio, centro sanitario,
data de prescrición e sinatura do médico.
Cada centro, xerencia de atención primaria e de especializada,
debe poñer en marcha un procedemento áxil para evitar demoras na cumplimentación do visto e prace.
DŽcimo cuarta.-
INFORMACIÓN Ó USUARIO POR PARTE DO
CENTRO. O facultativo, coa folla de prescrición, informará ó paciente das condicións da prestación, especialmente de que o establecemento ortoprotésico conveniado deberá proporcionarlle o producto
prescrito ó prezo que se contemple no catálogo de productos ortoprotésicos da Comunidade Autónoma, sen que teña que facer máis
achega que a que se recolla, no seu caso, en dito catálogo.
11
Neste sentido, as xerencias de atención primaria e especializada
garantirán que, en todos aqueles locais en que se prescriba material ortoprotésico, se dispoña en lugar visible o listado de ortopedias
conveniadas na Comunidade Autónoma de Galicia.
Este listado elaborarase por orde alfabética de área sanitaria, para
cada área por orde alfabética de localidade e para cada localidade
por orde alfabética do nome do establecemento.
Comisión presidida polo Director Provincial do SERGAS, e da que
formarán parte técnicos do SERGAS (servicio de inspección, unidade de prestacións e servicio de xestión económica), facultativos
especialistas de hospitais do SERGAS (rehabilitador e outro) e técnicos do sector da ortopedia.
DŽcimo novena.- RECAMBIOS.
A nova prescrición dun producto xa
prescrito con anterioridade, cando se teña cumprido o período de
garantía, denominámola recambio.
DŽcimo quinta.- PREZO. O prezo máximo que os establecementos
ortoprotésicos poden facturar ó SERGAS, aparece recollido no catálogo como achega SERGAS, cantidade que non se poderá superar
en ningún caso.
En ningún caso o recambio dun producto se debe indicar, nin
será autorizada con cargo ós orzamentos do SERGAS:
1º.- Cando estea en condicións de utilización.
A achega do usuario recollida no catálogo é fixa para cada producto, independentemente do prezo final ó que se adquira o producto.
2º.- Cando o deterioro que presenta é como consecuencia do seu
mal uso.
DŽcimo sexta.- PERÍODO DE GARANTÍA. Tódolos productos ortoprotésicos están garantidos polo establecemento ortoprotésico, no que
se refire ós materiais empregados, elaboración e adaptación dos
mesmos. A duración da garantía é a que se recolle no catálogo xeral.
DŽcimo sŽtima.-
Para o desenvolvemento desta Orde a Consellería
de Sanidade e Servicios Sociais establece convenios con asociacións de ortopedias. O procedemento habitual para a prestación
ortoprotésica é o de pago directo ós establecementos de ortopedia
conveniados. Os pacientes que acudan a establecementos non conveniados solicitarán un reintegro de gastos. O procedemento de
adquisición directa mediante concurso queda restrinxido ós casos
establecidos pola orde de 17 de xullo do 2000.
DŽcimo oitava.- COMISIÓNS PROVINCIAIS DE SEGUIMENTO E
3º.- Cando teña lugar durante o período de garantía e o deterioro
sexa debido a defectos imputables ós elementos, ó proceso de
elaboración ou ó de adaptación. Neste caso serán por conta
do establecemento tódalas reparacións ou recambios de compoñentes ou productos.
O procedemento para o recambio dependerá se ten ou non
transcorrido o período de duración mínima do producto, recollido no catálogo, que marca a súa vida útil:
a)
Procedemento de recambio cando SE TEÑA SUPERADO o
período de duración mínima do producto: supón unha prescrición normal, o facultativo prescribirá de novo o producto cumprimentando correctamente a folla de prescrición.
AVALIACIÓN DA PRESTACIÓN. Para o seguimento e avaliación
da prestación ortoprotésica constitúense en cada provincia unha
12
13
b)
Procedemento de recambio cando NON SE TEÑA SUPERADO
o período de duración mínima do producto:
1º.- O facultativo debe prescribir de novo o producto cumprimentando correctamente a folla de prescrición.
2º.- Aprobación do recambio por parte da Comisión Provincial.
VixŽsima.-
ACCESO DAS ORTOPEDIAS ÓS CENTROS. Tendo en
conta que con frecuencia é necesaria a presencia dun técnico do
establecemento ortoprotésico durante a consulta, cada xerencia de
atención primaria e de especializada establecerá, para estes casos,
un procedemento que garanta o acceso en condicións de igualdade
dos establecementos de ortopedia conveniados, ou do establecemento elixido polo usuario.
VixŽsimo segunda.-
OUTRO MATERIAL. Cando se precise material
que non se atope no catálogo nin na citada lista de material especial deberá ser solicitado de forma individualizada para cada paciente á Comisión Central de Seguimento da Prestación Ortoprotésica
polo centro correspondente.
Para esta autorización debe remitirse por parte do centro prescritor
a seguinte documentación:
Copia da folla de prescrición correctamente cumprimentada.
Informe clínico asinado polo facultativo especialista que xustifique a especial prescrición.
Presuposto
As normas recollidas na presente circular entrarán en vigor a partir do 1 de
novembro do 2000.
VixŽsimo primeira.- MATERIAL ESPECIAL. Facilitarase unha lista de
material especial que poderá ser prescrito para pacientes nos que
as súas necesidades específicas así o requiran.
A prescrición deste material farase segundo o correspondente protocolo que se estableza pola División de Asistencia Sanitaria do
SERGAS, exclusivamente por especialistas en rehabilitación da
rede pública do SERGAS.
Santiago de Compostela, 20 de setembro de 2000
O SECRETARIO XERAL
Cada centro fará unha estimación das necesidades deste tipo de
material para cada ano natural, dita previsión será remitida á
Comisión Central de Seguimento da Prestación Ortoprotésica antes
do día 15 de novembro de cada ano.
O prezo de adquisición en ningún caso poderá supera-lo recollido
no anexo de material especial.
14
15
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Código
0618
PRÓTESES FUNCIONAIS DE MEMBRO SUPERIOR
061803
PRÓTESES PARCIAIS DE MAN, INCLUÍNDO AS PRÓTESES DE DEDO
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
A PRESCRICIÓN de próteses mioeléctricas só en caso de amputación bilateral
06180320
PRÓTESE FUNCIONAL PARA AMPUTACIÓN POLGAR, EN RESINA ACRÍLICA.
Producto completo que non precisa accesorios
79.900
79.900
0
12
24
06180330
PRÓTESE FUNCIONAL PARA AMPUTACIÓN TOTAL DE DEDOS E ARTICULACIÓNS
METACARPOFALÁNXICAS, EN RESINA ACRÍLICA, ACCIONADAS POR
FLEXIÓN-EXTENSIÓN DE PULSO OU POR TIRANTE A OMBRO E LUVA ESPECÍFICA.
Producto completo que non precisa accesorios
100.100
100.100
0
12
24
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN E
DE CONTROL, ESTRUCTURA, LUVA E ESTÉTICA PARA PRÓTESE FUNCIONAL
Prescribir ademais articulación de pulso, a man
ou pinza
120.000
120.000
0
12
24
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN,
LUVA E ESTÉTICA PARA PRÓTESE MIOELÉCTRICA, DÚAS BATERÍAS DE
LITIO E CARGADOR
Só dobre amputado. Prescribir ademais
articulación de pulso, a man ou pinza e sistema
de accionamento
393.000
393.000
0
12
24
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN E
DE CONTROL, ESTRUCTURA, LUVA E ESTÉTICA PARA PRÓTESE FUNCIONAL
Prescribir ademais articulación de pulso e man
ou pinza
132.600
132.600
0
12
24
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN, LUVA
E ESTÉTICA PARA PRÓTESES MIOELÉCTRICA, DOS BATERÍAS DE LITIO E CARGADOR
Só dobre amputado Prescribir ademais articulación
de pulso, man ou pinza e sistema de accionamento
393.000
393.000
0
12
24
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN E DE
CONTROL, ESTRUCTURA, LUVA E ESTÉTICA PARA PRÓTESE FUNCIONAL
Prescribir ademais articulacións de cóbado e pulso
e man ou pinza
150.000
150.000
0
12
24
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN, LUVA E
ESTÉTICA PARA PRÓTESE MIOELECTRICA, DÚAS BATERÍAS DE LITIO E CARGADOR
Só dobre amputado. Prescribir ademais articulacións
de cóbado e pulso, man ou pinza e sistema de
accionamento
413.000
413.000
0
12
24
Prescribir ademais articulacións de cóbado
e de pulso e man ou pinza
145.000
145.000
0
12
24
061806
06180612
06180622
061809
06180907
06180912
061812
06181212
06181222
061815
06181512
16
Descrición
PRÓTESE DE DESARTICULACIÓN DE PULSO
PRÓTESES DE ANTEBRAZO ( Por debaixo do cóbado)
PRÓTESES DE DESARTICULACIÓN DE CÓBADO
PRÓTESES DE BRAZO (Por encima do cóbado)
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN E DE
CONTROL, ESTRUCTURA, LUVA E ESTÉTICA PARA PRÓTESE FUNCIONAL
17
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
06181522
061818
06181812
061821
06182112
061824
06182404
06182408
06182412
06182416
06182422
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Só dobre amputado Prescribir ademais articulacións
de cóbado e de pulso, man ou pinza e sistema de
accionamento
413.000
413.000
0
12
24
Prescribir ademais articulacións de ombro,
cóbado e de pulso e man ou pinza
165.000
165.000
0
12
24
Prescribir ademais articulacións de ombro, de
cóbado e de pulso e man ou pinza
186.000
186.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
40.000
40.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
43.000
43.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
43.000
43.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
90.000
90.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
90.000
90.000
0
12
24
PRÓTESES PARA DESARTICULACIÓN DE OMBRO
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN E DE
CONTROL, ESTRUCTURA, LUVA E ESTÉTICA PARA PRÓTESE FUNCIONAL
PRÓTESES PARA AMPUTADOS NO CUARTO SUPERIOR (Interescapulotorácica)
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN E DE
CONTROL, ESTRUCTURA, LUVA E ESTÉTICA PARA PRÓTESE FUNCIONAL
PRÓTESE DE MAN
MAN ESTÉTICA OU PASIVA
MAN FUNCIONAL DUN TIRO DORSAL OU PALMAR. INFANTIL
MAN FUNCIONAL DUN TIRO DORSAL OU PALMAR. ADULTO
MAN FUNCIONAL DE DOUS TIROS DORSAL OU PALMAR. INFANTIL
MAN FUNCIONAL DE DOUS TIROS DORSAL OU PALMAR. ADULTO
06182426
LUVA ESTÉTICA. INFANTIL
Para prescribir como recambio
17.500
17.500
0
6
12
06182432
LUVA ESTÉTICA. ADULTO
Para prescribir como recambio
17.500
17.500
0
6
12
06182435
MAN ELÉCTRICA 6V. E ADAPTADOR, PARA PRÓTESE DE DESARTICULACIÓN DE PULSO.
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN E
CONTROL. Só para dobre amputado. Para prescribir
como terminal dunha prótese nova ou recambio
480.000
480.000
0
12
24
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN E
CONTROL. Só para dobre amputado. Para prescribir
como terminal dunha prótese nova ou recambio
490.000
490.000
0
12 m
24 m
06182445
18
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN,
ESTRUCTURA, LUVA E ESTÉTICA PARA PRÓTESE MIOELÉCTRICA, DÚAS BATERÍAS
DE LITIO E CARGADOR
Normas Prescrición
MAN ELÉCTRICA 6V. E ADAPTADOR, CON CAMBIO RÁPIDO PARA PRÓTESE DE
ANTEBRAZO OU BRAZO.
19
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
061827
06182710
06182720
06182730
06182760
061830
06183003
06183006
06183009
06183012
06183015
06183018
06183021
06183024
06183030
20
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
PINZAS E ÚTILES FUNCIONAIS
PINZA GANCHO ADULTO.
PINZA GANCHO CADETE.
PINZA GANCHO NENO.
PINZA GANCHO PARA TRABALLO DE ACEIRO INOXIDABLE.
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
77.775
77.775
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
62.360
62.360
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
47.138
47.138
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
145.000
145.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese nova
ou recambio
12.000
12.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese nova
ou recambio
18.000
18.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese nova
ou recambio
34.200
34.200
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese nova
ou recambio
15.000
15.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese nova
ou recambio
48.160
48.160
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese nova
ou recambio
64.000
64.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese nova
ou recambio
60.970
60.970
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese nova
ou recambio
30.000
30.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese nova
ou recambio
5.500
5.500
0
12
24
ARTICULACIÓNS DE PULSO
PULSO REDONDO.
PULSO OVAL.
PULSO CON FLEXIÓN PALMAR.
PULSO DE FRICCIÓN.
PULSO MECÁNICO 12 POSICIÓNS CON PANCA DE BLOQUEO
PULSO BAIONETA E FIXACIÓN MÚLTIPLE, CAMBIO RÁPIDO OU SIMILAR.
PULSO DE PRONOSUPINACIÓN.
PULSO PARA DESARTICULACIÓN.
PULSO PARA MAN ESTÉTICA.
21
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
06183034
061833
06183310
06183320
06183326
06183330
06183336
061836
06183610
06183615
22
PULSO ELÉCTRICO
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN E
CONTROL. Só para dobre amputado. Para prescribir
como terminal dunha prótese nova ou recambio
230.000
230.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
30.940
30.940
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
100.000
100.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
48.000
48.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
112.000
112.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
30.000
30.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
34.900
34.900
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
43.000
43.000
0
12
24
ARTICULACIÓNS DE CÓBADO
CÓBADO PASIVO PARA PRÓTESES DE DESARTICULACIÓN DE CÓBADO.
CÓBADO ACTIVO PARA PRÓTESES DE DESARTICULACIÓN DE CÓBADO.
CÓBADO CON BLOQUEO PASIVO.
CÓBADO ACTIVO CON BLOQUEO MULTIPOSICIONAL
CÓBADO PARA TOCO CURTO
ARTICULACIÓNS DE OMBRO
OMBRO PASIVO DE FLEXO-EXTENSIÓN E ABDUCCIÓN/ADDUCCIÓN.
OMBRO ESFÉRICO
0621
PRÓTESES ESTÉTICAS E NON FUNCIONAIS DO MEMBRO SUPERIOR
062100
PRÓTESES ESTÉTICAS E NON FUNCIONAIS DO MEMBRO SUPERIOR
06210007
PRÓTESE ESTÉTICA OU PASIVA PARA AMPUTACIÓN PARCIAL DE MAN
Producto completo que non precisa accesorios
50.000
50.000
0
12
24
06210012
PRÓTESE ESTÉTICA OU PASIVA PARA AMPUTACIÓN DE MAN
Producto completo que non precisa accesorios
50.000
50.000
0
12
24
06210017
PRÓTESE ESTÉTICA OU PASIVA PARA DESARTICULACIÓN DE PULSO
Producto completo que non precisa accesorios
115.000
115.000
0
12
24
23
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Código
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06210022
PRÓTESE ESTÉTICA PARA AMPUTACIÓN DE ANTEBRAZO, ENCAIXE DOBRE LAMINADO
EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN E MAN PASIVA OU ESTÉTICA
Producto completo que non precisa accesorios
120.000
120.000
0
12
24
06210032
PRÓTESE ESTÉTICA PARA DESARTICULACIÓN DE CÓBADO, ENCAIXE DOBRE LAMINADO
EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN, ARTICULACIÓN DE CÓBADO E
MAN PASIVA OU ESTÉTICA
Producto completo que non precisa accesorios
158.000
158.000
0
12
24
06210037
PRÓTESE ESTÉTICA PARA AMPUTACIÓN DE BRAZO, DOBRE ENCAIXE LAMINADO EN
RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN, CÓBADO PASIVO E MAN PASIVA OU ESTÉTICA
Producto completo que non precisa accesorios
158.000
158.000
0
12
24
06210042
PRÓTESE ESTÉTICA PARA DESARTICULACIÓN DE OMBRO, ENCAIXE DOBRE LAMINADO
EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN, ARTICULACIÓN DE OMBRO, CÓBADO
PASIVO E MAN PASIVA OU ESTÉTICA
Producto completo que non precisa accesorios
230.000
230.000
0
12
24
06210047
PRÓTESE ESTÉTICA PARA DESARTICULACIÓN INTERESCAPULOTORÁCICA, ENCAIXE
DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN, ARTICULACIÓN DE
OMBRO, CÓBADO PASIVO E MAN PASIVA OU ESTÉTICA
Producto completo que non precisa accesorios
270.000
270.000
0
12
24
062110
24
Descrición
ENCAIXES DE PROTESES DO MEMBRO SUPERIOR
06211005
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA PARA PRÓTESE DE DESARTICULACIÓN
DE PULSO
Prescribir só como recambio
85.000
85.000
0
12
18
06211010
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA PARA PRÓTESE MIOELÉCTRICA DE
DESARTICULACIÓN DE PULSO
Prescribir só como recambio
108.000
108.000
0
12
18
06211015
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA PARA PRÓTESE DE ANTEBRAZO
(POR DEBAIXO DO CÓBADO)
Prescribir só como recambio
98.600
98.600
0
12
18
06211020
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA PARA PRÓTESE DE DESARTICULACIÓN
DE CÓBADO.
Prescribir só como recambio
120.000
120.000
0
12
18
06211025
ENCAIXE DOBRE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA PARA PRÓTESE DE BRAZO
(POR ENCIMA DEL CÓBADO).
Prescribir só como recambio
120.000
120.000
0
12
18
06211030
ENCAIXE 3S PARA PRÓTESE DE BRAZO (CON SILICONA)
Prescribir só como recambio
145.000
145.000
0
12
18
06211035
ENCAIXE DOBRE LAMINADO PARA PRÓTESES DE DESARTICULACIÓN DE OMBRO
Prescribir só como recambio
147.000
147.000
0
12
18
06211040
ENCAIXE DOBRE LAMINADO PARA PRÓTESE DE AMPUTADOS NO CUARTO SUPERIOR
(INTERESCAPULOTORÁCICA)
Prescribir só como recambio
165.000
165.000
0
12
18
25
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
062120
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
ABRAZADEIRAS E SISTEMAS DE SUSPENSIÓN DE PROTESES MS.
06212010
ABRAZADEIRA PARA PRÓTESE DE DESARTICULACIÓN DE PULSO
Prescribir só como recambio
20.000
20.000
0
12
18
06212020
ABRAZADEIRA PARA PRÓTESE DE ANTEBRAZO (POR DEBAIXO DO CÓBADO)
Prescribir só como recambio
20.000
20.000
0
12
18
06212030
ABRAZADEIRA PARA PRÓTESE DE BRAZO (POR ENCIMA DO CÓBADO)
Prescribir só como recambio
20.000
20.000
0
12
18
06212040
CORREAXE
Prescribir só como recambio
10.000
10.000
0
12
18
8.000
8.000
0
12
18
062130
SISTEMAS DE ACCIONAMENTO E DE CONTROL DE PROTESES MS.
06213005
CABLE DO ACCIONAMENTO MECÁNICO
Prescribir só como recambio
06213010
ELECTRODO DE DOUS CANAIS DE ACCIONAMENTO ELÉCTRICO
Para prescribir como sistema de accionamento
dunha prótese nova ou recambio
115.000
115.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de accionamento
dunha prótese nova ou recambio
230.000
230.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de accionamento
dunha prótese nova ou recambio
300.000
300.000
0
12
24
06213015
06213020
DOUS ELECTRODOS DE DOUS CANAIS DE ACCIONAMENTO ELÉCTRICO
DOUS ELECTRODOS DE DOUS CANAIS DE ACCIONAMENTO ELÉCTRICO E DISTRIBUIDOR
06213025
MICROCHAVE DO ACCIONAMENTO ELÉCTRICO
Prescribir só como recambio
65.000
65.000
0
12
24
06213030
BATERÍA DE NÍQUEL-CADMIO
Prescribir só como recambio
30.000
30.000
0
6
12
06213035
BATERÍA DE LITIO
Prescribir só como recambio
69.000
69.000
0
6
12
06213040
CARGADOR PARA BATERÍA DE NÍQUEL-CADMIO
Prescribir só como recambio
37.000
37.000
0
12
36
06213045
CARGADOR PARA BATERÍA DE LITIO
Prescribir só como recambio
80.000
80.000
0
12
36
Producto completo que non precisa accesorios
21.000
21.000
0
12
24
0624
PRÓTESES DE MEMBRO INFERIOR
062403
PRÓTESES PARCIAIS DO PÉ, INCLUÍNDO PRÓTESE DE DEDOS
06240310
26
Normas Prescrición
PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN PARCIAL OU TOTAL DE DEDOS, SOLETA PROTÉSICA
SUSTITUINDO O SEGMENTO E APOIO RETROCAPITAL CON OU SEN FITA METÁLICA.
27
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Código
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06240320
PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA, SOLETA PROTÉSICA SUSTITUÍNDO
O SEGMENTO AMPUTADO, RECONSTRUCCIÓN DO ARCO TRANSVERSO, FITA METÁLICA
FUNCIONAL E ESTÉTICA.
Producto completo que non precisa accesorios
21.000
21.000
0
12
24
06240330
PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN DE LISFRANC, BOTÍN CON SOLETA DE RECONSTRUCCIÓN
DO ARCO INTERNO E RECHEO DE ANTEPE CON FITA METÁLICA E ESTÉTICA.
Producto completo que non precisa accesorios
63.000
63.000
0
12
24
06240340
PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN DE LISFRANC CON FÉRULA CON SISTEMA ANTIEQUINO
EN POLIPROPILENO Ó BALEIRO, CON RECHEO PROTÉSICO ANTERIOR E ESTÉTICA.
Producto completo que non precisa accesorios
40.000
40.000
0
12
24
06240350
PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART, ENCAIXE E RECHEO ANTERIOR EN MATERIAL
ELÁSTICO E ESTÉTICA.
Producto completo que non precisa accesorios
75.000
75.000
0
12
24
06240360
PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART, FÉRULA CON SISTEMA ANTIEQUINO EN
POLIPROPILENO Ó BALEIRO CON RECHEO PROTÉSICO ANTERIOR EN MATERIAL
ELÁSTICO E ESTÉTICA.
Producto completo que non precisa accesorios
43.000
43.000
0
12
24
06240370
PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART, HEMIVALVA ANTERIOR LAMINADA
EN RESINA ACRÍLICA, APOIOS E PECHE SUPRACONDILARES E PUNTEIRA
ELÁSTICA E ESTÉTICA.
Producto completo que non precisa accesorios
105.000
105.000
0
12
24
062406
PRÓTESES DE DESARTICULACIÓN DO NOCELO
06240610
PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN SYME OU PIROGOFF, LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA,
CON OU SEN APOIO P.T.B. CON XANELA. PE ESPECIAL SYME.
Producto completo que non precisa accesorios
130.000
130.000
0
12
24
06240630
PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN SYME OU PIROGOFF, LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA,
CON OU SEN APOIO P.T.B. ENCAIXE INTERIOR DE ESPUMA OU TERMOPLÁSTICO,
PÉ ESPECIAL SYME.
Producto completo que non precisa accesorios
137.000
137.000
0
12
24
062409
28
Descrición
PRÓTESES TRANSTIBIAIS, ESTRUCTURA (Debaixo do xeonllo)
06240912
ESTRUCTURA EXOESQUELÉTICA CON ENCAIXE TIBIAL EN RESINA ACRÍLICA, PÉ SACH
OU ARTICULADO, VAÍÑA PARA TOCO E MEDIA
Producto completo que non precisa accesorios
251.000
251.000
0
12
24
06240922
ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, VAÍÑA PARA TOCO, FUNDA ESTÉTICA E MEDIA.
Prescribir ademais sistema de suspensión,
encaixe e pé
100.000
100.000
0
12
24
29
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
062412
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
PRÓTESES DE DESARTICULACIÓN DE XEONLLO
06241212
ESTRUCTURA EXOESQUELÉTICA CON ENCAIXE EN RESINA ACRÍLICA, BARRAS LATERAIS
DE XEONLLO, PÉ SACH OU ARTICULADO, VAÍÑA PARA TOCO E ESTÉTICA.
Producto completo que non precisa accesorios
295.000
295.000
0
12
24
06241222
ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, VAÍÑA PARA TOCO, FUNDA ESTÉTICA E MEDIA.
Prescribir ademais sistema de suspensión, encaixe,
articulación de xeonllo e o pé
145.000
145.000
0
12
24
062415
PRÓTESES TRANSFEMORAL (Enriba do xeonllo)
06241512
PRÓTESE EXOESQUELÉTICA CON ENCAIXE CUADRANGULAR DE RESINA ACRÍLICA,
XEONLLO MONOCÉNTRICO LIBRE OU CON BLOQUEO E PÉ SACH OU ARTICULADO,
VAÍÑA PARA TOCO E SISTEMA DE SUSPENSIÓN E ESTÉTICA.
Producto completo que non precisa accesorios
315.000
315.000
0
12
24
06241522
ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, VAÍÑA PARA TOCO, FUNDA ESTÉTICA E MEDIA.
Prescribir ademais sistema de suspensión, encaixe,
articulación de xeonllo e o pé
160.000
160.000
0
12
24
062418
PRÓTESES DESARTICULACIÓN DE CADEIRA
06241812
PRÓTESE EXOESQUELÉTICA, CESTA PÉLVICA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA,
ARTICULACIÓN MONOCÉNTRICA DE CADEIRA, XEONLLO MONOCÉNTRICO LIBRE OU
CON BLOQUEO E PÉ SACH OU ARTICULADO, VAÍÑA PARA TOCO E ESTÉTICA.
Producto completo que non precisa accesorios
447.000
447.000
0
12
24
06241822
ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, ADAPTADORES, CON CESTA PÉLVICA LAMINADA EN
RESINA ACRÍLICA, VAÍÑA PARA TOCO, FUNDA ESTÉTICA E MEDIA.
Prescribir ademais articulacións de cadera e de
xeonllo e o pé
335.000
335.000
0
12
24
062421
PRÓTESES PARA HEMIPELVECTOMÍA
06242112
PRÓTESE EXOESQUELÉTICA, CESTA PÉLVICA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA,
ARTICULACIÓN MONOCÉNTRICA DE CADEIRA, XEONLLO MONOCÉNTRICO LIBRE OU
CON BLOQUEO E PÉ SACH OU ARTICULADO, VAÍÑA PARA TOCO E ESTÉTICA.
Producto completo que non precisa accesorios
447.000
447.000
0
12
24
06242122
ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA,CESTA PÉLVICA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA,
VAÍÑA PARA TOCO, FUNDA ESTÉTICA E MEDIA.
Prescribir ademais articulacións de cadeira e
de xeonllo e o pé
340.000
340.000
0
12
24
PÉ PROTÉSICO
Non se consideran incluídos os pés de grande
almacenamento de enerxía e similares
PÉ SACH
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
21.000
21.000
0
12
24
062427
06242710
30
Normas Prescrición
31
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
06242720
06242730
06242740
06242750
06242760
06242770
06242780
062430
06243010
062433
06243310
06243312
06243314
06243330
06243332
32
PÉ ARTICULADO
PÉ GREISSINGER
PÉ ESPECIAL PARA SYME.
PÉ QUANTUM.
PÉ MULTIAXIAL.
PÉ XERIÁTRICO.
PÉ DINÁMICO
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
35.000
35.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
38.000
38.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
46.000
46.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
46.000
46.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
61.000
61.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
23.000
23.000
0
12
24
Para prescribir como terminal dunha prótese nova
ou recambio
40.000
40.000
0
12
24
Prescribir só como recambio
59.000
59.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
145.000
145.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
162.000
162.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
351.000
351.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
65.000
65.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
71.000
71.000
0
12
24
ROTADORES
DISPOSITIVO DE AMORTECEMENTO DE FORZAS DE ROTACIÓN PARA PRÓTESE
MODULAR.
ARTICULACIÓNS DE XEONLLO
XEONLLO, MODULAR PARA DESARTICULACIÓN DE XEONLLO, CON AXUDA Á EXTENSIÓN.
XEONLLO, MODULAR PARA DESARTICULACIÓN DE XEONLLO, CON BLOQUEO.
