curso de rcpc avanzado presentacion

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CURSO DE RCPC AVANZADO
PRESENTACION
El corazón de las personas detiene sus latidos todos los días. En muchos casos, la parada
del pulso es prematura: sus corazones están aún en muy buenas condiciones como para
morir. Los esfuerzos de reanimación pueden hacer volver estos corazones a la actividad
espontánea antes de que el cerebro se lesione de forma permanente.
El propósito fundamental de la atención cardiaca de urgencia, es ofrecer una atención eficaz
a los corazones que han dejado de latir tan pronto como sea posible.
INFORMACIÓN DEL CURSO:
 Actividad…………………………......Curso.
 Nombre…………………………. …...RCPC.
 Nivel……………………………. .......Avanzado.
 Duración………………………….......24 horas.
 Modalidad……………………………Teórico – Práctico.
 N º de Participantes………………. ...15 mínimo – 30 máximo.
REQUISITOS:
 Formalizar la inscripción.
 Aceptar las normativas del curso.
 Cumplir con la Asistencia y Puntualidad.
 Someterse a las evaluaciones orales, escritas y prácticas.
 Curso de Primeros Auxilios.
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CERTIFICACIÓN:

Aprobación: Asistir y participar en las clases y obtener en la calificación una nota
final igual o mayor a 14 puntos.

