Acta Otorrinolaringológica Española

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Act a Ot orrinolaringol Esp. 2009;60(3):160-8
ÓRGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y PATOLOGÍA CÉRVICO-FACIAL
Acta
Acta Otorrinolaringológica Española
SEORL
PCF
S O C I E DA D E S PA ÑOL A DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Y PAT O L O G Í A
cÉRVICO-FACIAL
Otorrinolaringológica
Española
Mayo-Junio 2009. Vol. 60. Núm.
3
Valor de las pruebas de control postural dinámico de la
posturografía en ancianos con vestibulopatía
Expresión clínica de las alteraciones del equilibrio en pacientes
con síndrome de latigazo cervical
Resultados en el estudio del córtex auditivo mediante resonancia
magnética funcional (I)
Miringoplastia: seguimiento auditivo y estudio de factores
pronósticos
Resultados de un protocolo de preservación de órgano
en pacientes con tumores localmente avanzados de la laringe
Fístula tras laringectomía total. Estudio retrospectivo y revisión
bibliográfica
Cuerpos extraños en seno maxilar
Significación clínica de la asimetría amigdalina
www.elsevier.es/ ot orrino
Neoplasias de glándulas salivales menores: estudio de 10 años
Full English text available
Síndrome de apnea obstructiva en niños
Incluida en:
MEDLINE/Index Medicus
EMBASE/Excerpta Medica
Concerlit, Aidsline
Bibliomed, Biosis,
Healfnstar, IBECS
Síndrome PFAPA
Parálisis facial bilateral simultánea
Miasis ótica. A propósito de un caso
www.elsevier.es/otorrino
Calcificación de la epiglotis
ISSN: 0001-6519
ORIGINAL
Resultados en el estudio del córtex auditivo mediante resonancia
magnética funcional (I): características generales y resultados
individuales
Luis M. Menéndez-Colinoa, *, Josep Traserrab, Carles Falcónc, Joan Berenguer d,
Teresa Pujold, Joan Doménechb y Manuel Bernal-Sprekelsenb
a
Servicio de Ot orrinolaringología, Hospit al Virgen de la Salud, Toledo, España
Servicio de Ot orrinolaringología, Hospit al Clínic, Barcelona, España
c
Unidad de Resonancia Magnét ica Funcional, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
d
Cent ro de Diagnóst ico por la Imagen (CDI), Hospit al Clínic, Barcelona, España
b
Recibido el 2 de oct ubre de 2008; acept ado el 22 de diciembre de 2008
PALABRAS CLAVE
Resonancia magnét ica
funcional;
Vía audit iva;
Córt ex audit ivo;
Audición
Resumen
Obj et ivo: Invest igar y demost rar los modelos de act ivación en el córt ex audit ivo primario mediant e la resonancia magnét ica funcional (RMf).
Mat erial y mét odos: Se est imuló la audición, a 32 volunt arios normooyent es (int ervalo de edad,
18-49 años), con t onos de 750 y 2.000 Hz en ciclos de 20 s de est imulación, seguidos por 20 s de
reposo. Se empleó un escáner de RM de 1,5 T y la herramient a est adíst ica SPM2.
Resul t ados: Para ambas frecuencias (750 y 2.000 Hz) en 29 de 32 suj et os (90,62 %) se regist ró
una act ivación cort ical audit iva en la circunvolución de Heschl de ambos hemisferios con una
p < 0, 001. Ant e la est imulación audit iva monoaural se ha regist rado una act ivación cort ical
audit iva bilat eral que, generalment e, f ue mayor en el hemisf erio cont ralat eral al oído est imulado.
Conclusiones: Est os result ados demuest ran que la RMf es una t écnica de imagen út il para la invest igación del córt ex audit ivo. La est imulación monoaural con t onos puros act iva, predominant ement e, el córt ex audit ivo cont ralat eral.
© 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
*Aut or para correspondencia.
Correo elect rónico: [email protected] o [email protected] ccm.es (L.M. Menéndez-Colino).
0001-6519/ $ - see front mat t er © 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
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Result ados en el est udio del córt ex audit ivo mediant e resonancia magnét ica funcional (I)
KEYWORDS
Funct ional magnet ic
resonance;
Audit ory pat hways;
Audit ory cort ex;
Hearing
161
Results of a functional magnetic resonance study of the primary auditory cortex (I):
general characteristics and individual outcomes
Abstract
Obj ect i ve: To demonst rat e and invest igat e t he act ivat ion pat t erns of t he primary audit ory
cort ex (Heschl’s gyrus) using funct ional magnet ic resonance imaging (fMRI).
