Patologías del aparato urinario

Unidad VI: Nutrimentos Presentes en los
Alimentos
“Patologías del Aparato Urinario”
Sandra Cruz Jaime
Unidad VI
“Dietoterapia en las patologías del aparato urinario”
UNIDADES ESTRUCTURALES DEL RIÑÓN /
FUNCIONES DEL RIÑÓN / SÍNDROME NEFRÓTICO /
GLOMERULONEFRITIS / INSIFICIENCIA RENAL /
CALCULOS URINARIOS / ESTUDIO DE CASO 21. UN
HOMBRE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
ENFERMEDADES DEL RIÑÓN.
Dieta alta en proteínas; dietas controladas en cuanto a proteínas, potasio,
sodio y fósforo.
UNIDADES ESTUCTURALES DEL RIÑÓN
En cada riñón hay cerca de un millón de unidades activas llamadas nefronas . Cada nefrona
consiste de una borla de asas capilares , conocidas como glomérulos , unidas a un túbulo largo
y contorneado que vacía su contenido en los túbulos colectores.
Los glomérulos filtran la sangre que circula a través de ellos. El agua, junto con la glucosa,
los aminoácidos, la urea, el cloruro de sodio y otros pequeñas moléculas pasan dentro de los
túbulos; moléculas más grandes, como las proteínas sanguíneas, son retenidas en la
circulación. Cada glomérulo filtra tan sólo una pequeña cantidad de líquido en un día, pero el
volumen de plasma filtrado por dos millones de glomérulos asciende a cerca de 125 ml. Por
minuto, o sea 180 litros en 24 hrs. Las cantidades de glucosa, cloruro de sodio y otras
sustancias filtradas son igualmente grandes; por ejemplo, el cloruro de sodio filtrado sobrepasa
1 Kg.!Lo que equivale aproximadamente a 100 la ingesta diaria de sal!
Los túbulos contorneados llevan a cabo la reabsorción selectiva, de manera, que siempre se
mantiene la concentración normal de sustancias en la sangre. Normalmente el volumen de la
orina va de 1000 a 2000 ml al día, lo que significa que más de 99 % del agua filtrada a sido
regresada a la circulación. Así mismo, toda la glucosa y la vitamina C, y casi todos los
aminoácidos, el sodio y otras sustancias han sido regresadas a la sangre. Por ejemplo: si
comemos alimentos que contengan más Sal de la que nuestro cuerpo necesita, aumentará la
excreción renal de agua y sodio. En cambio, si reducimos mucho nuestra ingesta de sal, o el
sodio corporal esta disminuido, la excreción urinaria será mínima.
FUNCIONES DEL RIÑON
La función general de los riñones es mantener la composición y el volumen normal de la sangre.
Esto se logra a través de 4 actividades relacionadas: 1) Se excretan los desechos del
metabolismo, los cuales incluyen urea, ácido úrico, creatinina, amoníaco, sulfatos y otros
productos del metabolismo, así como sustancias toxicas. 2) La cantidad de líquidos y
electrólitos que se reabsorben y excretan son regulados exactamente de manera que se
mantenga el equilibrio líquido-electrólito. La hormona antidiurética secretada por la glándula
pituitaria influye sobre la cantidad de agua que será reabsorbida por los túbulos. La aldosterona
secretada los las glándulas suprarrenales regula las cantidades relativas de sodio que serán
reabsorbidas o excretadas. 3) El ajuste final del equilibrio ácido-base se lleva a cabo en los
riñones. Si hay una producción aumentada de ácidos metabólicos la orina secretada será más
ácida. Así mismo, los riñones sintetizan el amoniaco que neutraliza el ácido, de manera que hay
menos perdida de base. 4) El riñón sintetiza algunas enzimas y hormonas: la renina es una
enzima que influye sobre la producción de aldosterona y que tiene un efecto poderoso sobre la
presión sanguínea; la eritropoyetina es una hormona producida por el riñón que estimula la
médula ósea a producir eritrocitos. El riñón convierte la vitamina D en hormona de vit. D, la cual
es necesaria para la absorción del calcio a partir del intestino y para la nivelación de los niveles
de calcio en la sangre.