XEONLLO POLICÉNTRICO HIDRÁULICO, PARA DESARTICULACIÓN DE XEONLLO.
XEONLLO MODULAR CON FREO.
XEONLLO MODULAR CON BLOQUEO.
33
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
06243334
06243336
06243338
06243342
06243362
06243364
06243370
06243372
062436
06243610
06243620
06243630
062439
06243912
06243922
34
XEONLLO MODULAR LIBRE.
XEONLLO MODULAR, POLICÉNTRICO 2 EIXES.
XEONLLO MODULAR, CON AXUDA Á EXTENSIÓN.
XEONLLO MODULAR, PARA XERIÁTRICOS.
XEONLLO MODULAR DE 1 EIXE LIBRE PARA NENO.
XEONLLO MODULAR DE BLOQUEO PARA NENO.
XEONLLO MODULAR HIDRÁULICO MONOCÉNTRICO
XEONLLO MODULAR HIDRÁULICO POLICÉNTRICO
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
54.000
54.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
90.000
90.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
62.000
62.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
62.790
62.790
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
90.000
90.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
105.000
105.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
275.000
275.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
335.000
335.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
29.120
29.120
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
70.000
70.000
0
12
24
Para prescribir como articulación dunha prótese
nova ou recambio
80.000
80.000
0
12
24
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
69.000
69.000
0
6
6
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
88.000
88.000
0
12
18
ARTICULACIÓNS DE CADEIRA
ARTICULACIÓN DE CADEIRA MONOCÉNTRICA.
ARTICULACIÓN DE CADEIRA MODULAR.
ARTICULACIÓN DE CADEIRA MODULAR CON BLOQUEO.
ENCAIXES TIBIAIS
ENCAIXE TIBIAL GRADUABLE (PROVISIONAL)
ENCAIXE TIBIAL KBM
35
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
06243932
06243942
06243952
062440
06244005
06244010
06244015
06244020
06244025
06244030
06244035
06244040
36
ENCAIXE TIBIAL PTB
ENCAIXE TIBIAL PTS
ENCAIXE TIBIAL PARA XEL DE SILICONA, XEL-LINER CON LANZADEIRA
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
83.000
83.000
0
12
18
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
83.000
83.000
0
12
18
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
105.000
105.000
0
12
18
Para prescribir como sistema de suspensión de
prótese nova ou recambio
28.422
28.422
0
12
24
Para prescribir como forrado interior para
encaixe de prótese nova ou recambio
35.000
35.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para
encaixe de prótese nova ou recambio
33.000
33.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para
encaixe de prótese nova ou recambio
25.000
25.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para
encaixe de prótese nova ou recambio
54.000
54.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para
encaixe de prótese nova ou recambio
58.000
58.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaixe
de prótese nova ou recambio
60.000
60.000
0
6
12
Para prescribir como forrado interior para encaixe
de prótese nova ou recambio
84.600
84.600
0
6
12
COMPLEMENTOS DE PRÓTESES DO MEMBRO INFERIOR
ABRAZADEIRA PARA ENCAIXE TIBIAL P.T.B.
FORRADO INTERIOR TIBIAL BRANDO DE COIRO.
FORRADO INTERIOR TIBIAL BRANDO DE GOMA KEMBLO®, ALMOFADIÑA 4 mm.
FORRADO INTERIOR TIBIAL BRANDO DE TERMOPLÁSTICO.
FORRADO INTERIOR TIBIAL BRANDO DE SILICONA.
FORRADO INTERIOR TIBIAL BRANDO DE SILICONA 3S.
FORRADO INTERIOR TIBIAL BRANDO DE SILICONA CON DOBRE GROSOR (6 mm)
FORRADO DE SILICONA XEL-LINER
06244045
BARRAS LATERAIS DE XEONLLO DUN EIXE
Prescribir só como recambio
27.000
27.000
0
12
24
06244050
BARRAS LATERAIS DE XEONLLO DE DOUS EIXES
Prescribir só como recambio
45.000
45.000
0
12
24
06244055
XEONLLEIRA SUXECCIÓN PRÓTESE TIBIAL.
Prescribir só como recambio
10.300
10.300
0
9
12
06244060
VAÍÑA TIBIAL
Prescribir só como recambio
2.000
2.000
0
6
6
37
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06244065
CALCETA TIBIAL
Prescribir só como recambio
4.000
4.000
0
6
6
06244070
FUNDA ESTÉTICA TIBIAL
Prescribir só como recambio
30.000
30.000
0
9
12
06244075
MEDIA TIBIAL
Prescribir só como recambio
1.500
1.500
0
6
6
ENCAIXE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA CON APOIO DISTAL PARA
DESARTICULACIÓN DE XEONLLO
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
90.000
90.000
0
12
18
ENCAIXE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA CON APOIO ISQUIÁTICO PARA
DESARTICULACIÓN DE XEONLLO
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
94.000
94.000
0
12
18
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
65.000
65.000
0
6
6
ENCAIXE FEMORAL CUADRANGULAR OU SIMILAR, LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA
OU MADEIRA
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
90.000
90.000
0
12
18
ENCAIXE FEMORAL CUADRANGULAR OU SIMILAR, EN POLIPROPILENO.
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
88.000
88.000
0
12
18
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
127.000
127.000
0
12
18
ENCAIXE FEMORAL DE CAT-CAM, EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍXIDO, CON BASTIDOR
LAMINADO EN CARBONO.
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
170.000
170.000
0
12
18
ENCAIXE FEMORAL DE CAT-CAM, LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA.
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
127.000
127.000
0
12
18
Para prescribir como encaixe dunha prótese nova
ou recambio
35.000
35.000
0
6
6
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
4.000
4.000
0
12
24
062441
06244110
06244120
062442
06244202
06244204
06244206
06244209
06244214
06244218
06244221
062443
06244336
38
Normas Prescrición
ENCAIXES DE DESARTICULACIÓN DE XEONLLO
ENCAIXES FEMORAIS
ENCAIXE FEMORAL GRADUABLE (PROVISIONAL)
ENCAIXE FEMORAL CUADRANGULAR OU SIMILAR, I.S.N.I, CON BASTIDOR.
ENCAIXE FEMORAL DE POLIPROPILENO, PEDILON (INTERIN), REGULABLE OU NON NO
SENTIDO ANTEROPOSTERIOR.
COMPLEMENTOS DE PRÓTESES DO MEMBRO INFERIOR
VÁLVULA DE SUCCIÓN DE ALUMINIO.
39
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
06244339
06244342
06244345
06244348
06244351
06244354
06244357
06244363
06244366
06244369
06244372
06244375
06244378
06244381
40
VÁLVULA DE SUCCIÓN DE CAUCHO.
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
4.300
4.300
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
7.000
7.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
7.500
7.500
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
5.800
5.800
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
9.700
9.700
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
15.000
15.000
0
12
24
CINTO PÉLVICO CON ARTICULACIÓN DE CADEIRA DE ACEIRO DE 1 EIXE LIBRE OU
SIMILAR e POLEA MEDIAL.
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
36.700
36.700
0
12
24
CINTO PÉLVICO CON ARTICULACIÓN DE CADEIRA DE ACEIRO DE 1 EIXE, PECHE DE
ARGOLA OU SIMILAR.
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
35.000
35.000
0
12
24
CINTO PÉLVICO CON ARTICULACIÓN DE CADEIRA DE 1 EIXE, PECHE DE ARGOLAS E
MOVEMENTO DE ABDUCCIÓN.
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
50.000
50.000
0
12
24
BANDOLEIRA POR ENRIBA DO OMBRO CONTRARIO E ANCÓRAXE ANTEROPOSTERIOR.
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
4.000
4.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
25.000
25.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
14.000
14.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
10.000
10.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión dunha
prótese nova ou recambio
12.000
12.000
0
12
24
VÁLVULA DE SUCCIÓN DE TERMOPLÁSTICO ROSCADO.
VÁLVULA DE SUCCIÓN, EN MATERIAL VARIABLE PARA ENCAIXE TIBIAL.
VÁLVULA DE SUCCIÓN DE CAUCHO PARA ENCAIXE EN TERMOPLÁSTICO.
CINTO PÉLVICO CON CORREA LATERAL.
CINTO PÉLVICO CON CORREA LATERAL E POLEA MEDIAL
ARNÉS CON TIRANTES, CINTO E ANCÓRAXE Á PRÓTESE.
CINTO DE NEOPRENO OU DE NEOPRENO E TECIDO ELÁSTICO.
CINTO SILESIANO SIMPLE.
CINTO SILESIANO MODIFICADO.
41
Non se consideran incluídas as estructuras e articulacións elaboradas en titanio, fibra de
carbono ou con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESES EXTERNAS
Descrición
Código
06244383
06244385
06244387
06244389
FORRADO INTERIOR DE ENCAIXE FEMORAL CON TERMOPLÁSTICO BRANDO.
FORRADO INTERIOR DE ENCAIXE FEMORAL CON SILICONA.
ENCAIXE DE CONTACTO TOTAL DE SILICONA
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Para prescribir como forrado interior para encaixe
de prótese nova ou recambio
35.000
35.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaixe
de prótese nova ou recambio
33.000
33.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaixe
de prótese nova ou recambio
47.000
47.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaixe
de prótese nova ou recambio
82.620
82.620
0
9
12
06244391
VAÍÑA FEMORAL
Prescribir só como recambio
2.000
2.000
0
6
6
06244393
CALCETA FEMORAL
Prescribir só como recambio
4.000
4.000
0
6
6
06244395
FUNDA ESTÉTICA FEMORAL
Prescribir só como recambio
50.000
50.000
0
9
12
06244397
MEDIA FEMORAL
Prescribir só como recambio
1.500
1.500
0
6
6
Prescribir só como recambio
105.000
105.000
0
12
18
s/p
s/p
0
12
24
062445
06244510
ENCAIXES DE CADEIRA
CESTA PÉLVICA
0690
ORTOPRÓTESES DE AXENESIAS
069000
ORTOPRÓTESES PARA AXENESIAS
06900010
42
FORRADO INTERIOR DE ENCAIXE FEMORAL CON COIRO.
Normas Prescrición
ORTOPRÓTESES PARA AXENESIAS OU MALFORMACIÓNS CONXÉNITAS, ESTRUCTURA
LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA. ELECCIÓN SEGUNDO NIVEL E TIPO.
Producto completo que non precisa accesorios.
Cando o presuposto supere en máis dun 10% o
o prez dunha prótese xa descrita para ese nivel de
amputación, é preciso o visto e prace da Comisión
Central
43
Vehículos individuais para o traslado de persoas que perderon de forma permanente, total
ou parcialmente, a capacidade de deambulación.
ANEXO III: CADEIRAS DE RODAS
Descrición
Código
1221
CADEIRAS DE RODAS
122100
CADEIRAS DE RODAS MANUAIS, NON AUTOPROPULSABLES, RÍXIDAS
12210012
122110
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Non se consideran incluídas as cadeiras manuais de rodas grandes dianteiras manobradas polos dous
brazos e as propulsadas polos pés.
45.000
45.000
0
12
36
CADEIRAS DE RODAS MANUAIS, NON AUTOPROPULSABLES, PREGABLES
12211010
CADEIRA DE EMPUXAR INFANTIL, PREGABLE, CON ASENTO RÍXIDO ACOLCHADO,
RESPALDO RÍXIDO RECLINABLE, CINTO DE SEGURIDADE DE CATRO PUNTOS,
CINCHAS PARA PÉS, RODAS DIANTEIRAS XIRATORIAS E REPOUSAPÉS DUNHA
SEA PEZA REGULABLE EN ALTURA E ÁNGULO.
65.000
65.000
0
12
24
12211020
CADEIRA DE RODAS NON AUTOPROPULSABLE, PREGABLE, ESTRUCTURA EN TUBO DE ACEIRO CROMADO,
ASENTO de varias anchuras, RESPALDO ADAPTADO, REPOUSABRAZOS EXTRAÍBLES DE ESCRITORIO ou
EXTRAÍBLES LONGOS, REPOUSAPÉS DESMONTABLES e XIRATORIOS, RODAS TRASEIRAS DE 315 mm.
hinchables e DIANTEIRAS hinchables e macizas, FREOS INDEPENDENTES en rodas traseiras.
46.000
46.000
0
12
24
12211030
CADEIRA DE RODAS DE EMPUXAR POSICIONADORA, PREGABLE, ASENTO RÍXIDO ACOLCHADO REVERSIBLE
NO SENTIDO DA MARCHA, BASCULANTE E REGULABLE EN PROFUNDIDADE E ANCHURA, RODAS DIANTEIRAS
XIRATORIAS, RESPALDO RECLINABLE, REPOUSAPÉS DUNHA SÓA PEZA REGULABLE EN ALTURA E ÁNGULO,
CINTURÓN DE SEGURIDADE DE 4 PUNTOS, CICHAS PARA PÉS, DIFERENTES TALLAS.
243.000
243.000
0
12
24
122120
44
CADEIRA DE RODAS DE EMPUXAR, BÁSICA, ESTRUCTURA EN TUBO DE ACEIRO
CROMADO OU DE PLÁSTICO, ASENTO RÍXIDO ACOLCHADO, CINCHAS PARA PÉS,
REPOUSABRAZOS EXTRAÍBLES, REPOUSAPÉS DESMONTABLES, RESPALDO
RECLINABLE, RODAS PEQUENAS. CON O SEN INODORO
Normas Prescrición
CADEIRAS DE RODAS MANUAIS, AUTOPROPULSABLES, PREGABLES
12212010
CADEIRA DE RODAS AUTOPROPULSABLE, PREGABLE, ESTRUCTURA EN TUBO DE ACEIRO CROMADO,
ASENTO de varias anchuras, RESPALDO ADAPTADO, PEPOUSABRAZOS EXTRAÍBLES DE ESCRITORIO ou
EXTRAÍBLES LONGOS, REPOUSAPÉS DESMONTABLES e XIRATORIOS, RODAS TRASEIRAS DE 600 mm.
hinchables e DIANTEIRAS de 200 mm. inchables e macizas, FREOS INDEPENDENTES en rodas traseiras.
46.000
46.000
0
12
24
12212020
CADEIRA DE RODAS PARAAMPUTADOS, AUTOPROPULSABLE, PREGABLE, ESTRUCTURA EN TUBO DE ACEIRO CROMADO,
KIT DE AMPUTADOS co eixe desplazado, ASENTO de varias anchuras, RESPALDO ADAPTADO, REPOUSABRAZOS
EXTRAÍBLES DE ESCRITORIO ou EXTRAÍBLES LONGOS, REPOUSAPÉS DESMONTABLE e XIRATORIO, RODAS TRASEIRAS
DE 600 mm. inchables e DIANTEIRAS DE 200 mm. hichables e macizas, FREOS INDEPENDENTES en rodas traseiras.
50.000
50.000
0
12
36
12212030
CADEIRA AUTOPROPULSABLE DE CHASIS LIXEIRO (ATA 14 KG), CRUCETA PREGABLE,
REEMPRAZABLE PARA AUMENTAR ALTURA, DIFERENTES ANCHURAS DE ASENTO,
REPOUSAPÉS DESMONTABLE, REPOUSABRAZOS EXTRAÍBLES, PALIER RODAS
TRASEIRAS MULTIPOSICIÓN, RODAS TRASEIRAS DESMONTABLES.
112.000
112.000
0
12
36
45
Vehículos individuais para o traslado de persoas que perderon de forma permanente, total
ou parcialmente, a capacidade de deambulación.
ANEXO III: CADEIRAS DE RODAS
Descrición
Código
122127
12212710
12212720
CADEIRA DE RODAS ELECTRÓNICA, PARA USO INTERIOR-EXTERIOR,
CHASIS PREGABLE, ASENTO E RESPALDO RECLINABLE DE DIFERENTES TALLAS,
REPOUSAPÉS ELEVABLES E SUBEBORDOS
122400
ACCESORIOS E RECAMBIOS PARA CADEIRAS DE RODAS
12240015
12240020
12240025
12240030
46
CADEIRA DE RODAS ELECTRÓNICA INTERIOR, CHASIS PREGABLE POR CRUCETA,
ASENTO DIFERENTES ANCHURAS, REPOUSABRAZOS DESMONTABLES E
AXUSTABLES EN ALTURA, REPOUSAPÉS REGULABLE E SUBEBORDOS.
AUTONOMÍA MÍNIMA DE 20 km. CARGADOR, BATERÍA LIXEIRA EN CAIXA EXTRAÍBLE
ACCESORIOS PARA CADEIRAS DE RODAS
12240010
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
CADEIRAS DE RODAS ELÉCTRICAS, AUTOPROPULSABLES, PREGABLES
1224
12240005
Normas Prescrición
ASENTO ACOLCHADO
ASENTO INODORO
CINCHAS PARA PÉS
CINTO DE SEGURIDADE DE CATRO PUNTOS
REPOUSACABEZAS NORMAL
REPOUSABRAZOS EXTRAÍBLES DE ESCRITORIO
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN E
CONTROL. Para pacientes con limitacións
funcionais graves do aparello locomotor por
enfermidade, malformación ou accidente
(Segundo protocolo de prescrición e cumprindo
requisitos establecidos na Orde 23/99)
575.000
575.000
0
12
36
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN E
CONTROL. Para pacientes con limitacións
funcionais graves do aparello locomotor por
enfermidade, malformación ou accidente
(Segundo protocolo de prescrición e cumprindo
requisitos establecidos na Orde 23/99)
635.000
635.000
0
12
36
Para prescribir como recambio para calquera
cadeira de rodas
8.000
8.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para cadeiras
manuais non autopropulsadas ríxidas
8.000
8.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para calquera
cadeira de rodas
5.000
5.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para cadeiras
manuais non autopropulsables pregables
10.350
10.350
0
12
18
Para prescribir como accesorio de cadeiras manuais
non autopropulsables pregables novas ou recambio
11.000
11.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para cadeiras
manuais non autopropulsables ríxidas e
autopropulsables pregables
6.500
6.500
0
12
18
47
Vehículos individuais para o traslado de persoas que perderon de forma permanente, total
ou parcialmente, a capacidade de deambulación.
ANEXO III: CADEIRAS DE RODAS
Descrición
Código
12240035
12240040
12240045
12240050
12240055
12240060
12240065
12240070
12240075
12240080
12240085
48
REPOUSABRAZOS EXTRAÍBLES LONGOS
REPOUSABRAZOS REGULABLE EN ALTURA
REPOUSAPÉS DESMONTABLES E XIRATORIOS
REPOUSAPÉS ELEVABLES CON REPOUSA PERNAS
REPOUSAPÉS DUNHA PEZA REGULABLES EN ALTURA E ÁNGULO
RESPALDO RECLINABLE
CAIXA DE CONTROL CADEIRA ELÉCTRICA
MANDO PARA CADEIRA ELÉCTRICA
BATERÍA
RODA TRASEIRA GRANDE (maciza ou pneumática)
RODA TRASEIRA PEQUENA (maciza ou pneumática)
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Para prescribir como recambio para calquera
cadeira manual
7.600
7.600
0
12
18
Para prescribir como recambio para cadeiras
manuais non autorpopulsables pregables e eléctricas
8.000
8.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para calquera
cadeira de rodas
11.128
11.128
0
12
18
Para prescribir como recambio para cadeiras
eléctricas
22.000
22.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para cadeiras
manuais non autopropulsables pregables.
12.000
12.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para cadeiras
manuais non autopropulsables, tanto ríxidas coma
pregables, e cadeiras eléctricas
13.500
13.500
0
12
18
Para prescribir como recambio para
cadeiras eléctricas
140.000
140.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para
cadeiras eléctricas
90.000
90.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para
cadeiras eléctricas
20.000
20.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para calquera
cadeira de rodas
8.000
8.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para calquera
cadeira de rodas
8.900
8.900
0
12
18
49
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
0603
ORTESES DE COLUMNA VERTEBRAL.
060306
ORTESES LUMBO-SACRAS
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Non se consideran incluídas as faixas preventivas.
06030620
ORTESE LUMBOSACRA, SEMIRÍXIDA PARA SOSTÉN DE COLUMNA E/OU
SUSPENSIÓN ABDOMINAL
Producto completo que non precisa accesorios
12.000
7.000
5.000
12
18
06030625
ORTESE LUMBOSACRA DE TERMOPLÁSTICO, A MEDIDA.
Producto completo que non precisa accesorios
47.000
42.000
5.000
12
24
06030630
ORTESE LUMBROSACRA DE TERMOPLÁSTICO CON ABRAZADEIRA DE COXA, A MEDIDA.
Producto completo que non precisa accesorios
73.000
68.000
5.000
12
24
06030635
ORTESE LUMBOSACRA TIPO B.O.B. FORRADO, CON PECHE
Producto completo que non precisa accesorios
50.000
45.000
5.000
12
36
06030640
ORTESE LUMBOSACRA DE KNIGHT.
Producto completo que non precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
12
36
06030645
ORTESE LUMBOSACRA DINÁMICA DE WILLIAMS, CONSTRUÍDA EN TECIDO CON MARCO
RÍXIDO POSTEROLATERAL, ARTICULACIÓN DESLORDOSANTE.
Producto completo que non precisa accesorios
49.800
44.800
5.000
12
36
060309
ORTESES DORSO-LUMBO-SACRAS (Dorso-Lumbares)
06030905
ORTESE DORSOLUMBAR, SEMIRÍXIDA, PARA SOSTÉN DE COLUMNA E/OU SUSPENSIÓN
ABDOMINAL
Producto completo que non precisa accesorios
15.000
10.000
5.000
12
18
06030935
ORTESE DORSOLUMBAR EN TERMOPLÁSTICO CON APOIO DOTOPECTORAL OU
ESTERNAL. E BOTÓNS OU TIRANTES OU COLARÍN CERVICAL A ELECCIÓN.
FEITO Á MEDIDA.
Producto completo que non precisa accesorios
90.000
85.000
5.000
12
24
06030945
ORTESE DORSOLUMBAR DE TAYLOR.
Producto completo que non precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
12
36
06030950
ORTESE DE HIPEREXTENSIÓN DE JEWETT. Ou similar.
Producto completo que non precisa accesorios
27.000
22.000
5.000
12
36
06030960
ORTESE TORACO-LUMBOSACRA CON GRANDE ABERTURA EN TERMOPLÁSTICO OU
POLIURETANO.
Producto completo que non precisa accesorios
85.000
80.000
5.000
12
24
060312
50
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carabono
ORTESES CERVICAIS
06031210
COLAR EN TERMOPLÁSTICO SINXELO. SEN APOIO.
Producto completo que non precisa accesorios
1.000
0
1.000
9
12
06031225
COLAR TIPO PHILADOPHIA.
Producto completo que non precisa accesorios
6.500
1.500
5.000
9
12
06031230
ORTESE CERVITRAC.
Producto completo que non precisa accesorios
21.000
16.000
5.000
12
24
51
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
06031240
060315
ORTESE CERVICAL S.O.M.I.
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Producto completo que non precisa accesorios
16.000
12.000
5.000
12
36
ORTESES CÉRVICO-TORÁCICAS
06031510
SOPORTE CÉRVICO-TORACICO TIPO LERMAN OU SIMILAR
Producto completo que non precisa accesorios
60.000
55.000
5.000
12
36
06031520
MINERVA CERVICAL OU SIMILAR
Producto completo que non precisa accesorios
50.000
45.000
5.000
12
36
060318
52
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
ORTESES CÉRVICO-DORSO-LUMBO-SACRAS
06031801
CORPIÑO DE MILWAUKEE; CON CESTA PÉLVICA EN COIRO E PLACAS CORRECTORAS.
Producto completo que non precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031803
CORPIÑO DE NARROS; TERMORÍXIDO E ESTRUCTURA TIPO MILWALIKEE.
Producto completo que non precisa accesorios
100.000
95.000
5.000
12
18
06031804
CORPIÑO DE MILWAUKEE CON CESTA PÉLVICA EN TERMOPLÁSTICO E PLACAS
CORRECTORAS.
Producto completo que non precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031806
CORPIÑO DE STAGNARA-LYONES OU DE BERKOISSE, EN TERMOPLÁSTICO RÍXIDO.
Producto completo que non precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031809
DE BERKOISSE, CON ANEL CERVICAL, EN TERMOPLÁSTICO RÍXIDO.
Producto completo que non precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031811
DE MICHEL, EN TERMOPLÁSTICO RÍXIDO.
Producto completo que non precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031812
CORPIÑO DE CHENEAU CON ALMOFADIÑAS DE PRESIÓN E REFORZOS PARA ESCOLIOSE
LUMBAR OU TORÁCICA.
Producto completo que non precisa accesorios
125.000
120.000
5.000
12
18
06031814
CORPIÑO DE MICHEL-ALEGRE, ARTICULADO, EN TERMOPLÁSTICO RÍXIDO PARA
CIFOLORDOSE
Producto completo que non precisa accesorios
110.000
105.000
5.000
12
18
06031818
CORPIÑO DE BOSTON, EN TERMOPLÁSTICO FORRADO DE ESPUMA CON ALMOFADIÑA
DE PRESIÓN PARA ESCOLIOSE DORSOLUMBAR (MÓDULO IMPORTACIÓN).
Producto completo que non precisa accesorios
78.000
73.000
5.000
12
18
06031820
CORPIÑO DE BOSTON EN TERMOPLÁSTICO FORRADO DE ESPUMA CON ALMOFADIÑA
DE PRESIÓN PARA ESCOLIOSE DORSO-LUMBAR (MÓDULO IMPORTACIÓN) EN SUPRA
ESTRUCTURA DE MILWAUKEE.
Producto completo que non precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031822
CORPIÑO NOCTURNO DE INCLINACIÓN LATERAL.
Producto completo que non precisa accesorios
80.000
75.000
5.000
12
24
06031823
CORPIÑO BIVALVO DE SWAN. EN TERMOPLÁSTICO RÍXIDO CON APOIO ESTERNAL PARA
CIFOLORDOSE.
Producto completo que non precisa accesorios
85.000
80.000
5.000
12
18
53
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06031825
CORPIÑO BIVALVO DE SWAN. EN TERMOPLÁSTICO REGULABLE CON APOIO
ESTERNAL PARA CIFOLORDOSE.
Producto completo que non precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031826
PLACA DESCIFOSANTE DE PLEXITUR CON TIRANTE AXILAR E GLÓTICO E
ENCAIXE SUBCOSTAL (ESPALDERA LYONESA).
Producto completo que non precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
9
12
06031828
ORTESE CON FITAS E ALMOFADIÑAS DE PRESIÓN ANTEROPOSTERIOR PARA
PECTUS-CARINATUM.
Producto completo que non precisa accesorios
35.000
30.000
5.000
12
18
06031836
LEITO DE DENNIS BROWN PARA TRATAMENTO DA ESCOLIOSE DO LACTANTE.
Producto completo que non precisa accesorios
60.000
55.000
5.000
12
18
06031838
EITO POSTURAL EN TERMOPLÁSTICO.
Producto completo que non precisa accesorios
55.000
50.000
5.000
12
18
06031841
CORPIÑO DE KALLABIS.
Producto completo que non precisa accesorios
22.800
17.800
5.000
12
18
ACCESORIOS DE ORTESES DE COLUMNA VERTEBRAL
Os tirantes, botóns, ombreiras, placas occipitais,
axilares, dorsais, lumbares e anticifosantes, os
apoios retropulsores e esternais, as prolongacións
glóticas e os gornecidos de barras son recambios
das orteses cérvico-dorso-lumbo-sacras non
facturables
06032164
ANEL CERVICAL COMPLETO.
Prescribir só como recambio
14.500
9.500
5.000
9
12
06032166
SUPRAESTRUCTURA COMPLETA METÁLICA DE CORPIÑO DE MILWAUKEE
ADAPTADA A CORPIÑO.
Prescribir só como recambio
30.000
25.000
5.000
9
12
06032168
SUPRAESTRUCTURA COMPLETA METÁLICA PARA CORPIÑO DE MILWAUKEE.
Prescribir só como recambio
20.000
15.000
5.000
9
12
06032170
SUPRAESTRUCTURA METÁLICA ARTICULADA REGULABLE, CON APOIO ESTERNAL
PARA CIFOLORDOSE ADAPTADA SOBRE CORPIÑO.
