VIA CLINICA DE REHABILITACIÓN DE CADERA Los siguientes profesionales han desarrollado el documento de VIA CLINICA DE REHABILITACIÓN DE CADERA: Dra. Pilar Jiménez Baena (facultativo asistencial) Dra. Almudena de Paz Díez (facultativo asistencial) Dr. Miguel Angel Martín Alvarado (facultativo admisión) Dª Esmeralda Vera Itoiz (enfermera supervisora) Dª Concepción Martínez de Miguel (enfermera supervisora) Dª Lourdes Pascual Bastida (supervisora de área) Dra. Pilar González Sánchez (coordinadora de calidad) Dr. Manuel Galindo Gallego (director médico) En su implantación y desarrollo participan: − − − − − − − Equipo de facultativos de la Unidad de Tratamiento Rehabilitador. Equipo enfermero de las unidades HOS1 y HOS2. Enfermera supervisora de rehabilitación, equipo de fisioterapeutas y terapia ocupacional. Médicos rehabilitadores consultores. Servicio de atención al paciente. Unidad de Trabajo Social. Personal administrativo dirección. VÍA CLÍNICA DE REHABILITACIÓN DE CADERA INTRODUCCIÓN Desde mediados de los noventa, el diseño e implantación en el sector sanitario de las llamadas Vías Clínicas (guidelines) ha sido progresivo y ha demostrado su utilidad en cuanto a la mejora de la calidad de la asistencia hospitalaria prestada. Las "vías clínicas" deben entenderse como planes asistenciales integrales que se aplican a enfermos con una determinada patología, numérica, clínica o económicamente importante, con un curso clínico habitualmente predecible, y con un procedimiento o formas de actuación sobre la misma suficientemente establecidos. El resultado final es una secuencia de actuaciones frente a un diagnóstico o procedimiento particular donde se define igualmente la duración y responsabilidad óptima de las actividades de médicos, enfermeras y otros profesionales, minimizando así retrasos, mejorando el uso de recursos y maximizando la calidad de la asistencia. La variabilidad en la evolución de los procesos tratados en centros de Media y Larga Estancia hace especialmente difícil elegir una patología adaptada al concepto de Vía Clínica. Ello nos ha llevado a establecer objetivos de calidad en diversos aspectos de organización, protocolización y gestión de problemas utilizando Grupos de Trabajo. Concretamente, en el área de Rehabilitación se pretende mejorar la sistemática de trabajo, organización y control de datos (de actividad y resultados funcionales). En este sentido, el Grupo de Trabajo en Rehabilitación ha afrontado una aspecto más de la mejora en la calidad asistencial prestada como es la elaboración de esta VIA CLINICA dedicada a la protocolizar integralmente las actividades en el tratamiento rehabilitador de patología traumatológica de cadera. Esta patología supone un volumen de actividad regular y se presta al establecimiento de un plan asistencial integral. OBJETIVOS Los objetivos genéricos perseguidos se establecieron en las diferentes dimensiones de la calidad asistencial: 1. Aspectos estimados por los profesionales sanitarios - protocolización de las acciones comunes dirigidas a un perfil concreto de paciente (reducción de la variabilidad en la asistencia) seguimiento documentado de las acciones propias de cada profesional (corresponsabilidad en el curso de la asistencia) oportunidad de mejorar el grado de coordinación entre profesionales implicados (gestión interna del trabajo) posibilidad de controlar los resultados asistenciales específicos obtenidos en términos de tiempo y parámetros funcionales. (indicadores de resultado) 2. Aspectos percibidos por los enfermos y familiares (calidad percibida) - Mejorar la información ofrecida al paciente y su familia sobre el proceso asistencial a recibir (derecho a la información) Mejorar la percepción del paciente en cuanto a coordinación interna y dedicación personalizada de un equipo multidisciplinar (calidad asistencial percibida) Posibilidad de conocer la opinión concreta de los pacientes con esta patología respecto a la asistencia recibida. (derecho a la participación). 