Reprint - 3DISC Imaging

Reprint
Reprinted April 2016, with permission, from Volume 8 Issue 11, November 2015, Pages 1, 3 & 4
Las Ventajas Clínicas de La Radiografía Digital con Placa de Fósforo
Observaciones Clínicas de Gordon: El cambio de radiografía análoga a digital no se ha completado en los Estados Unidos a
pesar de las muchas ventajas de la imagen digital. La principal razón es su alto costo. Adicionalmente algunos que se han
pasado a digital han quedado luego insatisfechos con el equipo o con los resultados. El equipo científico de CR ha encuestado la
profesión y ha realizado una significativa investigación que lo ayudará a comprender las distintas ventajas y limitaciones de la
tecnología de radiografía digital actual.
CMOS
La mayoría de los dentistas en Norte América usan sistemas de radiografía digital con sensores duros (CMOS) que producen
imágenes inmediatas. Sin embargo la tecnología de la placa de fósforo fotoestimulable escaneada (PSP) domina en muchas
partes del mundo y en otras áreas de la medicina debido a su versatilidad parecida a la película convencional y a su costo más
bajo. Por sus características únicas vale la pena considerar la radiografía de placa de fósforo digital, especialmente si los sensores
duros han sido problemáticos en su clínica.
PSP
Las placas fosfóricas son delgadas,
flexibles, vienen en varios tamaños y son
significativamente menos costosas que los
sensores duros.
El siguiente informe nos da datos de encuestas sobre el uso actual de la radiografía digital, una revisión de la tecnología, ventajas y limitaciones, y
sugerencias clínicas.
Encuesta
Encuesta de CR sobre radiografía intraoral (1,111 encuestados) indicaron que el 70% usa sensores duros, 16% usa película
convencional, 14% usa placas de fósforo, y unos pocos usan una combinación de sistemas.
Hallazgos clave de los usuarios de las placas de fósforo:
• Marcas en uso: ScanX 67%; Digora 14%; DenOptix 11%; VistaScan 5%; Carestream 7400/7600 1%; Apixia 1%;
PSPIX 1%.
• Satisfacción: Excelente 44%; Buena 47%; Regular o Pobre 8%; y 80% sienten que es una inversión que vale la pena.
• Calidad de la imagen comparada a la película convencional: Mejor 44%; Similar 42%; Peor 15%.
• Detección de Caries: Excelente 21%; Buena 51%; Regular 26%; Pobre 2%
• Problemas experimentados: Placas rayadas 88%; Placas dobladas 47%; El paciente dañó las placas 37%; Conseguir
una exposición adecuada25%; Computadora hardware/software 16%; Posicionamiento adecuado 3%; Forros 2%.
Los usuarios de los sensores duros reportaron una ligeramente mayor satisfacción con la calidad de la imagen , pero más
problemas con cables y conectores rotos (43%), computador hardware o software (34%), y dificultad para conseguir un
adecuado posicionamiento (24%). A pesar de que el daño de los sensores duros era menos frecuente que el de las placas de
fósforo, el elevado costo de la reparación era frustrante.
Definición de Acrónimos
PSP: Placas de almacenamiento de fósforo
(PSP) son reutilizables, detectores de rayos X
parecidos al film que contienen una capa de
fósforo. Los átomos dentro de la capa cambian
su estado energético cuando son expuestos a
los rayos X y luego con un escáner láser se
produce la radiografía. Las placas se “borran”
para ser reutilizadas con luz blanca
convencional.
CMOS: Sensores Complementarios
Semiconductores de Metal-Oxido (CMOS) son
el tipo más común de sensor de rayos X duro,
superando a los dispositivos CCD
(chargecoupled devices). Estos son detectores
encapsulados que contienen una capa de
fósforo que emite luz visible cuando es
expuesta a los rayos X y un sensor de imagen
que produce directamente la radiografía
En general, a pesar de que tienen menor resolución que la película convencional de haluro de plata, la mayoría de los usuarios sintieron que la imagen
digital ha revolucionado la radiología y no considerarían nunca regresar a la química húmeda y a ver en los negatoscopios.
Ejemplo de Sistemas de Placa de Fósforo
Se muestran dos escáneres representativos de los numerosos sistemas disponibles. Estos modelos son para placas intraorales solamente y son suficientemente pequeños
para caber en cualquier cubículo dental para usar en el sillón.
FireCR
3DISC Imaging
US$7,500
Escáner de placa de fósforo intraoral para placas de
tamaños 0, 1, 2, 3, y 4. Incluye 20X placas tamaño
2, software, forros, y accesorios. Las placas de
reemplazo tamaño 2 cuestan alrededor de US$55
cada una. QuantorDent, el software independiente
incluido, provee una base de datos de pacientes y
herramientas de perfeccionamiento. Las imágenes
también pueden ser exportadas a otros programas de
imágenes dentales.
