XII JORNADA SOBRE ASPECTOS MÉDICO

XII JORNADA SOBRE
ASPECTOS MÉDICOPÁCTICOS EN LA
VALORACIÓN DEL
DAÑO CORPORAL
Barcelona 14.11.14
Valoración Medico Legal de
lesiones ORL
Valoración
• Baremo de la Ley 34/2003, de 4 de
noviembre, de modificación y adaptación a
la normativa comunitaria de la legislación
de seguros privados.
• BAREMO PARA LA CALIFICACIÓN DEL
GRADO DE MINUSVALÍA. (Anexo I. R.D.
1971/1999) Real Decreto 1971/1999, de 23
de diciembre, de procedimiento para el
reconocimiento, declaración y calificación
del grado de discapacidad.
PÉRDIDA DE AUDICIÓN
• trastornos permanentes de la audición.
• El porcentaje de deficiencia por pérdida
auditiva se basará en la pérdida de
audición binaural.
• La disminución de la audición se mide
valorando la pérdida en decibelios en las
cuatro frecuencias en que habitualmente
se desarrolla la comunicación humana:
500, 1.000, 2.000 y 3.000 Hz.
valoración
• Cuando al paciente le haya sido aplicado
un implante coclear, la valoración de la
deficiencia se realizará de acuerdo con la
función auditiva residual que presente
una vez concluida la rehabilitación,
teniendo en cuenta que el porcentaje de
discapacidad asignado nunca podrá ser
inferior al 33%.
valoración
• La presencia de acúfenos se valorará
según los criterios establecidos en este
capítulo para la pérdida auditiva, si se
acompañan de hipoacusia.
• Si no existe pérdida auditiva, se valorará
únicamente la repercusión psicológica en
caso de que ésta exista.
valoración
• sensación vertiginosa acompañada de signos
objetivos de alteración vestibular, siendo el
nistagmo el dato objetivable fundamental.
• Las que cursan en crisis, la mayor o menor
frecuencia con que éstas aparecen condiciona el grado
de interferencia en las actividades de la vida diaria, por lo que el número de crisis se incluye como
criterio para
la asignación del porcentaje de discapacidad. Estas
crisis deberán estar documentadas
médicamente.
• Con cierta frecuencia la patología vestibular va
acompañada de pérdida de audición. En estos casos, deberán ser combinados los porcentajes de
discapacidad originados por cada una de estas
deficiencias.
valoración
• PÉRDIDA DE AUDICIÓN MONOAURAL
No se considerará pérdida auditiva cuando el umbral de
audición sea de 25 db o menor. A partir de esta cifra, a cada db de pérdida se le aplicará un porcentaje
del 1,5%
de disminución de audición; por lo tanto, una hipoacusia
con un nivel de audición de 91,7 db se considerará ya
una pérdida del 100%.
Para la determinación de la pérdida de audición monoaural se sumarán los umbrales de audición en
las
frecuencias 500, 1.000, 2.000 y 3.000, obteniéndose por medio de la Tabla 1 las correspondencias, en
porcentaje, de pérdida auditiva.
valoración
•
Tabla 1: Conversión del nivel estimado de audición en porcentaje de pérdida auditiva monoaural
•
SNDA* % SNDA* % SNDA* % SNDA* % SNDA* %
•
100 0.0 155 20.6 210 41.2 265 61.9 320 82.5
•
105 1.9 160 22.5 215 43.1 270 63.8 325 84.4
•
110 3.8 165 24.4 220 45.0 275 65.6 330 86.2
•
115 5.6 170 26.2 225 46.9 280 67.5 335 88.1
•
120 7.5 175 28.1 230 48.9 285 69.3 340 90.0
•
125 9.4 180 30.0 235 50.5 290 71.2 345 90.9
•
130 11.2 185 31.9 240 52.5 295 73.1 350 93.8
•
135 13.1 190 33.8 245 54.4 300 75.0 355 95.6
•
140 15.0 195 35.6 250 56.2 305 76.9 360 97.5
•
145 16.9 200 37.5 255 58.1 310 78.8 365 99.4
•
150 18.8 205 39.4 260 60.0 315 80.6 368 o > 100.0
•
* Suma en decibelios de los niveles de audición en las frecuencias 500, 1.000, 2.000 y 3.000.
valoración
• PÉRDIDA DE AUDICIÓN BINAURAL
• Se determinará por la formula siguiente:
• 5 x (% pérdida en el mejor oído) + % pérdida en el peor oído
• ————————————————————————————
•
6
• Derivada de esta fórmula se obtiene la Tabla 2, en la
que se considera la suma de umbral de las frecuencias
antes citadas en el mejor y peor oído.
