00-primeras paginas - Portada | Sociedad Española de Oftalmología
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ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA AUTORES Julián García Sánchez Catedrático de Oftalmología. Universidad Complutense de Madrid Jefe de Servicio de Oftalmología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Director del Instituto de Investigaciones Oftalmológicas Ramón Castroviejo. Madrid Francisco Honrubia López Profesor Titular de Oftalmología. Universidad de Zaragoza Jefe de Servicio de Oftalmología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza Mesa Redonda 79 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología Valencia, 2003 © 2003 Julián García Sánchez Francisco Honrubia López Sociedad Española de Oftalmología Realización y producción: MAC LINE, S.L. ISBN: 84-89085-24-2 Depósito Legal: M-37016-2003 Imprime: INDUSTRIA GRÁFICA MAE, S.L. Edita: Sociedad Española de Oftalmología Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos. COLABORADORES Alfredo Castillo Facultativo Especialista de Área Sección de Glaucoma. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Sofía Fernández Facultativo Especialista de Área Sección de Glaucoma. Hospital Miguel Servet. Zaragoza Antonio Ferreras Facultativo Especialista de Área Sección de Glaucoma. Hospital Miguel Servet. Zaragoza Julián García Feijoó Profesor Titular de Oftalmología. Universidad Complutense de Madrid Adjunto Dpto. Glaucoma. Hospital Clínico San Carlos. Madrid José Manuel Larrosa Profesor Asociado de Oftalmología. Universidad de Zaragoza Sección de Glaucoma. Hospital Miguel Servet. Zaragoza Carlos Lázaro Facultativo Especialista de Área Hospital de Toledo Juana María Macías Facultativo Especialista de Área Sección de Glaucoma. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Carmen Martín Valdizan Facultativo Especialista de Área Sección de Glaucoma. Hospital Clínico San Carlos. Madrid José María Martínez de la Casa Facultativo Especialista de Área Sección de Glaucoma. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Luis Pablo Julve Profesor Asociado de Oftalmología. Universidad de Zaragoza Sección de Glaucoma. Hospital Miguel Servet. Zaragoza Vicente Polo Facultativo Especialista de Área Sección de Glaucoma. Hospital Miguel Servet. Zaragoza A todos los miembros de la Sociedad Española de Oftalmología en su Centenario ÍNDICE PRÓLOGO ........................................................................................................................ Los autores 9 PARTE I. TRATAMIENTO MÉDICO Capítulo 1. CUÁNDO INICIAR EL TRATAMIENTO MÉDICO EN EL GLAUCOMA ......... Dres. V. Polo, J. M. Larrosa, A. Ferreras, L. Pablo, F. M. Honrubia 13 Capítulo 2. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO MÉDICO EN EL GLAUCOMA ................... Dres. V. Polo, J. M. Larrosa, A. Ferreras, L. Pablo, F. M. Honrubia 23 Capítulo 3. TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL DEL GLAUCOMA. LA MONOTERAPIA. FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS ........................................................ Dres. J. M. Martínez de la Casa, J. García Feijoó, A. Castillo Gómez, J. García Sánchez Capítulo 4. TRATAMIENTO MÉDICO COMBINADO .................................................... Dres. A. Castillo Gómez, J. García Feijoó, J. M. Martínez de la Casa, J. García Sánchez 35 59 PARTE II. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Capítulo 1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ........................................ Dres. J. García Feijoó, J. García Sánchez, J. M. Martínez de la Casa, C. Lázaro García, A. Castillo Gómez 75 Capítulo 2. TRABECULOPLASTIA LÁSER ....................................................................... 2.1. Trabeculoplastia con láser de argón ..................................................... Dres. L. Pablo, J. M. Larrosa, A. Ferreras, V. Polo, F. Honrubia 2.2. Trabeculoplastia selectiva .................................................................... Dres. J. M. Martínez de la Casa, J. García Feijoó, A. Castillo Gómez, C. Martín Valdizán, J. García Sánchez 91 93 99 Capítulo 3. Capítulo 4. Capítulo 5. CIRUGÍA NO PERFORANTE......................................................................... 3.1. Esclerectomía profunda no perforante ................................................. Dres. J. M. Larrosa, V. Polo, L. Pablo, F. M. Honrubia 3.2. Reflexiones sobre cirugía no perforante ............................................... Prof. J. García Sánchez 103 105 CIRUGÍA CLÁSICA ...................................................................................... 4.1. Trabeculectomía convencional ........................................................... Dres. L. Pablo, S. Fernández, J. M. Larrosa, M. L. Gómez, F. Honrubia 4.2. Macrotrabeculectomía ......................................................................... Dres. C. Lázaro, J. García Feijoó, A. Castillo Gómez, J. M. Martínez de la Casa, J. M. Macías, J. García Sánchez 4.3. Antimitóticos en la cirugía del glaucoma ............................................. Dres. L. Pablo, V. Polo, S. Pérez, S. Fernández, F. Honrubia 119 121 CIRUGÍA ANTIGLAUCOMATOSA EN SITUACIONES ESPECIALES .............. 