¡sanos y en forma! - Agencia Española de Consumo, Seguridad

“¡Sanos y en Forma!” Memoria para premios estrategia NAOS 2014
Anexo II. 1/21
Servicio de Sanidad y M. Ambiente
ANEXO II: DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
1. Denominación del Proyecto:
- “¡SANOS Y EN FORMA!”
2. Director/es del Proyecto:
Responsables del programa:
María Ángeles de la Fuente Marcos y Marta Santa Olalla Santamaría
(Técnicos del Servicio de Sanidad y Medio Ambiente del Ayuntamiento de Burgos)
Asesoría científica y responsabilidad docente sobre becarios y alumnos de Grado en
prácticas:
Sara Raquel Alonso de la Torre y Mª del Mar Cavia Camarero
(Profesoras Titulares de Nutrición del Grado de Ciencia y Tecnología de
Alimentos. Universidad de Burgos)
3. Objetivos, material y métodos utilizados en su desarrollo
“Sanos y en Forma” es un Programa para la nutrición saludable y fomento de la actividad
física en niños y niñas de la ciudad de Burgos
3.1. Objetivos:
General: Prevenir desde la infancia problemas cardiovasculares y metabólicos asociados a una
dieta inadecuada, obesidad y sedentarismo.
Específicos:
- Prevenir el sobrepeso y la obesidad, así como el peso insuficiente en la infancia y
adolescencia mediante una intervención educativa con escolares, profesores y familias para
promover hábitos saludables.
- Disponer de un indicador actualizado anualmente sobre prevalencia de peso insuficiente o
excesivo en la población escolar de la ciudad
- Recabar información sobre hábitos en relación con la alimentación y actividad física
- Proporcionar a los alumnos de la asignatura de Educación Nutricional del Grado en Ciencia y
Tecnología de Alimentos una oportunidad de realizar sus prácticas tuteladas, así como de
realizar sus Trabajos Fin de Grado con datos reales y, para un estudiante cada curso, de
colaborar profesionalmente en promoción de la salud mediante dotación de una beca.
3.2. Materiales
-
Soportes y métodos utilizados en la difusión del programa:
Web municipal – Oferta educativa e información del programa:
o Ayto Burgos/Educacion/ La cudad abre sus puertas2014-15
o Ayto Burgos/Plan Municipal de Salud/Sanos y en
Forma
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Aplicación web para gestión de solicitudes:
o Ayto Burgos/Sede electrónica/Programas educativos
Publicación impresa de la oferta cultural municipal “La Ciudad abre sus puertas” El programa
se describe y oferta en la página 94.
-
Materiales auxiliares para la realización de los talleres en los Centros escolares
Para la toma de datos antropométricos:
o Báscula SECA mod. 769 con tallímetro homologada para uso médico
o Medidor de composición corporal OMROM Healthcare mod. BF 511
o Plicómetro o lipocalibre Harpenden UK
o Cintas métricas para medición de perímetros corporales
Hojas, cartas y fichas elaborados para cada
Centro:
- Dossier de presentación del programa a los
profesores de los centros
- Cartas de presentación y consentimiento
informado para las familias.
- Encuestas para cada uno de los tres niveles
de edad
- Hoja de toma de datos primarios para las
mediciones antropométricas
- Materiales para los talleres que se realizan en
el aula.
- Trípticos impresos de información y
consejos a las familias
Material para la elaboración y valoración de datos:
-
Equipos y software (Office) de la red del Ayuntamiento de Burgos.
PC portátil del Ayuntamiento de Burgos y proyectores (cañón de video) de los centros
escolares para las presentaciones a los padres.
Software WHO Anthroplus (OMS) y Epi Info TM 7 (CDC) de acceso libre
Tablas de crecimiento publicadas por Fundación Orbegozo, Organización Mundial de la Salud
(OMS), Cole & col (International Obesity Task Force), Center for Disease Control (U.S.
National Health Institute)
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-
Artículos científicos, revisiones, guías y otras publicaciones de diversos organismos y
entidades. Sobre todo, de la AECOSAN (Estudios enKid y Aladino, Programa Perseo,
Documentos de la Estrategia NAOS, Observatorio NAOS), FESNAD, SEEDO, INE (Encuesta
Nacional de Salud), Eurostat - EFSA (UE) NHI of USA, OMS… etc.