Mat erial and met hods: Pure t one st imuli at 750 Hz and 2000 Hz were delivered t o t he right and
left ear of 32 normal-hearing volunt eers (18-49 years old) in 20-second on-off cycles. The fMRI
dat a were obt ained using a 1.5 Tesla scanner and processed wit h SPM2.
Resul t s: For bot h t one f requencies, bilat eral hemispheric act ivat ion was ident if ied in t he
t ransverse t emporal gyrus (Heschl’s gyrus) in 29 subj ect s (90. 62 %) in response t o pure t one
st imuli wit h a probabilit y level of p < 0.001. For monaural st imulat ion, bilat eral hemispheric
act ivat ion was observed wit h generally great er ext ent of act ivat ion in t he Heschl’s gyrus (HG)
cont ralat eral t o t he st imulat ed ear.
Concl usions: These result s demonst rat e t hat fMRI is a useful imaging t echnique t o invest igat e
t he audit ory cort ex. The cont ralat eral audit ory cort ex is more responsive t han t he ipsilat eral
cort ex t o t ones present ed monaurally.
© 2008 Elsevier España, S.L. All right s reserved.
Introducción
Dent ro de la cort eza cerebral audit iva podemos dist inguir
una o más áreas primarias rodeadas por áreas secundarias o
de asociación. La cort eza audit iva primaria se encuent ra a
nivel del lóbulo t emporal en las circunvoluciones t ransversas
de Heschl (áreas 41 y 42).
Est e gran lóbulo se encuent ra por debaj o de la cisura lat eral y, en su cara ext erna, present a t res circunvoluciones
orient adas en forma oblicua: las circunvoluciones superior,
media e inferior. La cisura t emporal superior es paralela a la
cisura lat eral y caudalment e present a una rama ascendent e
que t ermina en la circunvolución angular. En el borde ext erno de la cisura lat eral, varias circunvoluciones oblicuas forman l as ci r cunvol uci ones t r ansver sas de Heschl ; est as
circunvoluciones t ransversas relat ivament e cort as, mediales
a la part e post erior de la circunvolución t emporal superior,
const it uyen la cort eza audit iva primaria en el hombre. La
cort eza audit iva primaria o coniocórt ex equivale al área
41 de Brodmann y corresponde a la primera circunvolución
t emporal superior. El paraconiocórt ex, incluido o no, según
los diversos aut ores, en la cort eza audit iva primaria, se corresponde con el área 42 de Brodmann y con el rest o de las
circunvoluciones t ransversas y el plano t emporal, porción
más lisa de la superfi cie superior del lóbulo t emporal y caudal a las circunvoluciones t ransversas1,2.
El plano t emporal, por det rás del paraconiocórt ex, y la
part e post erior de la circunvolución superior comprenden
el área 22, que se ext iende hacia el opérculo y el lóbulo
pariet al inf erior. Est a área en el hemisf erio izquierdo se
conoce como área de Wernicke o área de la palabra. Es un
cent ro de comprensión audit ivo cuya l esión origina una
af asia caract erizada f undament alment e por un défi cit en
la comprensión de las palabras que escuchamos. Para algunos aut ores est a área se ext iende en t odo el lóbulo pariet al
inf erior: el área 39, l óbul o angul ar, y el área 40, l óbul o
supramarginal. Las áreas 39 y 40 son áreas polimodales, de
int egración de inf ormación sensorial audit iva, visual y somest ésica que, por lo t ant o, se corresponden con el córt ex
audit ivo secundario de primat es no humanos y ot ros mamíferos. Todas las áreas cort icales est án int erconect adas con
la cort eza cerebral audit iva del hemisf erio cont ralat eral
por medio del cuerpo calloso. Dent ro de cada hemisferio el
fascículo arcuat o es la principal vía de asociación audit iva.
Est e fascículo int erconect a el área de Wernicke y el lóbulo
pariet al con el área de Broca o área t riangul aris de la circunvolución f ront al inf erior. El área de Broca comprende
l as áreas 44 y 45 de Brodmann y es el cent ro mot or del
lenguaj e.
En resumen, la cort eza audit iva primaria (área 41) corresponde a la circunvolución de Heschl (HG) en su part e medial
y, según algunos aut ores, t ambién forma part e el área 42 de
Brodmann (part e lat eral de la HG) y la cort eza audit iva secundaria o de asociación la forman el área 22 (planum polare y t emporale), para algunos aut ores est a área se ext iende
en t odo el lóbulo pariet al inferior; el área 39, lóbulo angular, y el área 40, lóbulo supramarginal 3.
