Con la presión arterial por las nubes

LA VANGUARDIA 1
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
Salud y Medicina
Barcelona Salud
Con la presión arterial
por las nubes
La hipertensión acostumbra a verse como una patología banal pero
puede afectar gravemente a cerebro, corazón y riñones
ANICHA SENDÍN
Los anglosajones la llaman
“silent killer” (asesino silencioso) porque produce daño sin
hacerse notar. Es decir, no tiene
síntomas. Mucha gente tiene
hipertensión y no lo sabe, o sabe
que la tiene pero no hace nada
porque se encuentra bien. Por
eso es tan importante conocer
sus consecuencias y saber que
hay que tratarla. Aunque parezca
una alteración natural de la edad,
se puede corregir. Se calcula que
aproximadamente el 30% de la
población es hipertensa, pero
este porcentaje va aumentando
con la edad, y cuando se llega a los
80 años las cifras alcanzan casi el
85%. Afecta a tanta gente en todo
el mundo que está considerada
por la OMS como la principal
causa de muerte en cualquier sociedad, desarrollada o no.
Se dice que un paciente tiene
Puede afectar a niños y
adultos. La Organización
Mundial de la Salud
(OMS) la define como una
enfermedad silenciosa
Insuficiencia
cardíaca, infarto
Lesiones
en el riñón
La mayoría
de casos son
hallazgos casuales
hipertensión cuando la tensión
se encuentra igual o por encima
de 140 milímetros de mercurio
de presión arterial sistólica y 90
de presión arterial diastólica.
Cuanto más altas son estas cifras,
más grave es la hipertensión del
paciente. Se clasifica por grados,
pero como explica Alexandre
Roca-Cusachs, presidente electo
de la Sociedad Española de Hipertensión, “no hay una hipertensión benigna, siempre es perjudicial. Irá haciendo más daño
en relación al valor de las cifras
y a la presencia de otros factores
de riesgo. A los pacientes les digo
que más que una enfermedad es
una causa de enfermedad, un defecto que va a producir enfermedades a medio y largo plazo”.
Accidentes
cerebrovasculares
Hipertensión:
el enemigo silencioso
NORMAL - ALTA
ÓPTIMA
NORMAL
Sistólica
≤ 120
120
120 - 140
≥ 140
Diastólica
≤ 80
80
80 - 90
≥90
La sintomatología es casi inexistente. La mayoría son hallazgos
casuales. “Algunos pacientes
van al médico por una gripe, el
médico aprovecha para tomarle
la presión y, casualmente, se detecta un paciente hipertenso”,
explica Roca-Cusachs. La única
manera de diagnosticar esta enfermedad es tomarse la presión.
Una vez se detecta, se deben
hacer diferentes pruebas de comprobación porque, a veces, por el
estrés las subidas de tensión aparecen y desaparecen. Además
se debe tener en cuenta si el paciente toma fármacos. Determinados medicamentos, como por
ejemplo los anticonceptivos o los
antiinflamatorios, pueden elevar
las cifras de presión arterial e
interferir en la hipertensión. El
tabaco también sube la presión
de forma puntual, el efecto de
un cigarrillo puede durar unos
15 minutos. Si se realiza la toma
de presión en un individuo en
reposo y sin fumar no se aprecian
estas subidas. Estos casos se detectan con un dispositivo de Mo-
HIPERTENSIÓN
nitorización Ambulatoria de la
Presión Arterial (MAPA) durante 24 horas. Lo que se debe saber
es que estos pequeños incrementos puntuales van afectando a las
arterias. “Lo que va a hacer daño
es el promedio de presión en la
sangre de manera que, aunque
sean pequeñas subidas, la media
final puede suponer que alcancemos el umbral de hipertensión”,
aclara el especialista, también
responsable de la unidad de hipertensión del Hospital de Sant
Pau.
En el 95% de los casos la hipertensión tiene una base genética.
Pero no se basa en el error exclusivo de un único gen. Como
en una central nuclear, no suele
fallar por una sola cosa, sino por
una cadena de errores, es decir,
por la alteración coincidente de
múltiples genes. La presión arterial es vital para el organismo,
porque sin presión no llega oxígeno a los tejidos, por lo que es
imprescindible mantenerla controlada. Sobre esta base genética
influyen también una serie de
factores ambientales. Los principales son el consumo excesivo de
alcohol, el sedentarismo y el consumo elevado de sal, entre otros.
Aunque la hipertensión puede
parecer una enfermedad banal,
ya que no presenta síntomas, las
consecuencias a medio y largo
plazo pueden ser graves. Si no se
controla puede acabar causando lesiones en cerebro, corazón,
riñones y grandes arterias. El
órgano más directamente afectado es el primero. La tensión
alta va produciendo lesiones
Diabetes, obesidad y
tabaquismo son los
principales factores
de riesgo
progresivas que van destruyendo neuronas y disminuyendo
la capacidad intelectual. Neurona muerta, neurona perdida.
Además la hipertensión favorece la aparición de los ictus o
embolias, en cuyo origen está
el infarto o la hemorragia cerebral, ambas patologías estrechamente relacionadas con la hipertensión. Ésta también daña
el riñón. Las dos principales
causas de enfermedad terminal
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de riñón, que normalmente
van a acabar con diálisis, son
la diabetes y la hipertensión.
Las arterias son otra estructura que acaba dañándose,
pudiendo llegar a la ruptura
de la aorta. También tiene
importantes consecuencias
en el corazón, que se tratan
en el artículo de esta misma
página. Lo que hay que saber
es que, normalmente, cuando
un territorio está dañado,
los otros también lo estarán
porque la enfermedad no es
de un solo órgano sino de todo
el organismo.
Hay dos maneras de tratar
la hipertensión. Por un lado
están las medidas no farmacológicas, aquéllas que
siempre deberían llevarse a
cabo. La más importante es
la pérdida de peso. Por cada
kilo que se pierde, se reduce
entre medio y dos milímetros de mercurio. “Debemos
aprovechar la dieta mediterránea, considerada patrimonio de la humanidad. El
aceite de oliva, la fibra, frutas
y verduras… Estos productos
ayudan a bajar la presión”,
apunta Roca-Cusachs. Por
otro lado se debe moderar
el consumo de alcohol y de
sal, realizar ejercicio físico y
dejar el tabaco. Por otro lado
está el tratamiento farmacológico. Cuando la presión
está ya en grados más avanzados, la medicación será
imprescindible. En el 70%de
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
los pacientes no bastará con
un fármaco y necesitará
mínimo dos, y el 30% necesitará hasta tres.
En España se consigue un
control del 40% de todos los
hipertensos tratados. Si se
tienen en cuenta todos los
pacientes que sufren esta patología, el grado de control
baja hasta el 25%. Las tasas
Al año la mitad de
pacientes abandona
el tratamiento
de falta de cumplimiento del
tratamiento son altísimas.
“Al año de haberse diagnosticado la hipertensión,
la mitad abandona el tratamiento. Se ha de mantener
toda la vida y los pacientes
se cansan. Pero deben entender que es como llevar
gafas, si las necesitas, las
tienes que utilizar siempre,
no es algo provisional. Con
la diferencia que las consecuencias de la hipertensión
pueden ser mucho más peligrosas que no usar gafas”.
Los expertos recomiendan
buscar elementos cotidianos que puedan relacionarse con la toma de las dosis.
“No debemos contentarnos
con beneficios parciales. No
basta con que baje la presión
de forma puntual, hay que
normalizarla”, concluye este
experto.
LA LECTURA CORRECTA
La hipertensión arterial
constituye un importante
problema de salud pública
tanto por su alta prevalencia como por el aumento
asociado a complicaciones cardiovasculares y
renales.
“La toma de presión es
un procedimiento muy
sencillo y la única forma
de diagnosticar hipertensión”, comenta el internista Lluís Asmarats. Se
aconseja que se realice en
condiciones estándares de
reposo y tranquilidad. Sin
embargo, es interesante el
uso de dispositivos de 24
horas para detectar diferentes características de
la hipertensión que no se
aprecian cuando se hacen
medidas aisladas. “El uso
de aparatos de medida de
presión es muy sencillo y
exento de riesgos, por eso
es recomendable llevar
un control periódico de
las cifras tensionales”.
La mejor opción, y la más
sencilla, es un dispositivo
electrónico automático. Los medidores que
llevan el manguito en el
brazo son considerados
como los más fiables. Es
importante que el brazal
se adapte al perímetro del
brazo, para evitar errores
de lectura. No debe ser ni
demasiado pequeño ni
demasiado grande para
que la toma se ajuste a la
realidad.
Siempre debe realizarse
al menos una segunda lectura y, si los resultados son
muy diferentes, se debe
hacer una tercera.
Se considera que un paciente tiene la presión totalmente normal cuando
se sitúa entre 120-130/8085, por encima hablamos
de normal-alta. Una
presión óptima está por
debajo de 120/80. Cuando
ya supera la cifra de 140/90
se considera hipertensión.
CARDIOLOGÍA
Puede ser tarde cuando
el corazón avisa
La hipertensión puede acabar provocando hipertrofia del ventrículo
izquierdo, enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca
PATRICIA GONZÁLEZ
La hipertensión es una enfermedad muy prevalente y forma parte
del día a día de los centros de salud.
Cualquier médico se encontrará
diariamente con algún paciente hipertenso. Cuando esta patología no
se trata adecuadamente tiene consecuencias que pueden ser graves,
y el corazón es uno de los órganos
afectados. Actualmente la tendencia está en aplicar medidas de cardiología preventiva, lo que implica
no sólo actuar sobre la hipertensión,
sino también sobre el tabaquismo, la
obesidad y la dislipemia. Estos son
factores acumulativos y desencadenantes de anomalías cardíacas que
pueden acabar en arritmias y fallo
cardíaco.
La presión arterial alta afecta a las
arterias, entre ellas a las coronarias,
que nutren el corazón. Una de las
anomalías que produce es la cardiopatía isquémica, la enfermedad coronaria. No depende
única y exclusivamente de
la hipertensión, pero ésta
juega un papel muy importante en su desarrollo. También influye el
tabaquismo, la dislipemia, el sedentarismo…
Pero, al final, estos factores también están
muy estrechamente
ligados
a la hiperten-
sión. Por otro lado, el exceso de
presión en las arterias hace que el
corazón tenga que adaptarse y, por
tanto, le induce una hipertrofia del
ventrículo izquierdo. Es un crecimiento del tamaño del corazón necesario para que sea aparentemente
más fuerte y pueda impulsar la
sangre contra unas resistencias aumentadas. La diferencia de la hipertrofia inducida por la hipertensión o
la que se produce, por ejemplo, por
aumentos de presión instantáneos
como les ocurre a los atletas está
en la calidad del corazón. Cuando
éstos sufren una hipertrofia se ve
afectada la masa cardiaca, es una
adaptación normal. Sin embargo, en
el hipertenso está adaptación natural acaba convirtiéndose en patológica que afecta el tejido del corazón.
El órgano adopta un aspecto rígido
y con fibrosis, lo que dificulta la relajación del ventrículo izquierdo en
su labor de bombeo. A largo plazo
causará una insuficiencia cardíaca,
es decir, el corazón fallará. Además,
como explica Antonio Coca, director del Instituto de Medicina y
Dermatología del hospital Clínic
de Barcelona, “si un paciente tiene
enfermedad coronaria, ésta también provocará la insuficiencia. En
consecuencia, se entra
en un círculo vicioso en el que por
una vía o por
otra se acaba
con modificaciones en
el corazón y
su posterior
fallo”.
A todo esto
hay que
su-
marle un tercer elemento, la posibilidad de tener arritmias. La
hipertensión se asocia a una gran
prevalencia de fibrilación auricular,
la arritmia más común. En algunos
casos, incluso, se puede llegar a la
arritmia ventricular, y el riesgo de
muerte súbita que conlleva. Uno de
los grandes problemas que tiene la
hipertensión es la ausencia de síntomas, lo que dificulta la concienciación del paciente respecto a la gravedad de su proceso. El individuo que
ya ha sufrido un infarto relacionado
Cada vez hay más
casos de pacientes
en edades medias
con complicaciones
cardiacas establecidas
con su hipertensión asume ya la
gravedad del proceso, pero es tarde.