5.1. Dispositivos de drenaje para el glaucoma ............................................ Dres. M. Martínez de la Casa, A. Castillo Gómez, J. García Feijoó, C. Lázaro, J. M. Macías, J. García Sánchez 5.2. Micro-stent de desviación trabecular ab interno ................................. F. Honrubia, L. Pablo, V. Polo, J. M. Larrosa, M. L. Gómez 5.3. Ciclofotocoagulación transescleral con láser diodo en el tratamiento del glaucoma ........................................................................................ Dres. J. M. Larrosa, V. Polo, A. Ferreras, L. Pablo, F. M. Honrubia 161 163 111 135 149 175 179 PARTE III. ESTUDIOS MULTICÉNTRICOS DE GLAUCOMA Capítulo 1. IMPLICACIONES CLÍNICAS ......................................................................... Dres. V. Polo, J. M. Larrosa, A. Ferreras, F. M. Honrubia 189 PRÓLOGO La elección por parte de la Asamblea de la Sociedad Española de Oftalmología del «Tratamiento del Glaucoma» como tema para la Mesa Redonda 2003, nos hace pensar que la enorme cantidad de información que estamos recibiendo en Congresos, Simposios y Reuniones diversas, patrocinadas tanto por Sociedades Oftalmológicas como por diversos Laboratorios implicados desde el punto de vista comercial en la difusión de esta información, ha creado posiblemente un cierto grado de confusión entre todos los oftalmólogos que, sin considerarse especialistas, mantienen el interés de estar al día en el tema, para aplicar del modo más correcto todas estas novedades que se le ofrecen casi inevitablemente como la mejor opción para todos o casi todos los casos a los que se tiene que enfrentar en la clínica diaria. Es evidente que tanto en el tratamiento médico como en la cirugía y el láser, hay novedades, pero también es igualmente evidente que, pese a lo que nos quieren hacer entrar por los ojos, de una forma muy resumida y esquemática, en la mayoría de nuestros pacientes, seguimos persiguiendo el mismo fin que los oftalmólogos de finales del siglo XIX, es decir un medicamento que baje más la Po, o lo haga más persistentemente y con menos efectos secundarios y en la cirugía, a pesar de todo, casi siempre nos hemos de rendir a la evidencia de que nuestras operaciones funcionan, la mayor parte de las veces, por el efecto de fístula que drena al espacio subconjuntival y todos los intentos de restablecer la circulación a través de sus vías naturales, a la hora de la verdad, si funcionan es porque de un modo más o menos indirecto, lo que se ha conseguido finalmente es una fístula, es decir lo que intentaban y conseguían hacer nuestros abuelos. La complejidad del diagnóstico, la evolución insidiosa del proceso y por ende las enormes dificultades para determinar con precisión la progresión de la neuropatía, hace que muchos de los estudios, a pesar de su buena intención, si no se han realizado con los adecuados controles, pueden ofrecer una información engañosa, que nos haga suponer unos efectos terapéuticos que no se corresponden con la realidad. Los ensayos clínicos, adecuadamente controlados, randomizados y con un seguimiento a largo plazo, son los únicos que nos van a permitir obtener información adecuada y esto únicamente se consigue aunando esfuerzos para la utilización de protocolos de diagnóstico y seguimiento comunes, que nos permitan medir «con la misma vara» a nuestros pacientes. Al menos de este modo habremos conseguido en nuestras conclusiones, acercarnos a ese objetivo de que el 50% de lo que está científicamente demostrado en 2003 siga estando vigente en 2008. Esta Mesa Redonda, es el resultado de la colaboración entre las Secciones de Glaucoma de los Servicios de Oftalmología del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza y el Hospital Clínico de San Carlos de Madrid y en la publicación que tienen ante sus ojos, hemos tratado de plasmar las ideas del grupo más que las ideas individuales de los componentes. Para llegar a ello, fueron necesarias numerosas reuniones 10 Prólogo conjuntas a lo largo de años, que nos han ido permitiendo progresar en la orientación de pautas para lograr un seguimiento más adecuado y uniforme en el mayor número posible de pacientes. Los autores queremos agradecer a la Sociedad Española de Oftalmología las facilidades que nos han ofrecido para que las presentaciones de la Mesa Redonda se hayan podido plasmar en esta publicación, a Audiovisual y Marketing y a su Director D. José García-Sicilia, los medios que han puesto para lograr la máxima calidad. Es evidente que sin el apoyo económico de los Laboratorios Allergan, que se han hecho cargo de la edición y distribución, nada de esto hubiera sido posible, por ello nuestra sincera gratitud por su generosa aportación merece ser especialmente destacada. Julián García Sánchez Francisco Honrubia
