Cardiología: GM-CAR-002
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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA GM-CAR-002 GUÍA DE PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 2 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 TABLA DE CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. PROCEDIMIENTO ECOCARDIOGRAFIA ECOCARDIOGRAFIA DE ESFUERZO ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO HOLTER PROCEDIMIENTO MONITOREO PRESION ARTERIAL ELECTROCARDIOGRAMA PROCEDIMIENTO PRUEBA DE ESFUERZO CONTROL DE MODIFICACIONES COPIA CONTROLADA Todos los derechos reservados. La reproducción, copia o transmisión digital, parcial o total de esta publicación no puede ser hecha sin una autorización por escrito del Hospital Universidad del Norte. Ningún párrafo de esta publicación puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento escrito o de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son: Artículo 61 de la Constitución Política de Colombia; Decisión Andina 351 de 1993; Código Civil, Artículo 671; Ley 23 de 1982; Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano), Título VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360 de 1989; Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996. PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 3 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 1. PROCEDIMIENTO ECOCARDIOGRAFÍA 1.1 ECOCARDIOGRAMA CONVENCIONAL La ecocardiografía emplea ondas sonoras para producir una imagen del corazón y ver cómo funciona. Según el tipo de estudio ecocardiográfico que se realice, puede determinarse el tamaño, la forma y el movimiento del músculo cardíaco. Este estudio también puede mostrar cómo funcionan las válvulas cardíacas y cómo circula la sangre por el corazón. La ecocardiografía también puede suministrar información sobre las arterias. Una medida que típicamente se toma durante una ecocardiografía es la fracción de eyección del corazón. Durante un latido cardíaco, que es una acción de bombeo en dos fases, el corazón se comprime (contrae) y a continuación se relaja. Cuando el corazón se contrae, expulsa (o eyecta) la sangre de las cavidades inferiores, denominadas «ventrículos». Cuando el corazón se relaja, los ventrículos se llenan de sangre. Por más fuerte que sea la contracción, el corazón nunca eyecta toda la sangre de los ventrículos. La fracción de eyección es el porcentaje de sangre expulsada de un ventrículo con cada latido. COPIA CONTROLADA Como el ventrículo izquierdo es la principal cavidad de bombeo del corazón, típicamente se mide la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Esto se denomina «fracción de eyección ventricular izquierda» o FEVI. La FEVI en un corazón sano es de entre un 55 y 70 por ciento. La FEVI puede ser menor si el músculo cardíaco ha sido dañado por un ataque cardíaco, una insuficiencia cardíaca u otro problema del corazón. 1.2 GENERALIDADES La ecocardiografía emplea ondas sonoras de alta frecuencia (también denominadas «ondas ultrasonoras») que permiten obtener una imagen animada del corazón. Las ondas sonoras se transmiten por el cuerpo por medio de un transductor, que es un aparato parecido a un micrófono. Las ondas sonoras rebotan del corazón y vuelven al transductor en forma de ecos. Los ecos se convierten en señales eléctricas que producen imágenes del corazón que pueden observarse en una pantalla de televisión. • La ecocardiografía unidimensional o modo M emplea un haz de ultrasonido dirigido hacia el corazón. La ecocardiografía modo M suele utilizarse más PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 • Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 4 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 frecuentemente para ver sólo el lado izquierdo (o la cavidad principal de bombeo) del corazón. La ecocardiografía bidimensional produce una imagen animada más amplia del corazón. La ecocardiografía bidimensional es uno de los métodos diagnósticos más importantes. La ecocardiografía Doppler mide el flujo de sangre por las arterias y muestra cómo circula la sangre por el corazón. El ecocardiograma puede utilizar uno o más de cuatro tipos especiales de ecocardiografía, que se enumeran a continuación: • Ecocardiografía en modo M Este es el tipo más sencillo de ecocardiografía y produce una imagen que es similar a un trazado, más que una verdadera imagen de las estructuras del corazón. La ecografía en modo M resulta útil para medir las estructuras del corazón, como las cavidades de bombeo, el tamaño del corazón y el espesor de las paredes. • COPIA CONTROLADA Ecocardiografía Doppler Esta técnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a través de las cavidades y las válvulas del corazón. La cantidad de sangre que se bombea en cada latido indica el funcionamiento del corazón. Además, el Doppler puede detectar si hay flujo sanguíneo anormal en el interior del corazón, lo que puede indicar un problema en alguna de las cuatro válvulas