Vigilancia y Control de la rabia en la RM

VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RABIA EN LA
RM
UNIDAD DE ZOONOSIS
SEREMI de Salud Región Metropolitana
Pedro Varas Migrik
Médico Veterinario
Aspectos Generales Población Canina RM
•
Población canina estimada R.M.(2002):
1.117.192
•
Total
caninos en la vía pública :
– Perros supervisados :
(16,78%)
:
– Perros callejeros
(52,44%)
– Perros de vecindario :
(8,93%)
– Perros vagabundos :
46.963
(21,85%)
•
Relación macho : hembra 2 : 1
Total hembras estimadas en la R.M:
•
Total hembras estimadas en la vía pública :
•
214.933
36.066
112.710
19.194
415.000
75.227
RABIA
Contenido
•Antecedentes generales
•Programa Nacional
•Resultados del programa
de control
•Conclusiones
•Desafíos Actuales
RABIA
Consideraciones iniciales
Antecedentes históricos Rabia en Chile
Programa Nacional Rabia
Rabia Humana
• Total: 35000 – 45000 casos anuales
• Europa: 10-20 casos reportados
• América: 54 (2005)
• Africa: 500-5000 (0.7-7%)
• Asia: 35.000-45.000 (>90%)
• India: 30.000-40.000 (80-90%)
Consideraciones Iniciales
Vías de transmisión
•Directa (mordeduras, lameduras):
– Sobre 90% de los casos humanos
transmitidos por mordeduras de perros
– Latinoamérica aumento importante de
casos transmitidos por murciélagos
(vampiros)
•Indirecta (inhalación):
– colonias de murciélagos (cavernas)
– laboratoristas
•Otros (transplantes)
Ciclo de Transmisión
Rabia
Silvestre
?
Rabia
Urbana
Antecedentes Históricos de
Rabia en Chile
•
Dr. Hipólito Unánue: comunica primeros casos en América Meridional (1803)
y en Arequipa (Perú) en 1807
C. Darwin (1835): …“que no era la primera vez que se declarara la hidrofobia en
valles de Chile, se ordena matar perros vagabundos, muchos son atacados
por la enfermedad; los individuos mueren 12 a 90 días luego de las
mordeduras y a 5 días de los primeros ataques de esta extraña y terrible
enfermedad, que aparece a intervalos en un mismo lugar aislado”…
•
1929 Se descentraliza la vacunacion antirrábica humana desde el Instituto
Bacteriologico, ya que los pacientes de otras regiones, por la tardanza en
llegar a vacunarse a Santiago, morían de rabia a pesar del tratamiento
antirrábico.
•
1954, se crea la vacuna antirrábica Fuenzalida-Palacios. Se deja de usar el
año 2002 y se reemplaza con vacuna de cultivo Celular (hombre y animales)
Antecedentes Históricos la
Rabia en Chile
•A partir del año 1929 se tienen registros de los animales positivos
diagnosticados en Chile.
•Hasta la década del ‘60, la rabia canina era enzoótica en Chile, con ciclos
epizoóticos quinquenales.
•Consecuentemente, se registraban casos de rabia humana con similares
características epidemiológicas.
•Década del 60, comienza Programa Nacional de Prevención y Control de la
Rabia.
•Último caso de rabia humana en la RM, 1969, Las Condes. En Chile, 2013,
V Región.
Programa Nacional de Prevención y Control de la Rabia
1960
• Objetivo:
Eliminar la presentación de casos humanos de
rabia a través del control de la rabia transmitida
por el perro
• Componentes del Programa
– Personas
– Ambiente
Contexto legal
•
•
•
•
Código Sanitario
Leyes específicas (Autoridad Sanitaria)
D.S. 158/04 del MINSAL (ENO) y sus modificaciones
D.S. 89/02 “Reglamento de Prevención de la Rabia en el
Hombre y los Animales”
• Circulares Vacunación Rábica Humana
• Manual Control Ambiental de la Rabia
En las personas
• Educación Sanitaria y Promoción de
la Salud
• Disponibilidad de atención médica y
vacunación antirrábica a expuestos al
riesgo
COMPONENTE DE LAS PERSONAS
•Disponibilidad de atención médica y vacunación antirrábica de
los expuestos al riesgo
ATENCIÓN GRATUITA – D.S. N° 6, del 29 enero de 2010.