3. Aspectos valorados por los gestores (eficiencia, posibilidad de valoración continua y gestión del coste de la asistencia prestada) - Mejora en la eficiencia de utilización de los recursos (aspectos económicos) Mayor satisfacción en cuanto al uso apropiado de procedimientos asistenciales estandarizados (aspectos técnico-legales) Oportunidad de promover una filosofía de organización y trabajo en equipo emanada de los profesionales (aspectos socio-laborales) Los objetivos concretos para los que se diseñaron los indicadores finalmente medidos fueron: 1. Controlar el grado de utilización cuantitativo de esta vía para conocer a cuántos pacientes se está aplicando. 2. Controlar el cumplimiento del programa en las 3 fases del mismo y los motivos de incumplimiento. 3. Conseguir cerrar el proceso rehabilitador hospitalario en estos pacientes en 30 días naturales. 4. Conocer la opinión de los enfermos incluidos en la vía. 5. Conocer el resultado funcional técnico de los pacientes tratados. MATERIAL DE LA VIA CLINICA Esta herramienta de coordinación detalla las actividades del día a día en la atención del enfermo con un diagnóstico específico, consiguiendo así optimizar la secuencia de actos médicos, sin dejar tiempos muertos ni retrasar decisiones clave del proceso por falta de información. Permiten compatibilizar algoritmos, protocolos y toda clase de recomendaciones en la atención del enfermo, para dar una perspectiva interdisciplinar La VIA CLINICA fue elaborada mediante diversas reuniones del Grupo de Trabajo desarrollándose los documentos que figuran en el anexo y se describen a continuación: l l Criterios de inclusión y exclusión Documento elaborado por el personal médico en el que también se indican aquellas variaciones que implican la salida de un paciente de la Vía Clínica antes de que haya finalizado la misma. Valoración del paciente al ingreso Historia abreviada del paciente que contiene los datos necesarios para el desarrollo del Plan de cuidados enfermeros y la valoración clínico-funcional de los progresos obtenidos dentro de la patología específica tratada. l Matriz temporal. Detalla la actividad de los diferentes profesionales que van a intervenir en el proceso. Comprende un periodo total de 23 días laborables. Se ordenan todas las acciones e intervenciones cuidadosamente distribuidas por días. La información se distribuye en categorías que ocupan las cabeceras de las filas de la matriz, (consultas, exámenes, tratamientos, cuidados, alimentación, medicación, fisioterapia, información, actividad física permitida y criterios da alta) mientras que el tiempo y lugar de atención se representa en las columnas. Está dividida en tres fases en función de las técnicas y procedimiento aplicados en fisioterapia y rehabilitación: o Primera fase: Diagnóstico y evaluación funcional del paciente, Ejercicios de fisioterapia, otras manipulaciones músculoesqueleticas, terapias térmicas, aplicación vendajes de presión, técnicas de presión, movilización y cuidado de herida quirúrgica. (Apartados A, B, C, D y E de Cartera de Servicios) Comprende los días laborables 1 a 7 desde la fecha de ingreso del paciente. Se deberá contabilizar de la siguiente forma: Primer día de la matriz temporal se contará a partir de las 8 h. del primer día laborable siguiente al ingreso del paciente. Ej.: si el paciente ingresa un jueves por la tarde, el primer día corresponde al viernes y el segundo día al lunes. o Día 8º: Continúa el tratamiento del paciente y es el nexo de unión entre la 1ª y 2ª fase o Segunda fase: Se mantiene el tratamiento de la primera fase salvo las técnicas de movilización, presión y cuidado de herida (apartados A, B, C, D y E-1 de la Cartera de Servicios). Comprende los días 9 a 14 o Día 15: Igual al octavo y unión entre la 2ª y 3ª fase. o Tercera fase: Se mantienen los tratamientos de la segunda fase y siendo ésta la última etapa del proceso de rehabilitación, incluye las actividades previas al alta del paciente: realización de pruebas complementarias, actividades de información y aprendizaje de técnicas para proseguir la rehabilitación por el propio paciente una vez dado de alta , entrega documentación, etc. l Hoja de verificación. Su utilidad está en la comprobación de la realización de todas las actividades que se indican en la matriz temporal. Sometida a un proceso informático, mostrará datos importantes para