Obsequios – Recordatorio para los niños/as
-
Camisetas con el slogan “Sanos y en Forma”
Llaveros promoción actividad física
Snack saludable (Tortitas de maíz, donadas por
una de nuestras empresas colaboradoras, Grupo
Siro S.A.)
3.3. Métodos de trabajo:
-
-
-
-
-
Toma de datos antropométricos de acuerdo
con las recomendaciones de La exploración
antropométrica del Programa Perseo y la guía
Body mass index measurement in schools. J Sch
Health.2007;77:651-671.
(www.cdc.gov/HealthyYouth/Overweight/BMI)
Encuestas
elaboradas
adaptando
los
cuestionarios de exploración de hábitos
alimentarios del alumnado del Programa Perseo,
y de la Encuesta Nacional de Salud.
Talleres: Basados en diversos materiales
didácticos del Programa Perseo, (Cuadernos del Alumno: Alimentación Saludable y Actividad
Física Saludable), adaptados para su uso en este programa por profesores de Nutrición de la
Universidad de Burgos y Técnicos del Plan Municipal de Salud. Metodología activa y
participativa.
Información a las familias: Presencial, una reunión por cada Centro escolar.
Simultáneamente, la presentación con el resumen de datos y consejos a las familias se deja
cargada en el ordenador del Centro escolar para que los responsables del mismo puedan
difundirlo a los padres que no hayan podido asistir. Se resumen los datos de prevalencias de
peso bajo, normopeso y peso excesivo (sobrepeso y obesidad) en cada grupo de edad, de
acuerdo con los standards nacionales e internacionales más utilizados. Se resumen los datos
más importantes obtenidos de la encuesta de hábitos nutricionales y de actividad física. Se
compara con datos de estos indicadores a nivel nacional, y se les aconseja sobre la mejora y
mantenimiento de hábitos saludables, siguiendo los criterios de la Estrategia NAOS.
Otras actividades: Concurso de recetas saludables, Fiesta activa fin de curso (Pic-nic
salud)… etc: Se basan en alguna de las actividades de los materiales didácticos (Cuadernos
de alumno) del Programa Perseo, y está dirigida a promocionar el consumo de los grupos de
alimentos cuya ingesta es, en general, inferior a lo deseable: productos de la pesca y
verduras y hortalizas, así como a recordar las ideas básicas de los talleres: Nutrición
saludable y actividad física.
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4. Identificación de las actuaciones realizadas
4.1 Resumen temporalizado
-
-
-
Fase preliminar del programa (Primer trimestre de 2012):
El Plan Municipal de Salud solicitó a la Gerencia de Atención Primaria de la Junta de Castilla
y León en Burgos los datos necesarios para realizar el estudio de situación, previa
entrevista y explicación de los objetivos de la información solicitada.
En concreto, nos transfirieron los registros de sexo, peso y talla de todos los niños que
acudieron a los reconocimientos programados del niño sano en el Área de Salud de Burgos
(corresponde a la provincia entera) durante 2011 a las edades correspondientes a E.P.O y
E.S.O., es decir, 6, 11 y 14 años. Los registros se exportaron desde el programa informático
Medora, utilizado para la gestión de datos en las consultas de AP de Castilla y León, en
formato adecuado para su tratamiento en hoja de cálculo. Por supuesto, sin identificación de
los pacientes ni Centros de Salud de procedencia.
Con estos datos se elaboró un estudio estadístico de situación, que constituyó nuestro marco
de referencia. En este momento se decidió dirigir el programa a estas tres edades concretas,
para las que disponíamos de datos comparativos, y que suponen fases típicas en el
crecimiento y desarrollo de los niños:
6 años (1º de Primaria = Infancia),
11 años (6º de Primaria = pre-adolescencia),
14 años (2º de Secundaria = adolescencia).
No disponíamos de medios para realizarlo en todos los cursos, y entendemos que la toma de
datos y el recordatorio de
IM C n iñ o s d e 14 añ o s. N = 882
ideas básicas acerca de
Fuente datos : Gerenc ia A tenc ión Primaria
dieta saludable y actividad
140
física
en
estos
tres
122
117
120
momentos es suficiente para
106
101
nuestros objetivos.
100
89
En esta fase se elaboraron
83
también, en colaboración con
80
63
los profesores del Grupo de
55
60
Nutrición de la Universidad
de
Burgos,
los
40
24 27
cuestionarios
para
las
19
19
20
10 10 11
8
encuestas y el material
4 7 2 3
0 0
0 2
para
los
talleres
0
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 y
participativos
con
los
IM C
may or...
alumnos.