Dispone que la vacunación obligatoria contra la rabia es responsabilidad de
“Todos los establecimientos de la red pública de salud, especialmente establecimientos
de atención primaria, establecimientos del sector privado con convenios vigentes y
vacunatorios autorizados por la SEREMI de Salud correspondiente.
Componente Ambiental
I. Vigilancia
II. Control de Focos
III.Promoción de la Salud
IV.Evaluación
Manejo y Control de Focos de Rabia:
El control de foco es una estrategia para prevenir
la aparición de casos de rabia secundarios y evitar la
aparición de casos humanos.
Un foco de rabia esta determinado por la detección o
confirmación de un (01) caso de rabia, sea animal
o humano. Ante la presencia de un foco de rabia,
la Autoridad Sanitaria debe efectuar las siguientes
acciones inmediatas:
Encuesta epidemiológica de rabia
La investigación epidemiológica de rabia debe ser realizada por las Unidades
de Epidemiología y Zoonosis, en los casos de rabia humana y por la Unidad
de Zoonosis en los casos de rabia animal (Vigilancia integrada en Salud).
En la investigación se utilizará la "Encuesta Epidemiológica de Rabia".
La Encuesta Epidemiológica de Rabia se inicia ante la detección de un
caso clínico de rabia o la confirmación de laboratorio de un caso.
Los resultados obtenidos del análisis de la encuesta determinarán
las correspondientes acciones a ejecutar..
La encuesta debe ser remitida al del Ministerio de Salud,
para
su conocimiento, análisis, y evaluación periódica de la situación
epidemiológica de la rabia en el país.
Investigación de personas expuestas.
Si en la investigación de un caso de rabia animal se
determina que existen personas que han estado
expuestas, los funcionarios a cargo de la
investigación deberán informar por la vía más rápida al
encargado de epidemiología de la Autoridad Sanitaria.
(Criterios de “expuesto”)
En la RM es el mismo investigador (Zoonosis) quién
toma las acciones sobre las personas, ya que
Zoonosis pertenece a Epidemiología, no así en otras
regiones.
Acción consiste generalmente en vacunación POSTEXPOSICIÓN
(5 dosis deltoides en dias 0-3-7-14 y 28), idealmente antes de los 10
dias de la exposición o contacto. Posterior a 10 días, criterio
médico (lugar mordedura o contacto, especie positiva, variante
viral, etc) Uso de esquemas rápidos e inmunoglobulinas
Criterios a seguir con los animales contactos.
El manejo de los animales contactos es de fundamental importancia en
el control de foco, ya que del dependerá en gran parte interrumpir
la cadena de transmisión.
Perros - Gatos - Animales mascotas: Se entiende por contacto,
todos los mamíferos domésticos o mascotas susceptibles de contraer
la rabia, que hayan sido mordidos, rasguñados o lamidos por un
animal rabioso; los que tuvieron contacto directo o convivencia con él; o
se sospeche que la tuvieron en los últimos 15 días antes de la muerte del
caso.
Los animales contactos, de acuerdo a la definición anterior, como
primera opción deberán ser sacrificados inmediatamente. En caso que
los dueños se nieguen al sacrificio, se podrán adoptar los siguientes
criterios:
Criterios a seguir con los animales contactos (2)
En caso que el animal no tenga su vacuna antirrábica vigente, éste
deberá ser vacunado de inmediato por la Autoridad Sanitaria y puesto en
aislamiento por un período de seis meses.
Un mes del término de aislamiento se aplicará una vacuna de
refuerzo. Aislamiento en lugar y condiciones que la Autoridad Sanitaria
determine, bajo supervisión de ella. Los costos de aislamiento serán
de cargo del dueño del animal.
