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PROTOCOLO DE NORMALIZACIÓN DE PRUEBAS AUDIOLÓGICAS
Transcribimos el Protocolo de Normalización de Pruebas Audiológicas que nos ha remitido la
Asociación Española de Audiología. Se trata de la primera parte de este protocolo. En números
sucesivos iremos publicando las otras partes que nos remitirá AEDA.
Consideramos de sumo interés la unificación de criterios en la realización de las audiometrías,
símbolos audiométricos y criterios de evaluación.
AUDIOMETRÍA TONAL LIMINAR
Vía aérea
El objetivo de la audiometría tonal liminar por vía aérea
es obtener los niveles mínimos de intensidad a los que la
persona explorada es capaz de percibir estímulos acústicos presentados en forma de tonos puros por vía aérea.
El umbral de audición para un tono puro es el mínimo
nivel de intensidad al cual es oído en un 50% del número
de veces que se presenta.
Realización de la prueba
Antes de comenzar, colocar los auriculares al paciente
atendiendo al código de colores (rojo para el oído derecho
y azul para el izquierdo). Comprobar su perfecto acoplamiento, tanto si son de superposición sobre el pabellón auricular o de inserción en el conducto auditivo externo.
Toda audiometría tonal debe ir precedida de una otoscopia, comprobación rutinaria del audiómetro y comprobación del nivel de ruido ambiente.
A continuación se darán las siguientes instrucciones al
paciente: «Usted va a escuchar ahora unos sonidos: levante la mano (o utilice el pulsador) cuando crea que oye el
sonido, no importa que sea muy débilmente, y baje la
mano (o deje de utilizar el pulsador) cuando crea que el
sonido ha cesado».
De los dos procedimientos utilizados más comúnmente
para la realización de esta prueba, el ascendente y el descendente, se detalla este último por presentar algunas ventajas, como la del aprendizaje del paciente y el reconocimiento de la señal presentada a nivel supraumbral, pero
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deben conocerse y utilizarse los dos, ya que distintos pacientes necesitan distintos métodos de trabajo.
Se comienza estudiando la respuesta del mejor oído, según información del paciente en la anamnesis o aquel que
lateraliza la prueba de Weber, y presentamos la frecuencia
1.000 Hz, continuando con 2.000, 4.000, 8.000, 500 y 250
Hz, en los casos necesarios estudiaremos también las frecuencias 3.000, 6.000, 12.000 y 125 Hz.
Al cambiar la intensidad o la frecuencia del estímulo
presentado el pulsador de control de la presentación del
estímulo estará en posición de desconectado, y una vez seleccionada la frecuencia e intensidad del estímulo que se
va a aplicar, se pulsará el botón de presentación del estímulo durante unos tres segundos. Es importante evitar la
presentación rítmica de los tonos, tanto en el intervalo de
presentación como en el tiempo de duración de los mismos. La presentación rítmica favorece la obtención de resultados falsos por habituación del paciente.
Deben evitarse todos los gestos que puedan informar o
hacer pensar al paciente que se está presentando el tono y
que se espera respuesta.
Método descendente
Se presentarán tonos continuos, discontinuos o modulados comenzando por la frecuencia 1.000 Hz, continuando
en el orden ya expuesto, a unos 20-30 dB del umbral esperado y con una duración aproximada de tres segundos.
Si el paciente no responde, elevar el nivel del tono presentado 20 dB hasta que responda adecuadamente.
Reducir el nivel del estímulo presentado en pasos de 10
dB hasta que el paciente deje de responder. Elevar entonces, en pasos de 3 dB, el nivel de la presentación hasta que
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Der.
OÍDO
Los dos
Izq.
AÉREA
sin enmascaramiento
AÉREA
con enmascaramiento
ÓSEA
sin enmascaramiento
ÓSEA
con enmascaramiento
Figura 2. Prueba de inteligibilidad.