Fase piloto. (Segundo trimestre de 2012):
Previa entrevista y explicación de objetivos al Director Provincial de Educación en Burgos, se
acordó realizar una prueba del programa en tres centros educativos de la ciudad de Burgos,
designados por la propia Dirección Provincial de acuerdo con los responsables de los
mismos: un Colegio Público de Primaria, un Instituto de Secundaria y un Colegio Concertado
con ambos niveles. Participaron 3 Centros, 16 grupos y 314 alumnos, con todas las
intervenciones del programa a cargo de técnicos del Plan Municipal de Salud y profesoras de
Nutrición de la UBU
A la vista de los resultados se introdujeron algunos cambios y mejoras y quedó configurado el
programa.
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-
-
Primer Curso de funcionamiento: 2012-13.
El programa “Sanos y en Forma” se ofreció por primera vez en la Oferta Educativa Municipal
del curso 2012-2013.
En este curso, debido a la difícil situación
presupuestaria
del
Ayuntamiento,
la
disponibilidad económica para el programa fue
casi inexistente; y los medios personales se
limitaban a dos técnicos del Plan Municipal de
Salud con la colaboración de los profesores del
Nutrición del Grado de Ciencia y Tecnología de
Alimentos de la UBU. No obstante, participaron
en el mismo 8 Centros, con 22 aulas y un total
de 488 alumnos/as.
En este curso se establecieron las bases de
colaboración con empresas y entidades, en
particular, con la Federación de Empresarios de
Comercio, (Minoristas y Mayoristas de Pescados de Burgos), las Escuelas Profesionales de
Hostelería y varias empresas elaboradoras o distribuidoras de alimentos implicadas en la
línea de alimentos saludables, cuya contribución se ha mantenido desde entonces. A final del
mismo se inició el funcionamiento de la beca de prácticas por Convenio con la UBU.
El presupuesto municipal destinado a “Sanos y en Forma” en el ejercicio 2012 fueron 290 €.
Curso 2013-14
Con la experiencia del primer curso de funcionamiento, y una mejor disponibilidad económica
en los presupuestos de 2013, el programa ha podido incluir a 13 centros, 47 aulas y 1.158
alumnos/as.
En este curso, se ha dotado una beca de
prácticas, a cargo del Convenio Educativo entre el
Ayuntamiento y la Universidad de Burgos, para
un/a estudiante de último curso del Grado de
Ciencia y Tecnología de Alimentos, quien colabora
en la coordinación y en la realización del programa
con los técnicos del Plan Municipal de Salud. Se
ofrecieron horas de prácticas en el mismo a los
alumnos de la asignatura de Educación Nutricional
de dicho Grado, a solicitud y bajo supervisión de
los profesores responsables de la asignatura.
Pudimos incluir en el presupuesto los obsequios recordatorio (camisetas y llaveros) para los niños
que participan, así como unos pequeños premios (delantales del programa) y pagar los
desplazamientos a las actividades de las aulas premiadas en el concurso de recetas
saludables de pescado. También se pudieron pagar monitores y megafonía del Pic-nic salud
fin de curso.
El presupuesto municipal destinado a “Sanos y en Forma” en el ejercicio 2013 fueron 7.511
€. (5.623 € en facturas + 1.888 € de la beca)
Curso 2014-15
En el curso presente se mantiene la dotación de la beca de prácticas para un alumno/a de
último curso del Grado en CYTA. Además, la UBU ha solicitado la realización de prácticas
curriculares con este programa para dos alumnos/as más del Grado.
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Para este curso tenemos solicitada la participación de 16 centros, 57 grupos y 1.426
alumnos.
En el ejercicio 2014 se ha destinado a este programa un presupuesto de 7.696,43 €
(4.851,31 € en facturas + 2.845,12 € dotación de la beca).
4.2 Desarrollo del programa en cada centro
El programa “Sanos y en Forma” se desarrolla de acuerdo con el siguiente esquema en cada
Centro escolar participante:
Actividades preliminares:
- En el momento de aceptar la inscripción y asignar fechas, se envía al profesor de contacto de
cada Centro un dossier informativo acerca de las actividades y las cuestiones a tener en
cuenta.