la valoración del rendimiento de la Vía Clínica. l Hoja de variaciones. Diseñada para registrar los acontecimientos que tienen como resultado un retraso, no realización o realización sin estar planificado de alguna de las acciones de la matriz temporal, así como las medidas adoptadas en cada variación anotada. Es el documento que permite una mejora continua de la calidad ya que refleja de forma clara y simplificada tanto las posibles oportunidades de mejora de la Vía, como los incidentes que con mas frecuencia pueden influir sobre la misma. Debe ser sometida a revisión continua por el equipo de trabajo. l Histórico de modificaciones. Este documento es consecuencia del anterior. El equipo de trabajo, estudiará la Hoja de variaciones y tomará las medidas precisas para la mejora del proceso desarrollado en la Vía clínica. Adoptará las modificaciones oportunas y comunicará a los profesionales implicados en los cambios adoptados. l Encuesta posthospitalización Se ha diseñado una encuesta complementaria a la que de forma sistemática se realiza en nuestro Hospital. Su objetivo es la evaluación de cada etapa del proceso, así como el grado de satisfacción del paciente. l Resultados indicadores de la V.C Se han elaborado indicadores de estructura, de proceso, de resultado, funcionales y de calidad percibida. Su objetivo es hacer posible la evaluación de la Vía desde todos los conceptos posibles. l Evaluación de la V.C. Incluye los datos precisos para la evaluación del proceso y la auditoría de la propia Vía Clínica. Este documento junto con la encuesta de satisfacción debe proporcionar los datos suficientes para la revisión de la Vía. METODOLOGÍA PARA EL SEGUIMIENTO Y CUMPLIMENTACIÓN DE LA VÍA CLÍNICA Bases generales Primer día de la matriz temporal se contará a partir de las 8h. del primer día laborable siguiente al ingreso del paciente. Ej. si el paciente ingresa un jueves por la tarde, el primer día corresponde al viernes y el segundo día al lunes. En cada una de las “áreas comunes de trabajo” de las Unidades Hospitalarias en que se implante la Vía Clínica y en gimnasio, se dispondrá de la siguiente documentación: o Documento completo de la VIA CLINICA DE REHABILITACIÓN DE CADERA (VCRC) o Carpeta para guardar la documentación de todos los pacientes que hayan sido incluidos en la VCRC, tanto si la han realizado completamente como si han tenido que ser excluidos o Varios ejemplares de los siguiente documentos: o Hoja de Valoración del Paciente al ingreso (sólo en planta) o Hoja de verificación diaria de la actividad (especificas para Unidades de Hospitalización y gimnasio) o Hoja de variaciones (en planta y en gimnasio) o Libros Guía de recomendaciones al alta o Impresos de encuesta posthospitalización La citada documentación se facilitará en la secretaría de Dirección, debiendo dirigirse a la misma para solicitar nuevos ejemplares. Así mismo y una vez cumplimentada se entregará periódicamente en el mismo sitio para su automatización. Recordar que la base principal de valoración de la Vía, es la “Hoja de Verificación”, por lo que es muy importante no olvidar su fiel cumplimentación. Desarrollo de la cumplimentación desde el ingreso al alta El facultativo responsable del paciente decidirá su la inclusión en la Vía, momento a partir del cual se seguirá el siguiente proceso: o El médico anotará en la Historia clínica del paciente (HC) de forma clara y visible las siglas VCRC (Vía Clínica Rehabilitación de Cadera). Comentará con la supervisora de la Unidad de Enfermería la situación del paciente. De esta forma el resto del equipo sabrá que ha sido incluido en el protocolo de asistencia integrada o Incluir en la carpeta que contiene la H.C del paciente la siguiente documentación propia de la Vía: 1. Hoja de Valoración del Paciente 2. Hoja de Verificación de actividades 3. Hoja de Variaciones sucedid as o A partir de este momento, el equipo de enfermería y medicina comienzan su actividad específica de la Vía Clínica, siguiendo fielmente el Documento Matriz y anotando sus actuaciones en la Hoja de Verificación. Así mismo enfermería se ocupará de señalar la Hoja de Verificación la actuación de Trabajo Social. o Siguiendo del documento