cadena cinematica superior, hombro

Biomecanica Clinica
CADENA CINEMATICA SUPERIOR
ESLABONES
UBM
º MOV FUNCIONES
OMOPLATO/CLAVIC CINT. ESCAPULAR
TORAX
BRAZO
12
ORIENTAR EL
MIEMBRO EN
EL ESPACIO
ANTEBRAZO
CODO
RADIOCUBITALES
1
1
APROXIMACION
INVERTIR
POSICION
MANO
MUÑECA Y
2
ARTIC INTRINSECAS
TOTAL 16º
PRENSION
MOVIMIENTOS DE LA
CADENA
Kapandji MS pg2 Y 13
MODIFICACIONES
FILOGENETICAS DEL HOMBRO
• Aumento de la torsion del humero, casi a
90°
• Se acentua la diferencia entre troquin y
troquiter (mayor importancia de los
musculos del manguito rotador).
• La insercion del deltoides migra
progresivamente hacia niveles inferiores
• aumento de tamaño del acromion
COMPLEJO ARTICULAR
KAPANDJI
Viladot:
 Escapulohumeral
participacion en el
movimiento: EH 50%,
 Subacromial
AC (10 %) y ECC (10
 Acromioclavicular
%) ET (30%)
 Esternocostoclavicular
 Escapulotoracica
 Coracoclavicular
FUNCION:
MOVILIDAD CON
GRAN
INESTABILIDAD
ROTATORIA
TRIDIMENSIONAL
ESTATICA:
COAPTACION
ACTIVA
Sup. Artic. Reducida
Capsula y ligamentos
19 músculos forman
25 pares de fuerzas
Viladot: inestabilidad pg 121
KMS 23 Y 24
Miralles 2005
FACTORES DE ESTABILIDAD
• RELACION TAMAÑO CAVIDAD
GLENOIDEA CON TAMAÑO
CABEZA HUMERAL
– (0.75 VERTICAL- 0.57 TRANSVERSAL)
• INTEGRIDAD CAPSULAR
• FUNCIONALIDAD MUSCULAR:
– CONTROL POSICION
ANTEROPOSTERIOR
– ORIENTACION GLENOIDES
ESTRUCTURAS DE ESTABILIDAD
COMPLEJO
ESPINOESCAPULOHUMERAL
VILADOT FIG 8-10
ESTABILIDAD ESCAPULOHUMERAL
ACCION RECENTRADO TRICEPS
LARGO
VILADOT 8-14
ESTABILIDAD ESCAPULOHUMERAL
ACCION RECENTRADO BICEPS
LARGO
VILADOT 8-14
VILADOT
APOFISIS CORACOIDES
NUCLEO DE ESTABILIDAD DEL COMPLEJO
• UNION CON CLAVICULA, ESCAPULA Y HUMERO
• INSERCION DE 4 UNIONES LIGAMENTOSAS
• LIG CORACOCLAVICULARES: ESTABILIZAN Y
LIMITAN MOVIMIENTOS CLAVICULA
• LIG CORACOHUMERAL: SUSPENSIÓN Y LIMITA
ROT EXT
• LIG ACROMIOCORACOIDEO DOBLE FUNCION:
TOPE ELASTICO EN ABEDUCCION HUMERAL
NEUTRALIZA SOLICITUDES TRACCION SOBRE
ESPINA Y ACROMION POR EL TRAPECIO
• INSERCION DE 3 MUSCULOS: ESTABILIZAN Y
SUSPENSIÓN ACTIVA DEL HUMERO
CARACTERISTICAS BIOMECANICAS
• 3 VERDADERAS Y 3 FALSAS
• GRAN MOVILIDAD: 3 GRADOS
• INCONGRUENCIA ARTICULAR:
DISCORDANCIA EN LAS SUPERFICIES
DE CONTACTO Y PEQUEÑAS
SUPERFICIES
• INESTABILIDAD ROTATORIA
TRIDIMENSIONAL
• UNION AL ESQUELETO AXIAL POR ECC
Y ET
Kapandji
KMS 9
ROTACION
CONJUNTA
PARADOJA DE CODMAN
ESCAPULOHUMERAL
SUP ARTICULARES
VILADOT (PG 124)- Kapandji MS 15
RELACION ESTRUCTURA FUNCION
ESTABILIDAD / MOVILIDAD
ORIENTACION ESPACIAL CABEZA HUMERAL
ORIENTACION CAVIDAD GLENOIDEA
Miralles 92: variciones de retroversion y
anteversion cuello omoplato-
OSTEOCINEMATICA
CENTROS
DE ROTACION
• FLEXO EXTENSION
• ABED-ADUCCION
• ROTACION INT-EXT
AREAS DE
CONTACTO
VILADOT143
Viladot pg 132
CANTIDAD DE MOVIMIENTO
LIBERTAD DE MOVIMIENTOS (CANTIDAD DE EJES)
AMPLITUD ARTICULAR (RANGO DE MOVIMIENTO)
EVALUACIÓN
GONIOMETRIA
GRADOS DE MOVILIDAD
TEST MANUAL DE MOVILIDAD
HIPOMOVILIDAD
NORMAL
HIPERMOVILIDAD
0= ninguna movilidad, anquilosis
1= movilidad muy limitada
2= movilidd poco limitada
3= movilidad normal
4= algo hipermóvil, sin dolores
5= hipermóvil, con dolores
6= totalmente inestable
ARTROCINEMATICA
• CADENA ABIERTA:
CONVEXA
CONCAVA
RUEDA EN EL SENTIDO DEL MOVIMIENTO
DESLIZA EN SENTIDO CONTRARIO
• CADENA CERRADA: CONVEXO
CONCAVA
RUEDA Y DESLIZA
EN EL SENTIDO DEL MOVIMIENTO
CALIDAD DE MOVIMIENTO
 PRIMER STOP
Movimiento activo
 END – FEEL
Entre primer y segundo stop
Fisiológico o patológico
 SEGUNDO STOP
Movimiento pasivo
 JUEGO ARTICULAR Mov provocado por Fza externa
Cizalleo de la articulacion
Normal en todas las articulac.
