Solicitud y Anexos - Sede electrónica de Castilla y León

BORRAR
ANEXO I ‐ SOLICITUD PROGRAMA IV CONVOCATORIA PARA EL AÑO 2016 DE SUBVENCIONES PÚBLICAS DIRIGIDAS AL FOMENTO DE NUEVAS CONTRATACIONES DE TRABAJADORES PARA ACTUAR COMO “TRABAJADOR DESIGNADO” O PARA SUSTITUIR A AQUEL DURANTE EL TIEMPO QUE ACTÚE COMO TAL (código de registro de ayudas TRA015). D./Dª.: con DNI nº en representación de la empresa: con NIF/CIF nº DATOS DEL SOLICITANTE Código IAPA: n. º 2280 – Modelo: n. º 3520 con domicilio fiscal en: PROVINCIA LOCALIDAD
C.P.
con DOMICILIO a efectos de NOTIFICACION en:
PROVINCIA LOCALIDAD
TELEFONO
C.P.
FAX
ACTIVO TOTAL 2015
CORREO ELECTRONICO VOLUMEN DE NEGOCIO 2015
BALANCE GENERAL ANUAL 2015 PERSONA DE CONTACTO: Nº DE TRABAJADORES
TELEFONO:
DATOS BANCARIOS
TITULAR DE LA CUENTA
Código país
Código control
Entidad
Oficina
Dígito
Control
Banco
Número de cuenta
SOLICITA la subvención convocada por la Consejería de Empleo que se señala a continuación: OBJETO DE LA SUBVENCIÓN Importe total del gasto: ____________________ € Contratación de trabajador que actuará como trabajador designado Importe solicitado (85%): _____________________ € Contratación de trabajador que sustituirá a aquel que va a actuar como trabajador designado. Importe solicitado (85%): _____________________ € El trabajador designado tiene la condición de: Técnico de prevención de riesgos laborales de nivel básico. Técnico de prevención de riesgos laborales de nivel medio. Técnico de prevención de riesgos laborales de nivel superior. CIF de la empresa. Documento acreditativo de la representación del que actúe en nombre del solicitante y ratificación del órgano de gobierno, en su caso. Certificado de los Costes Salariales y de Seguridad Social, correspondientes al trabajador cuya contratación se subvenciona, expedido por el representante de la entidad beneficiaria, según modelo tipo recogido en el Anexo II. Certificado o documento de la Entidad Financiera que acredite el pago efectivo de las nóminas. Anexo III de esta orden, donde se señale que el importe de los costes Salariales y de Seguridad Social de la empresa, imputados a esta subvención no han sido atribuidos a ninguna otra actividad, ayuda o subvención. Documentación por la que el empresario nombra a un trabajador como “trabajador designado” (ya sea al nuevo trabajador o a otro al que sustituyera aquel), en el que conste el número de horas por mes durante las cuales actuará como tal, así como la aceptación por parte del trabajador de dicha designación. Documentación acreditativa de la condición del “trabajador designado” de técnico de prevención de riesgos laborales de nivel básico, medio o superior. Informe de vida laboral de la empresa de fecha seis meses anteriores a la fecha de formalización del contrato subvencionado. Informe de vida laboral de la empresa de fecha seis meses posteriores a la fecha de formalización del contrato subvencionado. Documentación que, en su caso, acredite la causa de disminución en el número de trabajadores que consta en los informes de vida laboral correspondientes a las fechas de seis meses antes y seis meses después de la fecha de formalización del contrato subvencionado. DECLARACIONES Código IAPA: n. º 2280 – Modelo: n.º 3520 DOCUMENTACION QUE APORTA Declaro responsablemente el cumplimiento de los requisitos exigidos en las bases reguladoras, sin perjuicio de su posterior acreditación. Declaro responsablemente no haber sido sancionado, con carácter firme, por infracciones graves o muy graves, en materia de seguridad y salud laboral, durante los dos años inmediatamente anteriores a la fecha en que la Orden de convocatoria de subvenciones produzca efectos. Declaro responsablemente no tener impagada deuda vencida por ningún concepto con la Administración de la Comunidad de Castilla y León. Declaro responsablemente no incurrir en alguna de las prohibiciones de los apartados 2 y 3 del artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. Declaro responsablemente el cumplimiento de la normativa sobre integración laboral de personas con discapacidad o su exención, o, en su caso, la no sujeción a ella:  Situación jurídica de la empresa ante la obligación prevista en el artículo 42.1 del Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social: Sujeción No sujeción Exención de la obligación, de conformidad con lo establecido en el RD 364/2005, de 8 de abril, se reconoció por resolución de fecha ………………………….. dictada por ………………………………….  Número total de trabajadores de la plantilla ………….., número de trabajadores con discapacidad .............. y el porcentaje que representan sobre el total de la plantilla ………….. Declaro responsablemente la veracidad de los datos de la cuenta bancaria.