Asistencia: Por asistir y participar en clases durante el curso y obtener los méritos
según el instructor, para la certificación.
PROGRAMA DEL CURSO:
 Tema 1. Introducción y RCPC básico.
 Tema 2. Evaluación primaria y secundaria.
 Tema 3. Auxiliares de vías aéreas.
 Tema 4. Arritmias.
 Tema 5. Desfibrilación.
 Tema 6. Técnicas intravenosas.
 Tema 7. Farmacología.
 Tema 8. Accidente cerebrovascular.
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TEMA 1
INTRODUCCIÓN Y RCPC BASICO
La RCP Avanzada comprende el análisis de la situación por personal entrenado en las
técnicas de RCP y el tratamiento definitivo de la PCR: la desfibrinación (DF), el ABC con
equipo, la utilización de drogas y la monitorización continúa del ECG.
Las paradas cardíacas pueden estar ocasionadas por cuatro patrones electrocardiográficos:
 Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP),
 Fibrilación ventricular (FV),
 Asistolia (AS)
 Disociación electromecánica (DEM)
Las dos primeras tienen el mismo tratamiento, además de que la TVSP degenera rápida y
espontáneamente a fibrilación ventricular. Por tanto, los protocolos quedan resumidos en
tres algoritmos de procedimientos.
OBJETIVO GENERAL:
Los participantes estarán en capacidad de definir conceptos
generales,
identificar
Reanimación
y practicar
las
Cardio-Pulmonar-Cerebral
técnicas
adecuadas
de
la
para
atender y garantizar el soporte de vida a las victimas de
accidentes.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Al finalizar esta lección el participante estará en capacidad de:
1. Definir:
a. Reanimación Cardio-pulmonar-cerebral.
b. Paro Cardíaco.
c. Paro Respiratorio. Equipo Auxiliar para el control de la vía - Aérea
d. Intubación Endotraqueal.
3. Nombrar algunas de las causas del Paro Cardio-Respiratorio.
4. Identificar las manifestaciones clínicas del Paro Cardio-Respiratorio.
5. Describir y aplicar las técnicas de la Reanimación Cardio-Pulmonar-Cerebral
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CONCEPTOS BÁSICOS:
A.
Reanimación Cardio-Pulmonar-Cerebral:
Técnicas destinadas a restaurar las funciones cardiacas, respiratorias y
cerebrales a víctimas con paro Cardio-respiratorio.
B.
Paro Cardíaco:
Cese repentino del corazón en su función de expulsar la sangre a las
diferentes
partes del organismo.
C.
Paro Respiratorio:
Ausencia de los movimientos respiratorios espontáneos en personas inconscientes, aunque
se puede desarrollar de manera aguda en personas conscientes.
En circunstancia concretas, pero casi siempre secundarias a enfermedades propias, se puede
producir solamente parada respiratoria, aunque indefectiblemente en poco tiempo
sobreviene la parada cardiaca si no se actúa inmediatamente. En general, se produce
primero paro cardíaco y consecuentemente paro respiratorio.
Entre los objetivos fundamentales de la Reanimación Cardio-Pulmonar se encuentran el
mantenimiento artificial de la circulación, la ventilación de los pulmones y el
restablecimiento del latido cardíaco.
CAUSAS DEL PARO CARDIO-RESPIRATORIO:
Innumerables son las causas que pueden llegar a producir la parada Cardio-respiratoria,
desde hemorragias importantes hasta taponamiento cardíaco. A continuación se nombran
algunas de ellas:
PARO CARDÍACO:
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Arritmias:
La fibrilación ventricular representa la principal arritmia observada en el paro cardíaco
extrahospitalario. Se presenta en casos secundarios a arritmias ventriculares crónicas,
Shock eléctricos de bajo voltaje (entre 110 a 220 V durante
2-3 seg.), hipotermias
profundas, etc.
Taquicardia ventricular, el cual predispone enfermedades coronarias o míocardiopatías.
La asistolia, que se manifiesta por isquemia miocárdica generalizada. La disociación
electromecánica:
Ocasiona el 20% de las muertes súbitas cardíacas. Los mecanismos primarios son la rotura
cardiaca, el taponamiento agudo, infarto agudo al miocardio, etc.
Shock circulatorio, tiene muchas etiologías, aunque la hipotensión arterial diastólica
representa el denominador común que finalmente origina insuficiencia del flujo sanguíneo
arterial coronario, inestabilidad eléctrica miocárdica y paro cardiaco y respiratorio.
Ejemplos: Hipovolemias, hipotermias profundas, sepsis, lesión SNC, sobredosificación
medicamentosa o de anestésicos, taponamiento cardíaco, embolia pulmonar, etc.
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PARO RESPIRATORIO:
Puede ser:
Primario, provocado por obstrucción de las vías aéreas, disminución de la formación de
impulsos respiratorios o hipotonía de los músculos de la respiración; o
Secundario, como resultado de un paro cardíaco.
La obstrucción de las vías respiratorias puede ser parcial o completa. La causa más
frecuente de la obstrucción de las vías respiratorias superiores registrada en personas
inconscientes es la provocada por el desplazamiento en sentido posterior de la lengua hacia
el interior de la orofaringe como resultado de la pérdida del tono muscular.
Entre otras causas de obstrucción de las vías respiratorias superiores se incluyen la
presencia de moco, sangre, vomito o cuerpos extraños, el espasmo o edema de las cuerdas
vocales y los procesos faríngolaríngeos de tipo inflamatorio, neoplásico o traumático. La