Aquellos animales que hayan sido contacto, y que tengan su vacuna
antirrábica vigente, recibirán vacuna de refuerzo en forma inmediata
y serán puestos en observación por 45 días bajo la responsabilidad de sus
dueños, siempre que en el domicilio se den las condiciones para que
el animal se encuentre confinado.
Reducción de poblaciones animales susceptibles del área focal y perifocal.
En el área focal y perifocal se debe proceder a disminuir la población de animales
susceptibles a objeto de limitar los riesgos de diseminación. (Absolutamente orientado a
presencia de Variantes Virales 1 y 2 y perros, lo cual es absolutamente rechazado por
agrupaciones animalistas, dado que ya se puede usar el “KIT SALIVA”). En la práctica, sólo
se toman muestras de animales sospechosos para determinar circulación viral, de
cualquier variante. TODOS SON VIRUS RABIA!!!
Se entiende por área focal, el sitio exacto en que se produjo el hallazgo del caso positivo
y por área perifocal, aquella que excéntricamente se extiende desde éste hasta aquellas
barreras naturales o artificiales más importante que lo circundan (ríos, canales,
cerros, montañas, bosques, orilla de mar, lagos, lagunas, avenidas, carreteras, etc). El
criterio “metros” o “cuadras” alrededor es el que efectivamente se usa.
Sin embargo, la extensión del área perifocal se determinará en función de la
característica de la especie involucrada, en especial su condición de animal mordedor, su
capacidad de desplazamiento y otros antecedentes de interés, que para los efectos del
control, sean relevantes en opinión de la Autoridad Sanitaria.
Vacunación antirrábica de perros y gatos con dueño en el foco y
perifocal.
Se entiende por vacunación masiva, aquella que se aplica a todos los
animales susceptibles de un área determinada, en el menor plazo posible. Se entiende
por perros con dueño, aquellos que permanecen en confinamiento permanente o
los que se encuentran en la vía pública refrenados por una cadena u otro medio de
sujeción, bajo la responsabilidad de una persona.(En la práctica, muchos perros con
dueño no cumplen condición anterior.
Todos los perros y gatos con dueño que se encuentren en el foco y perifoco, deberán ser
vacunados o revacunados según sea el caso. Se vacunaran todos aquellos animales sin
vacuna, que no tengan certificado que acredite vacunación y aquellos que
certifiquen vacunación anterior a un año. (Cualquiera sea la especie de animal positivo)
En la práctica, se vacunan perros y gatos sin vacuna anterior a partir de los tres meses
de edad. Con vacunación anterior, a partir de los seis meses de la última vacuna
antirrábica. Los sin dueño (que no es tan así) también se vacunan (es más barato
y eficiente que retirarlos, eliminarlos, analizarlos y disponerlos sanitariamente)
Vigilancia epidemiológica en el área focal y perifocal y envío de
muestras de animales sospechosos.
• Para el caso de la vigilancia epidemiológica del foco y perifoco, el personal de la Seremi
de Salud correspondiente o de las municipalidades (ojo, municipios no pueden sacrificar
animales por causa “sospecha rabia”), cuando corresponda, debe realizar la vigilancia del
área. La vigilancia debe estar orientada a la detección, captura y análisis de los
animales sospechosos.(SOSPECHOSOS: Mueren sin causa aparente, atropellados,
Dentro de esta vigilancia se debe considerar la detección y muestreo de colonias de
murciélagos en el área afectada, así como también la presencia de otros animales
silvestres susceptibles de ser portadores rabia.
• Comunidad-Municipios-Autoridad Sanitaria. Esto ocurre permanentemente como parte de la
vigilancia, aunque no exista un foco de rabia.
• En las áreas perifocales la actividad de toma de muestra se debe reforzar por espacio de tres
meses, a objeto de pesquisar posibles casos secundarios asociados al caso índice. (Orientado a
V1 y V2.)
Educación sanitaria en el área focal y perifocal.
