PAE FX Expuesta - coord-5to-semestre

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUD
Materia
ESCUELA DE ENFERMERIA EN TIJUANA
INCORPORADA
A LA UABC
ESTADÍSTICA
ENFERMERIA QUIRÚRGICA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
FRACTURA ABIERTA TERCER GRADO DIAFISIARIA DE TIBIA Y PERONÉ
QUINTO
LIC. CARMEN ALICIA VELIZ BENÍTEZ
CAMPOS PÉREZ KARLA DANIELA
CASTRO GIL MAYRA REBECA
FERNÁNDEZ RAMIRO BRIZIA
Tijuana, Baja California a 27 de abril de 2011
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería en la herramienta vital en el quehacer de
la enfermería ya que de aquí parte toda la atención y cuidados al paciente, familia y
comunidad de manera integral y holística. De esta manera también nos permite conocer
de una manera más amplia la patología del paciente y tener los conocimientos y
capacidades suficientes para actuar en cualquier necesidad que se presente.
El proceso de atención de enfermería que se realizara a continuación se basa
principalmente en los once patrones funcionales de Marjory Gordon la cual nos permite
realizar una valoración sistemática y premeditada ya que nos permite identificar una
gran cantidad de datos e indicios en el paciente ya sea tanto físicos, psíquicos, sociales
o del entorno y con el conjunto de todo esto se facilitara la realización de los
diagnósticos enfermeros certeros y por lo tanto realizar el proceso de enfermería de
manera integral.
La fisiopatología de la que tratara este proceso enfermero es Fractura Abierta, las
fracturas se conocen como la perdida de continuidad de la estructura ósea esta puede
lesionar también los órganos vecinos y es causado por diferentes tipos de factores en
los que e incluyen la dirección, velocidad, la fuerza, edad y el tipo de hueso y así
también se determina la gravedad de la fractura. Las fracturas también se clasifican de
diferentes formas una de ellas son por su exposición al exterior y es cerrada y abierta;
las fracturas abiertas o expuestas son las más complicada ya que la fractura o más bien
el hueso se está comunicando con el exterior y es importante dar una atención integral
ya que son focos de infección latente, por lo que la participación de enfermería es vital
para lograr que el paciente se recupere de la mejor manera posible.
JUSTIFICACION
El presente proceso atención enfermero ‘’PAE’’ , se realizara con la finalidad de dar a
conocer el plan de cuidados de enfermería en donde se describen intervenciones
independientes e interdependientes basadas en los valores de la profesión y un juicio
crítico que permitirá una mejoría plena del paciente.
A su vez el proceso de atención de enfermería
se ha realizado para desarrollar
habilidades y destrezas en su realización, obteniendo de este modo un buen
desempeño en el área tanto practica como teórico aplicando todos los conocimientos
aprendidos en quinto semestre en las materias de enfermería y patología quirúrgica.
OBJETIVO GENERAL
Valorara al paciente por medio de los once patrones funcionales de Gordon
basándose en los indicios obtenidos para la elaboración de diagnósticos de enfermería
de acuerdo a las afecciones y necesidades del paciente, desarrollando así
intervenciones de enfermería independiente e interdependiente que logren los objetivos
planeados generando una mejora y/o prevención de las problemáticas todo con el fin de
conseguir el bienestar total del paciente.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Adquirir habilidad para la elaboración del PAE y realizarlo de forma correcta sin
cometer los errores antes cometidos.
 Aprender a detectar correctamente los indicios del paciente a través de la valoración
de los 11 patrones de Gordon.
 Elegir los diagnósticos de la NANDA que se apeguen más a las problemáticas del
paciente para poder seguir con una planeación adecuada.
 Realizar las intervenciones independientes e interdependientes así como fueron
planteados en el plan de cuidados.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 18 años de edad procedente cordero, manifiesta haber
ingresado al ala oeste 10 de traumatología y ortopedia a causa “accidente de moto”
ubicado en sus tres planos persona, tiempo y espacio. En su valoración se encuentra
tranquilo, poco colaborador, cociente, presentando pupilas isocoricas, normo reactivas
a la luz, con adormecimiento en el pómulo izquierdo, tórax simétrico normo expansible,
a la auscultación sin ruidos pulmonares, fremito vocal audible, frecuencia cardiaca 60x’,
llenado capilar -1seg, normo tenso, ruptura de pieza dental premolar del lado izquierdo,
con problemas de evacuación aproximadamente 11 días, ardor a la micción, vello
fluvial. Rasurado, flacidez en músculos a nivel de miembros superiores e inferiores,
fractura diafisiaria de tibia y peroné abierta, con tructor externo, cicatrices a nivel del
abdomen, con apósito a nivel del flanco izquierdo, catéter endovenoso a Nivel del
antebrazo izquierdo.
Estudios de Laboratorio:
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Resultados de Paciente
Hemoglobina
7.3
Hematocrito
24.1
Plaquetas
231
Tiempo de Coagulación
4-10min
TP, TPT
04-03-11
Valores Normales
11-15gr
42-47%
200-300mil
Resultado
Val. Normal
TP
14 segundos. 11 a 13.5 segundos.
TPT
33.9 segundos 25 a 35 segundos
Glucosa
Creatinina
Urea
QUÍMICA SANGUÍNEA
Resultados de Paciente
115 mg/dl
1.1 mg/dl
33.6 mg/dl
Valores Normales
70.00 - 110.00 mg/dl
0.50 - 1.20 mg/dl
10.0 - 50.0 mg/dl
FISIOPATOLOGÍA
FRACTURA EXPUESTA
Se define una fractura como la pérdida o solución de continuidad de un
hueso, que puede ser de origen traumático o no traumático. Esta ocasiona una
lesión tisular compleja no sólo en el tejido óseo sino también en las partes
blandas vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma, a la
presencia de una patología previa y a otras variables como el estado físico,
fisiológico y psicológico de cada paciente. Lo anterior nos obliga a estudiar a
cada fractura en forma individual para llegar al diagnóstico integral e indicar el
tratamiento adecuado. La mayor parte de las fracturas son el resultado de un
traumatismo, como las causadas por un accidente de automóvil, deportes o por
una caída. Una fractura tiene lugar cuando la fuerza ejercida contra un hueso es
mayor que la resistencia del mismo. La dirección, la velocidad y la potencia de la
fuerza, así como la edad, la flexibilidad y el tipo de hueso determinan el tipo y la
gravedad de la fractura.
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los
siguientes factores, localización de la fractura en el propio hueso (epifisarias,
diafisarias o metafisarias) , según el trazo de la fractura (transversales, oblicuas,
longitudinales, en a la mariposa, conminutas, incurvación diafisiaria o tallo verde),
según el tipo de desviación de los fragmentos (angulada, con desplazamiento
lateral, acabalgada o engranada), según mecanismo de acción del agente
traumático (traumatismo directo, traumatismo indirecto o contracción muscular
brusca) y según estado de la piel (abierta o cerrada).
Antecedentes
La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades
del aparato locomotor mientras que la traumatología se ocupa de las lesiones
provocadas por noxas físicas.
Si bien se trata de dos especialidades diferentes con un denominador
común (el aparato locomotor), hay infecciones que podrían pertenecer a ambas,
como por ejemplo las fracturas “patológicas”, es decir aquellas lesiones del
esqueleto que se localizan sobre tejido óseo de estructura anormal.
Si nos guiamos por la etimología de los términos tanto la ortopedia como
la traumatología nacieron con objetivos o áreas de interés distintos a los
actuales. La palabra ortopedia proviene de las raíces griegas: orto = recto y