cardíacas o en las paredes del corazón. • Doppler en color El Doppler en color es una forma mejorada de la ecocardiografía Doppler. Con el Doppler en color, los diferentes colores son utilizados para indicar las distintas direcciones del flujo sanguíneo. Esto simplifica la interpretación de la técnica Doppler. • Ecocardiografía 2-D (bidimensional) Esta técnica se utiliza para visualizar las estructuras reales del corazón y su movimiento. Con el eco 2D aparece en el monitor una imagen en forma de cono, y se puede observar el movimiento de las estructuras del corazón en PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 5 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 tiempo real. Esto le permite al médico ver las diversas estructuras del corazón en funcionamiento, para poder evaluarlas. 1.3 INDICACIONES Se podría realizar un ecocardiograma para hacer una evaluación más profunda de signos o síntomas que podrían indicar: • • • • Aterosclerosis: Obstrucción gradual de las arterias, con materias grasas y con otras sustancias del torrente circulatorio durante varios años. Miocardiopatía: Aumento de tamaño del corazón debido al engrosamiento o debilitamiento del músculo cardíaco. Enfermedad cardíaca congénita: Defectos en una o más estructuras cardíacas que se producen durante la formación del feto, como el defecto septal ventricular (orificio en la pared que divide las dos cavidades inferiores del corazón). Insuficiencia cardíaca congestiva: Enfermedad en la que el músculo cardíaco se ha debilitado tanto que no puede bombear la sangre con eficacia, con lo que se produce una acumulación (congestión) en los vasos sanguíneos y los pulmones, y edema (hinchazón) en los pies, los tobillos y otras partes del cuerpo. Aneurisma: Dilatación de una parte del músculo cardíaco o de la aorta (la gran arteria que lleva la sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo), que puede causar la debilidad del tejido en el lugar del aneurisma. Enfermedad cardíaca valvular: Disfunción de una o más válvulas del corazón que puede causar una obstrucción del flujo sanguíneo dentro del corazón. Tumor cardíaco: Tumor del corazón que puede producirse en la superficie externa del corazón, en una o más cavidades del corazón (intracavitario) o dentro del tejido muscular del corazón. Pericarditis: Inflamación o infección de la bolsa que rodea al corazón. COPIA CONTROLADA • • • • Podría realizarse un ecocardiograma para evaluar la función y la estructura del corazón. 1.4 - PROCEDIMIENTO ECOCARDIOGRAMA Enfermera ayuda a doctor en la preparación del paciente Abre carpeta llamada: ECOCARDIOGRAMA Registra datos del paciente El especialista registra su diagnóstico PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 - Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Especialista entrega los resultados al Paciente. 1.5 - Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 6 de 25 REFERENCIAS http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm COPIA CONTROLADA PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 7 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 2. ECOCARDIOGRAMA DE ESFUERZO La ecocardiografía emplea ondas sonoras para producir una imagen del corazón y ver cómo funciona. La ecocardiografía de esfuerzo permite examinar el movimiento de las paredes de las cavidades de bombeo del corazón, antes y después del ejercicio. La prueba permite determinar si ciertas regiones del músculo cardíaco no reciben suficiente sangre rica en oxígeno. Si el médico le indica una ecocardiografía de esfuerzo, se le realizará una prueba de esfuerzo convencional pero, cuando la frecuencia cardíaca alcance una cifra determinada, se le pedirá que se baje de la cinta sin fin o la bicicleta fija y que se acueste. A los pacientes que están demasiado enfermos como para hacer ejercicio se les administra un fármaco que simula los efectos del ejercicio físico en el organismo, tal como la dobutamina o la adenosina. Este tipo de estudio a menudo se denomina «ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina». COPIA CONTROLADA 2.1 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN Una ecocardiografía de esfuerzo abarca los siguientes pasos: • • • • • • • • Primero se realiza una ecocardiografía en reposo. Usted hace ejercicio o se le da un medicamento hasta que se alcance la frecuencia cardiaca esperada. Esto ayuda a revelar cómo trabaja el corazón cuando usted está activo. Se vigila la presión arterial y el ritmo cardíaco (ECG) a través de todo el procedimiento. Durante el procedimiento, se registran las imágenes por ultrasonido. Se toma otra ecocardiografía inmediatamente después de haber alcanzado la frecuencia cardíaca esperada. Las imágenes por ultrasonido mostrarán cualquier parte del corazón que puede no estar recibiendo suficiente sangre u oxígeno debido al bloqueo de las arterias. Este examen difiere de una prueba de esfuerzo con ejercicio prueba de esfuerzo con ejercicio, en la cual no se utilizan