Si no hay slack: Hipomovilidad
ESCAPULOHUMERAL
ESTRUCTURAS ARTICULARES
SINOVIAL Y RODETE FIG KMS 19
CAPSULA Y LIGAMENTOS KMS 16 a 18
LIGAMENTOS: FUNCIONES KMS 20 - 22
LOOSE PACK
FLEX 28°ABD 45°
CLOSE PACK POSITION:
ABEDUCCION 90°
Y ROTACION EXT
BOLSA SEROSA
SUBDELTOIDEA
• Figura de atlas de
anatomia de la bolsa
subacromiodeltoidea
ARTICULACION
SUBDELTOIDEA
MEDIOS DE DESLIZAMIENTO
Miralles 2005 pg105/ KMS 25 Y 26
ARTICULACION ESCAPULO-TORACICA
SINSARCOSIS KMS 27- VILADOT PG 126
CENTRO DE
ROTACION :
PLANO
FRONTAL EN
EL BORDE
ESPINAL
PLANO
HORIZONTAL
EN EL MEDIO
DE LA ESPINA
• TRASLACIONES: EN EL PLANO
ESCAPULAR 30° del FRONTAL
– ELEVACION – DESCENSO
– ADUCCION-ABEDUCCION ESCAPULA
• ROTACIONES
– EN PLANO FRONTAL:
BASCULAS
INTERNA Y EXTERNA
– EN PLANO HORIZONTAL: ROTACION
INTERNA Y EXTERNA
– EN PLANO SAGITAL:
ROTACION
ANTERIOR Y POSTERIOR
ARTICULACION
ESTERNO-COSTO-CLAVICULAR
KAPANDJI MS 34-35-36 Y VILADOT (PG 122)
FIBROCARTILAGO: AUMENTA ESTABILIDAD
DIVIDE LA ARTICULACION EN DOS
PERMITE MOVIMIENTO ROTACION AXIAL
Elevación y la depresión entre la clavícula y el disco
Anteroposterior y rotación entre disco y esternón
CENTRO DE ROTACION: ¼ INT DE CLAVICULA
OSTEO Y ARTROCINEMATICA
• KMS37-38
PLANO FRONTAL: ELEVACION –DESCENSO
CONCAVA-CONVEXA
PLANO HORIZONTAL: ANTEPUL- RETROPULSION
CONVEXO-CONCAVA
AMPLITUD Y LIMITES DEL MOVIMIENTO
ARTICULACIONES
ACROMIOCLAVICULAR Y
SINDESMOSIS CORACOCLAVICULAR
CENTRO DE ROTACION: ENCIMA ¼ EXT CLAVICULA
KMS 39-40-41//VILADOT PG 123
MENISCO
FORMA Y ORIENTACION
TRANSMISION FLEXIBLE DE LAS
SOLICITUDES
OSTEO Y ARTROCINEMATICA
ACROMIOCLAVICULAR
CORACOCLAVICULAR Y SINSARCOSIS
ABRE
TENSA
CONOIDEO
CIERRA
TENSA
TRAPEZOIDEO
KMS 43-44-45
VILADOT PG 124
RETROPULSION- ANTEPULSION
BASCULA INTERNA Y EXTERNA
ROTACIO AXIAL DE CLAVICULA
(durante elevacion y
descenso)
BASCULA
TENSA
AMBOS
OSTEOCINEMATICA
CINTURA ESCAPULAR
KMS 29/32
KMS 37-38
KMS 43/45
ANTEPULSRETROPULS
ELEVACIONROTACIONES Y DESLIZAMIENTOS DESCENSO
BASCULA EXT-INT
EN PLANO FRONTAL:
ADUCCION-ABEDUC
CENTRO DE ROTACION EN EL BORDE ESPINAL
EJE ANTEROPOSTERIOR
• BASCULAS O ROTACIONES
• ELEVACION – DESCENSO
• ADUCCION-ABEDUCCION ESCAPULA
EN PLANO SAGITAL:
CENTRO ROTACION POR LA ESPINA DEL OMOPLATO
EJE TRANSVERSAL
• ROTACION ANTERIOR Y ROTACION POSTERIOR
EN PLANO HORIZONTAL:
CENTRO ROTACION EN EL MEDIO DE LA ESPINA
EJE VERTICAL
• ANTEPULSION – RETROPULSION