obstrucción de las vías respiratorias inferiores puede ser secundaria a la aspiración del
contenido gástrico, a broncospasmo grave o generalizado o extensos procesos patológicos
ocupantes de espacio aéreo (p. Ej.: neumonía, edema del pulmón o hemorragia pulmonar).
DEPRESIÓN RESPIRATORIA:
Esta determinada por ventilación o respiración inadecuada que puede comprometer la
función cardíaca y conducir a paro cardíaco. Se requiere del análisis de gases arteriales para
confirmar la hipoxemia.
La depresión respiratoria puede deberse a la alteración de múltiples niveles del sistema
respiratorio, provocada por varios factores:
1.
SNC: sobredosificación medicamentosa, lesiones vasculares, traumatismos
cráneo-encefálicos.
2.
Vías respiratorias superiores e inferiores: ahogamiento, tumor, hemorragia,
estrangulamiento, asfixia, aspiración.
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3.
Espacios alveolares y pared torácica: edema del pulmón, infecciones
pulmonares, neumotórax.
4.
Sangre y sistema circulatorio: alteraciones cardio-circulatorias, intoxicación por
cianuro, anemia grave.
- Acidosis respiratoria.
- Espasmo de glotis.
- Coma: hipoventilación
Central y asfixia.
- La lengua bloquea la
Laringe.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Cuerpo extraño en
Entrada de glotis.
Dependiendo de la causa que lo haya producido habrá síntomas previos, específicos de cada
entidad, como dolor, Shock, disnea, etc.
Entre los principales signos clínicos se incluyen perdida de conciencia, respiración rápida y
superficial que ocasiona apnea con rapidez, hipotensión arterial profunda junto con pulsos
arteriales no palpables en los vasos principales y ausencia de ruidos cardíacos audibles.
Al cabo de varios minutos la hipoxemia arterial resultante origina cianosis progresiva y
pérdida del reflejo pupilar a la luz (pupilas dilatadas).
El paro cardíaco constituye una urgencia médica prioritaria sobre todas las demás, excepto
sobre la hemorragia externa masiva o la obstrucción de las vías respiratorias, que deben
controlarse de forma simultánea.
REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR BÁSICA O ASISTENCIA
VITAL BÁSICA (AVB):
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El objetivo de la AVB, estriba en suministrar con urgencia ventilación y perfusión
sistémica adecuada. Una vez establecida la ausencia de reacción
en la víctima, el socorrista reclama ayuda, anota la hora exacta
del paro y coloca a la víctima en posición horizontal sobre una
superficie dura.
A Continuación se describen las fases iniciales de la
asistencia vital básica:
 Al encontrar una persona inconsciente, usted debe seguir
de inmediato los siguientes pasos:
 Intente despertar a la persona con movimientos suaves o llamándola, ¿Está usted
bien?
 Si no se despierta, acueste a la víctima sobre su espalda (decúbito dorsal) y solicite
ayuda.
 Aplique el A-B-C.
A. ABRA VÍAS AÉREAS:
Si la víctima no respira, confirme la apertura de la vía
respiratoria, examinando primero la boca, con el objeto
de investigar la presencia de cuerpos extraños visibles,
como
por
ejemplo:
dentadura
postiza,
coágulos,
productos de vómitos, etc., para extraerlos. En las
personas que permanecen inconscientes, la relajación de
la lengua y de los músculos del cuello facilita la caída de
la lengua hacia la pared faríngea posterior, bloqueando así
la vía respiratoria hipo faríngeo.
Por el contrario, la inclinación de la cabeza hacia atrás estiran las estructuras anteriores del
cuello, llevando la lengua lejos de la pared faríngea posterior.
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Una vez abierta la vía respiratoria, se escucha y se observa durante cinco (5) segundos si la
víctima respira; si no lo hace se busca alguna evidencia de ventilación espontánea
observando el ascenso y descenso del tórax de la víctima mientras se escucha la entrada de
aire en la boca y se siente el aire exhalado sobre la mejilla del
reanimador.
Si la apnea persiste mientras se mantiene abierta la vía
respiratoria, debe iniciarse sin demora la reanimación
respiratoria.
B. RESTAURE LA RESPIRACIÓN:
La respiración artificial se puede efectuar mediante:
Boca a boca:
Se inicia la reanimación respiratoria colocando la
base de la palma de una mano sobre la frente de la
víctima, a fin de mantener la cabeza inclinada hacia
atrás, cerrando las fosas nasales con el dedo pulgar
e índice de la misma mano, para impedir la fuga de
aire.
Con la otra mano se desplaza la mandíbula hacia delante y se abre la boca (triple
maniobra.)
El reanimador abre ampliamente su boca, efectúa una inspiración profunda colocando su
boca sobre la de la víctima, procurando un ajuste hermético y realiza dos insuflaciones
completas, iniciando así la ventilación.
Hecho esto se retira la boca, con el objeto de
tomar
aire
para
una
nueva
insuflación,
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observándose mientras tanto como el paciente exhala pasivamente el aire con que le hemos
insuflado; esto se logra observando la elevación y el descenso del tórax de la víctima y
escuchando su expiración pasiva, así como sentir el aire expirado.
En caso de existir lesión cervical, la apertura de la vía aérea debe efectuarse con una