imágenes por ultrasonido. Si usted no puede hacer ejercicio, recibirá un medicamento como dobutamina a través de una vena (vía intravenosa). Este tipo de medicamento hará que su corazón palpite más rápido y más intensamente, en forma similar a cuando usted hace ejercicio. PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 8 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 2.2 INDICACIONES El examen se lleva a cabo para ver si el corazón está recibiendo suficiente flujo sanguíneo y, por consiguiente, suficiente oxígeno cuando se está esforzando (bajo estrés). Los resultados de esta prueba de esfuerzo pueden ayudarle al Médico a: • • • • Determinar qué tan bien está funcionando un tratamiento para el corazón y cambiar dicho tratamiento, si es necesario. Determinar qué tan bien está bombeando su corazón. Diagnosticar arteriopatía coronaria. Ver si su corazón está demasiado grande. El Médico puede solicitar este examen si usted: • • • • • Tiene nuevos síntomas de angina o dolor torácico Tiene angina que está empeorando Ha tenido un ataque cardíaco recientemente Está en riesgo alto de sufrir cardiopatía (antes de someterse a una cirugía o al empezar un programa de ejercicios) Tiene problemas de válvulas cardíacas COPIA CONTROLADA 2.3 CONSIDERACIONES La ecocardiografía de esfuerzo es un examen muy eficaz y no invasivo que puede ayudar a determinar si usted tiene bloqueos en las arterias coronarias. De ser así, puede determinar la gravedad del problema. El diagnóstico y monitoreo tempranos de la cardiopatía permiten que el tratamiento se inicie oportunamente. • El examen no requiere ninguna radiación. 2.4 NOMBRES ALTERNATIVOS • ECG de esfuerzo; Ecocardiografía y prueba de esfuerzo 2.5 REFERENCIAS - Morrow DA, Gersh BA. Chronic coronary artery disease. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 - - Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 9 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 54. Fleisher LA, Eagle KA. Anesthesia and noncardiac surgery in patients with heart disease. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 80. http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm COPIA CONTROLADA PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 10 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 3. ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO Al igual que la ecocardiografía convencional, la ecocardiografía transesofágica (ETE) emplea ondas sonoras para producir una imagen del corazón y ver cómo funciona. Pero, a diferencia de aquella, las ondas sonoras se envían a través de un tubo que se introduce por la boca y la garganta, hasta llegar al esófago. (El esófago es la parte del tubo digestivo que comunica la garganta con el estómago.) Este estudio permite ver en detalle el tamaño, la forma y el movimiento del músculo cardíaco y la condición de la aorta, que es el principal vaso sanguíneo que alimenta al organismo. También puede mostrar cómo funcionan las válvulas cardíacas y cómo fluye la sangre por el corazón. La ETE también suministra información sobre las arterias. Este estudio a menudo se realiza cuando no es posible obtener una imagen clara del corazón con una ecocardiografía convencional. La ETE emplea ondas sonoras de alta frecuencia (también denominadas «ondas ultrasonoras» que permiten obtener una imagen animada del corazón. El estudio es parecido a una ecocardiografía convencional salvo que las imágenes del corazón se obtienen desde el interior del esófago en lugar de a través de la pared torácica. Las ondas sonoras se transmiten por el cuerpo por medio de un aparato denominado «transductor» el cual se conecta a un tubo y se introduce en el esófago. Las ondas sonoras rebotan del corazón y vuelven al transductor en forma de ecos. Los ecos se convierten en señales eléctricas que producen una imagen del corazón y de la aorta que puede observarse en una pantalla de televisión. El ecocardiograma transesofágico puede utilizar uno o más de cuatro tipos especiales de ecocardiografía, que se enumeran a continuación: COPIA CONTROLADA • Ecocardiografía en modo M: Este es el tipo más sencillo de ecocardiografía y produce una imagen que es similar a un trazado, más que una verdadera imagen de las estructuras del corazón. La ecografía en modo M resulta útil para medir las estructuras del corazón, como las cavidades de bombeo, el tamaño del corazón y el espesor de las paredes. PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 • Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 11 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Ecocardiografía Doppler: Esta técnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a través de las cavidades y las válvulas del corazón. La cantidad de sangre que se bombea en cada latido indica el funcionamiento del corazón. Además, el Doppler puede detectar si hay flujo sanguíneo anormal en el interior del corazón, lo que puede indicar un problema en alguna de las cuatro válvulas cardíacas o en las paredes del corazón. • Doppler en color: El Doppler en color es una forma mejorada de la ecocardiografía Doppler. Con el Doppler en color, los diferentes colores son utilizados para indicar las distintas direcciones del flujo sanguíneo. Esto simplifica la interpretación de la técnica Doppler. • Ecocardiografía 2-D (bidimensional): COPIA CONTROLADA Esta técnica se utiliza para visualizar las estructuras reales del corazón y su movimiento. Con el eco 2D aparece en el monitor una imagen en forma de cono, y se puede observar el movimiento de las estructuras del corazón en tiempo real. Esto le permite al médico ver las diversas estructuras del corazón en funcionamiento, para poder evaluarlas. 