ScanX Swift
Air Techniques
US$7,999
Escáner de placa de fósforo intraoral para placas de
tamaño 0, 1, y 2. Incluye 8X placas tamaño 2, 4X
placas tamaño 1, 4X placas tamaño 0, software,
forros, y accesorios. Las placas de reemplazo tamaño
2 cuestan alrededor de US$32 cada una. Software se
integra con la mayoría de los programas de imágenes
dentales principales y los sistemas de administración
de consultorio.
Ejemplo Imágenes de Áreas Difíciles
Placa Fósforo
CMOS Sensor duro
Placa Fósforo
Premolares superiores
derechos
Premolares Superiores
Izquierdos
Premolares Superiores
Derechos
FireCR, placa de
tamaño 2
ScanX Swift, placa
tamaño 2
Sensor tamaño 2
Placa Flexible se dobla
para permitir mejor
posicionamiento
Placa flexible se dobla
para permitir un mejor
posicionamiento
Esquina del sensor
golpea en frente del
paladar cortando el
canino y forzando una
inclinación para capturar
los ápices radiculares
This official reprint may not be duplicated. This reprint is prepared by CR for the purpose of providing dental clinicians with objective information about dental products.
©2016 CR Foundation®
Clinicians Report
Page 2
November 2015
Las Ventajas Clínicas de La Radiografía Digital con Placa de Fósforo (Viene de la página 1)
Ventajas y limitaciones de los sistemas de radiografía con Placas Fosfóricas
Ventajas
• Comodidad del Paciente: placas intraorales son delgadas, ligeramente
flexibles, con esquinas redondeadas y disponible en tamaños 0, 1, 2, 3 y 4.
• Posicionamiento: La flexibilidad parecida al film permite la colocación
adecuada en áreas difíciles como caninos, premolares, paladares poco
profundos, terceras molares, alrededor de exostosis, etc.
• Área de la Imagen: las placas tienen un área mayor que los sensores
duros correspondientes. Sin el cable, la mordida puede cerrar más y así se
puede capturar más del hueso y de las estructuras de soporte.
• Menor costo: las placas intraorales cuestan típicamente US$30–US$50
por un tamaño 2, comparado con US$5,000–US$10,000 por un sensor
duro. El escáner de la placa cuesta usualmente US$7,000–US$20,000,
dependiendo del tamaño y capacidad. La clínica debe estar ya
configurada con estaciones de trabajo y software de imágenes dentales en
los cubículos.
• Imágenes digitales: las imágenes se pueden agrandar, mejorar, revisar
con el paciente, e imprimir o enviar por e-mail a otros.
Limitaciones
• Escaneo: Las imágenes no están inmediatamente para un diagnóstico al instante o
para la corrección del alineamiento. Las pruebas clínicas de CR demostraron que
una radiografía individual puede estar en la pantalla 10–20 segundos después de la
exposición. Las imágenes inmediatas eran más beneficiosas para endodoncia,
implantes, dientes impactados etc.
• Manejo: las placas individuales deben ser envueltas, expuestas, desenvueltas y
escaneadas una por una, requiriendo tiempo y esfuerzo significativo comparado
con los sensores duros. La exposición accidental a la luz del ambiente después de
desenvuelta puede causar la degradación de la imagen en cuestión de segundos.
• Durabilidad: Rayones y dobleces en las placas producen artefactos en la
radiografía. Las pruebas de CR demostraron que un manejo rudo, y no la repetida
exposición de rayos X, causaron degradación de la imagen. Los usuarios indicaron
que la mayoría de las placas debían ser reemplazadas después de 1–2 años de uso.
• Calidad de la imagen: Al igual que con los CMOS, los filtros que mejoran la
radiografía digital y que la hacen aparecer más detallada que la película
convencional pueden en realidad esconder variaciones sutiles en la densidad por
ejemplo caries incipientes.
Sugerencias clínicas
• Considere añadir un escáner de placa de fósforo al sistema existente CMOS para las ocasiones en que el sensor duro es inadecuado. Un sistema completo de PSP
puede costar menos que un solo sensor CMOS.
• Vea las radiografías tanto en el formato original como en el mejorado para poder discernir mejor los detalles sutiles y las caries. Las radiografías actuales
raramente muestran la extensión de la caries y el clínico debe todavía decidir cuando es apropiada la intervención.
• Solo tome las radiografías necesarias según la evaluación del paciente. Las series completas de radiografías de rutina ya no están indicadas. Las recomendaciones
actuales sugieren una panorámica cada ciertos años y radiografías periapicales y de aleta de mordida según necesidad.
• Use forros de barrera preformados para minimizar la incomodidad para el paciente y mejorar el uso de posicionadores o de las lengüetas de mordida adhesivas.
• No comprima las radiografías cuando esté transfiriendo imágenes electrónicamente. Use archivos zip o herramientas similares para mantener la imagen de la más
alta calidad.