“En estos casos se tratará la complicación aunque seguramente se
llega tarde. Lo que hay que detener
es la progresión de la hipertensión
durante su etapa silente y evitar que
acabe complicándose”, apunta el especialista, miembro del council de
la Sociedad Europea de Hipertensión. La dificultad de esta enfermedad es que va haciendo daño lenta
y sigilosamente. Un paciente que
únicamente es hipertenso, tardará
años en manifestar complicaciones
cardíacas. Pero si se le añade la dislipemia y además fuma, el proceso
se acelera a una velocidad increíble.
“Esto está provocando que cada vez
veamos más casos de pacientes en
edades medias, entre 45 y 50 años,
que ya tienen la complicación cardíaca clínica establecida”.
Elobjetivoprincipaldeltratamiento
es reducir la mortalidad precoz mediante la reducción de las cifras de
presión a la normalidad. Además,
se deben valorar los factores de
riesgo asociados del paciente. En
un estudio realizado en España, se
comprobó que el 70% de los hipertensos son de alto riesgo, es decir,
tienen múltiples comorbilidades,
lo que complica el tratamiento.
“Encontrar un hipertenso ‘puro’
es excepcional”, afirma Coca. En
general se necesitan tratamientos
combinados. Sin embargo, cuando
las consecuencias ya se han hecho
notar en el corazón, la expectativa de vida ya se ha visto acortada.
Y cuanto más avance el problema,
mayor será la dificultad de reducir
el riesgo. “La medicina preventiva
siempre será mejor que la curativa.
Parte de la clave está en la propia
responsabilidad y concienciación
del paciente, pues el estilo de vida es
fundamental”, añade Coca.
LA VANGUARDIA 3
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
PSIQUIATRÍA
OFTALMOLOGÍA
Sobrevivir a la
ausencia en Navidad
Hay que evitar que la pérdida de un ser
querido acabe provocando depresión
ANICHA SENDÍN
Tristeza. Añoranza. Son sentimientos que rara vez se relacionan con la Navidad. Dolor. Rabia.
Por la pérdida de un ser querido
que, en estas fechas tan especiales, ya no está. Tras la muerte de
un familiar o de un amigo resulta
muy duro afrontar una vida sin
su presencia. Estos sentimientos son normales y naturales. El
dolor es la expresión exterior de
la pérdida, algunas personas necesitan un periodo de duelo más
largo que otras. Un año, dos, tres,
es un proceso personal que debe
seguir su ritmo, y no lo podemos
alterar.
María perdió de golpe a sus dos
hijos. Sus únicos hijos. Murieron
en un accidente de tráfico cuando
el mayor de 18 años acompañaba
a su hermana de 10 a un cumpleaños. Tras dos años ella y su
marido todavía viven la aflicción
de su pérdida. “Las navidades son
unas fechas muy duras para nosotros. Los recuerdos vienen con
más fuerza”. Este sentimiento no
tiene por qué ocultarse, pero debe
intentar canalizarse como una
vivencia positiva que nos haga
avanzar. “Las pérdidas son irreparables y tienen que doler, es un
proceso natural. Pero se debe dirigir esa angustia para no caer en
la depresión”, explica el psiquiatra Alfonso Sanz. Cada persona
expresa su tristeza a su manera.
Las lágrimas son una expresión
física del dolor, la depresión es
psicológica. Hay muchos factores que van a influir en la evolución del duelo de una persona.
La familia, la pareja, los amigos…
Ellos son los que pueden ayudar
en este proceso de desesperanza.
“Ante una pérdida, la persona
debe obligarse a mantenerse ocupado. Es importante tener mucha
actividad: pasear, ir al cine, hacer
ejercicio… Hay que buscarse
distracciones que nos alejen del
dolor intenso”, aconseja Sanz.
Una de cada seis personas desarrolla una depresión al año
siguiente de la muerte de un
ser querido. De repente, un día
falta una persona en la mesa. Un
hueco queda imborrable. “Al día
siguiente te das cuenta de que
sigues cocinando para cuatro,
porque todavía no te haces a la
idea de que se han ido.” María
contó, en esos momentos tan
duros, con familiares, amigos y
compañeros de sus hijos que le
han ayudado a mantener viva la
memoria sin caer en la depresión.
“No estábamos ni un momento
solos. El calor de la gente fue de
gran ayuda. Agradecía muchísimo que los compañeros de clase
de mis hijos nos visitaran, sentía-
Una de cada seis
personas tiene
depresión al cabo de
un año de la pérdida
del ser querido
mos de nuevo la frescura de la juventud en casa”, recuerda María.
En navidades la tristeza se acentúa. En estas fechas hay un alto
riesgo de suicidio. “Hay que dirigir bien esa rabia porque son
momentos en los que se siente
mucha ansiedad. Deben recordar
que la vida continua e intentar
desconectar lo máximo posible”.
Durante los primeros meses
es bueno tener la ayuda de un
profesional. “No hay una receta
para aquellas personas que han
perdido a un ser querido, pero se
debe encontrar la manera en que
esa persona ocupe un lugar en
sus vidas de una forma distinta”.
Recomiendan buscar una actividad que les haga aferrarse a la
vida. Volver a encontrar la ilusión
por algo. La danza, la pintura, la
escritura… las actividades artísticas ayudan a expresar el dolor
de una manera sana. María ahora
se siente capaz de mirar hacia
delante. “Las navidades no son
lo mismo sin ellos, todavía les
veo riendo y abriendo regalos
sin parar. Pero este año celebraremos las fiestas con la familia. Y
mis hijos van a estar presentes en
cada minuto, pero la vida sigue
para los demás y ahora intento
acordarme más de mi vida con
ellos y centrarme menos en su
pérdida”.
Picaso ya resaltó en uno de sus retratos la enfermedad tiroidea ocular.
La cirugía de los
llamados “ojos saltones”
El tratamiento quirúrgico, única alternativa
en enfermedad tiroidea ocular crónica
IGNACIO S. TOUS
Prácticamente el 15% de los pacientes con hipertiroidismo tiene
sintomatología ocular evidente.
Es una enfermedad cada vez más
frecuente en países avanzados. Se
produce como una respuesta autoinmune que no se sabe muy bien por
qué tiene lugar. Los signos oculares
pueden aparecer lentamente. Poco
a poco los ojos van saliendo hacia
afuera, lo que se conoce como exoftalmos o proptosis. Pero los efectos
también pueden presentarse mediante una apertura exagerada de
los párpados porque los músculos
aumentan su volumen hasta ocho
veces. La inflamación de éstos
genera estrabismo, es decir, el paciente va a ver doble. Esta enfermedad ocular lleva asociado un trastorno depresivo evidente y causa
inseguridad entre los pacientes que
la sufren.
Un error es pensar que la proptosis
ocular desaparece cuando la enfermedad tiroidea está controlada. Son
dos patologías: una es el hipertiroidismo y la otra la orbitopatía tiroidea, que nacen de la misma madre
pero atacan a dos sistemas diferentes. Por un lado el tiroides y por otro
los ojos. Hasta hace 20 años no se
le prestaba importancia al problema ocular. En Galicia empezaron a
trabajar en el tratamiento quirúr-
gico de la orbitopatía tiroidea para
intentar subsanar los defectos de la
enfermedad. “No es una cirugía estética, es una cirugía rehabilitadora
creada por un trastorno inmunológico que afecta a los ojos”, aclara
José Vicente Pérez Moreiras, profesor de la Universidad de Santiago de
Compostela y director del Centro
Oftalmológico Moreiras de esa capital. Este especialista fue uno de los
primeros oftalmólogos en diseñar
técnicas de microcirugía orbitaria, y
en practicar esta cirugía en España
en el año 1998. Antes los pacientes
tenían que ir hasta Ámsterdam o
Londres porque en nuestro país no
se operaba de descompresión orbitaria. Desde hace unos años se ha
conseguido avanzar mucho en este
campo y actualmente en España
hay alrededor de 15 especialistas
que realizan este tipo de cirugía.
La enfermedad tiroidea ocular pasa
por dos fases. En una primera se presenta como un proceso inflamatorio. En estos estadios la enfermedad
puede ser tratada médicamente.
Sin embargo, en un 55% de los casos
aparece de manera crónica. Son los
que evolucionan lentamente. En
estos pacientes la única solución
es la cirugía. “Hace 20 años operábamos proporcionalmente a más
pacientes que en EE.UU o Canadá.
El motivo era el diagnóstico tardío,
que nos condenaba a la cirugía. En
estos últimos 10 años hemos traba-
jado mucho en la detección precoz”,
apunta Moreiras. Para poder evitar
la cirugía, es importante reconocer
los síntomas iniciales de esta patología. En las primeras fases inflamatorias el paciente siente visión borrosa, especialmente por las mañanas,
le salen bolsas, aparecen edemas
en los párpados, tiene sensación de
lagrimeo… Son señales que pueden
confundirse con una conjuntivitis
alérgica. Si se hace un diagnóstico
precoz disminuye notablemente la
opción quirúrgica y el problema se
puede solucionar con tratamiento
farmacológico. “Holanda y Canadá
son los países más avanzados en este
sentido”.
Para los pacientes en fase crónica, la cirugía se les presenta como
única alternativa para poder recuperar el aspecto normal de los ojos.
Se les practica, por un lado, una
lipectomía, técnica para reducir la
cantidad de grasa acumulada. Para
solucionar el problema del aumento
de volumen de los músculos, se debe
agrandar la cavidad del ojo haciendo
descompresión ósea. Esto se realiza
resecando los huesos de las paredes
óseas para agrandar la cuenca o cavidad para que el ojo vaya hacia atrás.
Las secuelas estéticas son mínimas.
El riesgo de recaída representa un
2% de los casos y la mayoría de las
veces basta con tratamiento de esteroides para solucionar el problema.
Actualmente se está trabajando
para intentar reducir el 55% de los
Visión borrosa, bolsas,
edemas y lagrimeo son
los primeros síntomas
pacientes que se someten a cirugía.
“Hemos descubierto, a través de un
estudio, que un medicamento existente contra la artritis reumatoide
es efectivo”, explica Moreiras. Se
va a realizar un estudio clínico de
investigación en el que colaboran
varios hospitales de la red nacional
para analizar si los efectos son los
esperados, aunque ya lleva probándose desde hace un año con muy
buenos resultados. “Creemos que
si se realiza este tratamiento podremos reducir más del 60% en cirugías”, añade. El objetivo es que sólo
un 5% de los pacientes llegue a la
fase quirúrgica. “Será un descubrimiento a nivel mundial que va a favorecer a estos pacientes que tienen
una enfermedad tan misteriosa y
enigmática”.
LA VANGUARDIA 4
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
EL MÉDICO RESPONDE
NUTRICIÓN
[email protected]
intralesional que disminuye el
volumen, el picor y el dolor. La
exéresis quirúrgica se reserva
como último recurso y con la posibilidad de que la nueva cicatriz
sea también queloidea.
Dr. Ramon Navarro
¿Pueden decirme la importancia de tener alterado el ácido
úrico, según una reciente analítica? F. Guachs . Amposta
Dr. Ricard Serra
Especialista en Cardiología
Deportiva
Eventualmente sufro dolores y pinchazos en la zona
del corazón. Me han hecho
varias pruebas sin diagnóstico. ¿A qué pueden deberse?
Xavier Rubial . Internet
Los pinchazos en la zona anterior del tórax preocupan a quien
los sufre pero no guardan relación con un problema de corazón. Es una zona hipersensible
y favorece la presentación de esa
sensación punzante.
Mínimas contracturas de la
musculatura anterior del tórax,
pueden ocasionar esta sintomatología. Los cambios de posición
o la inspiración profunda los
desencadenan o por el contrario
los hacen desaparecer. El dolor u
opresión tiene otro significado.