Prescribir só como recambio
20.000
15.000
5.000
9
12
06032172
CAMBIO DE CESTA PÉLVICA DE TERMOPLÁSTICO PARA CORPIÑO DE MILWAUKEE.
Prescribir só como recambio
55.000
50.000
5.000
9
12
06032174
CAMBIO DE CESTA PÉLVICA DE COIRO PARA CORPIÑO DE MILWAUKEE.
Prescribir só como recambio
55.000
50.000
5.000
9
12
060321
54
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
55
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
0606
060603
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
ORTESES DE MEMBRO SUPERIOR
ORTESES DE DEDO
06060317
ORTESE ACTIVA PARA POLGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
6.000
4.000
2.000
6
12
06060322
ORTESE ACTIVA EXTENSORA PARA CALQUERA DEDO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
3.000
1.000
2.000
6
12
06060327
ORTESE ACTIVA FLEXORA PARA CALQUERA DEDO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
3.000
1.000
2.000
6
12
06060332
ORTESE ACTIVA EXTENSORA PARA DEDOS, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
7.000
5.000
2.000
6
12
06060337
ORTESE ACTIVA FLEXORA PARA DEDOS, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
7.000
5.000
2.000
6
12
06060342
ORTESE PASIVA PARA POLGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
4.000
2.000
2.000
6
12
06060347
ORTESE PASIVA PARA CALQUERA DEDO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
2.000
0
2.000
6
12
06060352
ORTESE PASIVA PARA DEDOS, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
6.000
4.000
2.000
6
12
060606
56
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
ORTESES DE MAN
06060612
ORTESE ACTIVA PARA A EXTENSIÓN DE ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS,
SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
11.500
9.500
2.000
6
12
06060622
ORTESE ACTIVA PARA LA FLEXIÓN DE ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS,
SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
11.500
9.500
2.000
6
12
06060632
ORTESE ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS E
ADITAMENTO FLEXOR DE DEDOS, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
12.000
10.000
2.000
6
12
06060635
ORTESE ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS E
ADITAMENTO EXTENSOR DE DEDOS, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
12.000
10.000
2.000
6
12
06060638
ORTESE ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS E
ADITAMENTO EXTENSOR DO POLGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
11.000
9.000
2.000
6
12
06060641
ORTESE ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS E
ADITAMENTO ABDUCTOR DO POLGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
12.000
10.000
2.000
6
12
57
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06060644
ORTESE ACTIVA FLEXORA DE ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS E
ADITAMENTO ABDUCTOR DO POLGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
12.000
10.000
2.000
6
12
06060647
ORTESE ACTIVA FLEXORA DE ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS E EXTENSORA
DE ARTICULACIÓNS INTERFALÁNXICAS, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
12.000
10.000
2.000
6
12
06060650
ORTESE PASIVA PARA MANTE-LAS ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS
NUNHA POSICIÓN DETERMINADA, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
6.000
4.000
2.000
6
12
06060653
ORTESE PASIVA PARA MANTE-LA MAN NUNHA POSICIÓN DETERMINADA,
SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
6.000
4.000
2.000
6
12
060612
ORTESES DE PULSO E MAN
06061207
ORTESE PASIVA DE PULSO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
5.000
0
5.000
6
12
06061212
ORTESE PASIVA DE PULSO E MAN, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
9.000
4.000
5.000
6
12
06061217
ORTESE PASIVA DE PULSO E MAN, A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
22.000
17.000
5.000
6
12
06061222
ORTESE ACTIVA DE PULSO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
10.000
5.000
5.000
6
12
06061227
ORTESE ACTIVA DE PULSO PARA A FLEXIÓN OU EXTENSIÓN DA ARTICULACIÓN DO
PULSO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
10.000
5.000
5.000
6
12
060613
58
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
ORTESES DE PULSO, MAN E DEDOS
06061307
ORTESE PASIVA DE PULSO, METACARPOFALÁNXICA E DEDO OU DEDOS
TRIFALÁNXICOS, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
9.000
4.000
5.000
6
12
06061310
ORTESE PASIVA DE PULSO, CON ADITAMENTO DE POLGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
10.000
5.000
5.000
6
12
06061315
ORTESE ACTIVA DE PULSO E METACARPOFALÁNXICA, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
12.000
7.000
5.000
6
12
06061322
ORTESE ACTIVA DAS ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS CON ESTABILIZACIÓN
DA ARTICULACIÓN DO PULSO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
6
12
06061327
ORTESE ACTIVA DE PULSO E METACARPOFALÁNXICAS PARA A FLEXIÓN OU EXTENSIÓN,
SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
24.000
19.000
5.000
6
12
06061330
ORTESE ACTIVA DE PULSO, METACARPOFALÁNXICA E DEDOS TRIFALÁNXICOS,
SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
6
12
59
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06061335
ORTESE ACTIVA DE PULSO PARA A FLEXIÓN OU EXTENSIÓN DAS ARTICULACIÓNS
METACARPOFALÁNXICAS E FLEXIÓN/EXTENSIÓN DAS INTERFALÁNXICAS,
SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
6
12
06061342
ORTESE ACTIVA DE PULSO PARA A FLEXIÓN OU EXTENSIÓN DAS ARTICULACIÓNS
METACARPOFALÁNXICAS E FLEXIÓN/EXTENSIÓN DAS INTERFALÁNXICAS, A MEDIDA
OU CON MOLDE
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN
E CONTROL. Producto completo que non
precisa accesorios
48.000
43.000
5.000
6
12
06061347
ORTESE ACTIVA DE PULSO E METACARPOFALÁNXICA CON ADITAMENTO DE
POLGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
27.000
22.000
5.000
6
12
06061352
ORTESE ACTIVA DE PULSO PARA A FLEXIÓN OU EXTENSIÓN DAS ARTICULACIÓNS
METACARPOFALÁNXICAS, FLEXIÓN/EXTENSIÓN DAS INTERFALÁNXICAS CON
ADITAMENTO DO POLGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
27.000
22.000
5.000
6
12
060615
ORTESES DE CÓBADO
06061512
ORTESE PASIVA DE CÓBADO E PULSO, A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
30.000
25.000
5.000
6
18
06061532
ORTESE PASIVA DE OU DESDE O CÓBADO CON ARTICULACIÓN DE CÓBADO, A MEDIDA
OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
6
18
06061542
ORTESE PASIVA DE OU DESDE O CÓBADO E PULSO CON ARTICULACIÓN DE CÓBADO Y
PULSO, A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
42.000
37.000
5.000
6
18
06061545
ORTESE PASIVA DE ANTEBRAZO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
12.000
7.000
5.000
6
18
06061548
ORTESE ACTIVA DE OU DESDE O CÓBADO CON ARTICULACIÓN DE CÓBADO, A MEDIDA
OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
43.000
38.000
5.000
6
18
06061551
ORTESE ACTIVA DE OU DESDE O CÓBADO E PULSO CON ARTICULACIÓNS DE CÓBADO,
A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
50.000
45.000
5.000
6
18
06061554
ORTESE ACTIVA DE OU DESDE O CÓBADO CON ARTICULACIÓN DE PULSO,
A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
45.000
40.000
5.000
6
18
060624
60
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
ORTESES DE CÓBADO E OMBRO
06062412
ORTESE PASIVA DE OMBRO E CÓBADO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
15.000
10.000
5.000
6
18
06062422
ORTESE PASIVA DE OU DESDE O OMBRO E CÓBADO, CON ARTICULACIÓN DE OMBRO,
A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
53.000
48.000
5.000
6
18
61
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06062432
ORTESE PASIVA DE OU DESDE O OMBRO E CÓBADO, CON ARTICULACIÓN
DE CÓBADO, A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
53.000
48.000
5.000
6
18
06062442
ORTESE PASIVA DE OU DESDE O OMBRO E CÓBADO, CON ARTICULACIÓNS
DE OMBRO E CÓBADO, A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
60.000
55.000
5.000
6
18
06062452
ORTESE PASIVA DE BRAZO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
15.000
10.000
5.000
6
18
060627
ORTESES DE OMBRO, CÓBADO E PULSO
06062712
ORTESE PASIVA DE OMBRO, CÓBADO E PULSO, A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
30.000
25.000
5.000
6
18
06062722
ORTESE PASIVA DE OMBRO, CÓBADO E PULSO, CON ARTICULACIÓN EN OMBRO
Producto completo que non precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
6
18
06062742
ORTESE PASIVA DE OMBRO, CÓBADO E PULSO, CON ARTICULACIÓN EN OMBRO,
A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
43.000
38.000
5.000
6
18
06062745
ORTESE PASIVA DE OMBRO, CÓBADO E PULSO, CON ARTICULACIÓNS EN OMBRO E
CÓBADO, A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
61.000
56.000
5.000
6
18
06062748
ORTESE PASIVA DE BRAZO, ANTEBRAZO E MAN, A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
30.000
25.000
5.000
6
18
06062751
ORTESE ACTIVA DE OU DESDE O OMBRO, CON ARTICULACIÓNS EN OMBRO,
EN CÓBADO E EN PULSO, A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
80.000
75.000
5.000
6
18
06062754
ORTESE ACTIVA DE OU DESDE O OMBRO, CON ARTICULACIÓNS EN CÓBADO E
EN PULSO, A MEDIDA OU CON MOLDE
Producto completo que non precisa accesorios
70.000
65.000
5.000
6
18
06062757
ORTESE PARA PARÁLISE DO PLEXO BRAQUIAL ESENCIAL, OBSTÉTRICA OU
INFANTIL, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
35.000
30.000
5.000
6
18
06062760
ORTESE PARA PARÁLISE DO PLEXO BRAQUIAL ESENCIAL, ADULTO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
55.000
50.000
5.000
6
18
060633
ARTICULACIÓNS DE PULSO
06063310
ARTICULACIÓN FLEXO - EXTENSORA LIBRE
Prescribir só como recambio
3.500
3.500
0
6
12
06063320
ARTICULACIÓN FLEXO - EXTENSORA CON BLOQUEO
Prescribir só como recambio
10.800
10.800
0
6
12
Prescribir só como recambio
12.000
12.000
0
6
12
060636
06063605
62
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
ARTICULACIÓNS DE CÓBADO
ARTICULACIÓN DE CÓBADO MECÁNICA MONOCÉNTRICA-PAR-
63
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06063610
ARTICULACIÓN DE CÓBADO MECÁNICA POLICÉNTRICA-PAR-
Prescribir só como recambio
32.000
32.000
0
6
12
06063615
ARTICULACIÓN DE CÓBADO TIPO PARAFUSO SEN FIN
Prescribir só como recambio
30.000
30.000
0
6
12
06063620
ARTICULACIÓN DE CÓBADO TIPO CREMALLERIA OU RODA DENTADA
Prescribir só como recambio
12.000
12.000
0
6
12
06063625
ARTICULACIÓN DE CÓBADO DINÁMICA E ACTIVA
Prescribir só como recambio
15.000
15.000
0
6
12
06063630
SISTEMA DE CONTROL DE CÓBADO SEMICERCO GRADUABLE
Prescribir só como recambio
18.000
18.000
0
6
12
060639
64
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
ARTICULACIÓNS DE OMBRO
06063910
ARTICULACIÓN DE ABDUCCIÓN - ADDUCCIÓN
Prescribir só como recambio
15.000
15.000
0
6
12
06063920
ARTICULACIÓN ESFÉRICA
Prescribir só como recambio
18.000
18.000
0
6
12
0612
ORTESES DE MEMBRO INFERIOR
Non se consideran incluídas as ORTESES de pé nin as xeonlleiras de tecido elástico sen fita
061206
ORTESES DE PÉ E NOCELLO (Tibiais)
06120607
BITUTOR CURTO. ORTESE BAIXO O XEONLLO ANCORADA Ó CALZADO CUNHA
BARRA LATERAL E MEDIAL CON ARTICULACIÓN DE NOCELLO
Producto completo que non precisa accesorios
23.000
18.000
5.000
12
24
06120612
BITUTOR CURTO. ORTESE BAIXO O XEONLLO ANCORADA Ó CALZADO CUNHA
BARRA LATERAL E MEDIAL SEN ARTICULACIÓN
Producto completo que non precisa accesorios
23.000
18.000
5.000
12
24
06120617
BITUTOR DE KLENZACK. ORTESE ANTIEQUINA DINÁMICA REGULABLE MEDIANTE
RESORTE ANCORADO Ó CALZADO
Producto completo que non precisa accesorios
35.000
30.000
5.000
12
24
06120622
ORTESE DINÁMICA ANTIEQUINO DE ARAME ACEIRADO ANCORADA Ó ZAPATO
Producto completo que non precisa accesorios
19.000
14.000
5.000
12
24
06120627
BOTÍN MULTIARTICULADO PARA AS DEFORMIDADES CONXÉNITAS DO PÉ
(METATARSO-VARO-ADDUCTUS, PÉ SUPINADO, PÉ CAVO CONXÉNITO, ETC.)
Producto completo que non precisa accesorios
16.000
11.000
5.000
12
24
06120632
FÉRULA DE DENNIS BROWN
Producto completo que non precisa accesorios
8.500
3.500
5.000
12
24
06120637
FÉRULA DE DENNIS BROWN CON BOTÍN
Producto completo que non precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
9
12
06120642
FÉRULA PARA A CORRECCIÓN DE TIBIAS VARAS CON BARRA INTERNA E
APOIO CONDILAR UNIDA A BOTÍNS. BILATERAL.
Producto completo que non precisa accesorios
22.000
17.000
5.000
12
24
65
ANEXO IV: ORTESES
Código
66
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
Descrición
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06120647
FÉRULA POSTERIOR ANTIEQUINO. ORTESE DINÁMICA EN TERMOPLÁSTICO,
MOLDEADA ALCANZANDO DESDE O ANTEPÉ Ó PAPO DA PERNA, FEITA A MEDIDA,
TIPO RANCHO DOS AMIGOS.
Producto completo que non precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
12
24
06120652
FÉRULA POSTERIOR ANTIEQUINO. ORTESE DINÁMICA EN TERMOPLÁSTICO,
MOLDEADA ALCANZANDO DESDE O ANTEPÉ Ó PAPO DA PERNA, PREFABRICADA,
TIPO RANCHO DOS AMIGOS.
Producto completo que non precisa accesorios
12.500
7.500
5.000
12
24
06120657
FÉRULA POSTURAL PASIVA. VALVA POSTERIOR PARA MANTE-LO PÉ NUNHA
POSICIÓN DETERMINADA, ALCANZANDO DESDE OS DEDOS ATA O TERCIO
PROXIMAL DA TIBIA, DE TERMOPLÁSTICO OU SIMILAR RÍXIDA.
Producto completo que non precisa accesorios
16.000
11.000
5.000
12
24
06120659
FÉRULA POSTURAL ANTIDECÚBITO DE TALÓN EN TERMOPLÁSTICO, FORMADO
CON MATERIAL ANTIESCARA.
Producto completo que non precisa accesorios
14.000
9.000
5.000
12
24
06120661
ORTESE DE CONTROL MEDIA LATERAL DA ARTICULACIÓN TIBIO-TARSIANA POR
SISTEMA DE HEMIVALVAS TERMOPLÁSTICAS
Producto completo que non precisa accesorios
10.000
5.000
5.000
12
24
06120663
ORTESE DE CONTROL MEDIA LATERAL DA ARTICULACIÓN TIBIO-TARSIANA POR
SISTEMA DE HEMIVALVAS TERMOPLÁSTICAS E CÁMARA DE AIRE OU SILICONA
Producto completo que non precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
12
24
06120665
ORTESE DE DENNIS BROWN. FÉRULA COMBINADA PARA O TRATAMENTO DE PÉS
E CADEIRA. REALIZA A ROTACIÓN E ABDUCIÓN DOS MEMBROS INFERIORES
COMPOSTA DE BOTÍNS OU CALZADO UNIDOS MEDIANTE BARRA REGULABLE
E ARTICULADA. PARA MENORES DE 1 ANO.
Producto completo que non precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
12
24
06120667
ORTESE FUNCIONAL P.T.B. CON ARTICULACIÓN DE NOCELLO FLEXIBLE UNIDA Á
CAZOLETA DO TALÓN, CONSTRUÍDA EN TERMOPLÁSTICO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
12
24
06120669
ORTESE PARA DESCARGA DO PÉ, CON APOIO DE TENDÓN ROTULIANO E ESTRIBO
DE APOIO Ó CHAN, CON ALZA EN PÉ CONTRALATERAL, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
12
24
06120671
ORTESE TIBIAL CAM-WALKER OU SIMILAR PARA O TRATAMENTO DAS FRACTURAS
DE NOCELLO SEMIELABORADA.
Producto completo que non precisa accesorios
33.000
28.000
5.000
12
24
06120673
ORTESE TIBIAL DE DESCARGA PARA FRACTURA DE CALCAÑAR EN TERMOPÁSTICO
TIPO P.T.B. PECHE POSTERIOR ANCLADO Ó CALZADO POR MEDIO DE ESTRIBO
DE ACEIRO.
Producto completo que non precisa accesorios
60.000
55.000
5.000
12
24
06120675
POLAINA EN TERMOPLÁSTICO DESDE O NOCELLO Ó XEONLLO.
Producto completo que non precisa accesorios
12.000
7.000
5.000
12
24
06120677
ORTESE TIBIAL, CON ARTICULACIÓN EN NOCELLO LIBRE E TIRANTE ANTIEQUINO.
Producto completo que non precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
12
24
67
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
06120679
061209
68
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
FÉRULA DE COPENAGE MULTIARTICULADA PARA CORRECCIÓN DE PÉ ZAMBRO.
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Producto completo que non precisa accesorios
60.000
55.000
5.000
12
24
ORTESES DE XEONLLO
06120907
ORTESE PARA A EXTENSIÓN DO XEONLLO MEDIANTE VALVA POSTERIOR DE
COXA E PERNA. PECHE DE TRACCIÓN ANTERIOR OU DISTRACCIÓN POSTERIOR.
Producto completo que non precisa accesorios
35.000
30.000
5.000
9
12
06120912
ORTESE ESTABILIZADORA DO XEONLLO NO SENTIDO MEDIOLATERAL, CON
BARRAS LATERAIS ARTICULADAS E CONTROL GRADUABLE DA FLEXOEXTENSIÓN.
Producto completo que non precisa accesorios
35.000
30.000
5.000
9
12
06120917
ORTESE ESTABILIZADORA DO XEONLLO NO SENTIDO MEDIOLATERAL E ANTERO
POSTERIOR, CON BARRAS LATERAIS ARTICULADAS E CONTROL GRADUABLE
DA FLEXOEXTENSIÓN.
Producto completo que non precisa accesorios
80.000
75.000
5.000
9
12
06120922
ORTESE PARA A FLEXIÓN OU EXTENSIÓN PROGRESIVA DO XEONLLO. CON
BARRA LATERAL OU MEDIAL E DISPOSITIVO DE TRACCIÓN DINÁMICA.
Producto completo que non precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
9
12
06120925
ORTESE DE XEONLLO ARTICULADA EN TERMOPLÁSTICO PARA ESTABILIDADE
MEDIO-LATERAL E CONTROL DA FLEXOEXTENSIÓN CON ARTICULACIÓN DE
PECHE DE ANEIS
Producto completo que non precisa accesorios
43.000
38.000
5.000
9
12
06120928
ORTESE PASIVA PARA A CORRECCIÓN DA TIBIA VARA OU XENUVARUS CON FORMA
DE COLA DE SEREA. COMPOSTA DE DÚAS VALVAS MEDIAIS DE NOCELLO OU PERNA,
UNIDAS ENTRE SI CON CINTAS.
Producto completo que non precisa accesorios
18.000
13.000
5.000
9
12
06120931
ORTESE DE XEONLLO ARTICULADA SEMIELABORADA EN TECIDO ELÁSTICO OU
SIMILAR, CON BARRAS OU FITAS LATERAIS E PECHE ANTERIOR EN VELCRO®
OU SIMILAR.
Producto completo que non precisa accesorios
10.500
5.500
5.000
9
12
06120934
SOPORTE DE XEONLLO EN TECIDO ELÁSTICO CON FITA OU BARRAS DE CONTROL
MEDIOLATERAL CON RODETE.
Producto completo que non precisa accesorios
16.000
11.000
5.000
9
12
06120937
FÉRULA XENU-VARU OU VALGO. FÉRULA CORRECTORA CON BARRA EXTERNA OU
INTERNA UNIDA A BOTÍN OU BOTA, ARO DE COXA E SISTEMA ELÁSTICO PARA
CORRECCION DINÁMICA.
Producto completo que non precisa accesorios
37.000
32.000
5.000
9
12
06120940
FÉRULA CORRECTORA XENU-VALGO, EN TERMOPLÁSTICO CON DISPOSITIVO
DISTRACTOR. (PAR)
Producto completo que non precisa accesorios
50.000
45.000
5.000
9
12
06120943
FÉRULA DE XENU-VALGO EN “A” SEMIELABORADA.
Producto completo que non precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
9
12
69
ANEXO IV: ORTESES
Código
061212
70
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
Descrición
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
ORTESES DE XEONLLO, NOCELLO E PÉ (Femorais)
06121207
ORTESE FEMORAL DE ABDUCCIÓN EN ACEIRO DE TCHADJIAN, CON ENCAIXE
TRILATERAL, ARTICULACIÓN DE XEONLLO, CONTROL DE ROTACIÓN, ESTRIBO
DE MARCHA, MECANISMO DISTRACTOR DO PÉ E ALZA CONTRALATERAL
Producto completo que non precisa accesorios
120.000
115.000
5.000
9
12
06121209
ORTESE BITUTOR FEMORAL METÁLICA CON APOIO ISQUIÁTICO METÁLICO
CON ANCORAXE DE ORTESE DE PÉ CON ARTICULACIÓN DE NOCELLO E DE
XEONLLO CON ANEIS
Producto completo que non precisa accesorios
126.000
121.000
5.000
12
24
06121212
ORTESE BITUTOR FEMORAL METÁLICA CON APOIO ISQUIÁTICO METÁLICO CON
ELEMENTO DE ANCORAXE DE ORTESE DE PÉ CON ARTICULACIÓN DE NOCELLO
E DE XEONLLO DE PECHE SUÍZO OCULTO
Producto completo que non precisa accesorios
135.000
130.000
5.000
12
24
06121214
ORTESE BITUTOR FEMORAL METÁLICA CON APOIO ISQUIÁTICO CUADRANGULAR
EN RESINA ACRÍLICA OU TERMOPLÁSTICO CON ELEMENTOS DE ANCORAXE DE
ORTESE Ó PÉ, CON ARTICULACIÓN DE NOCELLO E DE XEONLLOS CON ANEIS
Producto completo que non precisa accesorios
140.000
135.000
5.000
12
24
06121216
ORTESE BITUTOR FEMORAL METÁLICA CON APOIO ISQUIÁTICO CUADRANGULAR EN
RESINA ACRÍLICA OU TERMOPLÁSTICO CON ELEMENTOS DE ANCORAXE DE
ORTESE Ó PÉ, CON ARTICULACIÓN DE NOCELLO E DE XEONLLOS CON PECHE
SUÍZO OCULTO
Producto completo que non precisa accesorios
143.000
138.000
5.000
12
24
06121218
FÉRULA DE THOMAS ARTICULADA. ORTESE PARA A DESCARGA DA CADEIRA CON
APOIO ISQUIÁTICO DE ANEL, BARRAS LATERAIS E ESTRIBO DE MARCHA CON ALZA
CONTRALATERAL E DISPOSITIVO METÁLICO PARA LIMITA-LA FLEXIÓN PLANTAR.
ARTICULADA Ó XEONLLO CON ARTICULACIÓN A ESCOLLER
Producto completo que non precisa accesorios
95.000
90.000
5.000
12
24
06121220
ORTESE SCOTISH-RITE, PARA ABDUCCIÓN DE CADEIRA BILATERAL.
Producto completo que non precisa accesorios
100.000
95.000
5.000
12
24
06121227
ORTESE FEMORAL CONFORMADA EN TERMOPLÁSTICO Q.T.B.. CON ARTICULACIÓN
DE XEONLLO E CAZOLETA DE NOCELLO.
Producto completo que non precisa accesorios
63.000
58.000
5.000
12
24
06121235
ORTESE FEMORAL DE TORSIÓN TWISTER CON CABLE PARA UNI-LA ORTESE TIBIAL
UNILATERAL OU ESTRIBOS.
Producto completo que non precisa accesorios
31.000
26.000
5.000
12
24
06121240
ORTESE FEMORAL DE TORSIÓN TWISTER CON CABLE PARA UNI-LA ORTESE TIBIAL
BILATERAL OU ESTRIBOS.
Producto completo que non precisa accesorios
57.000
52.000
5.000
12
24
06121245
ABRAZADEIRA DE COXA CONFORMADA EN TERMOPLÁSTICO, SEMIELABORADA
Producto completo que non precisa accesorios
13.000
8.000
5.000
12
24
06121250
ORTESE RÍXIDA EN TERMOPLÁSTICO OU SIMILAR DE PÉ A COXA, CON OU SEN PÉ
Producto completo que non precisa accesorios
30.000
25.000
5.000
12
24
71
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06121255
FÉRULA FEMORAL CON ARTICULACIÓN EN NOCELLO LIBRE E TIRANTE ANTIEQUINO.
Producto completo que non precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
12
24
06121260
FÉRULA FEMORAL CON ARTICULACIÓN EN NOCELLO, CON TIRANTES ANTIEQUINO
E ARTICULACIÓN EN XEONLLO, CON DISPOSITIVO DE TRACCION DINÁMICA.
Producto completo que non precisa accesorios
68.000
63.000
5.000
12
24
06121265
ORTESE FEMORAL CONFORMADA EN POLIPROPILENO CON APOIO ISQUIÁTICO
CUADRANGULAR, ANTIEQUINO DE POLIPROPILENO CON ARTICULACIÓN DE XEONLLO
Producto completo que non precisa accesorios
115.000
110.000
5.000
12
24
061215
72
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
ORTESES DE CADEIRA, INCLUÍNDO ORTESE DE ABDUCCIÓN
06121510
ORTESE DE TORONTO PARA PERTHES BILATERAL.
Producto completo que non precisa accesorios
112.000
107.000
5.000
9
12
06121515
ORTESE SWASH, PARA ABDUCCIÓN DE CADEIRA.
Producto completo que non precisa accesorios
120.000
115.000
5.000
9
12
06121520
ORTESE DE ATLANTA EN ABDUCCIÓN, CON ABRAZADEIRA DE COXAS EN
TERMOPLÁSTICO, ARTICULACIÓNS DE CADEIRA E CINTO PÉLVICO.
Producto completo que non precisa accesorios
59.000
54.000
5.000
9
12
06121530
ORTESE DE GRENIER CON 2 VÁLVULAS MEDIAIS DE COXA PARA IMPEDI-LA
MARCHA EN ABDUCCIÓN.
Producto completo que non precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
9
12
06121540
ARNÉS DE PAULIK.
Producto completo que non precisa accesorios
19.000
14.000
5.000
6
6
06121550
ARNÉS DE COIRO OU SIMILAR PARA DESCARGA UNILATERAL DE CADEIRA,
MANTENDO EN FLEXIÓN O XEONLLO DO MEMBRO AFECTADO IMPEDINDO O SEU APOIO.
Producto completo que non precisa accesorios
50.000
45.000
5.000
9
12
06121560
CALZÓN PARA INMOBILIZACIÓN DE CADEIRA EN TERMOPLÁSTICO, CON CESTA
PÉLVICA E PROLONGACIÓN ATA TERCIO INFERIOR DA COXA A MEDIDA.
Producto completo que non precisa accesorios
45.000
40.000
5.000
9
12
06121567
FÉRULA ESTABILIZADORA DE CADEIRA. COMPOSTA DE CESTA PÉLVICA QUE SE
PROLONGA DESDE O TERCIO MEDIO DA COXA CON ARTICULACIÓN.
Producto completo que non precisa accesorios
70.000
65.000
5.000
12
24
06121569
ORTESE PARA MANTE-LA CADEIRA EN ABDUCCIÓN E ROTACIÓN EXTERNA. COXÍN DE
SEPARACIÓN FIXO COLOCADO ENTRE AS PERNAS E SUXEITO MEDIANTE ARNÉS.