matriz, cuando envíe el PIC a Rehabilitación se reflejarán las siglas VCRC. Desde este momento, el equipo de rehabilitación comienza su actividad específica de la Vía Clínica, siguiendo fielmente el Documento Matriz y anotando su actuación en la Hoja de Verificación. El último día de actuación con el paciente, la supervisora de Rehabilitación entregará las hojas cumplimentadas a la supervisora de la Unidad de la que procede el paciente para que sea incluida en la carpeta de la Vía clínica. o Cuidar que la actuación del Médico Rehabilitador sea reflejada en la citada Hoja. o En el momento del Alta, el médico entregará al paciente el libro de Recomendaciones / Consejos, le dará también la Encuesta Posthospitalización instándole a su cumplimentación anónima y depósito en el buzón de la planta, resaltando la importancia que tiene para nuestro programa de Mejora Continua de la Calidad. o En el informe de Alta deberá reflejarse que ha sido incluido en la vía clínica para que Admisión pueda elaborar los datos necesarios para los indicadores. o Guardar toda la documentación de la Vía correspondiente al paciente en la carpeta al efecto que estará en el área común de trabajo y que posteriormente será utilizada por el equipo de trabajo en el proceso de Evaluación de la Vía Clínica. Una persona del equipo de trabajo, recogerá periódicamente el material de las Vías finalizadas y reunidas en su carpeta correspondiente. Los datos de las hojas de verificación serán transcritos en Dirección Médica y de Enfermería para ser sometidos a proceso informático y ser evaluados posteriormente. Los resultados de las auditorias y evaluaciones, serán comunicados de inmediato por el equipo de trabajo a los profesionales que intervienen en la Vía, pudiendo convocarles cuando se considere necesario, o cuando se considere oportuno hacer alguna Modificación, porque su criterio de gran importancia para el buen funcionamiento del proceso. VÍA CLÍNICA DE REHABILITACIÓN DE CADERA CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Inclusión: − Pacientes con Fractura de cadera intervenida mediante tratamientos ortoprotésicos (prótesis de cadera, reconstrucción con clavos-gamma,DHS,MIHS) remitidos al centro para tratamiento rehabilitador transcurrido una semana de la cirugía y con carga autorizada. Exclusión: − Pacientes con una fractura de cadera pero remitidos para no apoyo hasta nueva valoración por el traumatólogo (podrán entrar en la vía posteriormente cuando puedan iniciar el apoyo) − Mala situación funcional del paciente previa a la fractura con deterioro importante (Barthel < 40) que hace previsible una rehabilitación escasamente productiva y difícilmente ajustable al tiempo previsto en la vía. − Deterioro cognitivo moderado o severo que dificultará la colaboración voluntaria del paciente en el proceso rehabilitador. Valoración situación cognitiva igual o superior a 4. (Escala de deterioro global GDS-FAST de Reisberg) − Comorbilidad importante o crítica del enfermo que le impida desarrollar activamente el proceso de rehabilitación. Concretamente en los casos de: § Insuficiencia cardiaca > grado III dela NYHA § Déficit sensorial severo: Ceguera § IR con oxigenoterapia domiciliaria. § SCA actual. § UPP grado III-IV. § Complicación de la técnica quirúrgica: CPE § Hemiplejia residual. Poliomelitis. § Otros factores asociados. Depresión. Parkinson CRITERIOS DE BAJA EN LA VÍA CLÍNICA − − − − − − − − − − − − − − − − − Síndrome febril con tratamiento antibiótico parenteral Infección urinaria con tto parenteral Neumonía. Retención urinaria Permanencia de sonda vesical Dolor no controlado Trombosis venosa profunda Embolismo pulmonar Hemorragia por la herida Infección de herida quirúrgica superficial Infección de herida quirúrgica profunda. Estupor o agitación Efectos adversos de la medicación Fractura periprotésica Luxación protésica Parálisis de CPE Éxitus VALORACIÓN DEL PACIENTE AL INGRESO Clínica Rehabilitación de Cadera Antecedentes: Alergias: Fecha:_____/_____/_____ ENFERMERÍA Fdo.: ____________ MÉDICO Fdo.: _______________ VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Valoración general Alteraciones del patrón de la percepción. Cuidado de