3.1 INDICACIONES La ecocardiografía transesofágica se puede realizar para evaluar las señales y los síntomas que pueden indicar: • • • • Aterosclerosis: Obstrucción gradual de las arterias, con materias grasas y con otras sustancias del torrente circulatorio durante varios años. Miocardiopatía: Aumento de tamaño del corazón debido al engrosamiento o debilitamiento del músculo cardíaco. Enfermedad cardíaca congénita: Defectos en una o más estructuras cardíacas que se producen durante la formación del feto, como el defecto septal ventricular (orificio en la pared que divide las dos cavidades inferiores del corazón). Insuficiencia cardíaca congestiva: Enfermedad en la que el músculo cardíaco se ha debilitado tanto que no puede bombear la sangre con eficacia, con lo que se produce una acumulación (congestión) en los vasos PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 • • • • Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 12 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 sanguíneos y los pulmones, y edema (hinchazón) en los pies, los tobillos y otras partes del cuerpo. Aneurisma: Dilatación de una parte del músculo cardíaco o de la aorta (la gran arteria que lleva la sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo), que puede causar la debilidad del tejido en el lugar del aneurisma. Enfermedad cardíaca valvular: Disfunción de una o más válvulas del corazón que puede causar una obstrucción del flujo sanguíneo dentro del corazón. Tumor cardíaco: Tumor del corazón que puede producirse en la superficie externa del corazón, en una o más cavidades del corazón (intracavitario) o dentro del tejido muscular del corazón. Pericarditis: Inflamación o infección de la bolsa que rodea al corazón. Entre las razones por las que se puede realizar un ecocardiograma transesofágico se encuentran las siguientes: - - Para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazón. Evaluar el corazón durante una cirugía a corazón abierto después de procedimientos tales como derivación (bypass) aortocoronario o el reemplazo o la reparación de válvulas. Evaluar el estado cardíaco de las personas con enfermedades cardíacas declaradas durante cirugías no cardíacas. COPIA CONTROLADA 3.1.1 PROCEDIMIENTO ECOCARDIOGRAMA TRANS ESOFAGICO - Enfermera ayuda a doctor en la preparación del paciente Digita información en el programa MEDICALL VD Registra datos del paciente El especialista registra su diagnóstico Especialista entrega los resultados al Paciente 3.2 REFERENCIAS - http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/TestsProcedures/92,P09 326 http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 13 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 4. HOLTER 4.1 INFORMACIÓN GENERAL El Sistema Holter realiza análisis de un mínimo de 24 horas de datos digitales de ECG como segmento continuo de datos. El procesamiento de los análisis consta de los siguientes elementos de subprocesamiento: • • • • • • • • Preparación de la señal. Detección de QRS y extracción de características. Agrupación. Clasificación del latido. Cálculo de la frecuencia cardíaca. Medición de ST. Determinación de patrones. Determinación de tiras. COPIA CONTROLADA El programa de análisis está compuesto de dos grandes partes. La primera parte, análisis principal, es la responsable de la detección de QRS, la clasificación, la extracción de características y la agrupación. La segunda parte es la responsable de los patrones, las tablas y la determinación de tiras. A esta fase se la suele denominar proceso de recopilación. Durante un análisis completo, se ejecutan tanto la fase de análisis principal como la fase de recopilación. El análisis completo tarda unos dos minutos en analizar un registro de 3 canales de 24 horas. La recopilación suele durar unos segundos. La se produce muchas veces, normalmente después de que el clínico haya realizado modificaciones. Por ejemplo, si el clínico cambia el tiempo de conexión a una hora o un minuto distinto, el proceso de vuelve a generar las tablas de resultados basándose en el nuevo tiempo. Otras modificaciones que pueden iniciar una incluyen las siguientes: • • • • • • Cambios del umbral de episodio ST. Cambios de umbral de precocidad SVE Cambios del umbral de pausa. Cambios de los umbrales de