GLOMERULONEFRITIS
Glomerulonefritis aguda ( inflamación de los glomérulos). A menudo se presenta después de
una infección estreptocócica de las vías respiratorias o de fiebre escarlatina. Se observa con
más frecuencia en los niños y adultos jóvenes. Algunas veces la infección es tan leve que pasa
inadvertida para el paciente, y puede producir un daño permanente que sólo se descubrirá
muchos años después. Otros enfermos padecen vómito, fiebre, hipertensión, hematuria y
oliguria (micción disminuida).
Durante la etapa aguda, cuando hay náusea y vómito, se dan al paciente líquidos que no
contengan proteína, tales como jugos de fruta endulzados, té con azúcar, ginger ale, helados de
fruta y complementos alimenticios altos en carbohidratos y bajos en electrolitos, para ayudar a
reducir la destrucción de los tejidos.
La ingestión de líquidos suele restringirse en proporción a la excreción urinaria.
Tan pronto como el paciente sea capaz de comer, se le debe dar una dieta adecuada en
calorías para mantener su peso. La proteína no se restringe a menos que exista oliguria o
insuficiencia renal, en cuyo caso se limita a 40g. De proteína de alto valor biológico. Los líquidos
se limitan en la oliguria; el sodio se restringe cuando existe edema o hipertensión.
Una gran proporción de estos pacientes se recuperan completamente.
GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA
La enfermedad puede persistir en forma latente durante años antes de que aparezcan los
síntomas. A medida que progresa, puede observarse fatiga, nocturia, proteinuria, hematuria,
edema, hipertensión y visión borrosa. En algunos pacientes el padecimiento avanza del
síndrome nefrótico a la insuficiencia renal crónica.
La dieta se ajusta a la capacidad funcional de los riñones del individuo. Cuando estos
pueden excretar los desechos, se da la proteína normal, y una dosis extra si existe proteinuria,
prefiriéndose las proteínas de alto valor biológico a medida que la enfermedad progresa y se
elevan los niveles de urea sanguínea, puede ser necesario disminuir la proteína a 40 g. Diarios
o menos. Deben administrarse suficientes calorías, proporcionadas por carbohidratos y grasas,
para prevenir la depleción de los tejidos .
El sodio se restringe sólo cuando hay edema. Puesto que los riñones ya no pueden
concentrar orina, es posible que se pierdan cantidades considerables de sodio, y el restringirlo
en la dieta puede provocar debilidad náuseas y choque. La anemia es común y a menudo se
prescriben complementos de hierro.
SÍNDROME NEFRÓTICO
El síndrome nefrótico incluye nefrosis lipoidea, una enfermedad rara que se presenta en los
niños pequeños y en la fase nefrótica de algunos pacientes con Glomerulonefritis. Los síntomas
característicos de este síndrome son: edema acentuado, albuminuria severa. Proteínas séricas
muy bajas (especialmente albúmina), lípidos séricos altos (especialmente colesterol), anemia y
oliguria.
La dieta debe proporcionar suficientes calorías para la repleción de los tejidos y el
mantenimiento del peso en los adultos, y el crecimiento normal en los niños. La ingestión de
proteína debe ser abundante a fin de compensar las grandes perdidas a través de la orina y
para corregir el nivel de albúmina sanguínea. Muchos médicos recomiendan hasta 120 g de
proteína al día, para los adultos y 3 a 4 g de proteína por kg para los niños.
Las opiniones médicas difieren en lo que respecta a al restricción de sodio; algunos
recomiendan 1000 a 2000 mg de sodio si hay edema severo. Es discutible que la restricción
estricta de sodio tenga algún valor si implica que el paciente deje de comer. Algunos médicos
restringen el colesterol a 300 mg diarios. A veces se presentan Hiperlipoproteinemias.
Dieta alta en proteínas. Como en todas las dietas terapéuticas. La planeación de una ingesta
diaria de proteínas parte de la dieta normal. Para alcanzar el nivel de 120g de proteína
convendría emplear fuentes concentradas de proteína, a fin de no acrecentar demasiado el
volumen del alimento, si al paciente le gusta la carne, el pescado o el pollo, las modestas
cantidades indicadas en la dieta básica se pueden aumentar de 60 a 90 g.
Por lo general, se incluye leche adicional. Una manera de aumentar la proteína en la dieta, a
bajo costo y con poco recargo de volumen, es utilizando leche en polvo desgrasada. Según el
tipo de leche que se use, 4 a 5 cucharadas añadidas a una taza de leche doblarán la cantidad
de proteína. La leche en polvo desgrasada también puede añadirse al puré de patatas, salsas y
sopas de crema, natillas y otros alimentos. Los complementos proteicos son útiles para algunos
pacientes.
