Manejo anestésico en el trasplante
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SERVICIODE DEANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIAYY SERVICIO REANIMACIONDEL DELCARDIOCENTRO. CARDIOCENTRO. REANIMACION H.C.Q.”HERMANOSAMEIJEIRAS”. AMEIJEIRAS”. H.C.Q.”HERMANOS DR. ANTONIO CABRERA PRATS INTRODUCCIÓN MANEJO ANESTESICO DEL DONANTE -VALORACION CONJUNTA CON CIRUJANOS, CARDIOLOGOS , ANESTESIOLOGOS Y EL RESTO DEL COLECTIVO QUIRURGICO -OBTENER RESULTADOS DEL ESTADO FÍSICO ÓPTIMO DEL PACIENTE DONANTE INVESTIGACIONES PREOPERATORIAS •Grupo sanguíneo y factor •Hemograma con diferencial •Glicemia ,urea y creatinina •Ionograma en sangre •Gasometría arterial •Coagulograma completo •Rx de tórax •ECG y Ecorcadiograma DONANTE Extracción del organo Intra o Extrahospitalaria Coordinador del trasplante Presición de tiempo Resultados satisfactorios DONANTE CRITERIOS OPTIMOS DEL DONANTE Presión arterial sistólica (catéter intrarterial ) mayor de 90 mm Hg Presión venosa central alrededor de 12 mm Hg Fracción de eyección mayor del 50% ECG: Ritmo sinusal estable Sí necesario Dopamina ( hasta 10 mcg x Kg de peso /min) Gasto urinario: 1 ml /Kg/hora No se acepta : Si antecedentes de cardiopatía Temperatura corporal 35 ° c Frecuencia cardiaca 100 latidos x min. MONITOREO TRANSOPERATORIO •E.C.G. Continuo •Monitoreo de la temperatura corporal •Monitoreo de T.A. invasiva •Control de oxigenación arterial.Pulsioximetría. •Control de la precarga •Capnometría •Control periódico de parámetros sanguíneos DONANTE UNIDAD QUIRURGICA Metilprednisolona : 1 g Parámetros biométricos y ventilatorios : normales Mantenimiento de la dopamina si es necesario Reposición de la volemia acorde a las necesidades Monitorización estricta FiO2 de 0.5 % con oxígeno y aire DONANTE PROCEDER ANESTÉSICO •Fentanyl: 4 - 10 mcg / Kg de peso •Pavulón: 100 mcg x Kg de peso •Droperidol: 100 mcg x Kg de peso •Heparina sódica: 3 mg x Kg de peso 480 segundos •Antibioticoterapia: Cefalosporina de 3ra generación •Reposición de la volemia PVC aprox. de 12 mmHg •Buen balance hidromineral y electrolítico •P.M.A. > 90 mmHg DONANTE CARDIOPLEJIA: ST. TOMAS CELSIUS ALREDEDOR DE 4 GRADOS CENTÍGRADOS 1000 ml VIA ANTERÓGRADA * HTK DONANTE CONSERVACIÓN DEL ORGANO SOLUCIÓN SALINA FRIA A 4 GRADOS CENTÍGRADOS BOLSA PLÁSTICA ESTERIL CON SOLUCIÓN COLLINS HORA EXACTA DEL CLAMPEO DE LA AORTA TRASLADO INMEDIATO HACIA DONDE SE ENCUENTRA EL RECEPTOR RECEPTOR MANEJO ANESTÉSICO DEL RECEPTOR •Interrogatorio. •Examen físico minucioso •Investigaciones clínicas realizadas previamente RECEPTOR INMUNOSUPRESIÓN PRE-QUIRURGICA: •INMURAN: 4 mg x Kg de peso •CICLOSPORINA A : 2.5 mg x Kg de peso. PARA 24 HORAS: •NIZORAL : 200 mg / día •METILPREDNISOLONA : 125 mg cada 8 horas •CICLOSPORINA A: 2.5 mg x Kg de peso ( total 5 mg ) RECEPTOR SALA DE PREOPERATORIO •PREMEDICACIÓN: MIDAZOLÁN 150 mcg ó FLUNITRAZEPÁM 15 mcg x Kg de peso THALAMONAL : 1ml ,vía IM , varía de acorde