tracción mandibular, donde el reanimador coloca sus dedos sobre el ángulo de la mandíbula
y los pulgares sobre los malares y se empuja hacia delante la mandíbula abriendo la boca
del paciente. Se procura un ajuste firme alrededor de la nariz de la víctima.
C. RESTAURAR LA CIRCULACIÓN:
Una vez que se ha determinado la falta de reacción del paciente y la ausencia de actividad
respiratoria, después de permeabilizar la vía respiratoria el siguiente paso consiste en
determinar la ausencia de pulso, palpando con
suavidad la arteria carótida que se encuentra
localizada entre la traquea y los músculos del lado del
cuello, con la yema de los dedos índice y medio. Si no
se palpa pulso debe iniciarse inmediatamente la
compresión cardíaca externa de manera conjunta con
la reanimación respiratoria.
Para llevar a cabo este método con eficacia debe
colocarse de igual manera al paciente en posición horizontal sobre una superficie lisa y
plana.
.
TÉCNICA DE RCPC EN ADULTOS:
Se ubica el reborde costal y se palpa el apéndice xifoides. El
sitio de compresión se localiza a dos dedos a 4 cm. Por
encima del apéndice xifoides.
En éste sitio de compresión se coloca el talón de una mano,
sobreponiendo el talón de la otra mano, entrelazando los
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dedos. La compresión se realiza con ambas manos, manteniendo los brazos y codos
extendidos, así como los hombros en línea recta y paralelo al paciente.
Se comprime a una profundidad de 4–5 cm. Y una frecuencia de 80–100 compresiones por
minuto aproximadamente.
ESTERNÓN
Corazón
Pulmón
Estas compresiones deben ser suaves y regulares, con duración aproximada en la fase de
empuje y relajación. Tras cada compresión se debe liberar completamente el tórax de
presión, pero sin retirar las manos de él.
REANIMACIÓN
CARDIO-RESPIRATORIA
CON
UN
SOLO
REANIMADOR:
Se aplican dos ventilaciones de 1 cada uno, después de cada 15 compresiones cardíacas,
efectuadas en un adulto a una frecuencia aproximada de 60 compresiones por un ciclo de 4.
Mantenga la espalda
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recta
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Utilice el peso de su cuerpo para
hacer la compresión
Arrodíllese a un lado
de la víctima
Brazos rectos
Talón de la
mano sobre
el esternón
LA
REANIMACIÓN
CARDIO-RESPIRATORIA
CON
DOS
REANIMADORES:
Los reanimadores deben colocarse a ambos lados de la víctima. El primer reanimador
aplica una ventilación de 1 – 1.5 seg., por cada 5 compresiones. El segundo reanimador
debe realizar las compresiones respectivas y el reanimador responsable de las vías
respiratorias (primer reanimador) debe juzgar si las compresiones son adecuadas palpando
el pulso carotideo.
Si una vez abiertas las vías respiratorias y aplicada la respiración boca a boca, no se percibe
la expansión pulmonar y no se observa elevación del tórax, el reanimador debe suponer que
las vías respiratorias todavía permanecen bloqueadas por algún cuerpo extraño. En ésta
situación se debe llevar a cabo la maniobra para extracción de cuerpo extraño.
OBSTRUCCIÓN POR CUERPO EXTRAÑO:
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En todo paciente, una vez abiertas las vías respiratorias y aplicadas la respiración boca a
boca, si el reanimador supone que las vías respiratorias todavía permanecen bloqueadas por
no percibir la expansión pulmonar ni observar la elevación torácica, debe llevar a cabo las
siguientes maniobras:
Vuelve a colocar la cabeza de la víctima en una posición adecuada, inclinándola
nuevamente hacia atrás y efectúa de nuevo un firme ajuste de boca a boca e intenta la
respiración artificial.
Si persiste la obstrucción se coloca a la víctima en decúbito dorsal y se aplica la Maniobra
de Heimlich.
Técnica Básica en los adultos:
Si aún está consciente se realiza la maniobra de Heimlich, que consiste en colocarse por
detrás de la víctima, se arropa con los brazos la cintura de la misma, una mano cerrada en
puño se coloca el dedo pulgar contra el abdomen de la víctima en la línea media, entre el
apéndice xifoides y la cicatriz umbilical.
De esta forma se hacen compresiones suaves hacia adentro y hacia arriba en un total de 8 a
10 compresiones o hasta que el cuerpo extraño sea eliminado de la vía aérea.
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Si la víctima está inconsciente se coloca a la víctima en decúbito dorsal
Con la cabeza de lado el rescatista se coloca sentado a nivel de sus rodillas colocando la
palma de una mano en la línea media del abdomen por encima de ombligo y por debajo del
apéndice xifoides. La otra mano es colocada sobre la primera.
Se realizan series de 6 a 10 compresiones rápidas con especial atención al momento en que
se desobstruye la vía aérea.
El cuerpo extraño se extrae efectuando la maniobra de barrido digital, introduciendo el
dedo índice en la boca y faringe de la víctima de manera lateral y en forma de gancho.
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TEMA 2
EVALUACIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
En el examen primario, hay que centrarse en la RCP, básica y en la desfibrilación. En el
examen ABCD primario, se determina que el paciente ha sufrido un paro cardíaco y se
inician los esfuerzos de reanimación de la siguiente manera:

Permeabilizar la vía aérea,

Iniciar la respiración,

Empezar compresiones torácicas e

Investigar si existe FV o TV sin pulso y hacer descargas (empleando desfibriladores
automáticos o convencionales).
PRIMER (ABCD)
Vía aérea:
-Permeabilizar las vías aéreas.
Respiración:
- Proporcionar ventilación con presión positiva.
Circulación:
- Hacer compresiones torácicas.
Desfribilación:
-Hacer descargas antes FV o TV sin pulso.
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EL EXAMEN SECUNDARIO:
El examen secundario repite la misma técnica ABCD, pero ahora cada paso recuerda al
reanimador la realización de intervenciones y valoraciones más profundas.
SEGUNDO (ABCD).
Vía aérea:
-Establecer un control avanzado de las vías aéreas.
-Realizar intubación endotraqueal.
Respiración:
-Valorar la eficacia de la ventilación por el tubo endotraqueal.
-Proporcionar ventilación con presión positiva.
Circulación:
-Obtener acceso IV para administrar líquidos y medicamentos.
-Continuar la RCP ofrecer los fármacos cardiovasculares adecuados al ritmo.
Diagnóstico diferencial:
-Identificar las causas probables del paro.
TEMA 3
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AUXILIARES DE VÍAS AEREAS
Los objetivos del apoyo respiratorio son asegurar una vía aérea
permeable, proporcionar oxígeno complementario e instituir
ventilación
con
presión
positiva
cuando
la
respiración
espontánea es inadecuada o esta ausente. Dispositivos especiales
pueden ayudar a controlar la vía aérea, a dar ventilación al
paciente y ofrecer mejor oxigenación.
POSICIÓN DE LA CABEZA Y LA MANDÍBULA:
Durante obstrucción respiratoria aguda, de cualquier causa, los intentos para abrir las vías
aéreas tienen la máxima prioridad. La
obstrucción respiratoria ocurre con mayor
frecuencia en personas inconscientes,
como resultado de la pérdida del tono de
los músculos submandibulares, los que
dan apoyo directo a la lengua e indirecto a
la epiglotis.
Ilustración 1. Posición de cabeza y
mandíbula
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VÍAS AÉREAS OROFARÍNGEAS:
Dispositivo semicircular que sirve para mantener la lengua lejos de la pared posterior de la
faringe. La vía orófaríngea facilita la aspiración de la faringe y evita que el paciente
muerda y ocluya el tubo endotraqueal.
Tamaños para Adultos: Se recomienda los tamaños.
 Adulto grande: 100 mm (Guedel tamaño 5)
 Adulto medio: 90 mm (Guedel tamaño 4)
 Adulto pequeño: 80 mm (Guedel tamaño 3).
Ilustración 2. Vías aéreas orofaringeas
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DISPOSITIVOS
NASOFARÍNGEOS:
Son todos sin cubierta, hechos de
goma suave o de plástico. Su empleo
está indicado cuando la inserción del
dispositivo
orofaríngeo
es
técnicamente difícil o imposible (por
traumatismo masivo alrededor de la
boca).
Ilustración 3. Dispositivos nasofaringeos
TAMAÑOS PARA ADULTOS:

Adulto grande: (8,0 a 9,0 d.i).

Adulto medio: (7,0 a 8,0 d.i).

Adulto Pequeño: (6,0 a 7,0 d.i).
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
Este procedimiento aísla la vía aérea
manteniéndola permeable, reduce el
riesgo
de
aspiración,
permite
la
aspiración de la tráquea, asegura el
aporte de concentraciones elevadas de
oxígeno,
ofrece
administración
una
para
vía
de
algunos
medicamentos y lo más importante
asegura la administración de oxígeno en
un 100 %.
El empleo de esta técnica debe limitarse
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a personal médico, paramédico y otros encargados sanitarios entrenados adecuadamente y
que realicen intubaciones con frecuencia o sean reestrenados a menudo. Durante la
intubación endotraqueal, la interrupción máxima de la ventilación debe ser de 30 segundos.
Entre los intentos, debe proporcionarse ventilación y oxigenación.
Siempre que sea posible, un segundo reanimador debe aplicar presión cricoides durante la
intubación endotraqueal. Debe mantenerse hasta que el manguito del tubo endotraqueal este
inflado y se haya verificado su posición correcta.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
Todo el equipo debe revisarse antes del intento de intubar. Las revisiones del equipo deben
hacerse por lo menos una vez al día.
Equipos:

Laringoscopio.