Dra. Maya Gracia
Especialista en Angiología y
Medicina vascular
¿Existe alguna prueba radiológica útil para detectar las varices en una persona de 57 años?
Oscar Vendrell. Internet
La prueba diagnóstica para detectar varices es la Ecografía Doppler
que se realiza en la misma consulta.
Además del diagnóstico, nos aporta
también información sobre otras
patologías que pueden dar una
sintomatología parecida a la insuficiencia venosa.
Dra. Roser Savall
Especialista en Dermatología
Tras una operación me ha quedado un queloide que provoca
picores, ¿hay que extraerlo?
Empar R. Taradell
Es frecuente que las cicatrices
recientes sean hipertóficas
o queloideas. Transcurridos
unos meses suelen disminuir
de volumen. Si esto no ocurre y
la cicatriz provoca molestias se
suele infiltrar con un corticoide
3 lonchas de jamón u otro embutido: 150 Kcal
2 canapés variados: 200 Kcal
1 ración de patatas fritas: 100 Kcal
PLATO PRINCIPAL
Especialista en Medicina Interna
El ácido úrico elevado conlleva
dos complicaciones inmediatas de
gravedad moderada y una complicación más a la larga de gravedad
severa. Inicialmente el exceso de
ácido úrico en sangre puede dar
lugar a que cristalice y estos cristales puedan desarrollar o bien litiasis renal con cólicos nefríticos por
cristales de ácido úrico o bien acumularse en articulaciones dando
lugar a crisis de artritis gotosa. Las
dos complicaciones son muy dolorosas, si bien pueden resolverse.
A largo plazo puede inducirse una
insuficiencia renal, enfermedad
de mayor gravedad a la que no se
debe llegar manteniendo cifras tolerables de ácido úrico con dieta y
tratamiento farmacológico.
APERITIVOS Y ENTRANTES
Dr. Josep Just
Especialista en Digestología
¿Los genéricos tienen el mismo
efecto que los medicamentos
de marca? ¿Por qué una diferencia de precio tan importante? A.O. Internet
La FDA (Food and Drug Administration), exige que todos los medicamentos sean seguros y eficaces.
Los medicamentos genéricos
deben contener las mismas sustancias que los medicamentos originales y, por ello, producir los mismos
efectos en el organismo que los medicamentos de marca. Los riesgos
y beneficios son iguales. En cuanto
al precio, debe señalarse que los
medicamentos nuevos se elaboran
bajo patentes y le otorgan al laboratorio farmacéutico creador de la
sustancia el derecho exclusivo de
vender el medicamento durante un
tiempo determinado. Después, el
medicamento queda liberalizado
y puede ser vendido por otro laboratorio. Esta exclusividad inicial
de un fármaco hace que el precio
sea más caro ya que con la autorización de venta a un precio inicial
determinado es posible proteger
a los creadores y permite pagar los
costos de investigación, desarrollo
y comercialización.
1 porción de carne magra o pescado: 340 Kcal
Salsa o aderezo para el plato: 150 Kcal
Ensalada variada con patata: 110 Kcal
2 copas de vino: 200 Kcal
1 copa de cava: 120 Kcal
DULCES
1 trozo pequeño de turrón: 100 Kcal
1 bombón de chocolate: 120 Kcal
1 porción de mazapán: 150 Kcal
1 polvorón: 180 Kcal
1 puñado de almendras 160 Kcal
Dulce Navidad, feliz empacho
Comidas opulentas sólo para los días más señalados
J. DE SOUMOZA
“Todas las cosas que verdaderamente me gusta hacer
son inmorales, ilegales o
engordan”, dijo Alexander
Woollcott, polémico personaje y demoledor crítico teatral de la mitad del siglo XX.
Muchos coinciden con esta
afirmación, especialmente
en lo que hace referencia a
engordar en estas fechas. La
Navidad no se limita a los días
festivos, sino que se prolonga
durante casi un mes. Desde
finales de noviembre los escaparates de las tiendas cobran
aires de Navidad y empieza
una carrera festiva aderezada con cenas de empresa,
lotes, preparación de viajes...
Todo este entorno contribuye a que empecemos a comer
antes alimentos típicos de
la época, mayoritariamente
muy calóricos. Los aperitivos
están presentes en todas las
mesas. Además, en las comidas y cenas familiares típicas
de estas fechas se preparan
platos muy abundantes y se
acostumbra a comer demasiado. No hay que olvidar el
gran surtido de postres navideños; tres polvorones y un
poco de turrón tienen como
mínimo 600 calorías. Además
las sobras quedan para el día
siguiente, lo que significa
que durante las navidades se
come prácticamente cada día
alimentos ricos en grasas y en
azúcares. A todo este repertorio hay que añadir el alcohol.
En estas fechas se consume
una buena parte de alcohol
de todo el año, especialmente
cava, del que descorcharemos
50 millones de botellas en
estos días.
Todo ello acaba afectando
a nuestro cuerpo. Las navidades pueden suponer para
muchas personas engordar
de dos a cuatro kilos. Pero
no sólo es cuestión de kilos.
Empachos, acidez, digestiones pesadas y resacas son
algunas de las consecuencias
más frecuentes. En algunos
casos este abuso puede ocasionar diarreas, nauseas y vómitos. Los empachos son los
más típicos de estas fechas y
pueden producir problemas
más serios. “ En general estos
alimentos tienen alto contenido en grasas. También suelen
contener cantidades importantes de sal, que además de
producir retención de líquidos provocan aumentos de
la presión arterial”, explica
Lluís Asmarats, director del
servicio de medicina interna
de la Clínica Sagrada Familia. Por otro lado, el exceso
de alcohol puede hacer que
la fiesta acabe en el hospital.
“Las consecuencias habituales de un alto consumo de alcohol pueden ir desde un tras-
En algunos
casos este abuso
puede ocasionar
diarreas, nauseas
y vómitos
torno digestivo tipo gastropatía o pancreatitis aguda en
personas predispuestas, hasta
estados de euforia, incluso de
agitación psicomotriz, o pasar
a grados variables de sopor,
somnolencia, pudiendo llegar
hasta el coma etílico”, alerta
Asmarats.
Todo esto se enmarca en un
contexto en el que los especialistas médicos de todo el
mundo están cada vez más
preocupados por la obesidad,
la epidemia del siglo XXI. La
infantil crea especial preocupación. Las cifras no hacen
más que subir, y esto tendrá
graves consecuencias en el
futuro. Debemos intentar moderar el consumo en Navidad
y limitarnos a comidas “especiales” únicamente en los días
señalados y en raciones normales. Estos excesos ‘consentidos’ se deberán compensar
con una alimentación saluda-
En Navidad se
consume el 50%
el total de cava
de todo el año
ble los días siguientes. “Debemos contrarrestar las comidas
copiosas con otras más ligeras
a base de frutas, verduras y
pescado, y en definitiva recordar de nuevo lo que llamamos
dieta mediterránea”, señala el
especialista.
Para mejorar la información
al consumidor los ministros
de Sanidad y Consumo de la
Unión Europea aprobaron
hace unos días una normativa
que obliga a los fabricantes a
informar claramente en las
etiquetas de los alimentos el
nivel de azúcar, sal y grasas
que contienen. El objetivo es
fomentar una alimentación
saludable. Las letras tendrán
que tener al menos un tamaño
de 1,2 milímetros, y deberán
constar los contenidos nutricionales de la carne y el país
de origen, aspectos que actualmente son voluntarios.
Sin embargo, esta medida aún
tendrá que volver a la Eurocámara en segunda lectura. A
esto hay que añadir el margen
de tiempo que los países tendrán para aplicarla, lo que
hace que probablemente
hasta 2013 ó 2014 los consumidores no empecemos a ver
los cambios.
LA VANGUARDIA 5
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
CARDIOLOGÍA
La prevención de arritmias,
prioridad en cardiología
Un enfermo de fibrilación auricular multiplica por
cinco el riesgo de sufrir un episodio de ictus
A. S.
Las actividades clínica e investigadora
deben tener un vínculo para avanzar en
el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. En la actualidad se está caminando hacia una medicina de prevención y
predicción. En cardiología todavía existen muchos interrogantes alrededor de
las arritmias. La fibrilación auricular es
la más frecuente ya que está presente en
profesionales recalcan la importancia
de crear campañas para detectarlas y
tratarlas cuanto antes. En este campo se
están estudiando las células que se extraen de la aurícula de personas que se
someten a una operación del corazón
para valorar cuáles serán los mejores
tratamientos de futuro. Una vez en el
laboratorio, se mira célula a célula para
saber cuáles tienen fibrilación y analizar
las diferencias entre unas y otras. Pero
sobre todo se está intentando entender
FIBRILACIÓN AURICULAR
La fibrilación puede causar un accidente cerebrovascular
CEREBRO
COÁGULOS
2
3
Los coágulos podrían
subir al cerebro
causando un accidente
cerebrovascular.
El ritmo caótico
del corazón provoca
coágulos de sangre
en la aurículas
CORAZÓN
1
un 5% de la población de más de 70 años.
Y su incidencia va en aumento, probablemente por los malos hábitos. Cada
vez hay más hipertensión, obesidad y
problemas de apneas del sueño, entre
otros factores de riesgo de las arritmias.
Entender por qué aparecen es clave para
poder avanzarse a la enfermedad.
Un enfermo de fibrilación auricular
multiplica por cinco el riesgo de sufrir
un ictus. Uno de los aspectos más importantes en la actualidad es intentar
evitar el accidente cerebrovacular en
estos pacientes. Además, mucha gente
tiene arritmias y ni siquiera lo sabe. Los
Las aurículas empiezan
a latir más rápido.
El corazón sufre una
arritmia.
por qué se produce una arritmia. “Hasta
ahora se trata al enfermo. En el futuro
nos gustaría prevenir la arritmia y poder
aplicar medidas de prevención”, explica
Xavier Viñolas, director de la unidad de
arritmias del Hospital de Sant Pau.
Otro tipo de arritmia es la fibrilación
ventricular que, entre otras consecuencias, puede acabar en muerte súbita. Si
un paciente lleva un desfibrilador implantado puede ser evitada. Este dispositivo detecta cuando hay una arritmia y
envía una descarga eléctrica para que el
corazón recupere su ritmo normal. “Por
desgracia en España sólo se implantan
100 dispositivos por millón de habitantes, en Cataluña todavía menos, 70. En
Europa se ponen el doble”, señala Viñolas. El problema, además del coste, es
que hay pocas unidades de arritmia en
Un programa de
Sant Pau controla a
distancia a los pacientes
con desfibriladores
los hospitales y los especialistas no dan
abasto. Los enfermos deben convertirse
en una parte más activa de su enfermedad. Conocer los riesgos es esencial para
poder llevar una actitud de prevención.
“Se debe hacer un esfuerzo muy importante en este sentido. En Europa y Estados Unidos están más concienciados. El
paciente debe conocer su enfermedad
y consultar a su médico sobre la oportunidad de ponerse un desfibrilador”,
añade.
Como respuesta a esta problemática
desde Sant Pau se está llevando a cabo un
programa de control de pacientes con
desfibriladores implantados a través de
Internet. Esta medida tiene un beneficio doble. Por un lado se implica más al
paciente porque se le facilita el acceso
a la medicina. Pero, además, lo que permite es poder controlar a más pacientes
con el mismo número de profesionales.
Este programa facilita ver si el paciente
ha tenido arritmias, si ha habido un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o, lo más importante, si hay signos de
alarma de una arritmia para poder tratarla antes de que se manifieste. “Hasta
ahora controlábamos el desfibrilador al
mes de ser implantado, a los seis meses
y al año. Ahora si hay algún problema, a
la mañana siguiente lo vemos”, comenta
el especialista. En estos momentos 300
enfermos están controlados por Internet. La media de edad de los pacientes
es de entre 65 y 75 años y, como explica
Viñolas, “que las personas mayores no
quieren acceder a las nuevas tecnologías
es un mito que se debe destruir. Debemos crear sistemas muy sencillos para
que todo el mundo los entienda”.