Paidós = niño mientras que el vocablo traumatología procede de las raíces
(también griegas): trauma = herida y logos = tratado; esto significa que al
comienzo la primera se ocupó de la prevención
y el tratamiento de las
afecciones que podían alterar el crecimiento correcto del niño [y hoy se ha
ampliado para incluir todas las enfermedades de aparato locomotor (congénitas o
adquiridas) que pueden ocurrir a cualquier edad] y la segunda nació con el
objetivo de ocuparse de las heridas y hoy se dedica fundamentalmente a las
lesiones del esqueleto (fracturas, luxaciones, etc.) pero también a muchas otras
lesiones del aparato locomotor y en este campo se puede superponer con otras
especialidades médicas (neurología, cirugía vascular, etc.)
Si bien las afecciones del aparato locomotor son las mismas que pueden
comprometer cualquier otro aparato u órgano de un ser vivo, para su mejor
comprensión es necesario familiarizarse con la terminología habitual.
Anatomía General del Hueso
El hueso es un tejido vivo, con dos funciones bien definidas: la mecánica y la
biológica. En cuanto a la primera el esqueleto proporciona un armazón rígido
para protección de órganos y sistemas y una adecuada actividad fisiológica y
locomotora que está sujeta en forma constante a diversos esfuerzos.
Desde el punto de vista biológico, depende de una buena circulación arterial y
venosa local provenientes principalmente del periostio, que permiten iniciar y
como respuesta al trauma, un proceso inmediato de inflamación y reparación a
través de una serie de acontecimientos ordenados, simultáneos y dependientes
uno del otro, que producen cambios locales morfológicos visibles y otros a nivel
celular, complejos y todavía no bien conocidos, como es la formación de hueso
por estímulo del DNA a través de proteínas mensajeras. Desde el punto de vista
sistémico el tejido óseo participa en otras funciones como son la hematopoyesis,
homeostasis, control del desarrollo, etc.
Los principales componentes del hueso maduro se encuentran en una cubierta
externa de hueso compacto denominada cortical, que encierra una red de
aspecto más suelto de trabéculas, el hueso trabecular o esponjoso, con sus
espacios interconectados que contienen médula mieloide, adiposa o ambas. El
hueso cortical está revestido por una membrana perióstica, que contiene
arteriolas y capilares que penetran en la cortical y entran en el conducto medular.
Estos
vasos,
estructuras
penetran
en
junto
con
otras
más
grandes
que
uno
o
más
conductos
nutricios, proveen la
irrigación
sanguínea al hueso.
El periostio es
ininterrumpido sobre
el
excepto
hueso
en
la
porción
que
es
que
está
cubierta
por
la
sinovial
o
el
membrana
intraarticular
cartílago.
En
inserción
al
hueso, las fibras de
los tendones y
de los ligamentos se
mezclan
el
con
los
sitios
y
periostio.
de
La
estructura
perióstica varía con
la edad de la
persona,
lactante y el
niño es más gruesa,
vascular,
activa
en
y
el
esta
insertada de manera más laxa y en el adulto es más delgada, inactiva y está más
adherida. Estas características estructurales acentúan la mayor capacidad del
periostio del niño para ser levantado del hueso y estimulado para la formación
del tejido óseo.
ETIOLOGIA
1. Causas predisponentes
Están
determinadas
por
circunstancias,
generalmente
patológicas,
que
disminuyen la resistencia física del hueso, de tal modo que traumatismos de
mínima cuantía, son capaces de producir su fractura.
Entre ellas tenemos:
1.1 Causas fisiológicas
Osteoporosis senil. Osteoporosis por desuso (parapléjicos, secuelas de polio,
etc.): en que los segmentos esqueléticos han dejado de soportar el peso del
cuerpo, y por lo tanto este estímulo osteogenético es débil o inexistente.
Osteoporosis iatrogénica: es el caso de enfermos sometidos a largos
tratamientos corticoídeos; en ellos no son raras las fracturas "espontáneas" de
los cuerpos vertebrales o cuello de fémur.
Se han descrito cuadros similares debidos a largos tratamientos con drogas
anticonvulsivantes, gastrectomizados, síndromes de mala absorción, etc.
1.2 Causas patológicas
Corresponden a aquellas que, en forma directa o indirecta, provocan una
importante alteración en la estructura del esqueleto (disostosis hiperparatiroidea,
displasia fibrosa poliostótica, etc.) o en un hueso determinado (quiste óseo
simple o aneurismático, metástasis, mieloma, etc.). En todos estos casos, la
lesión ósea adquiere el carácter de una lesión osteolítica y el hueso, disminuido
en su resistencia, se fractura en forma prácticamente espontánea o como
consecuencia de un traumatismo mínimo (fractura en hueso patológico).
Existen por lo tanto situaciones fisiológicas y patológicas que predisponen al
hueso a sufrir fracturas fáciles y ello obliga a considerar esta posibilidad, sobre
todo
cuando
la
lesión
ha
sido
determinada
por
un
traumatismo
desproporcionadamente leve en relación al daño óseo, o en personas de edad
avanzada, donde no son infrecuentes algunos de los factores señalados
(osteoporosis, metástasis, mielomas, etc.).
2. Causas determinantes
Son aquéllas que han actuado en forma directa o indirecta en la producción de la
fractura; la magnitud del traumatismo supera la resistencia física del hueso y éste
se fractura.
Es importante considerar este hecho, porque si la fuerza traumática fue de tal
magnitud que llegó a la fractura de un hueso sano, es lógico suponer que
también pudieran haber sufrido lesiones las partes blandas vecinas, y de hecho
con frecuencia así ocurre: fracturas pelvianas con lesiones vesicales; de cráneo
con daño cerebral, fracturas vertebrales con daño de médula espinal; lesiones
vasculares, neurológicas periféricas, etc., son producidas por lo general por el
impacto que fracturó el hueso.
La variedad de tipos de traumatismo es enorme, y con frecuencia actúan fuerzas
distintas y simultáneas.
En general se reconocen:
Traumatismos directos: perpendiculares al eje del hueso: provocan una fractura
de rasgo horizontal; si ocurre en segmentos con dos huesos (pierna o
antebrazo), ambos rasgos se encuentran sensiblemente a un mismo nivel.
Traumatismo directo con flexión del segmento: aplastamiento de la pierna por la
rueda de un vehículo, por ejemplo. El rasgo de fractura es complejo y suele
existir un tercer fragmento (fractura en ala de mariposa).
Traumatismo indirecto: la fuerza actúa en forma tangencial, provocando un
movimiento forzado de rotación del eje del hueso.
La fractura de los esquiadores, en que el pie, fijo al esquí, se atasca y el cuerpo
gira sobre su eje, provoca una fractura de rasgo helicoidal, de alta peligrosidad.
Traumatismo indirecto por aplastamiento: en caídas de pie.
Frecuente en huesos esponjosos comprimidos entre dos fuerzas antagónicas
(calcáneo, cuerpos vertebrales, por ejemplo).
Traumatismo indirecto, por violenta tracción muscular: provocan fracturas por
arrancamiento, con separación de los fragmentos (rótula). No son raras de
encontrar en epilépticos, electroshock, atletas.
CLASIFICACIÓN
Según el mecanismo traumático que las origina es clásico que las fracturas se
dividan en directas e indirectas.
Las fracturas por causa directa son las que se producen en la zona de aplicación
del agente vulnerante (proyectil, bastonazo, coz de caballo) y son comunes en el
cráneo, la cara y las falanges de los dedos.
Las fracturas por causa indirecta son donde la fractura se produce a distancia del
lugar donde se ha producido el traumatismo.
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se
clasifican en:
Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay
herida, ésta no comunica con el exterior.
Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el
exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos
provenientes de la piel o el exterior.
Tipos de Fracturas:
Completa: afecta el diámetro trasversal del hueso en su totalidad; suelen
haber desplazamientos.
Incompleta: solo abarca una porción del diámetro trasversal del hueso; no
suelen haber desplazamientos.
En rama verde: solo se rompe un lado del hueso y el otro se doble
Trasversa: fractura del diámetro trasversal del hueso
Oblicua: ocurre en un ángulo del hueso
Espiral: por torcimiento alrededor de la diáfisis ósea.
Conminuta: cuando el hueso se divide en varios fragmentos.
Deprimida: los fragmentos son empujados hacia dentro (suelen ser frecuentes
en las fracturas de cráneo y huesos de la cara)
Compresión: fractura en el cual el hueso se colapsa sobre sí mismo ( se ve
con frecuencia en fracturas de vertebras )
Avulsión; se desprende de un fragmento del hueso en el sitio de inserción de
un ligamento o tendón.
Impactada: un fragmento del hueso queda incrustado en otro.
Descolocación de fractura: fractura complicada por la exclusión de un hueso de
la articulación.
De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en:
Fractura epifisiaria: ocurre en el tejido óseo
esponjoso del extremo articular de un hueso, la
epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula
articular
y
ligamentos
estabilizadores
de
la
articulación.
Fractura diafisiaria: ocurre en la diáfisis ósea,
muchas veces son lugares
con
poca
irrigación
sanguínea.
Fractura
metafisiaria:
ocurre en la metáfisis ósea,
usualmente
muy
bien
irrigada.
Fractura diafisiaria de tibia y peroné abierta:
Es aquella que compromete el segmento intermedio de los huesos largos
llamado diáfisis, cuya característica principal es que tiene forma de huso o
cilíndrico.
Estas son las fracturas más frecuentes del esqueleto, este segmento en su cara
anteriointerna carece de músculos y solo se cubre con piel; por ello sus fracturas
son de mayor incidencia, a su vez suele ser asiento para hematomas,
osteomielitis, seudoartrosis entre otras.
Fisiología
Los huesos poseen varias funciones en el organismo humano como lo son:
o Actúan como sostén: Los huesos forman un cuadro rígido, que se encarga del
sostén de los órganos y tejidos blandos.
o Permiten el movimiento: Gracias a los músculos que se fijan a los huesos a
través de los tendones, y a sus contracciones sincronizadas, el cuerpo se
puede mover.
o Protegen a los órganos: Los huesos forman diversas cavidades que protegen
a los órganos vitales de posibles traumatismos. Por ejemplo, el cráneo o
calota protege al cerebro de posibles golpes que pueda sufrir éste, y la caja
torácica (o sea, las costillas y el esternón), protegen a los pulmones y al
corazón.
o Homeostasis Mineral: El tejido óseo se encarga del abastecimiento de
diversos minerales, principalmente el fósforo y el calcio, que son muy
importantes en funciones que realiza el organismo como la contracción
muscular, lo cual es el caso del calcio. Cuando uno de éstos minerales es
necesario, los huesos lo liberan en el torrente sanguíneo, y éste lo distribuye
por el organismo.
o Contribuyen a la formación de células sanguíneas: La médula ósea o roja,
que se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos largos (como por
ejemplo las costillas, la pelvis, las vértebras, etc.), se encarga de la formación
de glóbulos rojos o eritrocitos. Este proceso se denomina hematopoyesis.
o Sirven como reserva energética: La médula ósea amarilla que es el tejido
adiposo que se encuentra en los canales medulares de los huesos largos, es
una gran reserva de energía.
La tibia
Es el hueso más voluminoso de la pierna, es par, largo, asimétrico y presenta
para su estudio un cuerpo prismático con tres caras y dos extremos, el superior
se articula por arriba con el fémur y el peroné, y el inferior, por debajo con el
hueso astrágalo del tarso, a través de la polea astragalina ubicada en el tobillo, y
con el peroné por la escotadura peronea. Presenta una eminencia en su región
ínfero-interna que hace prominencia a simple vista en el tobillo y que es llamada
maléolo interno.
El peroné
Es un hueso de la pierna, largo, par,
asimétrico,
formado
por
un
cuerpo
prismático triangular, con tres caras,
externa, interna y posterior; tres bordes,
anterior y laterales, y dos extremos,
superior o cabeza en donde destaca la
apófisis estiloides e inferior o maléolo externo.
Se encuentra en la parte externa de la pierna. Se articula por dentro con la tibia
mediante una articulación diartrosis del tipo artrodias, formando junto con la tibia
la pinza tibioperonea, y por abajo con el astrágalo, formando la articulación
"tibioperoneoastragalina".
La fractura diafisiaria de tibia y peroné abierta tiene unas características
especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el
estado general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a
todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y
acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son:
 Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.
Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado
y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.
 Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las
que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia
fractura como del dolor que ésta origina.
 Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de
fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya
observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por
dónde.
 Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de
los tejidos adyacentes.
 Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en
personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista
infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero
ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma.
 Entumecimiento y cosquilleo
 Ruptura de la piel con el hueso que protruye
DIAGNOSTICO
En la inmensa mayoría de los casos, es posible un diagnóstico certero o
por lo menos con un alto porcentaje de exactitud, debe de ser con:
 Anamnesis y un correcto examen físico (ni siquiera requiere el mover
al enfermo, ni al segmento lesionado).
 La observación cuidadosa
En estas circunstancias se debe actuar con prudencia:
-No mueva al enfermo en forma brusca.
-No mueva el miembro lesionado; si ello es imprescindible, proceda con
sumo cuidado.
-No olvide que puede ser usted el culpable de provocar desplazamientos
de los segmentos óseos: lesiones vasculares, neurológicas (medulares en
fractura de columna), lesiones de los segmentos cutáneos (fractura
expuesta) con frecuencia han sido provocados por olvidar estas
recomendaciones.
 Valoración de los detalles morfológicos
 La posición de los segmentos: angulación, acortamiento o rotación del
segmento, etc., en general son más que suficientes para que el
diagnóstico sea hecho con seguridad o con gran aproximación,
suficiente como para permitir tomar una conducta consecuente.
 Examen Radiográfico
El estudio radiográfico, que debe ser realizado lo antes posible, en la mayoría
de los casos no hace sino que confirmar un diagnóstico clínico evidente o una
sospecha razonable.
Debe ser realizado de inmediato.
Exigencias
Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia, incluyendo
por lo menos una articulación (rodilla o tobillo) e idealmente las dos.
Proyección antero-posterior y lateral.
Correcta técnica radiográfica.
La semiología radiográfica permite investigar:
Estado biológico del esqueleto.
Nivel de la fractura.
Anatomía del rasgo: único, múltiple, conminución, dirección, forma, etc.
Compromiso del peroné.
Desviación de los fragmentos.
Los datos referidos son esenciales para configurar el pronóstico y el plan
terapéutico. De este modo tenemos con frecuencia:

Rasgo transversal o ligeramente oblícuo: propio de fractura por golpe directo,
estable y de fácil tratamiento ortopédico.

Rasgo espiroídeo: producido por un movimiento de torsión o rotación de la
pierna con pie fijo (o viceversa), ubicada generalmente en la unión del 1/3
medio con el distal; de muy difícil reducción, inestables; los extremos óseos
suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel.

Rasgo múltiple: generando una fractura conminuta; se produce habitualmente
por
un
traumatismo
directo, muy violento; por
ello
con
mucha
frecuencia
acompañada
contusión
va
de
de
blandas,
hematomas,
grave
partes
extensos
erosiones
de la piel o exposición de
los fragmentos.

Rasgo en ala de mariposa, que configura un tercer fragmento.
TRATAMIENTO
La intervención consiste en la reducción de los fragmentos e inmovilización
mediante un vendaje enyesado, férula, ortesis o un tratamiento mediante tracción
continua hasta la consolidación de la fractura. La tracción es utilizada para
alinear los fragmentos, ejerciendo fuerza de tensión transmitida al hueso
mediante tiras adhesivas a piel o mediante una aguja metálica que atraviesa el
hueso.
El objetivo principal del tratamiento ortopédico de estas fracturas es el
tratamiento quirúrgico o cruento, donde se utilizara medios de fijación interna
Con el uso del clavo intramedular A O bloqueado no rimado se disminuye la
estancia hospitalaria, no se necesita el uso de inmovilización con yeso, la
incorporación laboral es rápida, las complicaciones son menores y la
consolidación es más rápida, para el mantenimiento de la reducción de la
fractura con o sin apertura del foco o lesión.
Las fracturas diafisiaria precisaran varias semanas o meses para consolidar,
dependiendo de la gravedad de la lesión y del correcto cumplimiento de las
instrucciones dadas por el médico.
1. Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas como una urgencia.
2. Completa evaluación inicial, para diagnosticar otras lesiones que pueden
poner en peligro la vida.
3. Tratamiento antibiótico apropiado y suficiente.
4. Desbridamiento e irrigación adecuada.
5. Estabilización de la fractura abierta.
6. Cierre apropiado de la herida.
7. Injerto precoz de hueso esponjoso. 8. Rehabilitación de la extremidad
afectada.
9. Rehabilitación del paciente.
Con estos principios cumplimos con los tres objetivos principales del tratamiento:
1. Evitar la infección de la herida.
2. Obtener la consolidación de la fractura.
3. Restablecer la función óptima o normal de la extremidad lesionada.
COMPLICACIONES
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole.
Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el daño
que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las
repercusiones que éstas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos
una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo
caso el tratamiento de la fractura pasará a un segundo término. Puede aparecer
una infección, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones
derivadas del reposo prolongado (neumonía, trombosis, etc.) o de la propia
intervención quirúrgica.
Complicaciones inmediatas
* Shock traumático
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe
considerarse que fracturas como de diáfisis femoral o pelvis, son capaces de
generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ó más
litros de sangre, generando una anemia aguda y shock hipovolémico.
* Lesiones neurológicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la
fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen,
contusionan, elongan o seccionan el nervio.
* Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro inminente de
necrosis músculo-aponeurótica o gangrena del segmento distal al daño arterial.
1. Espasmo arterial traumático: sea por la contusión que provocó la fractura,
por los extremos óseos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre
la arteria.
2. Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la íntima, que genera
además un espasmo que agrava aún más el problema circulatorio.
3. Compresión, desgarro o sección de la pared de la arterial que determina
déficit vascular distal con gangrena de la extremidad.
4. Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil), fístula arteriovenosa.
5. Son clásicos ejemplos de lesiones arteriales:
6. Lesión del tronco femoral por fractura de la metáfisis distal del fémur,
desplazando hacia dorsal por acción de los gemelos.
7. Lesión de la arteria tibial posterior por fractura de la metáfisis superior de la
tibia, desplazada hacia dorsal.
8. Lesión de la arteria humeral por fractura supra-condílea del húmero.
* Fractura expuesta
Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura.
Pero las complicaciones más frecuentes derivadas de la propia fractura, como
tales, son las siguientes:
1. Retraso o defectos en la consolidación.- Puede existir una consolidación
lenta o una consolidación defectuosa, o incluso una consolidación en mala
posición, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado no recuperará
toda su función.
2. Rigidez articular.- Es una complicación frecuente, debida a la inmovilización
prolongada de las articulaciones colindantes con la fractura. Estas articulaciones
anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y rehabilitación para recuperar toda su
movilidad. En ocasiones aparecen zonas de miositis osificante, que son zonas de
músculo que se transforman en hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo
un correcto funcionamiento muscular. Se produce más frecuentemente en el
codo, aunque también en el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento consiste en
la extirpación de la masa ósea alojada en el músculo, entre 6 y 12 meses
después de que ésta aparezca, aunque no siempre con buenos resultados.
2. Osteítis y osteomielitis: Son infecciones del hueso, más frecuentes en las
fracturas abiertas (aunque raro, también pueden aparecer en fracturas cerradas,
por diseminación de los gérmenes a través de la sangre).
3. Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una
fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas,
causando molestias más o menos importantes.
4. Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis
arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente
hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar también gangrena seca,
debida a la falta de irrigación del miembro afectado.
5. Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de
manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la
fuerza musculares.
6. Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis,
artrosis y rigidez posterior de la articulación.
DESCRIPCIÓN DE TECNICA QUIRURGICA
CLAVO CENTROMEDULAR DE MÜLLER
CONCEPTO
Definición: Fijación ínter fragmentaria con clavo de Müller en tibia.
PASOS PRINCIPALES
1. Incisión de piel en cresta anterior de tibia.
2. Disección de tejido fibroso
3. Retracción de Músculo y visualización de la fractura
4. Legra en foco de fractura e Irriga
ANESTESIA
Tipo de anestesia: BPD
POSICIÓN
Decúbito dorsal
INSTRUMENTAL BÁSICO