• La conversión del porcentaje de deficiencia auditiva
binaural en porcentaje de discapacidad se obtendrá
aplicando la Tabla 3.
valoración
•
PATOLOGÍA VESTIBULAR
•
El equilibrio es controlado por tres sistemas: vestibular, propioceptivo y visual. El deterioro en
cualquiera de ellos provocará alteraciones en el equilibrio que, en muchos casos, podrán ser
compensadas por los otros dos sistemas.
•
Los trastornos del equilibrio son de difícil cuantificación, viéndose entorpecida su medida por la
influencia que muchas veces tiene en estos pacientes su estado psíquico.
•
Para comprobar la existencia de signos objetivos de patología vestibular, deberá solicitarse al
especialista un informe que indique:
•
• Si existe nistagmus espontáneo con y/o sin gafas de Frenzel.
•
• Si en el E.N.G. aparece nistagmo de primer grado con ojos abiertos.
•
• Si en el E.N.G. aparece nistagmo de tercer grado con ojos cerrados.
•
• Si existe preponderancia direccional y la cuantía de ésta en porcentaje (más de un 11 % es
considerado patológico).
•
• Si en las pruebas calóricas hay una reflectividad mayor o igual al 30 %
(para que esta circunstancia sea considerada discapacitante debe ir acompañada de otros síntomas
clínicos, ya que muchas veces existe compensación perfecta). • Acreditación clínica de crisis
vertiginosa con signos objetivos.
PÉRDIDA DE PABELLÓN
AURICULAR
• Perjuicio estético
• Parcial
• Completo
• Ámbito penal: deformidad
Pérdida de pabellón auricular
• Tribunal Supremo, sentencia núm. 722/2010 y
Autos de inadmisión núm. 1135/2011 de 21 de
julio y 1234/2012 de 28 de junio:
"el tipo penal del artículo 150 no requiere una
deformidad "grave", que es la que contempla el precedente artículo 149, siendo suficiente para
constituir aquel que la irregularidad estética que
presente el cuerpo de la víctima, tenga cierta
entidad y relevancia desfiguradora, subsistente y
visible. De este modo quedan excluidas las
secuelas que, pese a ser físicas, sensibles y
permanentes, carezcan de importancia por su
mínima significación antiestética".
Pérdida pabellón auricular
• la jurisprudencia ha definido la deformidad como
irregularidad física, visible y permanente que
suponga desfiguración o fealdad ostensible a simple
vista con suficiente entidad cuantitativa para
modificar peyorativamente el aspecto físico del
afectado...
• ..., cualquiera que sea la edad, el sexo, ocupación laboral o el ámbito social en que se desenvuelve el
ofendido, toda vez que el derecho de éste a la propia imagen no depende del uso que la víctima
pretende
hacer de ésta, de suerte que estos matices subjetivos que concurran en el caso enjuiciado deberán ser
valorados a la hora de determinar o graduar el quantum de la indemnización, pero no influye en el
concepto
jurídico penal de deformidad
Título III del Libro II del nuevo
Código Penal -artículos 147 a 156
• arts. 149 y 150 del CP contienen tipos agravados por la producción de graves resultados, como la
pérdida
(mutilación física) o la inutilidad (mutilación funcional) de órganos o miembros principales (art. 149)
o no
principales (art.150), o de un sentido (art. 149).
• La calificación de un órgano o miembro como principal o no principal es una decisión valorativa
(jurisprudencia).
• grave deformidad y menos grave, art. 150, cuya pena
puede ir desde los tres a los seis años de prisión, es
decir, una pena grave (art. 33 CP), que no permite la
suspensión de su ejecución (art. 80 CP), así como
tampoco su sustitución por otra pena no privativa de
libertad (art. 88 CP).
• La hipótesis legal de deformidad del art. 150 ha de ser de cierta entidad.
• En un principio, a los efectos de aplicar el tipo
penal agravado del art. 150, no se tenía en
cuenta la gravedad de la lesión ni la posibilidad
de reparación de la misma, tan sólo si producía
deformidad.
• En diferentes acuerdos de Salas de lo Penal en
2002, se establece que el criterio de deformidad
“admite modulaciones en supuestos de menor
entidad, en atención a la relevancia de la
afectación o a las circunstancias de la víctima,
así como a la posibilidad de reparación
accesible con carácter general sin riesgo ni
especiales dificultades para el lesionado. En
todo caso dicho resultado comportará valoración
como delito y no como falta".
penal agravado no tendrá lugar:
• en supuestos de menor entidad,
• - en atención a la relevancia de la afectación,
• - en atención a las circunstancias de la víctima,
• - y en atención a la posibilidad de reparación
accesible con carácter general sin riesgo ni
especiales dificultades para el lesionado.