Muchas personas que requieren una dieta alta en proteínas tienen muy poco apetito. Es
mejor comenzar por aquello a lo que están habituadas y aumentar gradualmente la ingesta de
proteína y calorías. Las raciones que se sirven deben de ser de un tamaño que permita al
paciente comer todo lo que se le ofrece. Una colación antes de acostarse es una buena manera
de aumentar la ingesta de proteínas y calorías. Damos aquí los ejemplos de lo que se puede
comer:
Sándwich: 2 rebanadas de pan, 2 cucharaditas de mantequilla o mayonesa, 50 g de carne fría,
30 g de queso, leche 1 taza, proteína 29g, calorías 585.
Un batido de leche alto en proteína (vaso grande),1 taza de leche, 4-5 cucharadas de leche en
polvo descremada, 2 cucharadas de jarabe de chocolate, proteína 16 g , calorías 345.
Recomendaciones alimentarias para proporcionar aproximadamente 120g de proteína y 2500
Kcal.
4 tazas de leche, 1 huevo, 210-270 g de carne de pollo, pescado, queso, 3-4 raciones de
verduras
1 verdura de hoja verde o color amarillo oscuro
1 verdura cruda
1 patata o sustituto
3 raciones de fruta, incluyendo una fruta cítrica
6-7 de cereales panes , mantequilla, margarina, aderezos de ensaladas, azucara jalea, jamón,
postres como budines, natillas, helado de crema.
El siguiente menú ilustra las clases y cantidades de alimentos que se usan para una diete que
proporciona 120g de proteína y 2500 Kcal.:
Desayuno: ciruelas en conserva, hojuelas de trigo, con 1 taza de leche, azúcar, tostadas de pan
enriquecido, 1 rebanada, mantequilla o margarina, jalea, café con crema, azúcar.
Almuerzo: Jamón frío rebanado o queso, 100g, ensalada de papa, lechuga, tomate rebanado,
mayonesa, pieza de pan, mantequilla o margarina, helado de crema de durazno, galleta dulce,
leche 1 taza, té se desea.
Comida
Antes de acostarse
Bistec de 120 gramos
Sándwich de ensalada de huevo
Tallarines con mantequilla y perejil
Leche , 1 taza
Guisantes con almendras picadas
Ensalada de aguacate y creson
Vinagreta
Pieza de pan con mantequilla o margarina
Isla Flotante
Leche , 1 taza
Té o café , si se desea
Insuficiencia Renal
Hallazgos clínicos. La insuficiencia renal indica que los riñones ya no son capaces de llenar
adecuadamente sus funciones. La uremia consiste en una retención de urea y otros constituyentes
en la sangre, junto con los síntomas que acompaña la retención. La azoemia es, específicamente,
la acumulación de constituyentes nitrogenados en la sangre. Cuando la velocidad de filtración
glomerular (VFG) es menor de 10 ml. Por minuto (lo norma es 125 ml. Por minuto) y el nitrógeno de
la urea sanguínea ( BUN) es 80 mg. Por dl o mas aparecen síntomas de uremia. Con un
tratamiento dietético adecuado estos síntomas pueden controlarse. Cuando la VFG es de 3 ml. Por
minutó, la sola modificación dietética no es suficiente y se requiere el empleo de diálisis o
transplante renal.
Algunas veces la insuficiencia renal aguda es provocada por traumatismo asociado con
quemaduras, accidentes o intervenciones quirúrgicas, o por ingestión de venenos. Estos pacientes
son oliguricos, y a veces, anuricos; su situación constituye una urgencia que a menudo requiere
diálisis.
La insuficiencia renal crónica es el resultado final de la glomérulo nefritis crónica o puede estar
relacionada con mala circulación debido a aterosclerosis extensa o insuficiencia cardiaca.
En la insuficiencia renal el paciente tiene el nitrógeno de la urea sanguínea elevado , acidosis ,
anemia y generalmente excreta poca orina o ninguna . Estos cambios producen trastornos
gastrointestinales como anorexia , nausea , vomito , mal aliento y ulceraciones de la boca ;
síntomas que dificultan al paciente el comer.
Otros síntomas incluyen cefalalgia, calambres musculares , algunas veces visión borrosa e
interferencia grave con la función cardiaca. La incapacidad de excretar sodio y agua puede
conducir a una insuficiencia
cardiaca congestiva. La elevación del potasio del suero puede
bloquear la acción del corazón y provocar la muerte.