bradicardia y taquicardia. Cambios de formas. Cambios de latidos. PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 14 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 4.2 INDICACIONES DE USO El Sistema Holter está diseñado para obtener, de forma ambulatoria, señales de ECG de los pacientes. Los pacientes son personas con posibles problemas coronarios o ya detectados. Este electrocardiógrafo para uso ambulatorio y su sistema de análisis asociado se pueden utilizar en cualquier paciente, sin limitación alguna de sexo o edad. El procedimiento del registrador Holter es una de las muchas herramientas que los médicos utilizan para detectar anomalías rítmicas en el ECG, tanto infrecuentes como provocadas por la actividad, fuera de la consulta del médico. A continuación se detallan las indicaciones del registrador Holter: • • • • • • • • • Arritmias Dolor torácico Síncope idiopático Disnea Palpitaciones Evaluación de un marcapasos Regulación de fármacos antiarrítmicos Evaluación de un paciente tras haber sufrido un infarto de miocardio Antecedentes familiares de cardiopatías COPIA CONTROLADA 4.3 CONTRAINDICACIONES La interpretación y obtención de datos de ECG mediante ordenador es una herramienta valiosa si se utiliza de forma apropiada. No obstante, ninguna interpretación automática es completamente fiable, por lo que un médico especializado debe revisar las interpretaciones antes de decidir si un paciente necesita o no tratamiento. 4.4 RIESGOS No hay riesgos asociados con el examen. Sin embargo, no se debe permitir que el monitor se humedezca. 4.5 CONSIDERACIONES ESPECIALES Los electrodos deben estar pegados firmemente al tórax para que la máquina obtenga un registro preciso de la actividad cardíaca. Al estar usando el dispositivo, se deben evitar: PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 • • • • Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 15 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Mantas eléctricas Áreas de alto voltaje Imanes Detectores de metales Es muy importante que la persona lleve un diario de los síntomas, el cual debe incluir la fecha, hora del día, tipo y duración de los síntomas. 4.6 NOMBRES ALTERNATIVOS Electrocardiografía ambulatoria; Monitoreo Holter durante 24 horas. 4.7 PROCEDIMIENTO • • • • • • • • • • • • • • • • • • Paciente viene de EPS o particular con la orden Recepcionista lo recibe Es dirigido al área de exámenes La enfermera ingresa al programa Schiller Mt – 200 – ECG Hace clic en Nuevo Registro La enfermera le explica al paciente los cuidados que deben tener con el equipo. El paciente regresa al día siguiente La enfermera le retira el equipo Conecta el equipo al cable de fibra óptica Hace clic en el botón On. La enfermera espera hasta que la luz esté fija Hacer clic en Analizar Hace clic en “Nuevo registro” y registra datos del paciente, asignación, El especialista registra la información del diagnóstico Se imprimen los resultados La enfermera entrega al paciente dirección del Centro y le informa que dentro de ocho (8) días hábiles puede buscar los resultados. El paciente regresa por resultados La recepcionista entrega los resultados COPIA CONTROLADA 4.8 REFERENCIAS - Versión en inglés revisada por: Issam Mikati, MD, Associate Professor of Medicine, Feinberg School of Medicine, Director, Northwestern Clinic Echocardiography Lab, Northwestern University, Chicago, IL. Review PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 - Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 16 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm COPIA CONTROLADA PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 17 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 5. PROCEDIMIENTO MONITOREO PRESIÓN ARTERIAL La técnica del monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) ha revelado un número de parámetros nuevos de la presión arterial (PA) que son relevantes en la atención clínica de la hipertensión arterial, dentro de los que se encuentran la hipertensión sistólica aislada, la hipotensión ortostática, la hipertensión nocturna, el fenómeno dipper, etc. Estos parámetros también sirven como predictores de complicaciones, como la hipertrofia ventricular izquierda y microalbuminuria. Estos elementos, obviamente, pueden ser beneficiosos con un uso adecuado en la práctica médica; además, se acepta internacionalmente en la actualidad como una investigación indispensable para determinar la hipertensión arterial en pacientes con sospecha de padecerla y como Regla de Oro de su control. El MAPA en la actualidad ofrece gran ayuda en el diagnóstico de: • • • • • • • • Pacientes con hipertensión de bata blanca. Pacientes con hipertensión resistente o refractaria. Pacientes que presentan hipertensión nocturna. Ausencia del patrón circadiano normal de la presión arterial (la no disminución de sus cifras de presión arterial durante la noche (no dipper). Hipertensión al despertarse. Presión de pulso. Cargas nocturnas y diurnas de cifras altas