Equipo de cirugía general

2 Separadores de Richardson

2 Separadores de Farabeuf

2 Separadores de Benet

Separadores de Omán

2 Cánulas de Yankauer

Cable y electrodo (cuchillo)

Cánula de Frazier No. 12 2

Jeringas asepto

Equipo para asepsia
INSTRUMENTAL ESPECIAL

Pinzas de Verbrucher

Equipo de clavos de Müller

Pistola de Müller

Clavos guías

Elevador de periostio

3 Cucharillas

Cizalla grande doble articulación

Placa protectora de Baehler

Punzón

Árbol flexible con fresa fija de 9 mm con 36 mm de longitud

Árbol flexible sin fresa fija y se coloca fresa de 9.5 mm a 12.5 mm

Árbol flexible sin fresa de 13.0 mm a 19 mm con 36 mm de longitud

Tubos medulares dé plástico rígido

Placa semitubular de 1/2 de 5 orificios

Conductor recto

Tubo de conducción hueco

Mango canutado para guiar el fresado

Barra guía canutada para el mazo

Mango de conducción para controlar la rotación

Mango flexible (para sostener el tubo de conducción)

Boquilla cónica con rosca para clavos de 9 a 11

Conductor curva para clavo de tibia

Cabeza de percusión

Gancho extractor de clavo de Müller

Llave en T

Llave Española

Mazo de percusión (para introducir o extraer el clavo)

Fresas manuales de 6, 7 y 8

Martillo

Separador de Weitlaner

Separador hohman

Legra de Key

Cinceles rectos ¼ y ½

Gubia doble articulación

Legra de Alexander
MATERIAL

Perifix # 16/17

Punzocat

Jeringas de diferentes medidas

Huata

Vendas elásticas

Pasta conductiva

Venoset

Antibiótico (amikacina)