La incapacidad del riñon para producir vitamina D activa hace que se reduzca la absorción de
calcio. El calcio del suero esta por debajo de lo normal, y se liberan del hueso cantidades
anormales de calcio, lo que lleva a osteodistrofia renal . Por otra parte, el nivel de fósforo del suero
se eleva , lo cual provoca mayor perdida de calcio y fósforos de los huesos y hace que se
establezca un circulo vicioso.
Planeación de los niveles de nutrimientos. La dieta en la insuficiencia renal se planea
individualmente para cada paciente. Debe tomar en cuenta los síntomas, los niveles sanguíneos de
urea y electrolitos y el estado nutricional. Mediante exámenes de laboratorio que se llevan a cabo
periódicamente se determina si la dieta requiere ajustes en lo que respecta a uno o mas
nutrimientos. La dieta debe tomar en cuenta algunos o todos estos factores: proteína, potasio ,
sodio , fósforo y líquidos. Para pacientes que van a recibir diálisis renal, o que no pueden
someterse a este tratamiento, la dieta es mas rígida que para pacientes que reciben diálisis a
intervalos periódicos.
Energía. Cualquiera depleción de los tejidos corporales libera, a la vez, nitrógeno y potasio hacia la
circulación. En la insuficiencia renal grave esto puede llevar a aumentos peligrosos en los niveles
sanguíneos. Por lo tanto, es esencial prevenir que esto suceda administrando 35 a 45 Kcal. por
Kilogramo ( cerca de 2000 a 3000 Kcal. diarias.). Las fuentes principales de energía son los
carbohidratos y las grasas. Para aumentar el total de calorías pueden emplearse complementos
altos en carbohidratos, desprovistos de proteína y bajo en electrolitos.
Proteína. Con mucha frecuencia. la proteína se restringe a menos de 0.5 g. Por kilogramo de peso
corporal en pacientes que no reciben diálisis. Una ingesta de 40. g de proteína es común , pero
puede ser tan baja como de 20 g. En dietas muy restringidas en proteína , la leche y los huevos
suministran los aminoácidos esenciales . El cuerpo puede sintetizar aminoácidos no esenciales a
partir de los constituyentes nitrogenados sobrantes en la sangre. Para los pacientes en
hemodiálisis se necesita por lo menos 1 gr por kilogramo para compensar la perdida de
aminoácidos en el liquido dializador. El reemplazo de las proteínas sanguíneas y la perdida de
aminoácidos en la diálisis peritoneal requieren una ingesta diaria de proteína de 1.0 a 1.5 g por
kilogramo.
Potasio. En la insuficiencia renal grave la concentración serica de potasio alcanza algunas veces
niveles peligrosos. Esto se puede minimizar administrando una dieta restringida en potasio; a
menudo se prescriben 40 mEq. (1560 mg.)
Cuando el volumen de orina es todavía adecuado, el potasio se excreta sin mucha dificultad y no
es necesario restringirlo. Si se emplean diuréticos que produzca perdida de potasio, puede
necesitarse potasio adicional para mantener los niveles sericos normales.
Sodio. La restricción de sodio va de 500 mg a 2000 mg. en presencia de edema e hipertensiones.
Algunos pacientes son “perdedores de sal”. Si se ponen a una dieta restringida en sodio, perderían
mas sodio del que están ingiriendo y se deshidrataran.
Fósforo. Cuando los niveles sanguíneos del fósforo esta elevados, a menudo se prescribe hidróxido
de aluminio para retener el fósforo en el tubo intestinal. También puede ordenarse una dieta
restringida en fósforo ( 750 mg.).
Otros minerales y vitaminas. Las dietas restringida en proteínas no proporcionan las
recomendaciones diarias para calcio, hierro, vitaminas del complejo B y
vitaminas D. Deben
recetarse complementos de estos nutrimientos.
Líquidos. Cuando existen oliguria, se restringen la ingesta de líquidos al volumen de orina que se
excreta un dia, mas 500 a 700 ml. Que representan la perdida aproximada a través de la piel, los
pulmones y el intestino. Por ejemplo, una excreción urinaria de 250 ml. Diarios permitirá una
ingestión de liquido de 750 ml., incluyendo toda el agua presente en los alimentos así como las de
las bebidas. Una porción de 100 g de fruta y verduras suministra 80 a 90 ml. De agua y 100 ml de
leche son equivalentes a 87 ml. de agua.