ÓSEA en la frente
sin enmascaramiento
ÓSEA en la frente
con enmascaramiento
AÉREA-CAMPO LIBRE
S
Figura 1. Símbolos audiométricos recomendados por ASHA.
el paciente conteste de nuevo, volver a disminuir 10 dB y
elevar en pasos de 5 dB hasta obtener de nuevo respuesta.
Se considera umbral tonal por vía aérea a esa frecuencia, la mínima intensidad a la que el paciente ha respondido al menos dos veces (de cuatro presentaciones) en las
series descendentes.
En los pacientes que presentan dificultades para ser evaluados se repite la frecuencia de 1.000 Hz para confirmación.
La anotación se efectuará con los símbolos y los gráficos mostrados en la figura 1.
Si se utilizan colores, todas las anotaciones correspondientes al oído derecho irán en rojo y las del oído izquierdo en azul. Las líneas de unión de los umbrales en vía aérea se hacen con trazo continuo.
Se estudia por el mismo procedimiento el oído contrario
y se utilizará el enmascaramiento cuando sea necesario.
Vía ósea
Para obtener los umbrales por vía ósea por un oído debe
enmascararse el oído contrario salvo que no sea necesario.
El umbral de vía ósea se obtiene utilizando el procedimiento descrito anteriormente, en las frecuencias 1.000,
2.000, 4.000 y 250 Hz.
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Colocaremos el vibrador en la mastoides del oído que
estamos evaluando. Al colocarlo hemos de evitar situarlo
encima del pelo, ya que amortigua las vibraciones, o que
toque la oreja, diademas, patillas de gafas, etc.
La superficie del contacto del vibrador debe estar bien
apoyada sobre la mastoides, de modo que no se desplace
durante la prueba.
La anotación se efectuará con los símbolos y los gráficos mostrados en la figura 1.
Si se utilizan colores, todas las anotaciones correspondientes al oído derecho irán en rojo y las del oído izquierdo en azul. Las líneas de unión de los umbrales en vía ósea
se harán con trazo discontinuo.
UMBRAL DE RECEPCIÓN VERBAL (UMBRAL
DE INTELIGIBILIDAD)
Metodología de la prueba
1. Se darán las siguientes instrucciones al paciente: «Va
usted a oír una lista de palabras grabadas. Repítalas
una por una. Cada vez las oirá a menos intensidad, y,
cuando no las oiga con claridad, intente adivinarlas».
2. A través de los auriculares de vía aérea, comenzando
por el oído mejor, empezar la prueba presentando al
oyente dos palabras a 20-30 dB por encima de la que
sospechamos sea su umbral.
3. Si la repite correctamente, bajar 10 dB y presentar
otra. Continuar bajando y presentando una palabra
cada 10 dB hasta que la respuesta sea incorrecta.
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4. Subir entonces 15 dB. Presentar cuatro palabras y, si
repite las cuatro baja 5 dB y repetir hasta que sólo repita dos palabras.
5. El umbral de recepción verbal estará a la intensidad a
la que repita correctamente dos de las cuatro palabras. Si en 5 dB de oír más de la mitad a menos de la
mitad, el umbral estará en la última intensidad a la
que repitió correctamente más de la mitad de las palabras.
Esta metodología está diseñada para utilizar las pistas 2
y 3 de las listas polisílabas (2-3), del CD de Logoaudiometría de M.ª Rosa de Cárdenas y Victoria Marrero.
PORCENTAJE DE DISCRIMINACIÓN
Puesto que hemos hallado previamente el umbral de recepción verbal (URV), subimos la intensidad de la señal a
35 dB por encima de URV.
Pasamos a la grabación y seleccionamos una de las listas entre 4 y 23 (listas fonéticas Cárdenas-Marrero). Mientras el paciente las escucha anotamos los errores, contando como tales las palabras no repetidas y las confundidas.
Terminada la lista, anotamos la intensidad a la que hemos pasado la prueba y el número de palabras repetidas
correctamente, multiplicado por cuatro, en el gráfico adjunto (Fig. 2).
