campus central guatemala de la asunción, octubre de 2014 pamela

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA
PREVALENCIA DE PARÁSITOS INTESTINALES EN NIÑOS ENTRE 2 Y 5 AÑOS. Pasac/xejuyup, Nahualá,
Sololá, Guatemala, septiembre 2014.
TESIS DE GRADO
PAMELA MUJO GAITÁN
CARNET 12787-07
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, OCTUBRE DE 2014
CAMPUS CENTRAL
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA
PREVALENCIA DE PARÁSITOS INTESTINALES EN NIÑOS ENTRE 2 Y 5 AÑOS. Pasac/xejuyup, Nahualá,
Sololá, Guatemala, septiembre 2014.
TESIS DE GRADO
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
POR
PAMELA MUJO GAITÁN
PREVIO A CONFERÍRSELE
EL TÍTULO DE MÉDICA Y CIRUJANA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, OCTUBRE DE 2014
CAMPUS CENTRAL
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
RECTOR:
P. EDUARDO VALDES BARRIA, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
VICERRECTOR DE
INVESTIGACIÓN Y
PROYECCIÓN:
DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J.
VICERRECTOR DE
INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
P. JULIO ENRIQUE MOREIRA CHAVARRÍA, S. J.
VICERRECTOR
ADMINISTRATIVO:
LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
SECRETARIA GENERAL:
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE
LORENZANA
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DECANO:
DR. CLAUDIO AMANDO RAMÍREZ RODRIGUEZ
VICEDECANO:
MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA:
MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PÉREZ DE MARÍN
DIRECTOR DE CARRERA:
MGTR. EDGAR ENRIQUE CHÁVEZ BARILLAS
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN
MGTR. JUAN BELISARIO CABALLEROS ORDOÑEZ
TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN
MGTR. ROSLY MAGAZINE CRUZ CRUZ
LIC. IRVING OSWALDO PANIAGUA SOLORZANO
LIC. JOSE ANTONIO CAJAS SALINAS
RESUMEN
Las enfermedades infecciosas incluyendo a las parasitosis, están entre las primeras causas de
muerte a escala mundial al final del milenio, existiendo un promedio de 17 millones de muertes por
diarrea al año. Las causadas por helmintos y protozoos, están entre las más comunes alrededor
del mundo, afectando principalmente a la población infantil en comunidades pobres, por el mayor
tiempo que están expuestas al contagio, debido a la carencia o deficiencia de los servicios
públicos, y al bajo nivel cultural y educacional de la población que allí reside.
Objetivo: Determinar la prevalencia de parasitismo intestinal en niños de 2 y 5 años en la
comunidad de Pasac, aldea Xejuyup, Nahualá, Sololá.
Diseño: observacional transversal.
Metodología: estudio descriptivo observacional transversal. Se estudió a la población total de
niños de 2 y 5 años siendo esta 53 niños de la comunidad de Pasac. Se utilizó un instrumento
propio para la recolección de datos el cual constaba de 4 partes. La primera datos generales de
madre, segunda parte datos de la estructura de la vivienda, la tercera los datos de prácticas de
higiene, y cuarta parte datos sobre el peso talla, edad y sexo de los niños y los resultados del
examen de heces. Posteriormente se procedió a tabular los datos y realizar gráficas. Se buscó
asociación entre las características de las madres y los niños con presencia de parásitos utilizando
Chi cuadrado.
Conclusiones: La prevalencia de parasitismo intestinal en los niños de 2 y 5 años de la
comunidad de Pasac, aldea Xejuyup, Nahualá, Sololá se encuentra en 11% IC (8.98 y 14.6). Los
parásitos más frecuentemente encontrados en los niños de 2 y 5 años de la comunidad de Pasac
fueron: Ascaris lumbricoide, Giardia lamblia, Tricomona hominis, Trichuris trichuria. Entre los
factores asociados para la presencia de parasitismo intestinal se encuentran factores ambientales
tales como la disposición inadecuada de excretas. El estado nutricional de los niños de 2 y 5 años
de la comunidad de Pasac se encuentra 51 niños (96%) normales y 2 niños (4%) en desnutrición
moderada. Se encontró asociación de la presencia de parásitos intestinales con factores
ambientales tales como la disposición inadecuada de excretas.
Palabras clave: parasitismo intestinal, factores ambientales, higiene, estado nutricional.
INDICE
 Carátula
 Resumen
 Índice
 Introducción
1. Marco Teórico
1.1 Parasitosis Intestinal
1.1.1 Definición
1.1.2 Ciclos de Vida
1.1.3 Mecanismo de acción
1.1.4 Epidemiologia
1.1.5 Distribución Geográfica
1.1.6 Prevención y Control
1.1.7 Clasificación
a. Protozoos
1.1.7.1 Amebas
1.1.7.2 Flagelados
1.1.7.3 Ciliados
b. Helmintos
1.1.7.4 Nematodos
1.1.7.5 Trematodos
1.1.7.6 Cestodos
1.2 Indicadores Antropométricos
1.2.1 Peso para la talla
1.2.2 Peso para la edad
1.2.3 Talla para edad
1.2.4 Clasificación del estado nutricional
1.2.4.1 Desnutrición
2. Objetivos
2.1 General
2.2 Específico
3. Material y Métodos
3.1 Diseño del estudio
3.2 Unidad de Análisis
3.3 Población
3.4 Criterios de Inclusión y exclusión
3.4.1 Criterios de inclusión
3.4.2 Criterios de exclusión
3.5 Definición y Operacionalización de Variables
3.6 Plan de Recolección de Datos
3.6.1 Instrumento
3.7 Plan de procesamiento y análisis de datos
1
3
3
3
3
3
4
6
6
7
7
9
11
16
18
19
25
29
34
34
35
36
37
37
40
41
41
41
41
41
42
45
46
46
4.
5.
6.
7.
8.
9.
3.8 Alcances y límites de investigación
3.8.1 Alcances
3.8.2 Límites
3.9 Aspectos ético en la investigación
Resultados
Análisis y discusión de resultados
Conclusiones
Recomendaciones
Referencia bibliográficas
Anexos
9.1 Anexo 1: Interrogatorio
9.2 Anexo 2: Tablas de puntaje Z
46
47
48
55
57
58
59
62
INTRODUCCIÓN
De importancia son las infecciones parasitarias en los niños en edad preescolar
quienes son más susceptibles que otros grupos de edad a ellas y las cuales
pueden tener una profunda repercusión sobre el crecimiento y el desarrollo. (3)
Las parasitosis intestinales están entre las infecciones más comunes del hombre a
nivel mundial. Son un problema de alta prevalencia entre los niños, especialmente
en los países en desarrollo debido a que en general tienen baja letalidad y muchas
de estas afecciones no presentan signos visibles de enfermedad. Desde tiempos
antiguos los parásitos intestinales son reconocidos como causantes de
enfermedades humanas, considerando su presencia como un indicador de
desarrollo social de una región o país, calculado sobre factores
sociodemográficos, culturales y ambientales, y registrando prevalencias mayores
del 80% en países en desarrollo. En la actualidad, se calcula que 20% a 30% de la
población del continente americano podría estar parasitada. (6)
La morbilidad mundial por parásitos intestinales se sitúa en el tercer lugar,
precedida por las infecciones respiratorias agudas y las diarreas, siendo la
prevalencia de los principales parásitos: Ascaris lumbricoides 1,250,000 casos,
Uncinarias 990,000 casos y Trichuris trichiura 700,000 casos anualmente. (6)
La epidemiología de estas parasitosis se encuentra favorecida directamente por
factores ecológicos, socioeconómicos y culturales. Como se sabe, las helmintiasis
son utilizadas como indicadores de pobreza extrema así como de malnutrición en
comunidades donde ambas situaciones coexisten (2)
Se realizó un estudio descriptivo observacional transversal, en el cual se
obtuvieron muestras de heces de los niños de 2 y 5 años de la comunidad de
Pasac, se relacionó si la presencia de parásitos era por factores ambientales y
factores como higiene, también se evaluó el estado nutricional de estos niños.
Si bien la prevalencia de las principales parasitosis intestinales del mundo no ha
cambiado, han aumentado en términos absolutos debido al crecimiento de la
población y han mantenido sus índices a pesar de los avances tecnológicos y
médicos (4,5). Su incidencia está en relación con las condiciones socioeconómicas y las tasas más altas de infección ocurren en áreas poco higiénicas.
La tríada desnutrición-infección-alteración inmunitaria constituye un proceso que
ejerce su influencia perjudicial en millones de personas, en especial habitantes de
los países pobres o en desarrollo (1,2). Hay muchas pruebas de que la
1
desnutrición y la infección ocurren juntas e interactúan afectando la salud de las
personas (1,5).
La infección lleva a la desnutrición y esta conduce a la infección, pero es real que
con alta frecuencia ambas coexisten y se determinan mutuamente. La desnutrición
altera la función inmune y esta alteración, a su vez, aumenta la susceptibilidad a la
infección más en niños preescolares y escolares. (1,3)
2
1. Marco Teórico
1.1 PARASITOSIS INTESTINAL
1.1.1 DEFINICION
Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden
producirse por la ingestión de quistes de protozoos, huevos o larvas de
gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo.
Cada uno de ellos va a realizar un recorrido específico en el huésped y
afectará a uno o varios órganos, con lo que las podemos clasificar según el
tipo de parásito y la afectación que provoquen en los distintos órganos y
sistemas. (7)
El intestino humano puede ser parasitado por una amplia diversidad de
protozoos y helmintos (nematodos, cestodos y trematodos). La incidencia
de estas infecciones es especialmente elevada en aquellas regiones
geográficas de climas cálidos y húmedos donde existen condiciones
higiénico-sanitarias deficientes que favorecen las distintas formas de
transmisión. (8)
1.1.2 CICLOS DE VIDA
Se entiende todo el proceso para llegar al huésped, desarrollarse en él y
producir formas infectantes que perpetúan la especie. El ciclo de vida más
simple es aquel que permite a los parásitos dividirse en el interior del
huésped, para aumentar su número y a su vez producir formas que salen al
exterior para infectar nuevo huéspedes, principalmente en los protozoos.
En los helmintos se presentan otros tipos de ciclo que requieren la salida al
exterior de huevos o larvas, que en circunstancias propicias de temperatura
y humedad, llegan a ser infectantes. En ciclos más complicados existen
huéspedes intermediarios, en los cuales las formas larvarias crecen o se
multiplican antes de pasar a los nuevos huéspedes definitivos. En algunos
casos existen reservorios animales o más de un huésped intermediario y en
otros, es indispensable la presencia de vectores. (9)
1.1.3 MECANISMO DE ACCIÓN
Los parásitos afectan al organismo humano de maneras muy diversas,
dependiendo del tamaño, número, localización.
Los principales
mecanismos por los cuales los parásitos causan daño a sus huéspedes
son: (9)
3
Mecánicos
Los efectos mecánicos son producidos por obstrucción, ocupación de
espacio y compresión; el primero sucede con parásitos que se alojan en
conductos del organismo como en la obstrucción del intestino o vías biliares
por Ascaris adultos. El segundo ocurre con aquellos que ocupan espacio
en vísceras. El tercero por compresión o desplazamiento de tejidos como
sucede por parásitos grandes como el quiste hidatídico. (9)
Traumatismo
Los parásitos pueden causar traumatismo en los sitios en donde se
localizan como Trichuris trichiura que introduce su extremo anterior en la
pared del colon. (9)
Bioquímicos
Los parásitos producen algunas sustancias tóxicas o metabólicas que
tienen la capacidad de destruir tejidos. En esta categoría se encuentra las
sustancias líticas producidas por Entamoeba histolytica. (9)
Inmunológicos
Los parásitos y sus productos de excreción derivados del metabolismo,
producen reacción de hipersensibilidad inmediata o tardía, como sucede
con las manifestaciones alérgicas a los parásitos o la reacción inflamatoria
mediada por células, presente en la esquistosomiasis. (9)
Espoliativos
Se refiere al consumo de elementos propios del huésped por parte de los
parásitos. Como por ejemplo la pérdida de sangre por succión en el caso
de las uncinarias. (9)
1.1.4 EPIDEMIOLOGIA
Desde tiempo inmemoriales los parásitos fueron reconocidos como
causante de enfermedades humana, probablemente por de gran tamaño de
algunos, lo que permitía observarlos cuando eran eliminados. (9)
Factores epidemiológicos
Los conocimientos científicos de las parasitosis están por lo general bien
establecidos si se compara con otras enfermedades humanas. Se tiene
conocimiento de las características biologías, los mecanismos de invasión,
localización en el organismo, patología, tratamiento y medidas de
prevención y control, a pesar de esto las infecciones parasitarias están
ampliamente distribuidas y su prevalencia es en la actualidad similar, en
muchas regiones del mundo, a la que existía hace 50 años o más. Las
razones para esto se derivan de la complejidad de los factores
epidemiológicos que las condicionan y la dificultad para controlar o eliminar
estos factores, en los cuales encontramos: (9)
4
Contaminación fecal: factor más importante en la diseminación de las
parasitosis intestinal. Ya sea en agua como en tierra es frecuente en
regiones pobres donde no existe adecuada disposición de excretas y la
defecación se hace en el suelo, lo cual permite que los huevos y larvas de
helminto eliminados en heces, se desarrollen y lleguen a ser infectantes.
Las protozoosis intestinal se transmiten principalmente por contaminación
fecal a través de las manos o alimentos. (9)
Condiciones ambientales: la presencia de suelos húmedo y con
temperaturas apropiadas, es indispensable para la sobrevivencia de los
parásitos. Las deficientes condiciones de las viviendas favorecen la
entrada de algunos artrópodos vectores. La existencia de aguas aptas para
la reproducción de estos vectores, condicionan su frecuencia alrededor de
las casa o de los lugares de trabajo. La presencia de caracoles en las
aguas es indispensable para que se complete el ciclo de los trematodos. (9)
Vida rural: la ausencia de letrinas en los lugares de trabajo rural es el factor
predominante para la alta prevalencia de las parasitosis intestinal en esas
zonas. La costumbre de no usar zapatos y de tener contacto con aguas,
condiciona la presencia de uncinarias y esquistosomiasis, trasmitidas por la
piel. (9)
Deficiencia en higiene y educación: la mala higiene personal y la ausencia
de conocimientos sobre transmisión y prevención de las enfermedades
parasitarias, son factores favorables a la presencia de estas. Está bien
establecido que en el mismo país, los grupos de población que presentan
las deficiencias, tiene prevalencias más latas de parasitismo, estos grupos
son los de nivel socio-económico inferior, que a la vez habitan zonas con
deficiente saneamiento ambiental. (9)
Costumbres alimenticias: la contaminación de alimentos y agua de bebida
favorecen el parasitismo intestinal. (9)
Migraciones humanas: el movimiento de personas de zonas endémicas a
regiones no endémicas ha permitido la diseminación de ciertas parasitosis.
Esto sucede con el incremento de viajeros, migración de campesinos y
refugiados después de catástrofes. (9)
Inmunosupresión: los factores que han llegado a la diseminación del VIH
