Boletín de Salud - Gobierno de Santa Fe
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Ministerio de Gobierno y Reforma del Estado | Secretaría de Tecnologías para la Gestión w w w. s a n t a f e . g o v. a r BOLETÍN SALUD Señor Gobernador de la Provincia de Santa Fe DR. HERMES JUAN BINNER Ministro de Gobierno y Reforma del Estado DR. ANTONIO BONFATTI Secretario de Tecnologías para la Gestión ING. JAVIER ECHANIZ Director Provincial del Instituto Provincial de Estadística y Censos LIC. JORGE ALEJANDRO MOORE Directora General del Instituto Provincial de Estadística y Censos Lic. RAQUEL PELLATELLI Subdirectora General del Instituto Provincial de Estadística y Censos Delegación Rosario Est. ELENA DRZAZGA Equipo Responsable: Lic. Nora Daruich Juliana Merello Lic. David Muratore. Traducciones Inglés, castellano: Lic. David Muratore Juliana Merello Natalia Canete Diseño y arte de tapa Federico Wernicke IPEC | Provincia de Santa Fe P. 2 Enero 2009 BOLETÍN SALUD Enero 2009 Enero 2009 BOLETÍN DE SALUD La salud y la sociedad | Salud y contexto internacional | Salud en Argentina | Salud en Santa Fe | Indicadores: Gasto en salud, médicos por habitante, esperanza de vida, tasas de mortalidad, muertes por causas seleccionadas, tasas de natalidad, estdísticas vitale PROVINCIA DE SANTA FE IPEC | Provincia de Santa Fe P. 3 Índice BOLETÍN SALUD Enero 2009 ÍNDICE Introducción: La salud y la sociedad........................................................................................................................................................ P.08 Capítulo I. Contexto internacional............................................................................................................................................................. P.10 Cuadro 1.1: Gasto total per cápita en salud en dólares. Países seleccionados de América. Año 2004...................................................................................... P.11 Gráfico 1: Gasto total en salud como porcentaje del PIB. Países seleccionados de América. Año 2004.................................................................................... P.12 Cuadro 1.2: Promedio de habitantes por médico. Países de América Latina y el Caribe. Años 1970-2007 .............................................................................. P.13 Cuadro 1.3: Cantidad de médicos por cada mil habitantes. Países seleccionados de América.................................................................................................. P.14 Cuadro 1.4: Esperanza de Vida al nacer. Países seleccionados de América. Año 2006............................................................................................................. P.15 Cuadro 1.5: Esperanza de Vida sana al nacer. Países seleccionados de América. Año 2003.................................................................................................... P.16 Cuadro 1.6: Tasa bruta de natalidad por cada mil habitantes, por quinquenio. Países seleccionados de América Latina y el Caribe. Años 1995-2020............. P.17 Cuadro 1.7: Tasa Global de fecundidad, por quinquenio. Países seleccionados de América Latina y el Caribe. Años 1995-2020.............................................. P.18 Cuadro 1.8: Tasa de Mortalidad por cada mil habitantes, por quinquenio. Países seleccionados de América Latina y el Caribe. Años 1995-2020.................... P.19 Cuadro 1.9: Tasa de Mortalidad Infantil por cada mil nacidos vivos, por quinquenio y por sexo. Países seleccionados de América Latina y el Caribe. Años 1995-2020 P.20 Gráfico 2: Personas que viven con VIH: mejor información, mejores estimaciones. Años 2000-2006........................................................................................ P.22 Cuadro 1.10: Prevalencia de VIH entre adultos 15 o más años por cada 100.000 habitantes. Países seleccionados de América. Año 2005............................. P.23 Cuadro 1.11: Personas con VIH avanzado que reciben terapia antirretrovírica. Países seleccionados de América Latina. Años 2005-2006.............................. P.24 Cuadro 1.12: Defunciones atribuidas al VIH SIDA, por cada 100.000 habitantes. Países seleccionados de América. Año 2005................................................ P.25 Cuadro 1.13: Porcentaje de población urbana y rural con acceso a fuentes mejoradas de agua y a saneamiento. Países seleccionados de América. Año 2004.... P.26 Gráfico 3: Proyección Global de muertes por quinquenio según enfermedad. Años 2000-2030................................................................................................ P.27 Gráfico 4: Estado de salud según algunas enfermedades crónicas. Año 2003......................................................................................................................... P.28 Gráfico 5: Descomposición de la inequidad en niños con retraso en el crecimiento................................................................................................................. P.29 Gráfico 6: Distribución de la población en porcentaje, por años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y total de gastos en salud. Regiones seleccionadas. Año 2004............................................................................................................................................................................................................................... P.32 Capítulo II. La salud en Argentina y Santa Fe........................................................................................................................................... P.33 Cuadro 2.1: Beneficiarios de obras sociales por naturaleza institucional. Total del país. Años 2002 - 2005.................................................................................. P.34 Cuadro 2.2: Cantidad de obras sociales y cantidad de beneficiarios, según naturaleza institucional. Total del país. Años 2004 y 2005......................................... P.34 Cuadro 2.3: Indicadores de recursos, acceso y cobertura, según provincia. Total del país. Años 2000-2001................................................................................ P.38 Cuadro 2.4: Participación de cada provincia en los indicadores de recursos, acceso y cobertura. Total del país. Años 2000-2001................................................ P.39 Gráfico 7: Distribución del número de médicos por provincia. Total del país. Año 2001............................................................................................................... P.39 Gráfico 8: Distribución del número de establecimientos asistenciales por provincia. Total del país. Año 2000.............................................................................. P.40 Cuadro 2.5: Centros sanitarios por departamento. Provincia de Santa Fe. Año 2000................................................................................................................... P.42 Cuadro 2.6: Establecimientos por tipo. Provincia de Santa Fe. Año 2000.................................................................................................................................... P.42 Cuadro 2.7: Oferta de salud pública. Provincia de Santa Fe. Año 2000....................................................................................................................................... P.42 Cuadro 2.8: Establecimientos Oficiales informantes por Zonas de Salud. Provincia de Santa Fe. Año 2006................................................................................. P.43 Gráfico 9: Establecimientos Oficiales según internación. Provincia de Santa Fe. Año 2006......................................................................................................... P.44 Gráfico 10: Establecimientos Oficiales según dependencia. Provincia de Santa Fe. Año 2006..................................................................................................... P.44 Cuadro 2.9: Cantidad de Establecimientos oficiales por Zonas de Salud. Provincia de Santa Fe. Año 2006.................................................................................. P.44 Cuadro 2.10: Producción de Internación de Establecimientos Oficiales Informantes, por Zonas de Salud. Provincia de Santa Fe. Año 2005.................................. P.45 Cuadro 2.11: Producción de Internación de Establecimientos Oficiales Informantes, por Zonas de Salud. Provincia de Santa Fe. Año 2006.................................. P.45 IPEC | Provincia de Santa Fe P. 4 Índice BOLETÍN SALUD Enero 2009 Cuadro 2.12: Consultas médicas en establecimientos de salud oficiales según departamento. Provincia de Santa Fe. Años 1991-2007....................................... P.46 Cuadro 2.13: Distribución de las consultas médicas en establecimientos de salud oficiales según departamento. Provincia de Santa Fe. Años 1991-2007........... P.47 Gráfico 11: Proporción de consultas médicas por departamento. Provincia de Santa Fe. Año 2006............................................................................................. P.47 Cuadro 2.14: Consultas de Establecimientos Oficiales Informantes, por Departamentos. Provincia de Santa Fe. Años 2006-2007................................................ P.48 Cuadro 2.15: Egresos de Establecimientos Oficiales Informantes por Departamento. Provincia de Santa Fe. Años 2004-2007..................................................... P.49 Cuadro 2.16: Distribución de los Egresos de Establecimientos Oficiales Informantes según Departamento. Provincia de Santa Fe. Años 2004-2007.................... P.49 Cuadro 2.17: Población, Egresos, Promedio Diario de Camas Disponibles y Consultas de Establecimientos Oficiales Informantes, por Departamento. Santa Fe. Año 2007.......................................................................................................................................................................................................................... P.50 Cuadro 2.18: Indicadores Básicos de Natalidad, Nupcialidad y Mortalidad, según jurisdicción de residencia. Total del país. Año 2006.......................................... P.51 Cuadro 2.19: Indicadores Básicos de Natalidad, Nupcialidad y Mortalidad, según jurisdicción de residencia. Total del país. Año 2007.......................................... P.53 Cuadro 2.20: Nacidos Vivos según lugar de ocurrencia, por provincia. Total del País. Año 2006.................................................................................................. P.55 Cuadro 2.21: Nacidos Vivos registrados según lugar de ocurrencia, por provincia. Total del país. Año 2007................................................................................. P.56 Cuadro 2.22: Nacidos Vivos según sexo por lugar de residencia de la madre. Año 2007............................................................................................................. P.57 Cuadro 2.23: Nacidos Vivos según departamento. Provincia de Santa Fe. Años 1995-2006......................................................................................................... P.59 Cuadro 2.24: Tasa de natalidad por cada 1.000 habitantes según departamento. Provincia de Santa Fe. Años 1995-2006.......................................................... P.60 Cuadro 2.25: Evolución de la tasa bruta de mortalidad por cada 1.000 habitantes según provincia de residencia de los fallecidos. Total del país. Años 1980-2006..... P.61 Cuadro 2.26: Defunciones por lugar de residencia según sexo. Total del país. Año 2007............................................................................................................ P.63 Cuadro 2.27: Tasa de Mortalidad por cada 1.000 habitantes, según sexo por lugar de residencia de los fallecidos. Total del país. Año 2007............................... P.63 Cuadro 2.28: Evolución de la tasa de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos, según provincia de residencia de la madre. Total del país. Años 1980 - 2006... P.64 Cuadro 2.29: Defunciones de menores de 1 año por lugar de residencia según sexo. Total del país. Año 2007........................................................................... P.66 Cuadro 2.30: Tasa de Mortalidad Infantil según sexo por lugar de residencia de los fallecidos. Total del país. Año 2007............................................................... P.67 Cuadro 2.31: Defunciones Generales y Tasa de mortalidad por Departamento según Sexo. Provincia de Santa Fe. Año 2006...................................................... P.68 Gráfico 12: Defunciones según sexo. Provincia de Santa Fe. Año 2006...................................................................................................................................... P.69 Gráfico 13: Defunciones Generales por departamento. Provincia de Santa Fe. Año 2006............................................................................................................ P.69 Cuadro 2.32: Tasa de mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos según jurisdicción de residencia de la madre. Provincia de Santa Fe. Años 1991-2006.... P.70 Gráfico 14: Tasa de mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos. Departamentos Nueve de Julio, Vera y Total de la Provincia de Santa Fe. 1991-2006.......... P.71 Cuadro 2.33: Población por provincia según los censos nacionales. Total del país. Años 1895/2001........................................................................................... P.72 Cuadro 2.34: Población estimada según sexo. Provincia Santa Fe. Años 2001- 2015................................................................................................................. P.73 Cuadro 2.35: Proyección de Población por sexo según grupos quinquenales de edad. Provincia de Santa Fe. Años 2007-2010.................................................. P.73 Cuadro 2.36: Tasas de crecimiento de la Población Total, Urbana y Rural. Total del país. Años 1970-2025................................................................................... P.74 Cuadro 2.37: Estimaciones y proyecciones del porcentaje de población urbana según sexo. Total del país. Años 1970-2025....................................................... P.74 Cuadro 2.38: Población por departamento según Censos Nacionales. Provincia de Santa Fe. Años 1947/2001........................................................................... P.75 Cuadro 2.39: Porcentaje de población sin cobertura de obra social, plan médico o mutual, según provincia. Total del país. Años 1991 y 2001............................. P.76 Cuadro 2.40: Población por grupos de edad según disponibilidad de cobertura médica. Gran Rosario. 1° y 2° Semestres de 2006............................................. P.77 Cuadro 2.41: Población por sexo según disponibilidad de cobertura médica. Gran Rosario. 1° y 2° Semestres de 2006.............................................................. P.77 Cuadro 2.42: Distribución de la población según disponibilidad de cobertura médica, por sexo. Gran Rosario. 1° y 2° Semestres de 2006.................................. P.77 Cuadro 2.43: Población por grupos de edad según disponibilidad de cobertura médica. Gran Santa Fe. 1° y 2° Semestres de 2006............................................ P.78 Cuadro 2.44: Población por sexo según disponibilidad de cobertura médica. Gran Santa Fe. 1° y 2° Semestres de 2006............................................................ P.78 Cuadro 2.45: Distribución de la población según disponibilidad de cobertura médica, por sexo. Gran Santa Fe. 1° y 2° Semestres de 2006................................ P.78 Cuadros 2.46: Población por grupos de edad según disponibilidad de cobertura médica. Total de aglomerados. 1° y 2° Semestres de 2006............................... P.78 Cuadro 2.47: Población por sexo según disponibilidad de cobertura médica. Total de aglomerados. 1° y 2° Semestres de 2006................................................. P.79 IPEC | Provincia de Santa Fe P. 5 Índice BOLETÍN SALUD Enero 2009 Cuadro 2.48: Distribución de la población según disponibilidad de cobertura médica, por sexo. Total de aglomerados. 1° y 2° Semestres de 2006...................... P.79 Cuadro 2.49: Esperanza de vida al nacer por sexo según Provincias. Años 1990/92 y 2000/01.................................................................................................. P.80 Cuadro 2.50: Indicadores demográficos seleccionados según fechas censales. Total del país. Años 1869-2001.......................................................................... P.81 Cuadro 2.51: Esperanza de vida al nacer por sexo y tasa de mortalidad infantil, por quinquenio. Total del país. Años 1950-2015................................................. P.81 Gráfico 15: Esperanza de vida al nacer por sexo y por quinquenio. Total del país. Años 1950-2015............................................................................................. P.82 Cuadro 2.52: Distribución geográfica de los beneficios por Moratoria. Total del país. Julio de 2007............................................................................................ P.84 Bibliografía................................................................................................................................................................................................ P.90 INSTITUTO PROVINCIAL DE ESTADISTICA Y CENSOS Salta 2661 - Piso 3 - (3000) Santa Fe - C.C. N: 140 Tel.: +54 (342) 457-3753 / 457-3783 / 457-2539 | Tel.Fax: 457-4792 / 457-3747 Correo electrónico: [email protected] | [email protected] Mendoza 1085 – Piso 4 Oficina 4 – (2000) Rosario Tel.: +54 (341) 472-1115 / 472-1156 / 472-1317 Correo electrónico: [email protected] IPEC | Provincia de Santa Fe P. 6 BOLETÍN SALUD Enero 2009 Esta nueva publicación del Instituto Provincial de Estadística y Censos intenta dar cuenta de algunos aspectos de la salud en el ámbito provincial, nacional e internacional, tomando diversas fuentes. Cuanto se vive, la calidad de la vida, cuantos nacen y cuantos mueren, en que lugares los ciudadanos tienen acceso a los cuidados médicos, qué cantidad de médicos atienden las demandas de salud de la población, infraestructura, el envejecimiento de la población de la Provincia y el sistema sanitario santafesino son algunos de los aspectos que se encontrarán en este trabajo. Esta información se encuentra desagregada por departamentos y por zonas de salud. A nivel nacional se hace una descripción del sistema sanitario y se presenta información desagregada por provincias. Tasas de natalidad, de mortalidad, cobertura médica de la población, cantidad de médicos, acceso a la salud y aspectos demográficos fundamentales. Se puede observar a la provincia de Santa Fe en el contexto nacional. A nivel internacional se han tomado indicadores generados por el sistema de Naciones Unidas, como la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud y la CEPAL. Los datos expuestos ponen el acento en la situación latinoamericana y la situación argentina en ese contexto. Gastos en salud, principales causas de muerte, envejecimiento de la población latinoamericana, y la evolución de algunos indicadores fundamentales. Los objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y su relación con la salud es otros de los aspectos mencionados en el presente trabajo. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 7 Introducción BOLETÍN SALUD Enero 2009 INTRODUCCIÓN: La salud y la sociedad La salud ha sido desde hace siglos abordada por diversas disciplinas, siendo la Medicina, sólo una entre tantas que se han acercado a este gran tema. La salud como concepto filosófico, sociológico, como mecanismo de control social, como noción política en general, ha estado entre las preocupaciones fundamentales de la humanidad, y de quienes se han tomado el trabajo de intentar gobernarla desde los más diversos paradigmas. Los conceptos de “Bio Poder” y “Bio Política” del filósofo francés Michel Foucault dan cuenta del interés que el tema de la “normalización” de la sociedad adquiría (y la sanidad de la población estaba entre sus principales preocupaciones) en la modernidad. Foucault muestra distintas etapas y procesos, aunque no necesariamente el advenimiento de cada una fue en desmedro del otro – más bien son como capas que se van superponiendo -. El filósofo francés marca el paso del poder (o los mecanismos y tecnologías de saber y poder) del soberano, del concepto de soberanía, con eje en el Rey, al del Estado moderno. El poder “clásico” era el que “hacía morir o dejaba vivir” que era la forma más descarnada en la que el soberano expresaba su poder. En cambio, en la segunda mitad del siglo XVIII surgen los que se van a llamar poderes “normalizadores”, en donde lo novedoso es el concepto de “población”, es decir, el poder no se ejercería - ya - individualmente, sobre una persona determinada, sino sobre un conjunto; las técnicas disciplinarias hegemónicas en la edad clásica (mediados del siglo XVII hasta fines del siglo XVIII) no podían ya dar cuenta de este nuevo período. Foucault plantea en Defender la Sociedad que uno de los “ fenómenos fundamentales del siglo XIX fue y es la consideración de la vida por parte del poder (...) un ejercicio del poder sobre el hombre en cuanto ser viviente, una especie de estatización de lo biológico”. El francés contrapone esta nueva idea a la reinante en la etapa clásica, “el derecho de vida y de muerte era uno de los atributos fundamentales de la teoría clásica de la soberanía (...) el soberano tiene derecho de vida y de muerte (...) puede hacer morir y dejar vivir”, esto presentaba una “disimetría clamorosa”, según palabras del francés. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 8 Introducción BOLETÍN SALUD Enero 2009 Se presenta entonces una de las transformaciones más masivas del derecho político del siglo XIX afirma Foucault, que es el de, no sustituir el viejo derecho soberano, pero sí modificarlo, invertirlo. Desde hace dos siglos se plantea un nuevo derecho; el “de hacer vivir, en lugar del de hacer morir”. Este proceso va acompañado de una serie de “técnicas nuevas”; si en el siglo XVII y gran parte del XVIII, lo que predominaban eran las técnicas disciplinarias y su objeto eran directamente el cuerpo individual, esta “nueva técnica de poder no disciplinario se aplica a la vida de los hombres”, aparece el hombre como ser viviente, el hombre/especie, en definitiva la biología aparece en la política, lo que Foucault va a definir como la Bio Política. Surgirán las prácticas sanitaristas: Nacimientos, defunciones, tasa de reproducción, fecundidad de la población, fueron los primeros objetos de control de este saber. La estadística y la demografía se hacen necesarias en este proceso que tendía a la normalización de la sociedad en su conjunto o en palabras de Foucault, de la población. La medicina y la higiene pública, el ser humano y su medio geográfico, climático e hidrográfico, el problema de la ciudad, la cercanía de pantanos, la relación con los animales, los establos, los cementerios, comienzan a ser materia de preocupación. Foucault manifiesta: “La nueva tecnología de poder no tiene que vérselas exactamente con la sociedad (o, en fin, con el cuerpo social tal como lo definen los juristas); tampoco con el individuo cuerpo. Se trata de un nuevo cuerpo: cuerpo múltiple (...) Es la idea de población, y ésta como problema científico y a la vez político, como problema biológico y problema de poder”. En los mecanismos introducidos por la política, dice Foucault, “el interés estará en las previsiones, las estimaciones estadísticas, las mediciones globales”. Ya no se trata entonces de tal o cual fenómeno individual, o hecho concreto como enfrentar una peste (principal preocupación sanitaria en el medioevo); “será preciso modificar y bajar la morbilidad; habrá que alargar la vida; habrá que estimular la natalidad (...) establecer mecanismos reguladores que, en esa población global con su campo aleatorio, puedan fijar un equilibrio, mantener un promedio (...) a optimizar, si ustedes quieren, un estado de vida”. Es en este momento histórico, sintetizado en la imagen de la enfermera que reemplaza a la monja en el cuidado de los enfermos, es decir, en el Estado que se hace cargo de la vida, en la idea de racionalización del Estado y de sus funciones, en el que “estos fenómenos se empiezan a tener en cuenta y conducen a la introducción de una medicina que ahora va a tener la función crucial de la higiene pública, con organismos de coordinación de los cuidados médicos, de centralización de la información, de normalización del saber, y que adopta también el aspecto de una campaña de aprendizaje de la higiene y medicalización de la población”. No es casual este amplio comentario y las citas de Michel Foucault, aunque se concederá que podrán ser arbitrarias ya que se eligió a este autor y no a otro; esta mirada y no otra de la salud para esta introducción. Lo concreto es que no pueden obviarse los distintos procesos históricos y las modificaciones que se fueron dando en las sociedades, los poderes y los saberes por los cuales estas eran y son atravesadas, el surgimiento de las ciencias y la pelea por lograr su campo específico de saber y por ende de poder. La salud, la vida, la prolongación de la misma, la valoración que en cada etapa histórica se ha tenido de ella. De eso trata en definitiva este trabajo. La salud de los ciudadanos santafesinos, el bienestar de su población y como mensurarla, si es que esto es posible. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 9 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 CAPÍTULO I: Contexto internacional En este capítulo se presentan una serie de cuadros que reflejan la posición de Argentina con respecto a otros países (especialmente los de América Latina y el Caribe) en varios aspectos vinculados a la salud de la población. Para el contexto internacional se han tomado en cuenta fundamentalmente datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), su oficina regional, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (Cepal) - todas dependientes del sistema de Naciones Unidas-. Gasto en salud Gasto total per cápita en salud El gasto total per cápita en salud equivale a la parte per cápita de la suma del gasto público en salud (GpuS) y el gasto privado en salud (GPrS). El dólar internacional es una unidad monetaria común que tiene en cuenta el diferente poder adquisitivo relativo de las distintas monedas. Las cifras expresadas en dólares internacionales se calculan a partir de las paridades del poder adquisitivo (PPA), que son factores de conversión de las monedas que reflejan las diferencias de precio entre países. En este indicador Argentina, según datos de 2004, se encuentra entre los cinco países del continente que más gastan en salud, ubicándose tan sólo debajo de Estados Unidos, Canadá, Brasil, y Bahamas. Según la OMS Argentina gastaba 1.274,3 dólares internacionales per cápita en 2004. Honduras, Bolivia y Haití son los países que menos gasto per cápita en dólares internacionales destinan a la salud. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 10 Capítulo I BOLETÍN SALUD Enero 2009 Gasto total en salud como porcentaje del PIB El gasto total en salud equivale a la suma del gasto público en salud (GpuS) y el gasto privado en salud (GPrS). La Argentina se encuentra en el tercer lugar de América en este indicador, con el 9,6 por ciento del PIB. Es sólo superada por Estados Unidos (15,4) y Canadá (9,8). Por su parte Venezuela (4,7), Perú (4,1) y Trinidad y IPEC | Provincia de Santa Fe P. 11 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Tobago (3,5) son los tres países americanos que menor porcentaje del PIB destinan a la salud. País Gráfico 1: Gasto total en salud como porcentaje del PIB. Países seleccionados de América. Año 2004 Estados Unidos Canadá Argentina Brasil Nicaragua Uruguay El Salvador Colombia Suriname Panamá Paraguay Haití Honduras Barbados Granada Bahamas Bolivia Costa Rica México Cuba Chile San Vicente y las Rep. Dominicana Dominica Guatemala Ecuador Guyana Jamaica Saint Kitts y Nevis Belice Santa Lucía Antigua y B arbuda Venezuela Perú Trinidad y Tobago 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 % Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud Cantidad de médicos Según datos de la Cepal, que toma sólo a los países de América Latina y el Caribe (excluyendo a Estados Unidos y Canadá), la Argentina presentaba en 2007 una tasa de 325 habitantes por médico, ubicándose en una posición de privilegio - a pesar de que sus valores decaen luego de la crisis de 2001-, sólo superada por Cuba (155 habitantes por médico) y Uruguay (239 habitantes por médico). Los demás países latinoamericanos y del Caribe presentan valores muy superiores de habitantes por médico. La serie (incompleta) presentada por la Cepal hace un seguimiento desde 1970. Allí se puede observar que la Argentina no ha variado sustancialmente la cantidad de médicos por habitante (en 1970 era de 529 habitantes por médico y era el país latinoamericano mejor posicionado), en 1980 – año en que Argentina aún mantenía la supremacía a nivel subcontinental- la cifra era de 355, no muy lejos de la que ofrece en 2007. En general, la mayoría de los países de la región han ido bajando el promedio de habitantes por médico, destacándose Cuba, país que en 1970 tenía IPEC | Provincia de Santa Fe P. 12 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 1.707 habitantes por médico y en 2007 presentaba una cifra de 155 habitantes por médico. Cuadro 1.2: Promedio de habitantes por médico. Países de América Latina y el Caribe. Años 1970-2007 País Año 1970 1980 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Antigua y Barbuda ... 2.880 ... ... ... ... ... ... ... ... Antillas Holandesas ... ... ... ... 541 ... ... ... ... ... ... 528 355 ... ... 307 ... ... 312 319 322 325 Argentina ... Aruba ... ... ... 732 750 762 767 802 715 ... 667 Bahamas ... 1.066 689 602 587 455 438 ... ... ... ... Barbados ... 1.175 922 880 686 669 751 ... ... ... ... Belice 3.844 2.618 2.022 976 1.000 1.049 1.296 1.217 1.108 1.072 1.125 Bolivia 1.965 1.877 ... 3.092 3.009 4.796 3.588 2.806 ... ... ... Brasil 2.085 833 ... ... ... 386 ... ... 356 ... ... Chile 2.175 2.707 2.166 844 840 823 784 777 776 779 ... Colombia 2.420 1.708 1.134 ... ... ... ... ... ... ... ... Costa Rica 1.707 1.513 1.222 613 610 607 592 572 558 519 521 Cuba 1.416 644 274 169 168 167 165 161 159 157 155 ... ... 2.654 ... 1.447 1.447 1.447 1.447 1.447 ... 1.763 Dominica Ecuador 2.870 1.255 1.050 671 626 615 641 587 696 ... ... El Salvador 4.228 2.899 2.373 2.275 2.345 2.472 2.522 1.850 1.918 1.997 1.925 Granada Guatemala ... 2.282 ... 1.031 1.403 1.063 1.083 1.094 1.094 1.104 ... 3.776 1.798 ... 6.584 7.095 4.747 4.035 4.157 4.069 ... 3.975 Guyana ... 8.953 ... ... 3.252 1.984 2.343 2.346 1.976 1.976 ... Haití ... 9.485 6.181 ... ... ... ... ... ... ... ... 4.090 2.998 ... 1.075 1.061 1.050 1.036 1.028 1.015 ... ... ... ... ... ... ... 1.500 1.571 1.500 1.263 ... ... Jamaica 2.632 2.979 6.284 ... ... 3.595 3.651 3.791 ... ... ... México 1.531 1.118 935 834 828 833 829 781 738 706 698 Honduras Islas Turcos y Caicos Nicaragua 2.492 2.402 1.977 2.529 2.507 2.542 2.563 2.595 2.568 2.251 ... Panamá 1.757 1.070 877 776 750 728 725 734 726 742 739 1.527 Paraguay 968 1.304 1.500 1.088 1.914 1.848 2.476 1.675 1.607 1.555 Perú ... 1.394 ... 856 ... 699 ... 653 ... ... 668 Puerto Rico ... ... ... ... 297 ... ... 246 ... ... 237 Rep. Dominicana ... 3.604 2.103 ... ... 775 792 805 704 724 673 Saint Kitts y Nevis ... ... ... 1.000 959 1.343 857 ... 907 ... ... San Vicente y las Granadinas ... ... ... 1.871 1.857 1.800 1.639 1.422 1.384 1.364 1.304 Santa Lucía ... 3.105 2.300 1.663 1.674 1.696 ... ... ... ... ... Suriname ... ... 1.215 1.354 1.384 1.266 1.118 4.206 4.036 1.009 ... Trinidad y Tobago Uruguay Venezuela ... 1.349 1.526 1.020 1.058 1.243 1.327 1.020 880 834 ... 915 540 343 268 258 255 252 252 248 244 239 1.132 929 576 681 695 702 721 ... ... ... ... Fuente: CEPAL: Comisión Económica para América Latina y el Caribe: División de Estadística y Proyecciones Económicas. Unidad de Estadísticas Sociales, sobre la base de información oficial de los países. Otro cuadro presentado es el de Médicos (densidad por cada 1.000 habitantes) de la Organización Mundial de la Salud, para la región de las “américas”. En el cuadro se observa que la Argentina con el 3,01 por cada mil habitantes presenta valores sólo menores a los de Cuba (5,91), Santa Lucía (5,17) y Uruguay (3,65), superando a países como Estados Unidos y Canadá que son los que mejores números en salud presentan junto a Cuba. Antigua y Barbuda y Haití, entre otros, presentan los peores valores de América. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 13 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Cuadro 1.3: Cantidad de médicos por cada mil habitantes. Países seleccionados de América. País Médicos por cada 1.000 habitantes Número de médicos Antigua y Barbuda 0,17 (1999) 12 (1999) Argentina 3,01 (1998) 108.800 (1998) Bahamas 1,05 (1998) 312 (1998) Barbados 1,21 (1999) 322 (1999) Belice 1,05 (2000) 251 (2000) Bolivia 1,22 (2001) 10.329 (2001) Brasil 1,15 (2000) 198.153 (2000) Canadá 2,14 (2003) 66.583 (2003) Chile 1,09 (2003) 17.250 (2003) 58.761 (2002) Colombia 1,35 (2002) Costa Rica 1,32 (2000) 5.204 (2000) Cuba 5,91 (2002) 66.567 (2002) Dominica 0,50 (1997) 38 (1997) 18.335 (2000) Ecuador 1,48 (2000) El Salvador 1,24 (2002) 7.938 (2002) Estados Unidos 2,56 (2000) 730.801 (2000) Granada 0,50 (1997) 41 (1997) Guatemala 0,90 (1999) 9.965 (1999) Guyana 0,48 (2000) 366 (2000) Haití 0,25 (1998) 1.949 (1998) Honduras 0,57 (2000) 3.676 (2000) Jamaica 0,85 (2003) 2.253 (2003) México 1,98 (2000) 195.897 (2000) Nicaragua 0,37 (2003) 2.045 (2003) Panamá 1,50 (2000) 4.431 (2000) Paraguay 1,11 (2002) 6.355 (2002) Perú 1,17 (1999) 29.799 (1999) Rep. Dominicana 1,88 (2000) 15.670 (2000) Saint Kitts y Nevis 1,19 (1997) 51 (1997) San Vicente y las Granadinas 0,87 (1997) 101 (1997) Santa Lucía 5,17 (1999) 749 (1999) Suriname 0,45 (2000) 191 (2000) Trinidad y Tobago 0,79 (1997) 1.004 (1997) Uruguay 3,65 (2002) 12.384 (2002) Venezuela 1,94 (2001) 48.000 (2001) Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud Esperanza de vida al nacer Según la OMS y la OPS la esperanza de vida al nacer en la República Argentina era de 72 años en los hombres y 78 en las mujeres en 2006. Canadá, Costa Rica, Estados Unidos, Cuba, Panamá y Chile presentan los mejores índices de América. Argentina se encuentra en el séptimo lugar en este valor en el contexto continental, mientras que Bolivia y Haití muestran los promedios más bajos del continente americano. Si se agregan las demás regiones del mundo se verá que Japón tiene la esperanza de vida más alta del IPEC | Provincia de Santa Fe P. 14 Capítulo I BOLETÍN SALUD Enero 2009 mundo con 82,5 años. Valores similares presentan varios países europeos y Australia. Sólo Canadá, Estados Unidos y Cuba en el continente americano presentan valores comparables a los países de Europa, Asia y Oceanía que muestran los mejores niveles en el aspecto mencionado. Esperanza de vida sana La OMS realiza un indicador denominado Esperanza de Vida Sana (EVAS). Este indicador está basado en la esperanza de vida (EV), pero incluye un ajuste para tener en cuenta el tiempo vivido con mala salud. Refleja IPEC | Provincia de Santa Fe P. 15 Capítulo I BOLETÍN SALUD Enero 2009 el número equivalente de años de perfecta salud que puede preverse que vivirá un recién nacido a tenor de tasas de mortalidad del momento y de la distribución de la prevalencia de los distintos estados de salud de la población. La Argentina baja algunos puestos si se compara este indicador (EVAS) con el de Esperanza de Vida (EV). La esperanza de vida sana era en Argentina según la OMS en 2003 de 62 años para los hombres y 68 para las mujeres. Nuevamente Canadá, Cuba y Estados Unidos encabezan este índice, mientras que Bolivia, Guyana y Haití presentan los peores valores del continente. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 16 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Tasa de natalidad Este cuadro, realizado tomando como fuente a la Cepal, demuestra que la mayoría de los países de la región van disminuyendo su tasa de natalidad. Para el año 2020 este organismo prevé que la tendencia a la baja se seguirá manteniendo. La Argentina seguirá bajando su tasa de natalidad, pero no tanto como otros países que en el período 1995 - 2000 presentaban valores altos de natalidad, tal los casos de México, Bolivia, Honduras, Haití, El Salvador o Ecuador que bajarán notablemente su tasa de natalidad en el futuro. Argentina, que actualmente presenta una base muy baja, seguirá en esa tendencia aunque más levemente que los países mencionados. Brasil también presenta una considerable baja en esta tasa. Cuba es el país de América latina con la tasa de natalidad más baja del continente junto a Barbados. Uruguay y Chile también parten con una tasa de natalidad baja que se irá profundizando hacia el 2020. Cuadro 1.6: Tasa bruta de natalidad por cada mil habitantes, por quinquenio. Países seleccionados de América Latina y el Caribe. Años 1995-2020 País Periodo 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 Antillas Holandesas 17,3 14,8 13,1 12,7 2015-2020 13,1 Argentina 19,7 18,0 17,5 16,8 15,8 Bahamas 21,4 19,8 18,3 17,0 16,0 Barbados 13,0 12,3 11,4 10,9 10,5 Belice 30,6 27,3 24,7 22,6 20,5 Bolivia 32,7 30,5 27,7 25,1 22,7 Brasil 21,6 20,7 19,2 17,6 16,3 Chile 18,0 15,8 15,1 14,5 13,8 Colombia 24,5 22,3 20,6 19,3 18,1 Costa Rica 21,5 19,1 17,8 16,3 15,5 Cuba 13,1 11,7 11,3 11,1 10,9 Ecuador 25,6 23,3 21,4 19,7 18,2 El Salvador 27,7 25,3 22,7 20,7 19,3 Guatemala 37,3 35,8 33,3 30,5 27,7 Guyana 23,8 21,9 19,1 16,5 14,7 Haití 31,8 30,4 28,8 26,7 24,3 Honduras 33,5 30,0 26,9 24,3 22,1 Islas Vírgenes de EEUU 17,2 14,6 13,4 13,2 13,3 Jamaica 22,9 20,3 19,1 18,3 17,5 México 24,6 22,2 20,1 18,6 17,3 Nicaragua 32,5 29,1 27,2 25,0 22,6 Panamá 24,1 22,7 21,3 19,4 18,0 Paraguay 31,3 29,6 28,0 26,2 24,3 Perú 26,2 23,3 21,3 19,6 18,1 Puerto Rico 15,4 14,4 13,7 13,5 13,1 18,2 Rep. Dominicana 24,6 23,3 21,8 20,0 San Vicente y Granadinas 20,8 20,5 19,8 18,3 16,3 Santa Lucía 19,2 18,8 18,8 17,9 16,5 Suriname 23,7 21,3 19,8 18,3 16,7 Trinidad y Tobago 14,1 14,2 14,3 14,1 13,3 Uruguay 17,7 16,9 16,1 15,4 14,8 Venezuela 24,5 22,9 21,5 19,9 18,3 América Latina y el Caribe (1) 23,5 21,7 20,1 18,6 17,2 América Latina (2) 23,6 21,9 20,4 18,9 17,6 Caribe (3) 21,0 20,1 19,1 18,0 16,9 Tasa Bruta de Natalidad: Se define como el cociente entre el número medio de nacimientos ocurridos durante un período determinado y la población media del mismo período. Fuente: CEPAL IPEC | Provincia de Santa Fe P. 17 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Tasa de fecundidad La tasa de fecundidad en América Latina y el Caribe sigue por encima de los países europeos (que presentan valores de 1,3 hijos por madre en España, Italia o Alemania), y de Asia, como Japón (1,3) o China (1,7), pero muy por debajo de los países africanos, que presentan valores de 5 hijos por madre en promedio. América Latina y el Caribe presentan en promedio una tasa de natalidad de 2,6 hijos por mujer y se proyecta que para 2020 esa cifra bajará a 2,2 hijos por madre. Cuadro 1.7: Tasa Global de fecundidad, por quinquenio. Países seleccionados de América Latina y el Caribe. Años 1995-2020 País Periodo 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 Antillas Holandesas 2,2 2,1 2,0 2,0 1,9 Argentina 2,6 2,4 2,3 2,2 2,1 Bahamas 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0 Barbados 1,5 1,5 1,5 1,5 1,6 Belice 3,7 3,2 2,8 2,6 2,3 Bolivia 4,3 4,0 3,5 3,1 2,8 Brasil 2,5 2,3 2,3 2,2 2,1 Chile 2,2 2,0 1,9 1,9 1,9 Colombia 2,8 2,6 2,5 2,4 2,3 Costa Rica 2,6 2,3 2,1 1,9 1,9 Cuba 1,6 1,6 1,6 1,7 1,8 Ecuador 3,1 2,8 2,6 2,4 2,2 El Salvador 3,2 2,9 2,6 2,5 2,3 Guatemala 5,0 4,6 4,2 3,7 3,3 Guyana 2,5 2,3 2,1 2,0 1,9 Haití 4,4 4,0 3,6 3,3 3,0 Honduras 4,3 3,7 3,2 2,9 2,6 Islas Vírgenes de EEUU 2,4 2,2 2,1 2,0 2,0 Jamaica 2,7 2,4 2,3 2,2 2,1 México 2,8 2,5 2,3 2,2 2,2 Nicaragua 3,9 3,3 3,0 2,7 2,5 Panamá 2,8 2,7 2,6 2,5 2,3 Paraguay 4,2 3,8 3,5 3,3 3,0 Perú 3,2 2,9 2,6 2,4 2,2 Puerto Rico 2,0 1,9 1,9 1,9 1,9 Rep. Dominicana 2,9 2,7 2,6 2,4 2,3 San Vicente y las Granadinas 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0 Santa Lucía 2,4 2,2 2,2 2,1 2,0 Suriname 2,8 2,6 2,5 2,3 2,2 Trinidad y Tobago 1,7 1,6 1,6 1,7 1,7 Uruguay 2,4 2,3 2,2 2,2 2,1 Venezuela 2,9 2,7 2,6 2,4 2,3 2,8 2,6 2,4 2,3 2,2 2,8 2,6 2,4 2,3 2,2 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 América Latina y el Caribe (1) América Latina (2) Caribe (3) Tasa global de fecundidad: Representa el número medio de hijos por mujer que tendría una cohorte hipotética de mil mujeres expuestas durante su vida fértil a las tasas de fecundidad por edad del período en estudio, bajo un supuesto de mortalidad nula desde el nacimiento hasta el término de la edad fértil Fuente: CEPAL IPEC | Provincia de Santa Fe P. 18 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Tasa de mortalidad La tasa de mortalidad para América latina y el Caribe era en el quinquenio 1995-2000 de 6,2 por mil. En el quinquenio 2000-2005 bajó al 6,1 por mil, en el quinquenio 2005-2010 se prevé que bajará al 6 por mil, y se estima que se elevará nuevamente hacia el 2015 a 6,1 por mil y a 6,2 por mil en 2020. Esta leve suba probablemente tenga que ver con el envejecimiento de la población latinoamericana proyectada por los distintos organismos internacionales. No se presentan mayores variaciones en los distintos países de la región. Uruguay, Cuba y Argentina entre otros muestran valores elevados, debido, probablemente, a que tienen una población más envejecida si se la compara con otros países de la región. Cuadro 1.8: Tasa de Mortalidad por cada mil habitantes, por quinquenio. Países seleccionados de América Latina y el Caribe. Años 1995-2020 País Periodo 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 Antillas Holandesas 6,7 7,0 7,1 7,6 8,2 Argentina Bahamas 7,9 7,4 7,9 7,2 7,8 6,6 7,7 6,4 7,6 6,5 Barbados Belice 9,0 8,7 8,1 7,9 8,1 4,9 5,1 5,3 5,7 5,8 Bolivia 8,9 8,2 7,6 7,1 6,7 Brasil 6,5 6,4 6,4 6,5 6,7 Chile 5,4 5,2 5,5 5,9 6,4 Colombia 5,8 5,5 5,4 5,6 5,8 Costa Rica 4,0 4,0 4,2 4,4 4,7 Cuba 7,1 7,2 7,7 8,2 8,9 Ecuador 5,3 5,0 5,2 5,3 5,5 El Salvador 6,1 5,9 5,8 5,8 5,8 Guatemala 6,9 6,1 5,7 5,4 5,2 Guyana 9,9 9,1 8,4 8,3 8,5 10,8 9,8 9,0 8,3 7,7 Haití Honduras 5,4 5,1 4,9 4,8 4,8 Islas Vírgenes de EEUU 5,2 5,8 6,6 7,5 8,5 Jamaica 7,1 7,6 7,7 7,6 7,6 México 5,1 5,1 5,2 5,3 5,6 Nicaragua 5,4 5,1 4,8 4,6 4,6 Panamá 5,2 5,1 5,1 5,2 5,4 Paraguay 5,4 5,1 4,9 4,7 4,7 Perú 6,5 6,2 6,0 5,9 6,0 Puerto Rico 7,9 8,1 8,3 8,6 8,9 Rep. Dominicana 6,0 5,8 5,8 5,8 6,0 San Vicente y las Granadinas 6,8 6,8 6,7 6,6 6,7 Santa Lucía 7,0 7,0 6,9 6,8 6,8 Suriname 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Trinidad y Tobago 6,9 7,9 8,5 8,9 9,3 Uruguay 9,4 9,3 9,2 9,0 8,8 Venezuela 4,9 5,1 5,2 5,3 5,5 América Latina y el Caribe (1) 6,2 6,1 6,0 6,1 6,2 América Latina (2) 6,2 6,1 6,0 6,1 6,2 Caribe (3) 8,5 8,5 8,3 8,2 8,3 Tasa de mortalidad: Se define como el cociente entre el número medio anual de defunciones ocurridas durante un período determinado y la población media del mismo período. Fuente: CEPAL IPEC | Provincia de Santa Fe P. 19 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Tasa de mortalidad infantil La tasa de mortalidad infantil en América Latina presenta en el conjunto de los países una baja constante desde 1995 y se prevé que seguirá disminuyendo. Del 32,1 por mil en el quinquenio 1995- 2000, se estima que en 2025 bajará al 14,3 por mil. Cuadro 1.9: Tasa de Mortalidad Infantil por cada mil nacidos vivos, por quinquenio y por sexo. Países seleccionados de América Latina y el Caribe. Años 1995-2020 País� 1995-2000� Periodo 2000-2005� Ambos Hombres Mujeres sexos Ambos Hombres Mujeres sexos 2005-2010� Ambos Hombres Mujeres sexos Antillas Holandesas 14,2 17,4 10,8 13,2 16,2 10,1 11,7 14,0 9,3 Argentina 21,8 24,2 19,4 15,0 17,0 13,0 13,4 15,0 11,8 Bahamas 16,4 19,2 13,5 13,8 15,8 11,6 11,4 12,9 9,8 Barbados 12,4 14,2 10,5 10,8 11,9 9,7 9,7 10,4 9,0 Belice 32,8 33,2 32,3 30,5 31,7 29,4 28,6 29,8 27,3 Bolivia 66,7 70,3 62,8 55,6 60,0 51,0 45,6 50,0 41,0 Brasil 34,1 38,6 29,4 27,3 31,0 23,5 23,6 27,0 20,0 Chile 11,5 12,6 10,3 8,0 9,0 7,0 7,2 8,1 6,3 Colombia 30,0 34,0 25,8 25,6 29,2 21,8 22,0 25,3 18,6 Costa Rica 11,8 13,3 10,3 10,5 11,8 9,1 9,9 11,2 8,5 7,5 9,2 5,8 7,3 9,0 5,4 7,0 8,8 5,0 Ecuador Cuba 33,3 37,4 28,9 24,9 28,8 20,8 21,1 24,0 18,0 El Salvador 32,0 34,9 29,0 26,4 28,6 24,1 21,5 23,2 19,8 Guatemala 45,5 50,7 40,1 38,6 44,0 33,0 30,1 35,0 25,0 Guyana 56,1 65,1 46,7 49,1 56,9 41,0 43,2 50,0 36,1 Haití 66,1 70,0 62,0 59,1 63,0 55,0 54,1 58,0 50,0 Honduras 35,0 39,7 30,2 31,2 35,5 26,7 27,8 31,8 23,6 Islas Vírgenes de EEUU 11,2 12,5 9,9 9,5 10,4 8,5 8,6 9,4 7,8 Jamaica 15,7 16,8 14,5 14,9 16,0 13,8 14,1 15,1 13,1 23,9 México 31,0 33,0 28,9 28,2 30,0 26,3 25,7 27,3 Nicaragua 35,0 39,5 30,2 30,1 33,8 26,2 26,1 29,3 22,8 Panamá 23,7 27,6 19,7 20,6 24,1 17,0 18,2 21,2 15,0 Paraguay 39,2 43,8 34,4 37,0 41,9 31,8 34,0 38,7 29,0 27,7 Perú 42,1 50,1 39,6 33,4 41,7 32,9 28,7 35,1 Puerto Rico 11,0 12,1 9,8 9,9 10,7 9,0 9,1 9,7 8,5 Rep. Dominicana 40,0 46,0 33,7 34,4 39,6 28,9 29,4 34,0 24,7 15,9 San Vicente y las Granadinas 28,2 35,1 21,2 25,6 32,3 18,7 22,3 28,5 Santa Lucía 16,7 18,8 14,4 14,9 16,5 13,2 13,5 14,9 12,1 Suriname 29,5 34,7 23,9 25,6 30,6 20,3 22,4 27,1 17,4 Trinidad y Tobago 15,0 18,1 11,8 13,7 16,0 11,3 12,5 14,2 10,7 Uruguay 17,5 20,5 14,4 13,1 15,5 10,5 12,0 14,1 9,8 Venezuela 20,7 22,8 18,5 17,5 19,0 16,0 15,8 17,0 14,5 32,1 35,8 28,3 26,0 29,2 22,7 22,4 25,3 19,4 33,0 36,8 29,4 27,7 31,1 24,6 24,2 27,2 21,3 37,3 40,8 33,6 33,5 36,6 30,2 30,7 33,5 27,7 América Latina y el Caribe América Latina (2) Caribe (3) (1) (Continúa) Tasa de Mortalidad Infantil: Defunciones de niños menores de 1 año de edad por cada mil niños nacidos vivos. Fuente:Cepal IPEC | Provincia de Santa Fe P. 20 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Cuadro 1.9: Tasa de Mortalidad Infantil por cada mil nacidos vivos, por quinquenio y por sexo. Países seleccionados de América Latina y el Caribe. Años 1995-2020 (Continuación) Periodo 2015-2020� 2010-2015� País� Ambos sexos Hombres Ambos sexos Mujeres 2020-2025� Hombres Mujeres Ambos sexos Hombres Mujeres Antillas Holandesas 10,3 11,9 8,7 9,3 10,3 8,1 8,7 9,7 7,6 Argentina 12,0 13,3 10,6 10,7 11,8 9,6 9,6 10,6 8,6 Bahamas 9,6 10,7 8,4 8,1 8,8 7,3 7,0 7,6 6,4 Barbados 9,0 9,7 8,4 8,5 9,1 7,9 8,0 8,7 7,4 20,9 Belice 26,4 28,3 24,4 24,5 26,6 22,3 22,8 24,7 Bolivia 38,1 42,0 34,0 32,6 36,0 29,0 27,1 30,0 24,0 Brasil 20,3 23,5 17,0 17,1 20,0 14,0 14,3 17,0 11,5 Chile 6,5 7,2 5,7 5,9 6,5 5,2 5,4 6,0 4,7 19,1 22,1 16,1 16,9 19,5 14,1 15,2 17,6 12,6 Costa Rica 9,3 10,6 8,0 8,8 10,0 7,5 8,3 9,5 7,0 Cuba 6,6 8,5 4,6 6,2 8,1 4,2 5,8 7,6 3,8 Colombia Ecuador 17,6 20,0 15,0 14,0 16,0 12,0 11,5 13,0 10,0 El Salvador 17,5 18,7 16,3 14,4 15,3 13,4 12,1 13,0 11,2 Guatemala 22,6 27,5 17,5 18,1 22,5 13,5 15,3 19,0 11,5 Guyana 38,1 43,9 31,9 33,7 38,9 28,4 29,9 34,5 25,1 Haití 49,1 53,0 45,0 44,1 48,0 40,0 39,1 43,0 35,0 Honduras 24,6 28,4 20,7 21,5 25,0 17,8 18,6 22,0 15,0 8,0 8,8 7,2 7,4 8,3 6,5 6,9 7,8 6,0 Jamaica 13,2 14,1 12,3 12,4 13,2 11,6 11,8 12,5 11,0 México 23,3 24,8 21,8 21,2 22,5 19,8 19,2 20,4 18,0 Nicaragua 22,8 25,5 19,9 19,6 21,9 17,2 17,1 19,1 15,0 Islas Vírgenes de EEUU Panamá 15,7 18,2 13,0 13,5 15,6 11,3 11,6 13,4 9,8 Paraguay 30,8 35,1 26,3 26,9 30,8 22,8 24,4 28,1 20,5 Perú 25,4 30,1 23,8 22,6 26,5 20,9 20,7 24,0 18,9 Puerto Rico Rep. Dominicana 8,4 8,8 8,0 7,7 7,9 7,5 7,1 7,1 7,1 25,3 29,2 21,1 21,7 25,1 18,1 18,7 21,7 15,6 San Vicente y las Granadinas 19,8 25,1 14,3 17,8 22,3 13,3 16,1 19,7 12,3 Santa Lucía 12,2 13,3 11,1 11,3 12,0 10,5 10,5 10,8 10,1 Suriname 19,9 24,0 15,4 18,0 21,4 14,3 16,2 19,0 13,2 Trinidad y Tobago 11,2 12,4 10,0 9,9 10,6 9,2 9,0 9,6 8,4 Uruguay 11,0 12,8 9,1 9,9 11,5 8,4 9,0 10,2 7,7 14,1 15,0 13,2 12,8 13,5 12,0 11,5 12,2 10,8 19,2 21,8 16,5 16,5 18,8 14,0 14,3 16,4 12,1 América Latina (2) 21,1 23,8 18,5 18,3 20,8 16,0 16,1 18,2 13,9 Caribe (3) 27,5 30,1 24,8 24,4 26,8 21,9 21,6 23,9 19,3 Venezuela América Latina y el Caribe (1) Tasa de Mortalidad Infantil: Defunciones de niños menores de 1 año de edad por cada mil niños nacidos vivos. Fuente:Cepal IPEC | Provincia de Santa Fe P. 21 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Diez temas estadísticos de la salud pública mundial. Estadísticas mundiales en salud. Organización Mundial de la Salud (OMS). De esta publicación de la Organización Mundial de la salud, publicada en inglés, que presenta 10 temas de la salud pública mundial, se decidió tomar los considerados más significativos para la región. VIH1 en el mundo Estimaciones del año 2000 ajustadas a 2006 El gráfico muestra el número de personas que viven con VIH en el mundo. Lo interesante del mismo es que la información está ajustada a información disponible en el año 2006. El gráfico llamado “Personas que viven con VIH: mejor información, mejores estimaciones” realiza un “ajuste” hacia 2006, ampliando los recursos de información y la cantidad de países informantes con relación al año 2000. De la lectura de este gráfico se concluye que había sido sobrestimada la cantidad de personas con VIH, que es lo que aparece en las barras. Las líneas, por otra parte, muestran el ajuste hecho en 2006, y dan cuenta del crecimiento a nivel mundial del VIH y no de un estancamiento de la enfermedad como se había estimado anteriormente. Según la información ajustada a 2006, la cantidad de personas con VIH en el planeta alcanzaba los 40 millones. La Organización Mundial de la Salud advierte que se deben seguir mejorando las estadísticas en salud, particularmente en el caso del VIH, ya que “las estimaciones serán buenas, siempre