al estado físico •CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL Y ARTERIAL •CATETERIZACIÓN VENOSA PERIFÉRICA •ELECTRODOS PARA ECG •MONITORIZACIÓN DE TA (sistólica , diastólica y media), PVC, ECG,OXIMETRÍA DE PULSO PERIFÉRICO. RECEPTOR UNIDAD QUIRURGICA •OXIGENACIÓN POR MÁSCARA (O2 , 100%) • RESALTAR COORDINACIÓN Y COMUNICACIÓN DE TRASPLANTE SI ORGANO EN OPTIMAS CONDICIONESINDUCCIÓN ANESTÉSICA -MIDAZOLAN 150-200 mcg x Kg de peso -FENTANYL 4-50 mcg x Kg de peso -PAVULÓN 100 mcg x Kg de peso -DROPERIDOL 100 mcg x Kg de peso -BETAMETASONA 30 mcg x Kg de peso (protección cerebral) -TÉCNICA ANÉSTESICA : ATA y/o BALANCEADA RECEPTOR ACOPLE AL OHMEDA II ó SERVO 900 C ENTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL PARÁMETROS RESPIRATORIOS FiO2 ALREDEDOR DEL 50% EXPENSAS DE O2 Y AIRE RECEPTOR SONDAJES: •LEVINE •VESICAL •TERMÓMETROS :NASOFARÍNGEO,ESOFÁGICO Y RECTAL OTROS DATOS IMPORTANTES: •VIGILANCIA ESTRICTA DE LOS PARÁMETROS BIOMÉDICOS •TRATAR CUALQUIER DESCOMPESACIÓN (VOLUMEN Ó DROGAS VASOACTIVAS) •HEPARINIZACIÓN (3 mg x Kg de peso ) •TIEMPO DE COAGULACIÓN ACTIVADO > 480 seg. RECEPTOR DURANTE EL PROCEDER QUIRURGICO •COMIENZO DE LA CEC •ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS ANTERIORES(mitad de la dosis) •TIOPENTAL SODICO: 2 - 3 mg x Kg de peso (protección cerebral) •INFUSIÓN DE SOLUCIÓN SALINA (AI) FRÍA O CARDIOPLEJIA HEMÁTICA A TRAVÉS DE LA CEC. •SULFAPRÍM: 480 mg en 1 hora y repetir a las 8 horas •INFUSIÓN DE ISOPRENALINA : 0.01 - 0.02 mcg x Kg de peso •BUEN FUNCIONAMIENTO RENAL: SI necesario DOPAMINA , FUROSEMIDA O DROPERIDOL. suministrar RECEPTOR DESCLAMPLEO DE LA AORTA: METILPREDNISOLONA : 1 g CLORURO DE CALCIO : 1 g ROCEPHÍN : 1g RECEPTOR I. ESPONTÁNEA: LATIDO PROPIO ,ISOPRENALINA Y MARCAPASO II.ASISTIDA POR LAS POSIBLES COMPLICACIONES: II.1 ARRITMIAS: a) BLOQUEO AV (TRANSITORIO) b) BLOQUEO AV (COMPLETO) c) TAQUICARDIA VENTRICULAR d) FIBRILACIÓN VENTRICULAR e) DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA , ETC II.2 BAJO GASTO CARDÍACO II.3 HIPERTENSIÓN PULMONAR II.4 ACIDOSIS METABÓLICAS y/o RESPIRATORIA RECEPTOR TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES I: FARMACOLÓGICO a) DROGAS VASOPRESORAS:ISOPRENALINA, DOBUTAMINA, DOPAMINA,FENILEFRINA. b) DROGAS VASODILATADORAS (mejora resistencia vascular periférica , y/o pulmonar): NITROGLICERINA, NITROPRUSIATO DE SODIO, PROSTACICLINA. c) DROGAS ANTIARRITMICAS: LIDOCAINA , PROCAINAMIDA, DIGOXINA, PROPRANOLOL, AMIODARONA. II. ELÉCTRICO: MARCAPASO EN DEPENDENCIA DE SUS NECESIDADES RECEPTOR TERMINACIÓN DE LA CEC Y TRASLADO: •PARÁMETROS HEMODINÁMICOS NORMALES •BY PASS DE APOYO MAYOR DE 10 MINUTOS •ANTAGONIZACIÓN DE LA HEPARINA CON SULFATO DE PROTAMINA •REPOSICIÓN ADECUADA DE LA VOLEMIA Y ELECTROLITOS •INVESTIGAR : GASOMETRÍA ARTERIAL, IONOGRAMA, GLICEMIA , TCA •TRASLADO HACIA LA UCI-CCI BAJO MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA Y VENTILATORIA •ENTREGA AL INTENSIVISTA