con su consecuencia el SIDA, han determinado que aparezcan nuevos
parásitos patógenos para el hombre y otro que ya existían que se
diseminen y causen mayor enfermedad. (9)
5
1.1.5 DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA
Algunas enfermedades parasitarias son cosmopolitas, debido a que las
condiciones de transmisión existen universalmente como es el caso de la
oxiuriasis, que se transmite directamente de persona a persona por
deficiente aseo de manos y toxoplamosis por contaminación con material
fecal de gatos o consumo de carne mal cosida. Otras parasitosis tienen
distribución geográfica variable debido a factores especiales, tales como la
presencia de vectores o huéspedes intermediarios exclusivos, la
tripanosomiasis africana o enfermedad del sueño solamente se presenta en
África y únicamente donde se encuentra la Glossina o mosca “tse-tsé”, que
es la transmisora. Otras enfermedades parasitarias transmitidas pro
artrópodos, tiene distribución geográfica más amplia debido a que los
vectores están muy esparcidos en todo el mundo. En los países tropicales
existen condiciones apropiadas para la vida y reproducción de los
artrópodos vectores. Las condiciones de vida primitiva, el deficiente
saneamiento ambiental, la mala vivienda y las precarias condiciones socioeconómicas facilitan el contacto de los artrópodos con el hombre. (9)
El gran grupo de parasitosis transmitidas por el suelo contaminado con
materias fecales y adquiridas por vía oral o cutánea, predomina en los
países de la zona tropicales. La ausencia de letrinas, la falta de agua
potable, la deficiencia en la educación, el mal saneamiento ambiental y el
bajo nivel económico de gran parte de la población, son factores que
determinan la alta prevalencia de las parasitosis.
La desnutrición
contribuye a esas parasitosis se manifiesten como enfermedad. (9)
El progreso de algunos países o regiones ha hecho que disminuyan
notoriamente algunas parasitosis que existían anteriormente. En contraste
con esto, el aumento de las comunicaciones y la facilidad para el transporte
han permitido que se difundan otras, si encuentran condiciones adecuadas
para su diseminación. (9)
Algunas costumbres de los pueblos influyen en la frecuencia de ciertos
parásitos. El hábito de comer carnes crudas y utilizar heces humanas con
abonos, favorecen la diseminación de ciertos parásitos en algunas
regiones. Por el contrario la costumbre que tiene algunos grupos humanos
de no comer carne, explica la ausencia de las parasitosis transmitidas por
este mecanismo. (9)
1.1.6 PREVENCIÓN Y CONTROL
La prevención y el control de las parasitosis intestinales se basan en los
métodos tradicionales, consistentes en el uso de letrinas, higiene personal,
calzado, agua potable, educación y saneamiento ambiental.
Estas
6
medidas se han adoptado esporádicamente en los países pobres y de
manera definitiva en los desarrollados. En los primeros no se han
producido resultados favorables, pues se requiere que se mantengan
permanentemente y que vayan paralelos al desarrollo socioeconómico, que
no se ha logrado. En los últimos años, con la presencia de modernos
antiparsitarios, se ha utilizado el tratamiento comunitario, llamado también
masa, como una medida coadyuvante en el control de algunas parasitosis.
Estos programas de desparasitación se hacen específicamente para
nematodos (áscaris, tricocéfalo, uncinarias y oxiuros) que son susceptibles
de ser disminuidos en prevalencia e intensidad de la infección con una
dosis única del antihelmíntico escogido, albendazol o mebendazol. Este
antihelmíntico se debe suministrar cada 6 meses por mínimo de 3 años y
siempre asociado a un plan educativo de prevención los países que han
desarrollado estos programas lo han hecho en la población infantil,
principalmente en las escuelas y en instituciones que albergan niños. (9)
En las parasitosis que se adquieren por ingestión de alimentos crudos, se
requiere implantar costumbre de la buena cocción y el control de las carnes
de los mataderos. Las parasitosis transmitidas por artrópodos se han
tratados de controlar por medio del ataque a estos vectores, lo cual ha sido
difícil de lograr en la mayoría de los casos. (9)
Otras parasitosis, con huéspedes intermediarios específicos, requieren
programas propios. Es el caso de la esquistosomiasis, en al cual el ataque
a los caracoles es una de las medidas que se ha utilizados. (9)
1.1.7 CLASIFICACION
Los parásitos se pueden clasificar de distintas maneras. Según la
capacidad de producir lesión o enfermedad en el hombre los parásitos
pueden dividirse en patógenos y no patógenos y no patógenos. (9)
Los parásitos intestinales se dividen en dos grandes grupos: protozoos
(unicelulares) y helmintos (pluricelulares). (7)
a.
PROTOZOOS
Son microscópicos y se localizan en diferentes tejidos. Algunos son
inofensivos, otros producen daños importantes que trastornan las funciones
vitales con producción de enfermedades y en ciertos casos la muerte del
huésped.
Morfología
La mayoría de protozoos son móviles en una etapa de su desarrollo, lo que
se conoce con el nombre de forma vegetativa o trofozoíto. Algunos de
estos tienen la capacidad de transformarse en una forma de resistencia,
7
conocida como quiste. Los trofozoítos constan de membrana, citoplasma y
núcleo. La membrana varia de espesor según las especies y sus
principales funciones son limitar el parasito, servir como elemento protector
y permitir excreción. El citoplasma es una masa coloidal y representa el
cuerpo del organismo, en algunas especies se puede diferenciar claramente
una parte interna, granulosa y vacuolada, llamada endoplasma y otra
externa, hialina, refringente, que es el ectoplasma.
En algunos protozoos existen vacuolas en el citoplasma, unas son
alimenticias encargadas del metabolismo de os nutrientes y otras
excretoras que facilitan la eliminación de sustancias.
También se
encuentran mitocondrias y sustancias nutritivas de reserva que reciben el
nombre de cuerpos cromatidales. El núcleo es esférico y ovoide, se
encuentra localizado en cualquier parte del citoplasma, casi siempre es
único y sus funciones principales son las de regular la síntesis proteica y la
reproducción. En general consta de membrana, gránulos de cromatina y
cariosoma o nucléolo.
Fisiología
En los seres unicelulares existen ciertas partes de la célula llamadas
organelas, que se especializan en llevar a cabo funciones vitales como
alimentación, respiración, reproducción y locomoción.
Reproducción
Los protozoarios se multiplican por reproducción asexual y solo algunas
tienen reproducción sexual.
Reproducción asexual: este tipo tiene dos modalidades:
a. División binaria: consiste en la división longitudinal o transversal de
las formas vegetativas, de la cual resulta dos nuevos seres iguales al
primero.
b. División múltiple: este tipo de división ocurre cuando una célula da
origen a varias formas vegetativas. Se llama esquizogonia cuando el
núcleo del trofozoítos se divide varias veces para dar origen a una
célula multinucleada; posteriormente cada nuevo núcleo se rodea de
una porción del citoplasma de la célula madre y luego se separa en
organismos independientes.
c. Edodiogenia: formación de dos células hijas dentro de la célula
madre.
Reproducción sexual:
a. Reproducción esporogónica: la reproducción sexual existe en ciertos
protozoos como plasmodium. Las formas trofozoíticas no dividen su
núcleos, sino que sufren una serie de diferentes morfologías
transformándose en células masculinas y femeninas llamadas
gametocitos, que maduran sexualmente.
8
b. Conjugación: consiste en la unión de dos células, entre las cuales se
forma un puente citoplasmático por donde intercambian material
genético, después de lo cual se separan y cada una sigue su
proceso de división binaria.
Locomoción
Los protozoos presentan mecanismos diversos de locomoción, función que
se tiene en cuenta como uno de los parámetros para su clasificación:
a. Un grupo se moviliza por la formación de seudópodos que ejercen
tracción sobre el citoplasma. Por aparición sucesiva de estos se
produce el desplazamiento del parasito.
b. Otros presentan varios filamentos móviles o flagelos que se mueven
a manera de látigo, produciendo desplazamiento de la célula.
c. Los que tienen su cuerpo cubierto de cilias o pestañas vibrátiles que
se mueven sincrónicamente.
1.1.7.1
Amebas
a. Entamoeba hystolitica/dispar
E. histolytica es un protozoo patógeno con capacidad invasiva
y de diseminación extrain- testinal. En el intestino afecta al
intestino grueso.(8)
Etiopatogenia
Tras la ingestión de quistes contenidos en alimentos y aguas
contaminadas o por déficit de higiene en manos, los
trofozoítos eclosionan en la luz intestinal y colónica, y pueden
permanecer en ese lugar o invadir la pared intestinal para
formar nuevos quistes tras bipartición, que son eliminados al
exterior por la materia fecal y volver a contaminar agua, tierra
y alimentos. En el proceso de invasión de la mucosa y
submucosa intestinal, producen ulceraciones responsables de
parte de la sintomatología de la amebiasis, así como la
posibilidad de diseminación a distancia y afectación de otros
órganos diana (absceso hepático).(7)
Clínica
Muy variada, desde formas asintomáticas hasta cuadros
fulminantes:
a. Amebiasis asintomática: representa el 90% del total.
9
b. Amebiasis intestinal invasora aguda o colitis amebiana
disentérica: gran número de deposiciones con contenido
mucoso y hemático, tenesmo, con volumen de la deposición
muy abundante en un principio y casi inexistente
posteriormente, dolor abdominal importante, tipo cólico. En
casos de pacientes desnutridos o inmunodeprimidos pueden
presentarse casos de colitis amebiana fulminante, perforación
y formación de amebomas con cuadros de obstrucción
intestinal asociados. (7)
c. Amebiasis intestinal invasora crónica o colitis amebiana no
disentérica: dolor abdominal tipo cólico con cambio del ritmo
intestinal, intercalando periodos de estreñimiento con
deposiciones diarreicas, tenesmo leve, sensación de plenitud
posprandial, náuseas, distensión abdominal, meteorismo y
borborigmos. (7)
Diagnóstico
Mediante visualización de quistes en materia fecal o de
trofozoítos en cuadro agudo con deposiciones acuosas.
Tratamiento y prevención
El portador asintomático tiene un papel fundamental en la
perpetuación de la endemia; la amebiasis intestinal tiene,
además, tendencia familiar y predominio en grupos hacinados,
por lo que resulta fundamental extremar las medidas de
higiene personal y comunitarias.
Indicaciones quirúrgicas
En casos de megacolon tóxico y perforación. Punción
aspirativa transcutánea de los abscesos amebianos, sólo
indicado en aquellos abscesos de gran tamaño con riesgo de
rotura hacia otras estructuras adyacentes. (7)
b. Entamoeba coli
Pertenece al llamado “grupo coli".
Morfología
Trofozoíto: 15-50µ, de movimientos lentos. Uninucleado,
núcleo con cromatina nuclear periférica irregularmente
distribuida, y cariosoma más bien excéntrico. Quiste: 15-22 µ.
10
En su estado maduro posee 8 núcleos En él se observan
cuerpos cromatoides en forma de bastón con extremos
aguzados y una vacuola de glucógeno.
Epidemiología
E. coli es de distribución mundial, y no es patógena, por lo que
no requiere tratamiento. Se localiza en el intestino grueso del
hombre y otros primates. La transmisión es fecal-oral, directa,
de persona a persona o de animal a persona, o indirecta, por
agua, alimentos, manos o utensilios contaminados.
Diagnóstico
Diferencial con E. histolytica. Su detección tiene importancia
epidemiológica, ya que es indicadora de contaminación fecal.
1.1.7.2
Flagelados
a. Giardia Lamblia
Etiopatogenia
Se trata de la parasitosis intestinal más frecuente a nivel
mundial, con distribución universal. Tras la ingesta de quistes
del protozoo, éstos dan lugar a trofozoítos en el intestino
delgado (ID) que permanecen fijados a la mucosa hasta que
se produce su bipartición, en la que se forman quistes que
caen a la luz intestinal y son eliminados con las heces. Los
quistes son muy infectantes y pueden permanecer por largos
períodos de tiempo en suelos y aguas hasta que vuelven a ser
ingeridos mediante alimentos contaminados. Muy frecuente en
niños de zonas endémicas y adultos que viajan a este tipo de
lugares.
Clínica
La sintomatología puede ser muy variada: a) asintomático:
más frecuente en niños de áreas endémicas; b) giardiasis
aguda: diarrea acuosa que puede cambiar sus características
a esteatorreicas, deposiciones muy fétidas, distensión
abdominal con dolor y pérdida de peso; y c) giardiasis crónica:
sintomatología subaguda y asocia signos de malabsorción,
desnutrición y anemia.
Diagnóstico
Determinación de quistes en materia fecal o de trofozoítos en
el cuadro agudo con deposiciones acuosas. Es importante
11
recoger muestras seriadas en
eliminación es irregular y aumenta
En el caso de pacientes que
persistente y estudio de heces
realización de ELISA en heces.
días alternos, pues la
la rentabilidad diagnóstica.
presentan sintomatología
negativo se recomienda
Tratamiento y prevención
El porcentaje de resistencia de Giardia a metronidazol está
aumentando, por lo que es necesario conocer alternativas
eficaces. Es importante extremar las medidas que controlen la
contaminación fecal de aguas, así como la ingesta de
alimentos y bebidas en condiciones dudosas en viajes a zonas
endémicas.(7)
Metronidazol, 500 mg/8 h/5-7 días (niños: 15 mg/kg/día).
Alternativas: tinidazol (2 g a dosis única); mepacrina (100 mg/8
h/7 días), albendazol (400 mg/día/5 días) y nitazoxamida, 500
mg/12 h/3 días. En algunos casos de cepas resistentes
pueden darse dos fármacos combinados. Embarazadas:
paramomicina de 25-35 mg/kg/día en tres dosis/7 días. (8)
b. Chilomastix mesnili
Habita en el colon de animales y del hombre sin producir
patología. El trofozoito es piriforme, con la extremidad
posterior aguda y curva. Mide de 10 a 15 micras de largo por
3 a 10 de ancho. Los trofozoitos salen al exterior con materias
fecales blandas o liquidas. El quiste aparece solo en las
materias fecales solidas o blandas; su tamaño es de 6-9
micras, su forma es generalmente redondeada o piriforme, con
una pequeña prominencia. El quiste es la forma infectante de
este protozoo, al entrar por vía oral. La epidemiología es
semejante a amebas intestinales. Este parasito no requiere
tratamiento.
c. Dientamoeba Fragilis
Clínica
Afectación del intestino grueso.
La sintomatología puede ser muy variada: asintomática,
dispepsia, diarrea. Menos frecuente, pérdida de peso, vómitos
y fiebre.
12
Criterios diagnósticos
Identificación del parásito en heces. Tinción con hematoxilina
férrica.
Tratamiento
Paramomicina, 500 mg/8 h/7 días (niños: 25-30 mg/kg/día).
Alternativa: tetraciclinas (500 mg/6 h/10 días).
Epidemiología
Cosmopolita. Transmisión fecal oral. Se han descrito casos de
transmisión persona-persona. (8)