(COXÍN DE FREJKA)
Producto completo que non precisa accesorios
5.300
300
5.000
6
6
06121571
ORTESE PARA MANTE-LA CADEIRA EN ABDUCCIÓN E ROTACIÓN EXTERNA. CON
ESTRUCTURA METÁLICA MALEABLE E ACOLCHADA QUE SE FIXA ÁS COSTAS,
CINTURA E COXAS. (FÉRULA DE VON ROSSEN)
Producto completo que non precisa accesorios
7.000
2.000
5.000
6
6
06121573
ORTESE PARA MANTE-LA CADEIRA EN ABDUCCIÓN E ROTACIÓN EXTERNA. DE
TERMOPLÁSTICO, SEMIRÍXIDA, TIPO PAÑAL, SUXEITA ÁS COSTAS MEDIANTE ARNÉS
Producto completo que non precisa accesorios
16.450
11.450
5.000
6
6
73
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
06121575
ORTESE PARA MANTE-LA CADEIRA EN ABDUCCIÓN E ROTACIÓN EXTERNA.
MEDIANTE BARRA SEMIRREDONDA GRADUABLE EN CÍRCULO DE ABDUCIÓN
ADAPTADA POLAS ARTICULACIÓNS Ó CALZADO (FÉRULA DE PONSETTI)
Producto completo que non precisa accesorios
9.800
4.800
5.000
6
6
06121577
ORTESE PARA MANTE-LA CADEIRA EN ABDUCIÓN E ROTACIÓN EXTERNA.
ARNÉS CON TIRANTES DE COSTAS, CINTO E EXTREMIDADES INFERIORES.
Producto completo que non precisa accesorios
15.000
10.000
5.000
6
6
061218
74
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
ORTESES DE CADEIRA, XEONLLO, NOCELLO E PÉ
06121810
ORTESE BITUTOR FEMORAL, METÁLICA, CON APOIO ISQUIÁTICO METÁLICO.
CON ELEMENTOS DE ANCORAXE DA ORTESE Ó PÉ, ARTICULACIÓN DE NOCELLO,
ARTICULACIÓN XEONLLO PECHE DE ANEIS, ARTICULACIÓN DE CADEIRA DE ANEIS
E CINTO PÉLVICO
Producto completo que non precisa accesorios
150.000
145.000
5.000
12
24
06121820
ORTESE BITUTOR FEMORAL METÁLICA, CON APOIO ISQUIÁTICO CUADRANGULAR,
LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA OU TERMOPLÁSTICO. CON ELEMENTOS DE
ANCORAXE DA ORTESE Ó PÉ, ARTICULACIÓN DO NOCELLO, ARTICULACIÓN DE
EONLLO PECHE DE ANEIS, ARTICULACIÓN DE CADEIRAS DE ANEIS E CINTO PÉLVICO.
Producto completo que non precisa accesorios
160.000
155.000
5.000
12
24
06121832
ORTESE BITUTOR FEMORAL METÁLICA, CON APOIO ISQUIÁTICO METÁLICA.
CON ELEMENTOS DE ANCORAXE DA ORTESE Ó PÉ, ARTICULACIÓN DO NOCELLO,
ARTICULACIÓN DE XEONLLO PECHE SUÍZO, ARTICULACIÓN DE CADEIRA DE ANEIS
E CINTO PÉLVICO.
Producto completo que non precisa accesorios
165.000
160.000
5.000
12
24
06121844
ORTESE BITUTOR FEMORAL METÁLICA, CON APOIO ISQUIÁTICO METÁLICA.
CON ELEMENTOS DE ANCORAXE DA ORTESE Ó PÉ, ARTICULACIÓN DO NOCELLO,
ARTICULACIÓN DE XEONLLO PECHE SUÍZO, ARTICULACIÓN DE CADEIRA DE ANEIS
E CORPIÑO PÉLVICO.
Producto completo que non precisa accesorios
190.000
185.000
5.000
12
24
06121855
ORTESE DE MEMBRO INFERIOR CON SISTEMA DISTRACTOR DE SILCER
Producto completo que non precisa accesorios
65.000
60.000
5.000
12
24
06121863
ORTESE PARA ANTEPÉ ADUCTUS EN TERMOPLÁSTICO CON ARTICULACIÓN
INTERMEDIA GRADUABLE, ANTEPÉ MOLDEADO e FIXACIÓN EN TIBIA.
Producto completo que non precisa accesorios
43.000
38.000
5.000
9
12
06121866
ORTESE CORRECTORA DE ANTEPÉ ADUCTUS, EN TERMOPLÁSTICO CON ARTICULACIÓN
INTERMEDIA GRADUABLE E ANTEPÉ MOLDEADO CON FIXACIÓN EN COXA.
Producto completo que non precisa accesorios
58.000
53.000
5.000
9
12
06121869
ORTESE CORRECTORA DE ANTEPÉ ADUCTUS, ARTICULADA EN MEDIO PÉ.
Producto completo que non precisa accesorios
17.000
12.000
5.000
6
6
06121878
FÉRULA LARSEN PÉ ZAMBRO.
Producto completo que non precisa accesorios
33.000
28.000
5.000
6
6
75
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
061221
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
ARTICULACIÓNS DE NOCELLO
06122105
ARTICULACIÓN DE NOCELLO, CON CONTROL DE MOVEMENTO MEDIANTE TOPES
ANTERIOR E POSTERIOR.
Prescribir só como recambio
9.100
9.100
0
6
12
06122110
ARTICULACIÓN DE NOCELLO, ESPECIAL PARA BOTÍN, CON CONTROL
MOVEMENTO MEDIANTE TOPES ANTERIOR E POSTERIOR.
Prescribir só como recambio
9.100
9.100
0
6
12
06122115
ARTICULACIÓN DE NOCELLO KLENZAK, METÁLICA, CONTROL ANTIEQUINO.
Prescribir só como recambio
14.500
14.500
0
6
12
06122125
ARTICULACIÓN DESMONTABLE MEDIENTE PIVOTES E CONTROL DE
MOVEMENTOS MEDIANTE TOPES.
Prescribir só como recambio
14.000
14.000
0
6
12
06122130
ARTICULACIÓN DE NOCELLO DE EIXE LIBRE DESMONTABLE EN TACÓN
MEDIANTE PIVOTES ENCASTRADOS NEL.
Prescribir só como recambio
13.000
13.000
0
6
12
06122135
ESPIRAL ANTIEQUINO ALLGOEBER ORTESE P.T.B.
Prescribir só como recambio
8.000
8.000
0
6
12
061224
76
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
ARTICULACIÓNS DE XEONLLO
06122405
ARTICULACIÓN DE XEONLLO DE EIXE SIMPLE.
Prescribir só como recambio
16.000
16.000
0
6
12
06122410
ARTICULACIÓN DE XEONLLO DE EIXE SIMPLE E CONTROL DE FLEXOEXTENSIÓN.
Prescribir só como recambio
14.000
14.000
0
6
12
06122415
ARTICULACIÓN DE XEONLLO DE EIXE RESPRAZADO.
Prescribir só como recambio
19.000
19.000
0
6
12
06122420
ARTICULACIÓN DE XEONLLO DE PECHE DE ANEIS.
Prescribir só como recambio
19.000
19.000
0
6
12
06122425
ARTICULACIÓN DE XEONLLO DE PECHE SUÍZO.
Prescribir só como recambio
28.500
28.500
0
6
12
06122430
ARTICULACIÓN DE XEONLLO DE PECHE SUÍZO CON CONTROL GRADUAL
DE FLEXOEXTENSIÓN DENTADA.
Prescribir só como recambio
30.000
30.000
0
6
12
06122440
ARTICULACIÓN DE XEONLLO DE ALUMINIO LIBRE PARA VALVAS CONFORMADAS.
Prescribir só como recambio
7.000
7.000
0
6
12
06122445
ARTICULACIÓN DE PLÁSTICO CON CONTROL DA FLEXOEXTENSIÓN MEDIANTE TOPES.
Prescribir só como recambio
17.000
17.000
0
6
12
06122450
ARTICULACIÓN DE PLÁSTICO FLEXIBLE PARA BRACES CONFORMADOS
EN TERMOPLÁSTICO
Prescribir só como recambio
17.000
17.000
0
6
12
77
ANEXO IV: ORTESES
Descrición
Código
061227
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
ARTICULACIÓNS DE CADEIRA
06122705
ARTICULACIÓN DE CADEIRA CON MOVEMENTO LIBRE DE FLEXO-EXTENSIÓN,
EN ACEIRO.
Prescribir só como recambio
7.000
7.000
0
6
12
06122710
ARTICULACIÓN DE CADEIRA CON MOVEMENTO LIBRE DE ABDUCCIÓN, EN ACEIRO.
Prescribir só como recambio
25.000
25.000
0
6
12
06122720
ARTICULACIÓN DE CADEIRA CON PECHE DE ANEIS.
Prescribir só como recambio
13.000
13.000
0
6
12
06122725
ARTICULACIÓN DE CADEIRA CON PECHE DE ANEIS E MOVEMENTO DE ABDUCCIÓN.
Prescribir só como recambio
21.000
21.000
0
6
12
06122730
ARTICULACIÓN DE CADEIRA CON PECHE SUÍZO.
Prescribir só como recambio
21.000
21.000
0
6
12
06122737
TIRANTE GLÚTEOS.
Prescribir só como recambio
4.000
4.000
0
6
12
Prescribir só como recambio
30.000
25.000
5.000
12
18
061230
06123010
0633
063390
06339010
06339022
06339030
78
Non se consideran incluídas as orteses elaboradas en fibra de carbono
ACCESORIOS DE ORTESES DE MEMBRO INFERIOR
BOTÍN DE COIRO MOLDEADO CON SOLETA METÁLICA
CALZADOS ORTOPÉDICOS
Sempre o par
CALZADOS ORTOPÉDICOS PARA GRANDES DEFORMIDADES
PAR DE ZAPATOS DE PLASTOZOTE OU SIMILAR CON RECUBRIMENTO
TÉXTIL OU DE PEL, SOLA DE PLASTOZOTE, MICROPOROSO OU SIMILAR,
CON PECHE VELCRO
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN E
CONTROL. Prescribir só para pés artríticos,
diabéticos e postcirúrxicos inmediatos
13.000
7.000
6.000
6
12
PAR DE ZAPATOS, UN ORTOPÉDICO A MEDIDA SOBRE MOLDE DE ESCAIOLA
E OUTRO ESTANDAR
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN E
CONTROL. Prescribir só para grandes deformidades
65.000
59.000
6.000
6
12
PAR DE ZAPATOS ORTOPÉDICOS A MEDIDA SOBRE MOLDE DE ESCAIOLA.
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN E
CONTROL. Prescribir só para grandes deformidades
75.000
69.000
6.000
6
12
79
ANEXO V: PRÓTESES ESPECIAIS
Descrición
Código
0630
PRÓTESES DISTINTAS DAS DE MEMBROS
063018
PRÓTESES DE MAMA
06301810
063030
06303012
06303015
06303020
06303025
06303030
06303035
2145
214500
21450010
214590
21459010
80
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Non se considera incluído o suxeitador postoperatorio.
PRÓTESE ESÓXENA MAMARIA DE SILICONA CON FUNDA
26.000
26.000
0
9
12
Prescribir só en casos de traumatismo,
enfermidade ou malformación conxénita.
90.000
90.000
0
9
12
Prescribir só en casos de traumatismo,
enfermidade ou malformación conxénita.
72.000
72.000
0
9
12
Prescribir só en casos de traumatismo,
enfermidade ou malformación conxénita.
144.000
144.000
0
9
12
Prescribir só en casos de traumatismo,
enfermidade ou malformación conxénita.
21.000
21.000
0
9
12
Prescribir só en casos de traumatismo,
enfermidade ou malformación conxénita.
42.000
42.000
0
9
12
Prescribir só en casos de malformacións
conxénitas, traumatismo ou procesos oncolóxicos.
45.000
45.000
0
9
12
PRÓTESES FACIAIS
PRÓTESE DE RESTAURACIÓN DE NARIZ
PRÓTESE DE RESTAURACIÓN DE PABELLÓN AURICULAR
PRÓTESES DE RESTAURACIÓN DE PAVILLÓNS AURICULARES
PRÓTESE DE RESTAURACIÓN DE GLOBO OCULAR
PRÓTESES DE RESTAURACIÓN DE GLOBOS OCULARES
PROTESES PALATINAS
AXUDAS PARA A AUDICIÓN
Só en menores de 16 anos con hipoacusia bilateral neurosensorial permanente, con perda de audición superior
a 40 db. (promediando as frecuencias de 500, 1000 e 2000 Hz.) no mellor dos oidos. Producto sometido a
ESPECIAL PRESCRIPCIÓN E CONTROL
AUDÍFONOS
(*) Cantidade máxima a financiar polo Sergas
AUDÍFONO
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN
E CONTROL
MOLDES ADAPTADORES PARA AUDÍFONOS
(*) Cantidade máxima a financiar polo Sergas
MOLDE ADAPATADOR
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN
E CONTROL
12.0000 (*)
12
48
4.000 (*)
12
24
81
ANEXO V: PRÓTESES ESPECIAIS
Descrición
Código
1203
120306
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
AXUDAS DE MARCHA MANIPULADAS POR UN BRAZO
BASTÓNS DE CÓBADO CON APOIO EN ANTEBRAZO
12030610
BASTÓN DE APOIO EN ANTEBRAZO GRADUABLE EN MATERIAL LIXEIRO.
BASTÓN TIPO INGLÉS
1.500
0
1.500
12
18
12030620
BASTÓN DE APOIO EN ANTEBRAZO GRADUABLE EN MATERIAL LIXEIRO
PARA NENO. BASTÓN TIPO INGLÉS
2.000
0
2.000
12
18
12030630
MULETA DE APOIO AXILAR GRADUABLE DE MATERIAL LIXEIRO
3.800
1.800
2.000
12
18
5.000
3.000
2.000
12
18
6.000
4.000
2.000
12
18
12.000
7.000
5.000
12
18
18.000
13.000
5.000
3
3
120309
12030910
120316
12031610
1206
120600
12060012
0306
030603
03060303
82
Normas Prescrición
BASTÓNS DE CÓBADO CON SOPORTE DE ANTEBRAZO
BASTÓN DE MATERIAL LIXEIRO PARA APOIO ANTEBRAZO ARTRÍTICO
REGULABLE A DIFERENTES ALTURAS EN PARTE INFERIOR
BASTÓNS CON TRES OU MÁIS PATAS
BASTÓN DE MATERIAL LIXEIRO CON TRÍPODE OU CUADRÍPODE
REGULABLE A DIFERENTES ALTURAS EN PARTE INFERIOR
AXUDAS DE MARCHA MANIPULADAS POR DOUS BRAZOS
ANDADORES
ANDADOR PREGABLE OU FIXO, CON OU SEN RODAS, REGULABLE EN
ALTURA, ADULTO OU INFANTIL.
AXUDAS PARA O TRATAMENTO DE AFECCIÓNS CIRCULATORIAS
Productos a medida
PRENDAS DE COMPRESIÓN PARA BRAZOS, PERNAS E OUTRAS PARTES DO CORPO
LUVA COMPLETA, CON PROTECCIÓN DE PUNTAS. SEN COSTURAS
Prescribir só para queimados, linfedemas de
membros superiores e grandes queloides
83
ANEXO V: PRÓTESES ESPECIAIS
Descrición
Código
03060306
03060309
03060312
03060315
03060318
03060321
03060324
03060327
03060330
03060333
03060336
03060339
03060342
84
LUVA COMPLETA, CON PROTECCIÓN DE PUNTAS.
LUVA COMPLETA SEN PROTECCIÓN DE PUNTAS.
LUVA CON MANGA ATA O CÓBADO.
MANGA.
MANGA CON MANOPLA.
MANGA CON EXTENSIÓN A OMBRO.
MANGA CON MANOPLA E EXTENSIÓN A OMBRO.
CALZÓN.
PANTALÓN.
MEDIAS ATA O XEONLLO.
MEDIA ENTEIRA ATA A COXA.
MEDIA DUNHA PERNA (LEOTARDOS).
MEDIAS DE DÚAS PERNAS (LEOTARDOS).
Normas Prescrición
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
Prescribir só para queimados, linfedemas de
membros superiores e grandes queloides
14.000
9.000
5.000
3
3
Prescribir só para queimados, linfedemas de
membros superiores e grandes queloides
13.000
8.000
5.000
3
3
Prescribir só para queimados, linfedemas de
membros superiores e grandes queloides
17.000
12.000
5.000
3
3
Prescribir só para queimados, linfedemas de
membros superiores e grandes queloides
8.500
3.500
5.000
3
6
Prescribir só para queimados, linfedemas de
membros superiores e grandes queloides
16.000
11.000
5.000
3
6
Prescribir só para queimados, linfedemas de
membros superiores e grandes queloides
18.000
13.000
5.000
3
6
Prescribir só para queimados, linfedemas de
membros superiores e grandes queloides
23.000
18.000
5.000
3
6
Prescribir só para queimados, lindemas graves
de membros inferiores e grandes queloides
18.000
13.000
5.000
3
6
Prescribir só para queimados, lindemas graves
de membros inferiores e grandes queloides
25.000
20.000
5.000
3
6
Prescribir só para queimados, lindemas graves
de membros inferiores e grandes queloides
13.000
8.000
5.000
3
6
Prescribir só para queimados, lindemas graves
de membros inferiores e grandes queloides
15.000
10.000
5.000
3
6
Prescribir só para queimados, lindemas graves
de membros inferiores e grandes queloides
22.000
17.000
5.000
3
6
Prescribir só para queimados, lindemas graves
de membros inferiores e grandes queloides
27.000
22.000
5.000
3
6
03060348
TRONCO ENTEIRO, SEN MANGAS.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
28.000
23.000
5.000
3
6
03060351
TRONCO ENTEIRO, CON MANGAS CURTAS.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
35.000
30.000
5.000
3
6
85
ANEXO V: PRÓTESES ESPECIAIS
Descrición
Código
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
03060354
TRONCO ENTEIRO, CON MANGAS LONGAS.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
40.000
35.000
5.000
3
6
03060357
CAMISETA DE COLO ALTO, SEN MANGAS.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
18.300
13.300
5.000
3
6
03060360
CAMISETA DE COLO ALTO, CON MANGAS CURTAS.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
27.000
22.000
5.000
3
6
03060363
CAMISETA DE COLO ALTO, CON MANGAS LONGAS.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
27.000
22.000
5.000
3
6
03060366
NOCELLEIRA.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
6.000
1.000
5.000
3
6
03060369
SOPORTE DE COLO.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
8.800
3.800
5.000
3
6
03060372
SOPORTE PARA QUEIXO.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
10.500
5.500
5.000
3
6
03060375
SOPORTE PARA COLO E QUEIXO.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
12.500
7.500
5.000
3
6
03060378
MÁSCARA CON ROSTRO ABERTO.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
16.000
11.000
5.000
3
6
03060381
MÁSCARA CON BANDA LABIAL.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
18.000
13.000
5.000
3
6
03060384
MÁSCARA CON BANDA LABIAL E NARIZ.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
18.000
13.000
5.000
3
6
03060387
MÁSCARA DE TERMOPLÁSTICO.
Prescribir só para queimados e grandes queloides
25.000
20.000
5.000
3
6
03060390
CONFORMADOR DE SILICONA DE 10 x 10
Prescribir só para queimados e grandes queloides
3.000
0
3.000
3
6
03060393
CONFORMADOR DE SILICONA DE 20 x 30
Prescribir só para queimados e grandes queloides
19.000
14.000
5.000
3
6
0333
033303
03330305
03330310
03330325
86
Normas Prescrición
AXUDAS PARA PREVENCIÓN DE DANOS POR PRESIÓN (Axudas antidecúbito)
COXÍNS PARA PREVENIR DANOS POR PRESIÓN
Só para pacientes lesionados medulares
COXÍN DE AIRE, UNHA VÁLVULA, PERFIL BAIXO E ALTO E FUNDA
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN
E CONTROL
56.000
51.000
5.000
12
24
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRICIÓN
E CONTROL
61.000
56.000
5.000
12
24
18.000
13.000
5.000
12
24
COXÍN DE AIRE DÚAS VÁLVULAS, PERFIL BAIXO E FUNDA
COXÍN MIXTO. DE SILICONA E ESPUMA, PERFIL BAIXO E FUNDA
87
ANEXO V: PRÓTESES ESPECIAIS
Descrición
Código
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
03330330
COXÍN XEL E FUNDA
35.000
30.000
5.000
12
24
03330335
COXÍN DOBRE DENSIDADE E FUNDA
18.000
13.000
5.000
12
24
03330340
COXÍN OMEGA OU FERRADURA DE XEL DE SILICONA E FUNDA
20.000
15.000
5.000
12
24
03330345
COLCHÓN ANTIESCARAS DE AIRE CON COMPRESOR E FUNDA
25.000
20.000
5.000
6
24
Prescribir só para pacientes lesionados medulares,
parálise cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas e enfermidades neurodexenerativas
200.000
195.000
5.000
12
24
Prescribir só para pacientes lesionados medulares,
parálise cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas e enfermidades neurodexenerativas
117.000
112.000
5.000
12
24
Prescribir só para pacientes lesionados medulares,
parálise cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas e enfermidades neurodexenerativas
127.000
122.000
5.000
12
24
Prescribir só para pacientes lesionados medulares,
parálise cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas e enfermidades neurodexenerativas
176.000
171.000
5.000
12
24
Prescribir só para pacientes lesionados medulares,
parálise cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas e enfermidades neurodexenerativas
80.000
75.000
5.000
12
36
0348
034806
03480612
03480622
03480632
03480642
034821
03482120
88
Normas Prescrición
EQUIPAMENTO PARA A APRENDIZAXE DO MOVEMENTO, A FORZA E O EQUILIBRIO
APARELLOS DE BIPEDESTACIÓN
BIPEDESTADOR PRONO ESTÁTICO DO ADULTO REGULABLE EN ALTURA,
CON SUXECCIÓN ACOLCHADA EN TALÓNS, XEONLLOS, CINTURA E TRONCO
BIPEDESTADOR PRONO ESTÁTICO (PARAPODIUM) INFANTIL PEQUENO
REGULABLE EN ALTURA, CON SUXECCIÓN ACOLCHADA EN TALÓNS, XEONLLOS,
ILLARGA E TRONCO
BIPEDESTADOR PRONO ESTÁTICO (PARAPODIUM) INFANTIL MEDIANO
REGULABLE EN ALTURA, CON SUXECCIÓN ACOLCHADA EN TALÓNS, XEONLLOS,
ILLARGA E TRONCO
BIPEDESTADOR PRONO ESTÁTICO (PARAPODIUM) JUNIOR REGULABLE EN ALTURA,
CON SUXECCIÓN ACOLCHADA EN TALÓNS, XEONLLOS, ILLARGA E TRONCO
PLANOS INCLINADOS
PLANO INCLINADO PROGRESIVO GRADUABLE E MECÁNICO COMPLETO
CON ACCESORIOS. ADULTO
89
ANEXO V: PRÓTESES ESPECIAIS
Código
03482110
90
Descrición
PLANO INCLINADO PROGRESIVO GRADUABLE E MECÁNICO COMPLETO
CON ACCESORIOS. INFANTIL
Normas Prescrición
Prescribir só para pacientes lesionados medulares,
parálise cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas e enfermidades neurodexenerativas
Importe Achega Achega Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Total
58.000
53.000
5.000
12
36
91
Material ortoprotésico
CATÁLOGO 2000
ÍNDICE
1.2.-
3.-
4.-
5.-
Circular 4/2000 ................................................................................................
5
Anexo II: Prótesis externas ............................................................................
16
2.1.- Prótesis funcionales de miembro superior .............................................
16
2.2.- Prótesis estéticas y no funcionales del miembro superior .....................
24
2.3.- Prótesis de miembro inferior ...................................................................
28
2.4.- Ortoprótesis de agenesias ......................................................................
44
Anexo III: Sillas de ruedas ..............................................................................
46
3.1.- Sillas de ruedas ......................................................................................
46
3.2.- Accesorios para sillas de ruedas ............................................................
48
Anexo IV: Ortesis ............................................................................................
52
4.1.- Ortesis de columna vertebral ..................................................................
52
4.2.- Ortesis de miembro superior ..................................................................
58
4.3.- Ortesis de miembro inferior ....................................................................
67
4.4.- Calzados ortopédicos .............................................................................
80
Anexo V: Prótesis especiales ..........................................................................
82
5.1.- Prótesis distintas de las de miembros ....................................................
82
5.2. - Ayudas para la audición...........................................................................
82
5.3.- Ayudas de marcha manipuladas por un brazo .......................................
84
5.4.- Ayudas de marcha manipuladas por dos brazos ...................................
84
5.5.- Ayudas para el tratamiento de afecciones circulatorias .........................
84
5.6.- Ayudas para prevención de daños por presión ......................................
88
5.7.- Equipamiento para el aprendizaje del movimiento, la fuerza y el equilibrio
90
3
Circular: 4 / 2000
Fecha: 20 / 09 / 2000
Asunto:REGULACIÓN DE LA PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA
Origen: SECRETARÍA GENERAL
çmbito:
DIRECCIONES PROVINCIALES DEL SERGAS
INSPECCIÓN SANITARIA
GERENCIAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
GERENCIAS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
GERENCIAS DE CENTROS CONCERTADOS
La Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo de 18 de enero de
1996, por la que se desarrolla el R.D. 63/1995 de 20 de enero, fija las
bases por las que se regula la prestación ortoprotésica en el Sistema
Nacional de Salud.
Servicio Galego de Saúde
Deseño e Maquetación
Ofelmaga, s.l.
Imprime:
Montouto, s/n - Teo
Tel.:981 806 669
Depósito Legal:
C-1937/00
En cumplimento de lo previsto en la disposición sexta, mediante
Orden de la Consellería de Sanidade e Servicios Sociais de 17 de Julio del
2000 se aprueba el catálogo de material ortoprotésico 2000, estableciéndose los procedimientos para la realización de la prestación y se definen
los derechos y los deberes de los usuarios.
EL CATÁLOGO GENERAL DE MATERIAL ORTOPROTÉSICO 2000
especifica los productos que son financiados por el SERGAS y establece
criterios clínicos para la prescripción de algunos productos.
En base a lo que antecede, esta Secretaría General dicta las siguientes
normas:
5
Primera.-
EL CATÁLOGO GENERAL DE MATERIAL ORTOPROTÉSICO 2000 contiene los productos que podrán ser prescritos
habitualmente por los facultativos del SERGAS.
Segunda.- En el catálogo se recoge, para cada artículo, código, descripción, normas de prescripción, importe total, aporte SERGAS,
aporte del usuario, período de garantía y período de duración mínima. En el caso de los audífonos, el SERGAS realiza una aportación
fija, de acuerdo a la normativa estatal, por lo que no se especifica
precio total del producto.
Tercera.- CÓDIGO Y DESCRIPCIÓN. Los productos se definen y se
identifican por un código y una descripción. Si estos identificadores
no se corresponden el establecimiento dispensará el producto en
relación a la descripción. El facultativo siempre deberá comprobar
que el producto suministrado por el establecimiento ortopédico se
ajusta a sus indicaciones, se adapta adecuadamente a las necesidades del paciente, y cumple como mínimo las características técnicas establecidas en el catálogo.
Cuarta.- DESCRIPCIÓN DE LA PRÓTESIS. La estructura del nuevo
catálogo favorece la personalización de la prescripción. Por ejemplo, las prótesis exoesqueléticas están descritas mayoritariamente
como producto completo mientras que las prótesis endoesqueléticas están descritas con la suma de varios productos (producto principal más accesorios), de forma que el facultativo tendrá libertad
para diseñar un producto específicamente adaptado a las características y necesidades de cada paciente.