Ramon Brugada
Decano de la Facultad
de Medicina UdG
Dopaje en el deporte:
no quedarse en el casi
Unos segundos para pasar a la historia, un último
empuje para alcanzar la gloria. En aquel instante,
cuando cruza la meta y levanta los brazos, subsana
un camino de esfuerzo sobrehumano, de frustraciones y de sacrificios familiares y sociales. Suena
el himno. El país saca pecho, orgulloso de ser el primero en algo. Por unos momentos se olvida de los informes PISA, de la crisis y del desempleo y es testigo
directo de la creación de su héroe nacional.
El deportista, toda una vida de dedicación, nutrición
y salud, convertido en modelo referente para sus incondicionales admiradores, que consumirán sus
yogures, vestirán sus calzoncillos y se perfumarán
con sus colonias.
Pero detrás de cada uno que llega se quedan miles
en el camino, miles que ven como sus años de trabajo son malogrados por una lesión y otros miles que
luchan por conseguir una beca deportiva y que se
mantienen en el casi, casi lo consigo.
En estos últimos días, asistimos de nuevo al circo mediático del dopaje en el deporte, el uso de sustancias
prohibidas para mejorar el rendimiento humano.
Curioso mundo el nuestro, que no se escandaliza
ante el uso de todo tipo de sustancias por algunos
artistas, como complemento imprescindible a su
casi creatividad, pero que a gritos sanciona al deportista.
¿Qué incita a un deportista
a usar sustancias que puede
causarle daños irreversibles?
La mayoría de las sustancias dopantes, anabolizantes, EPO, transfusiones, hormonas de crecimiento,
tienen indicaciones clínicas para unas enfermedades bien determinadas. Pero su abuso está asociado
a enfermedades severas que afectan a todos los órganos del cuerpo y pueden desencadenar en la muerte,
sobre todo por problemas cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Por fortuna, los casos de dopaje son
aislados pero continuamente manchan el deporte y
causan dudas en los adeptos al esfuerzo físico.
¿Qué incita a un deportista, ejemplo de culto a la
salud y a la condición física, a usar sustancias que
puede causarle daños irreversibles? El temor de no
superar ese casi, de no conseguir alcanzar el umbral
que le conceda el éxito y el reconocimiento, social y
económico, a toda una vida de esfuerzo. Los deportistas son conscientes de que la sociedad no tiene
ningún escrúpulo en ignorarles si no lo consiguen,
a pesar de que muchos habrán tenido que renunciar
a una infancia, a una juventud, a una familia y a unos
estudios. El deporte como medio de vida sólo para
los que levantan los brazos en la meta. Y a los demás,
¿qué opciones les damos?
LA VANGUARDIA 6
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
Discapacidad,
familias
dependientes
Los centros asistenciales especializados son de gran ayuda
para el aprendizaje de los discapacitados intelectuales
ANICHA SENDÍN
Hay bebés que cuando nacen
ya están condicionados a
depender de alguien toda la
vida. Otras personas desarrollarán esta dependencia a lo
largo de su ciclo vital y a algunas les vendrá la necesidad de
forma repentina. Siempre ha
habido personas en situación
de dependencia en todos los
estratos sociales y a cualquier
edad. Son personas con discapacidad física, intelectual,
con trastornos de conducta,
con enfermedad mental o con
pluridiscapacitad. Además,
no hay que olvidar a las personas mayores. El aumento de
la esperanza de vida va ligado
a un mayor número de personas con dependencia.
Cataluña es, tras Andalucía, la
comunidad con más solicitudes de dependencia. Representan un 15% del total estatal.
Cerca de 42.000 personas con
discapacidad intelectual, el
10% de todas las reconocidas
legalmente. Es la tercera causa
de dependencia por detrás de
la física y las enfermedades
mentales. Los discapacitados intelectuales o psíquicos son personas que sufren
un retraso en su desarrollo y
presentan limitaciones en el
funcionamiento intelectual
y en la conducta, y necesitan
algún tipo de soporte en las
diferentes habilidades adap-
tativas, como la comunicación, cuidado de uno mismo,
ocio, trabajo... Hay muchos
niveles. Los más leves pueden
desarrollar algunos trabajos
muy concretos e incorporarse a la vida laboral, pero los
más profundos precisan de
un soporte las 24 horas del
día. Existen distintos programas y niveles de soporte para
las personas en situación de
dependencia. Desde centros
de día y centros especiales de
trabajo, pasando por pisos tutelados y hogares con apoyo
durante 12 horas, hasta las residencias, que se convierten
en su hogar definitivo. “No es
lo mismo para una persona
con discapacidad intelectual
vivir en un pueblo o en una
gran ciudad como Barcelona, el entorno les condiciona
mucho. Algunas personas
son más o menos discapacitadas en función de donde se
encuentren y se relacionen”,
apunta Joaquim Serrahima,
médico y director general de
Grup Catalonia, especializado en la atención a personas
con discapacidad intelectual.
Por eso los profesionales del
sector recalcan la importancia
de los centros asistenciales.
“Un dependiente psíquico se
encuentra a menudo desplazado porque le cuesta entender e interpretar su entorno.”
En cambio estas personas en
una residencia o en un servicio adecuado y adaptado a sus
características se encuentran
en su ámbito, con compañeros
del mismo nivel intelectual,
donde se sienten aceptados e
integrados, y avanzan significativamente. Los especialistas explican que, aunque al
Cataluña es la segunda
comunidad con
más solicitudes por
dependencia
Algunas personas
son más o menos
discapacitadas en
función del entorno
No es fácil asumir
que las expectativas
sobre un hijo no se
cumplirán por una
enfermedad
principio el proceso es difícil,
enseguida todos se adaptan
y la situación mejora tanto
para los familiares como para
la persona discapacitada. Por
otro lado, en casa se tiende a
sobreproteger demasiado a
estas personas, y es muy importante que se sientan útiles
para estimular el aprendizaje
Alicia Azaña
Secretaria general AESTE
A la vanguardia de la dependencia
Cataluña ha sido siempre un referente en la
colaboración público-privada, y la atención
a la dependencia no debe ser una excepción. Sin duda conseguiremos establecer
un marco claro y estable para la atención
integral e integrada a las personas en situación de dependencia.
Sabemos que hoy más que nunca es importante prestar a las personas los servicios a los
que legalmente tienen derecho, lo que combinado con los ajustes presupuestarios de
las administraciones pasa necesariamente
por intensificar la colaboración públicoprivada. Y en eso tenemos experiencia.
Cataluña adoptó hace años modelos como
el sociosanitario, que es buena muestra de
eficacia y eficiencia, no sólo para los escasos recursos públicos, sino para la atención
al ciudadano.
Las administraciones deben legislar, planificar, coordinar e inspeccionar, pero no es necesario que asuman además la construcción
de infraestructuras. Es importante que se establezca un marco claro que permita a la iniciativa privada seguir apostando por el sector
de atención a las personas dependientes. Ello
conlleva que debamos tener unos estándares
de calidad predefinidos para cada uno de
los grados y niveles de dependencia (tanto
en cuanto a profesionales como a infraestructuras) y unas tarifas de concertación
acorde con las mismas. Esta asignatura ya
se aprobó con nota en los 90 con los modelos de concertación en otros sectores. Necesitamos un sector privado que invierta.
Cataluña va a demostrar nuevamente que
está a la vanguardia, complementando los
servicios sociales y sanitarios tradicionales
con la atención a la dependencia. Lo haremos aceptando nuevos retos y desafíos
para que los 217.176 dictámenes que a fecha
1 de noviembre han sido resueltos, y de los
que el 68,6% correspondientes a GIII y GII
(es decir, dependencias graves y severas),
se atiendan debidamente; hoy sólo representa un 13,2% la atención residencial, un
3,1% los centros de día, un 9,7% la atención
a domicilio, un 5,5% la teleasistencia, frente
al 70,4% de los cuidados familiares.
Sólo desde el cumplimiento de la Ley en
base a servicios profesionales los recursos públicos serán mayores. Si por el contrario persistimos en la apuesta por lo
que debiera ser excepcional, estaremos
retrocediendo en los recursos disponibles para próximos ejercicios.
LA VANGUARDIA 7
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
tros de atención psiquiátrica
en los que se internaban. Las
soluciones todavía no están
bien planteadas y el reto
ahora es, entre otros, que los
enfermemos de salud mental
tengan las mismas opciones
que las personas con dependencia física e intelectual.
Para aquellas personas que
son grandes dependientes, los
centros asistenciales suelen
ofrecer una cartera de servicios y recursos variados para
una atención individualizada
a las necesidades de cada dependiente. Pero muchas veces
es difícil coordinar estos servicios con las dinámicas familiares. Sin embargo, como aconseja Serrahima, “la familia
tiene que ser una parte activa
participando en el programa
educativo”. Y es que los familiares son, sin duda, los más
afectados. Cuando tienen, por
ejemplo, un hijo discapacitado la vida les da un giro de 180
grados sin apenas tiempo de
reaccionar. “Todos los padres
tienen grandes expectativas
hacia sus hijos. Pero cuando
éste no sólo no podrá ser
aquello que ellos esperan sino
que además presenta unas dificultades y limitaciones que
le condicionarán el resto de su
vida, es difícil asumir la realidad”. Las familias tendrán la
responsabilidad de facilitar la
atención debida para las necesidades que en las diferentes etapas precise el familiar
dependiente.
CUADRO DE PRESTACIONES POR
COMUNIDADES A 1 DE DICIEMBRE 2010
SOLICITUDES PRESTACIONES
Andalucía
Aragón
Asturias
Balears
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Castilla-La Mancha
Catalunya
Comunitat Valenciana
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
País Vasco
Rioja
Ceuta y Melilla
TOTAL
398.216
49.283
33.412
22.896
35.333
22.435
82.848
89.823
229.134
103.999
41.877
87.350
115.623
48.093
20.104
84.172
13.973
3.804
1.482.375
230.840
30.278
17.450
14.239
21.605
15.640
54.040
48.096
151.395
63.859
23.893
53.250
68.165
31.142
9.905
44.549
8.681
1.935
888.962
FUENTE: IMSERSO
Medir la dependencia
y potenciar sus habilidades.
no puede subir. Además, no
Los dispositivos para resol- pueden acceder al 70% de
ver los problemas con dis- las porterías de Barcelona”.
capacidad física son muy Aunque cada vez se avanza
parecidos. Estas personas en la eliminación de “barretienen dificultades de mo- ras”, todavía queda mucho
vilidad. Los accidentes y las camino por recorrer.
distrofias musculares dege- La atención a las personas
nerativas son las causas más afectadas por enfermedad
frecuentes. Necesitan ayuda mental ha evolucionado favopara moverse pero, como ex- rablamente en los últimos 20
plica Serraima, “hoy en día años. Se ha pasado de institutodavía hay muchas aceras cionalizar a estos pacientes a
que un discapacitado físico integrarlos en la sociedad, cerrando17:09
parcialmente los cencon silla
de ruedas eléctrica
260x55 residencial.ai
1
21/12/10
Se establecen tres grados de dependencia en relación
con la necesidad de ayuda que tiene una
Grado III
persona para realizar las actividades
Gran dependenbásicas de la
cia: Persona que
vida diaria:
Grado II
necesita ayuda
Dependencia
varias veces al
severa: Persona
día y que, por
Grado I
que necesita
su pérdida total
Dependencia
ayuda dos o
de autonomía
moderada:
tres veces al día,
mental o física,
Persona que
pero no requienecesita la prenecesita ayuda
re la presencia
sencia indispenal menos una
permanente
sable y continua
vez al día o tiene
de un cuidador
de otra persona,
necesidades de
o tiene necesio tiene necesiayuda intermidades de ayuda
dad de ayuda getente o limitada
generalizada
neralizada para
para su autonopara su autonosu autonomía
mía personal.
mía personal.
personal.
Residencias y Centros de Día para Mayores
En Sanitas Residencial, lo primero es la persona.
