MPO-02-F-02-13

FORMULARIO DE SOLICITUD DE PERMISO DE VERTIMIENTOS
Base legal: Ley 99 de 1993, Decreto 1541 de 1978,
Decreto 1594 de 1984, Decreto 3930 de 2010
MPO-02-F-02-13 – Versión 2 – 18/02/2015
DATOS DEL SOLICITANTE
1. Persona Natural
Persona Jurídica
Pública
Privada
2. Nombre o Razón Social: ____________________________________________________________________________
C.C.
NIT
No. ___________________________ de _________________________________________
Dirección: ___________________________________________ Ciudad: _____________________________________
Teléfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: _____________________________________
Representante Legal: _______________________________________________________________________________
C.C. No. __________________________________________ de
_____________________________________
Dirección: ___________________________________________ Ciudad: _____________________________________
Teléfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: _____________________________________
3. Apoderado (si tiene): __________________________________ T.P.:
_____________________________________
C.C. No. __________________________________________ de
_____________________________________
Dirección: ___________________________________________ Ciudad: _____________________________________
Teléfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: _____________________________________
4. Calidad en que actúa:
Propietario
Arrendatario
Poseedor
Otro
Cual? ____________________
INFORMACIÓN GENERAL
1. Nombre del predio: ____________________________________________ Área: __________ Ha
m2
2. localización del predio: __________________________________________________ Urbano
Rural
3. Departamento: ___________________________________________ Municipio: _______________________________
Vereda y/o Corregimiento: ____________________________________________________________________________
4. Sector: _____________________________ Actividad que genera el vertimiento: _______________________________
5. Cédula Catastral No.
6. Nombre del propietario del predio: ______________________________________________________________________
7. Costo del proyecto $ _________________ Valor en letras ________________________________________________
INFORMACIÓN TIPO DE VERTIMIENTO
1. Residual doméstico
Residual Industrial
Municipal / ESP
Caudal (l/s): ________________ Tiempo de descarga (h/día): _______________ Frecuencia (día/mes): __________
2. Fuente de abastecimiento: _________________________________ Cuenca: ________________________________
3. Nombre fuente Receptora __________________________________ Cuenca: ________________________________
4. Sistema de Tratamiento y estado final previsto para el vertimiento ____________________________________________
5.
Sistema de aforo: ____________________________________________________________________________________________
Localización de punto(s) de descarga
Coordenadas: X ________
Y ________
X ________
Y ________
X ________ Y ________
X ________
Y ________
6.
Forma y caudal de la descarga (l/s) ____________________________________ Flujo continuo
Intermitente
CARACTERIZACIÓN Y USOS DE LA FUENTE RECEPTORA
PARAMETROS
RESULTADO
Sólidos suspendidos
DBO5
DQO
Caudal
UNIDAD
mg/l
mg/l
mg/l
l/s
Nota: La autoridad ambiental establecerá parámetros de interés sanitario a monitorear dependiendo de la actividad Artículo 72 del Decreto1594 de 1984
CARACTERIZACIÓN VERTIMIENTO
PARAMETROS
RESULTADO
Sólidos suspendidos
DBO5
DQO
Caudal
UNIDAD
mg/l
mg/l
mg/l
l/s
Nota: La autoridad ambiental establecerá parámetros de interés sanitario a monitorear dependiendo de la actividad Artículo 72 del Decreto1594 de 1984
ESPACIO DESIGNADO PARA RADICACION
FIRMA DEL SOLICITANTE O APODERADO DEBIDAMENTE
CONSTITUIDO
__________________________________________________
FECHA:
__________________________________________________
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UN
FORMULARIO DE SOLICITUD DE PERMISO DE VERTIMIENTOS
Base legal: Ley 99 de 1993, Decreto 1541 de 1978,
Decreto 1594 de 1984, Decreto 3930 de 2010
MPO-02-F-02-13 – Versión 2 – 18/02/2015
DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ANEXAR A LA SOLICITUD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Documentos que acrediten la personería jurídica del solicitante
Sociedades: Certificado de existencia y representación legal (expedición no superior a 3 meses)
Juntas de Acción Comunal: Certificado de existencia y representación legal o del documento que
haga sus veces, expedido con una antelación no superior a 3 meses.
Poder debidamente otorgado cuando se actúe por medio de apoderado.
Propietario del inmueble: Certificado de libertad y tradición (expedición no superior a 3 meses)
Tenedor: Prueba adecuada que lo acredite como tal y autorización del propietario.
Poseedor: Prueba adecuada que lo acredite como tal
Ubicación, descripción de la operación del sistema, memorias técnicas y diseños de ingeniería conceptual y
básica, planos de detalle del sistema de tratamiento y condiciones de eficiencia del sistema de tratamiento
que se adoptará.
Concepto sobre el uso del suelo expedido por la autoridad municipal competente.
Constancia de pago para la prestación del servicio de evaluación del permiso de vertimiento.
Reporte de caracterización de muestreo compuesto expedido por laboratorio acreditado ante el IDEAM, en
el cual se caracterice el afluente y efluente del sistema de tratamiento indicando el tiempo de retención.
Plano donde se identifique origen, cantidad y localización georeferenciada de las descargas al cuerpo de
agua o al suelo.
Evaluación Ambiental del Vertimiento.
Plan de Gestión del Riesgo para el Manejo del Vertimiento.
Plan de Contingencia para la Prevención y Control de Derrames, cuando a ello hubiere lugar.
Los demás aspectos que la autoridad ambiental competente consideré necesarios para el otorgamiento del
permiso.
El costo de la evaluación del trámite se regirá de acuerdo a la Resolución de tarifas vigentes de la Corporación,
disponible en el portal Web Corporativo; acercarse a las oficinas de CORPONOR, para la respectiva elaboración
de la factura de liquidación. Cancelar los costos de la Estampilla Prohospital Universitario Erasmo Meoz y
adjuntar al formulario, estampilla que puede adquirir en las oficinas de la Subdirección Financiera de
CORPONOR – Parque Sede Calle 13 Av. El Bosque N° 3E-278 Cúcuta – Norte de Santander - o en la Dirección
Territorial correspondiente.
Mayor Información: www.corponor.gov.co
Subdirección de Desarrollo Sectorial Sostenible / Direcciones Territoriales /
Oficina de Atención al Público
Cúcuta (57)-(7)-5828484 Ext. 415 / Pamplona (57)-(7)-5-681370
/ Ocaña (57)-(7)-5-612182 / Tibú (57)-(7)-5-663562
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