Quinta.- NORMAS DE PRESCRIPCIÓN. Los facultativos deben tener
en cuenta que en el catálogo se describen artículos y que un producto puede estar compuesto por uno o varios artículos, pudiendo
presentarse las siguientes posibilidades:
6
Producto completo (p.e.: prótesis exoesquelética u ortesis). Es
un artículo del catálogo que incluye todos los componentes, es
decir, no precisa accesorios. Para estos artículos en la columna
de normas de prescripción se dice: "producto completo que no
precisa accesorios"
Producto principal con accesorios (p.e.: prótesis endoesquelética). Es un artículo del catálogo que incluye sólo parte de los
componentes, por lo tanto precisa accesorios de su mismo grupo
para completar la prescripción. Para estos artículos en la columna de normas de prescripción se dice: "prescribir además…"
Accesorios (p.e.: articulaciones para prótesis). Son los artículos
del catálogo que se añaden al producto principal para completar
la primera prescripción. A veces pueden comportarse como
recambios de una prescripción anterior. Para estos artículos en
la columna de normas de prescripción se dice: "para prescribir
como…"
Recambio (p.e.: articulaciones para ortesis). Son artículos que
sólo se prescriben como recambio de una prescripción anterior.
Para estos artículos en la columna de normas de prescripción se
dice: "prescribir sólo como recambio"
Sexta.-
FACULTATIVOS PRESCRIPTORES. La prescripción de material ortoprotésico puede ser realizada por los facultativos especialistas en la materia correspondiente a la clínica que justifique la
prescripción, tanto los de la red propia como los de los hospitales
vinculados al SERGAS mediante concierto.
Los facultativos de atención primaria podrán prescribir sillas de ruedas básicas (sillas de ruedas manuales, no autopropulsables, rígidas) y ayudas de marcha manipuladas por uno o dos brazos.
7
Las sillas de ruedas eléctricas y el equipamiento para el aprendizaje del movimiento tan sólo pueden ser prescritos por especialistas
en rehabilitación y los audífonos y moldes adaptadores tan sólo por
especialistas en otorrinolaringología.
-
Silla de ruedas manual no autopropulsable cuando la actividad sociolaboral sea escasa por lo que no requiere alto
nivel de autonomía o tenga una deficiente capacidad mental,
visual o de control que le impida el manejo de la silla de ruedas.
-
Silla de ruedas eléctrica cuando la actividad sociolaboral
requiera alto nivel de autonomía y tenga suficiente capacidad
mental, visual y de control que le permita el manejo de la silla
de ruedas eléctrica.
SŽptima.-
PRESCRIPCIÓN DE PRÓTESIS PROVISIONALES.
Cuando un paciente precise una prótesis provisional, se dispone de
posibilidad de prescribir el encaje provisional correspondiente así
como los otros elementos necesarios.
De esta forma, una vez que se proceda a colocar la prótesis definitiva tan sólo será necesario sustituir el encaje provisional por uno
definitivo, pudiendo seguir utilizando el resto de los elementos ya
prescritos inicialmente.
Octava.- PRESCRIPCIÓN DE SILLAS DE RUEDAS. Para poder prescribir una silla de ruedas a un paciente, éste debe cumplir los
siguientes requisitos:
Las sillas de ruedas tienen el carácter de recuperables, una vez que
el paciente deja de necesitarla. Por eso es necesaria la firma de
aceptación del paciente en la hoja de prescripción para su validez.
Cada Dirección Provincial establecerá el procedimiento de recuperación, adaptado a las necesidades y a las capacidades de almacenamiento y transporte
Novena.- BILATERALIDAD. Para la prescripción de un mismo producDebe tener perdida la capacidad de marcha funcional de forma
permanente.
Su entorno debe ofrecer condiciones adecuadas para el uso de
silla de ruedas.
Si los pacientes cumplen las características anteriores, el facultativo
seleccionará una de las siguientes sillas de ruedas:
Silla de ruedas manual autopropulsable cuando el paciente tiene
capacidad para autopropulsarse con los miembros superiores.
Tan sólo en caso de que el paciente non tenga capacidad para
autopropulsarse con los miembros superiores, se le podrá prescribir:
8
to del catálogo para ambas extremidades, en la hoja de prescripción
se hará constar expresamente dicha bilateralidad en la justificación
anátomofuncional y se señalará el código y descripción del producto y, en la columna de lateralidad, se marcarán las casillas correspondientes a izquierda y derecha.
DŽcima.- HOJA DE PRESCRIPCIÓN. Para la prescripción se utilizará
el modelo recogido en la Orden de la Consellería de Sanidade e
Servicios Sociais de 17 de julio del 2000. En la misma hoja se pueden indicar varios productos ortoprotésicos cuando se trate de un
producto principal con los diferentes accesorios o de recambio de
varios accesorios de la misma prótesis.
Es función de la Dirección Provincial correspondiente imprimir y facilitar los ejemplares de la hoja de prescripción oficial, tanto a los cen-
9
tros públicos de la red del SERGAS como a los centros concertados
que lo precisen.
Esta hoja de prescripción es autocopiativa con tres ejemplares
(blanco, azul y amarillo) de manera que:
El original (blanco) se lo entregará el paciente a la ortopedia.
La primera copia (azul) será para el paciente.
La segunda copia (amarilla) se archivará en la historia clínica.
La hoja de prescripción se deberá presentar sin añadidos, enmiendas o tachaduras, salvo que fueran salvadas por la firma del facultativo correspondiente con la leyenda "vale" o "vale la enmienda" y,
para su validez, deberán ser legibles los siguientes datos:
Nombre y apellidos del paciente.
Número de tarjeta sanitaria del paciente.
Población y provincia de residencia del paciente.
Origen de la contingencia.
Grupo especial.
Diagnóstico.
Justificación anátomo-funcional de la propuesta.
1ª prescripción o recambio
Código del artículo.
Descripción del artículo.
Nombre y apellidos del facultativo.
Número de colegiado.
Servicio.
Centro sanitario.
Fecha de prescripción.
Firma del médico.
Fecha y firma del compromiso escrito de devolución en el caso
de sillas de ruedas.
10
Decimoprimera.- PRESTACIÓN CON CARGO AL SERGAS. Los centros de atención especializada a los que pertenezca el facultativo
prescriptor, confirmarán además que la prestación ortoprotésica es
con cargo al SERGAS. Para esto utilizarán el modelo que se adjunta como anexo III a la orden de la Consellería de Sanidade e
Servicios Sociais de 17 de julio del 2000.
Decimosegunda.- VISADO DE INSPECCIÓN. El visado previo de la
inspección será necesario para los productos que se señalan en el
catálogo como de especial prescripción y control, y para todos aquellos prescritos por facultativos de centros concertados.
Decimotercera.- VISTO BUENO DEL FACULTATIVO. El visto bueno
del facultativo es necesario en todos los casos a la recepción del
producto. El visto bueno:
Deberá efectuarse siempre después del suministro por parte de
la ortopedia y de la comprobación por el facultativo de que el producto prescrito se adapta a las necesidades del usuario.
Para que sea correcto y el establecimiento pueda proceder a la
facturación del producto, se debe hacer constar nombre y apellidos del facultativo, número de colegiado, servicio, centro sanitario, fecha de prescripción y firma del médico.
Cada centro, gerencia de atención primaria y de especializada,
debe poner en marcha un procedimiento ágil para evitar demoras en la cumplimentación del visto bueno.
Decimocuarta.-
INFORMACIÓN AL USUARIO POR PARTE DEL
CENTRO. El facultativo, con la hoja de prescripción, informará al
paciente de las condiciones de la prestación, especialmente de que
el establecimiento ortoprotésico conveniado deberá proporcionar el
11
producto prescrito al precio que se contemple en el catálogo de productos ortoprotésicos de la Comunidade Autónoma, sin que tenga
que hacer más aportación que la que se recoja, en su caso, en dicho
catálogo.
niados solicitarán un reintegro de gastos. El procedimiento de adquisición directa mediante concurso queda restringido a los casos establecidos por la orden de 17 de julio del 2000.
Decimoctava.- COMISIONES PROVINCIALES DE SEGUIMIENTO Y
En este sentido, las gerencias de atención primaria y especializada
garantizarán que, en todos aquellos locales en que se prescriba
material ortoprotésico, se disponga en lugar visible el listado de ortopedias conveniadas en la Comunidade Autónoma de Galicia.
Este listado se elaborará por orden alfabético de área sanitaria, para
cada área por orden alfabético de localidad y para cada localidad
por orden alfabética de nombre del establecimiento.
Decimoquinta.- PRECIO. El precio máximo que los establecimientos
ortoprotésicos pueden facturar al SERGAS, aparece recogido en el
catálogo como aporte SERGAS, cantidad que no se podrá superar
en ningún caso.
La aportación del usuario recogida en el catálogo es fija para cada
producto, independientemente del precio final al que se adquiera el
producto.
Decimonovena.- RECAMBIOS.
La nueva prescripción de un producto
ya prescrito con anterioridad, cuando se tenga cumplido el periodo
de garantía, la denominamos recambio.
En ningún caso el recambio de un producto se debe indicar, ni
será autorizada con cargo a los presupuestos del SERGAS:
1º.- Cuando está en condiciones de utilización.
Decimosexta.- PERÍODO DE GARANTÍA. Todos
2º.- Cuando el deterioro que presenta es como consecuencia de
su mal uso.
DecimosŽptima.- Para el desarrollo de esta Orden la Consellería de
3º.- Cuando tenga lugar durante el período de garantía y el deterioro sea debido a defectos imputables a los elementos, o al
proceso de elaboración o al de adaptación. En este caso serán
por cuenta del establecimiento todas las reparaciones o
recambios de componentes o productos.
Sanidade e Servicios Sociais establece convenios con asociaciones
de ortopedias. El procedimiento habitual para la prestación ortoprotésica es el de pago directo a los establecimientos de ortopedia conveniados. Los pacientes que acudan a establecimientos no conve-
El procedimiento para el recambio dependerá de si tiene o no
transcurrido el período de duración mínima del producto, recogido en el catálogo, que marca su vida útil:
los productos ortoprotésicos están garantizados por el establecimiento ortoprotésico,
en lo que se refiere a los materiales empleados, elaboración y adaptación de los mismos. La duración de la garantía es la que se recoge en el catálogo general.
12
EVALUACIÓN DE LA PRESTACIÓN. Para el seguimiento y evaluación de la prestación ortoprotésica se constituye en cada provincia una Comisión presidida por el Director Provincial del SERGAS,
y de la que formarán parte técnicos del SERGAS (servicio de inspección, unidad de prestaciones y servicio de gestión económica),
facultativos especialistas de hospitales del SERGAS (rehabilitador y
otro) y técnicos del sector de ortopedia.
13
a)
b)
Procedimiento de recambio cuando SE TENGA SUPERADO el
período de duración mínima del producto: supone una prescripción normal, el facultativo prescribirá de nuevo el producto
cumplimentando correctamente la hoja de prescripción.
Procedimiento de recambio cuando NO SE TENGA SUPERADO
el período de duración mínima del producto:
1º.- El facultativo debe prescribir de nuevo el producto cumplimentando correctamente la hoja de prescripción.
2º.- Aprobación del recambio por parte de la Comisión
Provincial.
Comisión Central de Seguimiento de la Prestación Ortoprotésica
antes del día 15 de noviembre de cada año.
El precio de adquisición en ningún caso podrá superar el recogido
en el anexo de material especial.
Vigesimosegunda.- OTRO MATERIAL. Cuando se precise material
que no se encuentre en el catálogo ni en la citada lista de material
especial se deberá solicitar de forma individualizada para cada
paciente a la Comisión Central de Seguimiento de la Prestación Ortoprotésica por el centro correspondiente.
Para esta autorización se debe remitir por parte del centro prescriptor la siguiente documentación:
VigŽsima.-
ACCESO DE LAS ORTOPEDIAS A LOS CENTROS.
Teniendo en cuenta que con frecuencia es necesaria la presencia de un técnico del establecimiento ortoprotésico durante la
consulta, cada gerencia de atención primaria y de especializada
establecerá, para estos casos, un procedimiento que garantice el
acceso en condiciones de igualdad de los establecimientos de
ortopedia conveniados, o del establecimiento elegido por el
usuario.
Copia de la hoja de prescripción correctamente cumplimentada.
Informe clínico firmado por el facultativo especialista que justifique la especial prescripción.
Presupuesto
Las normas recogidas en la presente circular entrarán en vigor a partir del
1 de noviembre del 2000.
Vigesimoprimera.- MATERIAL ESPECIAL. Se facilitará una lista de
material especial que podrá ser prescrito para pacientes cuyas
necesidades específicas así lo requieran.
La prescripción de este material se hará según el correspondiente
protocolo, que se establezca por la División de Asistencia Sanitaria
del SERGAS, exclusivamente por especialistas en rehabilitación de
la red pública del SERGAS.
Santiago de Compostela, 20 de septiembre de 2000
EL SECRETARIO GENERAL
Cada centro hará una estimación de las necesidades de este tipo de
material para cada año natural, dicha previsión será remitida a la
14
15
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Código
0618
PRÓTESIS FUNCIONALES DE MIEMBRO SUPERIOR
061803
PRÓTESIS PARCIALES DE MANO, INCLUYENDO LAS PRÓTESIS DE DEDO
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
La prescripción de prótesis mioeléctricas sólo en caso de amputación bilateral
06180320
PRÓTESIS FUNCIONAL PARA AMPUTACIÓN PULGAR, EN RESINA ACRÍLICA.
Producto completo que no precisa accesorios
79.900
79.900
0
12
24
06180330
PRÓTESIS FUNCIONAL PARA AMPUTACIÓN TOTAL DE DEDOS Y ARTICULACIONES
METACARPOFALÁNGICAS, EN RESINA ACRÍLICA, ACCIONADAS POR FLEXIÓN-EXTENSIÓN
DE MUÑECA O POR TIRANTE A HOMBRO Y GUANTE ESPECÍFICO.
Producto completo que no precisa accesorios
100.100
100.100
0
12
24
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN Y
DE CONTROL, ESTRUCTURA, GUANTE Y ESTÉTICA PARA PRÓTESIS FUNCIONAL.
Prescribir además articulación de muñeca y la
mano o pinza
120.000
120.000
0
12
24
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN,
GUANTE Y ESTÉTICA PARA PRÓTESIS MIOELÉCTRICA, DOS BATERÍAS DE LITIO
Y CARGADOR.
Sólo doble amputado. Prescribir además
articulación de muñeca y la mano o pinza y
sistema de accionamiento
393.000
393.000
0
12
24
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN Y
DE CONTROL, ESTRUCTURA, GUANTE Y ESTÉTICA PARA PRÓTESIS FUNCIONAL.
Prescribir además articulación de muñeca y
mano o pinza
132.600
132.600
0
12
24
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN,
GUANTE Y ESTÉTICA PARA PRÓTESIS MIOELÉCTRICA, DOS BATERÍAS DE LITIO
Y CARGADOR.
Sólo doble amputado Prescribir además
articulación de muñeca, mano o pinza y
sistema de accionamiento
393.000
393.000
0
12
24
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN Y
DE CONTROL, ESTRUCTURA, GUANTE Y ESTÉTICA PARA PRÓTESIS FUNCIONAL.
Prescribir además articulaciones de codo y
muñeca y mano o pinza
150.000
150.000
0
12
24
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN,
GUANTE Y ESTÉTICA PARA PRÓTESIS MIOELECTRICA, DOS BATERÍAS DE LITIO
Y CARGADOR.
Sólo doble amputado. Prescribir además
articulaciones de codo y muñeca, mano o pinza
y sistema de accionamiento
413.000
413.000
0
12
24
Prescribir además articulaciones de codo y
de muñeca y mano o pinza
145.000
145.000
0
12
24
061806
06180612
06180622
061809
06180907
06180912
061812
06181212
06181222
061815
06181512
16
Descripción
PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE MUÑECA
PRÓTESIS DE ANTEBRAZO (Por debajo del codo)
PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE CODO
PRÓTESIS DE BRAZO (Por encima del codo)
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN Y
DE CONTROL, ESTRUCTURA, GUANTE Y ESTÉTICA PARA PRÓTESIS FUNCIONAL.
17
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
06181522
061818
06181812
061821
06182112
061824
06182404
06182408
06182412
06182416
06182422
18
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN,
ESTRUCTURA, GUANTE Y ESTÉTICA PARA PRÓTESIS MIOELÉCTRICA, DOS
BATERÍAS DE LITIO Y CARGADOR.
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Sólo doble amputado Prescribir además
articulaciones de codo y de muñeca, mano o pinza
y sistema de accionamiento
413.000
413.000
0
12
24
Prescribir además articulaciones de hombro,
codo y de muñeca y mano o pinza
165.000
165.000
0
12
24
Prescribir además articulaciones de hombro,
de codo y de muñeca y mano o pinza
186.000
186.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
40.000
40.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
43.000
43.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
43.000
43.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
90.000
90.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
90.000
90.000
0
12
24
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE HOMBRO
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN Y
DE CONTROL, ESTRUCTURA, GUANTE Y ESTÉTICA PARA PRÓTESIS FUNCIONAL.
PRÓTESIS PARA AMPUTADOS EN EL CUARTO SUPERIOR (Interescapulotorácica)
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMAS DE SUSPENSIÓN
Y DE CONTROL, ESTRUCTURA, GUANTE Y ESTÉTICA PARA PRÓTESIS FUNCIONAL.
PRÓTESIS DE MANO
MANO ESTÉTICA O PASIVA
MANO FUNCIONAL DE UN TIRO DORSAL O PALMAR. INFANTIL
MANO FUNCIONAL DE UN TIRO DORSAL O PALMAR. ADULTO
MANO FUNCIONAL DE DOS TIROS DORSAL O PALMAR. INFANTIL
MANO FUNCIONAL DE DOS TIROS DORSAL O PALMAR. ADULTO
06182426
GUANTE ESTÉTICO. INFANTIL
Para prescribir como recambio
17.500
17.500
0
6
12
06182432
GUANTE ESTÉTICO. ADULTO
Para prescribir como recambio
17.500
17.500
0
6
12
06182435
MANO ELÉCTRICA 6V. Y ADAPTADOR, PARA PRÓTESIS DE
DESARTICULACIÓN DE MUÑECA.
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL. Sólo para doble amputado.
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
480.000
480.000
0
12
24
19
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
06182445
061827
06182710
06182720
06182730
06182760
061830
06183003
06183006
06183009
06183012
06183015
06183018
06183021
20
MANO ELÉCTRICA 6V. Y ADAPTADOR, CON CAMBIO RÁPIDO PARA PRÓTESIS DE
ANTEBRAZO O BRAZO.
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL. Sólo para doble amputado.
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
490.000
490.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
77.775
77.775
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
62.360
62.360
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
47.138
47.138
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
145.000
145.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
12.000
12.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
18.000
18.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
34.200
34.200
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
15.000
15.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
48.160
48.160
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
64.000
64.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
60.970
60.970
0
12
24
PINZAS Y ÚTILES FUNCIONALES
PINZA GANCHO ADULTO.
PINZA GANCHO CADETE.
PINZA GANCHO NIÑO.
PINZA GANCHO PARA TRABAJO DE ACERO INOXIDABLE.
ARTICULACIONES DE MUÑECA
MUÑECA REDONDA.
MUÑECA OVAL.
MUÑECA CON FLEXIÓN PALMAR.
MUÑECA DE FRICCIÓN.
MUÑECA MECÁNICA 12 POSICIONES CON PALANCA DE BLOQUEO
MUÑECA BAYONETA Y FIJACIÓN MÚLTIPLE, CAMBIO RÁPIDO O SIMILAR.
MUÑECA DE PRONOSUPINACIÓN.
21
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
06183024
06183030
06183034
061833
06183310
06183320
06183326
06183330
06183336
061836
06183610
06183615
22
MUÑECA PARA DESARTICULACIÓN.
MUÑECA PARA MANO ESTÉTICA.
MUÑECA ELÉCTRICA
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
30.000
30.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
5.500
5.500
0
12
24
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL. Sólo para doble amputado.
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
230.000
230.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
30.940
30.940
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
100.000
100.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
48.000
48.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
112.000
112.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
30.000
30.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
34.900
34.900
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
43.000
43.000
0
12
24
ARTICULACIONES DE CODO
CODO PASIVO PARA PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE CODO.
CODO ACTIVO PARA PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE CODO.
CODO CON BLOQUEO PASIVO.
CODO ACTIVO CON BLOQUEO MULTIPOSICIONAL
CODO PARA MUÑON CORTO
ARTICULACIONES DE HOMBRO
HOMBRO PASIVO DE FLEXOEXTENSIÓN Y ABDUCCIÓN/ADDUCCIÓN.
HOMBRO ESFÉRICO
23
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Código
0621
PRÓTESIS ESTÉTICAS Y NO FUNCIONALES DEL MIEMBRO SUPERIOR
062100
PRÓTESIS ESTÉTICAS Y NO FUNCIONALES DEL MIEMBRO SUPERIOR
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06210007
PRÓTESIS ESTÉTICA O PASIVA PARA AMPUTACIÓN PARCIAL DE MANO
Producto completo que no precisa accesorios
50.000
50.000
0
12
24
06210012
PRÓTESIS ESTÉTICA O PASIVA PARA AMPUTACIÓN DE MANO
Producto completo que no precisa accesorios
50.000
50.000
0
12
24
06210017
PRÓTESIS ESTÉTICA O PASIVA PARA DESARTICULACIÓN DE MUÑECA
Producto completo que no precisa accesorios
115.000
115.000
0
12
24
06210022
PRÓTESIS ESTÉTICA PARA AMPUTACIÓN DE ANTEBRAZO, ENCAJE DOBLE
LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN Y MANO PASIVA O ESTÉTICA
Producto completo que no precisa accesorios
120.000
120.000
0
12
24
06210032
PRÓTESIS ESTÉTICA PARA DESARTICULACIÓN DE CODO, ENCAJE DOBLE
LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN, ARTICULACIÓN DE
CODO Y MANO PASIVA O ESTÉTICA
Producto completo que no precisa accesorios
158.000
158.000
0
12
24
06210037
PRÓTESIS ESTÉTICA PARA AMPUTACIÓN DE BRAZO, DOBLE ENCAJE
LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN, CODO PASIVO Y
MANO PASIVA O ESTÉTICA
Producto completo que no precisa accesorios
158.000
158.000
0
12
24
06210042
PRÓTESIS ESTÉTICA PARA DESARTICULACIÓN DE HOMBRO, ENCAJE DOBLE
LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN, ARTICULACIÓN
DE HOMBRO, CODO PASIVO Y MANO PASIVA O ESTÉTICA
Producto completo que no precisa accesorios
230.000
230.000
0
12
24
06210047
PRÓTESIS ESTÉTICA PARA DESARTICULACIÓN INTERESCAPULOTORÁCICA,
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA, SISTEMA DE SUSPENSIÓN,
ARTICULACIÓN DE HOMBRO, CODO PASIVO Y MANO PASIVA O ESTÉTICA
Producto completo que no precisa accesorios
270.000
270.000
0
12
24
062110
24
Descripción
ENCAJES DE PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
06211005
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA PARA PRÓTESIS DE
DESARTICULACIÓN DE MUÑECA
Prescribir sólo como recambio
85.000
85.000
0
12
18
06211010
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA PARA PRÓTESIS
MIOELÉCTRICA DE DESARTICULACIÓN DE MUÑECA
Prescribir sólo como recambio
108.000
108.000
0
12
18
06211015
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA PARA PRÓTESIS
DE ANTEBRAZO (POR DEBAJO DEL CODO)
Prescribir sólo como recambio
98.600
98.600
0
12
18
25
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06211020
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA PARA PRÓTESIS DE
DESARTICULACIÓN DE CODO.
Prescribir sólo como recambio
120.000
120.000
0
12
18
06211025
ENCAJE DOBLE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA PARA PRÓTESIS
DE BRAZO (POR ENCIMA DEL CODO).
Prescribir sólo como recambio
120.000
120.000
0
12
18
06211030
ENCAJE 3S PARA PRÓTESIS DE BRAZO (CON SILICONA)
Prescribir sólo como recambio
145.000
145.000
0
12
18
06211035
ENCAJE DOBLE LAMINADO PARA PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE HOMBRO
Prescribir sólo como recambio
147.000
147.000
0
12
18
06211040
ENCAJE DOBLE LAMINADO PARA PRÓTESIS DE AMPUTADOS EN EL CUARTO
SUPERIOR (INTERESCAPULOTORÁCICA)
Prescribir sólo como recambio
165.000
165.000
0
12
18
062120
CORSELETES Y SISTEMAS DE SUSPENSIÓN DE PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
06212010
CORSELETE PARA PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE MUÑECA
Prescribir sólo como recambio
20.000
20.000
0
12
18
06212020
CORSELETE PARA PRÓTESIS DE ANTEBRAZO (POR DEBAJO DEL CODO)
Prescribir sólo como recambio
20.000
20.000
0
12
18
06212030
CORSELETE PARA PRÓTESIS DE BRAZO (POR ENCIMA DEL CODO)
Prescribir sólo como recambio
20.000
20.000
0
12
18
06212040
CORREAJE
Prescribir sólo como recambio
10.000
10.000
0
12
18
8.000
8.000
0
12
18
062130
SISTEMAS DE ACCIONAMIENTO Y DE CONTROL DE PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
06213005
CABLE DEL ACCIONAMIENTO MECÁNICO
Prescribir sólo como recambio
06213010
ELECTRODO DE DOS CANALES DE ACCIONAMIENTO ELÉCTRICO
Para prescribir como sistema de accionamiento
de una prótesis nueva o recambio
115.000
115.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de accionamiento
de una prótesis nueva o recambio
230.000
230.000
0
12
24
DOS ELECTRODOS DE DOS CANALES DE ACCIONAMIENTO ELÉCTRICO
Y DISTRIBUIDOR
Para prescribir como sistema de accionamiento
de una prótesis nueva o recambio
300.000
300.000
0
12
24
06213025
MICROLLAVE DEL ACCIONAMIENTO ELÉCTRICO
Prescribir sólo como recambio
65.000
65.000
0
12
24
06213030
BATERÍA DE NÍQUEL-CADMIO
Prescribir sólo como recambio
30.000
30.000
0
6
12
06213035
BATERÍA DE LITIO
Prescribir sólo como recambio
69.000
69.000
0
6
12
06213015
06213020
26
Normas Prescripción
DOS ELECTRODOS DE DOS CANALES DE ACCIONAMIENTO ELÉCTRICO
27
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06213040
CARGADOR PARA BATERÍA DE NÍQUEL-CADMIO
Prescribir sólo como recambio
37.000
37.000
0
12
36
06213045
CARGADOR PARA BATERÍA DE LITIO
Prescribir sólo como recambio
80.000
80.000
0
12
36
0624
PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
062403
PRÓTESIS PARCIALES DEL PIE, INCLUYENDO PRÓTESIS DE DEDOS
06240310
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN PARCIAL O TOTAL DE DEDOS, PLANTILLA
PROTÉSICA SUSTITUYENDO EL SEGMENTO Y APOYO RETROCAPITAL
CON O SIN FLEJE METÁLICO.
Producto completo que no precisa accesorios
21.000
21.000
0
12
24
06240320
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA, PLANTILLA PROTÉSICA
SUSTITUYENDO EL SEGMENTO AMPUTADO, RECONSTRUCCIÓN DEL ARCO
TRANSVERSO, FLEJE METÁLICO FUNCIONAL Y ESTÉTICA.
Producto completo que no precisa accesorios
21.000
21.000
0
12
24
06240330
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE LISFRANC, BOTÍN CON PLANTILLA DE
RECONSTRUCCIÓN DEL ARCO INTERNO Y RELLENO DE ANTEPIE CON FLEJE
METÁLICO Y ESTÉTICA.
Producto completo que no precisa accesorios
63.000
63.000
0
12
24
06240340
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE LISFRANC CON FÉRULA CON SISTEMA
ANTIEQUINO EN POLIPROPILENO AL VACIO, CON RELLENO PROTÉSICO
ANTERIOR Y ESTÉTICA.
Producto completo que no precisa accesorios
40.000
40.000
0
12
24
06240350
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART, ENCAJE Y RELLENO ANTERIOR
EN MATERIAL ELÁSTICO Y ESTÉTICA.