• ROTACION INTERNA (ESCAPULA ALATA) ROTACION EXTERNA
OSTEOCINEMATICA
ESCAPULOHUMERAL
PLANO SAGITAL
KMS 3
OSTEOCINEMATICA
ESCAPULOHUMERAL
PLANO FRONTAL
FIG KMS 4 Y 5
ELEVACION Y
DESCENSO
OSTEOCINEMATICA
ESCAPULOHUMERAL
PLANO
HORIZONTAL
KMS FIG 6 -7 Y 8
Y VILADOT 8-8
MUSCULOS DE CINTURA
ESCAPULAR
FUNCIONES
• REALIZAR GRANDES FUERZAS
• SUSPENSIÓN- ELEVACION DEL
CUERPO
• SOSTEN Y TRANSPORTE DE CARGAS
• GRAN AMPLITUD DE MOVIMIENTOS
• POSICIONAMIENTO DE LA MANO EN
TODAS DIRECIONES
• ESTABILIZAR LAS ARTICULACIONES
CUATRO CAPAS
Miralles
• DELTOIDES- PECTORAL MAYOR- SUS
FASCIAS
• FASCIA CLAVIPECTORAL- TENDON
CONJUNTO CORACOBICEPS- LIG
ACROMIOCORACOIDEO- FASCIA
ESCAPULAR POSTERIOR (infraesp y red <)
BOLSA SUBDELTOIDEA (hoja superficial)
• BOLSA SUBDELTOIDEA (hoja profunda)MUSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR
• CAPSULA ESCAPULOHUMERAL-
MIOCINETICA
CINTURA ESCAPULAR
• KMS 46 – 47 Y 48- 56
• Agrupados por
Mov: elevacion1-2-3
Descenso1”- 5 –6
Abeducc 1-4-5
Aduccion 1’-2-3
MUSCULOS POR MOVIMIENTOS
• ELEVACION: ECOM- TRAPECIO SUP- ANGULAR
• DESCENSO: TRAPECIO INF. - PECTORAL <SUBCLAVIO
• ANTEPULSION-ABEDUCCION - ROTACION INTERNA
ESCAPULA: SERRATO > - PECTORAL> y <
• RETROPULSION- ADUCCION -- ROTACION EXTERNA
ESCAPULA: TRAPECIO MEDIO- ROMBOIDES
• ROTACION ANTERIOR: PECTORAL <
• ROTACION POSTERIOR: TRAPECIO INF.
• BASCULA EXTERNA: SERRATO> Y TRAPECIO SUP
• BASCULA INTERNA: TRAPECIO INF Y ANGULAR
MIOCINETICA
FLEXION ESCAPULOHUMERAL
• KMS 57 /59
DELTOIDES ANT - PECTORAL > CORACOBRAQUIAL
PORCION LARGA Y CORTA BICEPS SUBESCAPULAR
MIOCINETICA
EXTENSION ESCAPULOHUMERAL
• KMS 63
ABEDUCCION
ESCAP-TORAC
ACROMIOCLAV
ESTERNOCLAV
Viladot figura en los 3 planos
MIOCINETICA
ABEDUCCION
ESCAPULOHUMERAL
CONSIDERAR:
 TIEMPOS DE LA
ABEDUCCION
 RITMO
ESCAPULOHUMERAL
 PORCIONES DEL
DELTOIDES
 PARES DE FUERZAS
 ACCION DE MANGUITO
ROTADOR PARA
DESCENDER CABEZA
 CINEMATICA DEL
COMPLEJO ARTICULAR
VILADOT PG 133- 139
K MS 54-56
PARES DE
FUERZAS
Viladot explicacion del
Deltoides y manguito rotador
PORCIONES DEL
DELTOIDES
ACCION DEL
MANGUITO
KMS 51/56
RITMO
ESCAPULOHUMERAL
RELACION 2:1
PARES FUERZAS
Viladot
FUERZAS EN ABEDUCCION CON
ROTACION- INTERNA- EXTERNA
O POSICION NEUTRA
FUERZA
COMPRESIVA
Viladot
A 90°= 10P
A 60°= 9P
EN ROT INT
SON > QUE
ROT EXT O
NEUTRA
MIOCINETICA
ADUCCION ESCAPULOHUMERAL
KMS 61 62
MIOCINETICA
ROTACIONES ESCAPULOHUMERAL
– KMS 60