328 Líneas guía en ecografía abdominal
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sumario Medicina General PONENCIA L íneas guía en ecografía abdominal F. J. AMORÓS OLIVEROS, C. FUSTER PALACIO, J. LEMOS ZUNZUNEGUI, J. J. RODRÍGUEZ SENDÍN ■ HÍGADO Exploración general Se realizarán cortes sagitales, transversales, oblicuos e intercostales que permitan visualizar: • La totalidad del parénquima hepático y realizar una biometría (altura y espesor sobre la línea medio-clavicular derecha, en mm) y valorar los contornos y el parénquima (ecogenicidad y ecoestructura). • Las tres venas suprahepáticas. • El tronco portal y sus dos ramas. Imágenes básicas requeridas • Longitudinales: - Corte longitudinal del lóbulo izquierdo que incluya el borde inferior y la aorta. - Corte longitudinal del lóbulo izquierdo que incluya el diafragma y el lóbulo caudado. - Corte longitudinal del lóbulo derecho que incluya la vena cava inferior atravesando el hígado. - Corte longitudinal del lóbulo derecho que incluya la fisura lobar principal, la vesícula y la vena porta. - Corte longitudinal del lóbulo derecho que incluya el riñón derecho para la comparación con el parénquima. - Corte longitudinal del lóbulo derecho que incluya la cúpula y el espacio pleural adyacente. • Transversales: - Corte transversal del lóbulo hepático izquierdo que incluya su contorno lateral. 328 MEDICINA GENERAL 2002; 44: 328-332 - Corte transversal del lóbulo hepático izquierdo incluyendo el ligamento teres (redondo). - Corte transversal discretamente oblicuado del lóbulo hepático derecho que incluya las venas suprahepáticas. - Corte transversal del lóbulo hepático derecho que incluya ramas derecha e izquierda de la vena porta. - Corte transversal del lóbulo derecho en su porción inferior y lateral. - Corte transversal del lóbulo derecho que incluya la cúpula y el espacio pleural adyacente. ■ VESÍCULA BILIAR Exploración general Se realizará biometría (longitud y diámetro) en caso de estar agrandada y se valorará la pared y el contenido, que debe ser transónico. Imágenes básicas requeridas • Longitudinales: - Corte sobre el eje mayor de la vesícula. - Corte con el fondo y cuerpo de la vesícula. - Corte mostrando el cuello de la vesícula. • Transversales: - Corte transversal del fondo de la vesícula. - Corte transversal de cuerpo de la vesícula. - Corte transversal del cuello de la vesícula. PONENCIA LÍNEAS GUÍA EN ECOGRAFÍA ABDOMINAL ■ VÍA BILIAR Exploración general Vía biliar intra (visible o no) y extrahepática, valorando el calibre de la vía biliar principal en su parte media. - Corte transversal del cuello pancreático con el proceso uncinado, incluyendo la vena mesentérica superior. - Corte transversal del cuerpo pancreático incluyendo con detenimiento la aorta abdominal. - Corte transversal de la cola pancreática. ■ BAZO Imágenes básicas requeridas Exploración general • Corte transversal mostrando la vía biliar cabalgando sobre la porta y apareciendo la arteria hepática entre las dos imágenes tubulares cortada perpendicularmente. • Corte paralelo a la parrilla costal inferior derecha mostrando un corte perpendicular del hilio hepático en el que se aprecie la vena porta y sobre ella y hacia la izquierda de la pantalla del monitor la vía biliar; también sobre la vena porta y a la derecha de la pantalla la arteria hepática. • Corte transversal epigástrico mostrando el cuerpo y cabeza del páncreas. En el interior de la cabeza aparecerá el colédoco intra o retropancreático. ■ PÁNCREAS Exploración general • Valorar el diámetro ántero-posterior de la cabeza y del cuerpo. • Ecoestructura. • Conducto de Wirsung no dilatado. Imágenes básicas requeridas • Transversales: - Corte del eje mayor que incluya la cabeza con el proceso uncinado, cuerpo, cola y el conducto pancreático si es posible. - Corte longitudinal del cuerpo del páncreas que incluya la vena esplénica. - Corte longitudinal de la cola del páncreas. - Corte longitudinal de la cabeza pancreática incluyendo el proceso uncinado y la vía biliar. • Longitudinales: - Corte transversal de la cabeza del páncreas que incluya la vía biliar. • Se realizará biometría del eje mayor y eventualmente del espesor. • Ecoestructura. Imágenes básicas requeridas • Coronales: - Corte del eje mayor del bazo. - Corte superior al anterior que incluya el espacio pleural adyacente. - Corte inferior al eje longitudinal mayor del bazo que incluya parte del riñón izquierdo para la comparación del parénquima. • Transversales: - Corte transversal del bazo incluyendo el hilio esplénico. ■ RIÑONES Exploración general (igual para ambos riñones) • Biometría del eje longitudinal. • Ecoestructura del parénquima cortical y medular. • Relación parénquima-seno. • Dilatación o no de las cavidades pielocaliciales. • En caso de dilatación, medida del diámetro ántero-posterior de la pelvis renal. Imágenes básicas requeridas • Longitudinales-sagitales: - Corte sobre el eje mayor para la medición entre polos. 