d. Trichomonas tenax
Este protozoo se encuentra en la boca, más abundante entre
los dientes y las encías, también en caries dentales y criptas
amigdalianas. Se reproduce por división binaria pues tampoco
posee quiste. Su transmisión se hace directamente por saliva.
No se ha comprobado su capacidad patógena, se asocia a
lesiones de la cavidad oral y pulmonar, posiblemente como
agente inocuo.
e. Trihomonas hominis
Protozoo de localización en colon del hombre y de algunos
animales.
Se clasifica actualmente con el nombre de
pentatrichomonas hominis debido a que la mayoría de los
trofozoítos presentan 5 flagelos anteriores. La prevalencia es
de 2%. Aunque se encuentra principalmente en heces
liquidas o blandas, no se considera causa de diarrea u otra
patología. El diagnostico se hace por identificación de los
trofozoítos móviles, con movimiento vibratorio.
f. Isoospora belli
Parasitosis por ser oportunista en paciente inmunodeficientes,
en los cuales puede causar la enfermedad. El hombre viene
siendo el único huésped definitivo, habita el intestino delgado,
donde tiene reproducción sexual y asexual. Se eliminación las
materias fecales en forma de ooquiste, de color blanco
transparente, con membrana delgada y de forma oval.
La transmisión se hace por vía oral al ingerir ooquistes
maduros.
En la región duodeno-yeyunal se produce
13
desenquistación y se liberan los esporozoítos que invaden las
células epiteliales (enterocitos), donde se reproducen
asexualmente para formar merozoíto que infectan nuevas
células. Se forma el zigote que se transforma en ooquiste y
constituye la forma que se observa al examen coprológico.
Este ooquiste madura en el medio ambiente para formar en su
interior dos esporoquistes. Este estado es la forma infectante.
Los parásitos se localizan dentro de las células epiteliales del
intestino delgado, las cuales destruyen, con producción de
reacción inflamatoria y abundantes eosinófilos.
Manifestaciones clínicas
Generalmente se autolimita y puede ser asintomática. Cuando
se presenta sintomatología consiste en dolor abdominal,
náuseas, vómitos y meteorismo, diarrea, anorexia y pérdida de
peso; en algunos casos hay fiebre eleve durante los primeros
días.
Diagnostico
Se comprueba por el hallazgo de ooquistes en las materias
fecales o en el contenido duodenal. Por ser transparentes se
requiere experiencia en la identificación. Al comienzo de la
enfermedad puede no encontrarse los ooquises, los cuales
aparecen generalmente a partir del quinto día. La biopsia
duodenal permite el diagnóstico y es utilizada principalmente
en SIDA.
Epidemiologia
Es una parasitosis transmitida de persona a persona por
contaminación fecal. En los países en desarrollo influyen
todos los factores ambientales que facilitan la contaminación
personal y del ambiente.
Tratamiento
La combinación tripmetropim-sulfametaxazol es el tratamiento
de preferencia da la dosis para adultos de 160 mg de la
primera y 800mg de la segunda, cuatro veces al día por 10 a
14 días. En niños la dosis es 8 mg/kg de trimetoprim y 40 mg
de sulfametoxasol 2 a 4 veces al día por el mismo tiempo.
Otro tratamiento profiláctico efectivo es la combinación de
sulfadoxina-primetamina a la dosis de 500 mg de la primera y
25 mg de la segunda, una vez por semana.
14
g. Cryptosporidium spp
Etiopatogenia
Son coccidios protozoarios con distribución universal que
pueden producir infección en animales y humanos. Se produce
por ingesta de oocitos procedentes de alimentos y aguas
contaminados (piscinas comunitarias, parques acuáticos,
aguas de lagos y pantanos) o por vía fecal-oral (frecuente en
guarderías). Tras la ingesta de oocitos en alimentos o aguas
contaminados, se liberan esporozoítos con capacidad de
unirse a los bordes en cepillo de las células epiteliales
intestinales, en donde pueden reproducirse asexual o
sexualmente (esta última mediante formación de micro y
macrogametos, su unión y la formación de nuevos oocitos)
para ser eliminados posteriormente junto a la materia fecal y
perpetuar la posibilidad de infección.
Clínica
Muy variada. a) Asintomática; b) forma intestinal: cuadro de
deposiciones diarreicas acuosas con dolor abdominal, fiebre,
náuseas, vómitos y signos de deshidratación y pérdida de
peso, autolimitado y frecuente en niños en epidemias
relacionadas con guarderías o piscinas. Puede ser más
prolongado en pacientes con inmunodepresión; c) forma
extraintestinal: en inmunodeprimidos (SIDA) con afectación de
sistema respiratorio, hepatitis, artritis reactivas y afectación
ocular.
Diagnóstico
Mediante visualización de oocitos en materia fecal. También
se utiliza frecuentemente técnicas de EIA en muestra fecal con
alta sensibilidad y especificidad.
Tratamiento y prevención
Medidas de soporte: reposición de líquidos y electrolitos y, en
casos graves, fluidoterapia intravenosa y/o terapias
nutricionales. En pacientes inmunodeprimidos se asocia
tratamiento antibiótico. En pacientes con SIDA, la terapia
antirretroviral consigue mejoría en el estatus inmune y acortar
la sintomatología. (7)
15
Metronidazol, 500 mg/8 h/5-7 días (niños: 15 mg/kg/día).
Alternativas: tinidazol (2 g a dosis única); mepacrina (100 mg/8
h/7 días), albendazol (400 mg/día/5 días) y nitazoxamida, 500
mg/12 h/3 días. En algunos casos de cepas resistentes
pueden darse dos fármacos combinados. Embarazadas:
paramomicina de 25-35 mg/kg/día en tres dosis/7 días. (8)
Es fundamental incrementar las medidas de higiene para
evitar la transmisión fecal-oral y limitar el uso de piscinas en
pacientes con diarrea. (7)
h. Cyclospora cayetanensis
Parásito que se adhiere a la mucosa del intestino delgado. Se
han detectado posibles esporozoitos intracelulares en biopsias
yeyunales de pacientes con ciclosporidiasis.
Diagnóstico.
Identificación de los quistes del parásito en heces. Tinción de
Kinyoun.
Clínica.
Dispepsia, dolor abdominal, pérdida de peso, diarrea
persistente intermitente (finalmente autolimitada en las
personas inmunocompetentes, y cronificada en los
inmunodeprimidos).
Tratamiento.
Cotrimoxazol (160/800 mg/12 h/7 días). En alérgicos a
cotrimoxazol puede ensayarse ciprofloxacino, 500 mg/12
h/7días.
Epidemiología.
Probablemente cosmopolita. Frecuente en Nepal, Perú,
Centroamérica. Transmisión mediante agua o alimentos
contaminados.(8)
1.1.7.3
Ciliados
a. Balamtidium coli
Es el protozoo de mayor tamaño que afecta al hombre. El
trofozoítos es de forma ovalada, con una longitud promedio de
16
50 a 200 micras y 40 a 50 micras de ancho. Está rodeado de
cilias que le permiten desplazamiento rápido. Posee en la
parte anterior una boca o citostoma con cilias largas que le
sirve para obtener alimento. El quiste es más redondeado,
con un diámetro de 40 a 60 micras, con doble membrana
gruesa, a través de la cual puede observarse el parásito, a
veces con algún movimiento. El quiste es eliminado al exterior
por vía oral a diferencia del trofozoítos que no es infectante
por esta vía y se destruye al salir del organismo.
Los trofozoítos viven en el intestino grueso, bien sea en la luz
o produciendo ulceraciones en la mucosa. La infección
persiste en el intestino por la multiplicación de los trofozoítos.
Estos sufren enquistamiento en la luz intestinal, salen con las
materias fecales y son infectantes inmediatamente.
La
transmisión se hace por cualquier mecanismo que permita la
ingestión de quistes. Después de ingeridos, la membrana
quística se destruye y de cada quiste emerge un trofozoítos en
el intestino.
En algunos casos los parásitos no producen invasión y se
reproducen en la luz intestinal o dan origen a una inflamación
catarral de la mucosa del colon, en otros producen ulceración
de la mucosa y penetración a capas más profundas. Las
ulceras son de forma irregular, hiperémicas con fondo
necrótico, a veces extensas por confluencia.
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los casos son asintomáticos.
Algunos
presentan manifestaciones clínicas, tal como dolor cólico y
diarrea. En casos crónicos estos síntomas son más intensos y
frecuentes y se pueden alternar con deposiciones mucosas y
sanguinolentas. En las formas agudas se produce un cuadro
disentérico similar al de amebiasis, con abundante trofozoítos
en las materias fecales. En pocos casos que dan origen a
perforaciones intestinal, se observa, igual que en la
perforación amebiana, un cuadro de peritonitis acompañado
de fiebre y síntomas generales graves, siempre de mal
pronóstico.
Diagnóstico
Requiere un diagnóstico clínico diferencia con entidades que
produzcan colitis o disentería, principalmente amebiasis,
tricocéfalos agudos, disentería bacilar y colitis ulcerativa. El
diagnostico se comprueba por examen de materias fecales, al
observar los trofozoítos móviles al examen directo,
principalmente en heces diarreicas, o los quistes en la
17
materias fecales no diarreicas, en exámenes directos o por
concentración.
Epidemiologia
Predomina en las zonas tropicales pero no presenta
prevalencias tan altas como los otros protozoos intestinales
patógenos.
Tratamiento
La tetraciclina es efectiva a la dosis de 500 mg, 4 veces al día
en adultos y de 40 a 50 mg/kg/día en niños mayores de 8
años, repartidos en 4 dosis durante 10 días.
b. Blastocystis hominis
Diagnóstico
Identificación del parásito en heces.
Clínica
Patogenicidad dudosa. En una serie de casos, se ha
relacionado con una enteropatía linfocítica. Se le han atribuido
algunos casos de diarrea crónica, anorexia, astenia y náuseas.
(8)
Tratamiento.
Metronidazol (750 mg/8 h/10 días; niños: 15 mg/kg/12 h,
máximo 300 mg/ día). Alternativas: cotrimoxazol (2
comprimidos/12 h/7 días) o nitazoxanida (500 mg/12 h/3 días;
niños: 100-200 mg/12 h según edad). Sólo indicado si no se
aísla ningún otro enteropatógeno que pueda ser responsable
de los síntomas. (8)
Epidemiología. Cosmopolita.
b.
HELMINTOS
Los helmintos o vermes, comúnmente llamados gusanos, son seres
multicelulares o metazoarios, ampliamente distribuidos en la naturaleza.
Muchos de ellos viven libremente y otros se han adaptado a llevar vida
parasitaria en vegetales, animales o en el hombre.(9)
Los helmintos parásitos tienen tal grado de especialización que algunos no
pueden vivir sino en ciertos huéspedes y en ellos presentan localizaciones
determinadas.
18
Morfología y Fisiología
Los nematodos son gusanos de cuerpo y platelmintos cilíndrico, cavidad
corporal y tubo digestivo completo. Los planthelmintos son caplanados, si
cavidad corporal y aparato digestivo muy rudimentario, se dividen en
cestodos con cuerpo segmentado como las tenias y los tremátodos no
segmentados. Todos presentan el sistema reproductor muy desarrollado y
la mayoría de los platelmintos son hermafroditas.
Muchos helmintos, en especial las formas larvarias, poseen glándulas que
secretan sustancias líticas para facilitar la penetración de tejidos. El
sistema excretor es sencillo, usualmente constituido por tubos colectores
que desembocan al exterior del parasito.
El sistema nervioso es
rudimentario y sirve para originar el movimiento y la respuesta a los
estímulos. Está formado por 4 troncos nerviosos mayores unidos por otros
más delgados que terminan en papilas.
1.1.7.4
Nematodos
a. Ascaris lumbricoides
Etiopatogenia
Es la helmintiasis más frecuente y con mayor distribución a
nivel mundial. Tras ingestión de material contaminado, las
larvas eclosionan en intestino delgado, atraviesan la pared
intestinal, se incorporan al sistema portal y llegan nivel
pulmonar, donde penetran en los alveolos y ascienden hasta
vías respiratorias altas que por la tos y deglución, llegan de
nuevo a intestino delgado, donde se transforman en adultos,
producen nuevos huevos, que se eliminan por material fecal.
(7)
Clínica
Digestiva: dolor abdominal difuso (por irritación mecánica) y
menos frecuentemente meteorismo, vómitos y diarrea. (7)
Respiratorio: desde sintomatología inespecífica hasta
síndrome de Löeffler (cuadro respiratorio agudo con fiebre de
varios días, tos y expectoración abundante y signos de
condensación pulmonar transitoria, consecuencia del paso
pulmonar de las larvas y una respuesta de hipersensibilidad
asociada). (7)
Otras: anorexia, malnutrición, obstrucción intestinal, absceso
hepático.(7)
19
Diagnóstico
Hallazgo del parásito o sus huevos en materia fecal o de las
larvas en esputo o material gástrico si coincide con fase
pulmonar.(7)
b. Trichuris trichiura
Etiopatogenia
Geohelmintiasis producida por la ingesta de huevos
embrionados procedente de alimentos, tierra (típico en niños)
o aguas contaminadas. Las larvas maduran en ciego y colon
ascendente, donde permanecen enclavados a la mucosa,
produciendo lesión mecánica y traumática con inflamación
local, y desde donde vuelvan a producir nuevos huevos fértiles
que son eliminados por materia fecal.(7)
Clínica
Depende del grado de parasitación: desde asintomática,
pasando por dolor cólico y deposiciones diarreicas
ocasionales, hasta cuadros disenteriformes con deposiciones
mucosanguinolentas (en pacientes inmunodeprimidos) y
prolapso rectal.(7)
Diagnóstico
Identificación de huevos en materia fecal. En casos graves,
plantear el diagnóstico diferencial con amebiasis, disentería
bacilar y colitis ulcerosa.(7)
Tratamiento y prevención
Extremar medidas de higiene personal, adecuada eliminación
de excretas, utilización de agua potable y correcto lavado de
alimentos. Vigilancia de los juegos con arena de niños en
parques, lavar manos.(7)
c. Ancylostoma duodenale y Necátor americanus
Etiopatogenia
Los huevos de estos dos helmintos se eliminan por materia
fecal y eclosionan en un terreno favorecedor dando lugar a un
20
tipo de larva que precisa una nueva modificación para obtener
capacidad infectante mediante penetración por la piel (en A.
duodenal también puede provocar infección por ingestión vía
oral). Una vez atravesada la piel, se dirigen al sistema venoso
o linfático para llegar a sistema cardiaco derecho y circulación
pulmonar, penetrar en los alveolos, madurar allí y ascender
por vías respiratorias altas para ser deglutidas y alcanzar
duodeno y yeyuno, donde se fijan y comienzan a producir
nuevos huevos fecundados. Al fijarse en intestino grueso, los
gusanos adultos causan una lesión mecánica que provoca
pérdida sanguínea progresiva y crónica.(7)
Clínica
Piel: “síndrome de Larva Migrans Cutánea”: dermatitis
pruriginosa, transitoria y recurrente en pies y zonas
interdigitales, donde penetran y se desplazan hasta alcanzar el
sistema circulatorio.
Respiratoria: desde síntomas inespecíficos a síndrome de
Löeffler .
Digestiva: dolor epigástrico, náuseas, pirosis y diarrea
ocasionalmente.
Síndrome anémico.(7)
Diagnóstico
Hallazgo de huevos del parásito en materia fecal. Clínico: área
endémica + síntomas cutáneos y pulmonares + anemia +
contacto con tierra. (7)
Tratamiento y prevención
Al tratamiento etiológico hay que añadir el de la anemia, que
puede llegar a ser muy severa. Alas medidas de tipo