Lápiz cauterio

Guantes de varios números

Cera para hueso

Drenovak ¼
SUTURAS BÁSICAS

Crómico atraumático 1-0

Dexon No. 1

Simple atraumático 2-0

Dermalón 3-0
ROPA

Bulto cirugía mayor

Campos extras

Compresas de vientre

Bata extra
APARATOS ELECTROMÉDICOS

Máquina de anestesia

Aspirador de pared

Electro cauterio y placa

Tanque de Nitrógeno

Negatoscopio

Oxímetro

Fluoroscopio

Monitor cardiaco
SOLUCIONES

Isodine Espuma

Isodine solución

Solución fisiológica
PROTOCOLO QUIRÚRGICO
previo lavado mecánico de manos, se procede abrir la primera envoltura seguido de
lavado quirúrgico de manos y secado de las mismas, se viste bata estéril y calzado de
guantes estériles con técnica cerrada, se visten mesas de riñón, mayo y pasteur, se
acomoda instrumental y material de esponjear estética y funcional, se hace conteo del
mismo en coordinación
con la enfermera circulante, se efectúa aseo de la región
operatoria y colocación de cateterismo vesical, se viste paciente con ropa estéril, se
cierra circuito estéril y se da inicio al acto quirúrgico, previa autorización del
anestesiólogo.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Cirujano
Instrumentista
Delimita campo operativo.
Incisión de piel en cresta anterior
de tibia.
Incide tejido celular subcutáneo
hasta aponeurosis superficial
Hemostasia vasos sangrantes.
2 Compresas secas.
Hoja # 20 montada en Mango de
bisturí bard parker # 4.
Hoja # 10 montada en mango de
bisturí bar. parker # 3.
Pinzas de Adson con
dientes, electrodo activo
Separación de bordes de herida
quirúrgica.
Separador de Farabeuf
Disección de tejido fibroso
Tijeras de Metzenbaum y pinzas
Adson con dientes
Separa bordes de piel
Separador de Weitlaner
Retracción de Músculo y
visualización de la fractura
Separador de Hohman
Desperiostizacion
Legra de Alexander
Limpieza en foco de fractura
Cucharillas
Irrigación de cavidad
jeringa Asepto con suero fisiológico
antibiótico amikacina
Aspiración de herida quirúrgica
Cánula de Yankawer y Gasa
Toma la tibia del extremo proximal
de la fractura
Pinzas de Verburger
Legra en foco de fractura e Irriga
Hace la reducción movilizando la
tibia
Cucharilla grande, Suero fisiológico
en jeringa asepto
pinza de Verbruger
Fijación provisional de la fractura y
reducción de la misma.
Placa semi tubular de 1/2 caña
Incisión en piel de 6 cm de largo en
tendón rotutivo a nivel de interlínea
articular
ler Bisturí No. 23 en Mango No.
4
Incide aponeurosis superficial
2o. Bisturí No. 22 en Mango No. 4
Hemostasia vasos sangrantes
Pinzas de Adson con dientes y cable
de Electrocoagulación
Desperiostiza
Legra fina de Key
Inicia con punzón protegiendo la
piel con protector de Boleree
Punzón y protector de Boleree
Continúa rimando
Termina de rimar
Fresa Manual No. 6
Fresa Manual No. 7 y 8
Introduce en el(conducto) centro
medular
Guía con oliva
Rima conducto según el grosor
del clavo de Muiller
Pistola de Muíller conectado con
árbol flexible con fresa fija de 9 mm
flexible con broca cambiable desde
9.5
Irrigación de conducto medular y
limpieza
Asepto jeringa c/suero fisiológico
y antibiótico (amikacina), Gasa
Colocación del conducto medular
Colocación del clavo medular
Tubo medular de plástico rígido
Clavo según el que se haya
seleccionado y se da al armado
Pide toma de radiografía
Una vez que esté el clavo en su
forma correcta, verificando con la
toma de radiografías se procede a
cerrar en planos)
Pide chasis para radiografía se
envuelve en sábana simple
Se pide cuenta (textil) Se pide
cuenta de gasas y compresas
Sutura aponeurosis con puntos
separados
Dexon No. 1 en porta agujas de
mayo Hegar, pinzas de Adson c/d.
corte de cabos de sutura
tijeras de Mayo rectas
Sutura tejido celular subcutáneo
Catgut Simple 2-0 montado en
porta agujas mayo hegar, pinza
hadrón c/d.
Corte de cabos de sutura
Tijera mayo rectas
Sutura piel con puntos separados
Nylon 3-0 montado en porta aguja
mayo hegar, pinza adson c/d.
Corta cabos de sutura.
Limpia, seca y cubre herida
quirúrgica.
Tijera mayo recta
Apósito, benjuí, micropore
VALORACIÓN
RESUMEN CLÍNICO DE ENFERMERÍA
C.V. paciente masculino de 18 años de edad, soltero con escolaridad a nivel
bachillerato, religión católica y de ocupación obrera. Ingresa al hospital el día 28 de febrero del
presente año, al servicio de Traumatología a la cama número 8 por fractura expuesta de
miembro inferior izquierdo a causa de accidente de tránsito (motocicleta).
Entre los antecedentes personales de importancia se encuentra padecimiento de asma desde
los 8 años de edad y en los antecedentes heredofamiliares diabetes mellitus por parte de la
abuela.
El diagnostico medico actual es de “Fractura Abierta Diafisiaria de Tibia y Peroné” y le
tratamiento médico consiste en: Omeprazol 40 mg IV, Vancomicina IV 500 mg c/12 hrs, Dalacin
IV 600 mg c/12 hrs, Ketorolako IV 100 mg c/8hrs y Dipirona IV 100 mg c/6 hrs, toma de signos
vitales por turno, ayuno hasta nuevo aviso y cuidados generales de enfermería.
Datos significativos por patrones funcionales de salud:
I. PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE SALUD
Casa-habitación con higiene adecuada, hábitos higiénicos personales aceptables, alteración
física por fractura expuesta de miembro inferior izquierdo a causa de accidente de transito,
refiere percepción de estado de salud como “bueno ignorando la fractura”. Comenta tener
interés por el cuidado de la salud a pesar de no tener una asistencia periódica al medico.
Alergia positiva al polvo y niega toxicomanías.
II. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Presenta hipertermia mostrando 37.5° C, una pequeña elevación de la glucosa con 115 mg/dl,
presencia de cicatrices a nivel abdominal y partidura de pieza dentaria premolar izquierda en
arcada superior. La alimentación habitual es de tres veces al día; variada, completa, adecuada
e inocua, la ingesta habitual de líquidos diarios
aproximadamente la misma en hospitalización.
es de 1000 a 1,500 ml, siendo
III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Presenta ardor a la micción, sin evacuación desde hace 11 días presentando un peristaltismo
intestinal disminuido.
IV. PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO
Presenta frecuencia cardiaca de 60 pulsaciones por minuto, tensión arterial de 110/80 mm Hg,
flacidez en músculos a nivel de miembros superiores e inferiores y limitación del movimiento por
fractura en tibia y peroné de miembro inferior izquierdo.
V. PATRÓN REPOSO / SUEÑO
Presenta cansancio, postura de cansancio, ojeras, palidez, indiferencia, refiere dificultad para
conciliar el sueño por falta de adaptación al ambiente hospitalario durmiendo de 4 a 5 horas en
24 horas.
VI. PATRÓN COGNITIVO/ PERCEPTUAL
Presenta actitud irritable, los familiares expresan tener información acerca de la enfermedad y
cuidados del paciente pero refieren dificultad para por miedo a lastimarlo.
VII. PATRÓN AUTOIMAGEN/ AUTOCONPCETO
Presenta irritabilidad y desesperación por su limitación física por lo que en los cuidados de
enfermería se muestra poco colaborador, le preocupa su falta de actividad y teme a que la
fractura no consolide adecuadamente.
VIII. PATRÓN ROL/RELACIONES
Presenta cambios en el estado de ánimo, dificultad en la participación,
dificultad para
demostrar afecto a sus familiares y existencia de sentimiento de pérdida por la fractura en su
miembro inferior izquierdo.
IX. PATRÓN SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN
Ausencia de conocimientos acerca de autoexamen testicular, por consiguiente no se lo realiza.
X. PATRÓN AFRONTAMIENTO/ ESTRÉS
Presenta inquietud, cambios en su estilo de vida debido a su estancia hospitalaria, dificultades
por parte de los familiares para afrontar el problema de salud del usuario por no saber
totalmente como apoyarlo ante la situación y existencia de desesperación por parte del usuario
para afrontar su problema.
XI. PATRÓN VALORES/ CREENCIAS
Refiere no practicar su religión (católica), pero expresa no tener conflictos internos por ello.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente, disminución de la
motilidad del tracto gastrointestinal manifestado por disminución de la frecuencia
(aproximadamente 11 días sin evacuar). Pag. 102
2. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (fractura abierta tibia y peroné)
manifestado por mascara facial observación de evidencias de dolor, conducta
expresiva inquietud, gemidos e informe verbal de dolor. P. 349
3. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización física
manifestado por destrucción de las capas de la piel, alteración de la superficie
de la piel. P. 310
4. Deterioro de la movilidad física relacionado con fractura expuesta, ansiedad,
deterioro del estado físico, manifestado por limitación de la amplitud de
movimientos, facias de dolor y disminución del tono muscular. p.127
5. Deprivación del sueño relacionado con cambio de las etapas de sueño, malestar
prolongado, persistencia de un entorno para el sueño incomodo o desconocido
manifestado por ansiedad, incapacidad para concentrarse, malestar. P. 115
6. Trastorno del patrón del sueño relacionado con falta de intimidad, iluminación,
ruido, mobiliario desconocido en el dormitorio manifestado por cambio en el
patrón normal del sueño e informe de haberse despertado. Pag. 118
7. Deterioro de la ambulación relacionado con deterioro del estado físico, deterioro
del equilibrio, fuerza muscular insuficiente, dolor manifestado por deterioro de la
habilidad para subir y bajar escaleras, para caminar distancias requeridas, para
subir y bajar una rampa y para caminar sobre superficies irregulares. Pag. 121
8. Riesgo de infección relacionado con defensas primarias inadecuadas (rotura de
la piel, alteración del peristaltismo), procedimientos invasivos herida quirúrgica,
catéter, sonda vesical), traumatismo, destrucción tisular y aumento de la
exposición ambiental a agentes patógenos. Pag. 303
9. Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con trastorno de la imagen
corporal, enfermedad física, cambios en el rol social. Pag. 193
10. Deterioro de la movilidad en cama relacionado con deterioro del estado físico,
limitaciones ambientales, falta de fuerza muscular, dolor manifestado por
deterioro de la habilidad de pasar a la posición supina a sentada, deterioro de la
habilidad para pasar de la posición supina a prona, deterioro de la habilidad para
pasar de la posición supina a sentada con piernas estiradas, deterioro para
cambiar de posición por sí mismo en la cama. Pag. 124
11. Ansiedad relacionado con angustia, irritabilidad, dolor, trastornos del sueño,
preocupación manifestado por expresión de preocupaciones debidas a cabios en
acontecimientos vitales. Pag. 251
12. Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con incapacidad para entrar y
salir del baño, para secarse el cuerpo, lavar total o parcialmente el cuerpo
manifestado por deterioro musculoesquelético, dolor y ansiedad grave.
JERARQUIZACIÓN DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS SEGÚN
PIRAMIDE DE KALISH
Auto
realización
Estima
6.AUTOREALIZACION
Auto
estima
5. ESTIMA
Type equation here.
Amor
Seguridad
Sexo
Alimento Aire
Pertenen
cia
Protección
Acercamiento
Ausencia
de riesgo
4. AMOR Y PERTENENCIA
3. SEGURIDAD
Actividad Explora- Manipula Novedad
2. ESTIMULO
cion
cion
Innovación
Agua Temperatura Eliminación Reposo Evitación 1. SUPERVIVENCIA
Descanso del dolor
1. Supervivencia