la salud. Especificar: VALORACIÓN MÉDICA HISTORIA CLÍNICA Valoración actividad/ejercicio Si No Alteraciones del patrón nutrición/m etabólico. Si ¿Practica algún deporte? Si No ¿Da paseos diariamente? Si No ¿Tiene dificultades para manejarse en las AVD? Si No BALANCE MUSCULAR: Valoración funcional de ingreso Alteraciones del patrón eliminación. Si No Especificar: AUTOCUIDADO: Baño e higiene: Autónomo Alteraciones del patrón actividad/ejercicio. Si No Especificar: Alteraciones del patrón sueño/descanso. Si No Vestido / arreglo personal: Autónomo º º Ayuda total 0– 5 0–5 1–5 1–5 2–5 2–5 3–5 3–5 4–5 4–5 5–5 5–5 SITUACIÓN FUNCIONAL: Ayuda total Barthel Autónomo Ayuda parcial DETERIORO COGNITIVO: Ayuda total GDS-FAS T > 4 (se excluye de la vía) < 4 Autónomo Ayuda parcial Deambulación: Ayuda total DIAGNÓSTICOS: Diabetes Otras intervenciones (especificar). Plan de cuidados 3. Datos de interés: 4. 5. FINAL Ayuda parcial 1. 2. INICIAL Barthel Previo Alimentación: Especificar: Diagnósticos de Enfermería Ayuda parcial No BALANCE ARTICULAR No Especificar: Si Si No MATRIZ TEMPORAL ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA VÍA CLÍNICA REHABILITACIÓN DE CADERA ACTIVIDAD MÉDICA Día 1 INGRESO PLANTA Día 2 Día 3 Día 4 al 7 Día 8 Día 9 al 14 Día 15 Día 16 al 19 Día 20 y 21 Día 22 y 23 PREALTA Evaluación del paciente X Realización Historia Clínica completa X Solicitud análisis X Solicitud radiología X Solicitud de ECG de referencia X Prescripción analgesia (1)/ Revisión X X X X X X X X X X Prescripción medicamentos específicos (1) X X X X X X X X X X Prevención TVP X X X X X X X X X X Prescripción dieta X Información al paciente: Clínica y evolución previsible X X X X X X X X X Medición escala funcional X Medición escala cognitiva X Confirmación inclusión V.C. X PIC a Rehabilitación X Información al paciente sobre la programación de su proceso X Evolución (reflejar en Historia Clínica) X Valoración pruebas al ingreso Visita e información sobre inicio de 2ª fase Rehabilitación Visita e información sobre inicio de 3ª fase Rehabilitación Solicitud de análisis. RX (2). X X X X Visita y despedida (entrega de encuesta) X Recomendac. al paciente (entrega de guía) X Informe clínico de Alta X (1) Si el paciente lo precisa. (2) Si va a revisión. MATRIZ TEMPORAL ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA VÍA CLÍNICA REHABILITACIÓN DE CADERA ACTIVIDAD ENFERMERÍA Día 1 INGRESO PLANTA Plan Acogida paciente / familiares X Realización Historia Clínica Enfermería X Gestión volantes pruebas solicitadas X Día 2 Día 3 Día 4 al 7 Día 8 Día 9 al 14 Día 15 Realización de ECG de referencia X Elaboración Plan de Cuidados/ revisión X X X Establecimiento medidas posturales X X X Revisión herida quirúrgica X X Día 16 al 19 Día 20 y 21 Día 22 y 23 PREALTA X X X X X X X X X X X X X X X X X X Retirada de grapas/puntos (3) Toma de temperatura X Toma de tensión arterial X Administración de medicación X X X X X X X X X X Control de diabetes si precisa Extracción de analíticas Aplicación del Plan de Cuidados X X X X X X X X X Informe de Enfermería X X MEDICO REHABILITADOR Valoración periódica (fases 1,2,3) X X X X Alta FISIOTERAPIA Elaboración/revisión de ejercicios protocolizados según fase X Aplicación ejercicios protocolizados según fase X X X X X X X X Enseñanza técnicas para realizar la rehabilitación por el propio paciente al alta X X X Plan de ejercicios escrito X TERAPIA OCUPACIONAL Valoración Barthel X Información y aprendizaje para AVD X Encuesta de asimilación AVD X TRABAJO SOCIAL Valoración del riesgo social X X (3) Se realizará durante los 15 días postcirugía en dos tandas de retirada de puntos (sólo deben marcarse 2 días) LISTA DE VARIACIONES Y CÓDIGOS FECHA HORA CÓDIGO ACCIÓN CONDICIONES DEL ENFERMO 1* 2* 3* Síndrom e febril con tto antibiótico parenteral Infección urinaria con tto parenteral Neumonía. 4* Retención urinaria 5* 6* 7* Permanencia de sonda vesical Dolor no controlado Trombosis venosa profunda 8* Embolismo pulmonar 9* Hemorragia por la herida 10* Infección de herida quirúrgica superficial 11* Infección de herida quirúrgica profunda. 