Terapia con Líquidos

1409-0090/95/09-031112-113
AcM Pcdj;ítl"ic;, CosttllTicCIISe
Copyright © 1995, Asociación CostalTil:ense de Pediatría
fe OnlllllicaciólI corla]
Terapia con Líquidos y Electrolitos en la Enfermedad Diarreica
Aguda.
Dr. Hernán Rodrígllcz-C'olzQdo (*)
La causa más común dc pérdida dc líquidos cn
pcdialría se produce por pérdidas anormales a ni"el
gastrointcstinal. Cuando sc nnaliza una deshidratación,
cuatro faclores deben de ser considerados: Grado de la
misma.
tipo, déficit dc potasio tolal corporal. y
traslornos ácido-base.
La acidosis mctabólica cn diarrcas usualmentc se
una
prescnta
con
brccha
aniónica
normal
(hipcrclorémica).
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
La solución dc rchidratación oral (SRO) - OMS se
cncllcnlra ampliamcllte distribuida a través de todo el
país (cl/adro /J.
1- 6'rado de deshidratación: Debe de estimarse por
lwJomdÓIl cJÍllic,t Es illlporWule el! }a }/isloriíl díllíca
incluir la ingesta durante el padecimiento, con la
cantidad y tipo de líquidos; cxcretas. incluycndo el sitio,
tipo y cantidad de las pérdidas; edad del paciente, así
como otros problemas médicos. Basicamcntc el grado
de deshidratación puede ser clasificado cn: Ie"e (5%)
donde las pérdidas son mcnores dc 50 mLlkg, moderada
(10%) con pérdidas entrc 50-100 mLlkg y gra"c (15%)
con pérdidas mayorcs a 100 mLlkg.
("uatlro 1: COtll/)IJ!iciúlJ de la SUO.
gil.
,U
1.5
2.9
20.0
NaCI
t't'I
Cilrato d~ Na'
Ikxtr,'sa
2- Tipo tle lleshillratacitm: Se reficrc al grado rdativo
de pérdidas de solutos reflcjad,} por las conccntracioncs
plasmáticas dc sodio. Sc dcnonJina isonatrémica cuando
su nivel sérico cstá cntre 1.10 y 150 IllEq/L.
hiponatrémica si es mcnOr de I:W mEq/L c
hipernatrémica si es mayor dc \50 IIIEq/L.
llullo\/L
Na'
KI
90
20
el-
I K'(h
80
30
l)~xtrosa
111
Volumen tle solucián a atlministrar: SRO hasta que el
pacicntc se hidrnte. usualmentc 50 mL/kg en
dcshidratación Ic"e, o lOO mLlkg cn dcshidratación
modcrada.
Las indicacioncs para rchidratación por
gast roclisis usando ulla sonda nasog:ístrica en pacicntes
1.:011 diarrca son: Vómitos frccucntcs. diarrca profusa,
Icsiones en boca. falLa de acompañantc. rcbeldía para
tomar SRO. o escasc/. de pcrsonal. La "elocidad dc
administración sc detalla cn el cuadro 2.
3- lJeJicit tle ¡JotlJ.'.io: Es importante rccordar que el
cambio cn las conccntraciom:s séricas dc potasio no
siempre refleja las COllccl1lrtlciones inCfacciulares ya quc
cl potasio sérico es únicamcnte el OA'X, del potasio
corporal tota\. Su conccntraciólI s~rica se vc aICctada
por el cstado úcido-basc, y el ~quilibrio cntre el potasio
del líquido intracelular y el cxttacclular.
('/111t/ro 1: , ,,/ocitl/ll/ ti" ",/tllillÚlrllciúlI
INICL\1.
,lO mimllos
.1- Tras/oTlw.'> adtlo-base: Casi todos los traS[OfllOS
hidro-electrolíticos cn los cuadros dc deshidratación por
diarrca se acompaI1an dc aCidosis nlctabólica.