y cuando las fuentes de información las sean”. Para entender el gráfico se debe tener en cuenta que las barras presentan las estimaciones pasadas, y la línea representa la información ajustada a 2006, que es la que debe ser tenida en cuenta. Gráfico 2: Personas que viven con VIH: mejor información, mejores estimaciones. Años 2000-2006 Estimaciones Pasadas Estimaciones Actuales 50 45 40 Millones 35 30 25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Año Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud 1 VIH: acrónimo de virus de inmunodeficiencia humana, es el agente infeccioso determinante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). IPEC | Provincia de Santa Fe P. 22 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Prevalencia de VIH entre adultos El cuadro de la OMS muestra los valores de personas con VIH en el continente americano. Haití, Bahamas, Belice y Guyana presentan los valores más altos en cuanto a incidencia de VIH en la población. Cuba por su parte presenta la incidencia más baja en el continente, seguida por Bolivia y Nicaragua. Argentina, con 456 casos de VIH por cada 100 mil habitantes ocupa un lugar intermedio, aunque debajo del promedio continental. Cuadro 1.10: Prevalencia de VIH entre adultos 15 o más años por cada 100.000 habitantes. Países seleccionados de América. Año 2005 Valor País Argentina 456 Bahamas 2.807 Barbados 1.236 Belice 2.110 Bolivia 120 Brasil 454 Canadá 222 Chile 229 Colombia 509 Costa Rica 235 Cuba 52 Ecuador 246 El Salvador 770 Estados Unidos 508 Guatemala 825 Guyana 2.072 Haití 3.377 Honduras 1.392 Jamaica 1.371 México 244 Nicaragua 215 Panamá 755 Paraguay 338 Perú 480 Rep. Dominicana 1.036 Suriname 1.623 Trinidad y Tobago 2.538 Uruguay 362 Venezuela 598 Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud Personas con VIH avanzado que reciben terapia antirretrovírica Este cuadro, realizado con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), muestra el porcentaje de personas con VIH avanzado que son tratadas con terapia antirretrovírica de combinación, y el mismo ítem para mujeres embarazadas (no todos los países de la región presentan este último dato). Inclusive países como IPEC | Provincia de Santa Fe P. 23 Capítulo I BOLETÍN SALUD Enero 2009 Estados Unidos y Canadá no figuran en las estadísticas de la OMS. Dentro de los países de la región, Argentina presenta valores muy por encima del promedio, mostrando números más altos aún en los tratamientos a mujeres embarazadas. En cuanto a personas con VIH que reciben el mencionado tratamiento, Argentina se encuentra sólo debajo de Cuba, Costa Rica, Brasil, Surinam y Barbados. Los porcentajes más bajos de personas tratadas los muestran Bolivia, Chile, Haití, Ecuador, El Salvador y Nicaragua. Defunciones anuales debidas al VIH/SIDA (por 100 000 habitantes y por año) El cuadro de la OMS expone las defunciones atribuidas al VIH / SIDA en América. En algunos países los datos están estimados (< menor que). La Argentina, con 11 defunciones cada 100 mil habitantes presenta valores inferiores al promedio del continente. Estados Unidos, México y Brasil ostentan las tasas más bajas de IPEC | Provincia de Santa Fe P. 24 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 América. Bolivia, Chile, Cuba, Canadá, Nicaragua y Paraguay presentan valores inferiores a 10. En tanto que los países que presentan la mayor cantidad de defunciones debido al VIH / SIDA son Haití, Barbados, Bahamas, Surinam y Belice. Cuadro 1.12: Defunciones atribuidas al VIH SIDA, por cada 100.000 habitantes. Países seleccionados de América. Año 2005 Valor País Argentina 11 Bahamas <200 Barbados <200 Belice <200 Bolivia <10 Brasil 8 Canadá <10 Chile <10 Colombia 18 Costa Rica <10 Cuba <10 Ecuador 12 El Salvador 36 Estados Unidos 5 Guatemala 21 Guyana 160 Haití 188 Honduras 51 Jamaica 49 México 6 Nicaragua <10 Panamá <50 Paraguay <10 Perú 20 Rep. Dominicana 75 Suriname <200 Trinidad y Tobago 146 Uruguay <50 Venezuela 23 Nota: < valores estimados Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud Acceso a fuentes mejoradas de agua y saneamiento El cuadro muestra el porcentaje de población con acceso a fuentes mejoradas de agua y a saneamiento. Para la OMS este es un indicador fundamental para valorar la situación sanitaria de regiones y países. En cuanto al acceso a fuentes de agua mejorada casi todos los países a excepción de Haití, que presenta el peor valor del continente, muestran valores superiores al 90 por ciento, las otras excepciones son Venezuela y Perú. El cuadro desagrega el sector rural del urbano. En general, las zonas rurales presentan números inferiores a los urbanos. En cuanto al acceso al saneamiento los valores disminuyen notablemente en la mayoría de los países. Con algunas IPEC | Provincia de Santa Fe P. 25 Capítulo I BOLETÍN SALUD Enero 2009 excepciones como Estados Unidos que tiene los mejores valores continentales junto a Canadá, Cuba y Granada, por mencionar algunos. Haití nuevamente presenta valores muy bajos con respecto al resto del continente al igual que Bolivia, aunque este último con valores superiores a los haitianos. La información es desagregada entre sectores rurales y urbanos con el mismo resultado que en el acceso a fuentes de agua mejorada. Los sectores rurales tienen peores valores de acceso a servicios de saneamiento que los urbanos. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 26 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Salud futura: Proyección de muertes por causas seleccionadas El gráfico muestra la proyección global de muertes en el mundo según causas seleccionadas. Se observa que las cuatro principales causas de muerte proyectadas hacia 2030 son el cáncer, los infartos isquémicos, los accidentes cerebro vasculares, el VIH/SIDA y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). La OMS prevé un cambio sustancial en la distribución de muertes en donde se acentuará el porcentaje del grupo de personas mayores, algo previsible teniendo en cuenta el envejecimiento de la población mundial. El otro traslado que prevé la OMS es el de la mayor incidencia de muertes causadas por enfermedades no infecciosas con respecto a las enfermedades causadas por una infección. Este cambio estará dado fundamentalmente por la previsión de que las enfermedades infecciosas tendrán menos prevalencia, especialmente en el caso de las transmitidas de madres a hijos y las que tienen origen en problemas nutricionales de los niños, con la excepción del VIH que seguirá creciendo en estos casos. En cuanto al VIH la previsión es que de los 2,8 millones de muertes causadas por esta enfermedad en 2002, se pasará a los 6,5 millones en 2030, teniendo en cuenta un escenario en el que el 80 por ciento de los infectados tengan acceso a drogas antirretrovirales en 2012. Por otra parte la OMS pone un fuerte acento en las muertes atribuibles a la adicción al tabaco. De los 5,4 millones de muertes estimadas en 2005 por esta causa, se cree que aumentará a 6,4 millones en 2015, para llegar a los 8,3 millones de muertes en 2030. El tabaco matará según estas proyecciones un 50 por ciento más de personas que el VIH en 2015 y será el responsable del 10 por ciento del total de las muertes en el planeta. La OMS también prevé un fuerte aumento de muertes por accidentes de tránsito. Gráfico 3: Proyección Global de muertes por quinquenio según enfermedad. Años 2000-2030 Malaria Accidentes de Tránsito ACV Cáncer Tuberculosis VIH Infartos Isquémicos Otras enfermedades infecciosas 12 Cantidad ( en Millones) 10 8 6 4 2 0 2000 2005 2010 2015 Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud IPEC | Provincia de Santa Fe P. 27 2020 2025 2030 Año BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Depresión Esta representación muestra la incidencia de la depresión en otras enfermedades. El gráfico cuya traducción es: “Una enfermedad mental, la depresión empeora la salud de la gente con otras enfermedades crónicas” (en este caso se tomaron el asma, la angina, la artritis y la diabetes). El gráfico está construido con datos obtenidos de la Encuesta Mundial de Salud realizada en 2003 por la OMS. En el mismo se hace una “marca promedio de salud” que va de cero a cien. Este criterio se basa en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. El cero marca el peor nivel de salud y cien el mejor. Se entiende que una persona sana; sin enfermedades crónicas ni depresión tendrá un promedio de salud de 90, en tanto que alguien con alguna enfermedad crónica pero sin depresión alcanzará los 80 puntos. Las personas que se encuentran en un estado depresivo, aunque no tengan ninguna otra enfermedad bajarán su nivel de salud a 73 puntos. El gráfico muestra en la escala de valores mencionadas cómo van bajando los niveles de vida sana en las cuatro enfermedades tomadas según se tenga o no depresión. La OMS alerta sobre los casos de depresión no diagnosticados y la necesidad de hacerlo para tratarla y evitar que esta se convierta en un problema crónico que dañe sensiblemente la salud de las personas y potencie a otras enfermedades. Gráfico 4: Estado de salud según algunas enfermedades crónicas. Año 2003 Sin depresión 100 Con depresión 90 80 70 % 60 50 40 30 20 10 0 Condición no crónica Depresión Asma Angina Enfermedades crónicas Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud IPEC | Provincia de Santa Fe P. 28 Artritis Diabetes BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 Disparidades en la salud. Cómo entender los determinantes En este punto la OMS intenta desentrañar qué contribuye a las desigualdades de los niños con problemas de crecimiento. El gráfico presenta, medidos de cero a cien, el impacto de distintas variables y la inequidad en el acceso a condiciones dignas de vida de los niños con problemas de crecimiento. Aquí se observa que la falta de acceso al agua potable (como fuera mencionado en anteriores trabajos del IPEC) es la causa reconocida que más incidencia tiene en la desigualdad de acceso a la salud para los niños, seguidas – aunque relacionadas - por el bienestar económico de la familia (tipo de material del piso de la vivienda y la cantidad de habitaciones, dividido la cantidad de miembros que la habitan), región en la que habitan y ocupación de la madre. Gráfico 5: Descomposición de la inequidad en niños con retraso en el crecimiento 100% 90% 80% 35% Otros 70% 60% Ocupación de la madre 13% Región 50% 40% 30% Bienestar económico familiar 16% Fuente de agua potable 17% 20% 10% 19% 0% Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud Uso de tabaco El tabaco es una de las causas prevenibles de muerte más importante en la actualidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su “Report on the global tobacco epidemic 2008”, que publica dentro del documento World Health Statistics 2008 divulgado sólo en inglés, provee un análisis basado en la información brindada por 135 países. El documento enumera los patrones de uso de tabaco, las muertes resultantes y las medidas que se pueden tomar para reducir esas muertes. El uso de tabaco es un factor de riesgo en 6 de las 8 principales causas de muerte en el mundo IPEC | Provincia de Santa Fe P. 29 Capítulo I BOLETÍN SALUD Enero 2009 El tabaco mata de un tercio a la mitad de quienes lo consumen, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). En promedio, cada fumador pierde 15 años de vida. El total de las muertes atribuibles al tabaco por enfermedades isquémicas, accidentes cerebrovasculares, obstrucción pulmonar crónica y otras, se proyecta que crecerá de 5,4 millones de personas en 2004 a 8,3 millones en 2030, casi un 10 por ciento del total de muertes en el mundo. Más del 80 por ciento de esas muertes se darán en países “en vías de desarrollo”. El uso de tabaco es elevado en muchos países El uso de tabaco está ampliamente extendido en muchos países. De acuerdo a estimaciones de 2005, el 22 por ciento de los adultos en el mundo fuman habitualmente. Tomado por géneros, el 36 por ciento de los hombres en el planeta fuman, mientras que el porcentaje cae al 8 por ciento en el caso de las mujeres. Alrededor de un tercio de los adultos varones y mujeres en Europa central y del este fuman. También es importante la cantidad de fumadores en el sudeste asiático, y en el norte y oeste de Europa. Sin embargo, cerca de dos tercios de los fumadores del mundo viven solamente en 10 países: Bangladesh, Brasil, China, Alemania, India, Indonesia, Japón, Federación Rusa, Turquía y Estados Unidos, quienes en conjunto constituyen al 58 por ciento de la población mundial. Los esfuerzos para controlar el uso de tabaco alcanzan sólo al 5 por ciento de la población mundial La OMS recomienda 5 políticas para controlar el uso del tabaco: ambientes libres de humo, programas de apoyo para fumadores que desean dejarlo, avisos en los paquetes de cigarrillos que adviertan del riesgo para la salud que implica su consumo, prohibición de publicidad del tabaco y mayores tasas de impuestos sobre el mismo. Alrededor de la mitad de los países del mundo no implementan ninguna de estas cinco políticas recomendadas, a pesar del hecho de que las medidas del control del tabaco tienen un costo beneficio demostrado. Más aún, ninguna de estas medidas alcanza más allá del 5 por ciento de la población mundial. La Argentina se encuentra entre los países que según la OMS sí tienen políticas de Estado vinculadas a la prevención del uso de tabaco. La provincia de Santa Fe cumple con la mayoría de las recomendaciones de las Naciones Unidas. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 30 Capítulo I BOLETÍN SALUD Enero 2009 Gastos en salud. ¿Se cubren las necesidades? Distribución de la población en porcentaje, por años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y total de gastos en salud por regiones de la OMS y miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). Este gráfico presenta en porcentajes y por zonas las siguientes variables: porcentaje de población con respecto al total mundial de cada zona de la OMS, porcentaje de AVAD* de cada zona respecto al total mundial y el mismo criterio es utilizado en porcentaje de los gastos de salud. El gráfico reconoce seis regiones en la que se incluyen todos los países, menos los que conforman la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) que está compuesta por 30 países2 y que están agrupados en la última columna del gráfico. Cada columna presenta el porcentaje de habitantes con respecto al total mundial, el porcentaje de DALYs o AVAD3 de cada región sobre el total mundial y el porcentaje de gasto en salud en el total mundial. En 2004 los gastos en salud equivalieron a 4,1 billones de dólares internacionales, de éstos, los países miembros de la OCDE gastaron el 90 por ciento de la cifra mencionada, aunque su población asciende a menos del 20 por ciento del total mundial. Cada país miembro de la OCDE gastó per cápita 3.080 dólares internacionales en 2004, contra los 102 dólares internacionales gastados por las regiones más pobres del planeta como África y el sudeste asiático. El gráfico señala que los países miembros de la OCDE gastan más del 11 por ciento de su PBI, comparado con el 4,7 de los países de la región africana y del sudeste asiático que no pertenecen a esta organización. También se observa que estas dos regiones: África y el sudeste asiático tienen más del 50 por ciento de las personas con AVAD, contienen al 37 por ciento de la población mundial y gastan sólo el dos por ciento de los gastos en salud del mundo. La región del pacífico oeste, excluyendo Australia, Japón, Nueva Zelandia y Corea del Sur (que pertenecen a la OCDE), representa el 24 por ciento de la población mundial (concentrada fundamentalmente en China), el 18 por ciento de AVAD y al igual que en África y el sudeste asiático, el gasto en salud representa sólo el 2 por ciento del total mundial. 2 Países miembros de la OCDE América del Norte: Canadá (1961), Estados Unidos (1961), México (1994). Europa: Alemania (1961), Austria (1961), Bélgica (1961), Dinamarca (1961), España (1961), Finlandia (1969) Francia (1961), Grecia (1961), Hungría (1996), Irlanda (1961), Islandia (1961), Italia (1961), Luxemburgo (1961) Noruega (1961), Países Bajos (1961), Polonia (1996), Portugal (1961), Reino Unido (1961), República Checa (1995), República Eslovaca (2000), Suecia (1961), Suiza (1961), Turquía (1961). Pacífico: Australia (1971), Japón (1964), Nueva Zelandia (1973), República de Corea (1996). 3 *AVAD (años de vida ajustados por discapacidad) es una variante particular de QALY*. El AVAD expresa años de vida perdidos por muerte prematura, y años vividos con una discapacidad de severidad y duración especificadas. Un AVAD es, por tanto, un año de vida saludable perdido. *QALY: viene de las siglas que en inglés significan: Quality-adjusted life-year . IPEC | Provincia de Santa Fe P. 31 BOLETÍN SALUD Capítulo I Enero 2009 América y Europa, excluyendo a los países miembros de la OCDE representan el 12 por ciento de la población mundial, el 11 por ciento de AVAD y la relación del gasto en salud con respecto al total mundial es de menos del cinco por ciento. Gráfico 6: Distribución de la población en porcentaje, por años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y total de gastos en salud. Regiones seleccionadas. Año 2004 100 90 Part.en la población mundial 80 70 Años de vida ajustados por discapacidad % 60 50 40 % del gasto mundial en salud 30 20 10 0 Africa América Europa del Este Europa Regiones Sud-Este Asia Fuente: OMS. Organización Mundial de la Salud IPEC | Provincia de Santa Fe P. 32 Pacífico Oeste OECD BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 CAPÍTULO II: La salud en Argentina y Santa Fe La salud en la Argentina La provisión de salud en la Argentina es cubierta por tres subsectores: público, seguridad social y privado. La heterogénea oferta de coberturas abarca 24 sistemas públicos provinciales, cerca de 300 Obras Sociales Nacionales, 24 Obras Sociales Provinciales, varias decenas de empresas de medicina prepaga, seguros privados de salud y gran cantidad de mutuales, además del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados más conocido como PAMI. El documento Las Bases del Plan Federal de Salud 2004/2007 de la Presidencia de la Nación hacía un diagnóstico en el que presentaba algunos de los graves problemas históricos que atraviesa el sistema sanitario argentino, ya sea producto de las crisis económicas cuyo último emergente fue la de 2001 / 2002 o por problemas estructurales. Entre otros, el documento exponía “Las desigualdades que los ingresos insuficientes generan en las condiciones de vida dan lugar a diferencias injustas. La distribución de la población pobre en regiones con distinto grado de desarrollo económico exige la implementación de políticas diferenciales en materia alimentaria, sanitaria, educativa y de la seguridad social y de promoción de la sustentabilidad ambiental”. A modo de ejemplo se menciona: “La brecha entre algunos de los indicadores de las diferentes regiones es excesivamente amplia. Tal es así que la tasa de mortalidad infantil de la Argentina es inferior a la de América Latina en su conjunto, pero surge de un promedio de provincias que cubren un extenso rango desde, algunas con una tasa similar a Portugal o República Checa (Ciudad de Buenos Aires, Tierra del Fuego, La Pampa) hasta otras comparables con Túnez, Ecuador, Argelia, Paraguay o Tailandia (Formosa, Chaco)”. A su vez manifiesta que la falta de coordinación y articulación entre los distintos subsistemas, “impide la conformación de un sistema” de salud y atenta contra el uso eficiente de recursos y el logro de niveles aceptables de equidad en su cobertura”. El gobierno nacional planteaba como desafío algunos de los siguientes puntos, que siguen manteniendo actualidad: “Las reformas en la salud pública de nuestro país deben simultáneamente encarar los problemas en IPEC | Provincia de Santa Fe P. 33 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 las dimensiones de la equidad y la eficiencia, en un enfoque centrado en la búsqueda de la salud de toda la población”. Así mismo proponía que la transformación del sistema de salud debía estar basado en “la construcción de redes de atención y reconociendo su base primordial en la estrategia de atención primaria: éste es el tipo de enfoque considerado como el más efectivo en el mejoramiento de la salud de la población y en el logro de una cobertura más uniforme. De esta forma, la estrategia a seguir es apuntar a asegurar la cobertura efectiva de atención primaria para la población de cada territorio, propiciando su participación responsable y comprometida en el nuevo modelo, privilegiando las acciones en salud”. Como se verá más adelante, la idea de fortalecer el sector primario de la salud es compartida por las autoridades sanitarias santafesinas. Como punto importante, la Nación proponía que “se deberá avanzar hacia la integración plena del sistema público (provincias y municipios) y el cuasipúblico, como obras sociales provinciales, mutuales, servicios para jubilados y pensionados (PAMI), acotando la dispersión y la fragmentación”. Obras Sociales Las Obras Sociales Nacionales se encuentran enmarcadas legalmente por las leyes 23.660 y 23.661, el sistema está integrado por 290 entidades de distinta naturaleza jurídica, reguladas en sus actividades por la Superintendencia de Servicios de Salud que es un organismo estatal de derecho público, con personería jurídica y autarquía individual, administrativa y financiera, que funciona en el ámbito del Ministerio de Salud. Todos los trabajadores en relación de dependencia, tanto del sector público como del privado se encuentran comprendidos en alguna obra social a partir del Decreto 1615/96. Las prestaciones de asistencia sanitaria que reciben los trabajadores son de las obras sociales que organizan las leyes mencionadas. Estas son financiadas con el 6% de contribuciones patronales y el 3% de aportes personales sobre los salarios. De acuerdo a la Superintendencia de Servicios de Salud en la Argentina, en el año 2005, entre las 290 obras sociales se repartían los 15.514.299 beneficiarios, de los cuales el 70,36 por ciento (12 millones) eran beneficiarios de obras sociales sindicales, notándose un incremento con respecto al 2002 cuando la cantidad de beneficiarios era del 67,11por ciento. En el caso de la Administración mixta (que es la segunda obra social en importancia por cantidad de beneficiarios - más de 2 millones y medio de personas-) se produce una disminución de 23 por ciento al 16 por ciento en el mismo período de tiempo. Según el Ministerio de Salud de la Nación una de las principales carencias del sistema son las que muestran las obras sociales provinciales, ya que “las Obras Sociales Provinciales carecen de una regulación de conjunto: cada una cuenta con legislación propia que les asigna funciones y características particulares. Es posible sin embargo, identificar un denominador común entre todas ellas: su situación de precariedad financiera. En efecto, al ser financiadas con fondos provenientes del tesoro provincial, la economía de estas instituciones sigue la suerte de las cuentas locales. Esta situación, intrínsecamente aleatoria, no permite a las OSP hacer frente a sus obligaciones de manera adecuada, y mucho menos elaborar programas y proyecciones a futuro”. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 34 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.1: Beneficiarios de obras sociales por naturaleza institucional. Total del país. Años 2002 - 2005 Beneficiarios de obras sociales Naturaleza de la obra social 2002 Total Sindicales 2003 2004 2005 12.955.399 14.175.892 14.882.140 15.514.299 10.916.326 8.694.251 9.422.020 10.247.704 Estatales 30.970 31.078 27.804 27.694 Por convenio 63.585 54.756 22.727 67.541 Personal de dirección Administración mixta (1) Por adhesión (2) Ley Nº 21.476 De empresas (3) (4) De otra naturaleza 760.300 748.386 916.015 922.595 3.059.648 2.986.915 2.727.367 2.566.352 24.623 23.942 25.420 28.407 19.673 19.014 18.179 17.339 6.523 6.276 6.450 6.874 295.826 883.505 890.474 961.171 (1) Creadas por ley y cuya conducción es ejercida por un organismo integrado por empresas del Estado, beneficiarios y empleadores. Incluye PAMI y otras menores. (2) Exceptuadas de la Ley de Obras Sociales que no obstante se adhieren. (3) De empresas estatales creadas por una disposición especial (Atanor, Papel Misionero, etc.). (4) Corresponde a una sóla empresa. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Superintendencia de Servicios de Salud. Cuadro 2.2: Cantidad de obras sociales y cantidad de beneficiarios, según naturaleza institucional. Total del país. Años 2004 y 2005 Naturaleza de la obra social Total Sindicales 2004 2005 Beneficiarios Obras sociales Total Titulares Familiares Beneficiarios Obras sociales Total Titulares Familiares 276 14.882.140 8.163.121 6.719.019 290 15.514.299 9.214.086 6.300.213 4.767.912 199 10.247.704 5.163.769 5.083.935 205 10.916.326 6.148.414 Personal de dirección 25 916.015 382.687 533.328 27 922.595 418.256 504.339 Administración mixta 2 2.727.367 2.078.571 648.796 2 2.566.352 1.980.434 585.918 50 991.054 538.094 452.960 56 1.109.026 666.982 442.044 Resto Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Superintendencia de Servicios de Salud. La salud en Santa Fe La provincia de Santa Fe entiende a la salud como un derecho. El artículo 19 de la Constitución provincial establece que:” La Provincia tutela la salud como derecho fundamental del individuo e interés de la colectividad. Con tal fin establece los derechos y deberes de la comunidad y del individuo en materia sanitaria y crea la organización técnica adecuada para la promoción, protección y reparación de la salud, en colaboración con la Nación, otras provincias y asociaciones privadas nacionales e internacionales. Las actividades profesionales vinculadas a los fines enunciados cumplen una función social y están someti- IPEC | Provincia de Santa Fe P. 35 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 das a la reglamentación de la ley para asegurarla. Nadie puede ser obligado a un tratamiento sanitario determinado, salvo por disposición de la ley, que en ningún caso puede exceder los límites impuestos por el respeto a la persona humana”. En la provincia de Santa Fe el Ministerio de Salud entiende en “todo lo inherente al estudio, proyecto y aplicación de la política sanitaria de acuerdo a los objetivos y políticas sanitarias nacionales y provinciales, en la promoción y creación de condiciones adecuadas para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación de la salud física y mental, atendiendo la administración de los establecimientos sanitarios de la Provincia”, explica la página Web del gobierno provincial. Actualmente el sistema de salud de la Provincia se encuentra dentro del marco de una reforma integral del Estado que está llevando a cabo el Poder Ejecutivo. Esto se puede ver en la reciente creación de “Regiones” de salud que reemplazan a las “Zonas” de salud que habían tenido vigencia hasta el dictado del Decreto Nº 0029 de enero de 2008, que reemplazó la división en “zonas de salud” por un nuevo sistema de “regiones” y “nodos”. Las nuevas regiones creadas por el Ejecutivo provincial y mencionadas en el artículo 2 del mencionado decreto son*: • Región de Salud Nodo Reconquista • Región de Salud Nodo Rafaela • Región de Salud Nodo Santa Fe • Región de Salud Nodo Rosario • Región de Salud Nodo Venado Tuerto Cada una de estas regiones tienen dos coordinadores que cumplen iguales funciones, según el artículo 3 del decreto 0029/08. El artículo 4 por su parte crea, en el ámbito de la Secretaría de Salud del Ministerio de Salud, la Dirección Provincial de Servicios de Salud Integrales, la que ejercerá el contralor y la supervisión del funcionamiento de las mencionadas Regiones de Salud, exceptuándose dicha medida de las disposiciones del Decreto Nº 23/93. Teniendo en cuenta experiencias sobre políticas de salud llevadas a cabo en la ciudad de Rosario durante 17 años, son éstas hoy tenidas en cuenta para desarrollarlas, con las diferencias que ello implica, en todo el territorio provincial. Es por eso que se pueden establecer algunos lineamientos básicos que rigen hoy el sistema de salud de la provincia de Santa Fe. La idea fundamental es la de Red. La misma está conformada por tres niveles de atención: El primer nivel se constituye en el espacio de mayor resolutividad y está conformado por los Centros de IPEC | Provincia de Santa Fe P. 36 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 Salud Provinciales, Municipales y vecinales, distribuidos estratégicamente en toda la Provincia y organizados distritalmente. El segundo nivel de atención está constituido por hospitales de mediana complejidad a donde se derivan casos con alguna dificultad. El tercer nivel está constituido por las áreas de mayor tecnología y alta complejidad y está conformado por los grandes hospitales provinciales y municipales (en el caso específico de Rosario) Esta red se completa con la distribución gratuita de medicamentos y el Servicio Integrado de Emergencias Sanitarias (SIES), con ambulancias para traslados y emergencias. A su vez, el Centro de Estudios Municipales y Provinciales (Ce.Mu.Pro) - centro de estudios que propone proyectos y políticas de gestión para la provincia de Santa Fe y los distintos municipios- parte de una premisa: “los sistemas de salud más equitativos han sido más exitosos que aquellos que contaron con mayores presupuestos económicos. Es decir que la inequidad enferma más que la pobreza, y la observación de los indicadores de salud de distintas sociedades en el mundo lo confirma”. Estas palabras se ven acompañadas por los números que salen de la comparación entre países americanos, en dónde se observa que un mayor gasto del PBI en salud, no necesariamente se traduce en mejor salud para la población. Para la Provincia, el Centro de Estudios Municipales y Provinciales (Ce.Mu.Pro), propone como primer paso acentuar la atención primaria de salud, ya que “la estrategia de Atención Primaria ofrece la posibilidad de construir una salud solidaria en términos de expansión de los derechos y responsabilidades correlativas al ejercicio de la ciudadanía”. Esta premisa es llevada a cabo por la actual administración provincial. Equipos de Referencia Para lograr esto se están creando “equipos de referencia”, constituidos por médicos generalistas, clínicos y enfermeros que asuman la responsabilidad en el cuidado de la salud de una población adscripta a los efectos de potenciar el vínculo como recurso terapéutico. El número de equipos y la constitución de los mismos se realizan teniendo en cuenta la población beneficiaria. La idea (que ya está funcionando en varias regiones de la Provincia) es plasmar equipos de trabajo (conformados por un médico generalista y un enfermero) que atiendan a un número determinado de familias, y derive en caso de necesidades más concretas, a otros sectores del sistema sanitario. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 37 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Argentina y Santa Fe Indicadores básicos de recursos, acceso y cobertura La Argentina posee 17.845 establecimientos asistenciales, de los cuales el 27,4 por ciento se encuentran en la provincia de Buenos Aires, el 10,5 en la provincia de Santa Fe, el 9,8 por ciento en la provincia de Córdoba y el 9,3 en la ciudad de Buenos Aires. Como se observa, más del 57 por ciento de los establecimientos asistenciales se concentran en las provincias con mayor población de la Argentina. De estos, 3.311 son establecimientos con internación. De los cuales el 24,5 se concentraban en la provincia de Buenos Aires, el 17,6 en Córdoba, el 10, 7 en Santa Fe, y el 5,2 en la Capital Federal. Estas tres provincias junto a la ciudad de Buenos Aires representan el 58 por ciento del total del país. Cuadro 2.3: Indicadores de recursos, acceso y cobertura, según provincia. Total del país. Años 2000-2001 Indicador Provincia Total País Número de Médicos (1) 121.076 Número de camas disponibles (2000) 153.065 Establec. asistenciales (2000) 17.845 Establec. con Establec. sin internación internación (2000) (2000) 3.311 14.534 Establec. oficiales sin internación (2000) Establec. oficiales con internación (2000) 1.271 6.456 Proporción de Población sin Obra Social (2001) (2) 48,1 Cdad.de Bs.As. 30.696 21.944 1.666 172 1.494 39 50 26,2 Buenos Aires 36.931 51.517 4.896 811 4.085 269 1.478 48,8 Catamarca Córdoba 669 1.470 380 58 322 38 303 45,0 13.532 17.718 1.763 584 1.179 141 574 45,8 Corrientes 2.215 3.525 387 98 289 58 195 62,1 Chaco 1.732 3.537 519 115 404 54 320 65,5 Chubut Entre Ríos Formosa 959 2.148 248 61 187 30 97 39,5 2.383 6.751 604 150 454 66 241 48,7 719 1.680 271 68 203 33 158 65,8 1.145 2.823 394 52 342 22 238 54,2 La Pampa 695 1.179 206 58 148 35 71 45,5 La Rioja 775 1.260 281 38 243 24 206 40,8 Jujuy Mendoza 4.478 4.142 676 82 594 28 253 50,6 Misiones 1.446 3.125 617 109 508 40 309 57,8 Neuquen 1.308 1.660 248 44 204 30 147 48,7 Río Negro 1.432 1.930 315 57 258 29 136 49,9 Salta 2.159 3.805 598 95 503 55 312 60,4 San Juan 1.551 1.742 301 36 265 14 147 53,0 San Luis 929 1.218 236 44 192 21 144 51,6 Santa Cruz 493 1.041 105 26 79 15 33 29,2 Santa Fe 9.469 11.011 1.869 356 1.513 138 447 42,0 Sgo.del Estero 1.267 3.033 526 109 417 54 292 63,7 336 286 37 7 30 3 11 30,1 3.757 4.520 702 81 621 35 294 48,2 T.del Fuego Tucumán (1) Cantidad de personas de 20 y más años con educación universitaria completa. (2001) (2) Elaboración sobre datos INDEC 2002. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Organización Panamericana de Salud-Organización Mundial de la Salud IPEC | Provincia de Santa Fe P. 38 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.4: Participación de cada provincia en los indicadores de recursos, acceso y cobertura. Total del país. Años 2000-2001 Indicador Provincia Número de Médicos (1) Número de camas disponibles (2000) Establec. asistenciales (2000) Establec. con Establec. sin internación internación (2000) (2000) Establec. oficiales con internación (2000) Establec. oficiales sin internación (2000) % Total País Cdad.de Bs.As. Buenos Aires Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquen Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Sgo.del Estero T.del Fuego Tucumán 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 25,35 30,50 0,55 11,18 1,83 1,43 0,79 1,97 0,59 0,95 0,57 0,64 3,70 1,19 1,08 1,18 1,78 1,28 0,77 0,41 7,82 1,05 0,28 3,10 14,34 33,66 0,96 11,58 2,30 2,31 1,40 4,41 1,10 1,84 0,77 0,82 2,71 2,04 1,08 1,26 2,49 1,14 0,80 0,68 7,19 1,98 0,19 2,95 9,34 27,44 2,13 9,88 2,17 2,91 1,39 3,38 1,52 2,21 1,15 1,57 3,79 3,46 1,39 1,77 3,35 1,69 1,32 0,59 10,47 2,95 0,21 3,93 5,19 24,49 1,75 17,64 2,96 3,47 1,84 4,53 2,05 1,57 1,75 1,15 2,48 3,29 1,33 1,72 2,87 1,09 1,33 0,79 10,75 3,29 0,21 2,45 10,28 28,11 2,22 8,11 1,99 2,78 1,29 3,12 1,40 2,35 1,02 1,67 4,09 3,50 1,40 1,78 3,46 1,82 1,32 0,54 10,41 2,87 0,21 4,27 3,07 21,16 2,99 11,09 4,56 4,25 2,36 5,19 2,60 1,73 2,75 1,89 2,20 3,15 2,36 2,28 4,33 1,10 1,65 1,18 10,86 4,25 0,24 2,75 0,77 22,89 4,69 8,89 3,02 4,96 1,50 3,73 2,45 3,69 1,10 3,19 3,92 4,79 2,28 2,11 4,83 2,28 2,23 0,51 6,92 4,52 0,17 4,55 (1) Cantidad de personas de 20 y más años con educación universitaria completa. (2001) Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Organización Panamericana de Salud-Organización Mundial de la Salud Gráfico 7: Distribución del número de médicos por provincia. Total del país. Año 2001 Resto del País 21,4% Mendoza 3,7% Buenos Aires 55,9% Santa Fe 7,8% Córdoba 11,2% Fuente: Ministerio de Salud de la Nación IPEC | Provincia de Santa Fe P. 39 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Gráfico 8: Distribución del número de establecimientos asistenciales por provincia. Total del país. Año 2000 Resto del País 39% Tucumán 4% Buenos Aires 37% Santa Fe 10% Córdoba 10% Fuente: Ministerio de Salud de la Nación Camas disponibles Según la misma fuente el número de camas disponibles en toda la Argentina alcanza las 153.065. La provincia de Buenos Aires tiene el 33,6 por ciento, Capital Federal participa con el 14,3 por ciento, Córdoba con el 11,6 por ciento y Santa Fe con el 7,2 por ciento. Contabilizando las tres provincias más pobladas del país y la Capital Federal, éstas participan con el 66,7 por ciento del total de camas disponibles en la Argentina. Médicos Según el Ministerio de Salud de la Nación (con datos del año 2000), la Argentina tiene 121.076 médicos, significando un promedio cercano a los 300 habitantes por médico. La provincia de Buenos Aires posee el 30,5 por ciento de los mismos, con 36.931, la Capital Federal el 25,3 con 30.969, la provincia de Córdoba el 11,1 por ciento con 13.532, y en cuarto lugar se encuentra la provincia de Santa Fe que contiene al 7,8 por ciento del total de médicos de la Argentina con 9.469. Como se puede observar, de los 121.076 médicos matriculados en la Argentina, 90.628 se encuentran en los cuatro estados más poblados de la República, es decir; Buenos Aires, Capital Federal, Córdoba y Santa Fe, que concentran casi el 75 por ciento del total de los médicos matriculados. El porcentaje de habitantes por médico en la provincia de Santa Fe es muy similar al promedio nacional, de algo más de 300 habitantes por médico. La información que se presenta a continuación toma como fuente a la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), del Ministerio de Salud de la Nación, cuya última actualización es al año 2000. Ésta incluye a los establecimientos oficiales y a los privados santafesinos. Posteriormente y con el objetivo de no mezclar fuentes de información diferentes se presentará una actualización al año 2006 de los centros asis- IPEC | Provincia de Santa Fe P. 40 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 tenciales de salud oficiales de la Provincia, cuya fuente es el Ministerio de Salud de la Provincia. Más allá de la desactualización de algunos datos, se ha preferido volcar toda la información disponible para que acercar al lector la mayor cantidad de elementos disponibles. Centros Sanitarios en la provincia de Santa Fe En la provincia de Santa Fe había 1.869 Centros Sanitarios en el año 2000, según la Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud de la Nación. De éstos, 585 pertenecen al sistema público de salud: (provincial, municipal y mixtos oficiales). Esto representa el 31,3 por ciento del total. El cuadro que sigue pondera el valor de los distintos tipos de centros de salud estatales. La oferta de la salud pública santafesina se divide en: provincial, que participa con el 85,5 por ciento de los establecimientos del Estado, los municipales, con un 14 por ciento, y los mixtos oficiales, con 0,5 por ciento. Como se puede observar, los estados municipales tienen una participación menor y su peso está dado fundamentalmente por los números de la ciudad de Rosario. De los 82 efectores municipales que hay en la Provincia, el 81 por ciento se encuentran en el Departamento Rosario, y el 66 por ciento se encuentran en la ciudad cabecera de ese departamento. El 24,4 por ciento de los centros sanitarios del Departamento La Capital pertenecen al sector estatal (la gran mayoría provinciales, ya que un solo efector de salud municipal se encuentra en el Departamento La Capital, en la localidad de Sauce Viejo). El resto pertenecen al sector privado. El 67 por ciento de los centros de salud santafesinos corresponden al sector privado. Por su parte, las obras sociales participan con casi el 1,7 por ciento de la oferta sanitaria de la Provincia. El Departamento Rosario concentra el 46, 7 por ciento de todos los tipos de centros de salud, ya que es también el departamento que tiene la mayor población de la Provincia (concentra más del 37 por ciento de la misma) a la vez que es centro de servicios para personas que no viven en el Departamento, y aún de pacientes que llegan de otras provincias. Siguen en importancia el departamento La Capital con el 8,9 por ciento y Gral. López con el 8,2 por ciento. El 57 por ciento de los efectores privados de toda la Provincia se encuentran en el departamento Rosario, participando la ciudad de Rosario con el 52 por ciento del total provincial, el departamento La Capital participa con el 7,6 por ciento en este mismo concepto, correspondiéndole a la ciudad de Santa Fe el 7,1 por ciento del total provincial. En cuanto a los establecimientos dependientes de Obras Sociales, el Departamento Rosario concentra más del 84 por ciento de los mismos, seguido por el Departamento San Lorenzo con el 9, 6 por ciento, y el Departamento La Capital y Constitución, con el 3,2 por ciento cada uno. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 41 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 Establecimientos Oficiales informantes por zona de salud El cuadro presenta la información según zonas de salud, ya que así estaba divido el sector de la salud provincial en el año 2006. Se presentan dos cuadros. En el primero se observa la cantidad de centros sanitarios discriminados por zonas de salud y por departamentos. Se incluyen características de los mismos como: Con internación, sin internación, y diferenciación entre centros que dependen del gobierno provincial y los que dependen de los gobiernos municipales y comunales. Al año 2006, la cantidad de establecimientos oficiales ascendía a 658, de los cuales 511 eran provinciales y 147 municipales y comunales. Entre los centros de salud de la Provincia, 129 tienen internación y 382 no. El segundo cuadro sintetiza la misma información por zonas de salud. Producción de Internación de establecimientos oficiales informantes En los indicadores del rendimiento del sector internación durante el año 2005 en la provincia de Santa Fe se observa un giro de cama que indica que en promedio, de las 4.936,6 camas disponibles egresaron de cada una 30,8 pacientes, el promedio de permanencia fue de 7,5 días por cama. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 42 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 En tanto que en 2006 el número de camas era 4.712, aunque el giro de cama se mantuvo en 30,8 pacientes, el valor que mostró un cambio fue el de permanencia que bajó a 6,9 días. El porcentaje general determina que en promedio 61,9 de cada 100 camas estuvieron ocupadas diariamente durante el año 2005, en tanto que en 2006 este valor fue de 61,7. El cuadro presenta todas estas variables por áreas de salud. Cuadro 2.8: Establecimientos Oficiales informantes por Zonas de Salud. Provincia de Santa Fe. Año 2006 Zonas de Salud Departamentos Total Provincial Zona de Salud I Zona de Salud II Zona de Salud III Zona de Salud IV Zona de Salud V Zona de Salud VI Zona de Salud VII Zona de Salud VIII Establecimientos Provinciales Establecimientos Munic. y/o Con Sin Total Comun. Internación Internación 658 511 129 382 147 Castellanos 90 44 5 40 1 San Cristóbal 62 31 7 24 - General Obligado 92 45 8 37 2 Vera 42 21 9 12 - Garay 18 9 4 5 - San Javier 36 18 3 15 - San Gerónimo 51 24 8 16 3 San Martín 37 18 8 10 1 La Capital 164 77 9 68 10 Las Colonias 65 32 8 24 1 San Justo 34 17 3 14 - Belgrano 12 6 6 - - Caseos 31 13 10 3 5 Iriondo 36 18 5 13 - General López 92 37 13 24 18 Constitución Rosario (*) San Lorenzo Zona de Salud IX Total Establecimientos 9 de Julio 45 19 5 14 7 130 58 11 47 72 (*) 56 15 5 10 26 19 9 3 6 1 (*) Rosario: 54 establecimeintos pertenecen a la Municipalidad de Rosario: 7 con internación y 47 sin internación Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 43 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Gráfico 9: Establecimientos Oficiales según internación. Provincia de Santa Fe. Año 2006 Sin Internación 75% Con Internación 25% Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. Gráfico 10: Establecimientos Oficiales según dependencia. Provincia de Santa Fe. Año 2006 Establecimientos Munic. y/o Comun. 22% Establecimientos provinciales 78% Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. Cuadro 2.9: Cantidad de Establecimientos oficiales por Zonas de Salud. Provincia de Santa Fe. Año 2006 Zonas de Salud Total Provincial Establecimientos Provinciales Con Internación Establecim. Munic.y/o Comun. Sin Internación 129 382 147 Zona de Salud I 11 64 1 Zona de Salud II 17 49 2 Zona de Salud III 7 20 0 Zona de Salud IV 16 26 4 11 Zona de Salud V 20 106 Zona de Salud VI 21 16 5 Zona de Salud VII 13 24 18 Zona de Salud VIII 21 71 105(1) Zona de Salud IX 3 6 1 (1) Incluye 54 Establecimientos Municipales de Rosario Fuente: Ministerio de Salud. Dirección de Estadísticas i Información de Salud (DEIS) IPEC | Provincia de Santa Fe P. 44 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.10: Producción de Internación de Establecimientos Oficiales Informantes, por Zonas de Salud. Provincia de Santa Fe. Año 2005 Departamentos y Zonas de Salud Egresos Total Tasa de Mortalidad Hospitalaria Defunciones Promedio Diario de Camas Indicadores Giro Promedio de de Camas Permanencia Porcentaje de Ocupación Total 181.515 3.503 2,3 5.420,6 30,8 7,5 61,9 Total Establecimientos Provinciales 152.003 3.503 2,3 4.936,6 30,8 7,5 61,9 Total Establecimientos Municipales 29.512 - - 484,0 - - - Zona de Salud I 11.924 206 1,7 266,2 44,8 3,5 48,0 Zona de Salud II 14.784 201 1,4 521,6 28,3 3,1 37,6 Zona de Salud III 5.255 73 1,4 139,7 37,6 3,5 35,8 Zona de Salud IV 9.525 192 2,0 437,4 21,8 5,6 34,9 Zona de Salud V 45.627 1.199 2,6 1.241,7 36,7 6,9 72,9 Zona de Salud VI 12.485 290 2,3 773,6 16,1 19,9 65,0 Zona de Salud VII 10.863 214 2,0 381,6 28,5 5,3 49,0 Zona de Salud VIII 69.126 1.115 2,8 1.608,6 35,2 9,1 79,5 Zona de Salud IX 1.926 13 0,7 50,2 38,4 2,4 25,4 Nota: Establecimiento de importante producción no promediado por informar solo 2 meses: Hospital Central Dra. O. Stucky de Reconquista. Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. Cuadro 2.11: Producción de Internación de Establecimientos Oficiales Informantes, por Zonas de Salud. Provincia de Santa Fe. Año 2006 Egresos Zonas de Salud Total Tasa de Mortalidad Hospitalaria Defunciones Promedio Diario de Camas Indicadores Giro Promedio de de Camas Permanencia Porcentaje de Ocupación Total 174.298 3.297 2,3 5.217,9 30,8 6,9 61,7 Total Establecimientos Provinciales 145.089 3.297 2,3 4.711,9 30,8 6,9 61,7 Total Esablecimientos Municipales 29.209 - - 506,0 - - - Zona de Salud I 10.337 215 2,1 251,6 41,1 4,3 54,6 Zona de Salud II 11.480 131 1,1 357,8 32,1 2,9 33,8 Zona de Salud III 5.372 80 1,5 140,1 38,3 3,6 37,7 Zona de Salud IV 8.359 173 2,1 385,1 21,7 5,7 33,1 Zona de Salud V 44.576 1.165 2,6 1.238,2 36,0 6,9 71,9 Zona de Salud VI 10.956 229,0 2,1 761,6 14,4 16,1 64,7 Zona de Salud VII 10.495 234 2,2 388,8 27,0 6,1 47,1 Zona de Salud VIII 70.856 1.059 2,5 1.646,9 36,5 7,4 77,4 Zona de Salud IX 1.867 11 0,6 47,8 39,1 2,3 25,5 Nota: Establecimiento de importante producción no promediado por informar solo 2 meses: Hospital Central Dra. O. Stucky de Reconquista. Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 45 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Consultas médicas en establecimientos de salud oficiales En este cuadro se presentan el total de consultas realizadas en los establecimientos oficiales. Se observa que las consultas han ido creciendo año tras año hasta 2005, cuando se evidencia una disminución observable en 2006 profundizándose hacia el 2007. Esta baja de las consultas médicas en establecimientos oficiales puede estar ocasionada por el repunte económico que se dio en el país y la Provincia a luego de la crisis del 2001/ 2002, haciendo que muchos pacientes que no tenían otra opción que el establecimiento oficial, hayan pasado a atenderse en establecimientos privados por contar con una obra social. La información está desagregada por departamentos. En el departamento Rosario se dieron la mayoría de las consultas, con el 35 por ciento, seguida por el departamento La Capital con el 18,6 por ciento de las consultas, ubicándose en tercer lugar el departamento General Obligado con el 0,7 de las consultas sobre el total de la Provincia. En la provincia de Santa Fe durante el año 2007 se realizaron 7.324.929 consultas médicas, de las cuales el 8 por ciento correspondieron a las comunas, el 16,5 por ciento fueron realizadas en los establecimientos de la Municipalidad de Rosario. El 75,5 por ciento restante pertenecen a Establecimientos Oficiales Provinciales. Durante los años 2005 y 2006 se presentaron valores similares. Cuadro 2.12: Consultas médicas en establecimientos de salud oficiales según departamento. Provincia de Santa Fe. Años 1991-2007 Departamento Total provincia Año 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 5.830.720 6.402.240 6.504.599 6.788.200 6.992.760 7.462.358 7.772.653 8.047.316 7.976.794 8.073.332 7.985.666 2007 7.324.929 Belgrano 76.453 78.278 76.549 85.577 93.591 101.665 103.023 114.305 112.250 109.480 103.636 100.026 Caseros 145.519 159.228 160.707 154.279 176.001 178.528 184.725 209.628 222.814 237.156 246.147 241.960 Castellanos 224.207 249.587 277.534 288.823 305.863 304.234 342.926 364.018 345.509 317.189 288.702 161.738 Constitución 141.243 137.438 128.615 144.783 145.836 150.180 162.221 166.223 160.264 161.948 170.191 111.099 Garay General López 43.287 54.489 57.158 59.220 59.980 61.258 67.846 72.354 69.705 71.677 71.848 70.380 392.901 406.233 421.995 443.259 475.799 481.643 519.482 569.737 540.132 534.894 528.915 403.325 General Obligado 269.734 316.520 317.588 347.241 366.092 413.359 414.153 427.533 408.462 433.044 428.464 509.240 Iriondo 144.340 153.753 150.566 153.505 152.449 167.273 173.826 180.660 167.362 155.818 161.985 160.961 1.026.036 1.162.480 1.242.178 1.246.986 1.266.042 1.396.761 1.459.348 1.434.344 1.452.588 1.502.724 1.463.758 1.363.164 La Capital Las Colonias Nueve de Julio Rosario 113.748 115.084 119.849 127.418 132.216 149.478 166.690 176.509 185.636 188.491 195.648 52.548 57.481 63.377 70.340 69.820 70.941 78.017 89.181 90.276 82.972 77.168 193.515 78.665 2.351.548 2.555.653 2.509.655 2.620.852 2.651.851 2.778.088 2.824.937 2.869.427 2.828.503 2.903.989 2.849.685 2.563.971 San Cristóbal 88.981 99.742 106.268 111.773 120.443 138.261 140.741 149.132 152.948 156.653 148.314 San Javier 46.785 51.810 57.989 60.516 68.815 73.110 80.842 91.183 97.405 91.619 99.701 97.336 139.682 159.762 164.896 182.362 196.987 215.943 224.362 233.670 234.079 201.935 197.007 203.734 San Jerónimo San Justo 153.137 83.275 84.491 82.974 86.735 89.404 99.942 106.390 108.516 109.110 108.217 102.984 98.436 315.614 348.476 349.225 367.886 371.281 398.071 422.807 459.099 443.027 464.446 492.315 466.043 San Martín 90.342 104.852 112.491 117.260 123.183 137.212 140.522 156.229 169.287 163.611 168.247 161.464 Vera 84.477 106.883 104.985 119.385 127.107 146.411 159.795 175.568 187.437 187.469 190.951 186.735 San Lorenzo Nota: Los establecimientos oficiales pertenecen al subsector oficial, incluyen obras sociales ferroviarias. Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 46 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.13: Distribución de las consultas médicas en establecimientos de salud oficiales según departamento. Provincia de Santa Fe. Años 1991-2007 Departamento 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 100 100 100 100 100 100 % Total provincia 100 100 100 100 100 100 Belgrano 1,31 1,22 1,18 1,26 1,34 1,36 1,33 1,42 1,41 1,36 1,30 1,37 Caseros 2,50 2,49 2,47 2,27 2,52 2,39 2,38 2,60 2,79 2,94 3,08 3,30 Castellanos 3,85 3,90 4,27 4,25 4,37 4,08 4,41 4,52 4,33 3,93 3,62 2,21 Constitución 2,42 2,15 1,98 2,13 2,09 2,01 2,09 2,07 2,01 2,01 2,13 1,52 Garay 0,74 0,85 0,88 0,87 0,86 0,82 0,87 0,90 0,87 0,89 0,90 0,96 General López 6,74 6,35 6,49 6,53 6,80 6,45 6,68 7,08 6,77 6,63 6,62 5,51 General Obligado 4,63 4,94 4,88 5,12 5,24 5,54 5,33 5,31 5,12 5,36 5,37 6,95 Iriondo 2,48 2,40 2,31 2,26 2,18 2,24 2,24 2,24 2,10 1,93 2,03 2,20 18,61 La Capital 17,60 18,16 19,10 18,37 18,11 18,72 18,78 17,82 18,21 18,61 18,33 Las Colonias 1,95 1,80 1,84 1,88 1,89 2,00 2,14 2,19 2,33 2,33 2,45 2,64 Nueve de Julio 0,90 0,90 0,97 1,04 1,00 0,95 1,00 1,11 1,13 1,03 0,97 1,07 35,00 Rosario 40,33 39,92 38,58 38,61 37,92 37,23 36,34 35,66 35,46 35,97 35,69 San Cristóbal 1,53 1,56 1,63 1,65 1,72 1,85 1,81 1,85 1,92 1,94 1,86 2,09 San Javier 0,80 0,81 0,89 0,89 0,98 0,98 1,04 1,13 1,22 1,13 1,25 1,33 San Jerónimo 2,40 2,50 2,54 2,69 2,82 2,89 2,89 2,90 2,93 2,50 2,47 2,78 San Justo 1,43 1,32 1,28 1,28 1,28 1,34 1,37 1,35 1,37 1,34 1,29 1,34 San Lorenzo 5,41 5,44 5,37 5,42 5,31 5,33 5,44 5,70 5,55 5,75 6,16 6,36 San Martín 1,55 1,64 1,73 1,73 1,76 1,84 1,81 1,94 2,12 2,03 2,11 2,20 Vera 1,45 1,67 1,61 1,76 1,82 1,96 2,06 2,18 2,35 2,32 2,39 2,55 Nota: Los establecimientos oficiales pertenecen al subsector oficial, incluyen obras sociales ferroviarias. Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. Gráfico 11: Proporción de consultas médicas por departamento. Provincia de Santa Fe. Año 2006 Rosario La Capital General López San Lorenzo General Obligado Departamento Castellanos Caseros San Jerónimo Las Colonias Vera Constitución San Martín Iriondo San Cristóbal Belgrano San Justo San Javier Nueve de Julio Garay 0 5 10 15 % 20 25 30 35 40 Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 47 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.14: Consultas de Establecimientos Oficiales Informantes, por Departamentos. Provincia de Santa Fe. Años 2006-2007 Año 2006 Departamentos Total provincia Total Año 2007 Municipalidad de Rosario Total Provinciales Municipalidad de Rosario Comunales 7.985.666 1.361.412 7.324.929 5.496.477 616.912 1.211.540 Belgrano 103.636 - 100.026 100.026 - - Caseros 246.147 - 241.960 225.731 16.229 - Castellanos 288.702 - 161.738 160.807 931 Constitución 170.191 - 111.099 98.407 12.692 - 71.848 - 70.380 70.380 - - General Obligado 428.464 - 403.325 397.554 5.771 - Gral López 528.915 - 509.240 367.343 141.897 - Iriondo 161.985 - 160.961 160.961 - - 1.463.758 - 1.363.164 1.319.749 43.415 - 195.648 - 193.515 189.794 3.721 - 77.168 - 78.665 76.328 2.337 2.849.685 1.361.412 2.563.971 1.158.383 194.048 148.314 - 153.137 153.137 - 99.701 - 97.336 97.336 - - San Jerónimo 197.007 - 203.734 185.507 18.227 - San Justo 102.984 - 98.436 98.436 - - San Lorenzo 492.315 - 466.043 289.383 176.660 - San Martín 168.247 - 161.464 160.480 984 - Vera 190.951 - 186.735 186.735 - - Garay La Capital Las Colonias Nueve de Julio Rosario San Cristóbal San Javier 1.211.540 - Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. Egresos de establecimientos oficiales informantes En este cuadro se presentan los egresos de personas internadas en los establecimientos oficiales en el período comprendido entre los años 2004 – 2006. Egresaron 177.842 pacientes en 2004. En 2005 la cifra trepó a 181.515 en tanto que en 2006 se observa una baja, llegando a los 170.295 en 2007. La información se encuentra desagregada por departamentos. En el departamento Rosario están incluidos los egresos que corresponden a los ocurridos en Establecimientos Oficiales de la Municipalidad de Rosario. En el cuadro siguiente se presentan los porcentajes de egresos según departamento. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 48 BOLETÍN SALUD Capítulo II Cuadro 2.15: Egresos de Establecimientos Oficiales Informantes por Departamento. Provincia de Santa Fe. Años 2004-2007 Departamento Total provincia Año 2004 2005 2006 Enero 2009 Cuadro 2.16: Distribución de los Egresos de Establecimientos Oficiales Informantes según Departamento. Provincia de Santa Fe. Años 2004-2007 2007 Departamentos Año 2004 2005 2006 2007 100,00 100,00 100,00 100,00 177.842 181.515 174.298 170.295 Belgrano 3.577 4.185 3.122 2.597 Caseros 3.729 3.614 3.325 2.924 Belgrano 2,01 2,31 1,79 1,53 2.503 Caseros 2,10 1,99 1,91 1,72 Castellanos 4,54 3,97 3,86 1,47 Constitución 2,96 2,92 2,90 0,49 Castellanos 8.072 7.213 6.730 Total provincia Constitución 5.261 5.302 5.047 826 Garay 1.575 1.513 1.414 1.274 10.856 10.863 10.495 10.707 Garay 0,89 0,83 0,81 0,75 General Obligado 8.469 8.229 5.668 11.326 General López 6,10 5,98 6,02 6,29 Iriondo 4.307 4.686 4.509 4.238 General Obligado 4,76 4,53 3,25 6,65 39.522 39.275 38.074 39.246 Iriondo 2,42 2,58 2,59 2,49 22,22 21,64 21,84 23,05 2,36 General López La Capital Las Colonias 4.369 3.987 4.081 4.023 La Capital Nueve de Julio 2.138 1.926 1.867 2.512 Las Colonias 2,46 2,20 2,34 55.300 60.719 62.584 60.586 Nueve de Julio 1,20 1,06 1,07 1,48 4.494 4.711 3.607 3.769 Rosario (*) 31,10 33,45 35,91 35,58 Rosario (*) San Cristóbal San Javier 3.904 3.742 3.958 3.884 San Cristóbal 2,53 2,60 2,07 2,21 San Jerónimo 3.627 3.301 2.463 2.987 San Javier 2,20 2,06 2,27 2,28 2.370 San Jerónimo 2,04 1,82 1,41 1,75 1,27 1,30 1,39 1,39 San Justo 2.251 2.365 2.421 San Lorenzo 3.295 3.105 3.225 2.955 San Justo San Martín 6.170 6.224 5.896 5.957 San Lorenzo 1,85 1,71 1,85 1,74 Vera 6.926 6.555 5.812 5.611 San Martín 3,47 3,43 3,38 3,50 Vera 3,89 3,61 3,33 3,29 (*) En Rosario están incluidos los egresos que corresponden a los ocurridos en Establecimientos Oficiales de la Municipalidad de Rosario Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. IPEC | Provincia de Santa Fe (*) En Rosario están incluidos los egresos que corresponden a los ocurridos en Establecimientos Oficiales de la Municipalidad de Rosario Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. P. 49 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.17: Población, Egresos, Promedio Diario de Camas Disponibles y Consultas de Establecimientos Oficiales Informantes, por Departamento. Santa Fe. Año 2007 Departamento Población 2007 Por mil habitantes Total Total Provincia Promedio Diario de Camas Disponibles Egresos % 3.220.818 100,0 Belgrano 43.226 Caseros 1,3 Provinciales Totales Por mil habitantes Provinciales Consultas Por Habitantes Totales Provinciales Por Egresos Totales Provinciales Totales 43,5 52,9 1,5 1,7 1,7 2,3 39,3 43,0 60,1 60,1 1,9 1,9 2,3 2,3 38,5 38,5 82.704 2,6 35,4 35,4 2,0 2,0 2,7 2,9 77,2 82,7 Castellanos 175.317 5,4 14,3 14,3 0,9 0,9 0,9 0,9 64,2 64,6 Constitución 85.904 2,7 9,6 9,6 0,7 0,7 1,1 1,3 119,1 134,5 Garay 21.591 0,7 59,0 59,0 2,5 2,5 3,3 3,3 55,2 55,2 General López 190.143 5,9 56,3 56,3 2,1 2,1 1,9 2,7 34,3 47,6 General Obligado 176.772 5,5 64,1 64,1 1,6 1,6 2,2 2,3 35,1 35,6 67.490 2,1 62,8 62,8 7,3 7,3 2,4 2,4 38,0 38,0 La Capital 533.546 16,6 73,6 73,6 1,8 1,8 2,5 2,6 33,6 34,7 Las Colonias 101.246 3,1 39,7 39,7 2,1 2,1 1,9 1,9 47,2 48,1 29.032 0,9 86,5 86,5 1,7 1,7 2,6 2,7 30,4 31,3 Iriondo Nueve de Julio 1.223.689 38,0 24,8 49,5 0,7 1,1 0,9 2,1 38,2 42,3 San Cristobal Rosario 67.167 2,1 56,1 56,1 1,2 1,2 2,3 2,3 40,6 40,6 25,1 San Javier 31.737 1,0 122,4 122,4 2,7 2,7 3,1 3,1 25,1 San Jeronimo 81.346 2,5 36,7 36,7 3,2 3,2 2,3 2,5 62,1 68,2 San Justo 42.250 1,3 56,1 56,1 1,8 1,8 2,3 2,3 41,5 41,5 150.324 4,7 19,7 19,7 0,7 0,7 1,9 3,1 97,9 157,7 San Martín San Lorenzo 63.725 2,0 93,5 93,5 2,8 2,8 2,5 2,5 26,9 27,1 Vera 53.609 1,7 104,7 104,7 4,2 4,2 3,5 3,5 33,3 33,3 Nota: El rubro Totales incluye Provinciales y Municipales y/o Comunales, como así también Municipales Ciudad de Rosario. Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 50 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Estadísticas Vitales El cuadro de estadísticas vitales presenta una serie de datos sobre natalidad, mortalidad y nupcialidad de la Argentina. Se comentarán las que según el criterio de los editores son las más destacadas en el tema de la salud. La tasa de mortalidad materna en la Argentina fue en 2006 de 4,8 por mil. La provincia de Jujuy presentó valores altísimos llegando 16,5 por mil, casi diez veces más que la ciudad de Buenos Aires, que en 2006 mostró una tasa de 1,8 por mil, al igual que las provincias patagónicas de Río Negro y Neuquén. La provincia de Santa Fe presentó valores similares a la media nacional con 4,8 por mil, pero por encima de Córdoba (2,8 por mil), y provincia de Buenos Aires (3,8 por mil). El cuadro también presenta datos de mortalidad infantil y mortalidad, temas que serán desarrollados en los capítulos referidos a esos ítems. Cuadro 2.18: Indicadores Básicos de Natalidad, Nupcialidad y Mortalidad, según jurisdicción de residencia. Total del país. Año 2006 Jurisdicción de residencia Total del País Ciud. Aut. de Buenos Aires Nacidos Vivos Población 38.970.611 Tasa de natalidad Tasa de nupcialidad Matrimonios 696.451 17,9 134.496 3,5 3.025.772 44.065 14,6 13.798 4,6 Buenos Aires 14.784.007 261.941 17,7 47.252 3,2 Partidos del Aglom. GBA 10.011.927 182.816 18,3 ... ... 372.937 6.837 18,3 943 2,5 3,5 Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos 3.282.680 54.222 16,5 11.596 991.597 18.561 18,7 2.967 3 1.033.865 20.235 19,6 2.819 2,7 450.549 8.994 20 1.595 3,5 1.229.373 21.181 17,2 4.413 3,6 2,7 Formosa 524.805 11.237 21,4 1.417 Jujuy 661.667 12.153 18,4 1.985 3 La Pampa 325.626 5.383 16,5 993 3 La Rioja 327.384 6.220 19 810 2,5 Mendoza 1.693.261 32.232 19 7.394 4,4 Misiones 1.045.534 20.848 19,9 4.212 4 Neuquén 530.219 10.852 20,5 1.753 3,3 Río Negro Salta 590.871 10.966 18,6 1.905 3,2 1.181.886 24.828 21 3.822 3,2 3,8 San Juan 676.189 13.971 20,7 2.589 San Luis 418.625 8.468 20,2 1.116 2,7 Santa Cruz 217.846 5.119 23,5 913 4,2 3.199.248 50.602 15,8 12.656 4 848.196 16.926 20 1.442 1,7 1.439.575 26.567 18,5 5.668 3,9 118.899 2.395 20,1 438 3,7 Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego Otros Países - 286 - - - Lugar no especificado - 1.362 - - (Continúa) Nota: Las tasas de natalidad, nupcialidad y mortalidad total son por 1.000 habitantes, las de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos y las de mortalidad materna por 10.000 nacidos vivos. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 51 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.18: Indicadores Básicos de Natalidad, Nupcialidad y Mortalidad, según jurisdicción de residencia. Total del país. Año 2006 (continuación) Jurisdicción de residencia Total País Ciud. Aut. de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Aglom. GBA Catamarca Córdoba Defunciones 292.313 Defunciones Defunciones menores de 1 maternas año 8.986 333 Tasa de mortalidad materna Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad 4,8 7,5 12,9 32.949 366 8 1,8 10,9 8,3 119.197 3.284 99 3,8 8,1 12,5 74.727 2.372 68 3,7 7,5 13 1.829 105 3 4,4 4,9 15,4 25.006 627 15 2,8 7,6 11,6 Corrientes 5.907 324 9 4,8 6 17,5 Chaco 6.425 382 26 12,8 6,2 18,9 Chubut 2.564 103 6 6,7 5,7 11,5 Entre Ríos 8.987 267 14 6,6 7,3 12,6 Formosa 2.875 272 12 10,7 5,5 24,2 Jujuy 3.489 206 20 16,5 5,3 17 La Pampa 2.333 54 2 3,7 7,2 10 La Rioja 1.672 88 6 9,6 5,1 14,1 Mendoza 12.001 382 11 3,4 7,1 11,9 Misiones 5.784 356 26 12,5 5,5 17,1 Neuquén 2.346 106 2 1,8 4,4 9,8 Río Negro 3.241 102 2 1,8 5,5 9,3 Salta 5.929 370 10 4 5 14,9 San Juan 4.333 196 9 6,4 6,4 14 San Luis 2.543 108 6 7,1 6,1 12,8 Santa Cruz 1.198 79 2 3,9 5,5 15,4 Santa Fe 27.132 555 20 4 8,5 11 Santiago del Estero 4.808 204 7 4,1 5,7 12,1 Tucumán 8.406 359 18 6,8 5,8 13,5 405 26 0 - 3,4 10,9 Tierra del Fuego Otros Países 252 7 0 - - - Lugar no especificado 702 58 0 - - - Nota: Las tasas de natalidad, nupcialidad y mortalidad total son por 1.000 habitantes, las de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos y las de mortalidad materna por 10.000 nacidos vivos. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 52 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.19: Indicadores Básicos de Natalidad, Nupcialidad y Mortalidad, según jurisdicción de residencia. Total del país. Año 2007 Jurisdicción de residencia Total del País Ciud. Aut. de Buenos Aires Nacidos Vivos Población Tasa de natalidad Tasa de nupcialidad Matrimonios 39.356.383 700.792 17,8 136.437 3,5 3.034.161 42.737 14,1 13.455 4,4 Buenos Aires 14.917.940 263.343 17,7 48.382 3,2 Partidos del Aglom. GBA 10.110.053 185.339 18,3 31.422 3,1 Catamarca 380.612 6.969 18,3 1.102 2,9 Córdoba 3.311.280 53.963 16,3 11.472 3,5 Corrientes 1.002.416 18.982 18,9 2.807 2,8 Chaco 1.042.881 19.173 18,4 3.092 3,0 Chubut 455.607 9.213 20,2 1.607 3,5 1.242.547 20.985 16,9 4.428 3,6 Formosa 532.238 11.241 21,1 1.731 3,3 Jujuy 670.766 12.469 18,6 2.111 3,1 La Pampa 329.576 5.336 16,2 1.058 3,2 La Rioja 334.235 6.138 18,4 851 2,5 Mendoza 1.711.416 33 19,3 7.407 4,3 Misiones 1.061.590 21.639 20,4 3.874 3,6 Neuquén 538.952 11.022 20,5 1.321 2,5 Río Negro 594.189 11.214 18,9 2.023 3,4 1.202.753 24.808 20,6 4.018 3,3 San Juan 685.883 14.254 20,8 2.573 3,8 San Luis 428.025 8.265 19,3 1.148 2,7 Santa Cruz 221.871 5.276 23,8 951 4,3 Entre Ríos Salta Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego 3.220.818 50.644 15,7 12.828 4,0 856.739 16.634 19,4 1.637 1,9 1.457.357 28.765 19,7 6.127 4,2 122.531 2.551 20,8 434 3,5 Otros Países - 246 - - - Lugar no especificado - 1.925 - - (Continúa) Nota: Las tasas de natalidad, nupcialidad y mortalidad total son por 1.000 habitantes, las de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos y las de mortalidad materna por 10.000 nacidos vivos. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 53 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.19: Indicadores Básicos de Natalidad, Nupcialidad y Mortalidad, según jurisdicción de residencia. Total del país. Año 2007 (continuación) Jurisdicción de residencia Total País Ciud. Aut. de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Aglom. GBA Catamarca Córdoba Corrientes Defunciones 315.852 Defunciones Defunciones menores de 1 maternas año 9.3 306 Tasa de mortalidad materna Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad 4,4 8,0 13,3 34.422 359 14 3,3 11,3 8,4 128.978 3.59 97 3,7 8,6 13,6 81.508 2.638 77 4,2 8,1 14,2 1.977 104 5 7,2 5,2 14,9 27.699 688 8 1,5 8,4 12,7 6.102 296 9 4,7 6,1 15,6 Chaco 6.886 406 12 6,3 6,6 21,2 Chubut 2.794 101 2 2,2 6,1 11,0 10.194 249 7 3,3 8,2 11,9 Formosa 3.052 257 15 13,3 5,7 22,9 Jujuy 3.662 189 6 4,8 5,5 15,2 Entre Ríos La Pampa 2.525 63 6 11,2 7,7 11,8 La Rioja 1.818 79 8 13,0 5,4 12,9 Mendoza 12.297 372 13 3,9 7,2 11,3 Misiones 5.805 315 18 8,3 5,5 14,6 Neuquén 2.61 106 6 5,4 4,8 9,6 Río Negro 3.647 110 4 3,6 6,1 9,8 Salta 6.394 382 18 7,3 5,3 15,4 San Juan 4.561 188 10 7,0 6,6 13,2 San Luis 2.692 130 4 4,8 6,3 15,7 Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán 1.212 68 1 1,9 5,5 12,9 30.071 587 16 3,2 9,3 11,6 5.473 229 7 4,2 6,4 13,8 9.23 371 19 6,6 6,3 12,9 Tierra del Fuego 402 26 0 - 3,3 10,2 Otros Países 632 4 0 - - - Lugar no especificado 717 31 1 - - - Nota: Las tasas de natalidad, nupcialidad y mortalidad total son por 1.000 habitantes, las de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos y las de mortalidad materna por 10.000 nacidos vivos. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Natalidad El cuadro presenta información sobre nacidos vivos desagregado según provincias. Sobre los 700.792 nacidos vivos en 2007 en todo el territorio argentino, el 43,9 pertenecen a la provincia de Buenos Aires y Capital Federal, la provincia de Córdoba participó con el 7,7 por ciento y Santa Fe con el 7,1 por ciento. Como se observa, los cuatros estados más poblados de la Argentina suman el casi 59 por ciento del total de nacimientos del país. Del cuadro se desprende que el 60 por ciento de los nacimientos en Argentina se dan en establecimientos oficiales y algo menos del 40 por ciento en establecimientos de carácter privado. Estos números difieren en IPEC | Provincia de Santa Fe P. 54 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 la provincia de Santa Fe, donde los establecimientos oficiales y los privados se reparten en partes iguales los nacimientos con el 50 por ciento cada uno. Cuadro 2.20: Nacidos Vivos según lugar de ocurrencia, por provincia. Total del País. Año 2006 Provincia Total Establecimiento de Salud Oficial No Oficial Domicilio Particular Sin especificar Otro lugar Total País 696.451 416.609 271.781 4.485 788 2.788 Buenos Aires 456.300 304.326 147.038 711 125 4.100 6.593 3.579 2.854 144 16 - 54.730 24.927 29.283 204 81 235 Catamarca Córdoba Corrientes 18.515 12.647 5.716 137 15 - Chaco 20.290 14.117 5.631 442 79 21 Chubut 14 5 - 8.987 3.531 5.437 Entre Ríos 21.191 11.587 9.563 14 18 9 Formosa 11.175 7.777 2.687 686 25 - Jujuy 12.146 8.341 3.539 173 93 - La Pampa 5.273 2.906 2.296 39 32 - La Rioja 6.216 3.079 3.102 22 13 - Mendoza 32.321 16.430 15.619 233 22 17 Misiones 20.935 12.043 8.684 192 16 - Neuquén 10.751 6.523 4.200 19 9 - Río Negro 11.155 5.877 5.253 19 6 - Salta 24.948 17.457 6.678 748 26 39 San Juan 13.940 7.327 6.527 82 4 - San Luis 8.311 4.294 3.997 10 10 - Santa Cruz Santa Fe 4.960 3.909 1.051 - - - 50.157 24.935 24.985 87 123 27 Santiago del Estero 16.682 12.196 3.843 610 30 3 Tucumán 26.798 15.725 10.885 143 45 - 2.361 1.418 941 1 1 - 279 110 59 12 27 71 Tierra del Fuego Lugar no especificado Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 55 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.21: Nacidos Vivos registrados según lugar de ocurrencia, por provincia. Total del país. Año 2007 Provincia Total Ciud. Aut. de Bs. As. Buenos Aires Establecimiento de Salud Total Subtotal 700.792 692.496 Oficial 403.536 No Oficial 288.960 Domicilio Sin Otro lugar Particular especificar 4.131 607 3.558 81.025 80.820 34.189 46.631 175 11 19 227.169 223.887 150.185 73.702 324 41 2.917 6.770 6.636 3.564 3.072 120 12 2 Córdoba 54.433 54.108 24.433 29.675 97 17 211 Corrientes 18.970 18.819 12.704 6.115 128 21 2 Chaco 19.282 18.800 13.133 5.667 347 110 25 Chubut 9.145 9.128 3.716 5.412 12 4 1 20.938 20.901 11.143 9.758 8 19 10 Catamarca Entre Ríos Formosa 11.172 10.520 7.597 2.923 616 34 2 Jujuy 12.432 12.178 8.497 3.681 166 87 1 5.234 5.183 2.907 2.276 9 4 38 La Pampa La Rioja 6.144 6.118 2.977 3.141 15 7 4 Mendoza 33.035 32.804 16.579 16.225 181 16 34 Misiones 21.667 21.464 12.029 9.435 153 47 3 Neuquén 10.930 10.905 6.248 4.657 17 7 1 Río Negro 11.454 11.426 6.084 5.342 19 8 1 Salta 24.955 24.070 17.129 6.941 824 39 22 San Juan 14.248 14.165 7.295 6.870 76 7 - San Luis 8.079 8.060 3.914 4.146 9 1 9 Santa Cruz 5.126 5.123 3.962 1.161 2 1 - 50.288 50.006 24.833 25.173 123 19 140 Santa Fe Santiago del Estero 16.421 15.865 11.789 4.076 528 19 9 Tucumán 29.035 28.806 16.997 11.809 166 61 2 2.514 2.512 1.478 1.034 2 - - 326 192 154 38 14 15 105 Tierra del Fuego Lugar no especificado Fuente: DEIS - Dirección de Estadística e Información de Salud IPEC | Provincia de Santa Fe P. 56 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.22: Nacidos Vivos según sexo por lugar de residencia de la madre. Año 2007 Provincia de residencia de la madre Total del país Ciud. Aut. de Buenos Aires Buenos Aires Total Sexo Mujeres Varones 700.792 363.681 Sin espec. 336.631 480 42.737 22.146 20.591 - 263.343 139.118 123.78 445 2 6.969 3.543 3.424 Córdoba 53.963 27.696 26.267 - Corrientes 18.982 9.836 9.144 2 Chaco 19.173 9.788 9.385 - Chubut 9.213 4.682 4.529 2 Entre Ríos 20.985 10.729 10.252 4 Formosa 11.241 5.777 5.464 - Jujuy 12.469 6.186 6.281 2 La Pampa 5.336 2.759 2.577 - La Rioja 6.138 3.221 2.916 1 33 16.932 16.064 4 5 Catamarca Mendoza Misiones 21.639 11.349 10.285 Neuquén 11.022 5.656 5.366 - Río Negro 11.214 5.718 5.495 1 Salta 24.808 12.825 11.98 3 San Juan 14.254 7.372 6.88 2 San Luis 8.265 4.198 4.066 1 Santa Cruz 5.276 2.704 2.572 - Santa Fe 50.644 25.949 24.692 3 Santiago del Estero 16.634 8.472 8.161 1 Tucumán 28.765 14.624 14.139 2 2.551 1.29 1.261 - 246 135 111 - 1.925 976 949 - Tierra del Fuego Otros Países Lugar no especificado Fuente: DEIS - Dirección de Estadística e Información de Salud El cuadro sobre tasas de natalidad presenta datos interesantes. Del mismo se desprende que la provincia de Santa Fe, con el 15,7 por mil, es la segunda provincia con menor tasa de natalidad de la Argentina. La Capital Federal es la que presenta la tasa de natalidad más baja, con el 14,1 por mil. La provincia de Santa Cruz presenta los valores más altos con el 23,8 por mil. En tanto que Córdoba; con una población similar a la de Santa Fe presenta una tasa de natalidad mayor que la santafesina, del 16,3 por mil. *Nota: En la provincia de Santa Fe, cuando ocurre un nacimiento en cada establecimiento público y/o privado, el médico que atiende el parto debe completar el “Certificado de nacido vivo”. Esta planilla se llena en la sala de partos donde se toma la huella de la planta del pie al recién nacido. La persona que va anotarlo debe ir con este certificado firmado por el médico, a las oficinas del Registro Civil, donde le entregan el DNI. El Registro Civil es el encargado de confeccionar el “Informe Estadístico de Nacido Vivo”. Esta planilla es sólo para fines Estadísticos, sus datos están amparados con el secreto estadístico de acuerdo con la Ley Nacional 17.622, y la proporciona la Dirección de Estadística Provincial, responsable de la elaboración de Estadísticas Vitales. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 57 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 Investigaciones realizadas por la Dirección de Estadísticas e Información de Salud en los años 2000-2001 y 2005-2006 han permitido demostrar que la omisión de registración civil y estadística de nacidos vivos afecta a un conjunto de jurisdicciones del país. La cobertura del Subsistema de Estadísticas Vitales del Sistema Estadístico de Salud a nivel país es alta y de calidad. La subregistración u omisión se origina, básicamente, en déficit del sistema de atención de la Salud y del registro civil. La vigencia de los Decretos 262/03, 832/04 y 819/05, de gratuidad del DNI al nacimiento ha permitido mejorar, especialmente a partir del año 2004, la inscripción de los nacidos vivos. En la Provincia de Santa Fe la Dirección de Estadística del Ministerio de Salud compara con los libros de partos que llevan los organismos públicos y/o privados, y puede corroborar el grado de omisión. De acuerdo a este organismo la omisión es casi nula. Cantidad de nacidos vivos Se presenta la información de nacidos vivos en la provincia de Santa Fe desagregada por departamentos. El departamento con más nacidos vivos es el de Rosario, aunque éste presenta una caída – pronunciada en este ítem a lo largo del tiempo. Si en 1995 la cantidad de nacidos vivos en el departamento Rosario fue de 21.530, en 2006 esa cifra había caído a 18.637, mientras que en el departamento La Capital, el segundo más poblado de la Provincia, lo valores se mantenían más o menos constantes, presentando una baja en los dos últimos años publicados, 2005 y 2006, cuando hubieron 8.822 contra los 9.269 de 1995. Para el total de la Provincia se observa una tendencia a la baja, empujado fundamentalmente por los bajos valores de Rosario. Si en la Provincia de Santa Fe había 56.582 nacidos vivos en 1995 esta cifra se había reducido a 50.393 en 2006. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 58 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.23: Nacidos Vivos según departamento. Provincia de Santa Fe. Años 1995-2006 Departamento Año 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Belgrano 695 705 696 616 727 670 582 647 636 679 681 644 Caseros 1.012 1.060 943 915 1.092 999 957 1.004 1.106 1.071 1.086 1.022 Castellanos 2.902 3.095 2.909 2.828 3.153 3.099 2.967 3.027 3.020 3.083 2.894 2.981 Constitución 1.140 1.268 1.290 1.273 1.320 1.406 1.381 1.294 1.295 1.411 1.306 1.323 411 394 449 469 416 446 367 438 459 423 310 327 General López 3.039 3.090 3.003 2.918 3.076 2.937 2.783 2.890 3.065 2.949 2.848 2.850 General Obligado 3.666 3.704 3.778 3.629 4.238 3.884 4.018 4.091 3.985 3.980 3.244 3.122 946 951 845 910 867 945 852 873 956 952 921 853 9.775 10.013 10.586 9.269 8.822 Garay Iriondo La Capital Las Colonias 9 de Julio Rosario San Cristóbal San Javier San Jerónimo San Justo San Lorenzo San Martín Vera Departamento sin especificar Total Provincial 10.517 10.829 10.017 10.128 10.257 10.751 10.161 1.618 1.582 1.445 1.590 1.534 1.599 1.530 1.513 1.679 1.628 1.561 1.541 712 776 743 643 859 662 732 806 788 763 612 561 21.530 22.172 19.350 18.457 20.815 20.987 17.491 17.593 18.018 18.913 18.807 18.637 1.316 1.321 1.257 1.175 1.147 1.163 1.082 1.191 1.312 1.315 1.150 797 855 773 703 672 688 677 697 726 653 518 437 1.189 1.238 1.207 1.229 1.226 1.279 1.081 1.321 1.370 1.395 1.200 1.135 685 1.035 780 848 820 803 796 816 746 796 751 764 717 2.006 2.025 1.868 2.270 1.906 1.921 1.726 2.359 2.666 2.658 2.682 900 967 1.009 866 900 877 995 856 922 978 905 882 2.613 1.339 1.376 1.243 1.243 1.243 1.195 1.199 1.284 1.224 1.218 1.058 890 - - - 29 - - - 13 3 17 21 15 56.582 58.298 53.502 52.728 56.221 56.442 51.188 52.534 54.050 55.363 51.767 50.393 Otras Residencias - - - - - - - - - 116 132 138 Residencia Ignorada - - - - - - - - - 95 105 69 Total General 56.582 58.298 53.502 52.728 56.221 56.442 51.188 52.711 54.221 55.574 52.004 50.600 Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística - Dirección General de Estadística. Provincia de Santa Fe. Tasa de natalidad Teniendo en cuenta lo expresado anteriormente, la tasa de natalidad de la Provincia fue en 2006 de 15,8 por mil, mientras que en 1995 era del 19,5 por mil, observándose una caída sostenida en este ítem. El departamento Rosario presentó en 2006 una tasa de natalidad del 15,3 por mil, mientras que en 1995 esta era de 19,3. En tanto que el departamento La Capital presentó en 2006 un 16,7 por mil, mientras que en 1995 esta era de 22,8 por mil. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 59 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.24: Tasa de natalidad por cada 1.000 habitantes según departamento. Provincia de Santa Fe. Años 1995-2006 Departamento Año 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Belgrano 17,5 17,6 17,3 15,2 17,8 16,4 14,1 15,1 15,2 16,4 15,9 15 Caseros 13,0 13,6 12,0 11,6 13,8 12,6 12,1 11,9 13,9 13,5 13,2 12,4 Castellanos 19,9 21,0 19,6 19,0 21,0 20,6 18,3 18,5 18,2 19,0 16,8 17,2 Constitución 14,0 15,4 15,6 15,3 15,7 16,7 17,0 15,1 15,6 17,0 15,3 15,5 Garay 24,4 23,2 26,2 27,1 23,8 25,5 18,4 26,6 22,3 21,2 14,7 15,3 General López 17,3 17,4 16,8 16,3 17,0 16,3 15,2 15,2 16,6 16,2 15,1 15,1 General Obligado 23,9 23,9 24,1 22,8 26,3 24,1 24,2 22,6 23,4 23,9 18,7 17,8 Iriondo 14,8 14,8 13,1 14,0 13,3 14,5 13,1 13,3 14,5 14,5 13,7 12,7 La Capital 22,8 23,2 21,3 21,3 21,3 22,3 20,9 19,3 20,1 21,6 17,7 16,7 Las Colonias 18,3 17,8 16,1 17,6 16,9 17,6 16,1 16,1 17,3 17,1 15,7 15,3 9 de Julio 24,7 26,6 25,2 21,5 28,3 21,8 25,9 28,8 27,7 27,0 21,2 19,4 Rosario 19,3 19,7 17,0 16,1 18,0 18,1 15,5 14,3 15,9 16,9 15,6 15,3 San Cristóbal 20,0 19,9 18,8 17,4 16,8 17,1 16,7 18,3 20,1 20,3 17,2 15,5 San Javier 29,0 30,8 27,6 24,8 23,4 24,0 22,7 24,1 23,8 21,8 16,6 13,9 San Jerónimo 15,7 16,3 15,8 15,9 15,8 16,4 14,0 17,8 17,4 18,1 15,0 14,1 San Justo 20,5 22,1 21,3 20,6 20,3 20,8 18,5 19,7 18,3 18,9 17,2 16,3 San Lorenzo 14,9 14,9 13,6 16,4 13,6 13,7 12,2 15,6 18,5 18,7 18,9 14,2 San Martín 16,7 17,3 14,8 15,3 14,8 16,8 14,1 14,6 16,0 14,9 14,0 17,5 Vera 27,2 27,6 24,7 24,4 24,1 23,2 23,4 28,1 23,5 23,7 19,9 16,7 Departamento sin especificar - - - - - - - - - 0,0 0,0 Total Provincial 19,5 19,9 18,1 17,7 18,7 18,8 17,1 16,6 17,8 18,5 16,3 15,8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 18,8 17,1 16,7 17,9 18,5 16,4 15,8 Otras Residencias Residencia Ignorada Total General - - - - - 19,5 19,9 18,1 17,7 18,7 - Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística - Dirección General de Estadística. Provincia de Santa Fe. Tasa bruta de mortalidad La tasa bruta de mortalidad en la Argentina ha ido bajando levemente en los últimos 26 años. Si en 1980 la tasa era de 8,6 por mil, en 2006 había bajado al 7,5 por mil. Santa Fe presenta valores por encima de la media nacional, con 8,5 por mil en 2006. En el mismo sentido se observa la Ciudad de Buenos Aires (10,9 por mil), la provincia de Buenos Aires (8,1 por mil) y Córdoba (7,6 por mil). Estos cuatro estados, además de ser los que concentran la mayor cantidad de habitantes de la Argentina, son los que mayor porcentaje de población adulta presentan, lo que explica que la tasa sea más alta que en las provincias que tienen una población más joven. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 60 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.25: Evolución de la tasa bruta de mortalidad por cada 1.000 habitantes según provincia de residencia de los fallecidos. Total del país. Años 1980-2006 Provincia Año 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 Total del país 8,6 8,4 8,0 8,5 8,5 7,9 7,8 8,0 8,1 7,9 8.0 7,8 7,9 7,9 Capital Federal 12,9 11,7 11,9 12,6 12,8 12,6 12,9 12,7 13,4 12,5 13,2 12,1 12,5 12,4 Buenos Aires 8,1 8,7 7,7 8,1 8,5 7,7 7,4 7,8 7,8 8,0 7,9 7,9 8,1 8,1 Catamarca 1 7,5 7,3 6,9 7,7 ... ... ... ... ... ... 7,7 6,5 6,2 4,8 Córdoba 8,0 7,7 7,8 8,4 8,1 7,7 7,7 8,0 8,3 7,5 7,8 7,8 7,8 8,3 Corrientes 8,4 8,1 7,8 8,9 7,8 7,1 6,7 7,2 7,6 7,3 7,5 6,4 6,8 7,0 Chaco 8,3 7,4 7,1 7,6 7,4 6,6 6,5 6,5 6,7 6,8 6,8 6,5 6,6 6,6 Chubut 6,6 6,7 6,2 6,5 6,1 5,9 5,9 5,7 5,6 5,5 5,5 5,4 5,3 4,9 Entre Ríos 8,8 8,2 8,4 8,6 8,5 8,2 7,6 8,1 8,3 8,0 8,0 7,6 7,5 7,4 Formosa 6,5 6,2 6,0 6,8 6,1 6,1 6,6 5,6 5,7 6,3 6,2 5,6 5,6 5,4 Jujuy 7,8 7,0 6,8 7,1 7,8 5,9 6,2 6,3 6,3 6,2 6,3 5,7 6,1 5,8 La Pampa 8,3 7,7 7,7 7,8 7,7 7,5 7,8 7,2 8,2 7,6 7,7 7,4 7,3 7,3 La Rioja 7,5 6,9 7,4 7,4 7,6 6,5 6,2 6,9 7,0 7,0 7,0 6,4 6,1 6,5 6,7 Mendoza 7,3 6,6 6,7 7,1 6,9 6,7 6,6 6,6 6,9 6,8 6,7 6,6 6,8 Misiones 7,8 6,9 6,2 6,8 7,0 6,2 5,9 5,8 5,9 5,8 6,2 5,6 5,6 5,7 Neuquén 5,3 4,6 5,0 5,0 4,8 4,5 4,4 4,9 4,8 4,4 4,4 3,9 4,0 3,7 Río Negro 6,4 5,9 5,7 6,1 5,9 5,4 5,7 5,8 5,3 5,6 5,5 5,3 5,1 4,7 Salta 7,9 7,1 7,1 7,6 7,1 6,2 6,1 6,0 5,8 5,7 5,6 6,0 5,9 5,5 San Juan 7,2 6,7 6,7 7,2 6,6 6,3 6,4 6,8 6,8 6,7 6,6 6,9 6,6 6,7 San Luis 8,1 7,4 7,8 8,6 8,1 7,9 7,7 7,5 7,5 7,3 7,8 6,8 6,5 6,9 4,8 Santa Cruz 6,6 6,4 5,9 6,1 6,3 5,7 5,4 5,6 5,6 5,3 5,1 4,9 4,7 Santa Fe 9,3 8,7 8,5 9,1 8,7 8,2 8,1 8,7 8,6 8,4 8,7 8,6 8,5 8,7 Santiago del Estero 7,6 6,8 6,4 7,3 7,3 6,5 6,7 6,5 6,5 6,5 6,4 6,2 6,1 6,0 Tierra del Fuego 4,2 4,4 4,4 4,3 4,1 4,2 4,2 3,2 3,0 3,0 2,9 2,8 2,5 2,8 Tucumán 8,1 7,2 7,3 7,8 7,2 6,5 6,5 6,8 6,7 6,6 6,5 6,5 6,5 6,7 (Continúa) 1 No se han obtenido las tasas para Catamarca en los años 1984 a 1989 por contarse con datos incompletos. Tasa bruta anual de mortalidad = nº de defunciones acaecidas en la población de una zona geográfica dada durante un año dado / población total de la zona dada en mitad del mismo año x 1.000 La Tasa Bruta de Mortalidad relaciona todas las muertes acaecidas en una población dada con la población total midiendo así la disminución de la misma a causa de las muertes. Si bien es muy utilizada, deben adoptarse recaudos. Dado que la mortalidad varía con la edad, la tasa bruta puede ser engañosa cuando las poblaciones que se comparan no tienen una composición similar según la edad y el sexo. Las poblaciones compuestas por una elevada proporción de personas de edad avanzada en las que la mortalidad es más alta, mostrarán naturalmente tasas brutas de mortalidad más elevadas que las de las poblaciones más "jóvenes" Nota: Los datos de población utilizados en el cálculo de las tasas de los años 2003 y 2004 corresponden a la revisión de las proyecciones de población en base a resultados definitivos del Censo 2001. En consecuencia, algunas jurisdicciones presentan fluctuaciones en las tasas que se deben fundamentalmente al cambio del denominador, así como a posibles variaciones en el volumen de los hechos vitales. Fuente: INDEC, Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población, Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a información suministrada por el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS). IPEC | Provincia de Santa Fe P. 61 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.25: Evolución de la tasa bruta de mortalidad por cada 1.000 habitantes según provincia de residencia de los fallecidos. Total del país. Años 1980-2006 (continuación) Provincia Año 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total del país 7,5 7,7 7,6 7,6 7,8 7.9 7,5 7,6 7,7 8,0 7,7 7,6 7,5 Capital Federal 11,6 11,8 11,4 11,4 11,7 11.8 11,0 11,1 11,2 11,7 11,5 11,2 10,9 Buenos Aires 7,7 7,9 7,9 7,9 8,1 8.3 7,9 8,2 8,1 8,5 8,2 8,1 8,1 Catamarca 1 5,9 5,9 5,8 6,1 5,8 6.1 5,8 5,6 5,9 5,6 5,4 5,3 4,9 Córdoba 7,5 8,0 7,9 7,7 7,9 8.4 7,4 7,8 7,8 8,3 7,9 7,9 7,6 Corrientes 6,3 6,3 6,6 6,3 6,5 6.2 6,6 6,6 6,4 6,4 6,1 6,0 6,0 Chaco 6,1 6,4 6,7 6,5 6,6 6.6 6,2 6,4 6,8 6,3 6,2 6,1 6,2 Chubut 5,0 5,3 5,3 5,5 5,1 5.4 5,2 5,1 5,4 5,5 5,6 5,8 5,7 Entre Ríos 7,7 8,1 7,7 7,9 8,1 8.4 7,9 7,8 8,1 8,1 7,6 7,5 7,3 Formosa 5,6 5,8 5,8 5,4 5,5 5.5 5,3 5,4 5,7 5,6 5,7 5,6 5,5 Jujuy 5,4 5,7 5,8 5,7 5,6 5.6 5,3 5,5 5,6 5,5 5,4 5,4 5,3 La Pampa 7,1 7,4 7,0 7,2 7,3 7.3 7,1 6,9 7,2 7,6 7,4 7,1 7,2 La Rioja 5,9 5,9 6,4 5,7 5,8 5.8 5,5 5,6 6,0 5,7 5,4 5,3 5,1 Mendoza 6,4 6,3 6,6 6,6 6,8 7.0 6,8 6,8 6,9 7,3 6,9 6,8 7,1 Misiones 5,2 5,3 5,6 5,1 5,3 5.1 5,1 4,4 5,4 5,5 5,4 5,3 5,5 Neuquén 3,8 3,8 3,8 3,7 3,7 3.7 3,5 3,6 3,5 4,4 4,4 4,4 4,4 Río Negro 4,8 4,7 4,7 4,8 4,8 4.9 4,8 4,7 4,8 5,8 5,5 5,4 5,5 Salta 5,2 5,6 5,5 5,5 5,3 5.3 5,2 5,2 5,4 5,4 5,2 5,2 5,0 San Juan 6,6 7,0 6,9 6,6 7,1 7.2 6,9 7,1 7,6 7,0 6,5 6,5 6,4 6,3 6,0 6,2 6,6 6,3 6,1 6,1 San Luis 6,6 6,5 6,5 6,6 6,5 6.5 Santa Cruz 4,6 5,0 5,0 5,0 4,8 4.5 4,6 4,6 4,8 4,9 5,4 5,2 5,5 Santa Fe 8,1 8,5 8,2 8,1 8,4 8.7 8,3 8,4 8,5 9,1 8,6 8,6 8,5 Santiago del Estero 6,0 6,1 5,9 6,2 6,2 6.4 6,0 6,1 5,9 5,5 5,1 5,6 5,7 Tierra del Fuego 3,1 2,4 2,5 2,4 2,8 2.5 2,6 2,3 2,4 2,9 2,9 6,0 5,8 Tucumán 6,3 6,6 6,0 6,1 6,3 6.8 6,4 6,3 6,5 6,5 6,1 3,5 3,4 1 No se han obtenido las tasas para Catamarca en los años 1984 a 1989 por contarse con datos incompletos. Tasa bruta anual de mortalidad = nº de defunciones acaecidas en la población de una zona geográfica dada durante un año dado / población total de la zona dada en mitad del mismo año x 1.000 La Tasa Bruta de Mortalidad relaciona todas las muertes acaecidas en una población dada con la población total midiendo así la disminución de la misma a causa de las muertes. Si bien es muy utilizada, deben adoptarse recaudos. Dado que la mortalidad varía con la edad, la tasa bruta puede ser engañosa cuando las poblaciones que se comparan no tienen una composición similar según la edad y el sexo. Las poblaciones compuestas por una elevada proporción de personas de edad avanzada en las que la mortalidad es más alta, mostrarán naturalmente tasas brutas de mortalidad más elevadas que las de las poblaciones más "jóvenes" Nota: Los datos de población utilizados en el cálculo de las tasas de los años 2003 y 2004 corresponden a la revisión de las proyecciones de población en base a resultados definitivos del Censo 2001. En consecuencia, algunas jurisdicciones presentan fluctuaciones en las tasas que se deben fundamentalmente al cambio del denominador, así como a posibles variaciones en el volumen de los hechos vitales. Fuente: INDEC, Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población, Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a información suministrada por el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS). IPEC | Provincia de Santa Fe P. 62 BOLETÍN SALUD Capítulo II Cuadro 2.26: Defunciones por lugar de residencia según sexo. Total del país. Año 2007 Provincia Total Ciud. Aut. de Buenos Aires Buenos Aires Partidos del Aglom. GBA Catamarca Total Sexo Varones Mujeres 315.852 165.959 149.698 34.422 15.541 18.88 128.978 67.899 61.024 81.508 42.608 38.865 1.977 1.078 897 Enero 2009 Cuadro 2.27: Tasa de Mortalidad por cada 1.000 habitantes, según sexo por lugar de residencia de los fallecidos. Total del país. Año 2007 Provincia Total del país Ciud. Aut. de Buenos Aires Buenos Aires Total Sexo Varones Mujeres 8,0 8,6 7,5 11,3 11,1 11,5 8,6 9,3 8,0 27.699 14.432 13.267 Catamarca 5,2 5,6 4,7 Corrientes 6.102 3.269 2.795 Córdoba 8,4 8,9 7,8 Chaco 6.886 3.9 2.986 Corrientes 6,1 6,6 5,5 Chubut 2.794 1.676 1.118 Chaco 6,6 7,5 5,7 4.712 Chubut 6,1 7,3 4,9 1.321 Entre Ríos 8,2 9,0 7,5 2.019 1.642 Formosa 5,7 6,4 5,0 Córdoba Entre Ríos Formosa Jujuy 10.194 3.052 3.662 5.477 1.725 Jujuy 5,5 6,1 4,9 La Pampa 7,7 8,3 7,0 5.902 La Rioja 5,4 6,2 4,7 2.393 Mendoza 7,2 7,6 6,8 5,5 6,3 4,5 5,6 4,1 La Pampa 2.525 1.367 1.157 La Rioja 1.818 1.041 777 Mendoza 12.297 6.392 Misiones 5.805 3.356 Neuquén 2.61 1.492 1.118 Misiones Río Negro 3.647 2.084 1.562 Neuquén 4,8 Salta 6.394 3.577 2.814 Río Negro 6,1 7,0 5,3 San Juan 4.561 2.464 2.097 Salta 5,3 6,0 4,7 San Luis 2.692 1.426 1.265 San Juan 6,6 7,3 6,0 Santa Cruz 1.212 764 448 San Luis 6,3 6,6 5,9 Santa Cruz 5,5 6,8 4,1 2.384 Santa Fe 9,3 9,9 8,7 4.195 Santiago del Estero 6,4 7,1 5,6 Santa Fe Santiago del Estero Tucumán 30.071 5.473 9.23 15.631 3.085 5.033 14.434 Tierra del Fuego 402 245 157 Tucumán 6,3 7,0 5,7 Otros Países 632 446 182 Tierra del Fuego 3,3 3,9 2,6 Lugar no especificado 717 540 171 Fuente: DEIS - Dirección de Estadística e Información de Salud Fuente: DEIS - Dirección de Estadística e Información de Salud Tasa de mortalidad infantil La tasa de mortalidad infantil en la Argentina ha ido bajando desde 1980. Si en 1980 era de 33,2 por mil, en 2006 era de 12,9. La tasa de mortalidad infantil en 2006 en la provincia de Santa Fe se encontraba por debajo de la media nacional, con un 11 por mil. La ciudad de Buenos Aires presenta los valores más bajos con el 8,3 por mil, en tanto que la provincia que presenta la tasa más alta de mortalidad infantil es Formosa con el 24,2 por mil. Santa Fe bajó la tasa de mortalidad infantil de 34,3 en 1980 a 10,6 por mil en 2006. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 63 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.28: Evolución de la tasa de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos, según provincia de residencia de la madre. Total del país. Años 1980 - 2006 Provincia Total del país 1980 1981 1982 1983 1984 1985 Año 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 33,2 33,6 30,5 29,7 30,4 26,2 26,9 26,6 25,8 25,6 25,6 24,7 23,9 22,9 Capital Federal 18,5 17,7 16,6 17,1 17,5 15,3 17,8 15,9 17,0 16,8 16,8 15,2 14,9 14,6 Buenos Aires 28,4 33,1 28,3 26,2 29,4 23,8 24,8 25,9 24,2 24,2 24,2 24,2 23,5 22,3 Catamarca 1 41,9 43,9 34,3 53,2 ... ... 27,8 26,5 26,6 24,6 34,6 31,8 28,1 23,1 Córdoba 24,2 24,9 24,8 24,6 27,1 22,6 24,1 23,5 24,1 22,2 22,2 22,3 19,6 20,8 Corrientes 44,6 44,7 37,3 41,4 37,7 32,5 28,4 34,5 28,6 31,7 31,7 28,5 27,7 26,9 Chaco 54,2 48,0 46,4 39,5 43,8 39,4 37,1 33,3 37,9 35,8 35,8 32,3 33,5 34,3 Chubut 34,8 36,9 34,0 33,8 29,3 26,3 21,3 23,4 23,3 20,6 20,6 19,1 19,9 18,0 Entre Ríos 35,8 31,1 31,4 29,9 29,1 25,8 23,2 23,9 24,4 24,3 24,3 23,2 22,1 22,7 Formosa 38,1 40,1 37,5 37,2 33,8 30,9 46,6 40,5 36,2 33,2 33,2 24,5 32,3 27,9 Jujuy 51,4 47,5 47,9 42,8 45,5 32,8 35,9 35,8 36,9 35,8 35,8 33,2 32,5 26,7 La Pampa 30,3 37,4 26,1 26,2 29,1 24,7 29,1 21,1 24,1 22,2 22,2 20,5 21,3 17,9 La Rioja 45,8 42,5 43,4 41,2 45,4 30,2 32,4 33,6 33,0 28,8 28,8 27,2 26,0 24,1 31,8 25,9 25,0 25,3 26,2 25,2 27,4 24,1 24,6 21,1 21,1 23,6 22,1 20,5 Misiones 51,9 47,9 34,9 39,5 40,1 33,6 33,9 33,5 30,0 31,8 31,8 32,1 27,0 29,8 Neuquén 31,7 29,5 27,0 24,4 27,6 23,6 24,0 23,8 21,0 16,9 16,9 15,6 16,2 16,2 Río Negro 35,7 37,6 32,5 32,2 31,3 26,3 27,8 28,3 25,0 23,1 23,1 24,1 22,7 21,4 Salta 52,1 51,4 46,2 49,2 44,6 34,0 32,5 32,6 32,6 32,3 32,3 32,9 32,8 27,7 San Juan 30,1 32,4 30,5 29,1 28,6 27,6 26,5 27,5 25,5 24,4 24,4 24,6 23,7 21,3 San Luis 37,2 36,5 33,4 36,4 34,9 32,8 34,0 32,9 33,7 29,7 29,7 28,6 23,7 26,2 34,4 32,8 27,8 24,7 27,1 22,0 20,6 24,6 27,7 20,7 20,7 19,9 20,6 18,5 Santa Fe 34,3 32,2 32,2 30,6 28,5 28,7 29,4 26,0 26,5 28,3 28,3 22,2 20,9 19,8 Santiago del Estero 35,1 31,2 24,9 29,0 30,0 25,3 26,6 27,6 27,4 28,3 28,3 29,2 28,7 28,9 Tierra del Fuego 2 20,3 27,0 10,5 13,5 13,8 9,4 22,9 20,0 19,3 27,9 27,9 16,7 11,2 15,2 Tucumán 42,0 37,2 31,4 38,7 32,4 29,2 29,8 28,8 28,5 28,4 28,5 28,6 28,8 27,1 Mendoza Santa Cruz (Continúa) 1 No se han obtenido las tasas para Catamarca en los años 1984 y 1985 por contarse con datos incompletos. Las irregularidades observadas en la serie histórica pueden atribuirse a que el reducido tamaño de la población y el bajo número de nacimientos hacen que las tasas sean muy sensibles a pequeñas fluctuaciones aleatorias, a la incidencia de las migraciones y a los problemas de registro. 2 Tasa de mortalidad infantil: relaciona las defunciones de menores de un año acaecidas durante un año y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año y expresada por cada 1.000 nacimientos. Fuente: INDEC, Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población, Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a información suministrada por el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS). IPEC | Provincia de Santa Fe P. 64 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.28: Evolución de la tasa de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos, según provincia de residencia de la madre. Total del país. Años 1980 - 2006 (continuación) Provincia 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Total del país 22,0 22,2 20,9 18,8 19,1 17,6 Capital Federal 14,3 13,1 14,7 12,2 13,0 10,7 Buenos Aires 21,8 22,2 20,9 18,8 19,1 16,6 Año 2000 16,6 2001 2002 2003 2004 14,4 2005 13,3 2006 16,3 16,8 16,5 12,9 9,4 9,6 10,0 10,3 8,7 8,0 8,3 15,1 15,0 15,8 16,3 13,0 13,0 12,5 Catamarca 1 29,8 26,1 26,4 25,6 23,3 20,3 21,0 15,5 20,6 20,1 22,0 16,8 15,4 Córdoba 20,0 20,5 19,4 16,3 16,8 15,3 15,0 16,2 14,8 14,3 12,7 11,9 11,6 Corrientes 26,1 27,3 26,1 22,8 23,8 22,9 30,4 23,5 23,8 21,1 19,9 18,2 17,5 Chaco 31,4 32,8 34,4 28,2 31,8 29,0 21,9 24,0 26,7 27,7 21,3 19,9 18,9 Chubut 18,4 20,3 18,0 19,1 19,7 17,9 15,8 13,1 17,8 15,1 11,8 11,7 11,5 Entre Ríos 20,4 20,5 19,5 19,6 18,8 19,5 16,9 14,9 16,5 17,2 15,5 13,2 12,6 Formosa 30,7 30,5 31,4 29,8 26,9 23,6 23,0 28,9 25,5 25,0 25,1 22,9 24,2 Jujuy 25,2 26,4 24,4 24,0 21,5 23,4 23,1 18,4 20,6 19,2 17,8 16,1 17,0 La Pampa 15,0 17,4 12,4 12,1 14,0 15,2 15,3 12,4 13,1 12,7 14,6 11,4 10,0 La Rioja 22,8 22,1 25,7 19,3 22,9 20,6 20,9 23,5 20,8 17,3 18,2 13,8 14,1 Mendoza 18,8 18,4 17,5 16,7 15,6 16,2 14,3 12,1 12,3 11,1 13,5 11,3 11,9 Misiones 23,1 23,2 24,1 21,3 20,0 21,7 22,2 19,6 22,3 20,2 16,6 14,6 17,1 Neuquén 15,3 14,1 15,7 13,8 14,8 12,4 11,4 13,0 11,7 10,8 11,1 9,9 9,8 Río Negro 19,6 20,8 16,2 15,5 17,7 15,8 16,6 14,7 14,8 15,9 14,1 9,4 9,3 Salta 29,8 26,8 25,5 20,5 22,6 21,2 18,8 19,1 18,9 16,9 15,4 14,3 14,9 San Juan 21,3 25,2 21,6 21,5 21,7 20,7 19,4 18,8 20,2 19,6 16,4 16,7 14,0 San Luis 27,6 23,1 20,6 19,9 20,6 18,9 17,2 17,8 16,5 17,4 15,2 16,0 12,8 Santa Cruz 15,9 21,9 12,8 16,0 18,0 13,2 17,2 14,5 17,2 15,5 11,9 11,0 15,4 Santa Fe 17,8 17,6 15,7 16,3 16,2 15,2 14,4 14,3 14,0 13,9 12,0 12,4 10,6 Santiago del Estero 29,0 23,3 17,1 16,6 18,1 15,5 13,2 14,8 12,4 14,2 13,8 11,7 12,1 Tierra del Fuego 2 13,6 11,1 9,7 11,2 11,9 7,8 10,5 10,1 9,1 8,4 4,1 6,7 13,5 Tucumán 23,9 28,9 28,8 19,6 19,9 22,5 22,4 24,5 24,3 23,0 20,5 16,2 10,9 1 No se han obtenido las tasas para Catamarca en los años 1984 y 1985 por contarse con datos incompletos. Las irregularidades observadas en la serie histórica pueden atribuirse a que el reducido tamaño de la población y el bajo número de nacimientos hacen que las tasas sean muy sensibles a pequeñas fluctuaciones aleatorias, a la incidencia de las migraciones y a los problemas de registro. 2 Tasa de mortalidad infantil: relaciona las defunciones de menores de un año acaecidas durante un año y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año y expresada por cada 1.000 nacimientos. Fuente: INDEC, Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población, Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a información suministrada por el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS). IPEC | Provincia de Santa Fe P. 65 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.29: Defunciones de menores de 1 año por lugar de residencia según sexo. Total del país. Año 2007 Provincia Total del país Total defunciones menores de 1 año 9.284 Sexo Varones Mujeres 5.221 4.063 359 202 157 Buenos Aires 3.588 2.008 1.580 Partidos del Aglom. GBA 1.177 Ciud. Aut. de Buenos Aires 2.638 1.459 Catamarca 104 60 44 Córdoba 688 388 300 Corrientes 296 156 139 Chaco 406 246 160 Chubut 101 60 41 Entre Ríos 249 152 97 Formosa 257 136 121 Jujuy 189 93 95 63 38 25 La Pampa La Rioja 79 54 25 Mendoza 372 214 157 136 Misiones 315 177 Neuquén 106 59 47 Río Negro 110 68 41 Salta 382 212 167 San Juan 188 118 70 San Luis 130 66 63 68 41 27 587 319 266 Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero 229 122 107 Tucumán 371 195 174 26 14 12 Tierra del Fuego Otros Países Lugar no especificado 4 3 1 31 20 11 Fuente: DEIS - Dirección de Estadística e Información de Salud IPEC | Provincia de Santa Fe P. 66 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.30: Tasa de Mortalidad Infantil según sexo por lugar de residencia de los fallecidos. Total del país. Año 2007 Provincia Total del país Ciud. Aut. de Buenos Aires Sexo Total Varones Mujeres 13,3 14,4 12,1 8,4 9,1 7,6 Buenos Aires 13,6 14,4 12,8 Catamarca 14,9 16,9 12,9 Córdoba 12,7 14,0 11,4 Corrientes 15,6 15,9 15,2 Chaco 21,2 25,1 17,0 Chubut 11,0 12,8 9,1 Entre Ríos 11,9 14,2 9,5 Formosa 22,9 23,5 22,1 Jujuy 15,2 15,0 15,1 La Pampa 11,8 13,8 9,7 La Rioja 12,9 16,8 8,6 Mendoza 11,3 12,6 9,8 Misiones 14,6 15,6 13,2 Neuquén 9,6 10,4 8,8 Río Negro 9,8 11,9 7,5 15,4 16,5 13,9 Salta San Juan 13,2 16,0 10,2 San Luis 15,7 15,7 15,5 Santa Cruz 12,9 15,2 10,5 Santa Fe 11,6 12,3 10,8 Santiago del Estero 13,8 14,4 13,1 Tucumán 12,9 13,3 12,3 Tierra del Fuego 10,2 10,9 9,5 Tasa de mortalidad infantil: relaciona las defunciones de menores de un año acaecidas durante un año y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año. Fuente: DEIS - Dirección de Estadística e Información de Salud Defunciones Santa Fe La tasa de mortalidad de la Provincia fue en 2006 de 8,5 por mil. El departamento Caseros presenta los valores más altos con el 10,1. El departamento que presenta los valores más bajos es General Obligado con 5,7 por mil. El departamento Rosario presenta un valor superior al promedio provincial con el 8,8 por mil, en tanto que en el departamento La Capital la tasa de mortalidad es de 7,8 por mil, levemente inferior al promedio provincial. En los departamentos que presentan mayor porcentaje de población adulta se dan valores mayores de mortalidad a los que no presentan esa característica. Defunciones generales por sexo La tasa de mortalidad provincial era en 2006 de 8,5 por mil, como ya fue mencionada. Si se desagrega este IPEC | Provincia de Santa Fe P. 67 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 dato por sexos se verá que los varones presentan una tasa superior a la de las mujeres, con el 9,1 por mil, en tanto para las mujeres la tasa es de 7,9. Santa Fe no se distingue en este ítem de los valores internacionales que presentan valores parecidos. En la mayoría de las regiones del mundo, las mujeres sobreviven a los varones. Cuadro 2.31: Defunciones Generales y Tasa de mortalidad por Departamento según Sexo. Provincia de Santa Fe. Año 2006 Departamento Defunciones Total General (1) Total Provincia Sexo Total Varones Tasa Defunciones Mujeres Tasa Defunciones Sin Espec. Tasa 27.242 8,5 14.210 9,1 13.021 7,9 11 26.777 8,4 13.920 8,9 12.846 7,8 11 1 Belgrano 394 9,2 213 10,1 180 8,2 Caseros 832 10,1 439 11,0 393 9,3 - 1.371 7,9 724 8,4 644 7,3 3 Constitución 768 9,0 405 9,6 363 8,4 - Garay 144 6,8 85 7,8 58 5,6 1 Castellanos 1.727 9,1 954 10,3 773 8,0 - General Obligado 993 5,7 573 6,5 420 4,8 - Iriondo 632 9,4 322 9,8 310 9,1 - 4.117 7,8 2.097 8,2 2.019 7,4 1 Las Colonias 824 8,2 431 8,7 392 7,7 1 9 de Julio 172 5,9 94 6,4 78 5,5 2 General López La Capital 10.817 8,9 5.428 9,3 5.387 8,5 San Cristóbal 518 7,7 279 8,3 239 7,1 - San Javier 206 6,5 123 7,6 83 5,4 - San Jerónimo 713 8,8 365 9,0 346 8,6 2 San Justo 349 8,3 189 9,0 160 7,6 - 1.212 8,1 641 8,8 571 7,5 - San Martín 630 9,9 351 11,3 279 8,6 - Vera 357 6,7 206 7,6 151 5,8 - 1 - 1 - - - - 418 - 250 - 168 - - 6 - 4 - 2 - - 41 - 36 - 5 - - Rosario San Lorenzo Sin Especificar Otras Provincias Otros Países Residencia Ignorada (1) Total General incluye Otras Provincias, Otros Países y Residencia ignorada. Nota: Proyección de Población estimada al 30 de Junio de 2006 brindada por el Instituto Provincial de Estadística y Censos Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 68 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Gráfico 12: Defunciones según sexo. Provincia de Santa Fe. Año 2006 Varones 52% Mujeres 48% Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. Gráfico 13: Defunciones Generales por departamento. Provincia de Santa Fe. Año 2006 Rosario La Capital General López Castellanos San Lorenzo General Obligado Caseros Departamento Las Colonias Constitución San Jerónimo Iriondo San Martín San Cristóbal Belgrano Vera San Justo San Javier 9 de Julio Garay 0 2.000 4.000 6.000 Cantidad 8.000 10.000 12.000 Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. Tasa de mortalidad infantil El cuadro presenta información sobre la evolución de la tasa de mortalidad infantil entre los años 1991– 2006. La información se presenta desagregada por departamentos. La tasa de mortalidad infantil en la provincia de Santa Fe bajó de 20,9 en 1991 a 10,6 por mil en 2006, como fue mencionado en el cuadro con datos nacionales. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 69 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 El cuadro siguiente presenta información sobre defunciones de menores de un año en valores absolutos por sexo y departamento de residencia de la madre. Los departamentos de Vera, Iriondo y San Jerónimo mostraban los mejores índices en este aspecto de la Provincia en 2006, en tanto que Nueve de julio, San Justo y San Cristóbal son las jurisdicciones que presentan los índices más altos de mortalidad infantil. Es destacable el avance del departamento Vera, que de ser el que presentaba en 1995 la tasa más alta de la Provincia con el 36,3 por mil, pasó en 2006 a tener una tasa de 5,6 por mil, al menos desde los números, el mejor indicador de la Provincia. Los departamentos Rosario y La Capital muestran valores similares al promedio provincial (10,7 por mil y 10,1 por mil respectivamente). Cuadro 2.32: Tasa de mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos según jurisdicción de residencia de la madre. Provincia de Santa Fe. Años 1991-2006 Jurisdicción de residencia materna Total Provincia Año (*) 2005 2006 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20,9 20,3 18,7 16,4 15,9 14,3 15,5 15,2 13,7 12,7 13,5 13,6 13,4 11,6 12,0 10,6 Belgrano 19,3 9,1 11,0 10,1 12,9 8,5 7,2 17,9 5,5 9,0 13,7 9,3 11,0 11,8 10,3 9,3 Caseros 13,4 10,3 15,7 6,7 10,9 9,4 21,2 6,6 10,1 11,0 10,4 9,0 10,8 14,0 5,5 9,8 Castellanos 19,3 18,6 14,2 13,0 14,5 14,9 16,5 16,6 13,3 10,0 11,8 12,6 14,9 8,4 10,0 9,1 Constitución 12,2 13,4 5,7 17,6 8,8 11,0 10,9 18,1 6,1 11,4 10,1 8,5 11,6 12,0 7,7 10,6 Garay 31,8 22,2 25,6 22,1 12,2 22,8 13,4 25,6 9,6 20,2 19,1 16,0 19,6 7,1 9,7 9,2 General López 17,0 17,4 17,3 9,1 15,8 13,3 13,3 15,1 14,3 8,2 10,1 18,0 16,6 14,9 11,2 12,6 General Obligado 20,0 29,8 23,8 18,2 22,9 24,0 22,2 24,2 22,7 20,1 19,7 18,1 18,1 12,8 12,9 8,0 Iriondo 18,1 10,7 17,9 8,8 11,6 11,6 13,0 19,8 12,7 5,3 12,9 5,7 9,4 11,6 8,7 7,0 10,1 La Capital 20,3 20,7 19,2 17,1 15,7 13,9 16,3 15,1 16,4 10,7 13,4 13,2 12,3 10,0 11,5 Las Colonias 16,3 18,9 13,5 10,0 16,7 13,3 13,8 10,7 12,4 16,3 11,1 13,2 8,3 6,8 6,4 12,3 Nueve de Julio 25,9 26,0 27,5 16,6 18,3 14,2 14,8 20,2 17,5 19,6 20,5 13,6 8,9 6,6 11,4 17,8 Rosario 21,9 21,3 18,4 18,1 14,4 11,1 15,0 13,4 10,6 12,7 13,3 13,0 12,4 12,0 13,0 10,7 San Cristóbal 21,4 16,4 16,3 23,7 23,6 16,7 14,3 16,2 20,9 12,9 15,7 15,1 12,2 9,1 13,0 13,5 11,4 San Javier 25,8 17,5 27,2 22,2 25,1 21,1 22,0 17,1 16,4 14,5 7,4 24,4 26,2 15,3 11,6 San Jerónimo 22,4 17,5 19,2 17,4 18,5 20,2 12,4 16,3 13,1 15,6 15,7 16,7 12,4 12,9 12,5 7,0 San Justo 23,3 16,4 17,2 11,0 17,9 15,3 19,5 11,2 17,6 18,4 12,1 20,1 14,6 9,2 11,2 16,1 San Lorenzo 25,1 23,1 22,3 17,8 16,9 19,8 10,2 11,9 15,7 10,9 18,5 10,2 12,0 12,8 12,7 9,2 8,6 13,2 15,3 15,2 11,4 16,9 11,5 8,9 8,0 9,0 10,5 6,5 11,2 11,0 11,3 13,3 36,3 27,9 31,3 18,5 22,4 27,6 16,9 19,3 21,7 19,2 22,5 16,4 20,4 17,2 18,0 5,6 San Martín Vera (*) Datos provisorios Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 70 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Gráfico 14: Tasa de mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos. Departamentos Nueve de Julio, Vera y Total de la Provincia de Santa Fe. 1991-2006 40 Total Provincia 35 Nueve de Julio Vera 30 Tasa 25 20 15 10 5 *) 06 ( 05 20 04 20 03 20 02 20 00 01 20 20 Año 20 99 19 98 19 97 19 96 19 95 19 94 19 93 19 92 19 19 91 0 Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. Población Se presenta información censal de la Argentina y la provincia de Santa Fe, y las proyecciones de crecimiento de la población. También se presentan cuadros sobre población urbana y rural. La necesidad de incluir estos datos está dada en que las distintas tasas e indicadores sobre salud en la mayoría de los casos utilizan datos sobre la población y la proyección de la misma. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 71 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.33: Población por provincia según los censos nacionales. Total del país. Años 1895/2001 Provincia Año 1895 1914 1947 1960 1970 1980 1991 2001 Total del país 4.044.911 7.903.662 15.893.811 20.013.793 23.364.431 27.949.480 32.615.528 36.260.130 Buenos Aires 1.585.022 3.642.762 7.254.917 9.732.742 11.746.982 13.788.237 15.560.377 16.603.341 90.161 100.769 147.213 168.231 172.323 207.717 264.234 334.568 Córdoba 351.223 735.472 1.497.975 1.753.840 2.060.065 2.407.754 2.766.683 3.066.801 Corrientes Catamarca 239.618 347.055 525.463 533.201 564.147 661.454 795.594 930.991 Chaco 10.422 46.274 430.555 543.331 566.613 701.392 839.677 984.446 Chubut 3.748 23.065 92.456 142.412 189.920 263.116 357.189 413.237 292.019 425.373 787.362 805.357 811.691 908.313 1.020.257 1.158.147 4.829 19.281 113.790 178.526 234.075 295.887 398.413 486.559 Jujuy 49.713 77.511 166.700 241.462 302.436 410.008 512.329 611.888 La Pampa 25.914 101.338 169.480 158.746 172.029 208.260 259.996 299.294 La Rioja 69.502 79.754 110.746 128.220 136.237 164.217 220.729 289.983 Mendoza 116.036 277.535 588.231 824.036 973.075 1.196.228 1.412.481 1.579.651 Misiones 33.163 53.563 246.396 361.440 443.020 588.977 788.915 965.522 Neuquén 14.517 28.866 86.936 109.890 154.470 243.850 388.833 474.155 Río Negro 9.241 42.242 134.350 193.292 262.622 383.354 506.772 552.822 118.015 142.156 290.826 412.854 509.803 662.870 866.153 1.079.051 San Juan 84.251 119.252 261.229 352.387 384.284 465.976 528.715 620.023 San Luis 81.450 116.266 165.546 174.316 183.460 214.416 286.458 367.933 1.058 9.948 42.880 52.908 84.457 114.941 159.839 196.958 Entre Ríos Formosa Salta Santa Cruz Santa Fe 397.188 899.640 1.702.975 1.884.918 2.135.583 2.465.546 2.798.422 3.000.701 Santiago del Estero 161.502 261.678 479.473 476.503 495.419 594.920 671.988 804.457 477 2.504 5.045 11.209 15.658 29.392 69.369 101.079 215.742 332.933 593.371 773.972 765.962 972.655 1.142.105 1.338.523 90.000 18.425 - - - - - - Tierra del Fuego (1) Tucumán Sin determinar (2) (1) Para los censos de 1991 y 2001 se excluyen las Islas del Atlántico Sur. (2) En 1895 se estimaron 60.000 personas "sustraídas a la operación censal" y 30.000 indígenas; en 1914 se consignaron 18.425 habitantes como "población autóctona". Fuente: INDEC, IPEC - Censos Nacionales de Población. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 72 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.34: Población estimada según sexo. Provincia Santa Fe. Años 2001- 2015 Año Sexo Total Varones Mujeres 2001 3.095.496 1.511.271 1.584.225 2002 3.115.922 1.520.776 1.595.146 2003 3.135.972 1.530.199 1.605.773 2004 3.156.308 1.539.857 1.616.451 2005 3.177.557 1.550.051 1.627.506 2006 3.199.248 1.560.519 1.638.729 2007 3.220.818 1.570.984 1.649.834 2008 3.242.551 1.581.598 1.660.953 2009 3.264.095 1.592.159 1.671.936 2010 3.285.170 1.602.510 1.682.660 2011 3.305.884 1.612.699 1.693.185 2012 3.326.511 1.622.882 1.703.629 2013 3.346.867 1.632.951 1.713.916 2014 3.366.801 1.642.819 1.723.982 2015 3.386.133 1.652.390 1.733.743 Nota: proyecciones según incrementos relativos. Fuente: INDEC- IPEC. Cuadro 2.35: Proyección de Población por sexo según grupos quinquenales de edad. Provincia de Santa Fe. Años 2007-2010 2007 Grupo de Edad Ambos sexos Varones 3.220.818 0-4 5-9 2008 Mujeres Ambos sexos Varones Mujeres 1.570.984 1.649.834 3.242.551 1.581.598 1.660.953 249.796 127.157 122.639 251.154 127.856 123.298 252.061 128.035 124.026 249.614 126.855 122.759 10-14 264.218 134.138 130.080 261.121 132.553 128.568 15-19 272.696 138.321 134.375 271.488 137.697 133.791 20-24 273.815 139.137 134.678 274.322 139.339 134.983 25-29 276.705 140.046 136.659 275.050 139.389 135.661 30-34 234.591 118.262 116.329 247.526 124.835 122.691 35-39 194.266 97.267 96.999 198.217 99.301 98.916 40-44 187.195 93.391 93.804 186.504 93.085 93.419 Total 45-49 180.192 87.826 92.366 181.815 89.063 92.752 50-54 170.915 82.816 88.099 171.821 82.939 88.882 55-59 154.001 73.715 80.286 157.065 75.289 81.776 60-64 133.031 62.209 70.822 135.514 63.271 72.243 65-69 115.089 51.714 63.375 116.130 52.253 63.877 70-74 98.749 41.229 57.520 99.036 41.464 57.572 75-79 78.678 29.675 49.003 79.017 29.777 49.240 80 y más 84.820 26.046 58.774 87.157 26.632 60.525 0-14 15-64 65 y más 766.075 389.330 376.745 761.889 387.264 374.625 2.077.407 1.032.990 1.044.417 2.099.322 1.044.208 1.055.114 377.336 148.664 228.672 381.340 150.126 231.214 (Continúa) Nota: Proyecciones según incrementos relativos. Estimación de la población según sexo y grupos quinquenales de edad ajustada a la proyección provincial vigente en la Provincia de Santa Fe. Fuente: INDEC- IPEC. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 73 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.35: Proyección de Población por sexo según grupos quinquenales de edad. Provincia de Santa Fe. Años 2007-2010 (Continuación) 2009 Grupo de Edad Ambos sexos Varones 3.264.095 0-4 5-9 2010 Mujeres Ambos sexos Varones Mujeres 1.592.159 1.671.936 3.285.170 1.602.510 1.682.660 252.309 128.449 123.860 252.750 128.677 124.073 247.810 126.005 121.805 246.890 125.600 121.290 10-14 258.062 130.988 127.074 255.293 129.577 125.716 15-19 269.951 136.928 133.023 267.931 135.926 132.005 20-24 274.411 139.293 135.118 273.806 138.896 134.910 25-29 272.776 138.421 134.355 271.532 137.927 133.605 30-34 259.584 130.958 128.626 268.577 135.559 133.018 35-39 203.416 101.992 101.424 210.060 105.430 104.630 40-44 186.126 92.895 93.231 186.736 93.194 93.542 45-49 183.350 90.272 93.078 184.519 91.206 93.313 Total 50-54 172.639 83.062 89.577 173.673 83.445 90.228 55-59 159.947 76.764 83.183 162.402 77.964 84.438 60-64 138.117 64.409 73.708 140.705 65.590 75.115 65-69 117.343 52.843 64.500 118.786 53.503 65.283 70-74 99.431 41.751 57.680 100.030 42.114 57.916 75-79 79.402 29.922 49.480 79.902 30.143 49.759 80 y más 89.421 27.207 62.214 91.578 27.759 63.819 0-14 15-64 65 y más 758.181 385.442 372.739 754.933 383.854 371.079 2.120.317 1.054.994 1.065.323 2.139.941 1.065.137 1.074.804 385.597 151.723 233.874 390.296 153.519 236.777 Nota: Proyecciones según incrementos relativos. Estimación de la población según sexo y grupos quinquenales de edad ajustada a la proyección provincial vigente en la Provincia de Santa Fe. Fuente: INDEC- IPEC. Cuadro 2.36: Tasas de crecimiento de la Población Total, Urbana y Rural. Total del país. Años 1970-2025 Período Total Urbana Cuadro 2.37: Estimaciones y proyecciones del porcentaje de población urbana según sexo. Total del país. Años 1970-2025 Rural Año 1970-1975 16,7 20,5 0,8 1975-1980 15,1 18,9 -2,3 1980-1985 15,2 18,8 -3,7 1985-1990 14,5 17,8 -4,3 1990-1995 13,1 16,9 -11,7 1995-2000 11,2 16,1 -26,6 2000-2005 9,6 14,4 -37,7 2005-2010 9,7 12,6 -25,2 2010-2015 9,1 11,0 -19,0 2015-2020 8,1 9,5 -15,2 2020-2025 7,0 8,8 -28,8 Porcentaje urbano Sexo Varones Mujeres % 1970 79,8 78,1 81,5 1975 81,3 79,7 82,9 1980 82,9 81,4 84,3 1985 84,4 83,1 85,7 1990 85,8 84,6 87,0 1995 87,4 86,3 88,5 2000 89,6 88,7 90,5 2005 91,8 93,1 91,1 92,5 92,5 93,7 2010 Fuente: CELADE. Boletín Demográfico N° 76. América Latina. Proyecciones de Población urbana y rural . 1970-2025 2015 94,0 93,5 94,5 2020 94,7 94,2 95,2 2025 95,5 95,1 96,0 Fuente: CEPAL (Comisión de Estudios para América Latina) IPEC | Provincia de Santa Fe P. 74 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.38: Población por departamento según Censos Nacionales. Provincia de Santa Fe. Años 1947/2001 Departamento Total Provincia Belgrano Año 1947 1960 1970 1980 1991 2001 1.702.975 1.884.918 2.135.583 2.465.546 2.798.422 3.000.701 31.906 29.331 32.815 34.966 38.818 41.449 Caseros 64.643 61.462 62.981 69.317 76.690 79.096 Castellanos 80.537 91.486 107.807 122.140 141.994 162.165 83.045 Constitución 68.093 57.659 62.520 73.286 79.419 Garay 12.546 13.046 14.582 16.072 16.253 19.913 147.545 124.635 136.071 154.394 172.054 182.113 General Obligado 88.855 104.574 102.476 115.112 145.265 166.436 Iriondo 55.637 53.378 55.395 59.853 62.838 65.486 489.505 General López 206.212 264.334 312.427 381.449 441.982 Las Colonias La Capital 65.590 66.719 70.796 78.559 86.046 95.202 Nueve de Julio 20.306 21.030 25.413 26.653 27.285 28.273 1.121.441 529.801 669.689 798.292 938.120 1.079.359 San Cristóbal Rosario 62.402 58.426 62.787 61.905 63.353 64.935 San Javier 18.955 22.132 23.279 23.845 26.369 29.912 San Jerónimo 55.989 55.383 59.378 65.159 69.739 77.253 San Justo 33.985 33.182 33.450 33.533 36.887 40.379 San Lorenzo 58.095 73.032 88.625 110.631 129.875 142.097 San Martín 53.358 47.534 48.971 51.482 57.118 60.698 Vera 48.520 37.886 37.518 49.070 47.078 51.303 Fuente: INDEC-IPEC Cobertura de salud Obras Sociales Según el Censo Nacional de Población y Vivienda de 1991 la falta de Cobertura de Salud, (personas con cobertura de obra social, plan médico privado o mutual o ambas alternativas), llegaba al 36,9 por ciento de la población. La ciudad de Buenos Aires presentaba los valores más bajos de habitantes sin cobertura con 19,7 por ciento y el más alto lo presentaba Formosa con el 57,3 por ciento. La media del total país sin cobertura social era de 38,2 por ciento. Los datos del Censo Nacional de Población y Vivienda de 2001, mostraron un incremento de la falta de cobertura en todas las provincias, excepto en la de Tierra del Fuego. En 2001 el 48,1 por ciento de la población del país no tenía cobertura de ningún tipo, presentando los valores más bajos la Capital Federal con el 26,2 por ciento y Formosa el más alto con el 65,8 por ciento. La media Argentina era de 48,8 por ciento, aumentando notablemente la falta de cobertura con respecto a 1991. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 75 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.39: Porcentaje de población sin cobertura de obra social, plan médico o mutual, según provincia. Total del país. Años 1991 y 2001 Provincia Total del país Capital Federal Buenos Aires Catamarca 1991 Porcentaje sin cobertura Población Total (1) 32.615.528 36,9 2001 Población Total Porcentaje sin (1) cobertura 36.260.130� 48,1 2.965.403 19,7 2.776.138 26,2 12.594.974 36,7 13.827.203 48,8 264.234 36,8 334.568� 45,0 2.766.683 37,8 3.066.801� 45,8 795.594 48,4 Chaco 839.677 52,2 984.446 65,5 Chubut 357.189 32,6 413.237 39,5 1.020.257 38,5 1.158.147 48,7 398.413 57,3 486.104 65,8 Córdoba Corrientes Entre Ríos Formosa 930.991 62,1 Jujuy 512.329 44,0 611.888 54,2 La Pampa 259.996 35,2 299.294 45,5 La Rioja 220.729 34,0 289.983 40,8 Mendoza 1.412.481 42,2 1.579.651 50,6 Misiones 788.915 49,8 965.522 57,8 Neuquén 388.833 40,3 474.155 48,7 Río Negro 506.772 38,8 552.822 49,9 Salta 866.153 48,7 1.079.051 60,4 San Juan 528.715 40,9 620.023 � 53,0 San Luis 286.458 37,6 367.933 51,6 Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumán 159.839 23,0 196.958 29,2 2.798.422 29,0 3.000.701 42,0 671.988 55,4 804.457� 63,7 69.369 30,8 101.079 30,1 1.142.105 35,3 1.338.523 48,2 (1) Los casos en que se ignora si poseen o no cobertura en salud fueron distribuidos proporcionalmente. Fuentes: INDEC, IPEC - Censo Nacional de Población y Vivienda. Para actualizar la información vinculada a la cobertura médica se utilizan datos disponibles correspondientes a la Encuesta Permanente de Hogares (EPH), que en la Provincia se realiza en los aglomerados urbanos de Rosario y Santa Fe4. Durante el segundo semestre de 2006 en el país se observa un aumento de la población con cobertura médica, alcanzando el 62 por ciento, mientras que en el primer semestre del mismo año era del 59 por ciento. En el Aglomerado Santa Fe, en el segundo semestre de 2006, de acuerdo a la EPH, el 61por ciento de la 4 También se realiza en la ciudad de Villa Constitución, pero como parte del aglomerado urbano que conforma con la ciudad bonaerense de San Nicolás. Por lo que no se pueden estimar datos sólo para Villa Constitución. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 76 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 población urbana tenía cobertura médica. Para el Gran Rosario, durante el mismo período, se registró un 72 por ciento de cobertura. Los cuadros que se presentan a continuación dan cuenta de la situación de la disponibilidad de cobertura médica durante 2006 en la Argentina según datos de la EPH. Para la provincia de Santa Fe se toma la misma fuente que mide sólo los Aglomerados Rosario y Santa Fe. Más adelante se profundizará el tema de la cobertura médica para la población adulta. Cuadro 2.40: Población por grupos de edad según disponibilidad de cobertura médica. Gran Rosario. 1° y 2° Semestres de 2006 1° Semestre 2006 Grupo de Edad Total Con Cobertura Total 1.227.200 853.073 2° Semestre 2006 Sin Cobertura Ns/Nr Total 369.505 4.622 1.231.129 Con Cobertura 882.659 Sin Cobertura Ns/Nr 342.322 6.148 Hasta 5 años 99.558 55.321 44.029 208 93.624 59.277 34.101 246 6 a 10 años 95.570 57.987 37.583 - 86.264 52.799 33.262 203 11 a 20 años 212.508 128.070 82.936 1.502 230.761 144.344 84.866 1.551 21 a 40 años 366.784 250.905 113.979 1.900 363.092 245.561 114.422 3.109 41 a 60 años 260.559 189.971 70.365 223 272.401 209.967 61.646 788 61 a 65 años 49.764 38.067 11.697 - 47.508 40.954 6.554 - 142.457 132.752 8.916 789 137.479 129.757 7.470 252 66 años y m ás Fuente: EPH-Encuesta Permanente de Hogares Cuadro 2.41: Población por sexo según disponibilidad de cobertura médica. Gran Rosario. 1° y 2° Semestres de 2006 1° Semestre 2006 Sexo Total Con Cobertura Total 1.227.200 853.073 2° Semestre 2006 Sin Cobertura Ns/Nr Total 4.622 369.505 1.231.129 Con Cobertura 882.659 Sin Cobertura 342.322 Ns/Nr 6.148 Varones 582.777 401.153 179.109 2.515 583.733 411.954 169.821 1.958 Mujeres 644.423 451.920 190.396 2.107 647.396 470.705 172.501 4.190 Fuente: EPH-Encuesta Permanente de Hogares Cuadro 2.42: Distribución de la población según disponibilidad de cobertura médica, por sexo. Gran Rosario. 1° y 2° Semestres de 2006 1° Semestre 2006 Sexo Con Cobertura Total 2° Semestre 2006 Sin Cobertura Ns/Nr Total Con Cobertura Sin Cobertura Ns/Nr % Total 100 69,51 30,11 0,38 100,00 71,70 27,81 0,50 Varones 100 68,83 30,73 0,43 100,00 70,57 29,09 0,34 Mujeres 100 70,13 29,55 0,33 100,00 72,71 26,65 0,65 Fuente: EPH-Encuesta Permanente de Hogares IPEC | Provincia de Santa Fe P. 77 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.43: Población por grupos de edad según disponibilidad de cobertura médica. Gran Santa Fe. 1° y 2° Semestres de 2006 1° Semestre 2006 Grupo de Edad Total Con Cobertura Total 484.042 281.420 2° Semestre 2006 Sin Cobertura Ns/Nr 202.371 Con Cobertura Total 251 486.691 299.883 Sin Cobertura Ns/Nr 186.808 - Hasta 5 años 45.958 15.626 30.332 - 50.969 22.446 28.523 - 6 a 10 años 40.092 15.516 24.576 - 44.583 22.113 22.470 - 11 a 20 años 90.108 47.979 42.129 - 83.447 41.949 41.498 - 21 a 40 años 141.829 75.449 66.380 - 146.011 85.988 60.023 - 41 a 60 años 102.135 73.767 28.117 251 97.455 69.980 27.475 - 61 a 65 años 16.048 11.102 4.946 - 18.098 14.732 3.366 - 66 años y m ás 47.872 41.981 5.891 - 46.128 42.675 3.453 - Fuente: EPH-Encuesta Permanente de Hogares Cuadro 2.44: Población por sexo según disponibilidad de cobertura médica. Gran Santa Fe. 1° y 2° Semestres de 2006 1° Semestre 2006 Sexo Con Cobertura Total 2° Semestre 2006 Sin Cobertura Ns/Nr Con Cobertura Total Sin Cobertura Ns/Nr Total 484.042 281.420 202.371 251 Varones 228.545 255.497 124.452 156.968 103.842 98.529 251 234.947 139.423 95.524 - - 251.744 160.460 91.284 - Mujeres 486.691 299.883 186.808 - Fuente: EPH-Encuesta Permanente de Hogares Cuadro 2.45: Distribución de la población según disponibilidad de cobertura médica, por sexo. Gran Santa Fe. 1° y 2° Semestres de 2006 1° Semestre 2006 Sexo Con Cobertura Total 2° Semestre 2006 Sin Cobertura Ns/Nr Con Cobertura Total Sin Cobertura Ns/Nr % Total 100 58,10 41,80 0,10 100 61,60 38,40 - Varones 100 54,50 45,40 0,10 100 59,30 40,70 - Mujeres 100 61,40 38,60 - 100 63,70 36,30 - Fuente: EPH-Encuesta Permanente de Hogares Cuadro 2.46: Población por grupos de edad según disponibilidad de cobertura médica. Total de aglomerados. 1° y 2° Semestres de 2006 1° Semestre 2006 Grupo de Edad Total Total Con Cobertura 2° Semestre 2006 Sin Cobertura Ns/Nr Total 9.508.816 40.943 24.007.368 Con Cobertura 14.889.048 Sin Cobertura Ns/Nr 23.522.846 13.973.087 9.070.242 48.078 Hasta 5 años 2.263.636 1.113.308 1.147.850 2.478 2.372.966 1.280.475 1.089.323 3.168 6 a 10 años 2.010.737 977.326 1.031.773 1.638 2.041.494 1.100.563 938.891 2.040 11 a 20 años 4.155.433 2.163.234 1.982.068 10.131 4.241.544 2.281.142 1.949.696 10.706 21 a 40 años 6.964.474 3.893.529 3.051.316 19.629 7.209.273 4.268.007 2.917.871 23.395 41 a 60 años 5.000.257 3.214.188 1.780.023 4.930.922 3.267.523 1.656.003 61 a 65 años 66 años y m ás 7.396 864.372 613.963 250.409 - 890.554 636.087 253.657 810 2.263.937 1.997.539 265.377 1.021 2.320.615 2.055.251 264.801 563 Fuente: EPH-Encuesta Permanente de Hogares IPEC | Provincia de Santa Fe 6.046 P. 78 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.47: Población por sexo según disponibilidad de cobertura médica. Total de aglomerados. 1° y 2° Semestres de 2006 1° Semestre 2006 Sexo Total Con Cobertura Total 23.522.846 13.973.087 2° Semestre 2006 Sin Cobertura Ns/Nr Con Cobertura Total 9.508.816 40.943 24.007.368 14.889.048 Sin Cobertura Ns/Nr 9.070.242 48.078 Varones 11.230.025 6.586.484 4.621.079 22.462 11.388.485 6.948.832 4.416.227 23.426 Mujeres 12.292.821 7.386.603 4.887.737 18.481 12.618.883 7.940.216 4.654.015 24.652 Fuente: EPH-Encuesta Permanente de Hogares Cuadro 2.48: Distribución de la población según disponibilidad de cobertura médica, por sexo. Total de aglomerados. 1° y 2° Semestres de 2006 1° Semestre 2006 Sexo Con Cobertura Total 2° Semestre 2006 Sin Cobertura Ns/Nr Con Cobertura Total Sin Cobertura Ns/Nr % Total 100 59,40 40,42 0,17 100 62,02 37,78 0,20 Varones 100 58,65 41,15 0,20 100 61,02 38,78 0,21 Mujeres 100 60,09 39,76 0,15 100 62,92 36,88 0,20 Fuente: EPH-Encuesta Permanente de Hogares Esperanza de vida al nacer La Argentina presentaba en 1991 una esperanza de vida al nacer de 72 años. Los varones vivían en promedio 68,5 y las mujeres 75,6 años. Para el 2001 la esperanza de vida había subido casi a 74 años. Los varones vivían en promedio 70 años, mientras las mujeres lo hacían 77,6 años. La provincia de Santa Fe presentó en ambos censos una media apenas por encima de la nacional con 72,29 años de promedio en 1991 y 74,17 en 2001. En 1991 la provincia que presentaba la esperanza de vida al nacer más alta era Córdoba, con el 72,79, mientras que en 2001 fue desplazada por la ciudad de Buenos Aires, con 75,91, Neuquén con 75,24 y Tierra del Fuego con 74,84 años. Estos últimos tres estados presentan los mejores valores a nivel nacional según el Censo de Población y Vivienda de 2001. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 79 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Cuadro 2.49: Esperanza de vida al nacer por sexo según Provincias. Años 1990/92 y 2000/01 Provincia 2000/2001 Total 1990/1992 Varones Mujeres Total Varones Mujeres Años Total del país 73,77 70,04 77,54 71,93 68,42 75,59 Ciudad de Buenos Aires 75,91 71,80 79,39 72,72 69,17 76,45 Buenos Aires 73,99 70,02 78,03 72,09 68,53 75,78 24 Partidos del GBA 73,91 69,92 77,89 . . . Resto Buenos Aires 74,37 70,48 78,42 . . . 