12* 13* 14* 15* 16* 17* 18 Estupor o agitación Efectos adversos de la medicación Fractura periprotésica Luxación protésica Parálisis de CPE Éxitus Otras (especificar) FIRMA DEPENDIENTES DE LA INSTITUCIÓN 19 20 21 22 23 24 25 Retraso del Laboratorio. Retraso de Radiología Retraso de Farmacia Anulación sesión/es por ausencia fisioterapeutas Idem por ausencia T.O. Idem por ausencia del médico No plazas en servicio de Rehabilitación DEPENDIENTES DEL ÁMBITO SOCIOFAMILIAR 26 27 28 Dificultades de alta generadas por la familia Situación social que impide dar el alta una vez finalizado el proceso Otros (especificar) LAS VARIACIONES NO SON EXCLUYENTES ENTRE SÍ. (*) LA APARICIÓN DE ESTAS VARIACIONES SUPONE LA SALIDA DEL PACIENTE DE LA V.C.. VÍA CLÍNICA DE REHABILITACIÓN DE CADERA HISTÓRICO DE MODIFICACIONES Nº REVISIÓN FECHA MODIFICACIÓN OBSERVACIONES PERSONAS / SERVICIOS DONDE SE ENVÍA COPIA DE LAS MODIFICACIONES EVALUACIÓN DE LA VÍA CLÍNICA Nombre de la Vía Clínica: Fecha de implantación definitiva: ____ / ____ / ____ Coordinadores de la Vía Clínica: Equipo de trabajo de la elaboración de la V.C: Periodo evaluado: _____ / ____ / _____ al ____ / ____ / ___ Nº de reuniones mantenidas por el equipo de trabajo / temas tratados: Modificaciones de la V.C. sobre el formato original: Nº de pacientes de Rehabilitación a los que se aplicó la V.C.: Nº de ingresos para Rehabilitación con igual patología y que no son incluidos en la V.C.: Nº de pacientes que completan (finalizan) la V.C.: Nº de pacientes que salen (fracasos) de la V.C.: Auditoria de la V.C.: Fecha: ____ / ____ / _____ Auditor / res: Documentos auditados: Grado de cumplimentación: TD DC % Datos verificación médica 110 Datos hoja verificación enfermería (1) 110 Datos hoja verificación fisioterapia 030 Datos hoja verificación médico rehabilitador 004 Datos hoja de verificación terapia ocupacional (2) 006 Datos hoja verificación trabajo social 001 Enumerar si los hay, aquellos ítem en los que falta sistemática o frecuentemente su cumplimentación. Variaciones que generan incumplimiento de la V.C (salidas, retrasos): § Condiciones del paciente % § Motivos institucionales % § Motivos familiares. % TD= Total datos a cumplimentar. DC= Datos cumplimentados. (1) Sin cuantificar control diabetes. (2) Máximo de cumplimentación, en caso de AVD. En todos aquellos casos en que la acción es una y se pueda hacer indiferentemente uno u otro día se ha contabilizado como un solo dato a verificar. La retirada de puntos / grapas, se ha contabilizado 2 puntos. RESULTADOS INDICADORES DE LA VÍA CLÍNICA Periodo evaluado: INDICADORES: 1 Nº de pacientes aptos para la V.C. x 100 Nº de pacientes ingresados en Rehabilitación 2 Nº de pacientes ingresados en Rehabilitación aptos para la V.C. Nº de pacientes ingresados en Rehabilitación con igual patología NO aptos para la V.C. 3 Nº de pacientes (V.C) que a las 48 h. LABORABLES de su ingreso comienzan Fisioterapia x 100 Nº de pacientes totales incluidos en la V.C. 4 Nº de pacientes que cumplen fielmente el programa de la 1ª fase x 100 Nº pacientes totales de la V.C. 5 Nº de pacientes que cumplen fielmente el programa de la 2ª fase x 100 Nº pacientes totales de la V.C. 6 Nº de pacientes que cumplen fielmente el programa de la 3ª fase x 100 Nº pacientes totales de la V.C. 7 Nº de pacientes sacados de la V.C x 100 Nº de pacientes totales de la V.C 8 Nº de pacientes que han finalizado la vía clínica con estancia igual o inferior a 30 días x 100 Nº to tal de pacientes que han finalizado la vía clínica 9 Nº de pacientes que han finalizado la vía clínica en≤ 30 días Nº total de pacientes con igual patología no incluidos en la V.C con alta ≤ 30 días 10 Nº de pacientes que responden a la encuesta posthospitalización x 100 Nº de pacientes incluidos en al V.C. 11 Nº de pacientes con grado de satisfacción 25* a 36 según encuesta x 100 Nº de pacientes totales que responden la encuesta 12 Nº de pacientes con grado de satisfacción 8* a 11 SI según encuesta x 100 Nº de pacientes totales que responden la encuesta 13 Promedio ganancia Balance Articular en los pacientes que han terminado la Vía Clínica (no excluidos) * * 14 Promedio ganancia Balance Muscular en los pacientes que han terminado la Vía Clínica (no excluidos) * * 15 Promedio ganancia Situación