Somos especialistas en cuidar a personas con demencia.
A tu lado,
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descanso familiar.
• Disponibilidad de plazas concertadas.
• No es necesario ser socio de Sanitas para beneficiarse de los servicios e
instalaciones de nuestras residencias.
OPINIÓN
Elena Fernández
Psicóloga
Directora de Alzheimer
Catalunya Fundació
Hacia el modelo de
atención centrada
en la persona
L
os profesionales dedicados a atender a personas con dependencia,
especialmente aquellos
que trabajan con los que padecen
demencia, tenemos la necesidad
de hacer algo más que ayudar en
los cuidados básicos, de higiene,
alimentación y de salud. Las personas con demencia sufren un
deterioro neurológico que afecta
a sus capacidades cognitivas, pero las necesidades emocionales,
psicológicas y relacionales subsisten.
Nuestra experiencia desde Alzheimer Catalunya Fundación
nos llevó a buscar en los referentes europeos otras maneras de
acercarnos y atender a las personas con demencia. El año 2006
firmamos un convenio con una
universidad inglesa para implementar en nuestra sociedad el
modelo de atención centrada en
la persona y una herramienta de
apoyo, ’Dementia Care Mapping’.
Desde entonces uno de nuestros
propósitos es apoyar a las organizaciones, residencias, centros
de día, centros socio-sanitarios y
servicios de atención a domicilio,
que quieren incorporar el modelo
de atención centrada en la persona como complemento del actual,
mayoritariamente el biomédico.
La investigación en este campo y
su tratamiento ha ofrecido avances indiscutibles en el ámbito
de la salud. Sin embargo, disponemos de estudios que nos confirman que la atención basada
puramente en una perspectiva
biomédica no genera ni el bienestar ni la satisfacción de acuerdo
con la perspectiva de la persona
enferma. Es importante conocer
y tener en cuenta la experiencia
subjetiva del individuo, es decir,
incorporar su punto de vista en el
tratamiento, independientemente de su diagnóstico para promover su bienestar; y esto es lo que
pretende el modelo de atención
centrada en la persona.
El reto es generar un cambio de
paradigma y de cultura de cuidados en las organizaciones y en
los profesionales. Es decir, que
no olvidemos que los servicios de
atención existen para dar apoyo
y acompañar a la persona en esta
etapa de su vida, pensados desde
y con ellos. No cuidamos a dementes, cuidamos a personas.
(Con el soporte de SANITAS)
Información y reservas:
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LA VANGUARDIA 8
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
SABOR CON SALUD!
TECNOLOGÍA
Obesidad
Conceptualmente, la obesidad se puede considerar como
un aumento de la proporción
de tejido adiposo del cuerpo.
Sin embargo, desde el punto
de vista antropométrico, la
definición de obesidad se basa
en una fórmula matemática
llamada Índice de Masa Corporal (IMC). Este valor se
obtiene dividiendo el peso de
la persona (en Kg.) por el cuadrado de la talla (en metros)
(ej. talla 1.72 y peso 85.300;
IMC: 28.8 Kg./m2). Se considera obesidad cuando el IMC
es igual o superior a 30. Si el
IMC es superior a 40 se considera obesidad mórbida.
Las personas obesas tienen
mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedades
cardiovasculares, síndrome
de apnea del sueño, afectación osteoarticular, hernia de
hiato, litiasis biliar y algunos
tipos de cánceres.
Dado que la obesidad es una
enfermedad de origen multifactorial, su tratamiento
debe ser multidisciplinario e
individualizado (dieta, apoyo psicológico, programas de
actividad física, fármacos o
incluso cirugía en casos extremos).
Ariadna Lloveras
Endocrinóloga
Francesc
Vergonyós
Nuevos sistemas híbridos de PET (tomografía por emisión de positrones) vinculado a la resonancia magnética (RM)
TAC con un 80% menos de radiación,
y resonancias en menor tiempo
SILVIA C. CARPALLO
Madrid
Cada vez la tecnología de diagnóstico de imagen es más precisa
y menos radioactiva. Es uno de los
avances más importantes de la medicina actual. Este mes se ha presentado la nueva apuesta de Philips
Healthcare que lanza al mercado
una nueva tecnología de diagnóstico por imagen que reduce en un
30% el tiempo en las resonancias,
un 80% de la radiación en los TAC y
un 67% la cantidad de radiofármacos utilizados en los PET. Además
pone en marcha un portal de gestión de imagen en red, y realiza una
apuesta de futuro por los cuidados
domiciliarios ‘homecare’.
Diagnósticos más precisos, más precoces, que impliquen una contención del gasto sanitario y que tengan
un impacto positivo en la salud del
ciudadano. Ese es el objetivo que la
compañía holandesa se ha marcado
con su nueva tecnología de diagnóstico de imagen, basada en el concepto ‘Imaging 2.0’, que según palabras
de Ignacio Ayerdi, director general
del área de salud de la empresa en
España, “va a suponer un cambio de
paradigma en como se va a hacer la
radiología a partir de ahora”.
El lanzamiento abarca seis nuevos
equipos, que consisten en dos
nuevos sistemas de resonancia
magnética (RM), bajo el nombre
de ‘Ingenia’ en formatos de 1,5 T, y
3,0 T; un nuevo equipo de TAC bajo
el nombre de ‘Ingenuity CT’; y dos
nuevos sistemas híbridos de PET
uno vinculado a la RM y otro al TAC.
Por último, también está el ‘IntelliSpace Portal’, es decir, un portal
de imagen multimodal que facilita
una mejor colaboración entre radiólogos, ya que permite ver imágenes desde cualquier lugar, desde
múltiples modalidades de imagen.
Se tiene previsto instalar dos de
estos equipos clínicos híbridos en
España, uno en el CNIC (Centro
Nacional Investigaciones Cardiovasculares) y otro en el Hospital de
Sant Pau de Barcelona.
Marisquería Xaco
Platja d’Aro (Girona)
Una receta para combatir la obesidad
“Cap Roig” con verduras en papillón
INGREDIENTES:
− “Cap Roig” o cabracho (Scorpaena scrofa) de medio kilo
− 1 Puerro pequeño
− 2 Zanahorias
− 1 Calabacín
− 1/2 l. de caldo liguero de pescado o agua
− 1 Ramita de eneldo fresco
− Cebollino
− 5 ml. de aceite de oliva
PREPARACIÓN
Para el papillón:
1.- Triturar gruesamente con un
túrmix las almendras junto con el
agua fría y dejar hidratando unas
horas en la nevera. Volver a triturar la mezcla hasta que quede
un puré y pasar por un colador
en pequeñas cantidades para
extraer todo su jugo y presionar
para obtener 200 gr. de leche de
almendras.
2.- Doblar la hoja de aluminio,
como si se tratara de una bolsa. Se
debe cerrar herméticamente por
todos los costados menos por
uno.
Para el plato:
1.- Limpiar el pescado y escamar,
se puede cortar en rodajas o
sacarle las supremas.
2.- Cortar en juliana las verduras.
3.- Introducir todos los ingre-
dientes menos el cebollino en la
bolsa de aluminio y cerrarlo completamente.
Cocinar en el horno precalentado a 200º C durante 20 minutos
aproximadamente.
MONTAJE
Poner en el plato el pescado con las verduras en un lado y el
cebollino picado esparcido por encima para decorar.
OPINIÓN
Jordi Cambra
Médico estomatólogo
Automedicación: ¿Solución o problema?
Cuando nos encontramos mal
tenemos la costumbre de ir a la
farmacia a que nos ‘den algo’ para
solucionarlo. Entendemos por
encontrarse mal: dolores varios,
mareos, resfriados, alergias, tos,
diarreas, incluso fiebre, alteraciones de la presión arterial,
variaciones del ritmo cardíaco,
y muchos otros síntomas de diferentes enfermedades que cualquier farmacéutico podría describir causando gran asombro a la
clase médica. Los farmacéuticos
realizan una labor muy positiva
con sus consejos y como primer
contacto ante las anomalías del
cuerpo humano. Posiblemente
gracias a ellos subsiste nuestro
sistema de salud público, especialmente los servicios de urgencias que todavía estarían más
colapsados si los farmacéuticos
dejaran de realizar este valioso
papel de aconsejar a sus clientes.
Los hábitos adquiridos cuestan
mucho de modificar. Cuando
nuestro cuerpo presenta síntomas que nos son familiares, nos
autodiagnosticamos pensando que sabemos lo que hay que
tomar. Pese a que disponemos
de una legislación al respecto,
la presión de los propios ciudadanos nos lleva a una situación
que empieza a preocupar a los
expertos sanitarios europeos: la
costumbre de automedicarse antibióticos con poco rigor médico.
Tomar antibióticos cuando no
es necesario puede provocar la
aparición de resistencias en las
bacterias contra las que los antibióticos deberían ser eficaces.
Incluso pueden aparecer nuevas
bacterias también resistentes a
los antibióticos actuales. Además
se pueden tener alergias a ciertos
antibióticos, por lo que la automedicación supone un riesgo
añadido.
En el campo de la odontología,
por ejemplo, tanto las infecciones
como las ‘falsas infecciones’ (autodiagnosticadas por los pacientes) son muy frecuentes. Estas
situaciones llevan a la población
a tomar antibióticos de amplio
espectro con gran facilidad.
En general, y salvo excepciones,
la automedicación debe evitarse
y especialmente los antibióticos
deben tomarse bajo la prescripción de un médico. Es importante tener en cuenta los posibles
efectos nocivos de esta práctica
porque tendemos a pensar que
‘no pasa nada’ y con el tiempo,
quizás sí que pase.
LA VANGUARDIA 9
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
ONCOLOGÍA
MEDICINA PREDICTIVA
FUNDACIÓ IMOR PATROCINA ESTA SECCIÓN
José Ignacio Lao
Director médico
GM - Genomic Medicine
Genómica y
envejecimiento
cerebral
Uno de los principales temores que nos asaltan
cuando pensamos en el envejecimiento es el de
la demencia y dentro de ella, el temor a padecer
la enfermedad de alzheimer. Éste es más patente
si tenemos el antecedente de algún caso familiar.
Sin embargo, la mayoría de las veces resulta difícil detectar el momento en que cruzamos la línea
entre el deterioro cognitivo leve, que puede tener
múltiples causas, y la demencia clínicamente manifiesta. De ahí que el reto esté en el escalón previo,
en anticiparse a todo asomo de síntomas: la detección de factores de riesgo mientras estemos sanos
para evitar o frenar el deterioro.
El envejecimiento del cerebro, es un fenómeno
natural. Sin embargo parece posible retardar e
impedir los efectos de la edad sobre las funciones intelectuales. Si hablamos de prevención del
envejecimiento cerebral únicamente hablamos
de prevenir factores de riesgo que pueden actuar
nocivamente sobre el cerebro, influyendo en la
pérdida prematura de nuestras capacidades intelectuales. En este sentido, únicamente estamos
El reto está en anticiparse
a los síntomas mientras
estemos sanos
actuando en un escenario multifactorial donde
el binomio inseparable de genes-ambiente ha
de evaluarse con precaución y objetividad para
lograr llegar a un nivel predictivo racionalmente
adecuado.
En el caso de la enfermedad de alzheimer, las
formas familiares de debut temprano son muy
raras (aproximadamente el 5% de los casos)
y hasta el momento se han identificado 3 genes
como los responsables de la misma. Sin embargo
para la gran mayoría de casos, los de debut tardío
y de ocurrencia esporádica dentro de las familias,
las contribuciones de los genes no están del todo
esclarecidas, aunque se han establecido varios
candidatos. Entre ellos destaca la variante E4 del
gen APOE (apolipoproteina E) como el de mayor
asociación con la enfermedad de alzheimer de
debut tardío. Además está la influencia de genes
que intervienen en el control del metabolismo del
colesterol, de aminoácidos como la homocisteína,
o de la glucosa (se ha demostrado que la diabetes
no controlada puede asociarse a un mayor deterioro cognitivo y a su evolución hacia la fase de
demencia). Como el cerebro es un órgano tan sensible a los niveles de oxigenación, es fácil entender
que todos los factores que afecten la circulación
sanguínea y por tanto, el aporte de oxígeno también sería factor de riesgo a considerar.