Desde el punt o de vist a de la neuroimagen, el t érmino
act ivación del encéfalo se refi ere a los cambios bioquímicos
y biof ísicos rápidos y concomit ant es de las neuronas, que
son las unidades funcionales fundament ales del encéfalo en
relación con su act ividad. Los recient es desarrollos de la resonancia magnét ica (RM) basados en la posibilidad de det ect ar cambios de oxigenación en sangre y los relat ivos a la
adquisición de imágenes rápidas han dado lugar a t écnicas
que permit en medir en t odo el encéfalo, y de forma no invasiva, los procesos fi siológicos que se cree est án relacionados
con la act ividad neuronal. Est as nuevas t écnicas son conocidas como RM funcional (RMf). El aument o regional de la act ividad encefálica conlleva un aument o local de la perfusión
y el met abolismo. Est a relación se ha comprobado con imágenes ópt icas de alt a resolución 4, est udios del fl uj o sanguíneo mediant e t omografía por emisión de posit rones (PET) 5,6
y est udios de RMf 7.
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162
Los obj et ivos a cumplir durant e el est udio que se present a
fueron:
— Defi nición de prot ocolos de est imulación audit iva (paradigmas) y puest a en marcha del proyect o de RMf audit iva, que ya fue parcialment e publicado8.
— Demost rar la posibilidad de regist rar y separar clarament e, mediant e RMf, la act ividad cerebral relacionada con
la percepción de est ímulos audit ivos del rest o de la act ividad cerebral concomit ant e.
— Evaluación de las posibles diferencias en la respuest a cort ical en relación con edad, sexo, present ación del est ímulo
sonoro y frecuencia del est ímulo, para así est ablecer unos
parámet ros de act ividad cort ical audit iva en los suj et os
normooyent es que puedan servir de referencia para est udios de act ividad cort ical audit iva en pacient es con algún
t ipo de alt eración en el sist ema audit ivo.
— Valorar el grado de reproducibilidad de la RMf audit iva.
Material y métodos
Sujetos de estudio
Est e est udio se ha realizado con una muest ra de 32 suj et os
volunt arios normooyent es, de ambos sexos, con edad ent re
los 18 y los 50 años. Se ha considerado una muest ra de 32 suj et os, al est imarse que será sufi cient ement e represent at iva
para est ablecer los parámet ros de la normalidad. Se dividió
a los 32 suj et os en dos grupos: grupo A (ent re 18 y 34 años) y
grupo B (ent re 35 y 50 años).
La edad se limit a a 50 años porque a part ir de ést a pueden
aparecer fenómenos de presbiacusia que dist orsionarían los
result ados, y est e grupo puede ser mot ivo de un est udio post erior.
Cada uno de los suj etos voluntarios ha fi rmado un modelo de
consentimiento informado antes de la realización de la prueba
de RMf, dando su conformidad a participar en el estudio.
Criterios de inclusión
— Suj et o volunt ario, sin ant ecedent es médico-quirúrgicos
neurológicos u ot orrinolaríngeos, especialment e sin ant ecedent es en oído medio e int erno.
— Suj et os de 18-50 años de edad sin ant ecedent es de claust rofobia u ot ros mot ivos que imposibilit en la práct ica de
la RMf (marcapasos, mat erial ferromagnét ico…).
— Suj et o con exploración ot orrinolaríngea y audiológica
dent ro de la normalidad.
Criterios de exclusión
— Pacient e con ant ecedent es de cirugía de oído medio e
int erno (t ubos de vent ilación, t impanoplast ias, neurect omías, et c.).
— Pacient e menor de 18 años de edad y de 50 o más, con
ant ecedent es de claust rof obia u ot ros mot ivos que imposibilit en la práct ica de la RMf (marcapasos, mat erial
ferromagnét ico…).
— Pacient e con alguna alt eración audit iva en la exploración
ot orrinolaríngea (audiomet ría t onal liminar con umbral
de cualquier frecuencia mayor de 25 dB).
Menéndez-Colino LM et al
— Pacient es con enfermedad de Ménière, ot osclerosis o infecciones crónicas del oído medio.
— Prof esionales expuest os a ruidos ambient ales y/ o laborales.
— Pacient es port adores de prót esis audit ivas.
— Pacient es con t rast ornos del lenguaj e.
— Pacient es con ant ecedent es de t raumat ismo craneoencefálico grave recient e.