73,38 70,44 76,45 70,61 67,40 73,96 Catamarca Chaco 69,97 66,95 73,26 69,02 65,64 72,55 Chubut 72,16 68,85 75,88 70,58 67,26 74,04 Córdoba 74,90 71,08 78,71 72,79 69,15 76,60 Corrientes 72,03 68,44 75,82 70,09 67,16 73,16 Entre Ríos 74,08 69,96 78,36 71,61 68,13 75,26 Formosa 70,80 68,47 73,45 69,37 66,27 72,62 Jujuy 72,50 68,92 76,40 68,37 65,24 71,65 La Pampa 74,78 71,06 78,96 71,57 68,15 75,15 La Rioja 72,54 70,04 75,18 70,38 67,04 73,89 Mendoza 74,95 71,75 78,10 72,72 69,80 75,75 Misiones 72,69 69,73 76,03 69,49 66,45 72,65 Neuquén 75,24 71,32 79,63 71,39 68,30 74,67 Río Negro 73,86 71,53 76,29 70,87 67,54 74,36 Salta 71,88 68,73 75,24 68,92 66,13 71,84 San Juan 73,63 70,66 76,55 71,13 68,10 74,30 San Luis 74,06 71,20 77,05 70,79 67,64 74,07 Santa Cruz 72,93 69,53 77,15 70,41 67,11 73,90 Santa Fe 74,17 70,22 78,18 72,29 68,50 76,28 Santiago del Estero 71,53 68,83 74,41 69,83 67,13 72,73 Tierra del Fuego 74,84 72,86 76,96 70,16 66,85 73,64 Tucumán 72,42 69,18 75,83 71,01 68,08 74,13 Fuente: INDEC (inéd.). Tab las ab reviadas de mortalidad 2000-2001. Total País y Provincias. Documento de Trabajo del Programa Análisis Demográfico Nº 146 - Análisis Demográfico Nº4 - Demográfico Nº3. Indicadores demográficos seleccionados El cuadro presenta como fue aumentando notablemente la cantidad de adultos mayores a través de los distintos censos, a la vez que se muestra una notable disminución del porcentaje de jóvenes en el componente de la población argentina. Si en el primer Censo nacional la relación del total de adultos mayores con el total de la población llegaba a 2,2 por ciento, en 2001, trepaba a la cifra de 9,9. En tanto que los jóvenes, que en 1869 eran el 42,8 por ciento del total de la población, en 2001 sólo participaban con el 28,3 por ciento. La esperanza de vida al nacer era en 1869 de 32,9 años por habitante. En 2001 los argentinos vivían un promedio de 73,8 años. La tasa global de fecundidad en 1869 era de 6,8, es decir, cada mujer en la Argentina tenía un promedio de casi 7 hijos. Para 2001 esta cifra bajó a 2,4. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 80 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 En el cuadro siguiente se presenta información por quinquenio sobre esperanza de vida al nacer y se hace una proyección hasta el quinquenio 2010/2015. Para este último quinquenio se prevé que los argentinos vivirán en promedio 76 años. Si se desagrega esta información por sexo se verá que las mujeres alcanzarán los 80 años en promedio, mientras que los varones llegarán a 72,45 años. Cuadro 2.50: Indicadores demográficos seleccionados según fechas censales. Total del país. Años 1869-2001 Porcentaje de Año Adultos mayores (1) Jóvenes (2) Esperanza de Tasa global de vida al nacer, en fecundidad (hijos por mujer) años (3) 1869 2,2 42,8 32,9 6,8 1895 2,5 40,3 40,0 7,0 1914 2,3 38,4 48,5 5,3 1947 3,9 30,9 61,1 3,2 1960 5,6 30,8 66,4 3,1 1970 7,0 29,3 65,6 3,1 1980 8,2 30,3 68,9 3,3 1991 8,9 30,6 71,9 2,9 2001 9,9 28,3 73,8 2,4 (1) Adultos mayores: población de 65 años y más de edad. (2) Jóvenes: población de 0 a 14 años de edad. (3) Los valores de 1869 y 1895 corresponden a los dos primeros períodos intercensales, mientras que los valores sucesivos provienen de Tablas de Vida elaboradas para cada fecha censal Esperanza de vida: es la estimación del número de años que resta vivir a una persona, tomando como base las tasas de mortalidad por edad para determinado año. Es una medida hipotética y un indicador de las condiciones de salud actuales. Se calcula a partir de las tablas de mortalidad y se la considera la medida resumen de la mortalidad. Esperanza de vida al nacer: es el promedio de años que se espera que viva un recién nacido de no variar la tendencia de la mortalidad observada en el momento de su nacimiento. Fuente: INDEC, Censos Nacionales de Población. Cuadro 2.51: Esperanza de vida al nacer por sexo y tasa de mortalidad infantil, por quinquenio. Total del país. Años 19502015 Quinquenio Esperanza de vida al nacer Total Varones Mujeres Años Tasa de mortalidad infantil 0/00 1950-1955 62,73 60,42 65,14 65,9 1955-1960 64,74 62,14 67,44 60,4 1960-1965 65,48 62,47 68,62 59,7 1965-1970 65,98 62,75 69,33 57,4 1970-1975 67,37 64,10 70,78 48,1 1975-1980 68,76 65,44 72,22 39,1 1980-1985 70,21 66,82 73,74 32,2 1985-1990 71,03 67,58 74,62 27,1 1990-1995 72,13 68,60 75,80 24,4 1995-2000 73,23 69,65 76,95 21,8 2000-2005 74,28 70,60 78,10 15,0 2005-2010 75,24 71,56 79,06 13,4 2010-2015 76,13 72,45 79,95 12,0 Nota: los resultados que se presentan derivan de la aplicación de la hipótesis media de evolución de la fecundidad (variante recomendada). Fuente: elaboración en base a los resultados del Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 81 BOLETÍN SALUD Capítulo II Enero 2009 Gráfico 15: Esperanza de vida al nacer por sexo y por quinquenio. Total del país. Años 1950-2015 Años 90 Varones Mujeres 80 70 60 50 40 30 20 10 0 19501955 19551960 19601965 19651970 19701975 19751980 19801985 19851990 19901995 19952000 20002005 20052010 20102015 Período Fuente: elaboración en base a los resultados del Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. Envejecimiento poblacional en Santa Fe El 11,6 por ciento de los habitantes de la provincia de Santa Fe tenían 65 años y más según datos del último Censo Nacional de Población de 2001. Entre los departamentos que contienen a los dos grandes centros urbanos, Rosario (13,3 por ciento de la población era mayor de 65 años en 2001) y La Capital (10,4 del mismo concepto) se presentan diferencias, encontrándose el primero por encima de la media provincial y nacional, mientras que el departamento La Capital presenta valores menores al promedio provincial, aunque supera también la media del país. Departamentos que contienen a localidades más chicas presentan tasas aún más elevadas de porcentaje de población adulta, probablemente porque su población “joven” emigra en busca de opciones de estudio y trabajo a centros urbanos que presentan mayores ofertas. Observando estos números se puede afirmar que la población de la Provincia se encuentra entre las más “envejecidas” del país, ocupando el segundo lugar después de la Capital Federal, cuya población de 65 años y más alcanzaba el 16,3 por ciento en 2001. Todo indica que esta tendencia seguirá creciendo en Santa Fe, ya que el Censo de 1991 presentaba un porcentaje del 10,5 en este mismo ítem, lo que manifiesta que es una tendencia en crecimiento. Esto se puede afirmar más aún si se hace un seguimiento histórico de la evolución de la población adulta en la Provincia. En 1914 el porcentaje de población adulta era de apenas el 1,9; en 1947 ascendía al 4 por ciento, en 1960 alcanzaba el 6,1 por ciento, en 1970 el 8 por ciento, en 1980 llegaba al 9,5 por ciento, hasta alcanzar las cifras IPEC | Provincia de Santa Fe P. 82 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 presentadas de los últimos dos censos. Según un informe del INDEC, “Características de los adultos mayores en un país que envejece” que presenta información relativa a la población de mayores (65 años y más) sobre algunas características sociodemográficas, en forma comparativa con los datos del censo 1991, afirma que “La Argentina presenta en el año 2001 una estructura por edad y sexo envejecida, en la que el porcentaje de personas adultas mayores es elevado mientras que el porcentaje de niños y jóvenes es relativamente moderado pero en proceso de disminución”. Ante el indudable peso que va adquiriendo en la estructura de la población tanto del país como de la Provincia la mayor cantidad de adultos mayores, se hace necesario observar algunas características de este segmento. Según el Censo Nacional de Población 2001, el porcentaje de la población de 65 años y más, jubilada o pensionada, cayó en términos relativos con respecto al del 1991. Es decir, aumentó el número de personas adultas mayores que no tienen acceso a alguna cobertura de obra social o plan médico. Mientras que en 1991 la población de 65 años y más, jubilada o pensionada alcanzaba el 75,1 por ciento, en 2001 ésta había caído al 70,5 por ciento. Otro dato que reafirma lo dicho es que la población de 65 años y más con cobertura de obra social o plan médico o mutual, bajó del 88 por ciento en 1991, al 81,3 en 2001. Estos mismos ítems para la provincia de Santa Fe indican que la población de 65 años o más jubilada o pensionada alcanzaba el 76,9 por ciento en 1991, porcentaje que había bajado al 74,3 en 2001. En cuanto a la población de 65 años o más con cobertura de obra social o plan médico mutual bajó del 92,2 por ciento en 1991 a 87,5 en 2001. Si bien Santa Fe está en ambos puntos por encima de la media nacional, no deja de llamar la atención que el incremento de la población adulta no fue acompañada por cobertura social y médica. Aquí se hace necesaria una aclaración: desde 2005, a través de políticas oficiales como la Ley 25.994 de inclusión previsional, aprobada en enero de ese año, y que tuvo vigencia hasta abril de 2007 se incluyó a muchos argentinos al sistema previsional. Esta norma permitía que las personas que no cumplían con alguno de los requisitos exigidos por la ley 24.241 pudiesen acceder a las prestaciones por vejez. Por lo tanto la ley intentaba aumentar la protección de los adultos mayores mediante planes que facilitaban el ingreso a algún tipo de jubilación o pensión, lo que a la vez le brindaba la oportunidad de obtener el derecho de cobertura médica. Es posible entonces que los números del 2001 se encuentren hoy desactualizados, aunque no deja de ser un dato para tener en cuenta. Un indicio sobre esto se puede encontrar en un estudio: Pobreza en hogares con adultos mayores: Un análisis a partir del Plan de Inclusión Previsional, realizado por la Anses en 2007, que analiza los resultados de la aplicación del “Plan de Inclusión Previsional” cuyo objetivo IPEC | Provincia de Santa Fe P. 83 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 fundamental fue incorporar al sistema previsional aquellos adultos mayores sin posibilidades de acceso, en cuya conclusión afirma: “Al comparar los niveles de pobreza e indigencia para la población (urbana) total, se observa que entre el último trimestre de 2004 y el último trimestre de 2006 tales medidas se han reducido en proporciones significativas. En particular, el grupo de jubilados y pensionados ha experimentado reducciones más amplias en los niveles de pobreza que la población total”. En un trabajo posterior, El Plan de Inclusión Previsional, Resultado Preliminares, la ANSES estimaba en 1.404.289 personas las que se habían acogido a esta moratoria a julio de 2007. El número de adultos mayores que obtuvieron estos beneficios en la provincia de Santa Fe asciende a 160.600, ubicándose en segundo lugar después de la provincia de Buenos Aires (551.599) y delante de la Provincia de Córdoba (134.625). Que estas tres provincias presenten los mayores números no presenta novedad alguna ya, que junto con la Capital Federal, presentan el mayor número de población adulta. En cuanto a la población total con cobertura de obra social o plan médico o mutual el Censo Nacional de 2001 indicaba que el 48,1 por ciento de los habitantes de la Argentina no tenían cobertura, mientras que en Santa Fe esta cifra bajaba al 42 por ciento, ubicándose por debajo de la media nacional. La primera lectura que se puede hacer de estos datos es que a mayor número de ciudadanos sin acceso a obra social o planes médicos, es el sistema público de salud el que recibe esta demanda. De esto trata esta publicación. Detectar a través de la estadística los problemas o desafíos que plantea el tema de la salud a los santafesinos, para que se pongan en prácticas políticas destinadas a solucionarlos. Por otra parte la Comisión Económica para América Latina y el Caribe, (Cepal), plantea el problema a nivel latinoamericano. Según este organismo en 2040 habrá más personas de 60 años y más que niños menores de 15. La Cepal anunció que la cifra de adultos mayores en América latina llegaba al 9,1 por ciento en 2007 y las proyecciones indican que esa cifra trepará al 25 por ciento en 2050. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 84 Cuadro 2.52: Distribución geográfica de los beneficios por Moratoria. Total del país. Julio de 2007 Provincia Total del país Buenos Aires Catamarca Ciudad Autónoma de Bs. As. Córdoba Chaco Chubut Corrientes casos 1.404.289 551.599 6.338 93.244 134.625 36.556 9.989 35.579 Entre Ríos 49.130 Formosa 17.473 Jujuy 14.363 La Pampa 15.159 La Rioja 3.142 Mendoza 81.987 Misiones 22.037 Neuquén 7.020 Río Negro 14.478 Salta 28.842 Santa Cruz Santiago del Estero Santa Fe 2.815 27.556 160.600 San Juan 19.695 San Luis 11.059 Tierra del Fuego Tucumán Fuente: ANSES 1.299 59.704 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 El crecimiento de la población adulta, como se ve, no es un fenómeno santafesino ni argentino. Es un tema conocido el estancamiento de la población en muchos países europeos, por lo que las Naciones Unidas han formulado los desafíos que genera esta situación. Este organismo prevé que la población adulta pase de 600 millones en la actualidad a 2 mil millones en 2050. La Segunda Asamblea Mundial de Naciones Unidas sobre Envejecimiento, celebrada en Madrid en 2002, en su artículo segundo planteaba: “Reconocemos que el mundo está experimentando una transformación demográfica sin precedentes y que, de aquí a 2050, el número de personas de más 60 años aumentará de 600 millones a casi 2.000 millones, y se prevé que el porcentaje de personas de 60 años o más se duplique, pasando de un 10 por ciento a un 21 por ciento. Ese incremento será mayor y más rápido en los países en desarrollo, donde se prevé que la población de edad se multiplique por cuatro en los próximos 50 años. Esa transformación demográfica planteará a todas nuestras sociedades el reto de aumentar las oportunidades de las personas, en particular las oportunidades de las personas de edad de aprovechar al máximo sus capacidades de participar en todos los aspectos de la vida”. Se presenta aquí una breve cronología de los principales documentos y declaraciones realizados por la ONU sobre “Envejecimiento”: 1969 - Punto de partida de Naciones Unidas en cuanto a desarrollar su actividad a favor de los derechos y el bienestar de las personas mayores. A partir de este año se dictaron una serie de Resoluciones hasta que la Asamblea General tomó la decisión de organizar una Asamblea Mundial que culminase en un Plan de Acción sobre envejecimiento. 1982- Primera Asamblea Mundial de Naciones Unidas sobre Envejecimiento, celebrada en Viena del 26 de julio al 6 de agosto. Se adoptó un Plan de Acción Internacional sobre Envejecimiento centrado en mejorar las condiciones de vida de las personas mayores en relación con la mejora de sus pensiones y de su salud. Los resultados derivados de la Primera Asamblea, no fueron iguales en todos los países. En general se desarrollaron las infraestructuras destinadas a atender las necesidades de las personas mayores, se elaboraron planes e instrumentos de coordinación, se incrementaron las pensiones y se impulsó la participación activa de las personas mayores en la sociedad. 1991- Principios de las Naciones Unidas a favor de las Personas de Edad. Fueron aprobados por la Asamblea General como un instrumento de apoyo al Plan de Acción Internacional sobre Envejecimiento. 1999- Año Internacional de las Personas Mayores. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 85 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 Bajo el lema “Hacia una sociedad para todas las edades” el Año Internacional de las Personas de Edad puso de manifiesto las necesidades de las personas mayores y el tratamiento integral de los aspectos que rodean al envejecimiento, e impulsó un cambio de mentalidad hacia el papel activo de las personas mayores en su entorno. En la Clausura del Año Internacional de las Personas Mayores España ofreció su candidatura y fue aceptada como sede de la II Asamblea Mundial de Envejecimiento. 2002- Segunda Asamblea Mundial de Naciones Unidas sobre Envejecimiento, celebrada en Madrid del 8 al 12 de abril. En la Declaración Política los Estados participantes asumieron una serie de compromisos que se desarrollan en el Plan Internacional de Madrid sobre Envejecimiento (MIPAA). El artículo 5 de la Declaración política resume la esencia de los compromisos adquiridos por los Gobiernos firmantes: “Reafirmamos el compromiso de no escatimar esfuerzos para promover la democracia, reforzar el estado de derecho y favorecer la igualdad entre hombres y mujeres, así como promover y proteger los derechos humanos y las libertades fundamentales incluido el derecho al desarrollo. Nos comprometemos a eliminar todas formas de discriminación, entre otras, la discriminación por motivos de edad. Así mismo reconocemos que las personas que envejecen tienen derecho a disfrutar de una vida de realización, salud, seguridad y participación activa en la vida económica, social, cultural y política de sus sociedades. Estamos decididos a fortalecer el reconocimiento de la dignidad de las personas mayores, y a eliminar todas las formas de negligencia, abuso, maltrato y violencia”. El Plan de Acción se configura como un instrumento para orientar las políticas hacia aquellos elementos claves y prioritarios en relación con el envejecimiento. Se centra en tres recomendaciones que servirán de base en cuanto a las medidas a tomar: • Relación entre las personas mayores y el desarrollo · Participación activa en su entorno · Oportunidades y mejora del empleo · Acceso a la educación y al conocimiento · Urbanización, desarrollo rural y migración · Relaciones intergeneracionales · Envejecimiento y pobreza IPEC | Provincia de Santa Fe P. 86 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 • Fomento de la salud y el bienestar durante toda la vida · Salud y bienestar durante toda la vida · Acceso universal a los servicios sanitarios · Repercusiones del VIH/SIDA sobre las personas mayores · Atención multidisciplinar a la salud mental · Discapacidad • Creación de entornos propicios y favorables · Promoción de la independencia y vida activa · Mejora de la accesibilidad ambiental y de las viviendas · Prevención y erradicación de los abusos, malos tratos y violencia · Promoción de una imagen positiva de las personas mayores En América latina se desarrolló en 1999, en Chile, el “Encuentro Latinoamericano y Caribeño sobre las Personas De edad”, cuyo objetivo fundamental era analizar el proceso de envejecimiento de la población y sus consecuencias económicas y sociales con el objetivo de prestar la debida atención a las políticas y programas destinados a mejorar la calidad de vida de los adultos mayores. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 87 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 La salud en Argentina y los Objetivos del Milenio ¿Qué son los Objetivos del Milenio? Sobre la base de la “Declaración del Milenio” aprobada en la Asamblea General de las Naciones Unidas en septiembre de 2000, todos los países del mundo firmaron un compromiso que se plasmó en los Objetivos de Desarrollo del Milenio que deberían alcanzar en el año 2015. Estos objetivos son factibles si se tienen en cuenta los recursos tecnológicos y de conocimientos que la humanidad dispone, de reducir la pobreza extrema y el hambre, así como mejorar la cobertura, calidad y equidad en la educación y la salud, realizándolo con políticas de desarrollo sostenible y promoviendo valores de equidad y solidaridad de género. A nivel mundial los objetivos son 8, pero Argentina ha agregado uno más vinculado al “trabajo decente”. Presidencia de la nación explica que “A los objetivos internacionalmente convenidos, la Argentina incorporó el de ‘Promover el trabajo decente’, en la convicción de que una sociedad justa e inclusiva se construye garantizando empleo digno a todos sus habitantes”. Recientemente, la provincia de Santa Fe ha suscrito un acuerdo con el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), con el objetivo de crear los marcos de intercambio, asistencia técnica y cooperación recíproca para dar cumplimiento a los compromisos internacionales planteados en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), el gobernador Hermes Binner expresó que “Los desafíos del Milenio son la hoja de ruta para llevar a la práctica y con situaciones concretas los valores y elementos que permitan mejorar la vida de los santafesinos” Los objetivos en Argentina son: 1- Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 2- Alcanzar la educación básica universal. 3- Promover el trabajo decente. 4- Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer. 5- Reducir la mortalidad infantil. 6- Mejorar la salud materna. 7- Combatir el VIH, la Tuberculosis y el Chagas. 8- Asegurar un medio ambiente sostenible. 9- Promover una asociación global para el desarrollo. Las metas propuestas deben alcanzarse en el año 2015, habiéndose determinado 1990 como año base para observar la evolución y el mejoramiento relativo de los indicadores seleccionados durante el período establecido. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 88 Capítulo II BOLETÍN SALUD Enero 2009 Los ODM y la salud De los nueve Objetivos del Milenio que se planteó la República Argentina para cumplir en 2015, tres están directamente vinculados a la salud, estos son: el Objetivo 5, que busca reducir la mortalidad infantil, el 6 que se propone mejorar la salud materna, y el 7, que tiene como fin combatir el VIH, la tuberculosis y el chagas. En tanto que muchos de los otros objetivos están relacionados de manera indirecta, aunque a veces muy cercana, con la salud. Un ejemplo de lo dicho es el objetivo 8 que se propone asegurar un medio ambiente sostenible, y cuyas metas son entre otras las de reducir la cantidad de población sin agua potable y mejorar el acceso al saneamiento básico. Estas metas están directamente vinculadas a la buena o mala salud de la población ya que innumerables enfermedades tienen su origen en la falta de estos servicios. A su vez este objetivo no puede ser despegado del Nº 1 que busca erradicar la pobreza extrema y el hambre, ni del 3 que busca promover el trabajo decente (que podría sacar a las familias de la extrema pobreza), ni del 2, que busca alcanzar una educación básica universal, que sin dudas mejorará las expectativas de conseguir mejores trabajos. La publicación Objetivos del Desarrollo del Milenio, Argentina, La Oportunidad para su reencuentro, realizado por la presidencia de la Nación en octubre de 2003 con el fin de hacer un seguimiento de los objetivos y las metas del milenio en el país, dice sobre el objetivo 5 (reducir la mortalidad infantil): “La mortalidad de menores de 5 años y la mortalidad infantil son indicadores directos de la supervivencia infantil. Pero ésta a su vez está determinada por el nivel de desarrollo económico, social y ambiental; por tanto, es muy sensible a los grados de pobreza y bienestar de una sociedad. Por ello, no son sólo medidas asociadas a la eficacia de los servicios de salud sino también un reflejo más amplio del medio en que los niños son concebidos, nacen y crecen durante sus primeros meses y años de vida. Reducirlos es a la vez un objetivo fundamental y específico en cualquier estrategia de desarrollo que pretenda promover una expansión del desarrollo humano y de niveles de bienestar”. Es decir, la salud no puede ser reducida a la detección y diagnóstico de determinada enfermedad y su eventual tratamiento, sino que tiene innumerables condicionamientos sociales, culturales y económicos. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 89 Bibliografía BOLETÍN SALUD Enero 2009 BIBLIOGRAFÍA: - Administración Nacional de Seguridad Social – ANSES http://www.anses.gov.ar/info_util/estadisticas/Estadisticas.htm Pobreza en hogares con adultos mayores: un análisis a partir del Plan de Inclusión Previsional. Estudios Especiales de la Seguridad Social. Autora: Delía, Vanesa V. Julio 2007 Plan de Inclusión Previsional. Resultados Provisionales. Autores: Amado Boudou, Vanesa Valeria D’Elia, Ezequiel Lo Valvo. Octubre 2007 - Centro de Estudios Municipales y Provinciales. Ce.Mu.Pro. Propuesta estratégica para la instalación de una red de servicios de salud en la provincia de Santa Fe. Comisión de Salud del CE.MU.PRO. 2006. - Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Cepal. Agenda social, Políticas y programas nacionales de salud en América Latina, 2005. Salud y derechos reproductivos: VIH/SIDA e igualdad de género(Cap. IV). Documentos de la CEPAL disponibles en versión electrónica: http://www.eclac.cl/analisis/default.asp?idioma=ES&unbisCategory=8&unbisNumber=08.03.01 Miguel Villa y Luis Rivadeneira. Cepal. El proceso de Envejecimiento de la Población de América Latina y el Caribe: Una expresión de la transición demográfica. IPEC | Provincia de Santa Fe P. 90 Bibliografía BOLETÍN SALUD Enero 2009 Anuario estadístico de América Latina y el Caribe. CEPAL. 2007. - Dirección de Estadísticas e información de la Salud. DEIS http://www.deis.gov.ar/ Dirección de Estadísticas e información de la Salud, establecimientos sanitarios provincia de Santa Fe http://www.deis.gov.ar/guia_archivos/Santa%20Fe%202000.xls - Instituto Nacional de Estadística y Censos. INDEC Aquí se cuenta, Revista Informativa del Censo 2001, Nº 6. La población de Argentina envejece. Agosto 2003. Aquí se cuenta, Revista Informativa del Censo 2001, Nº 9. Características de los adultos mayores en un país que envejece. 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