Los
mccanismos incluyen: pérdida de blcarbollato por las
hcccs, producción dc cctonas debido a la mala illgesta de
carbohidratos, y a la hipo\'olcllua. que cOllducc lanto a
una dismillución dc pcrfusión a los tejidos COII
producción de úcido lúctico. y aUlla dislIlilluciólI de la
filtración glomcrular. con dislllillllción de la cxcreción
dc úcido.
l.5mLkgh
30 ml.kg'h
ti" la gll!lroclisú (SN(,):
(5 gotasikg,min)
(10 gotas/kg1min)
Ctmtrai"tli(:acio"e.'.:
Deshidratación gravc, vómitos
incoherciblcs (> 3/h). diarrca profusa (> 10 mLlkglh),
ileo paralítico o mcc:ínico. conyulsioncs durantc TRÜ, o
alkl'ación del estado dc conciencia.
Para qne el pacicntc se mantcnga hidratado.
IlIego de la terapia de rehidratación oral se debe
l:Ontinllar ofreciendo SRÜ despnés de cada deposición
de la ~igllienle lIIancra: cn menores de I a 110. 50 mL; de
I a 2 a¡¡os. 100 lIIL: de 2 a 10 aIlos. 150 IIlL: y mayorcs
de 10 allos 250 1IIL.
(*)Jdl: S~rvi~io 1:III~rg~ll~ia' (t\I-h l. Hospital Nac'iollal de Niií,'S "\)r
Carlos Sa~n/,llclrcra".,\parl'\lhl Ih)·I'IOO(). S,1I1.lo"~. Cosla RiLI.
112
TRATA1\J1ENTO DE LA DESHlDRATAClON
Adcmás gascs artcriales o venosos y si es posible de
dcbc realizar un DcxtrostÍX ®, 4. Solución 90 ó Dhaka
5. Dcbe de usarse grandes volúmcncs, ya qu~
únicamcntc una cuarta parte de los liquidos se
ma 111 icnen en el compartimicnto plasmático, 6.
Admínistrar 100 mLlkg cn 3 horas (50 mL/kg en la
primcra hora. 25 mLlkg cn la scgunda hora y 25 mL/kg
cn la tercera hora), y
7. Valorar evolución
Gencralmcnte la dcshid'ralación grave o el shock
hipo\'olémico cs acompailado dc acidosis metabólica, y
cn todos los casos la perfusión inadccuada debe ser
considerado el problema primario. La acidosis leve o
moderada. usualmentc sc resuclvc con la restauración
del volúmcn efcctivo circulantc. mcjorando la función
rcnal. la oxigcnación y cI transporte de sustratos
(glucosa) a los tcjidos.
TERAPIA DE REHIDRATACION
INTRA VENOSA
Cuando la tcrapia dc rchidratación oral o por
gastroclisis no sc pucdc IIcvar él cabo, cstú indicado
iniciar la rchidratación por vía intravcnosa.
l. Deshidratación lsollatrémic.:a: Cálculo lle líquidos:
En DH levc, 25 mLlkg, modcrada. 50-lOO mLlkg y
grave, 100-150 mLlkg. La velocidad dc ilúusión cs dc
25 mL/kg/h en todos los casos. Usualmcnte sc utiliza
solución 90 cn todos los pacientcs mcnorcs de 10 aílos
dc edad y solución Dhaka en los mayores de esa edad
(Cuadro 3).
.
Cuadro 3.' Diferencias entre SlIlllcifín 90 J' SIII D/wk a.
Na+
K+
CI·
IIC(X
Dexlrosa
2.