329 MEDICINA GENERAL 2002; 44: 328-332 Medicina General - Corte longitudinal del polo superior renal. - Corte longitudinal del polo inferior renal. • Transversales: - Corte transversal sobre el polo superior renal. - Corte transversal sobre la porción medial, incluyendo el hilio renal para la medición ántero-posterior. - Corte transversal sobre el polo inferior renal. - Corte transversal medial de la próstata que incluya anteriormente parte de la vejiga con moderada repleción para medición de sus ejes transversal y ántero-posterior. - Corte longitudinal medial de la próstata que incluya vesícula seminal y vejiga con moderada repleción, para medición del eje cráneo-caudal. ■ PELVIS DEL HOMBRE ■ PELVIS DE LA MUJER Exploración general Exploración general • Se realizarán cortes transversales y longitudinales de vejiga, vesículas seminales y próstata para valorar: - Vejiga transónica, sin engrosamiento de paredes ni divertículos vesicales. - Volumen residual post-miccional opcionalmente. - Tamaño y ecoestructura de las vesículas seminales. - Tamaño, contornos y ecoestructura de la próstata. • Útero: - Posición. - Contornos. - Diámetro sagital y ántero-posterior del cuerpo. - Estructura del endometrio. - Estado del endometrio. • Ovarios: - Biometría de los dos ejes mayores. - Ecoestructura. Imágenes básicas requeridas Imágenes básicas requeridas • Vejiga: - Corte transversal de vejiga en su eje mayor transversal, con buena repleción, para la medición de sus diámetros transversal y ántero-posterior. - Corte longitudinal de vejiga en su eje mayor cráneo-caudal, con buena repleción, para la medición de su eje longitudinal. - Opcionalmente, los mismos cortes anteriores para valorar el volumen miccional y residual. • Vesículas seminales: - Corte transversal sobre la pared póstero-inferior de la vejiga y antes de la aparición del contorno superior de la próstata, para valorar longitudinalmente las vesículas seminales. - Corte longitudinal de la próstata ligeramente desplazado hacia la derecha para valorar sobre su contorno póstero-superior cortes transversales de la vesícula seminal derecha. - Corte longitudinal de la próstata ligeramente desplazado hacia la izquierda para valorar sobre su contorno póstero-superior cortes transversales de la vesícula seminal izquierda. • Próstata: 330 MEDICINA GENERAL 2002; 44: 328-332 • Longitudinales: - Corte longitudinal en la línea media de la cavidad pélvica inmediatamente por encima de la sínfisis del pubis que incluya la mayor parte del endometrio. - Cortes longitudinales ligeramente a la derecha e izquierda del anterior que incluyan los márgenes laterales derecho e izquierdo del cuerpo del útero. - Cortes longitudinales más lateralizados que los anteriores que incluyan los ejes mayores del ovario derecho e izquierdo. • Transversales: - Corte transversal de la vagina. - Corte transversal del cervix. - Corte transversal del cuerpo uterino. - Corte transversal del fondo del útero. - Cortes transversales que incluyan el ovario derecho y/o izquierdo con medición de su anchura. ■ AORTA ABDOMINAL Exploración general • Se realizarán cortes longitudinales y transver- PONENCIA LÍNEAS GUÍA EN ECOGRAFÍA ABDOMINAL sales que valoren el calibre normal; eventualmente se medirá el calibre de la aorta infra-renal. • Se valorará la morfología de la pared, que debe ser regular. Imágenes básicas requeridas • Longitudinales: - Corte longitudinal de la aorta abdominal proximal (entre el diafragma y el tronco celíaco). - Corte longitudinal de la aorta abdominal media (entre el tronco celíaco y a lo largo de la arteria mesentérica superior). - Corte longitudinal de la aorta abdominal distal (inferior a la arteria mesentérica superior hasta la bifurcación). - Corte longitudinal de la bifurcación aórtica (arterias ilíacas comunes). • Transversales: - Corte transversal de la aorta abdominal proximal (entre el diafragma y el tronco celíaco). - Corte transversal de la aorta abdominal media (entre el tronco celíaco y a lo largo de la arteria mesentérica superior) a la altura de las arterias renales. - Corte transversal de la aorta abdominal distal (inferior a la arteria mesentérica superior hasta la bifurcación). - Corte transversal de la bifurcación aórtica (arterias ilíacas comunes). ■ VENA CAVA INFERIOR Exploración general • Se realizarán cortes longitudinales y transversales que valoren el