de presión (porcentaje de veces que sube la presión arterial). Dosificación y horario de los medicamentos. COPIA CONTROLADA Es indudable que para la obtención adecuada de estos parámetros, debe manejarse no solo los criterios clínicos, si no que ello debe ir acompañado de elementos mínimos de la programación en sus aspectos técnicos. Para la adecuada manipulación del equipo, es necesario personalizarlo a las características del paciente y al tipo de estudio que se desee realizar. Para lograr este objetivo, el equipo posee parámetros programables que deben establecerse por el médico, previo al estudio. Los parámetros programables más importantes son los que aparecen en la tabla siguiente. En el caso de los criterios relacionados con el valor de la medición actual; se comparan las presiones sistólica, diastólica y de pulso con los límites superiores e inferiores establecidos. La presión de pulso es la diferencia entre PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 18 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 las presiones sistólica y diastólica. En el caso de los criterios comparativos, se calcula la diferencia existente entre las presiones sistólica, diastólica y de pulso de la medición actual, con la medición anterior y esta diferencia se compara con el límite fijado por el médico, Se considera normal hasta 50 mmHg. 5.1 PROCEDIMIENTO • • • • • • • • • • • • • • • • • Paciente viene de EPS o particular con la orden Recepcionista lo recibe Es dirigido al área de exámenes La enfermera le explica al paciente los cuidados que deben tener con el equipo. El paciente regresa al día siguiente La enfermera le retira la grabadora Rozinn. Conecta grabadora a cable del Pc. La enfermera ingresa al programa ABPM for Windows Hace clic en “Nuevo Registro” Ingresa datos del paciente El programa lee las medidas arrojadas por la grabadora Ingresa la información tomada por el paciente sobre actividad registrada. El especialista registra su diagnóstico Se imprimen los resultados La enfermera entrega al paciente dirección del Centro y le informa que dentro de ocho (8) días hábiles puede buscar los resultados. El paciente regresa por resultados La recepcionista entrega los resultados COPIA CONTROLADA El equipo debe ser programado antes de instalarse al paciente. Después se instala en el paciente y éste permanece con el equipo durante 24 h, realizando su actividad normal mientras el equipo automáticamente realiza las mediciones y almacena los resultados. El equipo trae programados valores por defecto, que evitan que haya que realizar la programación de éstos en cada paciente. Solamente se hace necesario personalizar la programación de acuerdo al paciente y al tipo de estudio que se desee realizar. De regreso a la consulta, se retira el equipo del paciente y se transmiten hacia la computadora, el médico puede analizar todas las mediciones realizadas durante el estudio, 5.1.1 CONTRAINDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE ESTA PRUEBA • Padecer arritmias frecuentes como el caso de la fibrilación auricular. PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 • • • • • Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 19 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Pacientes con limitaciones físicas o cognitivas severas. Enfermedad de Parkinson o cualquier otra condición que condicione temblor permanente del paciente. Brazo con fístula arterio-venosa. Trastornos mentales o intolerancia al método. La realización en pacientes hospitalizados NO se considera de utilidad, ya que no se realiza en el ambiente natural del paciente. 5.2 CONDICIONES DEL PACIENTE • • • Debe realizarse un día representativo de la actividad del sujeto (día laboral). Evitar ejercicio físico intenso o situaciones de estrés inusual. Tomar su medicación habitual y en el mismo horario. 5.3 VENTAJAS DE LA TÉCNICA • • • • • • • • Múltiples medidas de PA Mediciones durante las actividades diarias habituales Mediciones durante el sueño Estimación del ritmo circadiano Precisa un mínimo adiestramiento para el paciente No induce reacción de alerta durante el inflado Ofrece muchos posibles análisis de datos Mejor correlación con lesión de órgano y pronóstico cardiovascular. COPIA CONTROLADA 5.4 DESVENTAJAS • • • • • Posible pérdida de datos por fallo del equipo o de cooperación Meticulosa atención a la utilización del equipo Puede interferir durante el trabajo o el sueño Posible intolerancia por molestias, erupciones cutáneas, o alergias, incluso síntomas de isquemia en el brazo Coste de la técnica. Se le colocará el equipo al paciente en el brazo NO DOMINANTE, siempre y cuando la presión del brazo dominante no exceda en 15 mmHg en la presión arterial sistólica o diastólica; si existiese tal diferencia se colocará en el brazo de mayor presión. En general el paciente notará en forma de intervalos que se hincha el manguito, hasta llegar a una presión máxima, por ello suele notarse una PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 