Partiendo de ello en Genomic Medicine hemos
desarrollado todo un protocolo multidisciplinar
que permite evaluar estos riesgos para diseñar
una estrategia de prevención objetiva al actuar
directamente sobre los factores negativos identificados en cada caso.
El éxito final dependerá de lo oportuno que sea
aplicada, ya que mientras menor sea la exposición del cerebro a los factores de riesgo negativo,
menor será el daño y mayor el potencial de salud.
Cuide hoy su
salud de mañana
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DESARROLLO DEL TUMOR
FUENTE: FIGO
Trompas de falopio
TUMOR
Útero
El tumor ha empezado a
desarrollarse en el cuello del útero
Ovario
Ya ha alcanzado
la pared pélvica
Cuello del
útero
Vagina
El tumor ya se ha extendido a la vejiga o al recto
Tras afectar el cuello del útero, el tumor se extiende progresivamente a los órganos adyacentes
Citología y vacuna, claves para la
prevención del cáncer de cuello de útero
El virus de papiloma está relacionado con la actividad
sexual y es marcador de lesiones precancerosas
P.G.
En 1925 el alemán Hans Hinselmann
descubrió el colposcopio, un aparato fundamental en el diagnóstico del
cáncer de cuello de útero. Su objetivo era
la visualización del cuello mediante una
lente de magnificación con iluminación
directa, lo que hacía posible observar
lesiones no visibles al ojo desnudo. La
sorpresa fue la revelación de una serie
de alteraciones en el epitelio, piel que
recubre el cuello del útero. Se inició
así un estudio que en 1943 se completó
con el gran hallazgo de George Papanicolau. Este médico griego introdujo un
método de detección que todavía hoy se
utiliza, y que ha significado una importantísima aportación para evitar miles
de casos en todo el mundo. Mediante
la toma de muestras del cuello uterino
observó en el microscopio que algunas
células tenían alteraciones. Fue el inicio
del concepto de lesión precancerosa.
Esta prueba, conocida como citología,
es la clave del diagnóstico temprano, a la
que hoy se someten millones de mujeres
cada año.
El cáncer de cuello de útero es el segundo más frecuente entre las mujeres
en el mundo. Este dato deriva de que
en países del Tercer Mundo no se realiza cribado poblacional. Sin embargo,
aunque la cifra en países desarrollados
es menor, representa entre el cuarto y el
sexto tipo de cáncer más frecuente en
Europa. En nuestro continente se diagnostican cada año 60.000 nuevos casos,
la mitad en países de la Unión Europea.
En España aparecen unos 2.100 casos
al año, una de las incidencias más bajas
de Europa. Afecta sobre todo a mujeres
jóvenes. Actualmente es un cáncer que
está estabilizado gracias al avance en el
diagnóstico precoz.
Desde mediados de 1800 se sospechaba que había relación con las prácticas
sexuales. Rigoni Stern era un ginecólogo
de Padua que visitaba monjas. Realizó
una descripción epidemiológica donde
explicaba que nunca había visto ningún
caso de cáncer de cuello de útero entre
estas pacientes. Se empezó a pensar,
entonces, en la relación que podía tener
el sexo con este cáncer. En los años 70
se describió por primera vez el virus de
papiloma humano como factor asociado a las enfermedades precancerosas.
“Este virus afecta tanto a la piel como a
las mucosas. Existen aproximadamente
35 tipos de papiloma que afectan al área
genital. De estos, algunos son de bajo
En España se
diagnostican unos 2.100
casos nuevos cada año
riesgo, pero 15 son de alto peligro oncogénico. En concreto los virus llamados
16 y 18 son los causantes del 70% del total
de los cánceres de cuello uterino”, explica Aureli Torné, consultor de ginecología oncológica del hospital Clínic de
Barcelona.
Sin embargo, a través de los años se ha
constatado que la mayor parte de mujeres que mantienen relaciones sexuales va a estar en contacto con el virus de
papiloma en algún momento de su vida.
Una cuarta parte de entre 25 y 30 años
tiene el virus, pero la mayoría lo pasan
de forma transitoria y asintomática.
“En más del 90% de los casos el virus
se va tal y como llegó. Sin embargo, una
pequeña parte de estas mujeres no lo
eliminará y esta infección persistente
acabará produciendo lesiones precancerosas y eventualmente cáncer”, señala
este especialista. Hay distintos factores
influyentes: por un lado los genéticos y,
por otro, la probabilidad de que el virus
adquirido sea el 16 o el 18, los más cancerígenos. Además existen cofactores, el
tabaco es el más importante. El cáncer
de cuello de útero es la consecuencia
última. El preservativo reduce mucho el
riesgo de transmisión del virus.
La presencia del virus papiloma es un
marcador muy importante de las lesiones precancerosas. La citología es
primordial para detectarlas y debe
realizarse cada tres años. Cuando esta
prueba detecta una anomalía se explora
a la paciente mediante una colposcopia
para detectar las lesiones en el cuello y
confirmar el diagnóstico mediante una
biopsia. Se realiza, entonces, un tratamiento conservador donde se extirpa la
zona epitelial dañada. “Debemos evitar
llegar a la etapa de cáncer. Para eso es
esencial el cribado poblacional porque
las lesiones precancerosas no dan síntomas. Estos aparecen cuando se desarrolla un tumor maligno en el cuello del
útero”, apunta Torné. El signo de alerta
es el sangrado, especialmente tras tener
relaciones sexuales. Si el tumor ya se ha
desarrollado hay que evitar que afecte
a otros órganos. “Si intervenimos en los
primeros estadios del tumor, incluso es
posible conservar el útero, es decir, la capacidad reproductiva de la mujer”.
La vacuna frente al virus del papiloma
en niñas antes de que tengan relaciones
sexuales se administra desde hace tres
años como método de prevención. Estas
vacunas protegen contra los dos tipos
de virus de más riesgo oncogénico. En
nuestro país esta vacuna está incluida
en el calendario vacunal y se administra
en niñas entre 11 y 14 años, pero también
es recomendable en mujeres de mayor
edad ya que se ha demostrado su eficacia
hasta los 45 años.
Salud y Medicina agradece la colaboración de los siguientes profesionales en la realización de los contenidos de estas páginas: Dr. Benjamí Guix, oncólogo,
Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael GonzálezAdrio, traumatólogo, Dr. Enrique Ferrer, neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Martí Dalmases, investigador, Dr. Javier de Benito,
cirujano plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, medicina interna, Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos Cordón-Cardó,
investigador , Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José Martínez Olmos, gestor público, Dr. Joan D. Gispert, investigador, Dr. Ramon Brugada, cardiólogo,
D. Antoni Torres, farmacéutico, D. Pere Medina, gestor empresarial, Dr. Aureli Torné, ginecólogo, Dr. Antoni Coca, cardiólogo, Dr. Alexandre Roca-Cusachs,
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LA VANGUARDIA 10
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
SALUD & EMPRESA
Las aseguradoras
representan el 62%
del negocio de las
clínicas privadas
Las clínicas y hospitales privados españoles mejoran el
diagnóstico sobre los centros
públicos. Su facturación en el
pasado año fue de 5.890 millones de euros con un incremento del 5% sobre 2008, lo
que representa una cifra algo
inferior a la media registrada
en los cinco años precedentes.
Sin embargo las perspectivas
para este año que está a punto
de cerrarse son optimistas,
con un previsible crecimiento
próximo al 6%. La facturación
por convenios con compañías
aseguradoras representó la
principal fuente de ingresos
con 3.640 millones de euros,
un 4’8% superior al año anterior.
Por su parte la vía del concierto público aportó a las arcas
de los centros privados 1.550
millones de euros, con un crecimiento del 6%. Otro hecho
significativo a lo largo del ejercicio que está a punto de cerrarse es la política de buena parte
de las aseguradoras de rebajar
la factura hospitalaria en base a
renegociar los acuerdos con los
hospitales privados.
En España existen actualmente un total de 326 clínicas
privadas no benéficas que
representan 31.000 camas,
con una media de 94 camas
por centro. Las privadas suponen casi el 40% del total de
centros de la red hospitalaria
nacional, si bien tan sólo representan el 20% de camas
dada la menor dimensión de
los centros privados.
Cataluña es la comunidad que
concentra mayor número de establecimientos privados entre
policlínicos y monográficos.
Sin embargo durante los últimos nueve meses de este año
se ha evidenciado en algunas
comunidades, especialmente
en Cataluña, sucesivos retra-
sos en el pago del concierto.
Ello ha supuesto en algunos
casos significativas tensiones
de tesorería que han obligado
a incumplir algunos pagos a
proveedores sanitarios y retrasos puntuales en el abono de
nóminas. Los actores del mercado sanitario contemplan una
ineficiente gestión de la sanidad pública en Cataluña en los
últimos años.
Desde el 2006, el presupuesto
del CatSalut ha aumentado un
23’5% hasta 9.547 millones de
euros de este año. El gasto sanitario per capita ha pasado de
860 euros en 2003 a 1.255 euros
en el pasado año. El volumen
de los altos cargos y asesores
creció un 20% entre 2006 y
2009. Buena parte de esta retahíla de asesores están actualmente intentando posicionarse
en el sector privado ante los
previsibles cambios del nuevo
equipo.
Tras las elecciones del pasado
mes la sostenibilidad del sistema sanitario catalán será uno de
CLÍNICAS PRIVADAS EN ESPAÑA
Número total de clínicas *
326
Número total de camas
30.962
Número medio de camas por clínica
94
Facturación (mill. euros)
5.890
Facturación por clínica (mill. euros)
18,06
Concentración (cuota de mercado conjunta en valor)
• Cinco primeras empresas (%)
26,3
• Diez primeras empresas (%)
39,3
Crecimiento de la facturación (% var. 2009/2008)
+5,0
Previsión de evolución de la facturación
• % var. 2010/2009
+5,2
• % var. 2011/2010
+5,7
Fuente: DBK
* Datos a 30/03/2010
los objetivos del nuevo Govern.
Los conciertos con centros privados se incrementarán a costes
comedidos como una de las me-
didas para aligerar las listas de
espera sanitarias y ‘traspasar’
parte de algunos servicios de la
sanidad pública a la privada.
Inscripciones Registrales
El cardiólogo Francisco Javier
Güell Peris acaba de constituir
la sociedad profesional Javier
Güell Cardiología con un capital
de 3.006 euros y domiciliada en
el recinto Teknon. Figura como
administrador único por tiempo
indefinido. Por otra parte Instituto Clínico de Alta Tecnología,
empresa del grupo Creu Blanca,
nombra apoderados mancomunados a los hermanos Enriqueta,
Eulalia y Francisco Javier Alomar
Serrallach. Por su parte Institu-
to Tecnológico Dental revoca
a los administradores conjuntos Manuel Oliver Castillo, Eva
Mireia Ubeda Vázquez y Jaume
Arnau Carbonés, al tiempo que
designa nuevos administradores
solidarios a este último y a Vicente Hurtado Rodríguez. Teknon
Healthcare nombra auditor de
cuentas a KPMG. En Setmenat
comienza las operaciones una
nueva mercantil profesional,
Megacode Assessors i Formadors Sanitaris, dedicada a la ac-
tividad médica y formación. Administrador único Vicenç Jaume
Mestre Saura. En la especialidad
de radiología Participacions
Mèdiques Catalanes, sociedad
constituida por la valencia Eresa
para la compra de Cetir, nombra
apoderado a Vicente Saus Mas, ex
inspector tributario y principal
preboste de este grupo de diagnóstico por imagen. En Atmella
del Vallès se constituye Sol Serveis Mèdics i Pediatrics con un
capital de 3.020 euros y con socio
único en la persona del profesional Orencio Urraca Martínez. En
otra localidad, Sant Andreu de
Llavaneres, también se constituye Centre Mèdic Secrem para
ejercer en las áreas de nutrición
y reconocimientos médicos. Administradores solidarios María
Mercè Bonnin Castella y María
de la Mercè Silvestre Pérez.