Material
Para est e est udio hemos dispuest o de los siguient es recursos:
1. Equipo de RM (1, 5 T) del Cent ro de Diagnóst ico por la
Imagen (CDI) del Hospit al Clínic de Barcelona.
2. Sist ema de audio compat ible con la RM, necesario para la
est imulación audit iva del córt ex cerebral.
3. PC pent ium IV IBM compat ible y la herramient a est adíst ica SPM (St at ist ical Paramet ring Mapping) necesarios para
el procesamient o de las imágenes obt enidas mediant e
RMf.
4. PC port át il con programa generador de archivos de sonido necesarios como paradigmas para la est imulación del
córt ex audit ivo. La composición de est os archivos de sonido se det alla en la met odología.
El equipamient o de los punt os 3 y 4 han sido obt enidos por
medio de la colaboración de la empresa Amplifón SL.
Tipo de estudio y métodos
Se t rat a de un est udio prospect ivo longit udinal, cont rolado y
clínico-experiment al en pacient es volunt arios normooyent es
(audiomet ría t onal normal) con edades ent re los 18 y los
50 años.
A t odos los suj et os del est udio se les ha realizado una hist oria clínica y una exploración ot ológica consist ent e en: ot omicroscopia, t impanomet ría y audiomet ría t onal liminar por
vía aérea y ósea. Una vez comprobado que las ant eriores
pruebas realizadas se encont raban dent ro de la normalidad,
se realizó a cada uno de los suj et os una prueba de RMf consist ent e en:
— Localizadores sagit ales.
— Cort es axiales anat ómicos (10) en secuencia pot enciada
en T1 de la región en est udio (córt ex t emporal).
— Secuencias de la función audit iva en los 10 cort es axiales. Los parámet ros de la adquisición son TE = 60 ms;
TR = 2.000 ms; delay = 8.000 ms para el paradigma.
— Imagen est ruct ural 3D (grosor de cort e de 1,5 mm) para
luego localizar la región anat ómica exact a de los pat rones de act ivación. El paradigma empleado consist e en
períodos alt ernos de 20 s de silencio y 20 s de est imulación audit iva, con 4 t ipos de est ímulos diferent es que se
aplican cíclicament e durant e 8 min y 20 s (3 f ases) con
una int ensidad de 86 dB SPL: 750 Hz en el oído izquierdo, 750 Hz en el oído derecho, 2. 000 Hz en el oído izqui er do y 2. 000 Hz en el oído der echo, t odos el l os
f ormados por t onos discont inuos de 125 ms de duración.
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Result ados en el est udio del córt ex audit ivo mediant e resonancia magnét ica funcional (I)
Preparación y análisis estadístico de los datos
Las imágenes neurofuncionales han sido regist radas en format o DICOM (archivos individuales que corresponden cada
uno a un cort e de un vol umen) y convert idas a f ormat o
Analyze 7.5 mediant e el programa MRICRO (sof t ware desarrollado por Chris Rorden; ht t p:/ / .psychology.not t ingham.
ac.uk/ st aff/ cr1/ mricro.ht ml), y se han obt enido 50 archivos
volumét ricos de 10 cort es (que cubren la cort eza audit iva),
a part ir de los 500 originales.
Todos los t rat amient os llevados a cabo sobre est os volúmenes de imagen funcional se realizaron con la herramient a
est adíst ica SPM2 (St at ist ical Paramet ric Mapping, sof t ware
del Wellcome Depart ment of Cognit ive Neurology, Inst it ut e
of Neurology, Londres; ht t p: / / www. fi l. ion. ucl. ac. uk/ spm;
con el programa Mat lab 6.5 Mat hWorks, Nat ick, Est ados Unidos). Las imágenes han sido t rat adas en un procesador Pent ium IV con el sist ema operat ivo Windows 98.
El primer volumen (correspondient e a los 10 s iniciales de
estabilización de la señal) de cada suj et o fue descart ado y los
49 rest ant es se ut ilizaron para el análisis ult erior. El SPM es
una herramienta informática que permite analizar estadísticament e la información recogida en las imágenes médicas. Las
imágenes neurofuncionales han sido somet idas a un pret rat amiento idént ico en t odos los casos, consist ent e en: corrección
del movimient o, normalización espacial y suavizado.
Luego, se comprueba est adíst icament e, mediant e el modelo general lineal, en qué part e del cerebro las variaciones
de int ensidad de la imagen durant e la prueba est án correlacionadas con las fases de est imulación audit iva.