20 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 sensación de presión importante, así como sensación de falta de riego en la extremidad en la que se ha puesto el manguito. Esta sensación durará durante unos segundos conforme vaya deshinchándose poco a poco el manguito. Puede notarse durante este proceso los pulsos de la arteria humeral a la altura del codo. Durante este proceso comentado se recomienda mantener el brazo en reposo y estirado para no desplazar el manguito a otra posición y promover una correcta lectura de la tensión arterial. Una vez instruido el paciente, deberá ocultarse la pantalla del equipo con las lecturas de la presión para no inducir en el paciente algún efecto de hiperreactividad presora que contamine el estudio. También se proveerá un diario donde el paciente anotará los aspectos relevantes de su actividad cotidiana, horas de trabajo, comidas y elementos perturbadores, horas de siesta y horas de dormir y levantarse, así como cualquier síntoma presentado. Una vez cumplido todo el protocolo, el paciente se retirará y deberá regresar a las 24 horas para retirar el equipo y analizar los resultados. COPIA CONTROLADA Una vez que retorna el paciente a las 24 horas se realizarán nuevamente las tomas de la presión arterial con el equipo y con el esfigmomanómetro convencional, constatándose que no exista una diferencia mayor de 20 y 10 mmHg de sistólica y diastólica respectivamente entre las tomas. Retirado el equipo se tomará el diario y se procederá al vaciado en la computadora, teniendo presente que el intervalo de actividad y de reposo lo define el paciente de acuerdo al diario, donde deberán estar indicadas las horas de acostarse y levantarse, de tal manera que pueda definirse con mayor exactitud el patrón "dipper" o "non dipper". Deberá cersiorarse que el software tenga los valores de corte de normalidad PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 21 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 5.5 REFERENCIAS - - - The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High. JNC 7- Complete Version. Hypertension. 2003;42:1206-52. Staessen J, Thijs L, Fagard R, et al for the Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators. Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension. JAMA. 1999;282:539–46. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure: current evidence and clinical implications. Hypertension. 2000;35:844–81. Pickering TG. A new role for ambulatory blood pressure monitoring. JAMA. 1997;278:1110. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood preasure .Current evidence and clinical implications. Hypertens. 2000;35:844-51. O'Brien E, Sheridan J, O'Malley K. Dippers and non-dippers [letter]. Lancet. 1988;ii:397. http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol45_4_06/med12406.htm COPIA CONTROLADA PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 22 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 6. ELECTROCARDIOGRAMA El electrocardiograma (ECG) es un estudio de rutina que se realiza para observar la actividad eléctrica del corazón. El electrocardiograma puede suministrar mucha información sobre el corazón y su funcionamiento. Con este estudio es posible averiguar más sobre el ritmo cardíaco, el tamaño y funcionamiento de las cavidades del corazón y el músculo cardíaco. El electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular. Cuando se producen cambios en ese trazado, el médico puede determinar si existe un problema. Por ejemplo, durante un ataque cardíaco, la actividad eléctrica del corazón cambia y ese cambio se registra en el ECG. Para que el corazón pueda latir, el nódulo sinusal o sinoauricular (SA), que se encuentra en el corazón, debe generar un impulso eléctrico. El nódulo SA permite que el corazón mantenga un ritmo regular. Un electrocardiograma puede trazar el trayecto de la energía eléctrica enviada por el nódulo SA a través del corazón. Esto permite determinar si existe un problema que pudiera ocasionar latidos irregulares. COPIA CONTROLADA Se colocan sobre la piel pequeños discos de metal denominados «electrodos». Los electrodos se utilizan para captar los impulsos eléctricos del corazón. Los impulsos se registran, proporcionándoles a los médicos una representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón. Trazado electrocardiográfico 6.1 INDICACIONES Un ECG se emplea para medir: • • • • Cualquier daño al corazón Qué tan rápido está palpitando el corazón y si lo está haciendo normalmente. Los efectos de fármacos o dispositivos utilizados para controlar el corazón (como un marcapasos). El tamaño y posición de las cámaras del corazón. Un ECG es una herramienta muy útil para determinar si una persona tiene PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 23 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 cardiopatía. El médico lo puede ordenar si usted presenta olor torácico o palpitaciones. • • • • • • • Revisar la