Inicia la actividad la limitada Clínicas Bucodentales Once cuyo
administrador y socio único es
Alberto Riera Ortega. En la so-
ciedad de cardiología Centre de
Rehabilitació Cardiaca de Barcelona se nombra administrador
único a Jordi Querolt Monterde,
tras revocar el consejo que hasta
la fecha gobernaba la sociedad.
En el Registro Mercantil de Tarragona ha tenido entrada la
revocación y subsiguiente nombramiento de apoderado en la
limitada Servei de Prevenció
Mèdica de Tarragona, de Antonio Aguilera Malagón y José Castillo Galindo, respectivamente.
Sección elaborada con la colaboración del Registro Mercantil de Barcelona
Resultados
Instituto Oncológico Baselga,
constituido en 1999 bajo la denominación original de Oncobas 99, cerró el pasado ejercicio
con una cifra de negocios de 3’3
millones de euros, lo que representa un incremento superior
al 20% sobre el año anterior. El
resultado antes de impuestos
creció por encima del 50% contabilizando 270.000 euros que
tras los pagos fiscales quedó establecido en 208.000 euros. La
totalidad del resultado se desti-
nó a reservas voluntarias según
explica José María Tabernero,
administrador de esta limitada
ubicada en el recinto Quirón.
El capital de la compañía se reparte entre José Manuel Baselga Torres (77’6%), José María
Tabernero Caturla (19’4%) y
Enriqueta Felip Font (3%). A finales del pasado año la compañía tenía 42 empleados, dos más
que en el ejercicio anterior.
Por su parte el instituto odontológico 2003 Grup Centre
Clinic, cuyo administrador es
Fernando Novell Costa, tam-
bién incrementó en 2009 su
cifra de ventas en casi un 19%
hasta 1’4 millones de euros. En
cambio el resultado antes de
impuestos se vio reducido al
pasar de 114.000 euros en 2008
a 94.000 euros en 2009. El resultante neto, 73.995 euros, se
destinó íntegramente a reservas
voluntarias. La compañía tiene
pendiente de cobro de clientes
un total de 0’17 millones. Esta
sociedad tiene vinculación con
otras dos mercantiles, Centres
Clinics Asistencials y Centre
Clinic Dental.
Finalmente damos cuenta de
las principales magnitudes de
Análisis Clínicos Sabater en
2008, último ejercicio depositado en el registro, que presenta un significativo resultado positivo de 1’8 millones
de euros, de los que la mayor
parte se han destinado a reserva voluntaria y tan sólo 80.000
euros a dividendos distribuido
a cuenta a razón de 16’22 euros
por acción, según certifican los
administradores mancomunados Santiago Valor y Luis
Miguel Da Palma. Esta socie-
dad pertenece al grupo Labco
a través de Sampletest Spain.
Las ventas ascendieron a 6’8
millones de euros, de los que
3’8 provinieron de mutuas, 1’2
de clínicas privadas y otros por
la cantidad restante. Esta compañía se constituyó en 1979
con la denominación de Sabater Tobella Análisis, si bien en
2008 cambió la denominación
social a la actual. Esta mercantil de analítica clínica gestiona
estos servicios en varias clínicas, entre ellas Institut Dexeus,
Clínica Pilar Sant Jordi, etc.
Pensiones compensatorias anticrisis
TRIBUNA
Ana Fernández - Tresguerres
Notaria
U
na cuestión de gran actualidad, a juzgar por su presencia
recurrente en los tribunales,
es la posibilidad de revisión de
las pensiones compensatorias indefinidas
cuando la fortuna del perceptor o del obligado haya variado en forma sustancial.
El artículo 100 del Código Civil y el artículo 233-14 del Código Civil catalán parten
de distinta filosofía: mientras que el CcC
regula la pensión compensatoria como
un mecanismo para equilibrar el pasado,
el Cc. pretende equilibrar el futuro.
La sentencia del Tribunal Supremo de 10
de febrero de 2005, ya estableció que este
tipo de pensión no podía ser considerada
vitalicia, sino muy excepcionalmente,
pues la interpretación adecuada a la realidad social no permite esa solución. Esta
hermenéutica ha de ser muy tenida en
cuenta a la hora de examinar la variación
de fortuna –rectius, circunstancias-, en
sentido más amplio del estrictamente económico- de los excónyuges. Mientras que
el Derecho catalán, bastante más sensato,
se establece como régimen económico
matrimonial el de separación de bienes, y
se regula detalladamente la eventual compensación por trabajo, el Derecho español,
menos acorde con la realidad social, rige,
además, por defecto la sociedad de gananciales, y se fija la pensión, con independencia de los bienes que por liquidación reciba
(STS de 10 de marzo de 2010, en interpretación maximalista)
La hermenéutica jurisprudencial del
artículo 100 Cc. es demoledora para el
deudor. Poco importarán las nuevas circunstancias de 5, 10 o 15 años después:
ni la existencia de nuevos hijos, sujetos
a patria potestad es hecho relevante en
la mayor parte de las sentencias dictadas
por las Audiencias Provinciales y el Tribunal Supremo (sorprendentemente)
casi nunca entra en su análisis al considerar que carece esta materia de interés
casacional.
Además, sea temporal o indefinida la
pensión, fallecido que sea el obligado al
pago, sus herederos deberán subrogarse en la obligación. Con ciertos límites a
valorar por el juez previa demanda. En
ambos casos –que viva el obligado o que
haya fallecido y abonen la pensión sus subrogados- el Cc no prevé una prelación de
la misma con obligaciones alimenticias
por considerar a la pensión sui generis
o indemnizatoria y no alimenticia. Esta
rigidez conceptual – la pensión no es obligación alimenticia pero como ésta tiene
origen familiar- choca frontalmente con
los nuevos instrumentos internacionales (por ejemplo el R (CE) 4/2009, de 23
de febrero) ¿Quid si el obligado separado en sus segundas nupcias debe abonar
ahora pensión de alimentos a menores,
además de la compensatoria al primer
exconyuge? ¿Qué ha de prevalecer si no
posee, como será lo habitual, suficientes
recursos para tanto pago? Sólo la ley catalana, más pegada a la realidad prevé las
circunstancias señaladas (233-18 CcC).
No así el Código Civil ni, muy generalmente, la interpretación que de él hacen
las Audiencias.
La lógica conclusión de lo dicho hasta
ahora es que no puede mantenerse, salvo
en casos muy puntuales y de interpretación restrictiva, una perpetuatio modus
vivendi mediante la pensión compensatoria. Nadie debería ser prisionero del
pasado para todo su futuro ni desigual en
su forma de convivencia familiar. Pues, si
está sujeto a Derecho común, no se casa
y convive con su pareja, olvídese de lo
dicho.
LA VANGUARDIA 11
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
MEDICINA GENERAL
Joan D. Gispert
Investigador del Centre
d’Imatge Molecular
Diagnóstico precoz
del azheimer
E
xiste una creciente concienciación de que las demencias, y entre ellas la enfermedad de alzheimer, suponen un problema socio-sanitario de
primera importancia. Actualmente
representa una patología irreversible,
incurable y de la que se desconoce su
origen y causas. Se caracteriza por la
formación de placas de proteína betaamiloide y ovillos neurofibrilares en
el cerebro. Los tratamientos disponibles se limitan a paliar los síntomas
asociados.
El diagnóstico de la enfermedad de
alzheimer no es definitivo hasta el
examen neuropatológico por autopsia. En vida, el diagnóstico más fiable
es a través de una punción lumbar o
mediante neuroimagen con tomografía por emisión de positrones (PET),
una técnica no invasiva y más confortable para el paciente que la primera.
Ésta emplea agentes de contraste de
desarrollo muy reciente y que permiten la detección específica de la placa
beta-amiloide. Además, se estima que
permite un diagnóstico entre 10 y 15
años antes de la aparición de los síntomas y con una tasa de error por debajo
del 5%. En un futuro, esperemos que
próximo, si se dispusiese de un tratamiento que ralentizara el curso de la
enfermedad, el diagnóstico precoz
sería clave. De momento disponemos
de herramientas diagnósticas pero no
de fármacos que modifiquen el curso
de la enfermedad. Dado este panorama cabría cuestionar la utilidad de
estos métodos de diagnóstico precoz.
Sin embargo, la PET de amiloide ya
constituye una prueba de gran valor
para el diagnóstico diferencial de las
distintas demencias. En este sentido,
cabe destacar el reconocimiento que
la autoridad competente en Estados
Unidos (FDA) ha otorgado a esta indicación. Allí ya se ha solicitado la autorización para su uso clínico rutinario y se
espera que esté aprobado a mediados
de 2011. En nuestro país, CRC Centre
d’Imatge Molecular es pionero en la
realización de pruebas PET de amiloide. Por otro lado, esta técnica resulta
ahora mismo imprescindible para la
evaluación de la eficacia de los nuevos
fármacos en investigación. Muchos
de estos tratamientos están diseñados
para eliminar las placas amiloides del
cerebro y la PET resulta fundamental
para confirmar el éxito de esta estrategia. Por último, no hay que descartar su
uso por parte de aquellos pacientes y
familiares que sospechen que padecerán la enfermedad y deseen planificar
su vida de forma adecuada.
Por todo ello, el PET de amiloide
representa, ahora mismo, un gran
avance para el diagnóstico precoz del
alzheimer y para el descubrimiento
de nuevos fármacos que lo combatan.
Los cambios de
tiempo traen la gripe
Casi siempre se cura sola, pero puede tener
complicaciones en pacientes más vulnerables
gran engaño”, y que sirvió, entre
otras cosas, para incrementar la
cuenta de resultados de los laboratorios fabricantes de vacunas,
ha sembrado cierta incredulidad
en los efectos de la vacuna para la
gripe estacional, según testimonio de diferentes responsables de
CAP. De hecho el porcentaje de
población que se ha inmunizado
es claramente inferior al de otros
años. Precisamente la pasada
semana, y coincidiendo con las
dos primeras muertes en Cataluña por gripe A, se anunció la
destrucción de 6 millones de vacunas contra esta gripe valoradas
en más de 40 millones de euros.
Sin embargo los especialistas
cuadro suele durar menos de
una semana, el diagnóstico básicamente es clínico, estando indiDel frío al calor y del calor al
cado el diagnóstico virológico en
frío. Los constantes cambios de
los casos graves y el tratamiento
temperatura, tan frecuentes este
es sintomático”, comenta Lluís
mes, acaban afectando a nuestro
Asmarats, director del servicio
cuerpo. Las previsiones son que
de medicina interna de la Clínica
una de cada diez personas tendrá
Sagrada Familia de Barcelona.
gripe en España este invierno. Lo
Se caracteriza por un comiencierto es que la gripe es uno de los
zo brusco con fiebre, dolor de
cabeza, dolores musculares, deprincipales problemas de salud
de nuestra sociedad en épocas de
bilidad general, dolor faríngeo,
tos y escalofríos. Por suerte, es
cambio estacional. Es una enfermedad epidémica infecciosa y se
una patología que en la mayoría
de casos acaba curándose sola.
calcula que cada persona afectada contagiará a su vez a una o dos
Se transmite por vía respiratoria
con facilidad, por eso para evitar
personas más. La población con
el contagio se deben extremar
más riesgo son pacientes con enlas precauciones. Es importante seguir
PROCESO GRIPAL
determinadas
pautas de higiene como
l ava r s e c o n
El virus entra en la vía respiratoria
frecuencia las
manos con
agua y jabón,
taparse la
Después de entrar
boca al toser
en la vía respiratoria,
o estornudar
el virus se empieza
y ventilar las
a multiplicar. La vía
estancias. La
respiratoria se hincha
mejor mediciy se inflama
na es el reposo,
precisandofrecuentemente
tratamiento
sintomático.