calibre normal y la ausencia de imágenes en su interior. • Se valorará la morfología de la pared, que debe ser regular. Imágenes básicas requeridas • Cortes longitudinales: - Corte longitudinal de la vena cava inferior distal, incluyendo el diafragma y una o más venas suprahepáticas. - Corte longitudinal de la vena cava inferior media a la altura de la cabeza del páncreas. - Corte longitudinal de la vena cava inferior proximal (a partir de la bifurcación). - Corte longitudinal de la bifurcación de la vena cava inferior (venas ilíacas comunes). • Cortes transversales: - Corte transversal de la vena cava inferior distal, incluyendo venas suprahepáticas. - Corte transversal de la vena cava inferior media a la altura de las venas renales. - Corte transversal de la vena cava inferior proximal (a partir de la bifurcación). - Corte transversal de la bifurcación de la vena cava inferior (venas ilíacas comunes). ■ ANEXOS Ecografía músculo-tendinosa Semiología ecográfica • Estudio estático mediante barridos longitudinales y transversales. • Reconocimiento de las diferentes estructuras musculares y tendinosas normales. • Estudio de la zona dolorosa o de la tumefacción. • Búsqueda de modificaciones dinámicas activas o pasivas. • Estudio de los contornos óseos. • Estudio comparativo contralateral. • Eventualmente biometría del espesor de los tendones bilateralmente. Reconocimiento de lesiones • Tendinosas: - Engrosamiento. - Modificación de la ecogenicidad (estudio comparativo contralateral). - Calcificaciones intratendinosas. - Roturas o micro-roturas (realizar maniobras dinámicas). - Inflamación de los espacios peritendinosos. • Musculares: - Rotura total o parcial, con localización y extensión precisa. - Hematoma, con localización intra o extramuscular, volumen y ecoestructura. - Zona anormal en el interior de un músculo (heterogénea, desorganización, calcificación, zona ecogénica). - Hernia muscular. 331 MEDICINA GENERAL 2002; 44: 328-332 sumario Medicina General Imágenes básicas requeridas • Cortes longitudinales y transversales del tendón o músculo patológico con medida del grosor. • Corte comparativo contralateral. • Corte representativo de la lesión con medidas y, si es necesario, comparativo contralateral. Ecografía de la mama mediante la técnica ducto-radial Exploración general • Se realizarán barridos radiales alrededor del pezón siguiendo un sentido horario y procurando visualizar completamente cada lóbulo mamario en toda su longitud. • En cada lóbulo se observarán y valorarán, si es posible, los conductos galactóforos principales y, si son visibles, las estructuras lobulillares. • Se explorarán los huecos axilares en busca de adenopatías. Imágenes básicas requeridas • Corte radial lobular que incluya, si es posible, un canal galactóforo principal; deben ser bien visibles de superficie a profundidad: la piel, el contorno superior lobular, el contorno liso inferior lobular, el tejido adiposo retromamario y la pared músculo-aponeurótica y rebordes costales o condrocostales. La zona próxima al pezón se situará a la izquierda de la pantalla y la periférica a la derecha. El corte descrito se obtendrá al menos en los lóbulos situados a las 12, 3, 6 y 9 horas y en todos en que, por sus características, se considere oportuno. ■ APÉNDICE La semiología clínica siempre debe preceder a la eventual exploración ecográfica, lo que permite el análisis diagnóstico y las hipótesis etiológicas que marcarán una conducta a seguir y/o proponer exámenes complementarios si son necesarios. La semiología ecográfica debe ser sistemática en cada estructura, lo que conlleva realizar una descripción metódica de cada órgano: • Topografía: 332 MEDICINA GENERAL 2002; 44: 328-332 - Normal. - Desplazamiento de un eje. - Ectopia. - Morfología general. • Biometría: expresar todas las medidas en mm. • Contorno. • Ecogenicidad: - Transónico o anecogénico. - Hipoecogénico. - Ecogénico. - Hiperecogénico. • Ecoestructura: - Homogénea. - Heterogénea. Cada anomalía focal debe ser igualmente objeto de una descripción metódica: • Número. • Topografía. • Biometría: - Habitualmente en mm. - Del eje mayor en las pequeñas lesiones. - De al menos dos ejes ortogonales en las lesiones mayores (a partir de 20 mm). - Cálculo de volúmenes, si se considera conveniente, por el método del elipsoide simplificado a partir de tres ejes ortogonales (L1xL2xL3/2). • Forma: - Redondeada. - Ovoidea. - Polilobulada. - Compleja. • Contorno: - Definición. - Regularidad. - Pared. • Ecogenicidad: - Transónica. - Hipoecogénica. - Ecogénica. - Hiperecogénica. • Ecoestructura: - Única. - Mixta. - Compleja. - Homogénea. - Heterogénea. - Reticulada. - Tabicada.