Conclusiones de CR:
La radiografía digital con placa de fósforo retiene muchas de las ventajas clave de la película convencional: sensores delgados, flexibles con una área de imagen
amplia; más comodidad y aceptación del paciente; facilidad y exactitud del posicionamiento; calidad de la imagen comparable a los otros sistemas de radiografía
digital; y capacidades de mejoramiento, exhibición y almacenamiento digital. Sin embargo el mayor manejo y el escaneo de las placas individualmente es menos
conveniente que la radiografía con sensores duros. Los sistemas actuales de placa de fósforo, con placas delgadas y flexibles y a menor costo hacen que sea factible
considerar usar ambas tecnologías por sus ventajas exclusivas
¿Qué es CR?
¿PORQUE CR?
CR fue fundado en 1976 por clínicos que creían en que los dentistas podrían
confirmar la eficacia y utilidad clínica de nuevos productos y evitar la
experimentación en pacientes y fallos en el armario. Con este propósito en
mente, CR fue organizado como único propósito voluntario de pruebas de
todo tipo de productos dentales y resultados diseminados a colegas a través
del mundo.
¿QUIEN FINANCIA CR?
Los fondos de investigación provienen de suscripciones a los cursos de
Gordon J. Christensen Clinicians Report®. Los salarios del personal no-clínico
se mantienen gracias a las ganancias de los cursos de “Dentistry Update®”.
Todos los Evaluadores clínicos ofrecen su tiempo y experiencia
voluntariamente. CR es un instituto de investigación educacional sin fines de
lucro. Ningún individuo, familia o grupo de inversores es dueño ni completa ni
parcialmente. Este sistema libre de financiación externa, fue diseñado para
mantener la investigación de CR objetiva y cándida.
Este equipo está
probando lámparas
de polimerización
de resina para
determinar su
habilidad curativa
sobre compuestos
de resina.
¿COMO FUNCIONA CR?
Cada año, CR examina más de 750 marcas de productos diferentes, realizando
sobre 20,000 evaluaciones de campo. CR examina todo tipo de productos
dentales, incluyendo materiales, aparatos, y equipo, además de técnicas.
Globalmente, se compran productos a distribuidores, asegurados por
compañías y enviados a CR por clínicos, inventores y pacientes. Sin ningún
gasto para las compañías por la evaluación de productos. Las pruebas
combinan los esfuerzos de 450 clínicos en 19 países quienes ofrecen su
tiempo y experiencia voluntariamente, y 40 científicos en planta, ingenieros y
personal de apoyo. Los productos se someten a por lo menos dos de los tres
niveles del proceso único de evaluación de CR el cual consiste en:
1. Pruebas clínicas de campo donde se incorporan nuevos productos
de forma rutinaria en una variedad de clínicas dentales y son
comparadas por los clínicos a productos y métodos que usan
rutinariamente.
2. Pruebas clínicas controladas donde nuevos productos se utilizan y
comparan bajo rigurosas condiciones controladas y pacientes son
pagados por su tiempo como participantes de estudio.
3. Pruebas de laboratorio donde las propiedades físicas y químicas de
nuevos productos se comparan con
productos standard.
Cada mes se
completan varios
proyectos nuevos.
EL PROBLEMA CON NUEVOS PRODUCTOS DENTALES.
Los nuevos productos dentales han presentado
siempre un desafío para los clínicos porque con poco
más que información promocional como guía, deben
juzgar entre aquellos que son nuevos y mejores, y
aquellos que son solamente nuevos. Debido a la
importante competencia dentro de la industria y
prisa por ser el primero en el mercado, los clínicos y
sus pacientes con frecuencia se convierten en datos
de prueba para nuevos productos. Cada clínico en un
momento u otro ha sido víctima de este sistema.
Todos los nuevos productos que no cumplen las
El Exito Clínico es la Prueba Final
expectativas, son almacenados con la esperanza de
algún futuro uso desconocido, o se desecha con una
Clinicians Report® a Publication of CR Foundation®
3707 N Canyon Road, Building 7, Provo UT 84604, USA
Phone: 001-801-226-2121 • Fax: 001-801-226-4726
[email protected] • www.CliniciansReport.org
®
®
CRA cambió su nombre a CR Foundation en 2008.
pérdida considerable. CR prueba productos dentales
nuevos e informa a la profesión de los resultados,
para ayudar a los clínicos hacer la compra de
productos de una manera más educada.
Products evaluated by CR Foundation® (CR®) and reported in Gordon J. Christensen CLINICIANS REPORT® have been selected on the basis of merit from hundreds of products under evaluation. CR® conducts research at
three levels: (1) Multiple-user field evaluations, (2) Controlled long-term clinical research, and (3) Basic science laboratory research. Over 400 clinical field evaluators are located throughout the world and 40 full-time
employees work at the institute. A product must meet at least one of the following standards to be reported in this publication: (1) Innovative and new on the market; (2) Less expensive, but meets the use standards;
(3) Unrecognized, valuable classic; or (4) Superior to others in its broad classification. Your results may differ from CR Evaluators or other researchers on any product because of differences in preferences, techniques,
batches of products, and environments. CR Foundation® is a tax-exempt, non-profit education and research organization which uses a unique volunteer structure to produce objective, factual data. All proceeds are
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