- Una semana antes de la fecha asignada para el taller se hacen llegar al Centro las cartas
explicativas para obtener el consentimiento informado de las familias.
El día de realización del Taller:
- Traslado y organización del material para la toma de datos antropométricos (en sala aparte
del aula): Báscula con tallímetro, báscula de bioimpedancia, Medidores de espesor de
pliegue, alfombras, cintas métricas, … etc
- Presentación del programa a los alumnos en el aula,
explicando
brevemente
objetivos
y
desarrollo.
(Aproximadamente 5’)
- Distribución de las encuestas, asignando un número
aleatorio a los alumnos para preservar el anonimato en las
medidas y encuestas.
- Mientras los alumnos responden a las encuestas en el aula,
con un monitor aclarando dudas y asesorando, van
saliendo del aula de uno en uno según el número asignado
para tomar los datos. Técnicos del Plan municipal de Salud
con la colaboración de becarios/alumnos en prácticas de la
UBU, realizan las mediciones.
- Se toman los siguientes datos: peso, talla y perímetros
(brazo, cintura y cadera), y espesor del pliegue tricipital a
todos los alumnos. Además, se mide bio-impedancia (%
masa grasa) a los alumnos de 6º de EPO y 2º de ESO.
- También se pesa una muestra de cinco mochilas con todo su contenido en cada aula de 6º
EPO y 2º ESO, para utilizar los datos en el taller de higiene postural.
- Al realizar la toma de datos se entrega a los niños/as, en agradecimiento a su colaboración,
una camiseta con el logo y el slogan “Sanos y en Forma”, y un snack saludable (un paquete
de tortitas de maiz).
- Mientras se cumplimenta la encuesta, los alumnos que no han aportado consentimiento
firmado por parte de sus padres realizan en el aula una actividad paralela a la misma,
consistente en una autoevaluación de sus datos de IMC y de sus hábitos nutricionales.
- Respondida la encuesta en el aula, (aproximadamente 20’), se distribuyen los siguientes
materiales:
o
Convocatoria del concurso de recetas saludables
o
Tríptico “Sanos y en Forma” con los consejos sobre nutrición saludable y
actividad física de la estrategia NAOS
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o
o
Material para talleres sobre alimentos saludables y hábitos nutricionales y de AF
equilibrados, diferentes para 1º EPO, 6º EPO y 2º ESO.
Hoja de recomendaciones sobre higiene postural (para 6º EPO y 2º ESO)
-
equivalente a una hora lectiva (55’)
Se trabajan con los alumnos los
diferentes temas, procurando su
participación en cada actividad:
recordando los consejos básicos
sobre alimentación saludable,
representando
ejemplos
de
posturas correctas e incorrectas
para sentarse, estar de pie, llevar
las
mochilas…etc,
eligiendo
formas de equilibrar ejemplos de
ingestas con diversos tiempos de
actividades
físicas…etc.
Desarrollo
del
taller:
aproximadamente 30’. En este
tiempo se ha completado la toma
de datos antropométricos de los
alumnos, resultando el conjunto
Elaboración de datos
-
-
-
-
Los datos de las mediciones y las respuestas a las encuestas se estudian en la oficina de
Plan Municipal de Salud, pasando la información a hojas de cálculo, para su tratamiento
estadístico.
Las herramientas de cálculo y análisis de datos son las ofrecidas por Excel (MS Office) WHO
Anthroplus y Epi Info TM 7 del CDC.
Para valoración de datos antropométricos a cada sexo y edad se utilizan las siguientes
tablas:
o Fundación Orbegozo (Población española, ed. 2002)
o OMS (Estándar internacional, 2007)
o CDC (Estándar USA, 2000)
o Cole et al. (Estándar internacional, utilizado por IOTF)
Se calculan para cada aula las prevalencias de peso insuficiente, normal, sobrepeso y
obesidad, en base al IMC y las distribuciones de frecuencias respecto a valores
recomendados de perímetros, pliegue tricipital y % de masa grasa.
Se establecen las correlaciones de interés entre las diferentes medidas y determinados datos
de hábitos obtenidos de las encuestas.
Se grafican los resultados que se intenta explicar a las familias, incluyendo la comparación de
datos de prevalencia entre los niños/as burgaleses y la población española de la misma
edad. Como datos de comparación se utilizan los más ajustados por edad entre los
publicados por el Ministerio de Sanidad correspondientes a los estudios enKid, Perseo,
Aladino 2011 y 2013, y por el INE en la Encuesta Nacional de Salud.