Declaro responsablemente el cumplimiento de las normas sobre prevención de riesgos laborales. AUTORIZACIONES Autorización, en su caso, a la Consejería de Empleo para solicitar los certificados de estar al corriente en las obligaciones tributarias y con la Seguridad Social. (en caso negativo, se deberán presentar dichos documentos) Declaración responsable de la concurrencia de ayudas, según los dos supuestos siguientes: Cumplimentar (en caso de no haberlas, indicar “ninguna”). 1. DATOS DE IDENTIFICACION DE AYUDAS O DE SUBVENCIONES PÚBLICAS PARA EL MISMO PROYECTO: Nº expte. Fecha Año de Fecha Importe Importe Organismo unidad Resolución de convocatoria Solicitud Solicitado Concedido gestora concesión Fecha Último Pago Organismo 2. DATOS DE IDENTIFICACION DE AYUDAS O DE SUBVENCIONES PUBLICAS PARA OTROS PROYECTOS, SUJETAS AL REGIMEN DE MINIMIS, DURANTE LOS ULTIMOS TRES AÑOS: Nº expte. Fecha Fecha Importe Año de Fecha Importe Importe Unidad Resolución de Último Total convocatoria Solicitud Solicitado Concedido gestora concesión Pago Pagado Código IAPA: n. º 2280 – Modelo: n. º 3520 Importe Total Pagado SOLICITA, a la vista de lo dispuesto en la normativa reguladora y reunidos los requisitos exigidos, le sea concedida la subvención en la cuantía que legalmente proceda con arreglo a dicha normativa y DECLARA que los datos y documentos que se acompañan se ajustan a la realidad. En a de de El representante de la empresa Fdo.: __________________________ En cumplimiento de lo establecido en el art. 42 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, R.J.A.P. y P.A.C., se informa que con la presentación en registro de esta solicitud se la tiene por recibida, la cual se resolverá en el plazo de cuatro meses contados desde el día siguiente al de la finalización del plazo de presentación de solicitudes. Transcurrido el mismo sin que recaiga resolución, se entenderá desestimada por silencio administrativo. Para cualquier consulta relacionada con la materia, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos, se informa que sus datos personales quedarán incorporados a un fichero, pudiendo ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos establecidos en la citada Ley, siendo responsable del fichero la Dirección General de Trabajo y Prevención de Riesgos Laborales. DIRECCION GENERAL DE TRABAJO Y PREVENCION DE RIESGOS LABORALES. ANEXO II CERTIFICADO DE COSTES SALARIALES Y DE SEGURIDAD SOCIAL PROGRAMA IV CONVOCATORIA PARA EL AÑO 2016 DE SUBVENCIONES PÚBLICAS DIRIGIDAS AL FOMENTO DE NUEVAS CONTRATACIONES DE TRABAJADORES PARA ACTUAR COMO “TRABAJADOR DESIGNADO” O PARA SUSTITUIR A AQUEL DURANTE EL TIEMPO QUE ACTÚE COMO TAL. D. __________________________________________________ (representante de la entidad beneficiaria), en nombre de_________________________________________(entidad beneficiaria), actuando en calidad de _________________________ ,con CIF:_______________, y domicilio fiscal en ___________________________________________________ CERTIFICO: Código IAPA: n. º 2280 – Modelo: n. º 3520 Que de acuerdo con los datos obrantes en mi poder, la _________________________________ (nombre de la entidad beneficiaria), ha contratado a la persona relacionada en el cuadro que se adjunta a continuación, contratación subvencionable al amparo de la Orden referenciada. NOMBRE DEL TRABAJADOR MES IMPUTADO SALARIO BRUTO EN NOMINA SALARIO BRUTO IMPUTADO A LA SUBVENCIÓN TOTAL IMPORTE TOTAL PAGADO POR LA EMPRESA POR COTIZACIÓN EN SS IMPORTE DE S.S IMPUTADO A LA SUBVENCIÓN GASTO TOTAL POR MES IMPUTADO A LA SUBVENCIÓN Que el trabajador que se indica en el citado cuadro ha incurrido en los costes salariales y de seguridad social que se señalan. Y para que conste, a los efectos oportunos, y con el fin de justificar la subvención concedida, firmo el presente certificado en a de de (lugar y fecha) Firma del representante de la organización beneficiaria DIRECCIÓN GENERAL DE TRABAJO Y PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
ANEXO III ‐ DECLARACIÓN JURADA PROGRAMA IV CONVOCATORIA PARA EL AÑO 2016 DE SUBVENCIONES PÚBLICAS DIRIGIDAS AL FOMENTO DE NUEVAS CONTRATACIONES DE TRABAJADORES PARA ACTUAR COMO “TRABAJADOR DESIGNADO” O PARA SUSTITUIR A AQUEL DURANTE EL TIEMPO QUE ACTÚE COMO TAL. D./Dª……………………………..……………………………………………………………….…………..., con D.N.I. nº………
…….…… , Código IAPA: n. º 2280 – Modelo: n. º 3520 actuando en calidad de ………………………………………………………..………………………………………………………..……….., en representación de la entidad…………………………………………………….…………………………………………………………. con C/ N.I.F: ……………………………………., y con domicilio fiscal en la …………….………………………………..…………… DECLARO: Que el trabajador que se relaciona en el Anexo II que acompaña a la solicitud presentada al amparo de la Orden referenciada ha incurrido en los costes salariales y de seguridad social de la empresa que se señalan en el mismo. Que dichos importes salariales y de seguridad social no han sido imputados a otra actividad, ayuda o subvención, distinta de la convocada por la Orden referenciada. En ___________________________ a ____ de _____________ de Fdo. _____________________________ En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos, se informa que sus datos personales quedarán incorporados a un fichero, pudiendo ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos establecidos en la citada Ley, siendo responsable del fichero la Dirección General de Trabajo y Prevención de Riesgos Laborales. DIRECCIÓN GENERAL DE TRABAJO Y PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES IMPRIMIR