Producto completo que no precisa accesorios
75.000
75.000
0
12
24
06240360
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART, FÉRULA CON SISTEMA ANTIEQUINO
EN POLIPROPILENO AL VACIO CON RELLENO PROTÉSICO ANTERIOR EN
MATERIAL ELÁSTICO Y ESTÉTICA.
Producto completo que no precisa accesorios
43.000
43.000
0
12
24
06240370
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART, HEMIVALVA ANTERIOR LAMINADA
EN RESINA ACRÍLICA, APOYOS Y CIERRE SUPRACONDILARES Y PUNTERA
ELÁSTICA Y ESTÉTICA.
Producto completo que no precisa accesorios
105.000
105.000
0
12
24
Producto completo que no precisa accesorios
130.000
130.000
0
12
24
062406
06240610
28
Normas Prescripción
PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DEL TOBILLO
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN SYME O PIROGOFF, LAMINADA EN RESINA
ACRÍLICA, CON O SIN APOYO P.T.B. CON VENTANA. PIE ESPECIAL SYME.
29
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Código
06240630
062409
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN SYME O PIROGOFF, LAMINADA EN RESINA
ACRÍLICA, CON O SIN APOYO P.T.B. ENCAJE INTERIOR DE ESPUMA O
TERMOPLÁSTICO, PIE ESPECIAL SYME.
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Normas Prescripción
Importe
Total
Producto completo que no precisa accesorios
137.000
137.000
0
12
24
PRÓTESIS TRANSTIBIAL, ESTRUCTURA (Debajo de la rodilla)
06240912
ESTRUCTURA EXOESQUELÉTICA CON ENCAJE TIBIAL EN RESINA ACRÍLICA,
PIE SACH O ARTICULADO, VAINA PARA MUÑÓN Y MEDIA
Producto completo que no precisa accesorios
251.000
251.000
0
12
24
06240922
ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, VAINA PARA MUÑÓN, FUNDA ESTÉTICA Y MEDIA.
Prescribir además sistema de suspensión, encaje
y pie
100.000
100.000
0
12
24
062412
PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE RODILLA
06241212
ESTRUCTURA EXOESQUELÉTICA CON ENCAJE EN RESINA ACRÍLICA, BARRAS
LATERALES DE RODILLA, PIE SACH O ARTICULADO, VAINA PARA MUÑÓN Y ESTÉTICA.
Producto completo que no precisa accesorios
295.000
295.000
0
12
24
06241222
ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, VAINA PARA MUÑÓN, FUNDA ESTÉTICA Y MEDIA.
Prescribir además sistema de suspensión, encaje,
articulación de rodilla y pie
145.000
145.000
0
12
24
062415
PRÓTESIS TRANSFEMORAL (Encima de la rodilla)
06241512
PRÓTESIS EXOESQUELÉTICA CON ENCAJE CUADRANGULAR DE RESINA
ACRÍLICA, RODILLA MONOCÉNTRICA LIBRE O CON BLOQUEO Y PIE SACH
O ARTICULADO, VAINA PARA MUÑÓN Y SISTEMA DE SUSPENSIÓN Y ESTÉTICA.
Producto completo que no precisa accesorios
315.000
315.000
0
12
24
06241522
ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, VAINA PARA MUÑÓN, FUNDA ESTÉTICA Y MEDIA.
Prescribir además el sistema de suspensión,
encaje, articulación de rodilla y el pie
160.000
160.000
0
12
24
062418
30
Descripción
PRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE CADERA
06241812
PRÓTESIS EXOESQUELÉTICA, CESTA PÉLVICA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA,
ARTICULACIÓN MONOCÉNTRICA DE CADERA, RODILLA MONOCÉNTRICA LIBRE
O CON BLOQUEO Y PIE SACH O ARTICULADO, VAINA PARA MUÑÓN Y ESTÉTICA.
Producto completo que no precisa accesorios
447.000
447.000
0
12
24
06241822
ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, ADAPTADORES, CON CESTA PÉLVICA LAMINADA
EN RESINA ACRÍLICA, VAINA PARA MUÑÓN, FUNDA ESTÉTICA Y MEDIA.
Prescribir además articulaciones de cadera y de
rodilla y el pie
335.000
335.000
0
12
24
31
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
062421
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
PRÓTESIS PARA HEMIPELVECTOMÍA
06242112
PRÓTESIS EXOESQUELÉTICA, CESTA PÉLVICA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA,
ARTICULACIÓN MONOCÉNTRICA DE CADERA, RODILLA MONOCÉNTRICA LIBRE
O CON BLOQUEO Y PIE SACH O ARTICULADO, VAINA PARA MUÑÓN Y ESTÉTICA.
Producto completo que no precisa accesorios
447.000
447.000
0
12
24
06242122
ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA,CESTA PÉLVICA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA,
VAINA PARA MUÑÓN, FUNDA ESTÉTICA Y MEDIA.
Prescribir además articulaciones de cadera y de
rodilla y el pie
340.000
340.000
0
12
24
PIE PROTÉSICO
No se consideran incluidos los pies de gran
almacenamiento de energía y similares
PIE SACH
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
21.000
21.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
35.000
35.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
38.000
38.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
46.000
46.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
46.000
46.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
61.000
61.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
23.000
23.000
0
12
24
Para prescribir como terminal de una prótesis
nueva o recambio
40.000
40.000
0
12
24
Prescribir sólo como recambio
59.000
59.000
0
12
24
062427
06242710
06242720
06242730
06242740
06242750
06242760
06242770
06242780
062430
06243010
32
Normas Prescripción
PIE ARTICULADO
PIE GREISSINGER
PIE ESPECIAL PARA SYME.
PIE QUANTUM.
PIE MULTIAXIAL.
PIE GERIATRICO.
PIE DINÁMICO
ROTADORES
DISPOSITIVO DE AMORTIGUACIÓN DE FUERZAS DE ROTACIÓN PARA
PRÓTESIS MODULAR.
33
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
062433
06243310
06243312
06243314
06243330
06243332
06243334
06243336
06243338
06243342
06243362
06243364
06243370
06243372
34
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
ARTICULACIONES DE RODILLA
RODILLA, MODULAR PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA, CON AYUDA A
LA EXTENSIÓN.
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
145.000
145.000
0
12
24
RODILLA, MODULAR PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA, CON BLOQUEO.
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
162.000
162.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
351.000
351.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
65.000
65.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
71.000
71.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
54.000
54.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
90.000
90.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
62.000
62.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
62.790
62.790
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
90.000
90.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
105.000
105.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
275.000
275.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
335.000
335.000
0
12
24
RODILLA POLICÉNTRICA HIDRÁULICA, PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA.
RODILLA MODULAR CON FRENO.
RODILLA MODULAR CON BLOQUEO.
RODILLA MODULAR LIBRE.
RODILLA MODULAR, POLICÉNTRICA 2 EJES.
RODILLA MODULAR, CON AYUDA A LA EXTENSIÓN.
RODILLA MODULAR, PARA GERIÁTRICOS.
RODILLA MODULAR DE 1 EJE LIBRE PARA NIÑO.
RODILLA MODULAR DE BLOQUEO PARA NIÑO.
RODILLA MODULAR HIDRÁULICA MONOCÉNTRICA
RODILLA MODULAR HIDRÁULICA POLICÉNTRICA
35
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
062436
06243610
06243620
06243630
062439
06243912
06243922
06243932
06243942
06243952
062440
06244005
06244010
06244015
06244020
36
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
ARTICULACIONES DE CADERA
ARTICULACIÓN DE CADERA MONOCÉNTRICA.
ARTICULACIÓN DE CADERA MODULAR.
ARTICULACIÓN DE CADERA MODULAR CON BLOQUEO.
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
29.120
29.120
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
70.000
70.000
0
12
24
Para prescribir como articulación de una prótesis
nueva o recambio
80.000
80.000
0
12
24
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
69.000
69.000
0
6
6
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
88.000
88.000
0
12
18
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
83.000
83.000
0
12
18
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
83.000
83.000
0
12
18
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
105.000
105.000
0
12
18
Para prescribir como sistema de suspensión de
prótesis nueva o recambio
28.422
28.422
0
12
24
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
35.000
35.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
33.000
33.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
25.000
25.000
0
9
12
ENCAJES TIBIALES
ENCAJE TIBIAL GRADUABLE (PROVISIONAL)
ENCAJE TIBIAL KBM
ENCAJE TIBIAL PTB
ENCAJE TIBIAL PTS
ENCAJE TIBIAL PARA GEL DE SILICONA, GEL-LINER CON LANZADERA
COMPLEMENTOS DE PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
CORSELETE PARA ENCAJE TIBIAL P.T.B.
FORRADO INTERIOR TIBIAL BLANDO DE CUERO.
FORRADO INTERIOR TIBIAL BLANDO DE GOMA KEMBLO®, ALMOHADILLA 4 mm.
FORRADO INTERIOR TIBIAL BLANDO DE TERMOPLÁSTICO.
37
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
06244025
06244030
06244035
06244040
FORRADO INTERIOR TIBIAL BLANDO DE SILICONA 3S.
FORRADO INTERIOR TIBIAL BLANDO DE SILICONA CON DOBLE GROSOR (6 mm)
FORRADO DE SILICONA GEL-LINER
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
54.000
54.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
58.000
58.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
60.000
60.000
0
6
12
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
84.600
84.600
0
6
12
06244045
BARRAS LATERALES DE RODILLA DE UN EJE
Prescribir sólo como recambio
27.000
27.000
0
12
24
06244050
BARRAS LATERALES DE RODILLA DE DOS EJES
Prescribir sólo como recambio
45.000
45.000
0
12
24
06244055
RODILLERA SUJECCIÓN PRÓTESIS TIBIAL.
Prescribir sólo como recambio
10.300
10.300
0
9
12
06244060
VAINA TIBIAL
Prescribir sólo como recambio
2.000
2.000
0
6
6
06244065
CALCETA TIBIAL
Prescribir sólo como recambio
4.000
4.000
0
6
6
06244070
FUNDA ESTÉTICA TIBIAL
Prescribir sólo como recambio
30.000
30.000
0
9
12
06244075
MEDIA TIBIAL
Prescribir sólo como recambio
1.500
1.500
0
6
6
ENCAJE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA CON APOYO DISTAL PARA
DESARTICULACIÓN DE RODILLA
Para prescribir como forrado interior para
encaje de prótesis nueva o recambio
90.000
90.000
0
12
18
ENCAJE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA CON APOYO ISQIÁTICO PARA
DESARTICULACIÓN DE RODILLA
Para prescribir como forrado interior para
encaje de prótesis nueva o recambio
94.000
94.000
0
12
18
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
65.000
65.000
0
6
6
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
90.000
90.000
0
12
18
062441
06244110
06244120
062442
06244202
06244204
38
FORRADO INTERIOR TIBIAL BLANDO DE SILICONA.
Normas Prescripción
ENCAJES DE DESARTICULACIÓN DE RODILLA
ENCAJES FEMORALES
ENCAJE FEMORAL GRADUABLE (PROVISIONAL)
ENCAJE FEMORAL CUADRANGULAR O SIMILAR, LAMINADO EN
RESINA ACRÍLICA O MADERA
39
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
06244206
06244209
06244214
06244218
06244221
062443
06244336
06244339
06244342
06244345
06244348
06244351
06244354
06244357
40
ENCAJE FEMORAL CUADRANGULAR O SIMILAR, EN POLIPROPILENO.
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
88.000
88.000
0
12
18
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
127.000
127.000
0
12
18
ENCAJE FEMORAL DE CAT-CAM, EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO,
CON BASTIDOR LAMINADO EN CARBONO.
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
170.000
170.000
0
12
18
ENCAJE FEMORAL DE CAT-CAM, LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA.
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
127.000
127.000
0
12
18
Para prescribir como encaje de una prótesis
nueva o recambio
35.000
35.000
0
6
6
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
4.000
4.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
4.300
4.300
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
7.000
7.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
7.500
7.500
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
5.800
5.800
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
9.700
9.700
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
15.000
15.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
36.700
36.700
0
12
24
ENCAJE FEMORAL CUADRANGULAR O SIMILAR, I.S.N.I, CON BASTIDOR.
ENCAJE FEMORAL DE POLIPROPILENO, PEDILON (INTERIN), REGULABLE
O NO EN EL SENTIDO ANTEROPOSTERIOR.
COMPLEMENTOS DE PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
VÁLVULA DE SUCCIÓN DE ALUMINIO.
VÁLVULA DE SUCCIÓN DE CAUCHO.
VÁLVULA DE SUCCIÓN DE TERMOPLÁSTICO ROSCADO.
VÁLVULA DE SUCCIÓN, EN MATERIAL VARIABLE PARA ENCAJE TIBIAL.
VÁLVULA DE SUCCIÓN DE CAUCHO PARA ENCAJE EN TERMOPLÁSTICO.
CINTURÓN PÉLVICO CON CORREA LATERAL.
CINTURÓN PÉLVICO CON CORREA LATERAL Y POLEA MEDIAL
CINTURÓN PÉLVICO CON ARTICULACIÓN DE CADERA DE ACERO DE 1 EJE
LIBRE O SIMILAR y POLEA MEDIAL.
41
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
06244363
06244366
06244369
06244372
06244375
06244378
06244381
06244383
06244385
06244387
06244389
42
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
CINTURÓN PÉLVICO CON ARTICULACIÓN DE CADERA DE ACERO DE 1 EJE,
CIERRE DE ANILLA O SIMILAR.
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
35.000
35.000
0
12
24
CINTURÓN PÉLVICO CON ARTICULACIÓN DE CADERA DE 1 EJE, CIERRE
DE ANILLAS Y MOVIMIENTO DE ABDUCCIÓN.
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
50.000
50.000
0
12
24
BANDOLERA POR ENCIMA DEL HOMBRO CONTRARIO Y ANCLAJE
ANTEROPOSTERIOR.
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
4.000
4.000
0
12
24
ARNÉS CON TIRANTES, CINTURÓN Y ANCLAJE A PRÓTESIS.
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
25.000
25.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
14.000
14.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
10.000
10.000
0
12
24
Para prescribir como sistema de suspensión de
una prótesis nueva o recambio
12.000
12.000
0
12
24
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
35.000
35.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
33.000
33.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
47.000
47.000
0
9
12
Para prescribir como forrado interior para encaje
de prótesis nueva o recambio
82.620
82.620
0
9
12
CINTURÓN DE NEOPRENO O DE NEOPRENO Y TEJIDO ELÁSTICO.
CINTURÓN SILESIANO SIMPLE.
CINTURÓN SILESIANO MODIFICADO.
FORRADO INTERIOR DE ENCAJE FEMORAL CON CUERO.
FORRADO INTERIOR DE ENCAJE FEMORAL CON TERMOPLÁSTICO BLANDO.
FORRADO INTERIOR DE ENCAJE FEMORAL CON SILICONA.
ENCAJE DE CONTACTO TOTAL DE SILICONA
06244391
VAINA FEMORAL
Prescribir sólo como recambio
2.000
2.000
0
6
6
06244393
CALCETA FEMORAL
Prescribir sólo como recambio
4.000
4.000
0
6
6
06244395
FUNDA ESTÉTICA FEMORAL
Prescribir sólo como recambio
50.000
50.000
0
9
12
06244397
MEDIA FEMORAL
Prescribir sólo como recambio
1.500
1.500
0
6
6
43
No se consideran incluídas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio, fibra de
carbono o con control por microprocesador.
ANEXO II: PRÓTESIS EXTERNAS
Descripción
Código
062445
06244510
0690
069000
06900010
44
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
ENCAJES DE CADERA
CESTA PÉLVICA
Prescribir sólo como recambio
105.000
105.000
0
12
18
s/p
s/p
0
12
24
ORTOPRÓTESIS DE AGENESIAS
ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS
ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS O MALFORMACIONES CONGÉNITAS,
ESTRUCTURA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA. ELECCIÓN SEGÚN NIVEL Y TIPO.
Producto completo que no precisa accesorios.
Cuando el presupuesto supere en más de un 10%
el precio de una prótesis ya descrita para ese nivel
de amputación, es preciso el visto bueno de la
Comisión Central
45
Vehículos individuales para el traslado de personas que han perdido de forma permanente,
total o parcialmente, la capacidad de deambulación
ANEXO III: SILLAS DE RUEDAS
Descripción
Código
12 21
122100
12210012
122110
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
No se consideran incluidas las sillas manuales de ruedas grandes delanteras maniobradas por los dos brazos
ni las propulsadas por los pies.
SILLAS DE RUEDAS MANUALES, NO AUTOPROPULSABLES, RÍGIDAS
SILLA DE RUEDAS DE EMPUJE, BÁSICA, ESTRUCTURA EN TUBO DE ACERO
CROMADO O DE PLÁSTICO, ASIENTO RÍGIDO ACOLCHADO, CINCHAS PARA PIES,
REPOSABRAZOS EXTRAIBLES, REPOSAPIES DESMONTABLES, RESPALDO
RECLINABLE, RUEDAS PEQUEÑAS. CON O SIN INODORO
45.000
45.000
0
12
36
SILLAS DE RUEDAS MANUALES, NO AUTOPROPULSABLES, PLEGABLES
12211010
SILLA DE EMPUJE INFANTIL, PLEGABLE, CON ASIENTO RÍGIDO ACOLCHADO,
RESPALDO RÍGIDO RECLINABLE, CINTURÓN DE SEGURIDAD DE CUATRO PUNTOS,
CINCHAS PARA PIES, RUEDAS DELANTERAS GIRATORIAS Y REPOSAPIES DE UNA
SÓLA PIEZA REGULABLE EN ALTURA Y ÁNGULO.
65.000
65.000
0
12
24
12211020
SILLA DE RUEDAS NO AUTOPROPULSABLE, PLEGABLE, ESTRUCTURA EN TUBO
DE ACERO CROMADO, ASIENTO de varias anchuras, RESPALDO ADAPTADO,
PEPOSABRAZOS EXTRAIBLES DE ESCRITORIO o EXTRAIBLES LARGOS, REPOSAPIES
DESMONTABLES y GIRATORIOS, RUEDAS TRASERAS DE 315 mm. hinchables y
DELANTERAS hinchables o macizas , FRENOS INDEPENDIENTES en ruedas traseras.
46.000
46.000
0
12
24
12211030
SILLA DE RUEDAS DE EMPUJE POSICIONADORA, PLEGABLE, ASIENTO RÍGIDO
ACOLCHADO REVERSIBLE EN EL SENTIDO DE LA MARCHA, BASCULANTE Y
REGULABLE EN PROFUNDIDAD Y ANCHURA, RUEDAS DELANTERAS GIRATORIAS,
RESPALDO RECLINABLE, REPOSAPIES DE UNA SOLA PIEZA REGULABLE
EN ALTURA Y ÁNGULO, CINTURÓN DE SEGURIDAD DE CUATRO PUNTOS,
CINCHAS PARA PIES, DIFERENTES TALLAS.
243.000
243.000
0
12
24
46.000
46.000
0
12
24
122120
12212010
46
SILLAS DE RUEDAS
Normas Prescripción
SILLAS DE RUEDAS MANUALES, AUTOPROPULSABLES, PLEGABLES
SILLA DE RUEDAS AUTOPROPULSABLE, PLEGABLE, ESTRUCTURA EN TUBO
DE ACERO CROMADO, ASIENTO de varias anchuras, RESPALDO ADAPTADO,
PEPOSABRAZOS EXTRAIBLES DE ESCRITORIO o EXTRAIBLES LARGOS,
REPOSAPIES DESMONTABLES y GIRATORIOS, RUEDAS TRASERAS DE 600 mm.
hinchables y DELANTERAS DE 200 mm. hinchables o macizas ,
FRENOS INDEPENDIENTES en ruedas traseras.
47
Vehículos individuales para el traslado de personas que han perdido de forma permanente,
total o parcialmente, la capacidad de deambulación
ANEXO III: SILLAS DE RUEDAS
Descripción
Código
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
12212020
SILLA DE RUEDAS PARA AMPUTADOS, AUTOPROPULSABLE, PLEGABLE,
ESTRUCTURA EN TUBO DE ACERO CROMADO, KIT DE AMPUTADOS
con el eje desplazado, ASIENTO de varias anchuras, RESPALDO ADAPTADO,
REPOSABRAZOS EXTRAIBLES DE ESCRITORIO o EXTRAIBLES LARGOS,
REPOSAPIES DESMONTABLES y GIRATORIOS, RUEDAS TRASERAS DE 600 mm.
hinchables y DELANTERAS DE 200 mm. hinchables o macizas ,
FRENOS INDEPENDIENTES en ruedas traseras.
50.000
50.000
0
12
36
12212030
SILLA AUTOPROPULSABLE DE CHASIS LIGERO (HASTA 14 KG), CRUCETA
PLEGABLE, REEMPLAZABLE PARA AUMENTAR ALTURA, DIFERENTES
ANCHURAS DE ASIENTO, REPOSAPIES DESMONTABLE, REPOSABRAZOS
EXTRAIBLES, PALIER RUEDAS TRASERAS MULTIPOSICIÓN, RUEDAS
TRASERAS DESMONTABLES.
112.000
112.000
0
12
36
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL. Para pacientes con limitaciones
funcionales graves del aparato locomotor por
enfermedad, malformación o accidente
(Según protocolo de prescripción y cumpliendo
requisitos establecidos en la Orden 23/99)
575.000
575.000
0
12
36
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL. Para pacientes con limitaciones
funcionales graves del aparato locomotor por
enfermedad, malformación o accidente
(Según protocolo de prescripción y cumpliendo
requisitos establecidos en la Orden 23/99)
635.000
635.000
0
12
36
Para prescribir como recambio para cualquier
silla de ruedas
8.000
8.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para sillas
manuales no autopropulsadas rígidas
8.000
8.000
0
12
18
122127
12212710
12212720
1224
122400
12240005
12240010
48
Normas Prescripción
SILLAS DE RUEDAS ELÉCTRICA, AUTOPROPULSABLE, PLEGABLE
SILLA DE RUEDAS ELECTRÓNICA INTERIOR, CHASIS PLEGABLE POR CRUCETA,
ASIENTO DIFERENTES ANCHURAS, REPOSABRAZOS DESMONTABLES Y
AJUSTABLES EN ALTURA, REPOSAPIES REGULABLE Y SUBEBORDILLOS.
AUTONOMÍA MÍNIMA DE 20 km. CARGADOR, BATERÍA LIGERA EN CAJA EXTRAIBLE
SILLA DE RUEDAS ELECTRÓNICA, PARA USO INTERIOR -EXTERIOR, CHASIS
PLEGABLE, ASIENTO Y RESPALDO RECLINABLE DE DIFERENTES TALLAS,
REPOSAPIES ELEVABLES Y SUBEBORDILLOS
ACCESORIOS PARA SILLAS DE RUEDAS
ACCESORIOS Y RECAMBIOS PARA SILLAS DE RUEDAS
ASIENTO ACOLCHADO
ASIENTO INODORO
49
Vehículos individuales para el traslado de personas que han perdido de forma permanente,
total o parcialmente, la capacidad de deambulación
ANEXO III: SILLAS DE RUEDAS
Descripción
Código
12240015
12240020
12240025
12240030
12240035
12240040
12240045
CINTURÓN DE SEGURIDAD DE CUATRO PUNTOS
REPOSACABEZAS NORMAL
REPOSABRAZOS EXTRAIBLES DE ESCRITORIO
REPOSABRAZOS EXTRAIBLES LARGOS
REPOSABRAZOS REGULABLE EN ALTURA
REPOSAPIES DESMONTABLES Y GIRATORIOS
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Para prescribir como recambio para cualquier
silla de ruedas
5.000
5.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para sillas
manuales no autropopulsables plegables
10.350
10.350
0
12
18
Para prescribir como accesorio de sillas
manuales no autropopulsables plegables
nuevas o recambio
11.000
11.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para sillas
manuales no autopropulsables rígidas y
autopropulsables plegables
6.500
6.500
0
12
18
Para prescribir como recambio para cualquier
silla manual
7.600
7.600
0
12
18
Para prescribir como recambio para sillas
manuales no autorpopulsables plegables y eléctricas
8.000
8.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para cualquier
silla de ruedas
11.128
11.128
0
12
18
12240050
REPOSAPIES ELEVABLES CON REPOSA PIERNAS
Para prescribir como recambio para sillas eléctricas
22.000
22.000
0
12
18
12240055
REPOSAPIES UNA PIEZA REGULABLES EN ALTURA Y ÁNGULO
Para prescribir como recambio para sillas
manuales no autropopulsables plegables
12.000
12.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para sillas
manuales no autopropulsables, tanto rígidas
como plegables, y sillas eléctricas
13.500
13.500
0
12
18
12240060
RESPALDO RECLINABLE
12240065
CAJA DE CONTROL SILLA ELÉCTRICA
Para prescribir como recambio para sillas eléctricas
140.000
140.000
0
12
18
12240070
MANDO PARA SILLA ELÉCTRICA
Para prescribir como recambio para sillas eléctricas
90.000
90.000
0
12
18
12240075
BATERÍA
Para prescribir como recambio para sillas eléctricas
20.000
20.000
0
12
18
12240080
RUEDA TRASERA GRANDE (maciza o neumática)
Para prescribir como recambio para cualquier
silla de ruedas
8.000
8.000
0
12
18
Para prescribir como recambio para cualquier
silla de ruedas
8.900
8.900
0
12
18
12240085
50
CINCHAS PARA PIES
Normas Prescripción
RUEDA TRASERA PEQUEÑA (maciza o neumática)
51
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
0603
ORTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL.
060306
ORTESIS LUMBO-SACRAS
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
No se consideran incluidas las fajas preventivas
06030620
ORTESIS LUMBOSACRA, SEMIRRÍGIDA PARA SOSTÉN DE COLUMNA Y/O
SUSPENSIÓN ABDOMINAL
Producto completo que no precisa accesorios
12.000
7.000
5.000
12
18
06030625
ORTESIS LUMBOSACRA DE TERMOPLÁSTICO, A MEDIDA.
Producto completo que no precisa accesorios
47.000
42.000
5.000
12
24
06030630
ORTESIS LUMBROSACRAS DE TERMOPLÁSTICO CON MUSLERA, A MEDIDA.
Producto completo que no precisa accesorios
73.000
68.000
5.000
12
24
06030635
ORTESIS LUMBOSACRA TIPO B.O.B. FORRADO, CON CIERRE
Producto completo que no precisa accesorios
50.000
45.000
5.000
12
36
06030640
ORTESIS LUMBOSACRA DE KNIGHT.
Producto completo que no precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
12
36
06030645
ORTESIS LUMBOSACRAS DINÁMICA DE WILLIAMS, CONSTRUÍDA EN TEJIDO
CON MARCO RÍGIDO POSTEROLATERAL, ARTICULACIÓN DESLORDOSANTE.
Producto completo que no precisa accesorios
49.800
44.800
5.000
12
36
060309
ORTESIS DORSO-LUMBO-SACRAS (Dorso-Lumbares)
06030905
ORTESIS DORSOLUMBAR, SEMIRRÍGIDA, PARA SOSTÉN DE COLUMNA
Y/O SUSPENSIÓN ABDOMINAL
Producto completo que no precisa accesorios
15.000
10.000
5.000
12
18
06030935
ORTESIS DORSOLUMBAR EN TERMOPLÁSTICO CON APOYO DELTOPECTORAL
O ESTERNAL. Y MULETILLAS O TIRANTES O COLLARÍN CERVICAL A ELECCIÓN.
HECHO A MEDIDA.
Producto completo que no precisa accesorios
90.000
85.000
5.000
12
24
06030945
ORTESIS DORSOLUMBAR DE TAYLOR.
Producto completo que no precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
12
36
06030950
ORTESIS DE HIPEREXTENSIÓN DE JEWETT. O similar.
Producto completo que no precisa accesorios
27.000
22.000
5.000
12
36
06030960
ORTESIS TORACO-LUMBOSACRA CON GRAN VENTANAL EN TERMOPLÁSTICO O
POLIURETANO.
Producto completo que no precisa accesorios
85.000
80.000
5.000
12
24
060312
52
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ORTESIS CERVICALES
06031210
COLLARÍN EN TERMOPLÁSTICO SENCILLO. SIN APOYO.
Producto completo que no precisa accesorios
1.000
0
1.000
9
12
06031225
COLLARÍN TIPO PHILADELPHIA.
