La Inscriptción Individual y Liberación

La Inscriptción Individual y Liberación
Nombre_____________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento_________________/____________________/_______________________
Dirección____________________________________________________________________________
Género_________________________ Teléfono___________________________________________
Correo electrónico__________________________________________________________________
Habilidades musicales_____________________________________________________________
Conocimientos de carpinteria_____________________________________________________
Liberación de Responsabilidad
Yo libero al personal de C2K, Las Personas de la Ciudad de Dallas ayudando gente
del programa, y la Conferencia Annual del Norte de Texas, su personal y los
voluntaries, las Iglesias participantes, y agencias de referencia de cualquier
responsabilidad en caso de accidente o lesión. También les doy permiso para utilizer
fotografias tomadas de mi en los medios de comunicación impresos o digitales.
Autorización para obtener tratamiento medico
Yo autorizo a cualquiera de los lideres de C2K y todos los líderes que acompañan a
los adultos voluntaries en este viaje para obtener cualquier y toda la atención
médica y / o dental neccesario y / o tratamiento para mi hijo menor de edad sin
tener que Hamare, incluyendo los procedimientos quirúrgicos, si lo aconseja el
medico. He enumerado en esta forma cualquiera y todos los problemas medicos en
relación con mi hijo menor de edad sin que Hamarme, y confirmo que he aconsejado
a los líderes de C2K de cualquier tipo de problemas medicos. Entiendo que C2K no
lleva seguro de accidente o seguro medico para los voluntaries participantes. Estoy
de acuerdo en que la compañia de seguros que figuran en este formulario será
utilizada para este tipo de gastos y de atención médica, y soy consciente que yo
puedo ser facturado por el proveedor de servicios médicos para cualquir tratmiento
médico no cubierto por mi seguro. Entiendo que si yo no tengo cobertura médico,
que soy responsable por el pago de las facturas médicas.
Firma/Fecha__________________________________________________________________________________
Firma del padre/tutor_______________________________________________________________________
(si es menor de dieciocho años de edad)
Pacto de Conducta con C2K: Yo sé que soy el representate de Cristo en el viaje con
C2K y que me comportaré de una manera tal como para darle Gloria a Dios. Estoy de
acuerdo en participar en todas las actividades de C2K. Cuando se me pida ser serio y
reflexivo, voy a hacerlo de buena gana. Estoy de acuerdo en no participar en el uso
de drogas o alcohol durante este evento. Me abstendré de la compra o uso de
productos de tabaco ilegal. No voy a usar el tabaco dentro de un edificio o en
cualquier lugar de trabajo. Estoy de acuerdo en no usar malas palabras, abstenerme
de cualquier actividad sexual o demostraciones inapropiades de afecto, y tartar a
todas las personas con respeto y consideración durante este evento. Respetaré las
instalaciones que estamos utilizando, y estoy conciente de que si se produce daño a
causa de mi negligencia, y soy financieramente responsible por los daños y
perjuicios a la propiedad. No voy a perder el tiemp o los recuros durante este
evento. No voy a traer cualquier equipo electrónico de juegos, equipos de música, u
otros articulos que puedan traer distracción del evento. No voy a traer o usar
cualquier arma, fuegos artificiales, material porográfico, o cualquier otro articulo
inapropiados. Voy a demostrar ser un modelo positivo para los demás,
manteniendos una actiitud de respeto, lealtad, paciencia, integridad, cortesia, tacto,
y la madurex. Voy a cumplir con el código de vestimenta que promueve la modestia
y el respeto a los demás. No voy a abuser de otros, incluyendo el abuso fisico, verbal,
sexual y mental, y emocional. Entiendo que la ley del Estado de Texas reuiere a
todos los cuidadanos reporter cualquir sospecha de abuso o negligencia de un niño
al Departamento de Servicios Humanos de Texas o de una agencia de aplicación de
la ley. Por encima de todo, estoy de acuerdo en jugar, divertirse, hacer ejercicio y el
trabajo en equipo durante C2K. He leido el “Pacto de Conducta” y estoy totalmente
de acuerdo con los condiciones. Entiendos que voy a ser expulado de participar en
las activadades de C2K y que me mandarin a casa a expensas de mis padres si no
cumplo con las condicions de este pacto.
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Firma del Participante
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Firma del Padre o Tutor Legal
Número de Contacto de emergencia: ______________________________________________________
Nombre de la Persona:______________________________________________________________________
Nombre del médico:_______________________________________ Teléfono:_______________________
Alergias: ______________________________________________________________________________________
Fecha de La última Vacuna para el Tétano:________________________________________________
Historiarial Médico/ o Medicamentos Médicos: __________________________________________
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Estás dispuesto a vivir/trabajar/comer/dormer bajo las condiciones que pueden ser
incómodos y requieren su flexibilidad, la paciencia y la comprensión? _________*
Escriba sus iniciales _________________________________________________________________________