163
media ± desviación est ándar de edad de los 32 suj et os ha
sido 34, 75 ± 8, 67, con un int ervalo de 23-49 años. De los
32 volunt arios, 17 eran muj eres y 15, varones. Por subgrupo
de edad, 16 est aban incluidos en el grupo A (18-34 años),
8 varones y 8 muj eres, y 16 en el grupo B (35-49 años), 7 varones y 9 muj eres. De los 32 suj et os, 30 eran diest ros y 2 zurdos (un varón de 27 años y una muj er de 23 años).
Resultados individuales
De los 32 suj et os volunt arios a quienes se realizó la prueba
de RMf audit iva, en 29 de ellos se observó act ivación bilat eral est adíst icament e signifi cat iva en la cort eza audit iva
primaria y en 3 suj et os no se regist ró act ivación. Es decir,
en el 90,62 %de los casos se ha observado act ivación cort ical en respuest a a la est imulación audit iva con el paradigma empl eado en el est udi o, en est e r esul t ado se ha
empleado un umbral est adíst ico con una p < 0, 001. En la
fi gura 1 y en la t abla 1, se observan las probabilidades de
Resultados
Características generales
En abril de 2002 se empezó a realizar las primeras pruebas
de RMf audit iva y, después de probar varios paradigmas en
15 suj et os diferent es, se consiguió est ablecer un paradigma
de est imulación audit iva que inst alamos en un PC port át il. Se
ha realizado en t ot al 40 pruebas de RMf a 32 suj et os volunt arios. Al fi nal, a 8 de ellos se les realizó una segunda prueba
cont rol de RMf audit iva para valorar la reproducibi lidad de la
prueba. En 3 suj et os dif erent es se t uvo que int errumpir la
RMf debido a la aparición de sensación claust rofóbica, sin
ningún t ipo de consecuencia o complicación post erior. La
Tabla 1
Figura 1 Glass brain de un volunt ario normooyent e, con regist ro bilat eral de act ividad cort ical t emporal (córt ex audit ivo)
mayor en el hemisferio derecho, en las t res proyecciones ort ogonales.
Probabilidades de act ivación de “ clust ers” del volunt ario normooyent e de la fi gura 1
Set -level
Clust er-level
Voxel-level
p
c
pcorrect ed
kE
puncorrect ed
pxxx-corr
pxxx-corr
0,995
5
0,000
1460
0,000
0,000
1276
0,000
0,350
80
0,036
0,964
1,000
20
2
0,266
0,752
0,000
0,000
0,029
0,000
0,000
0,967
0,909
0,994
1,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,020
0,021
0,024
0,065
7
10,39
7,10
5,60
7,77
7,49
3,70
0,76
3,71
3,30
(Z)
puncorrect ed
7,35
5,77
4,90
6,13
5,90
3,50
0,40
3,44
3,10
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,001
x,y,z (mm)
50
56
60
—50
—52
54
50
50
—64
—12
—4
—16
—24
—10
12
16
10
—26
—0
—18
4
—4
—16
—16
—6
2
4
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Figura 2
Menéndez-Colino LM et al
Glass brain, t abla de probabilidades de ot ro volunt ario normooyent e, al est imular audit ivament e por el oído derecho.
act ivación de los diferent es punt os (vóxeles) o regiones de
vóxeles cont iguos (cl ust ers) correspondient es a un volunt ario normooyent e. Es decir, muest ra la probabilidad de que
l a evol ución t emporal de ese vóxel o cl ust er sea al azar
(hipót esis nula) o bien que est é infl uida por los períodos de
est imulación audit iva y reposo del paradigma empleado.
Por l o t ant o, un val or muy baj o indica que es muy poco
probabl e que l a evol ución t emporal de ese vóxel sea al
azar y se concluye que ese vóxel o cl ust er se ha act ivado
durant e la est imulación audit iva (paradigma).
Así en la línea de color roj o se ve que la probabilidad en el
vóxel señalado por la fl echa roj a en el glass brain es < 0,001
y, por lo t ant o, es muy probable que se haya act ivado. Igualment e, la probabilidad de encont rar al azar ese clust er con
ese pat rón de act ividad-reposo por efect o del azar es práct icament e nula.
En cambio, en la línea de color azul, la probabilidad del
vóxel señalado por la f lecha azul en el gl ass br ai n es de
0,994, es decir, hay un 99,4 %(96,4 %en el clust er) de posi-
bilidades de encont rar al azar un vóxel (clust er) dent ro del
cerebro con ese comport amient o. Est o indica que no se puede concluir si ese vóxel sigue el pat rón de act ivación-reposo
o t iene un comport amient o al azar.