preventivo habituales (uso de letrinas y zapatos, saneamiento
ambiental y educación poblacional) se unen actualmente
tratamiento comunitario en zonas de alta endemia.(7)
d. Strongyloides stercoralis
Etiopatogenia
Esta geohelmintiasis presenta un ciclo vital con distintas
posibilidades:
a. Ciclo directo: la larva, que se encuentra en el suelo, se
modifica para poder penetrar a través de la piel al sistema
21
circulatorio, donde llega a sistema cardiaco derecho y
circulación pulmonar, asciende por las vías respiratorias hasta
ser deglutida y dirigirse a la mucosa del intestino delgado. Allí
se transforma en hembra infectante, produce nuevos huevos
que eclosionan y se dirigen a la luz intestinal, desde donde
son eliminados al exterior. (7)
b. Ciclo indirecto: incluye una o varias generaciones de larvas
en vida libre (sin afectación humana), hasta que se produce la
modificación que hace a la larva infectante para el hombre. (7)
c. Ciclo de autoinfección: la modificación larvaria se produce
en la luz intestinal en lugar del exterior y posteriormente
penetra en el sistema circulatorio y realiza un recorrido similar
al del ciclo directo. Es lo que se denomina síndrome de
hiperinfección por S. stercoralis, y explica que pueda existir
una parasitosis persistente sin necesidad de reinfecciones
externas, así como la afectación de otros órganos: hígado,
pulmón, SNC, sistema ganglionar. (7)
Clínica
En general depende del estado inmunitario del paciente. (7)
Piel: “síndrome de Larva Currens”: dermatitis pruriginosa por el
paso tanscutáneo de la larva y el recorrido realizado hasta
llegar a circulación sistémica. (7)
Respiratorio: suele provocar sintomatología menor como tos y
expectoración, pero también se han descrito casos de
neumonitis y síndrome de Löeffler. (7)
Digestiva: la intensidad de la sintomatología está en relación
con el grado de parasitosis: dolor epigástrico, vómitos,
anorexia, períodos de diarrea que se alternan con
estreñimiento. (7)
Síndrome de hiperinfestación: casi exclusivo del paciente
inmunocomprometido. Los síntomas anteriormente señalados
se expresan con mayor severidad. (7)
Diagnóstico
Eosinofilia importante, más evidente si la extracción coincide
con el paso pulmonar del parásito. La visualización del
parásito en materia fecal es diagnóstica pero difícil por la
irregularidad en la eliminación, al encontrarse a nivel de
mucosa, submucosa intestinal. Necesita microbiólogo experto.
22
Serología mediante EIA, sensibilidad > 90% pero reactividad
cruzada con filarias y otros nematodos. (7)
Tratamiento y prevención
Debe ser siempre tratada ante la posibilidad de autoinfección y
la curación debe ser comprobada parasitológicamente. Son
importantes las medidas preventivas de tipo individual y
general: uso de letrinas y zapatos, saneamiento ambiental,
educación poblacional. (7)
e. Trichostrogylus
Son propios de animales herbívoros y se encuentran en
algunas regiones del mundo, principalmente en países
asiático.
Los huevo de trichostrongylus son más largos que los de
uncinaria, de aproximadamente 100 micras, salen en las
materias fecales en estado de mórula, en el exterior
embrionan y liberan larvas que permanecen en el medio
ambiente, preferiblemente en la hierba, hasta que son
ingeridas por los animales susceptibles; sin hacer ciclo
pulmonar, se adhieren a la mucosa de la parte alta del
intestino delgado, donde crecen, donde se desarrollan a
gusanos adultos.
En países orientales las infecciones intensas pueden producir
síntomas digestivos como dolor epigástrico, náuseas y diarrea,
en algunos casos producen anemia.
f. Capillaria spp.
Las larvas y los gusanos adultos invaden la mucosa del
intestino delgado. Tienen capacidad de autoinfección.
Diagnóstico.
Examen parasitológico de heces donde se visualizan los
huevos del parásito y en alguna ocasión las larvas.
Clínica.
Diarrea crónica; síndrome de malabsorción. Se han descrito
casos fulminantes.
23
Tratamiento.
Mebendazol (200 mg/12 h/20 días) o albendazol (400 mg/12
h/10 días). Además del tratamiento específico, en algunos
casos es necesario tratamiento nutricional de soporte.
Epidemiología y profilaxis.
Endémica en el sudeste asiático. El hombre se infecta al
comer pescado crudo de agua dulce infectado
g. Enterobius vermicularis
Etiopatogenia
La hembra del parásito se desplaza hasta zona perianal,
principalmente con horario nocturno, donde deposita sus
huevos, muy infectantes, que quedan adheridos a la piel o en
la ropa. Con el rascado de la zona, se establecen bajo las
uñas y se perpetúa la autoinfección por transmisión fecal-oral.
(7)
Clínica
Mucho más habitual en niños que en adultos, frecuentemente
asintomática. Síntomas por acción mecánica (prurito o
sensación de cuerpo extraño), invasión genital (vulvovaginitis),
despertares
nocturnos,
sobreinfección
secundaria
a
excoriaciones por rascado, dolor abdominal que en ocasiones
puede ser recurrente, localizarse en FID y simular apendicitis
aguda. No está demostrada su relación con síntomas que
tradicionalmente se relacionan con oxiuriasis como bruxismo,
enuresis nocturna o prurito nasal. (7)
Diagnóstico
Test de Graham: uso de cinta adhesiva transparente por la
mañana antes de defecación o lavado. Visualiza los huevos
depositados por la hembra en zona perianal. (7)
Visualización directa del gusano adulto en la exploración anal
o vaginal.(7)
Tratamiento y prevención
Los huevos son muy resistentes si persiste adecuado nivel de
humedad, por lo que puede permanecer largo tiempo en la
24
ropa. Es necesario extremar las medidas de higiene de
inodoros, manos y uñas y lavar con agua caliente y lejía la
ropa de cama, pijamas y toallas. Es necesario el tratamiento
de todos los miembros de la familia ante la posibilidad de
perpetuación de la infección.(7)
1.1.7.5
Trematodos
a. Fasciola hepática
Parasito aplanado en forma de hoja, de apariencia carnosa y
color café claro, con extremo anterior saliente en forma de
cono.
Los parásitos adultos se localizan en los conductos biliares de
los animales y del hombre. Los huevos salen al intestino con
la bilis y son eliminados en las materias fecales. Para
embrionan es indispensable que caigan al agua dulce.
La patología de la fascioliasis se puede dividir en 3 etapas de
acuerdo a la localización de los parásitos:
1. Corresponde a la invasión con lesiones en intestino,
peritoneo e hígado, en los cuales produce inflamación y
pequeños abscesos con eosinófilos.
2. Fase latente, corresponde a la llegada y crecimiento de
los parásitos en el hígado, la cual dura meses o años.
Puede pasar clínicamente desapercibida pues apenas
se está iniciando la fibrosis y la obstrucción y siempre
se acompaña de elevada eosinófilia circulante.
3. Obstructiva, corresponde al establecimiento delos
parásitos en los conductos biliares intrahepáticos; hay
inflamación,
abscesos,
hiperplasia
celular,
hepatomegalia y finalmente fibrosis. Los abscesos
pueden presentarse no solo en los canales biliares sino
también en el parénquima hepático, pueden
presentarse localizaciones erráticas que son menos
frecuentes: estas incluyen vesícula biliar, colédoco,
peritoneo, pulmón, tejido subcutáneo.
Manifestaciones clínicas
Un buen número de pacientes son asintomáticos y
corresponden a infecciones con pocos parásitos.
La
sintomatología se inicia con una fase aguda o invasiva
caracterizada por un síndrome febril acompañado de
hepatomegalia dolorosa y elevada eosinófilia.
Puede
presentarse urticaria y síntomas digestivos. Segunda fase o
latente puede ser asintomática mientras llegan los parásitos a
25
los conductos biliares y la tercera u obstructiva sucede cuando
la enfermedad se establece, el dolor hepático es as acentuado
y de tipo cólico biliar muy similar a colecistitis.
En casos graves hay anorexia, pérdida de peso, fiebre
persistente, reacciones alérgicas e ictericia por obstrucción.
Diagnóstico
El modo más frecuente de establecer el diagnóstico etiológico
es por el hallazgo de los huevos en la bilis, contenido
duodenal o materia fecales.
b. Fasciolopsis buski(8)
Parásito que se adhiere a la mucosa del yeyuno, pero que en
infestaciones masivas puede afectar a otros tramos
intestinales y al píloro.
Diagnóstico.
Identificación de huevos del parásito o adultos en heces.
Frecuente eosinofilia periférica.
Clínica.
Mayoría de infecciones asintomáticas. Puede producir: dolor
abdominal, síntomas dispépticos, diarrea, y, en ocasiones,
úlceras intestinales, hemorragias u oclusión intestinal (si carga
parasitaria elevada). En casos graves: ascitis y anasarca
debido a la hipoalbuminemia secundaria a malabsorción. Rara
vez, reacciones de hipersensibilidad.
Tratamiento.
Praziquantel (25 mg/kg/1 día).
Epidemiología y profilaxis.
Endémica en el sudeste asiático. Cocer bien las plantas
acuáticas comestibles.
c. Clonorchis sinensis
Parasito plano, alargado, con una longitud de 1 a 2 cm y de
0.2 a 0.4 cm de ancho.
Los huevos son pequeños
aproximadamente de 30 micras de longitud y provistos de
opérculo y una ligera espícula en el otro extremo de la pared.
26
Los parásitos adultos se localizan en las vías biliares del
hombre y los animales. Los huevos salen con la bilis al
intestino y son eliminados al exterior con las materias fecales.
Estos son ingeridos por el caracol de agua dulce que actúa
como primer huésped intermediario, en el cual hay
reproducción asexual. En su interior se desarrollan las etapas
de miracidios, esporoquistes, redias y cercarías.
Estas
últimas presentan cola larga no bifurcada; abandonan el
caracol y nadan en el agua hasta encontrar pez apropiado que
es el segundo huésped intermediario: penetran en él y se
enquistan para formar las metacercarias que son infectantes
para el huésped definitivo cuando ingiere ese pescado crudo.
La patología principal reside en los canales biliares, en los
cuales hay irritación y engrosamiento de la mucosa, lo que
lleva a fibrosis y colangitis. Los síntomas se inician con
hepatomegalia, dolor epigástrico y molestias digestivas.
El diagnostico se confirma por la presencia de huevos en
materias fecales o bilis.
d. Paragonimus spp.
Son parásitos carnosos, muy móviles, de color café rojizo y
forma ovalada o casi esférica. Existen muchas especies que
parasitan animales, pero entre las que afectan alhombre están
P. wstermani, P. kelllicoti, P. africanus, P. mexicanus y otros.
La localización de los parásitos adultos es principalmente el
pulmón, donde viven por parejas formando quistes. Allí
producen los huevos que caen a los bronquiolos y llegan a la
laringe, pueden ser por lo tanto eliminados por la
expectoración o deglutidos y salir por materia fecales. En
agua dulce dan salida al miracidio, el cual entra a un caracol
en donde se reproducen siguiendo las etapas de
esporoquiste, redias y cercarías. las cercarías son ovaladas
con cola muy pequeña, nadan en el agua y van a enquistarse
en los segundos huéspedes intermediarios que con cangrejos
y otros crustáceos de agua dulce. La ingestión de estos
animales crudos o mal cocidos por el huésped definitivo causa
la infección.
La patología inicial se debe al paso de las larvas por los
tejidos, en los que producen abscesos y pequeñas
hemorragias. La lesión causada por los parásitos adultos es
inicialmente de tipo inflamatorio y luego por la formación de
27
quistes fibrosos rodeados de material necrótico principalmente
en los pulmones.
Las manifestaciones clínicas son principalmente pulmonares,
con tos y expectoración a veces hemoptoica.
El diagnostico se confirma con el hallazgo de los huevos en el
material expectorado o en materias fecales.
e. Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum
Una diferencia importante entre las 3 especies radica en la
presencia de tuberculos en la cutícula. Bien desarrollados en
el primero, pequeños en el segundo y ausentes en el tercero.
Los parásitos adultos son alargados, cilíndricos y curvos hacia
la parte posterior, miden entre 1 y 2 cm en promedio, la
hembra es más larga y delgada que el macho. Ambos sexos
presentan 2 ventosas en la parte anterior, una en el extremo o
ventosa oral y la otra a corta distancia, llamada ventosa
ventral.
Los huevos de los 3 esquistosomas son grandes, miden en
promedio 100 a 150 micras, son ovalados y presenta una
característica diferencial, que consiste en una espina lateral
grande en S. mansoni, terminal en S. haematobium y muy
pequeña lateral, a veces de observar en S. japonicum.
Ciclos de vida
Los parásitos adultos de S. mansoni y S. japonicum habitan
las vénulas mesentéricas y plexos hemorroidales; los de S.
Haematobium se alojan principalmente en las vénulas
vesicales. Las hembras fecundadas migran contra la corriente
sanguínea hacia los vasos más pequeños, donde depositan
los huevos; permanecen allí y cuando se rompe la pared de
esas vénulas llegan a los tejidos donde dan origen a
granulomas. Algunos caen a la luz de las vísceras. Los
huevo de S. mansoni y S. japonicum caen a la luz del colon y
son eliminados con las materias fecales; los de S.
haematobium caen a la vejiga y se eliminan con la orina. La
eliminación se hace durante mucho tiempo, pues la vida de
estos parásitos puede ser 2 a 30 años
Los huevos salen parcialmente embrionados, necesitan caer
al agua para romperse y dar salida a la primera forma larvaria
o miracidio. Este tiene forma ovalada y está cubierto de cilias
que le permiten mover activamente en el agua para buscar el
28
caracol, que es el huésped intermediario, en donde penetran
activamente a través de su cuerpo.
En los tejidos de estos caracoles, el miracidio se transforma
en una segunda forma larvaria inmóvil, llamada esporoquiste
madre o primario, el cual aumenta de tamaño y se reproduce
para dar origen a una segunda generación de esporoquistes
hijos o secundarios. Estos ultimo tiene movimientos e invaden
otros sitios del caracol y forman en su interior las cercarías
que salen del molusco.
En este proceso pierden la cola y se transforman en
esquistosómulas que buscan los linfáticos, caen a la
circulación y llegan al pulmón donde crecen, pasan al corazón
izquierdo y finalmente por los capilares mesentéricos llegan al
sistema venoso porta, donde se desarrollan hasta la madurez,
para migrar contra la corriente a las vénulas donde residen de
manera definitiva.
1.1.7.6
Cestodos
a. Taenia solium
Etiopatogenia
Es la afectación tisular de la larva de la T. solium. El hombre
ingiere huevos de este subtipo de tenia y al llegar a intestino
delgado, penetran la pared hasta alcanzar el sistema
circulatorio, el pulmón y posteriormente el corazón izquierdo
desde donde son distribuidos por la circulación arterial a
distintos lugares del organismo (más frecuentemente SNC,
tejido celular sub- cutáneo, músculo y ojo), en los que forma
los denominados quistes o cisticercos, que pueden
permanecer durante años y que, al morir, producen una
importante reacción inmunológica e inflamatoria que provoca
gran parte de la sintomatología.(7)