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-
Se prepara una presentación en Power Point por cada Centro resumiendo de forma gráfica y
breve los resultados obtenidos para cada grupo de edad, añadiendo los consejos sobre
hábitos saludables que cabe sugerir a la vista de los resultados de las encuestas.
Información / Sensibilización para padres-madres
-
-
-
Concluida la elaboración de datos, se convoca una reunión con los padres/madres de cada
centro escolar participante en el programa, entregando en las aulas una invitación para cada
familia. La reunión se suele llevar a cabo en el propio Centro, en horario no lectivo,
generalmente por la tarde.
En el curso de la reunión se explican los resultados en cuanto a prevalencia de obesidad
infantil y hábitos nutricionales y de actividad física de sus hijos, y se dan las pautas para
mantener o mejorar los buenos hábitos.
Dado que la asistencia a reuniones presenciales suele ser siempre inferior al número de
familias objetivo, y siendo anónimos los datos que se tratan, las presentaciones de resultados
se dejan cargadas en los ordenadores de los Centros, para que los Directores puedan
difundir los datos a las familias a través de la web escolar, por e-mail, o en la forma que
consideren oportuna.
Actividades complementarias del programa a lo largo del Curso
Concurso de recetas saludables. (“Pesca-recetas”, “De Mar y
Huerta”…etc): Esta actividad tiene como objetivo mejorar la
frecuencia de consumo de pescado, puesto que se detectó en las
encuestas un consumo inferior al deseado.
- Cada participante debe escribir la receta que más le guste,
elaborada con pescado o verduras como ingrediente principal.
- De entre todas las recogidas, se vota en clase la que más guste
a todos, y esta representa al aula en el concurso. Con ello se
procura que los niños describan un plato en que el pescado les
resulta apetecible, y que durante unos minutos al votar en el aula
oigan hablar de otras formas de comerlo que gustan a sus
compañeros, lo que tal vez les anime a probar.
- Un jurado profesional (profesores de las Escuelas de Hostelería)
elige entre las votadas por cada aula las más ricas, sanas,
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nutritivas y económicas (dos por cada edad).
Las clases que las han presentado son premiadas con visitas a empresas del sector que
tratan, venden o elaboran productos de la pesca, para que conozcan el mundo del pescado y
piensen en ello como algo rico y sano. Asimismo, a escuelas de hostelería para que ayuden a
elaborar y degusten sus recetas ganadoras, junto con los alumnos de las mismas. Todas
estas empresas y entidades son colaboradores voluntarios del programa. También se les
entrega como recuerdo un delantal de “Sanos y en Forma”.
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Día Nacional de la Nutrición: “Comer sano es divertido” En 2014, el Día Nacional de la
Nutrición (28 de mayo) organizado por la FESNAD y AECOSAN se dedicó al tema de la
prevención de obesidad infantil.
Para este día, el Plan Municipal de
Salud organizó una actividad en
colaboración con el Museo de la
Evolución Humana de Burgos (MEH)
y la UBU: se diseñó una mini-visita
didáctica al MEH donde los alumnos
participantes tuvieron la oportunidad
de conocer cómo fue la dieta de
nuestros antepasados y compararla
con la actual, Con la intervención de
monitores del MEH y técnicos del
Plan Municipal de Salud y la UBU, los
visitantes podrán comparar la dieta y
el estilo de vida de nuestros
antepasados y la actual, analizando la
influencia de los consumos y la
escasa actividad física de hoy día sobre la tendencia a la obesidad infantil.
“Pic-nic salud” fin de curso Es una fiesta activa y divertida como fin de curso para recordar el
objetivo del programa ¡Sanos y en Forma!.
- Se lleva a cabo en junio, en unas de las Aulas de Salud del Ayuntamiento, situadas en un
parque forestal de la ciudad.
- Se hacen llegar a los centros invitaciones para cada niño que ha participado en el programa.
Los niños se inscriben previamente y acuden identificados con la camiseta que se les
entregó.
- Realizan diversas actividades al aire libre: gymkhanas, aerobic, juegos organizados…etc.,
desarrollados sobre el tema de los buenos hábitos nutricionales y de actividad física. Se les
sirve también una merienda saludable.