Sol 90
11111101/1,
Dhaka
1111l101/L
90
20
80
30
111
133
13
REQUERIMIENTOS PARA
MANTENIMIENTO
911
411
Cuando se rcquierc dc líquidos intravenosos
para mantencr los rcquerimientos por varios días, se
dcbe enfocar cn el mantenimiento dc la homeostasis del
agua. del sodio, potasio. cloro y bicarbonato, y de
pro\'ccr calorías suficicntcs para prcvcnir la ectosis y
minimi/.ar el catabolismo dc protcínas corporales. Los
requerimientos normales para el malllcnimicnto son de
las célntidades dc líquidos y electrólitos que se pierden
por las siguicIltes rutas: pérdidas insensibles, orina,
sudor. y hcccs. El cálculo dc las calorías y la cantidad
dc agua para el mantenimiento (inelu"c' metabolismo
basal y acti\'idad cn la cama) se calcula ¡lsí: Dc O-lO kg,
100 cal (mL)/kg/día. deJO-20 kg. 50 cal (mL)/kg/día, de
20-70 kg. 20 cal (mL)/kg/día. Los requerimientos de
clcct rolitos son los siguicntes: Sodio. 3 mEq/kg/dia y
potasio. 2 mEq/kg/día. La solución 51 o solución 2 qu~
empleamos rcglllanncntc para pacientes sin vía oral
SIlI)1c cstos requcrimicntos
56
De...hitlratación Hipontltrémieú: A...i"tomútica:
Sodio sérico 120-130 mEq/L. Sc utiliza solución 1)0 en
mcnorcs dc 10 at10s y solución Dhaka cn los mayores.
La velocidad dc infusión es de 25 mLlkg/h en ;;mbos
casos cn la primcra hora, lucgo sc completa con solución
l)() o Dhaka. Si el sodio sérico cs mcnor dc J201llEq/L
se debe utilizar NaCI O.9'Y.I (Suero fisiológico) a 25
mLlkg/h o bicn Solución Dhaka. Silltomática: El
pacicntc gcncralmentc tienc manifcstacioncs dc edcma
cercbral como altcración del cstado de concicncia o
convulsiones y su tratamicnto sc rcaliza con: a) NaCI
3% 25 mL/kg cn la primcra hora. luego continuar con
csqucma dc Solución 90 ó Dhaka dc acuerdo a cdad. b)
Calcular déficit dc Na 1: 135 - (Nt/ Pie) x Kg x 0.7.
Rcponcr con NaCl 3%) a 25 mLlkg/h y luego completar
con Solución 90 ó Dhaka.
3. Deshidratación Hipematrémka: cs aquclla cn quc el
sodio sérico es mayor de 150mEq/L. Si el sodio cs
menor dc 160 IIlEq/L se utiliza el esqucma usual con
solución 1)0 a 25 mLlkg/h. Si el sodio sérico cs mayor
dc 160 mEq/L se inicia con solución l)0 a 25 mLlkg' en
la primcra hora, luego sc continúa con la misma
solución pcro a S lIIL1kg por 1I horas.
REFER~NCIAS
1.
l.
3,
-l.
~.
DeshillrutadóII grave: CuaIldo la dcshidratación es
grave, sc puedc prcscntar shm:k hipovolémico V Sil
tratamicnto está dirigido a prcvcnir el coiapso
circulalorio: l. Oxigcnación. 2. Acceso vascular
periférico. o ell su defecto colocar una vía central
femoral o una vía ntraosca, J. Toma de mucstra
sanguínea para e1ectrólilos. glicclllia. urca y crcatinina.
6.
7.
113
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Duuhlc hlil1d l1uid thcrilPY cVillulllioll in
[ledialli,' dlllkra. ¡'ediatr 19hIJ: '¡-I:'J21-IJ.lI,
Rahalllan 1\11\1. ~Ia.iid 1\1 '\. ~Ionsur KA
Evalllalion 01' 1\\'0
inlra\'él1<JuS rehydlatioll solllllons il1 dlOh~ra and non·cholera
dialThoea. Ilull WIIO 1979: 57:977-911L
!'osada (j. !'i¡¡uTl) 1>. Rdüdrala"iún por vía cndownosa rápida con
una solu"iún similar a la le"olllcndada II<Jr la 01\-18 para
rdJidmta,·iúl1 oral. Bol ~Ied ((osp Inl:1II1 ~léx 19X6: ·H:463-469.
Pi/alTO D, Triltill11ienlo 1);11 ellleral de la deshidratadún 1.'11 niños con
,harrea. Bol ~kd Ilos[I (111:1111 ~k\ I9X6: ·B:515-522.
lIulliday H'\. Segar \\'1':. The l11ail1lenan"e nCed (iJr waler in
parcnléra\ Ilnid Ihérapy. 1'"dúllr 1')57: l'UtB-K32.