Clínica
Neurocisticercosis: epilepsia de aparición tardía, cefalea y
signos de Hipertensión intracraneana, síndrome psicótico,
meningitis aséptica, síndrome de los pares craneales,
síndrome medular.(7)
Nódulos subcutáneos y musculares blandos y no dolorosos,
generalmente asociados a la neurocisticercosis. (7)
29
Afectación oftálmica: generalmente única y unilateral. Si la
larva muere, puede producir importante reacción inflamatoria y
provocar importante reacción uveal, desprendimiento de retina
y ceguera. (7)
Diagnóstico Imagen:
TC cerebral o RNM en paciente procedente de área endémica
con
inicio
de
sintomatología
neurológica
descrita.
Inmunodiagnóstico con Inmunoblot posee mayor sensibilidad y
especificidad que el diagnóstico por EIA. (7)
Tratamiento y prevención
Puede ser necesario añadir al tratamiento, corticoides,
antiepilépticos e incluso cirugía si aparecen signos de
Hipertensión intracraneana. Es necesario realizar control de
imagen 3-6 meses después de concluir el tratamiento. Para la
prevención es fundamental realizar una correcta cocción de la
carne de cerdo así como extremar las medidas de higiene en
la cría de éstos.(7)
b. Taenia saginata
Etiopatogenia
El ser humano puede actuar con este parásito como huésped
intermediario o definitivo. El paciente parasitado elimina
proglótides y huevos en la materia fecal, que son ingeridos por
animales (cerdo en T. solium y ganado vacuno en T. saginata),
en los que se forman cisticercos en músculo estriado que son
posteriormente ingeridos por el hombre mediante carnes poco
o mal cocinadas. Una vez en el ID, el parásito se adhiere a la
pared, crece y comienza a producir de nuevo proglótides y
huevos. La mayoría son infecciones únicas, producidas por
una taenia solamente. (7)
Clínica
Es escasa, principalmente de tipo irritativa mecánica, e
inespecífica: meteorismo, náuseas, dolor abdominal, etc.
Puede ocurrir la salida de proglótides a nivel anal con molestia
y prurito perineal, así como la observación del deslizamiento
de las mismas por los MMII dejando un líquido lechoso muy
pruriginoso y muy rico en huevos. (7)
30
Diagnóstico
Mediante la observación por parte del paciente de salida de
proglótides en heces. Visualización de proglótides en materia
fecal. Determinación de coproantígenos por EIA (aunque
presenta reactividad cruzada con otros cestodos), útil para la
comprobación de la efectividad del tratamiento. (7)
Tratamiento y prevención
La prevención debe ser realizada mediante un adecuado
control de seguridad de las carnes en los mataderos, así como
con una adecuada cocción o congelación prolongada de las
carnes. La adecuada eliminación de las excretas resulta
también fundamental. Criterios de curación: hallazgo del
escólex en materia fecal tras tratamiento; examen de heces
negativo durante 3 meses siguientes a trata- miento o
negativización de coproantígenos. (7)
c. Diphylobotrium latum
Los huéspedes definitivos son el hombre y varios animales, en
los cuales se localiza en el intestino delgado, donde se fija por
las botrias. Los huevos son eliminados por las materias
fecales y liberan el primer estado larvario en el agua, llamado
coracidio, que nada libremente por medio de cilias y es
ingerido por el primer huésped intermediario, un crustáceo
muy pequeño de los géneros Cyclops o Diaptomus. En él se
desarrolla el segundo estado larario o procercoide, que es
infectante para determinados peces que actúan como
segundos huéspedes intermediarios, cuando ingieren los
crustáceos infectados. En los peces se desarrolla un tercer
estado larvario o plerocercoide, que es infectante para el
huésped definitivo como ingiere carne cruda o mal cocido de
los pescados infectados.
Este parasito no produce lesión en la mucosa intestinal. Otro
mecanismo de patogenicidad es de tipo expoliativo, al utilizar
parte de la vitamina B12 del huésped, lo cual puede causar
anemia megaloblástica; también disminuye la concentración
riboflavina en los pacientes.
Manifestaciones clínicas
La sintomatología de esta parasitosis es leve o ninguna,
similar a la de T. solium. La presencia de anemia de tipo
pernicioso, es algunos pacientes, se ha descrito en
difilobotriosis.
31
Diagnostico
En la mayoría de los casos se hace por la identificación de los
huevos al examen coprológico, pues estos son liberados en el
intestino. Rara vez se hace por hallazgo de proglótides.
d. Hymenolepis nana
Etiopatogenia
El hombre puede ser tanto huésped intermedio como definitivo
para la parasitación por este cestodo de pequeño tamaño. Los
huevos son ya infectantes al salir por la materia fecal y son
ingeridos mediante prácticas de escasa higiene. Los huevos
alcanzan el duodeno, donde se adhieren a la mucosa
intestinal y penetran en la mucosa, obteniendo la forma de
cisticercoide. Posteriormente podrá pasar de nuevo a la luz
intestinal y formar el pará- sito adulto con capacidad
productora de huevos.(7)
Clínica
Síntomas digestivos, generalmente leves, como dolor
abdominal, meteorismo, diarrea y bajo peso si la infección se
cronifica. (7)
Diagnóstico
Eosinofilia si está circulante, lo habitual es que curse sin
eosinofilia. Visualización de huevos en materia fecal. El
número de ellos encontrado está directa- mente relacionado
con el grado de parasitación. (7)
Tratamiento y prevención
En general es una tenia más resistente por la presencia de
cisticercoides, en la mucosa intestinal, por lo que el ciclo de
tratamiento debe ser repetido entre 7-10 días.(7)
e. Hymenolepis diminuta
Parasita sobre todo a ratas y eventualmente al hombre. Su
ciclo requiere un hospedador intermediario (artrópodo). Como
otros cestodos vive en el intestino delgado.
32
Diagnóstico. Identificación del parásito (huevos) en heces.
Clínica. Asintomático, dispepsia, diarrea, náuseas.
Tratamiento. Praziquantel, 5- 10 mg/kg en dosis única (niños:
5 mg/kg). Alternativa: niclosamida (2 g seguidos de 1 g/día/6
días).
Epidemiología. Cosmopolita. Transmisión fecal oral.
f. Dipylidium caninum
Es un gusano platelminto, parasito de los caninos y los
felinos en general, así como de los demás animales que
hospedan pulgas.
El parásito necesita de dos huéspedes: un huésped
intermedio, la pulga, y uno final, normalmente un mamífero. En
las heces del huésped final se encuentran proglótidos,
conteniendo gran cantidad de huevos, que son ingeridos por
las larvas de las pulgas, cuyo aparato masticatorio se presta a
esta operación (los huevos de Dipylidium caninum pueden ser
ingeridos por la pulga canina o felina sólo en su fase larvaria
puesto que en el estado adulto su aparato bucal tiene forma
de sifón capaz únicamente de ingerir líquidos, como la
sangre). Una vez en el interior de la pulga el parásito se
desarrolla a su siguiente fase, la oncosfera, que penetra la
pared intestinal y con el tiempo se desarrolla hasta el estado
cisticercoide. El cisticercoide, que carece de cola, es el estado
capaz de infectar al siguiente huésped. En esta fase la
supervivencia de las larvas es muy dependiente de la
temperatura ambiental.
El ciclo continuará cuando el mamífero ingiera alguna de las
pulgas infectadas. En cuanto accede al interior del intestino el
cisticercoide se anclará con el escolex para introducirse en el
interior de la pared intestinal. Allí se alimentará absorbiendo
sustancias digeridas por el huésped a través del propio
tegumento ya que carece de sistema digestivo propio.3 Así
completará su desarrollo produciendo proglótidos que a su vez
se llenarán de cápsulas con huevos. Los segmentos finales se
irán desprendiendo cuando están maduros. Cada proglótido
está dotada de musculatura tanto en sentido longitudinal como
circular, que son útiles para facilitar su paso al interior del
conducto anal del huésped en su camino hacia el exterior.
33
Generalmente afecta a perros y gatos, aunque también puede
afectar a los humanos, por lo general niños, que ingieren
accidentalmente las pulgas al llevarse las manos a la boca tras
jugar con las mascotas. Normalmente mientras la cantidad de
parásitos alojados en el cuerpo es ligera la enfermedad no
presenta síntoma alguno. A medida que la infección se va
haciendo más severa empiezan a aparecer síntomas como
prurito anal, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento y
pérdida de peso. También se puede provocar pérdida de
apetito o insomnio. Es habitual que incluso en la fase
asintomática se detecte la enfermedad por la aparición de los
proglótidos blanquecinos entre las heces, adheridas a la zona
perianal del animal o en las zonas donde se suele echar el
animal.
1.2 Indicadores Antropométricos
El término “indicador” se refiere al empleo o aplicación de los índices. El
indicador a menudo se establece a partir de índices; así la proporción de
niños por debajo de cierto nivel de peso para la edad se usa mucho como
indicador del estado nutricional de la comunidad. (10)
1.2.1 Peso para la talla
Este indicador refleja el estado nutricional actual. Un bajo peso para la
talla implica que la masa muscular y la grasa corporal se encuentran
disminuidas, si se compara con la cantidad esperada en un niño de la
misma talla o longitud, y puede ser el resultado de una falta de ganancia
de peso o de una pérdida de peso reciente. Puede ser ocasionado por
infecciones, y generalmente ocurre en condiciones donde la ingestión de
alimentos es baja. Ese indicador es relativamente independiente de la
edad. Su principal desventaja es el grado de dificultad y la magnitud del
error que se asocia con la medición de la talla. (10) Tanto el estado
deficiente como el exceso de peso, pueden ser reversibles con un
tratamiento dietético adecuado, logrando alcanzar un peso para la talla
normal. En este estudio únicamente se determinara este indicador de
los niños. (10)
Para la determinación del peso para la talla se utiliza las curvas de
crecimientos según la edad y sexo del niño. Se debe buscar en el eje x
(parte horizontal de la gráfica), la estatura en centímetros previamente
tomada y en el eje Y (parte vertical de lado izquierdo de las gráficas) se
marca el peso en kilogramos previamente obtenido. Se dibuja el punto
en la gráfica en donde la línea trazada de la medición en el eje x se
intercepta con una línea trazada desde la medición en el eje y.(10)
34
Tabla No. 1 Interpretación de indicador peso para la talla
Desviación estándar
≥+3 DE
≥+2DE ≤ + 3DE
≤+2DE ≤-2DE
≥-2DE ≤ -3DE
≥-3DE
Clasificación
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutrición moderada
Desnutrición Severa
Fuente: Los nuevos patrones de crecimiento de la OMS 2007 (12)
1.2.2 Peso para la edad
Indicador que expresa el porcentaje de adecuación del peso relacionado
con la edad. Muestra la masa corporal relativa a la edad cronológica, por
lo que se utiliza para monitorear el crecimiento. Este indicador en rangos
inferiores refleja la desnutrición global. El bajo peso es resultado de
dieta inadecuada, periodos prolongados de enfermedad, entre otras. Su
principal ventaja es que no requiere de la medición de talla. Tiene la
desventaja que no permite distinguir entre un niño desnutrido con una
talla adecuada o elevada y un niño bien nutrido o con obesidad pero con
talla baja.(10)
Este indicador va perdiendo vigencia, debido a que actualmente existen
disponibles intervenciones específicas para la prevención y tratamiento
de la desnutrición aguda y la crónica. (12)
Para la determinación de peso para la edad se utiliza las curvas de
crecimientos según la edad y sexo del niño. Se debe buscar en el eje x
(parte horizontal de la gráfica), la edad en meses y años cumplidos y en
el eje Y (parte vertical de lado izquierdo de las gráficas) se marca el
peso en kilogramos previamente obtenido. Se dibuja el punto en la
gráfica en donde la línea trazada desde la medición en el eje x se
intercepta con una línea trazada desde la medición en el eje y.(10)
35
Tabla No. 2 Interpretación de indicador peso para la edad
Desviación estándar
Clasificación
≥+3 DE
*
≥+2 DE ≤ + 3 DE
*
≤+2 DE ≤ -2 DE
Normal
≥-2 DE ≤ -3 DE
Bajo peso moderado
≥ -3DE
Bajo peso severo
Fuente: Guía técnica de INCAP 2012 (11)
* Un niño cuyo peso para la edad cae en este rango puede tener un
problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso
para talla.
1.2.3 Talla para la edad
El indicador talla para la edad permite evaluar el crecimiento lineal
alcanzado, y su déficit indica o se asocia con deficiencias nutricionales
por períodos largos, repetidos o durante períodos críticos del
crecimiento. La deficiencia de talla, usualmente se interpreta con
desnutrición crónica o retardo en el crecimiento. Se asocia con una
variedad de factores, que producen una ingesta insuficiente y crónica de
proteínas, energía, vitaminas y minerales. En mayores de dos años,
esta condición puede ser irreversible. (13) También puede identificarse a
los niños que son altos para su edad, sin embargo la talla alta en raras
ocasiones en un problema, a menos que este aumento sea excesivo y
puede estar reflejando desordenes endocrinos no comunes.
Para la determinación de talla para la edad se utilizan las curvas de
crecimiento según la edad y sexo del niño. Se debe buscar en el eje x
(parte horizontal de la gráfica), la edad en meses y años cumplidos y en
el eje Y (parte vertical de lado izquierdo de las gráficas) se marca la
estatura en centímetros previamente obtenido. Se dibuja el punto en la
gráfica en donde la línea trazada desde una medición en el eje x se
intercepta con una línea trazada desde una medición en el eje y. (10)
36
Tabla No. 3 Interpretación indicador talla para la edad
Desviación estándar
≥ +3 DE
≥ +2 DE ≤ + 3 DE
≤ +2 DE ≤ -2 DE
≥ -2 DE ≤ -3 DE
≥ -3 DE
Clasificación
**
**
Normal
Desnutrición Crónica Moderada
Desnutrición Crónica Severa
Fuente: Guía técnica de INCAP 2012 (11)
** Un niño en este rango es muy alto para su edad, lo cual en raras
ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que
indique la presencia de desórdenes endocrinos.
1.2.4 Clasificación del estado nutricional
El estado nutricional en niños puede presentarse o expresarse como
porcentaje de adecuación o puntuación Z. El término malnutrición se
refiere a la carencia, exceso o desequilibrio en la ingesta de energía,
proteínas y/o nutrientes. Aunque el uso habitual de término
“malnutrición” no suele utilizarse con frecuencia, su significado incluye
tanto la desnutrición como la sobrealimentación. (10)
1.2.4.1
Desnutrición
La desnutrición es un reflejo de bajo peso en relación a la talla en
niños menores de 5 años, el cual se origina por una situación
reciente de falta de alimentos o una enfermedad que produce una
pérdida rápida de peso. La desnutrición, además de consumir las
reservas musculares y grasas del cuerpo, retrasa el crecimiento y
afecta de manera considerable el sistema inmunológico, razón por la
cual puede resultar en otras patologías. (10)
La desnutrición puede clasificarse de varias formas:
a.