Se entiende por educación sanitaria el conjunto de actividades
orientadas a los individuos y a la comunidad, para que conozcan
e incorporen a su conducta habitual, medidas favorables a la
prevención y protección contra la rabia.
OBSERVACION ANIMALES MORDEDORES
• Circular MINSAL B3/23 del 14 de junio de 2010
• Variantes virus rábico V1 y V2 eliminadas, sin embargo, otras variantes son
endémicas.
• Por lo tanto, puede ocurrir (y a ocurrido) traspaso desde poblaciones
silvestres a animales domésticos y el hombre (NO EN LA RM).
• En consecuencia, se deben mantener las actividades de observación del
animal mordedor UBICABLE en prevención de un caso de rabia animal
(perros y gatos), originado en contacto con murciélagos rábicos.
PROCEDIMIENTO EN CASOS DE PERSONAS MORDIDAS
• Todo establecimiento que atienda mordidos debe hacer exhaustiva
entrevista al paciente con el fin de determinar conducta médica a
seguir y llenar datos en “Denuncia de accidentes por mordeduras”
• En caso que el accidentado o su acompañante indiquen que animal
atacó sin causa aparente, que se muestra agresivo con personas u
otros animales y además presenta postración, dificultad para
caminar, rechazo al agua o desorientación, dar aviso inmediato a
epidemiología SEREMI de Salud respectiva, para que animal sea
observado y evaluado por Médicos Veterinarios
PROCEDIMIENTO EN CASOS DE PERSONAS MORDIDAS
• Cuando el animal mordedor es un animal silvestre, aún cuando
se encuentre en cautiverio, vacunado y sea posible su
observación, se debe iniciar tratamiento antirrábico postexposición a la brevedad posible. Se suspenderá tratamiento sí
y solo sí ISP informa negatividad del animal a virus rábico.
• En mordeduras por roedores, NO SE REALIZA VACUNACIÓN
ANTIRRÁBICA.
RESUMEN RM 2012
CASOS RABIA
38
VACUNACION FOCO Y PERIFOCO
344 PERROS Y 87 GATOS
VACUNACION DEMANDA ESPONTÁNEA
3988 PERROS Y 521 GATOS
OBSERVACION ANIMALES
MORDEDORES
454 PERROS Y 51 FELINOS
MUESTRAS ENVIADAS
18 PERROS, 02 FELINOS Y 258
MURCIELAGOS
OFICINA CON 3 PROFESIONALES, TRES TECNICOS Y UNA SECRETARIA PARA 6,5 MILLONES DE HABITANTES
Y QUE ADEMÁS VIGILA Y CONTROLA OTRAS ZOONOSIS (HANTA-CHAGAS-LEPTOSPIROSIS, ETC)
EFICIENCIA DEL
MUESTREO
• VIGILANCIA MURCIELAGOS 1989-2005
ISP
• SOSPECHOSOS: % POSITIVIDAD: 8,6 % 677 / 7819
• VIGILANCIA ACTIVA: % POSITIVIDAD 0,45 % 42 / 9262
19 VECES MAYOR POSITIVIDAD EN SOSPECHOSOS QUE EN
“VIGILADOS”
RESUMEN CHILE Y RM
• V1 Y V2 ausentes en Chile desde 1990 (Rabia del perro.
Chile se declaró ante OMS y OIE libre de estas variantes
virales.
• La rabia en murciélagos es ENDÉMICA.
• Se reporta un caso humano en Chile por variante
V4(T.b.) Otro en estudio. Hay transmisión entre
especies.
• Se reportan casos de perros y gatos (muy escasos) con
variantes murciélagos, sin capacidad epidémica.
DESAFIOS CHILE
• Mejorar observación animales mordedores. (Hay
capacidad de observación en la actual estructura
sanitaria?? De cientos de observadores, ahora es sólo
uno)
• Mejorar Nº de muestras (Nuevo Reglamento en
"vísperas" de ser promulgado)
• Mantener estatus de libres V1 y V2
• Crear institucionalidad con respecto a las mascotas
• EDUCACION