Los 3 (9,38 %) suj et os en los que no se observó act ivación
cort ical est adíst icament e signifi cat iva (p < 0,001) eran varones de 28, 27 y 47 años y, como t odos los suj et os del est udio, present aban una audiomet ría normal.
Al analizar los result ados de los 32 suj et os, que se obt ienen con la est imulación monoaural del oído derecho, se regist ró act ivación cort ical bilat eral en 29 (90,6 %) casos y en 3
(9,4 %) no se observó act ivación cort ical.
De los 29 (90,6 %) casos con act ivación cort ical bilat eral,
en 27 (84,3 %), ést a es mayor en el lado cont ralat eral al oído
est imulado, es decir, en el hemisferio izquierdo y en 2 de los
32 suj et os (6,3 %) la act ivación cort ical observada t ambién
ha sido bilat eral, pero mayor en el lado homolat eral al oído
est i mul ado, es deci r, mayor en el hemi sf er i o der echo
(fi g. 2).
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Result ados en el est udio del córt ex audit ivo mediant e resonancia magnét ica funcional (I)
Figura 3
165
Glass brain, t abla de probabilidades de ot ro volunt ario normooyent e, al est imular audit ivament e por el oído izquierdo.
En la fi gura 2 se muest ra el glass brain y la t abla de probabilidades de act ivación de dif erent es vóxeles y cl ust er s o
conj unt o de vóxeles de un volunt ario normooyent e, al est imular audit ivament e el oído derecho. En el gl ass brain se
observa que la act ivación cort ical regist rada es bilat eral,
aunque mayor en la zona cont ralat eral (hemisferio izquierdo) al oído est imulado (oído derecho).
Al analizar los result ados de los 32 suj et os, obt enidos con
est imulación monoaural del oído izquierdo, se observa act ivación cort ical bilat eral en 28 (87,5 %) suj et os y en 4 (12,5 %)
no se observó act ivación cort ical est adíst icament e signifi cat iva. De los 28 (87,5 %) suj et os con regist ro de act ividad cort ical bilat eral, en 25 (78, 1 %) est a act ivación bilat eral es
mayor en la zona cont ralat eral al oído est imulado, es decir,
en el hemisferio derecho (fi g. 3) y en 3 (9,4 %) la act ivación
cort ical observada t ambién ha sido bilat eral, pero mayor en
la zona homolat eral al oído est imulado, es decir, mayor en
el hemisferio izquierdo.
En la fi gura 3 se muest ra el glass brain y la t abla de probabilidades de act ivación de los diferent es vóxeles y clust ers o
conj unt o de vóxeles de ot ro volunt ario, con est imulación
audit iva del oído izquierdo.
En el caso de los 2 individuos zurdos (un varón de 27 años
y una muj er de 23 años), la act ivación t ras la est imulación
audit iva, regist rada a nivel cort ical, fue bilat eral.
Con la est imulación monoaural del oído derecho, en ambos suj et os se regist ró act ivación bilat eral mayor en la zona
cont ralat eral al oído est imulado, es decir, en el hemisferio
izquierdo. Con la est imulación monoaural del oído izquierdo, en ambos suj et os se regist ró act ivación bilat eral mayor
en la zona cont ralat eral al oído est imulado, es decir, en el
hemisferio derecho.
Es posible obt ener imágenes de alt a resolución o t ridimensionales de la act ivación regist rada a nivel cort ical, las cuales se caract erizan por una gran vist osidad (fi g. 4).
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Figura 4 Imagen t ridimensional de un volunt ario normooyent e, que muest ra la act ivación bilat eral del área audit iva primaria en el lóbulo t emporal. Cort e axial.
Discusión
Elaboración del paradigma
En abril de 2002, en el Hospit al Clínic de Barcelona, se empezó a realizar las primeras pruebas de RMf audit iva, gracias
al acuerdo ent re el servicio de ot orrinolaringología y el CDI,
y al respaldo de la empresa Amplifon Ibérica SL. Durant e los
primeros 6 meses se det erminó el paradigma de est imulación audit iva. Para ello, se probaron diferent es secuencias
de RMf y t ipos de est ímulos audit ivos en un est udio pilot o
sobre 15 suj et os diferent es. En las primeras pruebas se emplearon est ímulos audit ivos aplicados mediant e un audiómet r o anal ógi co y secuenci as de RMf est ándar si n que se
encont rara una respuest a reproducible de act ividad a nivel
cort ical. También se emplearon est ímulos audit ivos mediant e la lect ura de un t ext o, y se obt uvo, en est e últ imo caso,
una act ivación del área audit iva, t ant o primaria como de
áreas de asociación, por lo que se desest imó est e t ipo de
est imulación al buscarse sólo est imulación en el área audit iva primaria.