Tuvo Endotraqueal.

Estilete o Guiador.

Jeringa de 10 ml (para la insuflación del manguito).

Pinzas de Magill (para extraer materiales o dirigir el extremo del tubo dentro de la
laringe).

Lubricante Hidrosoluble.

Unidad de Aspiración.

Resucitador Manual.

Cánulas Oro faríngeas.
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Ilustración 5. Hoja curvada
Ilustración 4. Hoja recta
Ilustración 6. Vía aérea
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TEMA 4
ARRITMIAS
Este capítulo introduce al principiante en los métodos básicos de identificación de los
ritmos eléctricos cardíacos y describe las características de varios de ellos.
CLAVE PARA LA INTERPRETACIÓN DE LAS ARRITMIAS:
El electrocardiograma es un registro de las fuerzas eléctricas producidas por el corazón. El
cuerpo actúa como un conductor gigante de corrientes eléctricas. El trazo registrado de la
actividad eléctrica del corazón forma una serie de ondas y complejos que arbitrariamente se
denominan (en orden alfabético):
 Onda P,
 Complejo QRS,
 Onda T y
 Onda U.
La despolarización de la aurícula produce la onda P; la despolarización de los ventrículos
produce el complejo QRS. La repolarización de los ventrículos causa la onda T. La onda U
es incierta.
El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS .
Cada cuadro pequeño representa 0,04 segundos no debe exceder de 0,20 segundos.
El intervalo QRS es de menos 0,12 segundos.
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Ilustración 7. Ritmo sinusual
Ilustración 8. Ritmo sinusual
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FIBRILACIÓN VENTRICULAR:
Es el ritmo aislado más importante de reconocer para el responsable ACU. Es un ritmo en
que muchas zonas dentro de los ventrículos muestran variación en la despolarización y la
repolarización. Debido a que no existe despolarización ventricular organizada, los
ventrículos no se contraen como unidad. Cuando se observa de forma directa, el miocardio
ventricular parece estar temblando.
Ilustración 9. Fibrilación ventricular
Ilustración 10. Fibrilación ventricular sin pulso
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Ilustración 12. Fibrilación ventricular
Ilustración 11. Taquicardia ventricular sin pulso
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ALGORISMO DE FV Y TV SIN PULSO
Ilustración 13. Algoritmo de FV y TV sin pulso
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ASISTOLIA:
Representa la ausencia total de actividad eléctrica ventricular. Debido a que no se produce
despolarización, no hay contracción ventricular. Puede ocurrir como evento primario en el
paro cardíaco o puede ser consecutiva a FV o actividad eléctrica sin pulso.
Ilustración 14. Asistolia
Ilustración 15. Algoritmo de asistolia
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Ilustración 16. Actividad eléctrica sin pulso
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO:
Consiste en la presencia de alguna variedad de actividad eléctrica diferente a FV o TV sin
que pueda palparse el pulso arterial.
Ilustración 17. Algoritmo de actividad electrica sin pulso
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BRADICARDIA SINUSAL:
Se caracteriza por disminución en la frecuencia de la despolarización auricular debida a la
disminución de la frecuencia del nódulo sinusal
Ilustración 18. Algoritmo de bradicardia
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BRADICARDIA SINUSAL
Ilustración 19. Bradicardia
COMPRESIONES:
Ilustración 20. Ritmo de compresiones
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TEMA 5
DESFIBRILACIÓN:
Consiste en el empleo terapéutico de la corriente eléctrica liberada en cantidades elevadas,
en periodos breves de tiempo.
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA:
La sincronización en la liberación de energía reduce la posibilidad de que las descargas
produzcan FV, lo que puede ocurrir cuando la energía eléctrica tropieza con el periodo
refractario de la actividad eléctrica cardiaca. Se recomienda la sincronización para la
taquicardia supra ventricular.
Ilustración 21. Taquicardia supraventricular
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Ilustración 22. Cardioversión
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TEMA 6
TÉCNICAS INTRAVENOSAS
La canalización intravenosa (IV) es un medio para lograr acceso directo a la circulación
venosa, ya sea periférica o central. Los propósitos de la canalización son:

Administrar fármacos y líquidos.