Por su intensidad
Moderada: Cuando la falta de nutrientes se prolonga y acentúa, la
desnutrición se agudiza y fácilmente se asocia a procesos
infecciosos, se manifiesta con mayor déficit de peso, anorexia y
mayor facilidad para contraer infecciones. (14)
La desnutrición aguda moderada se define como un déficit de peso
para la longitud/talla debajo de -2DE antes de pasar -3DE sin
presencia de edema o hinchazón. (15)
37

b.
Severa: Cuando la carencia acentuada de alimentos continúa
asociada a padecimientos infecciosos frecuentes, la anorexia se
intensifica y la descompensación fisiológica del organismo llega a tal
grado, que pone al niño en grave peligro de muerte. La desnutrición
aguda severa se define como un déficit de peso para la longitud/talla
por debajo de -3DE. Este tipo de desnutrición a su vez puede
dividirse en Marasmo y Kwashiorkor que se clasifican según signos
clínicos. (16)
Por su causa

Primaria: Se produce por subalimentación, debido a un aporte
insuficiente de nutrientes ya sea por la situación económica, cultural
y/o educativa. (14)

Secundaria: Esta mediada por la presencia de alguna patología que
altera la absorción intestinal, condiciona una pobre biodisponibilidad
alimentaria y origina un incremento en los requerimientos. (14)
c.
Por el tiempo de evolución

Aguda: Se presenta debido a la restricción de alimentos, se
manifiesta por la pérdida de peso en relación a la talla del niño.
Cuando el niño es atendido adecuadamente y oportunamente, este
se recupera reponiendo pérdidas y vuelve a crecer normalmente.
(17)

Crónica: Ocurre cuando la privación de alimentos se prolonga y la
pérdida de peso se acentúa. Como consecuencia, el organismo para
sobrevivir disminuye requerimientos y deja de crecer, es decir
mantiene una estatura baja para su edad. (17)
d.
La desnutrición aguda severa a su vez se clasifica en base al
nutriente deficiente:

Marasmo: En estos casos existe deficiencia de proteínas, pero sobre
todo hay deficiencia de calorías. En este tipo de desnutrición severa,
el niño está severamente emaciado, sin presencia de edema, tiene
apariencia de “piel y huesos” como consecuencia de pérdida de
masa muscular y grasa. Es de esperarse que el peso para la edad y
peso para la talla de estos niños se encuentren muy bajas. (12)

Kwashiorkor Se presenta cuando existe un déficit de aporte proteico.
En este tipo de desnutrición severa, los músculos del niño están
emaciados, sin embargo la emaciación no es notoria debido a que
presenta edema generalizado (hinchazón a causa de exceso de
38
líquidos en los tejidos.) Un niño clasificado en esta categoría
usualmente presenta un peso adecuado para la talla, sin embargo el
edema enmascara su verdadero peso. (12)