actividad eléctrica del corazón. Encontrar la causa de dolor inexplicable en el pecho, que podría ser causado por un ataque al corazón, inflamación de la membrana que rodea al corazón (pericarditis) o angina. Encontrar la causa de los síntomas de enfermedad cardíaca, como falta de aire, mareos, desmayos, o latidos rápidos e irregulares del corazón (palpitaciones). Averiguar si las paredes de las cavidades del corazón son demasiado gruesas (hipertrofiadas). Comprobar qué tan bien están funcionando los medicamentos y si están causando efectos secundarios que afecten el corazón. Comprobar qué tan bien están funcionando los dispositivos mecánicos implantados en el corazón, como, por ejemplo, los marcapasos, para el control de los latidos normales del corazón. Comprobar el estado del corazón cuando están presentes otras enfermedades o afecciones, como presión arterial alta, colesterol alto, fumar cigarrillos, diabetes o antecedentes familiares de enfermedad cardíaca temprana. COPIA CONTROLADA 6.2 PROCEDIMIENTO • • • • Enfermera ayuda a doctor en la preparación del paciente según establecido en la guía de preparación y en el instructivo Digita información en el programa MEDICALL VD El especialista registra su diagnostico Especialista entrega los resultados al Paciente. lo 6.3 REFERENCIAS - Ganz L, Curtiss E. Electrocardiography. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 52. http://www.goodhealth.com/health_a_to_z/biblioteca_de_la_salud/problema s_de_salud/electrocardiograma_electrocardiogram#riesgos http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 24 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 7. PROCEDIMIENTO PRUEBA DE ESFUERZO La prueba de esfuerzo es un estudio común que se utiliza para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria. Permite ver cómo funciona el corazón durante el ejercicio. Las pruebas de esfuerzo también se denominan pruebas de esfuerzo físico, pruebas de tolerancia al ejercicio, ergometrías, electrocardiografías de esfuerzo o ECG de esfuerzo. Durante la prueba de esfuerzo, también puede realizarse una ecocardiografía (lo que se denomina «ecocardiografía de esfuerzo») o pueden inyectarse radioisótopos en la corriente sanguínea (lo que se denomina «prueba de esfuerzo con isótopos»). Con estos estudios es posible obtener más información sobre la estructura y el flujo sanguíneo del corazón. Durante la prueba de esfuerzo, se llevan en el pecho pequeños discos de metal denominados «electrodos». Los electrodos están conectados a cables denominados «derivaciones» que a su vez están conectados a una máquina que tiene una pantalla de televisión que registra la actividad eléctrica del corazón (ECG). Esta pantalla también puede mostrar imágenes de un ecocardiograma de esfuerzo y una prueba de esfuerzo con isótopos. Observando esta pantalla, los médicos pueden registrar los latidos del corazón mientras el paciente hace ejercicio. COPIA CONTROLADA A los pacientes que están demasiado enfermos como para hacer ejercicio se les administra un fármaco que simula los efectos del ejercicio físico en el organismo. 7.1 INDICACIONES Una prueba de esfuerzo se realiza con mayor frecuencia para detectar arteriopatía coronaria. Las razones por las cuales se puede llevar a cabo una prueba de esfuerzo abarcan: • • • • Usted está presentando dolor torácico (para detectar arteriopatía coronaria: un estrechamiento de las arterias que irrigan el miocardio). Su angina está empeorando o está ocurriendo con mayor frecuencia. Usted ha tenido un ataque cardíaco. Le han realizado angioplastia o cirugía de revascularización coronaria. PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGÍA Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 • • • Versión: 1 Código: GM-CAR-002 Página: 25 de 25 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Usted va a iniciar un programa de ejercicios y tiene cardiopatía o ciertos factores de riesgo como diabetes. Para identificar cambios en el ritmo cardíaco que puedan ocurrir durante el ejercicio. Para evaluar el significado de un programa de válvulas cardíacas (como estenosis de válvula aórtica, estenosis de válvula aórtica o estenosis de válvula mitral). 7.2 CONSIDERACIONES • Una prueba de esfuerzo es menos precisa en mujeres jóvenes o de mediana edad con síntomas que no son típicos de cardiopatía. 7.3 PROCEDIMIENTO • • • • • Enfermera ayuda a doctor en la preparación del paciente. Digita información en el programa MEDICALL VD. Registra datos del paciente. El especialista registra su diagnóstico. Especialista entrega los resultados al Paciente. COPIA CONTROLADA 7.4 NOMBRES ALTERNATIVOS ECG de ejercicio; Prueba de esfuerzo con ejercicio; ECG de esfuerzo; ECG de ejercicio en cinta sin fin (caminador); Ecocardiografía de esfuerzo; Electrocardiografía con ejercicio. 7.5 REFERENCIAS - Chaitman BR. Exercise stress testing. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 13. 8. CONTROL DE MODIFICACIONES Fecha de Creación: Junio 17 de 2011