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5. Implicación y sinergias de los diferentes sectores que han participado
-
Gerencia de Atención Primaria de Salud – Consejería de Sanidad y Bienestar Social.
Junta de Castilla y León.
La Gerencia de Atención Primaria aportó al Plan Municipal de Salud los datos que se
solicitaron para realizar el estudio previo al programa, previa entrevista y explicación de los
objetivos de la información solicitada.
En concreto, nos transfirieron los registros de sexo, peso y talla de todos los niños que
acudieron a los reconocimientos programados del niño sano en el Área de Salud de Burgos
durante 2011 a las edades correspondientes a E.P.O y E.S.O., es decir, 6, 11 y 14 años.
Los registros se exportaron desde el programa informático Medora, utilizado para la gestión
de datos en las consultas de AP de Castilla y León, en formato adecuado para su tratamiento
en hoja de cálculo. Por supuesto, sin identificación de los pacientes ni Centros de Salud de
procedencia.
Con estos datos se elaboró el estudio estadístico de situación, del que se remitió copia a la
Gerencia para que dispusieran del mismo.
-
Sección de Epidemiología. Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social de C y L
El estudio estadístico elaborado con los datos de Atención Primaria se remitió asimismo a la
Sección de Epidemiología, que colaboró en la interpretación de los mismos.
-
Dirección Provincial de Educación
El proyecto “Sanos y en Forma”, se presentó al Sr. Director Provincial de Educación, quien
colaboró en la selección de los tres Centros escolares de la ciudad que participaron en la fase
piloto. A través de la Dirección Provincial se obtuvo la autorización de los tres centros que
sirvieron para ajustar metodología y contenidos.
-
-
-
Universidad de Burgos (UBU) Grupo de Nutrición y Dietética. Facultad de Ciencias
El área de Nutrición del Grado de Ciencia y Tecnología de Alimentos de la Universidad de
Burgos ha colaborado en el desarrollo de este programa en diversas formas.
Soporte científico en cuanto la
elaboración de cuestionarios, toma
de datos antropométricos, y
criterios en la valoración de los
mismos.
Supervisión de los alumnos que
realizan en el programa prácticas
regladas, y dirección de los tres
alumnos que han redactado con
datos del mismo sus trabajos fin
de Grado.
El Ayuntamiento ha dotado una
beca de prácticas en empresa
para alumnos/as de último curso
de CYTA, que colaboran en este
programa trabajando a media
jornada.
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-
Fundación Caja Rural
Esta entidad se implicó en el programa debido a que mantiene una serie de conferencias
para el público sobre temas de salud. Colaboró financiando la báscula clínica con tallímetro
utilizada en las mediciones.
-
Instituto Municipal de Cultura (IMC)
El programa “Sanos y en Forma” se incluyó en la oferta educativa de actividades de todo tipo
que dirige el Ayuntamiento, a través del IMC, a los Centros Escolares, lo que garantiza su
difusión. Esta oferta, denominada “La ciudad abre sus puertas”, se publica en forma de folleto
que se reparte a todos los centros educativos, y en la web municipal. Los profesores
interesados en las distintas actividades ofertadas se inscriben a través de la aplicación
informática “La ciudad abre sus puertas” del IMC o solicitándolo directamente al Plan
Municipal de Salud.
Por otra parte, cada curso escolar
el IMC convoca un concurso de
poesía y otro de dibujo de postales
abierto a todos los alumnos de
primaria y ESO de la ciudad.
Como refuerzo del programa, en
2012-13 el tema de estos dos
concursos ha sido “Sanos y en
Forma”
Las
postales
seleccionadas se han utilizado en
las presentaciones del programa,
para talleres con los niños,
reuniones de comunicación de
resultados a los padres…etc.
-
Asociación de Familias de afectados por Anorexia y Bulimia (ADEFAB)
En la fase de diseño del proyecto “Sanos y en Forma” se mantuvo contacto con la Psicóloga
de ADEFAB, para recabar su opinión acerca de la forma más conveniente de transmitir el
mensaje que pretendemos sin fomentar involuntariamente trastornos de conducta
alimentaría. En todo momento han conocido los contenidos de este programa, y participado
en reuniones tras la experiencia del primer año.
-
Servicio Municipal de Deportes
En las reuniones informativas con los padres, se aprovechó para ofertar los programas de
práctica deportiva que el Servicio Municipal de Deportes organiza para estas edades,
destacando actividades no competitivas que puedan gustar a los niños no muy aficionados a
otros deportes.