En la elaboración del paradigma de est imulación audit iva,
se t uvo que t ener en cuent a el ruido de fondo que produce
el escáner de RM (96 dB SPL), ya que est e ruido causa una
est imulación audit iva en el suj et o de est udio que cont aminaría la act ivación cort ical producida por la est imulación
audit iva del paradigma empleado.
Para evit ar ese problema se realizaron pruebas con diferent es parámet ros y períodos de est imulación/ reposo, hast a
conseguir el paradigma que causaba la act ivación focalizada
del córt ex audit ivo.
Est e paradigma const a de períodos alt ernos de 20 s de silencio y 20 s de est imulación audit iva, con 4 t ipos de est ímulos dif erent es que se present an cíclicament e durant e
8 min y 20 s: 750 Hz en el oído izquierdo, 750 Hz en el oído
derecho, 2.000 Hz en el oído izquierdo y 2.000 Hz en el oído
derecho, t odos ellos f ormados por t onos discont inuos de
125 ms de duración con una int ensidad de 86 dB SPL. Los
parámet ros de la adquisición son: TE = 60 ms; TR = 2.000 ms;
delay = 8.000 ms para el paradigma.
Est e del ay es imprescindible para regist rar la act ivación
cort ical debida exclusivament e al est ímulo present ado a
t ravés de los auriculares, ya que la act ivación debida al ruido que produce el escáner de resonancia al adquirir la ima-
Menéndez-Colino LM et al
gen desaparece durant e el del ay (8. 000 ms = 8 s) y no se
regist ra en la imagen.
Así, al realizar la prueba, hay un período (20 s) en el cual
se produce est imulación audit iva y ot ro de reposo (20 s) en
el cual la máquina de RM regist ra la act ividad cort ical producida por el ant erior período de est imulación audit iva.
Además de la necesidad de elaboración de un “ buen paradigma” que produzca una act ivación cort ical de un área específi ca, en nuest ro caso el córt ex audit ivo, hay que t ener
en cuent a que “ la at ención” del suj et o durant e la realización de la prueba es un f act or det erminant e en el regist ro
de la act ividad cort ical, como lo demuest ran algunos est udios descrit os en la lit erat ura. Así, Czisch et al 9 compararon
la act ividad cort ical en 14 suj et os normooyent es durant e el
período de vigilia y durant e el sueño, y observaron que durant e t odas las fases del sueño (REM y no REM) la act ividad
cort ical al est ímulo acúst ico era menor que durant e el período de vigilia. Est o indicaría que durant e el sueño el procesamient o de est ímulos ext ernos no se encuent ra abolido,
pero sí puede ser signifi cat ivament e alt erado en comparación con el est ado de vigilia. Est os hallazgos son similares a
los result ados de est udios acerca de la infl uencia de la at ención en la act ivación en áreas sensoriales primarias realizados por Somers et al 10 y Wat anabe et al 11. En cambio, ot ros
aut ores, como Port as et al 12, observaron una act ivación cort ical audit iva similar durant e el sueño y durant e la vigilia, lo
cual hace necesario nuevos est udios que t rat en de explicar
los result ados discordant es ent re esos est udios.
Resultados individuales
En los result ados individuales se ha regist rado act ivación
cort ical audit iva en 29 (90,62 %) suj et os y en 3 (9,38 %), no
se regist ró act ividad cort ical. Est o no signifi ca que en el caso
de esos 3 suj et os no se produzca act ivación cort ical en el
córt ex audit ivo, sino que la señal que regist ra el escáner de
resonancia, por la est imulación audit iva, no es lo sufi cient ement e int ensa y, por lo t ant o, diferent e de la señal que regist ra el escáner de resonancia durant e el período de reposo
o sin est imulación13,14.
Una de las posibles razones por la cual la señal que regist ra el escáner de resonancia por est imulación audit iva no es
lo sufi cient ement e int ensa es que la at ención del suj et o durant e la prueba sea baj a; diversos aut ores han observado
que la at ención del suj et o aument a signifi cat ivament e, t ant o en su ext ensión como en la magnit ud de act ivación del
córt ex audit ivo15.