“En casos de
fiebre alta
persistente,
aparición de
dolor torácico,
taquicardia,
LA DEFENSA
o dificultad
Corresponde a los glóburespiratoria se
los blancos. Ellos son los
responsables de segregar
debe acudir al
Una vez dentro del sistema respirano sólo sustancias que
médico, explitorio, el virus entra en la circulación
provocan la fiebre sino
ca el especiasanguínea. Se empiezan a mostrar los
también anticuerpos para
lista. La gripe
primeros síntomas.
neutralizar el virus
se ve a veces
como una infección banal
fermedades crónicas, personas recomiendan la vacuna tradicio- pero la realidad es que en algunos
que residen en centros cerrados nal contra la gripe “normal” a los casos se comporta de forma más
(guarderías, colegios, cuarteles, grupos diana de población referi- agresiva. La complicación más
habitual es la neumonía, pudiénresidencias de ancianos), em- dos en el párrafo anterior.
barazadas, niños de más de seis La gripe se presenta general- dose presentar otras complicameses y mayores de 60 años. A mente en forma de brotes esta- ciones, siendo más frecuente en
estos pacientes, así como a los cionales sobre todo en los meses pacientes con enfermedades de
que estén en contacto con ellos, de invierno y tiene un periodo de base como enfermedad pulmose les recomienda vacunación.
incubación corto, entre 24 y 48 nar obstructiva crónica, enferLa supuesta epidemia de gripe horas. “Es una enfermedad res- medades cardiovasculares, diaA del pasado año, que algunos piratoria aguda que está causada betes, inmunodepresión, entre
expertos han calificado como “el por los virus gripales A, B y C. El otras.”
I.T.
Las epidemias de gripe han sido
identificadas como causa mayor
de morbilidad y de incremento de
la mortalidad en algunos países
menos desarrollados. Según la
OMS, el virus de la Gripe provoca
anualmente entre 3 y 5 millones
de casos de enfermedad grave
y provoca la muerte de cerca de
500.000 pacientes al año. Como
se ha apuntado al principio la
prevención de la gripe se basa en
la vacunación. Los especialistas
recuerdan la importancia de vacunarse anualmente. “Los virus
de la gripe varían su composición
antigénica cada año, lo que obliga
a revisar y actualizar anualmente
la vacuna antigripal, reformulándose en base a las cepas de virus
de la gripe circulantes la temporada previa. Esto explica la necesidad de revacunarse anualmente
contra la gripe - aclara Asmarats
- especificando que las vacunas
actuales contienen dos antígenos
frente al virus tipo A y uno más
frente al tipo B. La recomendada para la temporada 2010/2011
protegerá frente a la cepa causante de la pandemia en 2009 (A/
Tienen más riesgo
los enfermos
crónicos,
embarazadas y
ancianos
Las actuales
vacunas contienen
dos antígenos frente
al virus tipo A y uno
más frente al tipo B
H1N1), y frente a dos cepas más
que se prevé pueden circular este
invierno (A/H3N2 y B)”.
Además la alimentación también puede jugar un papel muy
importante en la prevención. El
zinc, el selenio, los betacarotenos
y las vitaminas A, C y E ayudan a
aumentar nuestras defensas. Por
ejemplo tomar un buen zumo de
naranja antes de salir de casa es
una buena opción. El consumo de
probióticos en personas mayores
es muy recomendable, ya que
pueden triplicar la eficacia del
sistema inmunitario en la defensa
frente a organismos infecciosos.
Las plantas medicinales también
pueden ser una buena ayuda para
aumentar las defensas ya que no
tienen efectos secundarios. Su
uso puede ser un complemento
para la prevención de la gripe y
para calmar los molestos síntomas que suelen acompañarla.
Estas medidas son también útiles
para los tradicionales resfriados
del otoño. Aunque no suelen
tener complicaciones, son molestos provocan sobre todo mucosidad, estornudos y tos irritativa.
LA VANGUARDIA 12
SÁBADO, 25 DICIEMBRE 2010
ENTREVISTA
PHILIPS HEALTHCARE PATROCINA ESTA SECCIÓN
LEO MESSI
N
o sólo valoro los
avances de la medicina deportiva,
y de la radiología
en particular, por
mi condición de futbolista, sino
como impulsor de la Fundación
Leo Messi, desde la que ayudamos a menores en situaciones
de riesgo, tanto en su formación
como en su salud. La radiología
es un instrumento fundamental
para la detección de determinadas enfermedades degenerativas
que cada vez más afectan a niños
y adolescentes. Invitado por esta
sección de Salud y Medicina en
La Vanguardia hago por vez primera de periodista ocasional en
la Ciutat Esportiva del FCB en un
frío día de diciembre entrevistando al doctor Lluís Donoso, uno de
los principales expertos españoles en diagnóstico por imagen,
tan importante en mi profesión
de futbolista profesional.
Desde nuestra Fundación Leo
Messi nos ocupamos de niños y
adolescentes en situaciones de
riesgo. En algunos casos presentan problemas de salud por motivos de enfermedades genéticas,
degenerativas o malformaciones.
¿En qué medida las últimas técnicas radiológicas pueden ayudar a
prevenir estas enfermedades?
Es conocida la utilidad de la ecografía en el diagnóstico prenatal de estas
enfermedades en las pruebas que se
hacen durante el embarazo. También la resonancia magnética (RM)
ayuda en casos en los que la ecografía
no permite resolver algunas dudas
diagnósticas. La RM tiene un papel
creciente en el seguimiento de estos
pacientes después del parto, especialmente los que padecen enfermedades neurológicas.
Si un buen diagnóstico es la base de
la curación, ¿qué porcentaje se consigue con las pruebas de imagen?
Tienen una gran importancia en el
diagnóstico. Las pruebas de imagen
son fundamentales para diagnosticar. Prácticamente todos los pacientes de un hospital se someten al
menos a una prueba de diagnóstico
por la imagen: radiografías, ecografías, TAC, RM o estudios de medicina nuclear. En la medicina deportiva
estos estudios cobran especial importancia en la detección, conocimiento y seguimiento de lesiones.
¿En las musculares, que he sufrido en algunas ocasiones, es especialmente indicado el diagnóstico
por imagen?
Como has comprobado, las principales lesiones deportivas son
las relacionadas con alteraciones
musculo-esqueléticas. Por tanto
las radiografías siguen siendo
útiles para valorar los huesos. La
ecografía se utiliza sobre todo
para el diagnóstico y seguimiento
de las lesiones musculares, la RM
en general para las lesiones articulares, ligamentosas y tendinosas,
tan frecuentes en la práctica deportiva profesional, y en el fútbol
especialmente.
“La radiología será fundamental
en los entrenamientos”
Lluís Donoso Bach , radiólogo
por el equipo de cardiología del Clínic
liderado por los doctores Brugada y
Sitges. De todas formas están en fase
de estudio diversos test genéticos que
pueden ayudar a determinar la predisposición de las personas a padecer
episodios de muerte súbita. La medicina tendrá dentro de muy poco un
nuevo instrumento para este tipo de
episodios de tanta repercusión social.
¿Qué pruebas de imagen acarrean más carga radioactiva?
Las pruebas por imagen que irradian
al paciente son las que se basan en la
utilización de los rayos X como las
radiografías y el TAC. La RM y la ecografía no producen ningún tipo de
radiación. Las de medicina nuclear
como el PET producen irradiación,
resultado de la inyección de isótopos
“En el futuro se podrá
prever el riesgo de
sufrir lesiones”
“La RM permitirá
obtener información
funcional de los
músculos”
SANTI MEDINA
El radiólogo Lluís Donoso entrevistado por Leo Messi en las instalaciones de la Ciutat Esportiva Joan Gamper
La lesión que tuve hace un par
de años de rotura en el tercio
proximal del bíceps femoral de
la pierna izquierda, ¿se podrá
prever en el futuro con los avances de la tecnología?
Aunque está en fase de investigación creo que la RM nos permitirá
en un futuro próximo obtener in-
Un experto en
imagen médica
Doctor en Medicina por la
UAB y especialista en radiodiagnóstico, Lluís Donoso
(Sabadell, 1955) dirige desde
1992 UDIAT en el Parc Taulí
y, desde hace cuatro años, el
centro de diagnóstico por
imagen del hospital Clínic.
Fue presidente de la Sociedad Española de Radiología
y es miembro de honor de
las sociedades francesa,
alemana e italiana de esta
especialidad médica.
formación precisa sobre el estado
de los músculos, referida a su nivel
de entrenamiento, y también tener
indicadores que nos permitan
establecer la probabilidad de padecer una lesión. Es un gran paso
en la prevención. Un campo de
estudio importante en el mundo
del fútbol es, por ejemplo, la detección de lesión de cartílago. Ahora
tenemos información cuando la
lesión ya se ha producido, pero
en un futuro podremos prever el
riesgo de cada jugador y, en consecuencia, adoptar determinadas
precauciones.
¿La constitución de cada persona
influye en que sea más proclive a
unas lesiones que a otras?
Mira Leo, cada persona es diferente. Nuestra genética influye
en muchos ámbitos de la vida. Por
ejemplo, una persona precisa una
determinada dosis de una medicina para curar una lesión y otra, en
cambio, otra dosis muy distinta.
De momento no tenemos estudios de imagen que nos permita
establecerlo de forma fiable, pero
se están dando grandes pasos en
este campo.
¿También determinan estas
pruebas si una persona está más
capacitada para hacer deporte de
explosión, como yo mismo, o de
resistencia?
La RM permitirá obtener información funcional de los músculos,
además de la puramente morfológica. Se podrá determinar de manera
numérica el grado de entrenamiento
del músculo. Esto hará posible que
tengamos información objetiva
sobre el potencial de cada deportista
y poder diseñar así métodos de entrenamiento en función de sus características físicas.
El futuro pasa por la medicina preventiva y personalizada ya que nos
dará información valiosísima que
permitirá realizar entrenamientos
personalizados. Los métodos de
imagen serán fundamentales en el
entrenamiento de deportistas.
Varios jugadores han sufrido
la muerte súbita en un campo de
fútbol. ¿Se puede prever?
Lamejorformadeprevenirloeshacer
un estudio cardiológico exhaustivo,
en el que se incluye entre otras pruebas la ecografía y en algunos casos la
RM, tal como se os realiza cada año
radioactivos. Actualmente la prueba
que produce más radiación es el TAC
debido al aumento del número de detectores e imágenes que se obtienen
en cada estudio, pero en ningún caso
es perjudicial para el paciente.
¿Cómo serán las pruebas por
imagen dentro de 15 años?
Es prácticamente imposible predecir la evolución de la tecnología a tan
largo plazo, nosotros estamos acostumbrados a cambios tecnológicos
significativos en periodos de tiempo
inferiores a los 5 años. Ahora diagnosticamos enfermedades, en un futuro
queremos poder identificar la enfermedad antes de que sea evidente.
En cualquier caso avanzaremos en
lo que se denomina en la actualidad
“imagen molecular”.
¿Qué es esto de la imagen molecular?
Aporta información a nivel visual
de las alteraciones a nivel molecular de los distintos órganos y
estructuras del cuerpo humano, lo
que supondrá un gran avance en el
diagnóstico precoz.
En mi país Argentina, ¿qué
nivel de radiología existe?
Tu país tiene un alto grado de especialización en radiología en general. Un
claro ejemplo es el grupo que lidera el
doctor García Mónaco en el hospital
italiano de Buenos Aires, que es uno
de los referentes internacionales en el
diagnóstico por la imagen, incluyendo también en lesiones deportivas.
¿La mejor medicina son los éxitos
deportivos?
Quizás tú mismo podrías contestar mejor a esta pregunta. Siempre
comentáis que la “moral” influye
mucho en el rendimiento de los
deportistas. Viendo los éxitos que
estáis alcanzando, se entiende tu
excelente salud. Y te aseguro que los
tuyos tienen un importante impacto en el estado de ánimo de muchas
personas, entre las que me incluyo.