• Si no se aplica la pena del art. 150, se aplicaría la del art. 147.1 (prisión de seis meses a tres
años), e incluso la cláusula especial de
individualización de la pena prevista en el art.
147.2, que consistiría en arresto de siete a
veinticuatro fines de semana o multa de tres a
doce meses.
BAREMO 34/2003
• DEFORMIDAD IMPORTANTE DEL
PABELLÓN AUDITIVO O PÉRDIDA
• Unilateral …………………….. 1-4 puntos.
• Bilateral ………………………. 4-8 puntos.
BAREMO 34/2003
• La puntuación variará dependiendo
de la alteración funcional que
produzca la pérdida parcial o total de
la oreja y la necesidad de prótesis.
• Puede existir una pérdida en la
percepción auditiva próxima a los 5
dB.
Pérdida pabellón auricular
PERJUICIO ESTÉTICO
• Pérdida parcial, …., total. Cicatrices.
Incapacidad para llevar gafas.
• VALORACIÓN
• Perjuicio estético ligero
• Perjuicio estético moderado
• Perjuicio estético mediano
• Perjuicio estético importante
VALORACIÓN MEDICO-LEGAL de
la pérdida o deformación de
pabellón auricular
• Tipo de tratamiento:
MEDICO-QUIRÚRGICO
• Tiempo para la curación o estabilización
de las lesiones: es variable, pero puede
ser entre 14 y 60 días, según gravedad de
las lesiones, necesidad de diferentes
terapias y evolución de las heridas.
SECUELAS
• Pérdida (parcial o total) de pabellón
auditivo (repercusión funcional) :
Unilateral 1-4 puntos
Bilateral 4-8 “ *.
*pérdida auditiva: 5 dB
·^ Perjuicio estético.
• Afectación nervio facial.
Pérdida de audición
• SISTEMA AUDITIVO
• tablas
Trastorno del equilibrio
• Central o periférico
• Pruebas
Acúfenos
• No se considera patológico si solo dura
segundos.
• Suele ser por daño coclear o pérdida
auditiva neurosensorial.
• Enfermedad de Menière con acúfeno tonal
bajo no suele ser traumático y es
susceptible de terapia curativa.
acúfenos
• Tiempo de curación:
Será el de la estabilización del trauma que
ha dado origen al síntoma.
SECUELAS:
1- 3 puntos.
Persistentes en el tiempo, aunque no lo sea
continuado.
vértigo
• Receptores vestibulares, visuales y propioceptivos.
• Los traumas en laberinto- peñasco, hueso temporal.
• Periférico generalmente de inicio brusco y no suele ser persistente.
• Central, suele tener inicio insidioso y perdurar.
• Vertígeno posicional paroxístico benigno (degeneración
de utrículo o alteración de los otolitos en el conducto
semicircular). De pocos minutos de duración y suele
acompañarse de nistagmus. Suele haber curación
espontánea.
• Latigazo cervical, puede darlo, pero al ser por espasmo muscular viene condicionado por éste.
vertígenos
• SECUELAS:
• Esporádicos 1 -3 puntos
• Persistentes 15 -30 puntos.
TRATAMIENTO
• VARIABLE DESDE UNA PRIMERA
ASISTENCIA FACULTATIVA HASTA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
• Tiempo de curación o estabilización:
Muy variable, desde dos semanas a
dieciocho meses (en casos de afectación
neurológica postraumática).
HIPOACUSIA
• IMPORTANTE EL ESTADO PREVIO
• PRUEBAS OBJETIVA Y NO
SUBJETIVAS.
• CREDIBILIDAD
hipoacusia
• Tratamiento variable: Primera Asistencia>Médico-* Quirúrgico.
• Tiempo de curación o estabilización:
Rotura o esguince del tímpano: 2 semanas a un
mes, generalmente sin secuelas.
Lesiones cadena huesecillos (transmisión) o del
órgano de Corti (neurosensorial o de
percepción) que persistan meses se puede
plantear como irreversibles (salvo posibilidad de
tratamiento medico-quirúrgico).
Secuelas
• Puntos 0 – 70
Según la hipoacusia, siendo 70 la cofosis.
Tablas.
Perjuicio estético (necesidad de prótesis
externas).
Informe pericial
• Correlación entre el trauma y el daño.
• Coherencia entre el daño y los síntomas.
• Consistencia entre los síntomas y la
merma funcional.
• Comprobación de estado previo.