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (fractura abierta tibia y peroné)
manifestado por mascara facial observación de evidencias de dolor, conducta
expresiva inquietud, gemidos e informe verbal de dolor. P. 349

Estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente, disminución de la
motilidad del tracto gastrointestinal manifestado por disminución de la frecuencia
(aproximadamente 11 días sin evacuar). Pag. 102

Deprivación del sueño relacionado con cambio de las etapas de sueño, malestar
prolongado, persistencia de un entorno para el sueño incomodo o desconocido
manifestado por ansiedad, incapacidad para concentrarse, malestar. P. 115

Trastorno del patrón del sueño relacionado con falta de intimidad, iluminación, ruido,
mobiliario desconocido en el dormitorio manifestado por cambio en el patrón normal
del sueño e informe de haberse despertado. Pag. 118
2. Estimulo

Deterioro de la movilidad física relacionado con ansiedad, perdida de la integridad
de las estructuras óseas, deterioro del estado físico, dolor manifestado por limitación
de la amplitud de movimientos.

Deterioro de la ambulación relacionado con deterioro del estado físico, deterioro del
equilibrio, fuerza muscular insuficiente, dolor manifestado por deterioro de la
habilidad para subir y bajar escaleras, para caminar distancias requeridas, para
subir y bajar una rampa y para caminar sobre superficies irregulares.

Deterioro de la movilidad en cama relacionado con deterioro del estado físico,
limitaciones ambientales, falta de fuerza muscular, dolor manifestado por deterioro
de la habilidad de pasar a la posición supina a sentada, deterioro de la habilidad
para pasar de la posición supina a prona, deterioro de la habilidad para pasar de la
posición supina a sentada con piernas estiradas, deterioro para cambiar de posición
por sí mismo en la cama.

Deterioro
de
la
habilidad
para
la
traslación
relacionado
con
deterioro
musculoesqueletico y dolor manifestado por incapacidad para trasladarse entre dos
superficies desiguales, de la cama a la silla, hasta el inodoro y levantarse dela cama
y ponerse de pie.

Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con incapacidad para entrar y salir
del baño, para secarse el cuerpo, lavar total o parcialmente el cuerpo manifestado
por deterioro musculoesquelitico, dolor y ansiedad grave

Riesgo de síndrome de desuso relacionado con inmovilización mecánica y dolor
grave.
3. Seguridad

Riesgo de infección relacionado con defensas primarias inadecuadas (rotura de la
piel, alteración del peristaltismo), procedimientos invasivos herida quirúrgica, catéter,
sonda vesical), traumatismo, destrucción tisular y aumento de la exposición
ambiental a agentes patógenos.

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización física manifestado
por destrucción de las capas de la piel, alteración de la superficie de la piel.