En pacientes anuricos, puede usarse durante unos dias una dieta libre de proteína y electrolitos.
Esta proporciona suficientes calorías para prevenir la destrucción de tejidos . Los caramelos y la
mantequilla mezclada con azúcar suministran calorías y son de sabor agradable. En el comercio se
venden varios complementos altos en carbohidratos que no contienen proteína ni electrolitos.
Fuentes de proteína. Casi toda la proteína en las dietas restringidas deben prevenir de la leche,
huevos y carne. Las calorías suelen ser proporcionadas por cereales, pan arroz, macarrones,
espaguetis y fideos. Sin embargo, 6 a 8 raciones de estos alimentos al día representan 15 a 25 g
de proteína, los cuales no son de alto valor biológico. Obviamente, muchos de estos alimentos no
pueden usarse en dietas restringidas a 40 g de proteína o menos.
Algunos procesadores de alimentos fabrica harinas, pastas y panes especiales libres de proteína y
bajos en potasio y sodio;* y proporcionan recetas para el empleó de estos productos. La ausencia
de proteína en la harina significa que los panes no tendrán las cualidades de textura que les da el
gluten, y por lo general, gustan menos al paciente.
El empleo de miel, jarabe, mantequilla y
margarina no saladas, mejora el sabor de estos panes y aumenta su aportación calórica. La
enfermera debe hacer ver al paciente la importancia que tiene tomar todos los alimentos permitidos
en su dieta, y no solo restringir la proteína.
Fuentes de fósforo. Entre las fuentes ricas en fósforo se cuentan la leche, los huevos, la carne de
res y de aves, el pescado, las nueces, los panes y los cereales de grano entero, los fríjoles y
chicharos secos, las frutas secas, el chocolate y la cocoa. Cuando se prescribe una dieta
restringida en fósforos se permiten cantidades medidas de leche, huevos, carne, pescado y aves.
Puede emplearse pan enriquecido o bajo en proteínas.
Listas de dietas. El plan de dietas que se describe enseguida es solo uno de muchos que utilizan
los hospitales. Aunque los principios que acabamos de exponer se aplican a todos los planes de
dieta, las listas de alimentos difieren un poco de un lugar a otro.
* Dietetic Paygel-P, General Mills, Minneapolis, Minnesota.
Cellu Wheat Starch y Cellu Low Protein Baking Mix, Chicago Dietetic Supply
House, LaGrange, Illinois.
Aproten Pasta por Henkel Corporation, Minneapolis, Minnesota.
CÁLCULOS URINARIOS
La mayoría de los cálculos urinarios
(piedras del riñón) contienen calcio en la forma de
carbonato de calcio, fosfato u oxalato.
También hay cálculos de ácido úrico y de cistina.
Algunos se disuelven en ácido y otros en álcali. Generalmente se prescriben medicamentos
para aumentar la acidez o la alcalinidad de la orina.
La dieta por sí sola no cambia
suficientemente el PH de la orina, pero algunas veces se prescriben medicamentos para
aumentar la acidez o la alcalinidad de la orina. La dieta por sí sola no cambia suficientemente
el PH de la orina, pero algunas veces se prescriben modificaciones a fin de que los alimentos
no impidan la efectividad de la medicación.
Una dieta restringida en calcio y fósforo limita la ingesta de leche a 1 ½ tazas o menos, y
requiere la eliminación de los quesos y demás productos lácteos.
Si se prescribe una dieta con cenizas de ácido, se hace hincapié en la carne, huevos, pescado,
aves, cereales, panes, macarrones y otras pastas, arroz, ciruelas y pasas.
La leche, las
verduras y las frutas están incluidas en las cantidades sugeridas en la dieta básica.
En los casos de cálculos de oxalato y ácido úrico algunas veces se receta una dieta
alcalinizante. Esta dieta restringe la cantidad de huevos, carnes, cereales y panes, y hace
hincapié en la leche, frutas y verduras.
La mantequilla, margarina, aceites, azúcar, caramelos, pastillas de goma, miel y almidones
puros son neutrales y se pueden usar tanto en la dieta sin ácidos como en la dieta sin álcalis.
A veces se prescribe una dieta restringida en oxalato, pero su eficacia es desconocida. Dicha
dieta elimina las almendras, betabeles, hojas.