En el análisis de la act ivación monoaural por el oído derecho, hemos regist rado act ividad cort ical bilat eral en el córt ex audit ivo en el 90,6 %de los casos (29/ 32), y est a act ividad
es mayor en la zona cont ralat eral al oído est imulado (córt ex
audit ivo izquierdo) en el 84,3 %de los casos, y en el 6,3 %la
act ividad cort ical en el córt ex audit ivo ha sido bilat eral,
pero mayor en la zona homolat eral al oído est imulado (córt ex audit ivo derecho), con una p < 0,001.
En el 9, 4 % de los casos (3/ 32) no se regist ró act ivación
cort ical audit iva est adíst icament e signifi cat iva (p < 0,001).
Respect o a la est imulación monoaural por el oído izquierdo, hemos regist rado act ividad cort ical bilat eral en el córt ex audit ivo en el 87,5 %de los casos (28/ 32), y est a act ividad
es mayor en la zona cont ralat eral del oído est imulado (córt ex audit ivo derecho) en el 78,1 %de los casos y en el 9,4 %
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Result ados en el est udio del córt ex audit ivo mediant e resonancia magnét ica funcional (I)
la act ividad cort ical en el córt ex audit ivo ha sido bilat eral,
pero mayor en la zona homolat eral al oído est imulado (córt ex audit ivo izquierdo) con una p < 0,001.
En el 12,5 %de los casos (4/ 32) no se regist ró act ivación
cort ical audit iva est adíst icament e signifi cat iva (p < 0,001).
Est os result ados concuerdan con est udios realizados mediant e elect roencefalografía (EEG) y magnet oencefalograf ía (MEG), en l os que se ha obser vado que, ant e una
est imulación audit iva monoaural, las proyecciones hacia el
córt ex audit ivo cont ralat eral t oman pref erencia sobre las
isolat erales16.
La mayor act ivación cort ical cont ralat eral al oído est imulado se debe t ambién a complej os mecanismos excit at orios
e inhibit orios en la vía audit iva. Así, se ha comprobado, en
est udios realizados en animales mediant e respuest as evocadas, que la est imulación binaural produce una respuest a
neuronal en ambos hemisf erios cerebral es mayor que l a
suma de dos est imulaciones monoaurales17.
En un est udio mediant e RMf la act ivación cort ical audit iva
por est imulación audit iva monoaural en ambos oídos era un
30 % menor que la act ivación por est imulación binaural, lo
que indica que hay algún mecanismo excit at orio o inhibit orio en la vía audit iva. También se observó, al igual que los
result ados obt enidos, una lat eralización en la act ivación
cort ical audit iva, y est a act ivación fue predominant e en el
hemisferio cont ralat eral al oído est imulado18.
En el análisis individual de los dos suj et os zurdos, no se
han encont rado diferencias en la manera de act ivación del
córt ex audit ivo, de manera que con la est imulación monoaural se act iva bilat eralment e el córt ex audit ivo, aunque más
el cont ralat eral. Est os result ados difi eren con la t eoría de
algunos aut ores en que los individuos zurdos t ienden a present ar una mayor act ivación del córt ex audit ivo derecho, y
los individuos diest ros, una mayor act ivación del córt ex audit ivo izquierdo19. Est os result ados no son signifi cat ivos debido al reducido número de individuos zurdos, por lo que son
necesario est udios para invest igar est a posible dif erencia
ent re zurdos y diest ros.
La posibilidad de obt ener imágenes t ridimensionales de
alt a resolución de cada uno de los volunt arios nos permit e
t ener una localización precisa del córt ex audit ivo. Est a información podría emplearse como referencia preoperat oria
en la cirugía de t umores u ot ras enfermedades que afect en
al lóbulo t emporal 20.
Conclusiones
Podemos resumir en t res punt os las conclusiones de los result ados obt enidos y present ados:
— La RMf audit iva es una prueba no invasiva que permit e
regist rar la act ivación del córt ex audit ivo t ras la est imulación de la vía audit iva neurosensorial en suj et os normooyent es.
— La aplicación de un paradigma de est imulación audit iva y
unos t iempos de adquisición y reposo del ays adecuados
son imprescindibles para regist rar y separar la act ivación
cort ical por est imulación audit iva de la act ivación cort ical por ruido de la máquina y del rest o de la act ividad
cerebral concomit ant e.
167
— Al valorar los result ados obt enidos, se observa que la est imulación monoaural de un suj et o normooyent e produce
la act ivación del córt ex audit ivo de manera bilat eral, con
t endencia a que esa act ivación sea mayor en la zona cont ralat eral al oído est imulado.
Conflicto de intereses
Los aut ores declaran no t ener confl ict o de int ereses.
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