Kwashiorkormarasmático: Desnutrición severa causada tanto por
deficiencia de aporte proteico como calórico. El niño presenta
características de ambas clasificaciones, pudiendo presentar la parte
superior del cuerpo con emaciación y los miembros inferiores
hinchados a causa del edema. (12)
39
2. Objetivos
2.1 Objetivo General:
Determinar la prevalencia de parasitismo intestinal en niños y niñas entre las
edades de 2 y 5 años de la comunidad de Pasac, aldea Xejuyup, Nahualá, Sololá.
2.2 Objetivo específicos:
1. Identificar los parásitos intestinales más frecuentes.
2. Identificar relación entre el estado nutricional y la presencia de parásitos
intestinales.
3. Determinar la caracterización epidemiológica de parasitismo intestinal,
estableciendo relación de causa-efecto con los factores relacionados.
40
3. Material y Métodos
3.1 Diseño del estudio
Descriptivo observacional transversal
3.2 Unidad de análisis
Niños entre las edades de 2 a 5 años, pertenecientes a la comunidad de
Pasac, Sololá.
3.3 Población
La población estuvo comprendida por 60 niños entre 2 a 5 años que son
parte de la comunidad de Pasac, aldea Xejuyup, Nahualá, Sololá
3.4 Criterios de inclusión y exclusión
3.4.1 Criterios de inclusión



Niños pertenecientes a la comunidad Pasac
Niños entre las edades de 2 a 5 años.
Niños que colaboraron con muestra de heces
3.4.2 Criterios de exclusión

Madres que no aceptaron la participación de su hijo.
41
3.5 Definición y Operacionalización de Variables
Definición Conceptual
Definición
Operacional
Tipo de
Variable o
escala de
medición
Indicador
Tiempo de vida
transcurrido desde el
nacimiento
Calcular la edad por el
año de nacimiento
Cuantitativa
de Razón
Años
Condición orgánica que
distingue al macho de la
hembra
Dato obtenido de la
cuesta
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Conjunto de
conocimientos y técnica
que aplican los
individuos para el control
de los factores que
ejercen o pueden ejercer
efectos nocivos sobre la
salud.
Dato obtenido del
interrogatorio
respondido por la
madre.
Presente: cumpla con
las técnicas para
prevenir efectos sobre
la salud, con una
puntuación de 4/4, la
cual se dará con que
responda
correctamente las 4
preguntas.
Ausente: no tenga
medidas para prevenir
enfermedades, con una
puntuación de 1/4, la
cual se dará con que
solo responda 1
pregunta correcta.
Cualitativa
nominal
Presente
Ausente
Higiene
Sexo
Edad
Variable
Tabla 1. Definición y operacionalización de variables
Fuente: propia
42
Variable
Condiciones ambientales
Definición Conceptual
Definición
Operacional
Todos los factores que
condicionan la estructura
y forma de vida en un
espacio definido, tanto
físico como biológico.
Dato obtenido del
interrogatorio
respondido por la
madre del paciente.
Uso de letrina o retrete
es un espacio
destinado a defecar.
Disposición de
residuos: es el proceso
de aislar y confinar los
residuos sólidos para
evitar la contaminación
y los daños o riesgos a
la salud humana y al
medio ambiente.
Animales en corrales:
pequeño recinto
cerrado para albergar
animales domésticos.
Adecuada: que
presente 3/5 de las
características en casa:
piso de cemento, uso
de letrina,
abastecimiento de
agua de pozo, patio
limpio, animales en
corral
No adecuada: que
presente 1/5
características
anteriores.
Tipo de
Variable o
escala de
medición
Cualitativa
nominal
Indicador
Adecuada
No adecuada
43
Dato obtenido de la
medición del niño por
medio del tallimetro
Cuantitativa
de razón
centímetros
Talla
Altura de una persona
desde los pies a la
cabeza
Condición física que
refleja la manera en la
que el organismo ha
utilizado los nutrientes
que la dieta aporta.
Dato numérico que
refleja la condición
física del niño obtenida
mediante la relación de
peso y talla.
Obesidad = ≥+3 DE
Sobrepeso= ≥+2 a ≤ +
3DE
Normal = ≤+2 a ≤-2DE
Desnutrición
moderada= ≥-2 a ≤ 3DE
Desnutrición Severa =
≥-3DE
Cuantitativa
ordinal
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutrición
moderada
Desnutrición
severa
Prevalencia Parasitismo
Intestinal
Peso
Dato obtenido del
resultado de examen
de heces.
Si: presencia de 1 o 2
parásitos tanto
protozoos o helmintos
en el análisis de heces.
No: no se observan
parásitos tanto
protozoos o helmintos
en el examen de
heces.
Peso que tiene el niño al Dato obtenido de la
momento del estudio
medición del niños por
medio
Estado Nutricional
Número
total
de
personas que presentan
síntomas o padecen la
Infección
intestinal
durante un periodo de
tiempo
que puede producirse
por ingestión de quistes
de protozoos, huevos o
larvas de gusanos.
Fuente: propia
 Cualitativa
 Si
 No
Cuantitativa
razón
kilogramos
nominal
44
3.6 Plan de Recolección de Datos
Primera etapa: Obtención aval institucional


Autorización por el Comité de Tesis de la Facultad de Ciencias de la
Salud, de la Universidad Rafael Landívar.
Autorización por Centro de Salud de Guineales
Segunda etapa: Validación del instrumento de recolección de datos


Antes del inicio de la recolección de datos, se seleccionaron a 10 niños
voluntarios con características semejantes a la población de estudio
para responder a las preguntas del instrumento de recolección de datos.
Se observaron las dificultades del instrumento y se midió el tiempo
promedio de llenado del instrumento.
Se corrigió los errores
encontrados al instrumento.
Tercera etapa: Identificación de la población y solicitud de aceptación para
participar en el estudio.


Se identificó los niños de la comunidad de Pasac, Pacanal.
Se les explicó el estudio y resolvieron dudas a encargados de niños.
Cuarta etapa: Recolección de datos






Se acudió a las casa de los niños < 5 años de la comunidad de Pasac,
de lunes a viernes, seleccionando a los participantes.
Se le dio una breve explicación de la importancia de realización del
estudio y su participación en él, no tendrán ningún riesgo para sus hijos
como también se les explicó que se necesita dar una muestra de heces
para realizar estudios. Los resultados obtenidos son de carácter
confidencial.
Inmediatamente se realizó la encuesta y obtención de la muestra.
Se procedió a realizar toma de peso y talla del niño.
Se transportó de la muestra hacia el CAP para el respectivo análisis de
la misma.
Se obtuvo el resultado del estudio de la muestra, el cual se informó a los
padres del mismo, como su respectivo tratamiento si se contaba de el en
el puesto de salud.
Quinta etapa: Tabulación y análisis de datos

Recolectado todos los resultados se procedió con la introducción de los
datos obtenidos de la boleta de recolección de datos.
45




Realizó una base de datos de excel, ordenar los datos recolectados.
Realizó tablas de 2x2 para obtener datos razonables.
Resultados se graficaron en Microsoft Excel de los datos obtenidos.
El análisis de los datos se realizó por medio de Chi cuadrado y Odds
Ratio.
Sexta etapa: informe final y presentación de resultados



Se elaboró el informe final
Se presentó el informe final al Comité de Tesis de la Facultad de
ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landívar.
Se presentó los resultados a las autoridades del Centro de Salud de
Guineales
3.6.1 Instrumento
En la presente investigación se utilizó una boleta de recolección de datos
(ver anexos 1). Esta constará de 4 secciones:
Primera sección: datos generales del niño < 5 años, nombre, edad y sexo.
Segunda sección: Condiciones de vivienda en la cual se preguntaran como
también se observara
Tercera sección: Hábitos de higiene de madre de niño.
Cuarta sección: Medidas antropométricas: donde se recolectara los datos
en una tabla.
3.7 Plan de procesamiento y análisis de datos


Se realizó una base de datos en el programa de Excel para la tabulación de
los datos en forma ordenada, así mismo se pudó analizar los datos de
acuerdo a los objetivos y variables.
Se identificaron asociaciones de variables categóricas por medio de chi
cuadrado con significancia del 0.05 e intervalos de confianza.
3.8 Alcances y límites de la investigación
3.8.1 Alcances

Este estudio pretende determinar la prevalencia de parasitismo intestinal
en niños y niñas entre las edades de 2 a 5 años de la comunidad de
Pasac.
46

Asimismo el presente estudio pretende determinar los factores
ambientales condicionantes para la prevalencia de parásitos intestinales
en niños y niñas de la comunidad de Pasac.

Este estudio aportara información valiosa acerca de la prevalencia de
parásitos intestinales de los niños en edades entre 2 a 5 años y así
mismo conocer el estado de salud de los niños de esta comunidad y
actuar de forma certera para el mejoramiento de él.

Los resultados obtenidos podrán servir de base para realizar estudios
posteriores y observar la mejora de las acciones realizadas.
3.8.2 Límites:

Es un estudio que se limita a una población y en un período de tiempo
específico.

La capacidad de la compresión de las personas afectara la participación
en el estudio.
3.9 Aspectos éticos en la investigación

Las personas encargadas de los niños involucrados estarán recibiendo
previo a participar en él una charla informativa en la cual se le explica el
propósito del estudio, las fases del mismo, el procedimiento propuesto y
la libertad que tiene de retirarse en cualquier momento del mismo. No
se dañara la salud de los niños en el estudio.

En todo momento se guardará confidencialidad de las respuestas de
cada persona, los resultados solo serán utilizados con propósito
estadístico para poder hacer un análisis de todo el estudio.