Riesgo de caídas relacionado con disminución de la fuerza en las extremidades
inferiores, dificultad en la marcha y deterioro de la movilidad física.
4. Amor y pertenencia
No existe diagnostico afectado
5. Estima

Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con trastorno de la imagen
corporal, enfermedad física, cambios en el rol social.

Ansiedad relacionado con angustia, irritabilidad, dolor, trastornos del sueño,
preocupación manifestado por expresión de preocupaciones debidas a cabios en
acontecimientos vitales.
6. Autorrealización
No existe diagnostico afectado
PLAN DE
CUIDADOS
CONCLUSION
El proceso de atención enfermero es un método sistemático de gran importancia
dentro del cual se encuentran inmersos la realización de diagnósticos e intervenciones
de enfermería, la herramienta principal para otorgar un servicio de calidad, además de
poder evaluar la evolución y así modificar la estrategia o continuar con ella, para lograr
los objetivos buscados.
Al aplicar el PAE con un paciente con diagnóstico de fractura expuesta de tibia y
peroné, se ha logrado reforzar los conocimientos referentes a la patología y cuidados
de enfermería que requiere un paciente en dicho estado, brindando así una atención
integral y profesional, para realizar cambios significativos en la vida y salud del usuario.
SUGERENCIAS
 Realizar el Proceso Atención Enfermero (PAE) con un paciente real, el
cual se elija mediante una visita a la clínica que sea de elección.
 Las asesorías deberían de ser mayormente de forma personal, para
obtener una mejor comprensión de las modificaciones sugeridas y no
virtual (wikispace).
 Las instrucciones en cuanto a fechas de envío de los adelantos debería
de ser más clara, ya que en esta ocasión existieron varias confusiones,
tanto como grupal como personal.
 Todos los coordinadores de la escuela, deberían de realizar y pedir el
PAE de una misma manera en cuanto a su forma de elaboración, para no
confundir al alumnado.
ANEXOS
REHABILITACION DE PACIENTE CON FRACTURA EXPUESTA
Rehabilitación primaria, secundaria y terciaria.
En este caso se utiliza la rehabilitación secundaria.
Objetivos:

Preservar la función del paciente amenazada por una lesión.

Prevenir las complicaciones secundarias.
Planificación:

Tratamiento postural para evitar complicaciones secundarias (vicio de marcha).

Estimulación del lado indemne.

Conservación optima del rango de movilidad articular.

Normalización propioceptiva.

Facilitación de las reacciones de equilibrio.

Entrenamiento de actividades integradas (Transferencias y bipedestación).

Promover patrones estáticos de marcha.

Marcha con desplazamiento.
Eje III: Técnicas Kinésicas.
Subtemas:

Movilizaciones.

Fisioterápia.
Movilizaciones.
En este caso se realizaron con el fin de tonificar y restaurar los tejidos lesionados,
desarrollar la fuerza, la resistencia, la coordinación, la amplitud del movimiento y la
velocidad.
Explicaré brevemente la movilización realizada para este caso en particular.

Movilización libre – estática: Se realizó esta movilización cuando el paciente tenía
colocado un yeso o también cuando tenía un tutor externo. En esta movilización no
hay desplazamiento. Se realiza con el fin de que el paciente pueda contraer sus
músculos y de ese modo disminuir la inflamación de su pie.

Movilización activa – asistida: Se realizó esta movilización ya que el paciente, a
raíz de la pérdida de masa muscular luego de una cirugía no completaba el arco del
movimiento. Con el transcurso del tiempo y una vez que el paciente ya está en
condiciones de apoyar la pierna, realizó ejercicios en las barras laterales con el fin de
completar el arco del movimiento venciendo la gravedad y evitando complicaciones.

Movilización activa – resistida: Se realizó esta movilización luego de que el
paciente haya evolucionado favorablemente a las anteriores movilizaciones. A esta
altura el paciente posee mayor desplazamiento y se realiza para aumentar la
resistencia. Realiza movimiento de flexión - extensión, aducción - abducción
ejercicios con aparatos como por ejemplo polea, etc.
Fisioterápia.
En este caso se utilizaron los siguientes mecanismos físicos que son:

Onda corta.

Ultrasonido.

Electroestimulación.

Laserterápia.

Magnetoterapia.
-Onda corta: Solo al final del tratamiento, y para ayudar a mejorar la movilidad,
aprovechando el efecto joule (calor). No así en un principio, ya que está contraindicada
cuando hay implantes metálicos, u osteosintesis. Tampoco tiene efecto para la
consolidación de la fractura.
-Ultrasonido: Se utiliza en la parte aguda para disminuir la inflamación y el dolor ,
NO en la zona de la fractura, sino en las adyacencias con intensidades baja (entre 0,5
y l,5 vatios por centímetro cuadrado) y con modalidad pulsante. La duración del
tratamiento es de 5 a 10 minutos dependiendo de la zona a tratar. En la fase sub.
Aguda se utiliza para producir calor en profundidad. (Cuando la fractura ya está
consolidada) para mejorar la rigidez articular.
-Electroestimulación: Se utilizó para favorecer la reeducación del trabajo muscular.
Para favorecer la contracción del bombeo muscular y para mejorar la atrofia muscular.
Para la reeducación muscular hay que tener en cuente que la contracción debe ser
adecuada pero cómoda, la duración del pulso debe ser entre 30 a 40 pulsos por
segundos. Las contracciones de bombeo muscular se realizan para ayudar al retorno
venoso y así disminuir el edema.
- Laserterapia: Indicado por su efecto analgésico trabajándolo en forma puntual y por
sistema de barrido. En forma puntual en la zona de dolor o utilizando los puntos de
acupuntura, y en forma de barrido en toda la zona a tratar. Según la potencia y la
intensidad la duración del tratamiento varía entre 5 a 10 minutos.
-Magnetoterapia: Se aprovecha por su reconocido efecto benefactor de consolidación
de las fractura (ya que favorece la osteogénesis) y regeneración de tejidos.
BIBLIOGRAFÍA
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4. Bertha A.Rodriguez Proceso Enfermero. Editorial Cuellar, edición 2002. Mexico
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5. T.Heather, Crystal Heath, G.Meyer Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y
Clasificación NANDA. Editorial Elsevier edición 2007-2008. Estados Unidos pp.
102, 310, 127, 118, 115, 349, 121,303, 193, 124, 251
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clínica 9na edición. Editorial Interamericana McGraw Hill. Madrid 2003 pp. 350356, 412-418.
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9. Rosales S. Fundamentos de Enfermería. Ed. Manuel Morenos. 3era edición,
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