Obtener sangre venosa para determinaciones de laboratorio.
El personal que ofrece apoyo vital avanzado debe ser eficiente en la obtención de acceso a
la circulación venosa lo más pronto posible.
Vías periféricas:
La canalización de una zona de acceso venoso periférico es el procedimiento de elección,
aun durante la RCP. Durante una urgencia deben canalizarse venas periféricas grandes, de
fácil acceso, como la femoral y las yugular externas. Una desventaja de la canalización
venosa periférica es que estos vasos pueden colapsarse.
Vías centrales:
Las venas centrales deben canalizarse cuando no se dispone con facilidad de una zona
periférica o cuando se requiere de acceso a la circulación central para colocar líneas de
presión central. La localización anatómica predecible de los vasos centrales permite el
acceso venoso rápido en urgencias, cuando se puede perder un tiempo valioso buscando un
sitio periférico.
Técnica: vena del brazo o de la pierna:
Debido a que las venas superficiales más grandes se encuentran en la fosa antecubital,
deben seleccionarse inicialmente cuando el paciente está en colapso circulatorio o en paro
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cardíaco. Sin embargo, en el paciente estable pueden seleccionarse primero las venas más
dístales del brazo, si son accesibles.
De la misma manera, debe usarse primero la vena safena a la altura del maléolo interno,
pero puede abordarse en cualquier punto a lo largo de su recorrido. Los pasos para iniciar la
terapia IV en el brazo o la pierna son:
 Aplique torniquete proximal.
 Localice la vena y limpie la piel que la cubre con alcohol o yodo.
 Anestesie la piel cuando se va a insertar una cánula de diámetro grande en un paciente
consciente.
 Puncione la piel con el bisel de la aguja hacia arriba, por un lado o desde arriba.
 Observe el retorno venoso y avance el catéter sobre o a través de la aguja. Retire el
torniquete.
 Retire la aguja y conecte el tubo de infusión. Coloque la tela adhesiva.
Ilustración 23. Venepunción
antecubital
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Ilustración 24. Venas de la extremidad
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Ilustración 25. Vena safena larga de la
pierna
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Ilustración 26. Punción de la vena dorsal de la mano
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TÉCNICA: VENA YUGULAR EXTERNA:
Los pasos para iniciar la terapia IV usando la vena yugular externa son:
 Coloque el paciente en una posición con la cabeza hacia abajó (Trendelenburg) para
llenar la vena yugular externa. Gire la cabeza del paciente hacia el lado opuesto.
 Limpie y anestesie la piel como se menciono antes.
 Alinee la cánula en la dirección de la vena con el extremo apuntando hacia el hombro
ipsolateral.