Los datos obtenidos tanto en el cuestionario como de las medidas
antropométricas serán exclusivas para la interpretación y análisis de
este estudio, sin publicar nombres de los participantes o resultados a
otra institución que no sea: Comité de Tesis de la Universidad Rafael
Landívar, y Autoridades competentes del Centro de Salud de Guineales.
47
4. Resultados
El presente estudio consiste en determinar la prevalencia de parásitos intestinales
en los niños y niñas en las edades comprendidas de 2 a 5 años de la comunidad
de Pasac, aldea Xejuyup, Nahualá, Sololá, Guatemala.
La población total de 2 a 5 años de Pasac son 60 niños pero solo participaron 53
niños, de los cuales el 53% de ellos eran de sexo masculino y el 47% era de sexo
femenino.
La prevalencia de parásitos intestinales en los niños y niñas entre las edades de 2
a 5 años es de 11%.
Tabla 1
Resultados de exámenes de heces de la comunidad de Pasac, Nahualá,
Sololá, Septiembre 2014 n=53
Parásitos
Al menos 1
2 parásitos
Tipo de parásito
Ascaris Lumbricoide
Giardia Lamblia
Trichomonas Hominis
Trichuris Trichuria
%
15%
6%
7%
4%
4%
2%
Fuente: Boleta propia de recolección de datos.
48
Gráfica 2
Tipos de Parásitos en niños de 2 a 5 años de la comunidad de
Pasac, Nahualá, Sololá, Septiembre 2014
10%
8%
6%
7%
4%
4%
4%
2%
2%
0%
Ascaris
lumbricoide
Giardia lamblia
Trichomona
hominis
Trichuris trichuria
Fuente: Boleta propia de recolección de datos.
La presente gráfica muestra la frecuencia de los parásitos intestinales más
frecuentes encontrados en los exámenes de heces de los niños de la comunidad
de Pasac, en la cual se puede observar que entre ellos está con alta frecuencia
Ascaris lumbricoide 7% y baja frecuencia Trichuris trichuria.
Tabla 2
Desnutrición Aguda de la comunidad de Pasac, Nahualá, Sololá, Septiembre
2014 n=53
Estado nutricional según peso/talla
Z ≤ + 2DE ≤ - 2DE (normal)
Z ≥-2 a ≤ -3DE (DM)
Fuente: propia de la boleta de recolección de datos
%
96% (51)
4%(2)
En la comunidad de Pasac se encontraron 2 niños con desnutrición aguda que
representa el 4% de la población de niños de 2 a 5 años.
49
Gráfica 1
Estado nutricional de los niños de 2 a 5 años según peso/talla
de la comunidad de Pasac, Nahualá, Sololá, Septiembre 2014
n=53
100%
80%
96%
60%
40%
20%
4%
0%
Z + 2DE - 2DE (normal)
Z -2 a -3DE (DM)
Fuente: Boleta propia de recolección de datos.
En la presente gráfica se puede observar el estado nutricional de los niños de la
comunidad de Pasac, en la cual se distingue que el 4% de los niños presenta
desnutrición moderada y un 96% se encuentra en estado nutricional normal.
Tabla 3
Desnutrición Crónica de la comunidad de Pasac, Nahualá, Sololá,
Septiembre 2014 n=53
% Acumulado
%
19%
Z≥ -2 DE ≤ -3 DE (DCM)
19%(10)
23%
Z≥ -3 DE (DCS)
4%(2)
100%
Z≤ +2 DE ≤ -2 DE (normal)
77%(41)
Fuente: propia de la boleta de recolección de datos
Estado nutricional talla/ edad
En la comunidad de Pasac se encontró que la desnutrición crónica es de 12 niños
que representa el 23% de la población niños de 2 a 5 años.
50
Tabla 4
Desnutrición Global de la comunidad de Pasac, Nahualá, Sololá, Septiembre
2014 n=53
Estado nutricional peso/edad
Z≤+2 DE ≤ -2 DE (normal)
Z≥-2 DE ≤ -3 DE (BPM)
%
89%(47)
11%(6)
Fuente: propia de la boleta de recolección de datos
En la comunidad de Pasac se encontró que la desnutrición crónica es de 6 niños
que representa 11% de la población de niños de 2 a 5 años.
Gráfica 2
Factores ambientales de la comundidad de Pasac,
Nahualá, Sololá, Septiembre 2014 n=30
100%
Adecuada: que presente 3/5 de las
características en casa: piso de
cemento, uso de letrina,
abastecimiento de agua de pozo,
patio limpio, animales en corral.
80%
60%
40%
20%
0%
adecuada
no adecuada
Fuente: Boleta propia de recolección de datos.
La presente grafica expone como se encuentra la comunidad de Pasac en cuanto
a factores ambientales respecto a la presencia de por lo menos 3 características
de casa en las cuales se encuentra piso de cemento, uso de letrina,
abastecimiento de agua de pozo, patio limpio y animales en corral. El 67% de las
casas tiene adecuadas características y un 33 % de forma no adecuada.
51
Tabla 5
Caracterización de Casas de la comunidad de Pasac, Nahualá, Sololá,
Septiembre 2014, n=30
n=30
FACTORES
PORCENTAJE VALOR DE p
Condiciones
ambientales
Adecuada
No adecuada
p= 0.398
67%
33%
p=0.00143
CARACTERISTICAS DE CASA
Disposición de excretas
Fosas/Letrinas
Aire libre
Material de piso
Mezcla de cemento
Tierra
Fuente de abasto de
agua
80%
20%
Agua entubada
Pozo propio
Estado de patio
Limpio
Sucio
Animales
Sueltos
Corral
73%
27%
p=0.150
53%
47%
p=1
p=0.149
73%
27%
p=0.398
33%
67%
Fuente: propia de la boleta de recolección de datos
En tabla 5 se describe las características de las casas en cuando a describir
factores ambientales, donde se puede observar por ejemplo que en cuanto a
disposición de excretas hay un pequeño porcentaje de 20% que deciden dejarlo al
aire libre sin tomar en cuenta la contaminación que está provocando. Como
también otro punto es el estado del patio el cual se refleja que el 27% de las
familias tiene sus patios sucios como también los animales sueltos, sin prevenir
futuras enfermedades por contaminación de otro tipo.
52
Tabla 6
Caracterización de Madres de la comunidad de Pasac, Nahualá, Sololá,
Septiembre 2014, n=35
CARACTERISTICAS DE LA MADRE
n=35
FACTORES
Edad de Madre
15-30
31-45
Nivel de educación
Analfabeta- primaria
completa
Secundaria incompleta
Forma de cuidado del
agua
Hierve/clora
Nada
Técnica de lavado de
manos
satisfactoria (9/11)
insatisfactoria (<9)
PORCENTAJE
60%
40%
p= 0.560
60%
40%
p= 0.372
82%
18%
p= 0.918
57%
43%
Cocina y lava los
alimentos
si
no
VALOR DE
p
p= 0.181
p= 0.956
83%
17%
Fuente: propia de la boleta de recolección de datos
En la tabla 6, se describen las características de las madres, como se puede
observar que el gran porcentaje de mujeres se encuentran en las edades de 15-30
años (60%), como también el abandono de los estudios y que el 60% de las
mujeres están en nivele de analfabetas- primaria completa.
53
Tabla 7
Caracterización de Niños entre edades de 2 a 5 de la comunidad de Pasac,
Nahualá, Sololá, Septiembre 2014, n=53
CARACTERISTICAS DE
NIÑOS
n=53
FACTORES
Edad
2-3 años
4-5 años
Sexo
Masculino
Femenino
Desnutrición crónica
Z ≤ + 2 DE ≤ -2 (normal)
Z ≥ -2 DE ≤ -3 (DCM)
PORCENTAJE VALOR DE p
p= 0.581
53%
47%
p= 0.419
53%
47%
p= 0.307
77%
23%
Fuente: propia de la boleta de recolección de datos
En la tabla 7 se describe las características de los niños y niñas de 2 a 5 años de
la comunidad de Pasac, encontrando que el 53% de los niños están en el grupo
de edad de 2-3 años. Y
54
5. Análisis y Discusión de resultados
El presente estudio, se desarrolló para conocer la prevalencia de parasitismo
intestinal en niños de 2- 5 años de la comunidad de Pasac, la cual se encontraba
en un 11% de los niños por cada 100 niños.
Se encontró una predominancia de los protozoos sobre los helmintos intestinales,
dentro de ellos, el más frecuente fue el Entamoeba coli, que presenta un 9% de
los niños examinados, pero como se sabe este protozoo no es patógeno para el
ser humano, es un protozoario comensal del intestino. Carece de importancia
clínica, pero tiene importancia epidemiológica; pues de acuerdo con su biología,
su presencia indica: contaminación fecal del agua de bebida o alimento de la
comunidad, asociada principalmente con la ausencia de sistemas de desagüe o
eliminación apropiada de excretas.
En cuanto a la infección por helmintos, prevaleció en este subgrupo la presencia
de Ascaris lumbricoide, con el 7% de los niños infectados, lo cual comparando con
otros estudios realizados en Cuba que exponen que el parásito más frecuente es
Giardia lamblia, representando un 65.8% de los infectados con protozoos, en
cuanto a los helmintos prevaleció la presencia de Esterobius vermicularis con
83.7%.(18)
Giardia intestinalis es un protozoo flagelado que habita en el tubo digestivo del
hombre y otros vertebrados, especialmente en el duodeno.
En el presente
estudio se encontró 4% de los niños infectados, aun con una sola muestra
analizada. (19)
Según Menéndez en el año 2003, se analizaron muestras coprológicas de 141
niños de 8 a 9 años, en la ciudad de Guatemala. El parásito de mayor prevalencia
fue Endolimax nana (56.73%), seguido por Entamoeba coli (34.06%) (33). La alta
prevalencia de protozoos comensales en el presente estudio, probablemente se
debe a la escasa higiene, malos hábitos de manipulación de alimentos, problemas
en la dotación de agua potable, alcantarillado y deposición incorrecta de basura.
En el año 2003 en la región de Chiapas, México, se realizó un estudio coprológico
en una muestra de 300 niños de 4-12 años, estableciéndose una prevalencia de
parasitosis intestinal del 67% y el poliparasitismo fue de 60%. Los parásitos más
prevalentes fueron: Entamoeba histolytica/E. dispar (51.2%), Giardia lamblia
(18.3%) y A. lumbricoides (14.5%) (15).
En la presente investigación el poliparasitismo no presentó un alto porcentaje
(6%), esto se pueden deber a que varía por las condiciones propias del país
como: eliminación de desechos orgánicos, polvo y objetos contaminados, pozos
sépticos, potabilidad del agua, pobre educación sanitaria, deficiente lavado de
manos, entre otros.
55
La presencia de factores ambientales no adecuados no presentó relación con la
presencia de parásitos en heces ya que p es 0.181.
Las prácticas de higiene son muy importantes para prevenir muchas
enfermedades pero en el reciente estudio no presentó relación con la presencia
de parásitos intestinales ya que p es 0.30.
En el presente estudio se obtuvo que 27% de la población de Pasac tiene un
abastecimiento de agua por medio de pozo propio, dándole un cuidado que
consiste en hervir el agua para consumirla. Pero a pesar de esto algunas familias
no tienen presente el cuidado adecuado del agua para consumo, ya que el 8% de
las madres con niños con parásitos no le realiza ningún tratamiento al agua, la
mala higiene antes de cualquier comida, no lavar las verduras, la mala limpieza en
casa con piso de tierra, son factores que predisponen adquirir dicha enfermedad.
(19)
El estado nutricional según peso/talla de los niños se encontraba normal en 51
niños participantes (96%), mientras que en 2 (4%) niños se encontraba en
desnutrición moderada y la desnutrición crónica se encontró en 12 niños (23%), lo
cual no se relacionó estadísticamente con la presencia de parasitismo intestinal.
En comparación a los datos de la ENSMI de 2009 para Sololá se encuentran en
72.3, para la edad de 3-59 meses. Por lo cual en el estudio nos refleja un valor
bajo en comparación al departamento de Sololá, pero esto se puede deber a la
diferencia de rango de edades.
56
6. Conclusiones
1. La prevalencia de parasitismo intestinal en niños de 2 a 5 años de la
comunidad de Pasac, aldea Xejuyup, Nahualá, Sololá se encuentra entre
8.98 y 14.6.
2. Los parásitos más frecuentemente encontrados en los niños de 2 a 5 años
de la comunidad de Pasac fueron: Ascaris lumbricoide, Giardia lamblia,
Tricomona hominis, Trichuris trichuria, lo cual se puede atribuir a la falta de
conocimiento de las prácticas de higiene, y en general un inadecuado
ambiente para el niño.
3. La única relación que se encontró con la presencia de parásitos intestinales
es la disposición de excretas al aire libre.
57
7. Recomendaciones
1. Enfatizar en la educación a las familias sobre el uso de fosas y letrinas
como opciones correctas para la disposición de excretas.
2. Evaluar la influencia de los PPS (estudiantes de Medicina de la
Universidad Rafael Landívar realizando práctica profesional
supervisada) en estas comunidades, en lo que respecta a medidas
básicas de higiene personal y del ambiente.
3. Continuar con los programas ya establecidos por el centro de salud para
control de higiene en la comunidad, como medio para reducir la
prevalencia de parasitismo intestinal.
58
8. Bibliografía
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59
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Ciencias de la Salud. Licenciatura en Nutrición. Junio 2014.
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12. Organización Mundial de la Salud. Departamento de Nutrición para la Salud
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para la edad, peso para la edad, peso para la longitud, peso para la
estatura e índice de masa corporal para la edad. [En línea]. [Citado el: 20
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13. Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social. Diplomado a distancia
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de 2014.] http://www.ops.org.bo/textocompleto/nped26785.pdf.
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tratamiento ambulatorio de niños y niñas con desnutrición aguda moderada
sin complicaciones. Guatemala : s.n., 2010.
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mundial. [En línea] 2008. [Citado el: 13 de julio de 2014.]
http://guatemalaennumeros.blogspot.com/2008/04/guatemala-1-endesnutricin-infantilen.html.
17. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF. Evaluación del
crecimiento de niños y niñas, material de apoyo para equipo de atención
primaria de salud. [En línea] 2012. [Citado el: 24 de abril de 2014.]
http://www.unicef.org/argentina/spanish/Nutricion_24julio.pdf.
18. Cueto, G., Pérez, M., Mildestein, S. Características del parasitismo
intestinal en niños de dos comunidades del policlínico 2007, Santa Clara ,
Villa Clara, Cuba. En línea: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086421252009000100008&script=sci_arttext. Visitado el 14 de Septiembre 2014.
60
19. Jimenez, J., Vergel, K., Velásquez, S. Parasitosis en niños en edad
escolar: relación con el grado de nutrición y aprendizaje. Lima Perú. 2011
En línea: http://usmp.edu.pe/medicina/horizonte/2011_II/Art1_Vol11_N2.pdf.
Visitado el 14 Septiembre 2014.
61
Anexos 1
Universidad Rafael Landívar
Facultad Ciencias de la Salud
Lic. En Medicina
Prevalencia de Parasitismo intestinal en niños entre las edades de 1 a 5 años de
la comunidad de Pasac,
Datos Generales
Nombre y apellidos de madre:_________________________________________
Edad: ______
Condiciones de vivienda
Habitaciones de la vivienda: _______________________________________
Material de piso: madera___, torta de cemento___, tierra___
Disposición de excretas: Fosas__ letrinas__ Aire libre__ Inodoro__
Observación:
 Limpieza: si__, no__.
 Agua___, Jabón___.
Fuente de abasto de agua: Choro comunitario:___Pozo____, Cisterna: _____
Patio limpio: si__, no___
Animales: sueltos___, Corral___. Aves___ perros____ Gatos____
Hábitos
Forma de cuidado del agua: hierve _______ Clora_______ Nada___ SODIS___
Observación: tapada el agua/comida: si____, no__
Frecuencia con que te lavas las manos:
Antes de las comidas__, después de ir al baño__, al ingerir alimentos: __,Todas
las opciones: _______
Cocinas bien las carnes: si_________ no_______ a veces________
Lava usted las frutas y vegetales antes de consumirlos: si_________ no_______ a
veces________
Medidas Antropométricas
Nombre
Edad
(m)
Sexo
Peso
(Kg)
Talla
(cm)
Parasito
62
NOTA: El presente instrumento fue modificado con el fin de adaptarlo a la
población de la comunidad de Pasac, algunas de las preguntas fueron redactadas
nuevamente para tratar de hacerlas lo más objetivo posible para conseguir
resultados más exactos y confiables.
A cada una de las preguntas se les colocó una tabla para marcar con una “X”, ello
con la finalidad de enmarcarnos mejor las respuestas.
63
Anexo 2
64
65