Funcional (Barthel) en los pacientes que han terminado la Vía Clínica (no excluidos) * * ( * ) 70% del máximo puntuable (**) Se calculan de la siguiente forma: ∑ ( balances finales - los balances iniciales ) Nº total de pacientes que finalizan la vía clínica INDICADORES DE ESTRUCTURA corresponden a los Nos 1 y 2 INDICADORES DE PROCESO corresponden a los Nos 3, 4, 5 y 6 INDICADORES DE RESULTADO corresponden a los Nos 7, 8 y 9 INDICADORES DE CALIDAD PERCIBIDA corresponden a los Nos 10, 11, y 12 INDICADORES DE GANANCIA FUNCIONAL corresponden a los Nos 13, 14 y 15 ANEXOS − − − − − − Escalas de medición Plan de cuidados de Enfermería Cartera de Servicios Rehabilitación Guía de consejos para el paciente. Guía Hospitalaria de Atención a Pacientes y Familiares Bibliografía ESCALA DE DETERIORO GLOBAL (GDS-FAST) DE REISBERG ESTADIO FASE CLÍNICA CARACTERÍSTICAS FAST GDS 1. Ausencia de déficit congnitivo Normal MEC: 30-35 Ausencia de déficit funcionales objetivos o subjetivos GDS 2. Déficit congnitivo muy le ve Normal para su edad. Olvido MEC Déficit funcional subjetivo 25-30 COMENTARIOS No hay deterioro cognitivo subjetivo ni objetivo Quejas de pérdida de memoria en ubicación de objetos, nombres de personas, citas, etc. No se objetiva déficit en el examen clínico ni en su medio laboral o situaciones sociales. Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología GDS 3. Déficit cognitivo leve Deterioro límite MEC: 20-27 Déficit en tareas ocupacionales y sociales complejas y que generalmente lo observan familiares y amigos Primeros defectos claros. Manifestación en una o más de estas áreas: • Haberse perdido en un lugar no familiar • Evidencia de rendimiento laboral pobre • Dificultad para recordar palabras y nombres • Tras la lectura retiene escaso material • Olvida la ubicación, pierde o coloca erróneamente objetos de valor • Escasa capacidad para recordar a personas nuevas que ha conocido El déficit de concentración es evidente para el clínico en una entrevista exhaustiva La negación como mecanismo de defensa, o el desconocimiento de los defectos, empieza a manifestarse Los síntomas se acompañan de ansiedad leve-moderada GDS 4. Déficit cognitivo moderado Enfermedad de Alzheimer leve MEC: 16-23 Déficit observables en tareas complejas como el control de los aspectos económicos personales o planificación de comidas cuando hay invitados Defectos manifiestos en: • Olvido de hechos cotidianos o recientes • Déficit en el recuerdo de su historia personal • Dificultad de concentración evidente en operaciones de resta de 7 en 7 • Incapacidad para planificar viajes, finanzas o actividdes complejas Frecuentemente no hay defectos en: • Orientación en tiempo y persona • Reconocimiento de caras y personas familiares Labilidad afectiva Mecanismo de negación domina el cuadro GDS 5. Déficit cognitivo moderadamente grave Enfermedad de Alzheimer moderada MEC: 10-19 Necesita asistencia en determinadas tareas, no en el aseo ni en Decremento de la habilidad en la comida, pero sí para elegir su ropa escoger la ropa adecuada en cada estación del año o según las Es incapaz de recordar aspectos importantes de su vida ocasiones cotidiana (dirección, teléfono, nombres de familiares) Es frecuente cierta desorientación en tiempo o en lugar Dificultad para contar en orden inverso desde 40 de 4 en 4, o desde 20 de 2 en 2 Sabe su nombre y generalmente el de su esposa e hijos ESCALA DE DETERIORO GLOBAL (GDS-FAST) DE REISBERG (Cont.) ESTADIO FASE CLÍNICA GDS 6. Déficit cognitivo grave GDS 7. Déficit cognitivo muy grave CARACTERÍSTICAS FAST COMENTARIOS Decremento en la habilidad para vestirse, bañarse y lavarse; específicamente, Enfermedad de Alzheimer moderadamente pueden identificarse 5 subestadios grave siguientes: MEC: 0-12 a) disminución de la habilidad de vestirse solo b) disminución de la habilidad para bañarse solo c) disminución de la habilidad para lavarse y arreglarse solo d) disminución de la continencia urinaria e) disminución de la continencia fecal Enfermedad de Alzheimer grave MEC: 0 Pérdida del habla y la capacidad motora Se especifican 6 subestadios: a) capacidad de habla limitada aproximadamente a 6 palabras b) capacidad de habla limitada