Producto completo que no precisa accesorios
6.500
1.500
5.000
9
12
06031230
ORTESIS CERVITRAC.
Producto completo que no precisa accesorios
21.000
16.000
5.000
12
24
53
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
06031240
060315
ORTESIS CERVICAL S.O.M.I.
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Normas Prescripción
Importe
Total
Producto completo que no precisa accesorios
16.000
12.000
5.000
12
36
ORTESIS CÉRVICO-TORÁCICAS
06031510
SOPORTE CÉRVICO-TORACICO TIPO LERMAN O SIMILAR
Producto completo que no precisa accesorios
60.000
55.000
5.000
12
36
06031520
MINERVA CERVICAL O SIMILAR
Producto completo que no precisa accesorios
50.000
45.000
5.000
12
36
060318
54
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ORTESIS CÉRVICO-DORSO-LUMBO-SACRAS
06031801
CORSÉ DE MILWAUKEE; CON CESTA PÉLVICA EN CUERO Y PLACAS CORRECTORAS.
Producto completo que no precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031803
CORSÉ DE NARROS; TERMORRÍGIDO Y ESTRUCTURA TIPO MILWALIKEE.
Producto completo que no precisa accesorios
100.000
95.000
5.000
12
18
06031804
CORSÉ DE MILWAUKEE CON CESTA PÉLVICA EN TERMOPLÁSTICO Y
PLACAS CORRECTORAS.
Producto completo que no precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031806
CORSÉ DE STAGNARA-LYONES O DE BERKOISSE, EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO.
Producto completo que no precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031809
DE BERKOISSE, CON ANILLO CERVICAL, EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO.
Producto completo que no precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031811
DE MICHEL, EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO.
Producto completo que no precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031812
CORSÉ DE CHENEAU CON ALMOHADILLAS DE PRESIÓN Y REFUERZOS
PARA ESCOLIOSIS LUMBAR O ESCOLIOSIS TORÁCICA.
Producto completo que no precisa accesorios
125.000
120.000
5.000
12
18
06031814
CORSÉ DE MICHEL-ALEGRE, ARTICULADO, EN TERMOPLÁSTICO
RÍGIDO PARA CIFOLORDOSIS.
Producto completo que no precisa accesorios
110.000
105.000
5.000
12
18
06031818
CORSÉ DE BOSTON, EN TERMOPLÁSTICO FORRADO DE ESPUMA CON
ALMOHADILLA DE PRESIÓN PARA ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR (MÓDULO IMPORTACIÓN).
Producto completo que no precisa accesorios
78.000
73.000
5.000
12
18
06031820
CORSÉ DE BOSTON EN TERMOPLÁSTICO FORRADO DE ESPUMA CON
ALMOHADILLA DE PRESIÓN PARA ESCOLIOSIS DORSO-LUMBAR
(MÓDULO IMPORTACIÓN) EN SUPRAESTRUCTURA DE MILWAUKEE.
Producto completo que no precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031822
CORSÉ NOCTURNO DE INCLINACIÓN LATERAL.
Producto completo que no precisa accesorios
80.000
75.000
5.000
12
24
06031823
CORSÉ BIVALVO DE SWAN. EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO CON APOYO ESTERNAL
PARA CIFOLORDOSIS.
Producto completo que no precisa accesorios
85.000
80.000
5.000
12
18
55
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06031825
CORSÉ BIVALVO DE SWAN. EN TERMOPLÁSTICO REGULABLE CON APOYO
ESTERNAL PARA CIFOLORDOSIS.
Producto completo que no precisa accesorios
105.000
100.000
5.000
12
18
06031826
PLACA DESCIFOSANTE DE PLEXITUR CON TIRANTE AXILAR Y GLÓTICO Y
ENCAJE SUBCOSTAL (ESPALDERA LYONESA).
Producto completo que no precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
9
12
06031828
ORTESIS CON FLEJES Y ALMOHADILLAS DE PRESIÓN ANTEROPOSTERIOR
PARA PECTUS-CARINATUM.
Producto completo que no precisa accesorios
35.000
30.000
5.000
12
18
06031836
LECHO DE DENNIS BROWN PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS DEL LACTANTE.
Producto completo que no precisa accesorios
60.000
55.000
5.000
12
18
06031838
LECHO POSTURAL EN TERMOPLÁSTICO.
Producto completo que no precisa accesorios
55.000
50.000
5.000
12
18
06031841
CORSÉ DE KALLABIS.
Producto completo que no precisa accesorios
22.800
17.800
5.000
12
18
ACCESORIOS ORTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL
Los tirantes, muletillas, hombreras, placas
occipitales, axilares, dorsales, lumbares y
anticifosantes, los apoyos retropulsores y
esternales, las prolongaciones glóticas y los
guarnecidos de barras son recambios de las
ortesis cérvico-dorso-lumbo-sacras no facturables
06032164
ANILLO CERVICAL COMPLETO.
Prescribir sólo como recambio
14.500
9.500
5.000
9
12
06032166
SUPRAESTRUCTURA COMPLETA METÁLICA DE CORSÉ DE MILWAUKEE
ADAPTADA A CORSÉ.
Prescribir sólo como recambio
30.000
25.000
5.000
9
12
06032168
SUPRAESTRUCTURA COMPLETA METÁLICA PARA CORSÉ DE MILWAUKEE.
Prescribir sólo como recambio
20.000
15.000
5.000
9
12
06032170
SUPRAESTRUCTURA METÁLICA ARTICULADA REGULABLE, CON APOYO
ESTERNAL PARA CIFOLORDOSIS ADAPTADA SOBRE CORSÉ.
Prescribir sólo como recambio
20.000
15.000
5.000
9
12
06032172
CAMBIO DE CESTA PÉLVICA DE TERMOPLÁSTICO PARA CORSÉ DE MILWAUKEE.
Prescribir sólo como recambio
55.000
50.000
5.000
9
12
06032174
CAMBIO DE CESTA PÉLVICA DE CUERO PARA CORSÉ DE MILWAUKEE.
Prescribir sólo como recambio
55.000
50.000
5.000
9
12
060321
56
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
57
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
0606
ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
060603
ORTESIS DE DEDO
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06060317
ORTESIS ACTIVA PARA PULGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
6.000
4.000
2.000
6
12
06060322
ORTESIS ACTIVA EXTENSORA PARA CUALQUIER DEDO, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
3.000
1.000
2.000
6
12
06060327
ORTESIS ACTIVA FLEXORA PARA CUALQUIER DEDO, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
3.000
1.000
2.000
6
12
06060332
ORTESIS ACTIVA EXTENSORA PARA DEDOS, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
7.000
5.000
2.000
6
12
06060337
ORTESIS ACTIVA FLEXORA PARA DEDOS, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
7.000
5.000
2.000
6
12
06060342
ORTESIS PASIVA PARA PULGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
4.000
2.000
2.000
6
12
06060347
ORTESIS PASIVA PARA CUALQUIER DEDO, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
2.000
0
2.000
6
12
06060352
ORTESIS PASIVA PARA DEDOS, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
6.000
4.000
2.000
6
12
060606
58
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ORTESIS DE MANO
06060612
ORTESIS ACTIVA PARA LA EXTENSIÓN DE ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS,
SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
11.500
9.500
2.000
6
12
06060622
ORTESIS ACTIVA PARA LA FLEXIÓN DE ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS,
SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
11.500
9.500
2.000
6
12
06060632
ORTESIS ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS Y
ADITAMENTO FLEXOR DE DEDOS, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
12.000
10.000
2.000
6
12
06060635
ORTESIS ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS Y
ADITAMENTO EXTENSOR DE DEDOS, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
12.000
10.000
2.000
6
12
06060638
ORTESIS ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS Y
ADITAMENTO EXTENSOR DEL PULGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
11.000
9.000
2.000
6
12
06060641
ORTESIS ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS Y
ADITAMENTO ABDUCTOR DEL PULGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
12.000
10.000
2.000
6
12
59
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06060644
ORTESIS ACTIVA FLEXORA DE ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS Y
ADITAMENTO ABDUCTOR DEL PULGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
12.000
10.000
2.000
6
12
06060647
ORTESIS ACTIVA FLEXORA DE ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS Y
EXTENSORA DE ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
12.000
10.000
2.000
6
12
06060650
ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS
EN UNA POSICIÓN DETERMINADA, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
6.000
4.000
2.000
6
12
06060653
ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LA MANO EN UNA POSICIÓN DETERMINADA,
SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
6.000
4.000
2.000
6
12
060612
ORTESIS DE MUÑECA Y MANO
06061207
ORTESIS PASIVA DE MUÑECA, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
5.000
0
5.000
6
12
06061212
ORTESIS PASIVA DE MUÑECA Y MANO, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
9.000
4.000
5.000
6
12
06061217
ORTESIS PASIVA DE MUÑECA Y MANO, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
22.000
17.000
5.000
6
12
06061222
ORTESIS ACTIVA DE MUÑECA, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
10.000
5.000
5.000
6
12
06061227
ORTESIS ACTIVA DE MUÑECA PARA LA FLEXIÓN O EXTENSIÓN DE LA ARTICULACIÓN
DE LA MUÑECA, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
10.000
5.000
5.000
6
12
060613
60
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ORTESIS DE MUÑECA , MANO Y DEDOS
06061307
ORTESIS PASIVA DE MUÑECA, METACARPOFALÁNGICA Y DEDO O DEDOS
TRIFALÁNGICOS, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
9.000
4.000
5.000
6
12
06061310
ORTESIS PASIVA DE MUÑECA, CON ADITAMENTO DE PULGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
10.000
5.000
5.000
6
12
06061315
ORTESIS ACTIVA DE MUÑECA Y METACARPOFALÁNGICA, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
12.000
7.000
5.000
6
12
06061322
ORTESIS ACTIVA DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS CON
ESTABILIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
6
12
06061327
ORTESIS ACTIVA DE MUÑECA Y METACARPOFALÁNGICAS PARA LA FLEXIÓN O
EXTENSIÓN, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
24.000
19.000
5.000
6
12
06061330
ORTESIS ACTIVA DE MUÑECA, METACARPOFALÁNGICA Y DEDOS TRIFALÁNGICOS,
SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
6
12
61
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06061335
ORTESIS ACTIVA DE MUÑECA PARA LA FLEXIÓN O EXTENSIÓN DE LAS
ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS Y FLEXIÓN/EXTENSIÓN DE LAS
INTERFALÁNGICAS, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
6
12
06061342
ORTESIS ACTIVA DE MUÑECA PARA LA FLEXIÓN O EXTENSIÓN DE LAS
ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS Y FLEXIÓN/EXTENSIÓN DE LAS
INTERFALÁNGICAS, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL. Producto completo que no precisa
accesorios
48.000
43.000
5.000
6
12
06061347
ORTESIS ACTIVA DE MUÑECA Y METACARPOFALÁNGICA CON ADITAMENTO
DE PULGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
27.000
22.000
5.000
6
12
06061352
ORTESIS ACTIVA DE MUÑECA PARA LA FLEXIÓN O EXTENSIÓN DE LAS
ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS, FLEXIÓN/EXTENSIÓN DE LAS
INTERFALÁNGICAS CON ADITAMENTO DEL PULGAR, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
27.000
22.000
5.000
6
12
060615
ORTESIS DE CODO
06061512
ORTESIS PASIVA DE CODO Y MUÑECA, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
30.000
25.000
5.000
6
18
06061532
ORTESIS PASIVA DE O DESDE EL CODO CON ARTICULACIÓN DE CODO,
A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
6
18
06061542
ORTESIS PASIVA DE O DESDE EL CODO CON ARTICULACIÓN DE CODO Y
DE MUÑECA, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
42.000
37.000
5.000
6
18
06061545
ORTESIS PASIVA DE ANTEBRAZO, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
12.000
7.000
5.000
6
18
06061548
ORTESIS ACTIVA DE O DESDE EL CODO CON ARTICULACIÓN DE CODO,
A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
43.000
38.000
5.000
6
18
06061551
ORTESIS ACTIVA DE O DESDE EL CODO CON ARTICULACIONES DE CODO Y
MUÑECA, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
50.000
45.000
5.000
6
18
06061554
ORTESIS ACTIVA DE O DESDE EL CODO CON ARTICULACIÓN DE MUÑECA,
A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
45.000
40.000
5.000
6
18
060624
62
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ORTESIS DE CODO Y HOMBRO
06062412
ORTESIS PASIVA DE HOMBRO Y CODO, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
15.000
10.000
5.000
6
18
06062422
ORTESIS PASIVA DE O DESDE EL HOMBRO Y CODO, CON ARTICULACIÓN DE
HOMBRO, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
53.000
48.000
5.000
6
18
63
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06062432
ORTESIS PASIVA DE O DESDE EL HOMBRO Y CODO, CON ARTICULACIÓN DE
CODO, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
53.000
48.000
5.000
6
18
06062442
ORTESIS PASIVA DE O DESDE EL HOMBRO Y CODO, CON ARTICULACIONES DE
HOMBRO Y CODO, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
60.000
55.000
5.000
6
18
06062452
ORTESIS PASIVA DE BRAZO, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
15.000
10.000
5.000
6
18
060627
ORTESIS DE HOMBRO, CODO Y MUÑECA
06062712
ORTESIS PASIVA DE HOMBRO, CODO Y MUÑECA, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
30.000
25.000
5.000
6
18
06062722
ORTESIS PASIVA DE HOMBRO, CODO Y MUÑECA, CON ARTICULACIÓN EN HOMBRO
Producto completo que no precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
6
18
06062742
ORTESIS PASIVA DE HOMBRO, CODO Y MUÑECA, CON ARTICULACIÓN EN HOMBRO,
A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
43.000
38.000
5.000
6
18
06062745
ORTESIS PASIVA DE HOMBRO, CODO Y MUÑECA, CON ARTICULACIONES EN
HOMBRO Y CODO, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
61.000
56.000
5.000
6
18
06062748
ORTESIS PASIVA DE BRAZO, ANTEBRAZO Y MANO, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
30.000
25.000
5.000
6
18
06062751
ORTESIS ACTIVA DE O DESDE EL HOMBRO, CON ARTICULACIONES EN HOMBRO,
EN CODO Y EN MUÑECA, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
80.000
75.000
5.000
6
18
06062754
ORTESIS ACTIVA DE O DESDE EL HOMBRO, CON ARTICULACIONES EN CODO Y
EN MUÑECA, A MEDIDA O CON MOLDE
Producto completo que no precisa accesorios
70.000
65.000
5.000
6
18
06062757
ORTESIS PARA PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL ESENCIAL, OBSTÉTRICA O
INFANTIL, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
35.000
30.000
5.000
6
18
06062760
ORTESIS PARA PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL ESENCIAL, ADULTO, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
55.000
50.000
5.000
6
18
060633
ARTICULACIONES DE MUÑECA
06063310
ARTICULACIÓN FLEXOEXTENSORA LIBRE
Prescribir sólo como recambio
3.500
3.500
0
6
12
06063320
ARTICULACIÓN FLEXOEXTENSORA CON BLOQUEO
Prescribir sólo como recambio
10.800
10.800
0
6
12
Prescribir sólo como recambio
12.000
12.000
0
6
12
060636
06063605
64
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ARTICULACIONES DE CODO
ARTICULACIÓN DE CODO MECÁNICA MONOCÉNTRICA-PAR-
65
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06063610
ARTICULACIÓN DE CODO MECÁNICA POLICÉNTRICA-PAR-
Prescribir sólo como recambio
32.000
32.000
0
6
12
06063615
ARTICULACIÓN DE CODO TIPO TORNILLO SIN FIN
Prescribir sólo como recambio
30.000
30.000
0
6
12
06063620
ARTICULACIÓN DE CODO TIPO CREMALLERA O RUEDA DENTADA
Prescribir sólo como recambio
12.000
12.000
0
6
12
06063625
ARTICULACIÓN DE CODO DINÁMICA Y ACTIVA
Prescribir sólo como recambio
15.000
15.000
0
6
12
06063630
SISTEMA DE CONTROL DE CODO SEMICERCO GRADUABLE
Prescribir sólo como recambio
18.000
18.000
0
6
12
060639
ARTICULACIONES DE HOMBRO
06063910
ARTICULACIÓN DE ABDUCCIÓN - ADDUCCIÓN
Prescribir sólo como recambio
15.000
15.000
0
6
12
06063920
ARTICULACIÓN ESFÉRICA
Prescribir sólo como recambio
18.000
18.000
0
6
12
0612
061206
66
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
No se consideran incluídas las ORTESIS de pie ni las rodilleras de tejido elástico sin flejes
ORTESIS DE PIE Y TOBILLO (Tibiales)
06120607
BITUTOR CORTO. ORTESIS BAJO LA RODILLA ANCLADA AL CALZADO CON
UNA BARRA LATERAL Y MEDIAL CON ARTICULACIÓN DE TOBILLO
Producto completo que no precisa accesorios
23.000
18.000
5.000
12
24
06120612
BITUTOR CORTO. ORTESIS BAJO LA RODILLA ANCLADA AL CALZADO CON
UNA BARRA LATERAL Y MEDIAL SIN ARTICULACIÓN
Producto completo que no precisa accesorios
23.000
18.000
5.000
12
24
06120617
BITUTOR DE KLENZACK. ORTESIS ANTIEQUINA DINÁMICA REGULABLE
MEDIANTE MUELLE ANCLADO AL CALZADO
Producto completo que no precisa accesorios
35.000
30.000
5.000
12
24
06120622
ORTESIS DINÁMICA ANTIEQUINO DE ALAMBRE ACERADO ANCLADA A ZAPATO
Producto completo que no precisa accesorios
19.000
14.000
5.000
12
24
06120627
BOTÍN MULTIARTICULADO PARA LAS DEFORMIDADES CONGÉNITAS DEL PIE
(METATARSO-VARO-ADDUCTUS, PIE SUPINADO, PIE CAVO CONGÉNITO, ETC.)
Producto completo que no precisa accesorios
16.000
11.000
5.000
12
24
06120632
FÉRULA DE DENNIS BROWN
Producto completo que no precisa accesorios
8.500
3.500
5.000
12
24
06120637
FÉRULA DE DENNIS BROWN CON BOTÍN
Producto completo que no precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
9
12
06120642
FÉRULA PARA LA CORRECCIÓN DE TIBIA VARAS CON BARRA INTERNA Y
APOYO CONDILAR UNIDA A BOTINES. BILATERAL.
Producto completo que no precisa accesorios
22.000
17.000
5.000
12
24
67
ANEXO IV: ORTESIS
Código
68
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
Descripción
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06120647
FÉRULA POSTERIOR ANTIEQUINO. ORTESIS DINÁMICA EN TERMOPLÁSTICO.
MOLDEADA ALCANZANDO DESDE EL ANTEPIE A LA PANTORRILLA DE LA PIERNA.
HECHA A MEDIDA. TIPO RANCHO DE LOS AMIGOS.
Producto completo que no precisa accesorios
25.000
20.000
5.000
12
24
06120652
FÉRULA POSTERIOR ANTIEQUINO. ORTESIS DINÁMICA EN TERMOPLÁSTICO.
MOLDEADA ALCANZANDO DESDE EL ANTEPIE A LA PANTORRILLA DE LA PIERNA.
PREFABRICADA. TIPO RANCHO DE LOS AMIGOS.
Producto completo que no precisa accesorios
12.500
7.500
5.000
12
24
06120657
FÉRULA POSTURAL PASIVA. VALVA POSTERIOR PARA MANTENER EL PIE EN
UNA POSICIÓN DETERMINADA, ALCANZANDO DESDE LOS DEDOS HASTA
EL TERCIO PROXIMAL DE LA TIBIA, DE TERMOPLÁSTICO O SIMILAR RÍGIDA.
Producto completo que no precisa accesorios
16.000
11.000
5.000
12
24
06120659
FÉRULA POSTURAL ANTIDECÚBITO DE TALÓN EN TERMOPLÁSTICO, FORMADO
CON MATERIAL ANTIESCARA.
Producto completo que no precisa accesorios
14.000
9.000
5.000
12
24
06120661
ORTESIS DE CONTROL MEDIA LATERAL DE LA ARTICULACIÓN TIBIO-TARSIANA
POR SISTEMA DE HEMIVALVAS TERMOPLÁSTICAS
Producto completo que no precisa accesorios
10.000
5.000
5.000
12
24
06120663
ORTESIS DE CONTROL MEDIA LATERAL DE LA ARTICULACIÓN TIBIO-TARSIANA
POR SISTEMA DE HEMIVALVAS TERMOPLÁSTICAS Y CÁMARA DE AIRE O SILICONA
Producto completo que no precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
12
24
06120665
ORTESIS DE DENNIS BROWN. FÉRULA COMBINADA PARA EL TRATAMIENTO DE PIES
Y CADERA. REALIZA LA ROTACIÓN Y ABDUCIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES
COMPUESTA DE BOTINES O CALZADO UNIDOS MEDIANTE BARRA REGULABLE Y
ARTICULADA. PARA MENORES DE 1 AÑO.
Producto completo que no precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
12
24
06120667
ORTESIS FUNCIONAL P.T.B. CON ARTICULACIÓN DE TOBILLO FLEXIBLE UNIDA
A CAZOLETA DEL TALÓN, CONSTRUIDA EN TERMOPLÁSTICO, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
12
24
06120669
ORTESIS PARA DESCARGA DEL PIE, CON APOYO DE TENDÓN ROTULIANO Y
ESTRIBO DE APOYO AL SUELO, CON ALZA EN PIE CONTRALATERAL, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
12
24
06120671
ORTESIS TIBIAL CAM-WALKER O SIMILAR PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS DE TOBILLO SEMIELABORADA.
Producto completo que no precisa accesorios
33.000
28.000
5.000
12
24
06120673
ORTESIS TIBIAL DE DESCARGA PARA FRACTURA DE CALCANEO EN
TERMOPÁSTICO TIPO P.T.B. CIERRE POSTERIOR ANCLADO AL CALZADO
POR MEDIO DE ESTRIBO DE ACERO.
Producto completo que no precisa accesorios
60.000
55.000
5.000
12
24
06120675
POLAINA EN TERMOPLÁSTICO DESDE EL TOBILLO A LA RODILLA.
Producto completo que no precisa accesorios
12.000
7.000
5.000
12
24
06120677
ORTESIS TIBIAL, CON ARTICULACIÓN EN TOBILLO LIBRE Y TIRANTE ANTIEQUINO.
Producto completo que no precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
12
24
69
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
06120679
061209
70
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
FÉRULA DE COPENHAGUE MULTIARTICULADA PARA CORRECCIÓN DE PIE ZAMBO.
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Normas Prescripción
Importe
Total
Producto completo que no precisa accesorios
60.000
55.000
5.000
12
24
ORTESIS DE RODILLA
06120907
ORTESIS PARA LA EXTENSIÓN DE LA RODILLA MEDIANTE VALVA POSTERIOR
DE MUSLO Y PIERNA. CIERRE DE TRACCIÓN ANTERIOR O DISTRACCIÓN POSTERIOR.
Producto completo que no precisa accesorios
35.000
30.000
5.000
9
12
06120912
ORTESIS ESTABILIZADORA DE LA RODILLA EN EL SENTIDO MEDIOLATERAL,
CON BARRAS LATERALES ARTICULADAS Y CONTROL GRADUABLE DE LA
FLEXOEXTENSIÓN.
Producto completo que no precisa accesorios
35.000
30.000
5.000
9
12
06120917
ORTESIS ESTABILIZADORA DE LA RODILLA EN EL SENTIDO MEDIOLATERAL Y
ANTEROPOSTERIOR, CON BARRAS LATERALES ARTICULADAS Y CONTROL
GRADUABLE DE LA FLEXOEXTENSIÓN.
Producto completo que no precisa accesorios
80.000
75.000
5.000
9
12
06120922
ORTESIS PARA LA FLEXIÓN O EXTENSIÓN PROGRESIVA DE LA RODILLA.
CON BARRA LATERAL O MEDIAL Y DISPOSITIVO DE TRACCIÓN DINÁMICA.
Producto completo que no precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
9
12
06120925
ORTESIS DE RODILLA ARTICULADA EN TERMOPLÁSTICO PARA ESTABILIDAD
MEDIO-LATERAL Y CONTROL DE LA FLEXOEXTENSIÓN CON ARTICULACIÓN
DE CIERRE DE ANILLAS
Producto completo que no precisa accesorios
43.000
38.000
5.000
9
12
06120928
ORTESIS PASIVA PARA LA CORRECCIÓN DE LA TIBIA VARA O GENUVARUS CON
FORMA DE COLA DE SIRENA. COMPUESTA DE DOS VALVAS MEDIALES DE
TOBILLO O PIERNA, UNIDAS ENTRE SI CON CINTAS.
Producto completo que no precisa accesorios
18.000
13.000
5.000
9
12
06120931
ORTESIS DE RODILLA ARTICULADA SEMIELABORADA EN TEJIDO ELÁSTICO
P SIMILAR, CON BARRAS O FLEJES LATERALES Y CIERRE ANTERIOR EN
VELCRO® O SIMILAR.
Producto completo que no precisa accesorios
10.500
5.500
5.000
9
12
06120934
SOPORTE DE RODILLA EN TEJIDO ELÁSTICO CON FLEJE O BARRAS DE
CONTROL MEDIOLATERAL CON RODETE.
Producto completo que no precisa accesorios
16.000
11.000
5.000
9
12
06120937
FÉRULA GENU-VARU O VALGO. FÉRULA CORRECTORA CON BARRA EXTERNA
O INTERNA UNIDA A BOTÍN O BOTA, ARO DE MUSLO Y SISTEMA ELÁSTICO PARA
CORRECCION DINÁMICA.
Producto completo que no precisa accesorios
37.000
32.000
5.000
9
12
06120940
FÉRULA CORRECTORA GENU-VALGO, EN TERMOPLÁSTICO CON
DISPOSITIVO DISTRACTOR. (PAR)
Producto completo que no precisa accesorios
50.000
45.000
5.000
9
12
06120943
FÉRULA DE GENU-VALGO EN "A" SEMIELABORADA.
Producto completo que no precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
9
12
71
ANEXO IV: ORTESIS
Código
061212
72
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
Descripción
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
ORTESIS DE RODILLA, TOBILLO Y PIE (Femorales)
06121207
ORTESIS FEMORAL DE ABDUCCIÓN EN ACERO DE TCHADJIAN, , CON ENCAJE
TRILATERAL, ARTICULACIÓN DE RODILLA, CONTROL DE ROTACIÓN, ESTRIBO DE
MARCHA, MECANISMO DISTRACTOR DEL PIE Y ALZA CONTRALATERAL
Producto completo que no precisa accesorios
120.000
115.000
5.000
9
12
06121209
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METÁLICA CON APOYO ISQUIÁTICO METÁLICO CON
ANCLAJE DE ORTESIS DE PIE CON ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y ARTICULACIÓN
DE RODILLA CON ANILLAS
Producto completo que no precisa accesorios
126.000
121.000
5.000
12
24
06121212
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METÁLICA CON APOYO ISQUIÁTICO METÁLICO CON
ELEMENTO DE ANCLAJE DE ORTESIS DE PIE CON ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y
ARTICULACIÓN DE RODILLA DE CIERRE SUIZO OCULTO
Producto completo que no precisa accesorios
135.000
130.000
5.000
12
24
06121214
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METÁLICA CON APOYO ISQUIÁTICO CUADRANGULAR
EN RESINA ACRÍLICA O TERMOPLÁSTICO CON ELEMENTOS DE ANCLAJE DE
ORTESIS AL PIE, CON ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y ARTICULACIÓN DE RODILLAS
CON ANILLAS
Producto completo que no precisa accesorios
140.000
135.000
5.000
12
24
06121216
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METÁLICA CON APOYO ISQUIÁTICO CUADRANGULAR
EN RESINA ACRÍLICA O TERMOPLÁSTICO CON ELEMENTOS DE ANCLAJE DE
ORTESIS AL PIE, CON ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y ARTICULACIÓN DE RODILLAS
CON CIERRE SUIZO OCULTO
Producto completo que no precisa accesorios
143.000
138.000
5.000
12
24
06121218
FÉRULA DE THOMAS ARTICULADA. ORTESIS PARA LA DESCARGA DE LA CADERA
CON APOYO ISQUIÁTICO DE ANILLA, BARRAS LATERALES Y ESTRIBO DE MARCHA
CON ALZA CONTRALATERAL Y DISPOSITIVO METÁLICO PARA LIMITAR LA FLEXIÓN
PLANTAR. ARTICULADA A LA RODILLA CON ARTICULACIÓN A ESCOGER.