Realice la venepunción en el punto medio entre ángulo de la mandíbula y la línea medio
clavicular, aplique “torniquete” ligero a la vena, con los dedos.
 Proceda según se indicó en el apartado de técnica para venas de brazo y pierna.
Ilustración 27. Venepunción de la yugular externa
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TEMA 7
FARMACOLOGIA
Esta área representa un reto para quien trata urgencias cardíacas. El personal debe tomar
decisiones en pocos segundos y son útiles las asociaciones mentales de “ritmo-fármacodosis” que en ocasiones pueden salvar vidas.
OXÍGENO:
Es un componente esencial de la reanimación cardiaca y del cuidado cardíaco de urgencia.
El aire espirado sólo contiene de 16 a 17 % de oxigeno. Debe administrarse oxígeno
complementario al 100% durante la reanimación.
ADRENALINA:
Es una catecolamina endógena con actividad agonista adrenérgica. La adrenalina
desempeña un papel crítico en el paro cardíaco.
La adrenalina puede producir las respuestas cardiovasculares siguientes:
 Aumento de la resistencia vascular.
 Aumento de la presión Diastólica y Sistólica.
 Aumento de la actividad eléctrica del miocardio.
 Aumento del flujo sanguíneo coronario y cerebral.
ATROPINA:
Es un fármaco parasimpaticolítico que aumenta el automatismo del nódulo sinusal y la
conducción auriculoventricular.
LIDOCAINA:
Es el primer antiarrítmico para usarse en el tratamiento de TV y FV.
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TEMA 8
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
FISIOPATOLOGÍA CEREBRAL:
El cerebro humano es un órgano complejo. Costa de alrededor de 10.000 millones de
neuronas, cada una con conexiones múltiples axonales y dendríticas hacia otras células, con
un total estimado de 500 billones de sinapsis. Aunque el cerebro representa solo el 2% del
peso corporal, debido a su intensa actividad metabólica, recibe el 15% del gasto cardiaco y
consume el 20% del oxigeno.
Durante el paro cardiaco, el cerebro cambia a metabolismo anaeróbico. Esta producción de
energía es insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas del
cerebro. Esta
desconexión puede hacerse de manera progresiva, por si la perfusión y la liberación de
oxigeno se comprometen de forma gradual.
El accidente cerebrovascular es la principal causa de muerte y de daños cerebral en adultos.
Aproximadamente 500.000 personas sufren accidentes cerebrovasculares nuevos o
recurrentes y casi una cuarta parte muere. Hasta hace poco tiempo, la atención médica del
paciente con accidente cerebrovascular era en gran parte de apoyo, enfocándose la terapia
al tratamiento de las complicaciones respiratorias y cardiovasculares.
Clasificación del accidente cerebro vascular:
El accidente cerebrovascular es un deterioro neurológico causado por la interrupción del
aporte sanguíneo a una región del cerebro. Se clasifican en dos categorías:
• Isquémicos:
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Se producen debido a la oclusión de un vaso sanguíneo que irriga el cerebro.
Aproximadamente el 75% de los accidentes cerebrovasculares son Isquémicos. Estas
oclusiones son debidas a coágulos sanguíneos que se desarrollan en la misma arteria
cerebral (Trombosis cerebral) o a coágulos que se forman en otras partes del organismo y
emigran al cerebro (Embolia cerebral).
•Hemorrágico:
Se producen debido a la rotura de una arteria cerebral. La hipertensión es la causa más
frecuente de hemorragia intracerebral.
Aunque ambas formas pueden poner en peligro la vida, el accidente isquémico raras veces
causa la muerta durante la primera hora, mientras que él accidente hemorrágico puede ser
mortal desde el principio.
FACTORES DE RIESGO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
Sexo : Los hombres corren un mayor riesgo que las mujeres, sin embargo, puesto que
viven mas de 65 años que el hombre, más mujeres que hombres mayores de 65 años
mueren por accidentes cerebrovasculares cada año.
Raza: Los afroamericanos corren un riesgo de más del doble de muerte e incapacidad por
accidente cerebrovascular que los blancos. Gran parte del riesgo puede explicarse por el
mayor
número de factores de el presentes en los afroamericanos
(por ej, Nicotina,
Hipertensión, Anemia, Colesterol elevado y Diabetes).
Accidente cerebrovascular previo: El riesgo de accidente cerebrovascular en
algunos pacientes que han tenido un accidente vascular previo es muchas veces el de un
paciente que no lo ha tenido. El riesgo más elevado de un accidente cerebrovascular
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recurrente se encuentra en los primeros 30 días de un accidente cerebrovascular, y el
riesgo a largo plazo de recurrencia es de un promedio del 4 al 14 % anual.
Herencia: El riesgo de accidente cerebrovascular es mayor en individuos que tienen
antecedentes familiares de accidente cerebrovasculares, pero este riesgo probablemente se
complica por la presencia de múltiples factores de riesgo frecuentes en familias (por ej,
tabaquismo, hipertensión
SIGNOS Y SÍNTOMAS FECUENTES DE ATAQUES DE ISQUEMIA
TRANSISTORIA
Y ACCIDENTE CEREBROVASCULARES.
Circulación carótidea (anterior) Parálisis unilateral: Debilidad. Torpeza o pesadez.
Afecta a la mano, brazo, cara o pierna, solas o en combinación, siendo más frecuente la
mano y la cara. Puede ocurrir asimetría de un lado de la cara (parálisis facial). Las partes
del cuerpo afectadas están en el lado opuesto a la arteria afectada.
Adormecimiento: Pérdida de la sensibilidad, hormigueo o sensación anormal. Afecta a
la mano y a la cara. Generalmente ocurren simultáneamente y en el mismo lado que la
debilidad. Las partes del cuerpo afectadas están en el lado opuesto a la arteria afectada.
Alteraciones del habla: Dificultad para escoger las palabras
correctas, habla
incomprensible o sin sentido, dificultad para entender el lenguaje de otro, dificultad para
escribir o leer.
Alteraciones visuales: Visión borrosa o indefinida en un lado del campo visual de los
ambos ojos. El campo visual afectado es lado opuesto de la arteria afectada.
Ceguera monocular: Pérdida visual indolora en un ojo, pude implicar pérdida de toda
o parte de la visión a menudo descrita como una cortina que cae, niebla.
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