a una única palabra c) pérdida de la capacidad para caminar solo, sin ayuda d) pérdida de la capacidad para sentarse y levantarse sin ayuda e) pérdida de la capacidad para sonreír pérdida de la capacidad para mantener la cabeza erguida Olvida a veces el nombre de su esposa de quien depende para vivir Retiene algunos datos del pasado Desorientación temporospacial Dificultad para contar de 10 en 10 en orden inverso o directo Puede necesitar asistencia para actividades de la vida diaria Puede presentar incontinencia Recuerda su nombre y diferencia los familiares de los desconocidos Ritmo diurno frecuentemente alterado Presenta cambios de la personalidad y la afectividad (delirio, síntomas obsesivos, ansiedad, agitación o agresividad y abulia cognoscitiva) Pérdida progresiva de todas las capacidades verbales Incontinencia urinaria Necesidad de asistencia a la higiene personal y alimentación Pérdida de junciones psicomotoras como la deambulación Con frecuencia se observan signos neurológicos ÍNDICE DE BARTHEL ÍNDICE DE BARTHEL CONTINENCIA FECAL (0= incontinente o precisa enemas; 5= ocasional (<1/semana); 10= continente) CONTINENCIA URINARIA (0= incontinente; 5= ocasional (<1/día); 10= continente o sondado que maneja catéter y bolsa) HIGIENE PERSONAL (0= necesita ayuda; 5= independiente) USO DEL RETRETE (0= dependiente; 5= necesita ayuda pero puede realizar alguna actividad solo (limpiarse, p. ej.); ; 10= independiente) ALIMENTACIÓN (0= incapaz; 5= necesita ayuda o ingiere dieta triturada; 10= independiente con/sin ayudas técnicas) TRANSFERENCIAS (0= incapaz; 5= ayuda física mayor; 10= ayuda física menor o supervisión; 15= independiente) MOVILIDAD (0= inmóvil; 5= silla de ruedas; 10= ayuda física de una persona o supervisión; 15= independiente) VESTIDO (0= dependiente; 5= necesita ayuda; 10= independiente y selecciona las prendas) ESCALERAS (0= incapaz; 5= necesita ayuda verbal o física; 10= independiente) BAÑO (0= dependiente o requiere ayuda o supervisión; 5= independiente) PREVIO INGRESO ALTA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICOS 1. RIESGO INFECCIÓN R.C. HERI DA QUIRÚRGICA 2. DÉFICIT AUTOCUIDADO R.C. DETERIORO DE LA MOVILIDAD 3. RIESGO DE CAIDA R.C. DETERIORO DE LA MOVILIDAD 4. DOLOR R.C. CIRUGÍA. PLAN DE CUIDADOS 1. OBJETIVO: EVITAR INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA ACTIVIDADES: § CURA DIARIA ASÉPTICA § CONTROL TEMPERATURA DIARIA § VIGILAR SIGNOS DE INFECCIÓN (RUBOR, CALOR, DOLOR) 2. OBJETIVO: CUBRIR LAS NECESIDADES BÁSICAS PARA AVD ACTIVIDADES: § AYUDA PARCIAL O TOTAL SEGÚN PRECISE ∗ DEAMBULACIÓN ∗ VESTIDO-HIGIENE ∗ ALIMENTACIÓN 3. OBJETIVO: EVITAR CAÍDAS ACTIVIDADES: FACILITAR UN ENTORNO SEGURO PARA LA CONSEGUIR LA MÁXIMA INDEPENDENCIA DENTRO DE LAS POSIBILIDADES DE CADA PACIENTE § MEDIDAS DE SUJECCIÓN SI PRECISA § BARANDILLAS CAMA § TRIÁNGULOS § ALTURAS ADECUADAS EN SILLÓN, ANDADOR...... § FRENOS EN CAMAS Y SILLAS § AYUDA EN TRANSFERENCIAS 4. OBJETIVO: EVITAR EL DOLOR ACTIVIDADES: § ADMINISTRAR ANALGESIA SEGÚN PAUTA MÉDICA § ENSEÑAR POSTURAS FUNCIONALES (evitar rotación externa, colocación de sacos de arena, almohadas ........) § CRIOTERAPIA OTROS DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES 1. ESTREÑIMIENTO R.C. INMOVILIDAD OBJETIVO: FACILITAR LA DEPOSICIÓN (MÁXIMA DEMORA 72 HORAS) ACTIVIDADES: § CONTROL RITMO DEPOSICIONES § ADMINISTRAR LAXANTES Y/O ENEMAS SEGÚN PAUTA MEDICA 2. DIABETES OBJETIVO: MANTENER NIVELES DE GLUCEMIA ACTIVIDADES: § CONTROL DE GLUCEMIAS SEGÚN PAUTA MÉDICA § ADMINISTRAR MEDICAMENTOS SEGÚN PAUTA MÉDICA 3. H.T.A OBJETIVO: MANTENER CONTROLADA LA H.T.A. ACTIVIDADES: § CONTROL T.A. SEGÚN PAUTA MÉDICA § ADMINISTRAR MEDICACIÓN SEGÚN PAUTA MÉDICA BIBLIOGRAFÍA Recomendaciones SemFYC. Demencias Batomeu Casabello Abril; Jordi Espiñas Boquet Exploración neuropsicológica de la demencia J. Peña Casanova La cadera: Diagnóstico y tratamiento de su patología Steinberg. Ed. Panamericana Geriatric Rehabilitation Manual Timothy L. Kauffman .Ed Churchill Livistone Terapia ocupacional de Willard y Spackman Helen I,. Hopkins. Helen D, Smith. Ed. Panamericana Documentación interna de los Servicios de Traumatología y Calidad del Hospital 12 de Octubre de Madrid