IV CONGRESO DE LA FEDERACIÓN EUROPEA
DE SOCIEDADES DE AUDIOLOGÍA (EFAS)
Y ASAMBLEA GENERAL DE EFAS
Oulu (Finlandia) 6-10 de junio de 1999
Oulu es una pequeña ciudad del norte de Finlandia, de
unos 115.000 habitantes. Ha sido la sede del IV Congreso
de la EFAS, presidido por el profesor de investigación de
la Universidad de Oulu, Dr. Martti Sorri.
Asistieron unos 350 participantes, desarrollando siete
mesas redondas y presentando gran número de comunicaciones libres y pósters.
Coincidiendo con el Congreso, tuvo lugar la asamblea
general de la EFAS. En esta federación de sociedades de
audiología europeas, están representados 32 países, entre
ellos España, en cuya representación estuvieron presentes
los doctores J. J. Barajas y E. Salesa.
Las siete mesas redondas versaron sobre:
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Resultados del impedimento auditivo, a largo plazo.
Detección precoz de la audición en los neonatos.
Procesado central de la señal auditiva.
Informática en audiología.
Genética de las deficiencias auditivas.
Educación del personal audiológico.
Los audífonos digitales.
Hubo muchas e interesantes comunicaciones sobre la
detección precoz de los neonatos, el empleo de las emisiones otoacústicas (EOA) para la detección precoz de las lesiones auditivas y su control, aplicaciones de los audífonos digitales, etc.
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Destacaremos la progresiva implantación de la detección auditiva precoz universal en los neonatos con un predominio de las EOA como método de exploración, complementado con los potenciales evocados auditivos (PEATC) automáticos. Las EOA resultan más fáciles de
realizar, más rápidas, más económicas, no sólo en cuanto
al equipo, sino también en lo referente al personal y los
elementos desechables.
Especial interés tuvo la mesa sobre procesado central de
la función auditiva, moderada por el Dr. Tapani Jauhiainen
de la Universidad de Helsinki. Se trataron temas como:
plasticidad cerebral, deprivación, integración de la señal,
etc. Como métodos de exploración se habló de la tomografía, la resonancia magnética y las basadas en el estudio
del flujo sanguíneo.
Con posterioridad al Congreso, tuvo lugar un curso satélite sobre «El oído activo». Fue particularmente brillante la presentación del Dr. D. Kemp sobre nuevos conceptos de la fisiología auditiva. Proyectó varios vídeos y secuencias por ordenador del funcionamiento del oído que
resultaron muy educativos. Completaron el curso las con-
ferencias de la Prof. Paula Tallal (EE. UU.) y de la Prof.
Riitta Hari (Finlandia) sobre procesado del lenguaje en los
niños y resultados psicoacústicos del procesado auditivo
respectivamente.
La asamblea general de la EFAS la presidió René Dauman de Burdeos, presidente del próximo congreso europeo.
Resultó elegido para el cargo de tesorero en la EFAS el
Dr. J. J. Barajas.
El próximo congreso de la EFAS se celebrará en la ciudad de Burdeos del 16 al 20 de septiembre del año 2001.
Dada la proximidad, se espera una importante participación española.
Entre las candidaturas para el Congreso del año 2003,
resultó elegida la ciudad de Creta (Grecia) propuesta por
su presidente George Gavalas.
Para el año 2005 hay propuestas como sede del Congreso europeo: España, Hungría y Alemania.
Enrique Salesa Batlle
Vicepresidente 2.º de AELFA
CURSO DE FORMACIÓN DE TERAPEUTAS
Fechas: Durante todo el año.
Dirigidos a estudiantes o licenciados en Logopedia, Psicología, Pedagogía y Magisterio. Se proporciona abundante material y diploma de asistencia. Se presentan casos prácticos de cada uno de los temas.
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Problemas de conducta. Asesoramiento a padres.
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CENODYN. Centro de Psicología y Logopedia
Travesera de las Corts, 241, entlo. 2ª
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