Producto completo que no precisa accesorios
95.000
90.000
5.000
12
24
06121220
ORTESIS SCOTISH-RITE, PARA ABDUCCIÓN DE CADERA BILATERAL.
Producto completo que no precisa accesorios
100.000
95.000
5.000
12
24
06121227
ORTESIS FEMORAL CONFORMADA EN TERMOPLÁSTICO Q.T.B.. CON ARTICULACIÓN
DE RODILLA Y CAZOLETA DE TOBILLO.
Producto completo que no precisa accesorios
63.000
58.000
5.000
12
24
06121235
ORTESIS FEMORAL DE TORSIÓN TWISTER CON CABLE PARA UNIR A ORTESIS TIBIAL
UNILATERAL O ESTRIBOS.
Producto completo que no precisa accesorios
31.000
26.000
5.000
12
24
06121240
ORTESIS FEMORAL DE TORSIÓN TWISTER CON CABLE PARA UNIR A
ORTESIS TIBIAL BILATERAL O ESTRIBO.
Producto completo que no precisa accesorios
57.000
52.000
5.000
12
24
06121245
MUSLERA CONFORMADA EN TERMOPLÁSTICO, SEMIELABORADA
Producto completo que no precisa accesorios
13.000
8.000
5.000
12
24
73
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06121250
ORTESIS RÍGIDA EN TERMOPLÁSTICO O SIMILAR DE PIE A MUSLO, CON O SIN PIE
Producto completo que no precisa accesorios
30.000
25.000
5.000
12
24
06121255
FÉRULA FEMORAL CON ARTICULACIÓN EN TOBILLO LIBRE Y TIRANTE ANTIEQUINO.
Producto completo que no precisa accesorios
40.000
35.000
5.000
12
24
06121260
FÉRULA FEMORAL CON ARTICULACIÓN EN TOBILLO, CON TIRANTES ANTIEQUINO Y
ARTICULACIÓN EN RODILLA, CON DISPOSITIVO DE TRACCION DINÁMICA.
Producto completo que no precisa accesorios
68.000
63.000
5.000
12
24
06121265
ORTESIS FEMORAL CONFORMADA EN POLIPROPILENO CON APOYO ISQUIÁTICO
CUADRANGULAR, ANTIEQUINO DE POLIPROPILENO CON ARTICULACIÓN DE RODILLA
Producto completo que no precisa accesorios
115.000
110.000
5.000
12
24
061215
74
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ORTESIS DE CADERA, INCLUYENDO ORTESIS DE ABDUCCIÓN
06121510
ORTESIS DE TORONTO PARA PERTHES BILATERAL.
Producto completo que no precisa accesorios
112.000
107.000
5.000
9
12
06121515
ORTESIS SWASH, PARA ABDUCCIÓN DE CADERA.
Producto completo que no precisa accesorios
120.000
115.000
5.000
9
12
06121520
ORTESIS DE ATLANTA EN ABDUCCIÓN, CON MUSLERAS EN TERMOPLÁSTICO,
ARTICULACIONES DE CADERA Y CINTURÓN PÉLVICO.
Producto completo que no precisa accesorios
59.000
54.000
5.000
9
12
06121530
ORTESIS DE GRENIER CON 2 VÁLVULAS MEDIALES DE MUSLO PARA IMPEDIR
LA MARCHA EN ABDUCCIÓN.
Producto completo que no precisa accesorios
20.000
15.000
5.000
9
12
06121540
ARNÉS DE PAULIK.
Producto completo que no precisa accesorios
19.000
14.000
5.000
6
6
06121550
ARNÉS DE CUERO O SIMILAR PARA DESCARGA UNILATERAL DE CADERA, MANTENIENDO
EN FLEXIÓN LA RODILLA DEL MIEMBRO AFECTADO IMPIDIENDO SU APOYO.
Producto completo que no precisa accesorios
50.000
45.000
5.000
9
12
06121560
CALZON PARA INMOVILIZACIÓN DE CADERA EN TERMOPLÁSTICO, CON CESTA
PÉLVICA Y PROLONGACIÓN HASTA TERCIO INFERIOR DEL MUSLO A MEDIDA.
Producto completo que no precisa accesorios
45.000
40.000
5.000
9
12
06121567
FÉRULA ESTABILIZADORA DE CADERA. COMPUESTA DE CESTA PÉLVICA QUE SE
PROLONGA DESDE EL TERCIO MEDIO DEL MUSLO CON ARTICULACIÓN.
Producto completo que no precisa accesorios
70.000
65.000
5.000
12
24
06121569
ORTESIS PARA MANTENER LA CADERA EN ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA.
COJÍN DE SEPARACIÓN FIJO COLOCADO ENTRE LAS PIERNAS Y SUJETO
MEDIANTE ARNÉS. (COJÍN DE FREJKA)
Producto completo que no precisa accesorios
5.300
300
5.000
6
6
06121571
ORTESIS PARA MANTENER LA CADERA EN ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA.
CON ESTRUCTURA METÁLICA MALEABLE Y ACOLCHADA QUE SE FIJA A LA ESPALDA,
CINTURA Y MUSLOS. (FÉRULA DE VON ROSSEN)
Producto completo que no precisa accesorios
7.000
2.000
5.000
6
6
75
ANEXO IV: ORTESIS
Código
Descripción
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
06121573
ORTESIS PARA MANTENER LA CADERA EN ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA. DE
TERMOPLÁSTICO, SEMIRÍGIDA, TIPO PAÑAL, SUJETA A LA ESPALDA MEDIANTE ARNÉS
Producto completo que no precisa accesorios
16.450
11.450
5.000
6
6
06121575
ORTESIS PARA MANTENER LA CADERA EN ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA.
MEDIANTE BARRA SEMIRREDONDA GRADUABLE EN CÍRCULO DE ABDUCIÓN
ADAPTADA POR LAS ARTICULACIONES AL CALZADO (FÉRULA DE PONSETTI)
Producto completo que no precisa accesorios
9.800
4.800
5.000
6
6
06121577
ORTESIS PARA MANTENER LA CADERA EN ABDUCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA.
ARNÉS CON TIRANTES DE ESPALDA, CINTURÓN Y EXTREMIDADES INFERIORES.
Producto completo que no precisa accesorios
15.000
10.000
5.000
6
6
061218
76
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ORTESIS DE CADERA, RODILLA, TOBILLO Y PIE
06121810
ORTESIS BITUTOR FEMORAL, METÁLICA, CON APOYO ISQUIÁTICO METÁLICO.
CON ELEMENTOS DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE, ARTICULACIÓN DE TOBILLO,
ARTICULACIÓN RODILLA CIERRE DE ANILLAS, ARTICULACIÓN DE CADERA DE
ANILLAS Y CINTURON PÉLVICO.
Producto completo que no precisa accesorios
150.000
145.000
5.000
12
24
06121820
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METÁLICA, CON APOYO ISQUIÁTICO CUADRANGULAR,
LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA O TERMOPLÁSTICO. CON ELEMENTOS DE ANCLAJE
DE LA ORTESIS AL PIE, ARTICULACIÓN DEL TOBILLO, ARTICULACIÓN DE RODILLA
CIERRE DE ANILLAS, ARTICULACIÓN DE CADERAS DE ANILLAS Y CINTURÓN PÉLVICO.
Producto completo que no precisa accesorios
160.000
155.000
5.000
12
24
06121832
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METÁLICA, CON APOYO ISQUIÁTICO METÁLICA. CON
ELEMENTOS DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE, ARTICULACIÓN DEL TOBILLO,
ARTICULACIÓN DE RODILLA CIERRE SUIZO, ARTICULACIÓN DE CADERAS DE
ANILLAS Y CINTURÓN PÉLVICO.
Producto completo que no precisa accesorios
165.000
160.000
5.000
12
24
06121844
ORTESIS BITUTOR FEMORAL METÁLICA, CON APOYO ISQUIÁTICO METÁLICA. CON
ELEMENTOS DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE, ARTICULACIÓN DEL TOBILLO,
ARTICULACIÓN DE RODILLA CIERRE SUIZO, ARTICULACIÓN DE CADERAS DE
ANILLAS Y CORSÉ PÉLVICO.
Producto completo que no precisa accesorios
190.000
185.000
5.000
12
24
06121855
ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR CON SISTEMA DISTRACTOR DE SILCER
Producto completo que no precisa accesorios
65.000
60.000
5.000
12
24
06121863
ORTESIS PARA ANTEPIE ADUCTUS EN TERMOPLÁSTICO CON ARTICULACIÓN
INTERMEDIA GRADUABLE, ANTEPIE MOLDEADO y FIJACIÓN EN TIBIA.
Producto completo que no precisa accesorios
43.000
38.000
5.000
9
12
06121866
ORTESIS CORRECTORA DE ANTEPIE ADUCTUS, EN TERMOPLÁSTICO CON
ARTICULACIÓN INTERMEDIA GRADUABLE Y ANTEPIE MOLDEADO CON
FIJACIÓN EN MUSLO.
Producto completo que no precisa accesorios
58.000
53.000
5.000
9
12
06121869
ORTESIS CORRECTORA DE ANTEPIE ADUCTUS, ARTICULADA EN MEDIO PIE.
Producto completo que no precisa accesorios
17.000
12.000
5.000
6
6
77
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
06121878
061221
FÉRULA LARSEN PIE ZAMBO.
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Normas Prescripción
Importe
Total
Producto completo que no precisa accesorios
33.000
28.000
5.000
6
6
ARTICULACIONES DE TOBILLO
06122105
ARTICULACIÓN DE TOBILLO, CON CONTROL DE MOVIMIENTO MEDIANTE
TOPES ANTERIOR Y POSTERIOR.
Prescribir sólo como recambio
9.100
9.100
0
6
12
06122110
ARTICULACIÓN DE TOBILLO, ESPECIAL PARA BOTÍN, CON CONTROL
MOVIMIENTO MEDIANTE TOPES ANTERIOR Y POSTERIOR.
Prescribir sólo como recambio
9.100
9.100
0
6
12
06122115
ARTICULACIÓN DE TOBILLO KLENZAK, METÁLICA, CONTROL ANTIEQUINO.
Prescribir sólo como recambio
14.500
14.500
0
6
12
06122125
ARTICULACIÓN DESMONTABLE MEDIENTE PIVOTES Y CONTROL DE
MOVIMIENTOS MEDIANTE TOPES.
Prescribir sólo como recambio
14.000
14.000
0
6
12
06122130
ARTICULACIÓN DE TOBILLO DE EJE LIBRE DESMONTABLE EN TACÓN
MEDIANTE PIVOTES ENCASTRADOS EN ÉL.
Prescribir sólo como recambio
13.000
13.000
0
6
12
06122135
MUELLE ANTIEQUINO ALLGOEBER ORTESIS P.T.B.
Prescribir sólo como recambio
8.000
8.000
0
6
12
061224
78
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ARTICULACIONES DE RODILLA
06122405
ARTICULACIÓN DE RODILLA DE EJE SIMPLE.
Prescribir sólo como recambio
16.000
16.000
0
6
12
06122410
ARTICULACIÓN DE RODILLA DE EJE SIMPLE Y CONTROL DE FLEXOEXTENSIÓN.
Prescribir sólo como recambio
14.000
14.000
0
6
12
06122415
ARTICULACIÓN DE RODILLA DE EJE DESPLAZADO.
Prescribir sólo como recambio
19.000
19.000
0
6
12
06122420
ARTICULACIÓN DE RODILLA DE CIERRE DE ANILLAS.
Prescribir sólo como recambio
19.000
19.000
0
6
12
06122425
ARTICULACIÓN DE RODILLA DE CIERRE SUIZO.
Prescribir sólo como recambio
28.500
28.500
0
6
12
06122430
ARTICULACIÓN DE RODILLA DE CIERRE SUIZO CON CONTROL GRADUAL
DE FLEXOEXTENSIÓN DENTADA.
Prescribir sólo como recambio
30.000
30.000
0
6
12
06122440
ARTICULACIÓN DE RODILLA DE ALUMINIO LIBRE PARA VALVAS CONFORMADAS.
Prescribir sólo como recambio
7.000
7.000
0
6
12
06122445
ARTICULACIÓN DE PLÁSTICO CON CONTROL DE LA FLEXOEXTENSIÓN MEDIANTE TOPES.
Prescribir sólo como recambio
17.000
17.000
0
6
12
06122450
ARTICULACIÓN DE PLÁSTICO FLEXIBLE PARA BRACES CONFORMADOS
EN TERMOPLÁSTICO
Prescribir sólo como recambio
17.000
17.000
0
6
12
79
ANEXO IV: ORTESIS
Descripción
Código
061227
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
ARTICULACIONES DE CADERA
06122705
ARTICULACIÓN DE CADERA CON MOVIMIENTO LIBRE DE FLEXOEXTENSIÓN, EN ACERO.
Prescribir sólo como recambio
7.000
7.000
0
6
12
06122710
ARTICULACIÓN DE CADERA CON MOVIMIENTO LIBRE DE ABDUCCIÓN, EN ACERO.
Prescribir sólo como recambio
25.000
25.000
0
6
12
06122720
ARTICULACIÓN DE CADERA CON CIERRE DE ANILLAS.
Prescribir sólo como recambio
13.000
13.000
0
6
12
06122725
ARTICULACIÓN DE CADERA CON CIERRE DE ANILLAS Y MOVIMIENTO DE ABDUCCIÓN.
Prescribir sólo como recambio
21.000
21.000
0
6
12
06122730
ARTICULACIÓN DE CADERA CON CIERRE SUIZO.
Prescribir sólo como recambio
21.000
21.000
0
6
12
06122737
TIRANTE GLÚTEOS.
Prescribir sólo como recambio
4.000
4.000
0
6
12
Prescribir sólo como recambio
30.000
25.000
5.000
12
18
061230
06123010
0633
063390
06339010
06339022
06339030
80
No se consideran incluídas las ortesis elaboradas en fibra de carbono
ACCESORIOS DE ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
BOTÍN DE CUERO MOLDEADO CON PLANTILLA METÁLICA
CALZADOS ORTOPÉDICOS
CALZADOS ORTOPÉDICOS PARA GRANDES DEFORMIDADES
Siempre el par
PAR DE ZAPATOS DE PLASTOZOTE O SIMILAR CON RECUBRIMIENTO TEXTIL O
DE PIEL, SUELA DE PLASTOZOTE, MICROPOROSO O SIMILAR, CON CIERRE VELCRO®
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL. Prescribir sólo para pies artríticos,
diabéticos y postquirúrgicos inmediatos
13.000
7.000
6.000
6
12
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL. Prescribir sólo para grandes
deformidades
65.000
59.000
6.000
6
12
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL. Prescribir sólo para grandes
deformidades
75.000
69.000
6.000
6
12
PAR DE ZAPATOS, UNO ORTOPÉDICO A MEDIDA SOBRE MOLDE DE ESCAYOLA Y
OTRO ESTANDAR
PAR DE ZAPATOS ORTOPÉDICOS A MEDIDA SOBRE MOLDE DE ESCAYOLA.
81
ANEXO V: PRÓTESIS ESPECIALES
Descripción
Código
0630
PRÓTESIS DISTINTAS DE LAS DE MIEMBROS
063018
PRÓTESIS DE MAMA
06301810
063030
06303012
06303015
06303020
06303025
06303030
06303035
2145
214500
21450010
214590
21459010
82
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
No se considera incluido el sujetador postoperatorio.
PRÓTESIS EXÓGENA MAMARIA DE SILICONA CON FUNDA
26.000
26.000
0
9
12
Prescribir sólo en casos de traumatismo,
enfermedad o malformación congénita.
90.000
90.000
0
9
12
Prescribir sólo en casos de traumatismo,
enfermedad o malformación congénita.
72.000
72.000
0
9
12
Prescribir sólo en casos de traumatismo,
enfermedad o malformación congénita.
144.000
144.000
0
9
12
Prescribir sólo en casos de traumatismo,
enfermedad o malformación congénita.
21.000
21.000
0
9
12
Prescribir sólo en casos de traumatismo,
enfermedad o malformación congénita.
42.000
42.000
0
9
12
Prescribir sólo en casos de malformaciones
congénitas, traumatismo o procesos oncológicos.
45.000
45.000
0
9
12
PRÓTESIS FACIALES
PRÓTESIS DE RESTAURACIÓN DE NARIZ
PRÓTESIS DE RESTAURACIÓN DE PABELLÓN AURICULAR
PRÓTESIS DE RESTAURACIÓN DE PABELLONES AURICULARES
PRÓTESIS DE RESTAURACIÓN DE GLOBO OCULAR
PRÓTESIS DE RESTAURACIÓN DE GLOBOS OCULARES
PRÓTESIS PALATINAS
AYUDAS PARA LA AUDICIÓN
Sólo en menores de 16 años con hipoacusia bilateral neurosensorial permanente, con pérdida de audición
superior a 40 db.(promediando las frecuencias de 500, 1000 e 2000 Hz.) en el mejor de los oídos. Producto
sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN Y CONTROL
AUDÍFONOS
(*) Cantidad máxima a financiar por el Sergas
AUDÍFONO
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL
MOLDES ADAPTADORES PARA AUDÍFONOS
(*) Cantidad máxima a financiar por el Sergas
MOLDE ADAPATADOR
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL
120000 (*)
12
48
4000 (*)
12
24
83
ANEXO V: PRÓTESIS ESPECIALES
Descripción
Código
1203
AYUDAS DE MARCHA MANIPULADAS POR UN BRAZO
120306
BASTONES DE CODO CON APOYO EN ANTEBRAZO
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
12030610
BASTÓN DE APOYO EN ANTEBRAZO GRADUABLE EN MATERIAL LIGERO.
BASTÓN TIPO INGLÉS
1.500
0
1.500
12
18
12030620
BASTÓN DE APOYO EN ANTEBRAZO GRADUABLE EN MATERIAL LIGERO
PARA NIÑO. BASTÓN TIPO INGLÉS
2.000
0
2.000
12
18
12030630
MULETA DE APOYO AXILAR GRADUABLE DE MATERIAL LIGERO
3.800
1.800
2.000
12
18
5.000
3.000
2.000
12
18
6.000
4.000
2.000
12
18
12.000
7.000
5.000
12
18
18.000
13.000
5.000
3
3
120309
12030910
120316
12031610
BASTONES DE CODO CON SOPORTE DE ANTEBRAZO
BASTÓN DE MATERIAL LIGERO PARA APOYO ANTEBRAZO ARTRÍTICO
REGULABLE A DIFERENTES ALTURAS EN PARTE INFERIOR
BASTONES CON TRES O MÁS PATAS
BASTÓN DE MATERIAL LIGERO CON TRÍPODE O CUADRÍPODE REGULABLE
A DIFERENTES ALTURAS EN PARTE INFERIOR
1206
AYUDAS DE MARCHA MANIPULADAS POR DOS BRAZOS
120600
ANDADORES
12060012
ANDADOR PLEGABLE O FIJO, CON O SIN RUEDAS, REGULABLE EN ALTURA,
ADULTO O INFANTIL.
0306
AYUDAS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES CIRCULATORIAS
030603
PRENDAS DE COMPRESIÓN PARA BRAZOS, PIERNAS Y OTRAS PARTES DEL CUERPO
03060303
84
Normas Prescripción
GUANTE COMPLETO, CON PROTECCIÓN DE PUNTAS. SIN COSTURAS
Productos a medida
Prescribir sólo para quemados, linfedemas de
miembros superiores y grandes queloides
85
ANEXO V: PRÓTESIS ESPECIALES
Descripción
Código
03060306
03060309
03060312
03060315
03060318
03060321
03060324
03060327
03060330
03060333
03060336
03060339
03060342
86
GUANTE COMPLETO, CON PROTECCIÓN DE PUNTAS.
GUANTE COMPLETO SIN PROTECCIÓN DE PUNTAS.
GUANTE CON MANGA HASTA EL CODO.
MANGA.
MANGA CON GUANTELETE.
MANGA CON EXTENSIÓN A HOMBRO.
MANGA CON GUANTELETE Y EXTENSIÓN A HOMBRO.
CALZÓN.
PANTALÓN.
MEDIAS HASTA LA RODILLA.
MEDIA ENTERA HASTA EL MUSLO.
MEDIA DE UNA PIERNA (LEOTARDOS).
MEDIAS DE DOS PIERNAS (LEOTARDOS).
Normas Prescripción
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
Prescribir sólo para quemados, linfedemas de
miembros superiores y grandes queloides
14.000
9.000
5.000
3
3
Prescribir sólo para quemados, linfedemas de
miembros superiores y grandes queloides
13.000
8.000
5.000
3
3
Prescribir sólo para quemados, linfedemas de
miembros superiores y grandes queloides
17.000
12.000
5.000
3
3
Prescribir sólo para quemados, linfedemas de
miembros superiores y grandes queloides
8.500
3.500
5.000
3
6
Prescribir sólo para quemados, linfedemas de
miembros superiores y grandes queloides
16.000
11.000
5.000
3
6
Prescribir sólo para quemados, linfedemas de
miembros superiores y grandes queloides
18.000
13.000
5.000
3
6
Prescribir sólo para quemados, linfedemas de
miembros superiores y grandes queloides
23.000
18.000
5.000
3
6
Prescribir sólo para quemados, linfedemas graves
de miembros inferiores y grandes queloides
18.000
13.000
5.000
3
6
Prescribir sólo para quemados, linfedemas graves
de miembros inferiores y grandes queloides
25.000
20.000
5.000
3
6
Prescribir sólo para quemados, linfedemas graves
de miembros inferiores y grandes queloides
13.000
8.000
5.000
3
6
Prescribir sólo para quemados, linfedemas graves
de miembros inferiores y grandes queloides
15.000
10.000
5.000
3
6
Prescribir sólo para quemados, linfedemas graves
de miembros inferiores y grandes queloides
22.000
17.000
5.000
3
6
Prescribir sólo para quemados, linfedemas graves
de miembros inferiores y grandes queloides
27.000
22.000
5.000
3
6
03060348
TRONCO ENTERO, SIN MANGAS.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
28.000
23.000
5.000
3
6
03060351
TRONCO ENTERO, CON MANGAS CORTAS.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
35.000
30.000
5.000
3
6
87
ANEXO V: PRÓTESIS ESPECIALES
Descripción
Código
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
03060354
TRONCO ENTERO, CON MANGAS LARGAS.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
40.000
35.000
5.000
3
6
03060357
CAMISETA DE CUELLO ALTO, SIN MANGAS.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
18.300
13.300
5.000
3
6
03060360
CAMISETA DE CUELLO ALTO, CON MANGAS CORTAS.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
27.000
22.000
5.000
3
6
03060363
CAMISETA DE CUELLO ALTO, CON MANGAS LARGAS.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
27.000
22.000
5.000
3
6
03060366
TOBILLERA.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
6.000
1.000
5.000
3
6
03060369
SOPORTE DE CUELLO.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
8.800
3.800
5.000
3
6
03060372
SOPORTE PARA MENTÓN.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
10.500
5.500
5.000
3
6
03060375
SOPORTE PARA CUELLO Y MENTÓN.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
12.500
7.500
5.000
3
6
03060378
MÁSCARA CON ROSTRO ABIERTO.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
16.000
11.000
5.000
3
6
03060381
MÁSCARA CON BANDA LABIAL.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
18.000
13.000
5.000
3
6
03060384
MÁSCARA CON BANDA LABIAL Y NARIZ.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
18.000
13.000
5.000
3
6
03060387
MÁSCARA DE TERMOPLÁSTICO.
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
25.000
20.000
5.000
3
6
03060390
CONFORMADOR DE SILICONA DE 10 x 10
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
3.000
0
3.000
3
6
03060393
CONFORMADOR DE SILICONA DE 20 x 30
Prescribir sólo para quemados y grandes queloides
19.000
14.000
5.000
3
6
0333
AYUDAS PARA PREVENCIÓN DE DAÑOS POR PRESIÓN (Ayudas antidecúbitos)
033303
COJINES PARA PREVENIR DAÑOS POR PRESIÓN
Sólo para pacientes lesionados medulares
COJÍN DE AIRE, UNA VÁLVULA, PERFIL BAJO Y ALTO Y FUNDA
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL
56.000
51.000
5.000
12
24
Producto sometido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN
Y CONTROL
61.000
56.000
5.000
12
24
18.000
13.000
5.000
12
24
03330305
03330310
03330325
88
Normas Prescripción
COJÍN DE AIRE DOS VÁLVULAS, PERFIL BAJO Y FUNDA
COJÍN MIXTO. DE SILICONA Y ESPUMA, PERFIL BAJO Y FUNDA
89
ANEXO V: PRÓTESIS ESPECIALES
Descripción
Código
Importe
Total
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
03330330
COJÍN GEL Y FUNDA
35.000
30.000
5.000
12
24
03330335
COJÍN DOBLE DENSIDAD Y FUNDA
18.000
13.000
5.000
12
24
03330340
COJÍN OMEGA O HERRADURA DE GEL DE SILICONA Y FUNDA
20.000
15.000
5.000
12
24
03330345
COLCHÓN ANTIESCARAS DE AIRE CON COMPRESOR Y FUNDA
25.000
20.000
5.000
6
24
Prescribir sólo para pacientes lesionados medulares,
parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas y enfermedades neurodegenerativas
200.000
195.000
5.000
12
24
Prescribir sólo para pacientes lesionados medulares,
parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas y enfermedades neurodegenerativas
117.000
112.000
5.000
12
24
Prescribir sólo para pacientes lesionados medulares,
parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas y enfermedades neurodegenerativas
127.000
122.000
5.000
12
24
Prescribir sólo para pacientes lesionados medulares,
parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas y enfermedades neurodegenerativas
176.000
171.000
5.000
12
24
Prescribir sólo para pacientes lesionados medulares,
parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas y enfermedades neurodegenerativas
80.000
75.000
5.000
12
36
0348
034806
03480612
03480622
03480632
03480642
034821
03482120
90
Normas Prescripción
EQUIPAMIENTO PARA EL APRENDIZAJE DEL MOVIMIENTO, LA FUERZA Y EL EQUILIBRIO
APARATOS DE BIPEDESTACIÓN
BIPEDESTADOR PRONO ESTÁTICO DEL ADULTO REGULABLE EN ALTURA,
CON SUJECCIÓN ACOLCHADA EN TALONES, RODILLAS, CINTURA Y TRONCO
BIPEDESTADOR PRONO ESTÁTICO (PARAPODIUM) INFANTIL PEQUEÑO
REGULABLE EN ALTURA, CON SUJECCIÓN ACOLCHADA EN TALONES, RODILLAS,
CINTURA Y TRONCO
BIPEDESTADOR PRONO ESTÁTICO (PARAPODIUM) INFANTIL MEDIANO
REGULABLE EN ALTURA, CON SUJECCIÓN ACOLCHADA EN TALONES, RODILLAS,
CINTURA Y TRONCO
BIPEDESTADOR PRONO ESTÁTICO (PARAPODIUM) JUNIOR REGULABLE EN ALTURA,
CON SUJECCIÓN ACOLCHADA EN TALONES, RODILLAS, CINTURA Y TRONCO
PLANOS INCLINADOS
PLANO INCLINADO PROGRESIVO GRADUABLE Y MECÁNICO COMPLETO CON
ACCESORIOS. ADULTO
91
ANEXO V: PRÓTESIS ESPECIALES
Código
03482110
92
Descripción
PLANO INCLINADO PROGRESIVO GRADUABLE Y MECÁNICO COMPLETO CON
ACCESORIOS. INFANTIL
Normas Prescripción
Prescribir sólo para pacientes lesionados medulares,
parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares
progresivas y enfermedades neurodegenerativas
Importe
Total
58.000
Aporte Aporte Garantía Duración
mínima
Sergas Usuario (meses) (meses)
53.000
5.000
12
36
93