-
Dirección y profesorado de los Centros educativos
Colaboran organizando el horario para las actividades en cada aula, entregando y recogiendo
las hojas de consentimiento informado y las convocatorias a los padres, ayudando en el
desarrollo de las tomas de datos, talleres, y concursos.
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-
Museo de la Evolución Humana (MEH)
Colaboración con el Departamento de Didáctica del MEH iniciada en 2014, en que el Día
Nacional de la Nutrición se celebró en la Sala de los Homínidos con un programa conjunto
acerca de la evolución de la dieta y la prevención de obesidad infantil.
Esta colaboración por tres partes entre el MEH, la UBU y el Plan Municipal de Salud ha dado
lugar a la creación de un nuevo programa de Promoción de la Salud, independiente de
“Sanos y en Forma” que ha iniciado su funcionamiento en el curso 2014-15
Empresas de alimentación o distribución:
-
Grupo Siro S.A.
Colabora entregando lotes de producto (tortitas de cereales) para dar a los niños un almuerzo
saludable el día que se realizan en el aula las medidas y talleres.
-
-
Mercadona S.A.
Colabora entregando productos para hacer una merienda saludable en el “Pic-nic salud”
(fiesta fin de curso al aire libre del programa)
Federación Empresarios de Comercio - Asociación Minoristas de Pescado (Mipesbur)
Estas entidades desarrollaron en el curso 2012-13 el
programa “Come sano, consume pescado” para fomentar el
consumo de pescado entre los niños. Dada la coincidencia
de objetivos, el plan Municipal de Salud apoyó su difusión, y
a cambio, las aulas de 6º EPO ganadoras del concurso
“Pesca-recetas” participaron en las visitas a plantas y lonjas
y demostraciones de pescaderos profesionales de esta
actividad.
Aunque Mipesbur no ha podido proseguir con el programa
en los cursos siguientes, el Plan Municipal de Salud ha
incluido parte de estas actividades en los premios del
concurso de recetas saludables, con la colaboración de las
lonjas y empresas elaboradoras.
-
Escuela Oficial de Hostelería (CIFP “La Flora”)
La dirección y profesorado de cocina colaboran en el
jurado del concurso “Pesca-recetas”. Una de las
aulas ganadoras de 2º ESO elabora su receta en las
cocinas de la
Escuela de Hostelería, con los
profesores de la misma, y luego la degustan en el
restaurante de la escuela.
-
Escuela de Formación Profesional María
Madre – Politecnos
Este Centro que imparte el Ciclo de Grado Medio de Cocina y Gastronomía, colabora con el
programa a partir del cuso 2013-14, formando su Jefe de Estudios parte del Jurado de los
Plan Municipal de Salud de Burgos
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premios. En sus instalaciones y con sus profesores elabora y degusta su receta una de las
aulas ganadoras de 1º EPO.
-
Centro de Empleo Ceislabur – Fundación Lesmes
Esta empresa de inserción, que forma a alumnos para obtener el certificado de
profesionalidad en cocina, colabora preparando un taller para una de las aulas de 1º EPO
ganadoras del concurso “Pesca-recetas”, donde
los niños ayudan a preparar su recta y la
prueban.
-
Gamba-fresh- Gamba-star
Esta empresa, ubicada en Valdorros (Burgos),
dedicada a la elaboración y distribución de
productos de la pesca congelados, acogió la
visita de otro de los grupos de 2º ESO ganadores
de
“Pesca-recetas”,
enseñándoles
sus
instalaciones y los procesos de producción, y
ofreciendo una degustación de sus productos.
-
Pescafácil S.L.
Dedicada a elaboración y cría de marisco y cefalópodos, esta empresa ofrece una visita
didáctica por sus instalaciones a una las aulas de 6º EPO ganadoras del concurso de recetas
saludables.
-
Central Burgalesa de Pescados
Una de las lonjas mayoristas más importantes de
Castilla y León, organiza para las aulas de 6º EPO
un taller en que pescaderos profesionales enseñan
a los niños con demostración práctica las
diferentes especies de pescados comestibles, su
tratamiento y preparación, y cómo el pescado se
comercializa desde el puerto al consumidor.
6. Evaluación de proceso y de resultados: metodología, indicadores y el impacto
sobre la salud de la población diana
Metodología:
El proyecto se ha basado en
- Directrices de la Estrategia NAOS de la AECOSAN (MSSSI)
- La experiencia del Programa Perseo, dentro de la estrategia NAOS
- Iniciativa COSI (Childhood Obesity Surveillance Initiative), promovida por la Oficina para la
Región Europea de la Organización Mundial de la Salud
- Guías de la Consejería de Salud de la Junta de Castilla y León
- Experiencias puestas en práctica por otras entidades locales
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La metodología se ha adaptado de estas experiencias, tras una fase piloto previa durante
los dos últimos meses del curso 2012-13. En los dos cursos de funcionamiento 2012-13 y 201314 el proyecto inicial ha ido incorporando nuevos elementos, sobre todo en cuanto al contenido
de los talleres educativos realizados en el aula, a medida que la experiencia permitía un mejor
aprovechamiento del tiempo dedicado a tomar medidas antropométricas a los niños y a
cumplimentar la encuesta en el aula.
Como principio básico, se ha partido de utilizar recursos existentes. Por ello el
programa se ha integrado en la oferta educativa municipal a los Centros escolares, en lugar de
hacer un lanzamiento diferenciado. Los recursos personales y materiales son propios del
Servicio de Sanidad y Medio Ambiente del Ayuntamiento de Burgos, y no se ha externalizado la
gestión ni realización de las actividades.
En segundo lugar, “Sanos y en
Forma” es, prioritariamente, un programa
de Promoción de la Salud, no un estudio
poblacional.
Por
ello,
aunque
secundariamente utilizamos los datos
obtenidos en las mediciones y encuestas
como un indicador de la situación nutricional
y de los hábitos de nuestra población infantil
y adolescente, no se parte de un diseño
muestral. Animamos y aceptamos la
participación de todos los Centros que lo
solicitan, ya que el objetivo prioritario del
programa es sensibilizar y educar en hábitos
saludables de nutrición y actividad física, a
niños/as y, sobre todo, a sus padres.
En la fase de elaboración de datos cabe depurarlos y valorar su significación en cuanto a
indicador de la evolución de la prevalencia de obesidad infantil en nuestra ciudad.
La metodología de trabajo con los niños es esencialmente activa. Ellos colaboran
rellenando las encuestas y autoevaluaciones, los talleres son esencialmente participativos, se
les anima a concursar con sus recetas, se les premia con visitas a plantas elaboradoras, lonjas y
talleres en escuelas profesionales de cocina, no con objetos de regalo. Las sinergias que han
ido surgiendo con empresas y entidades han incrementado estas posibilidades.
No hay que perder de vista que el
programa, aunque trabaja con los niños,
va en gran parte dirigido a los padres, de
quien depende a estas edades la
organización de la dieta y el estilo de vida
que lleven sus hijos. El contacto directo con
los padres suele resultar muy difícil, incluso
dentro del ámbito escolar, por falta de tiempo
o escasa implicación. El trabajo con los
padres se planteó de forma presencial,
para hacerles llegar datos sobre dieta y
hábitos de actividad de sus hijos más
eficazmente. Por ello, para comunicar los
resultados de las medidas antropométricas y
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de las encuestas de sus hijos, se convoca una reunión por Centro. Conocer datos concretos
acerca de sus hijos puede ser más motivador que una charla sobre hábitos saludables sin más.
Para los padres que no han asistido la información y contenido de cada reunión queda
disponible como archivo en el ordenador del Centro.
En relación con esto, el enfoque de la toma y tratamiento de datos antropométricos
(mediciones) y sociométricos (encuestas), ha sido anónimo y confidencial. Nuestro enfoque se
realiza desde la Salud Pública, se dirige al grupo y no al individuo. Por ello no se toman
nombres, ni se informa a las familias de los datos concretos de su hijo. Se habla sólo de
prevalencias y frecuencias del grupo. No pretendemos ocupar el papel de Atención Primaria;
cada niño tiene su pediatra que realiza su seguimiento individual, y al Plan Municipal de Salud
interesa sólo el conjunto de cada sexo y edad. Esto a veces es cuestionado por los padres, que
desearían los datos individuales, percentilados y comentados, pero es un principio básico del
proyecto. Asimismo lo es el que las
medidas se hacen de forma individual
en un espacio separado del aula, ya
que los escolares, sobre todo a
edades
pre-adolescentes
y
adolescentes, son muy sensibles a la
opinión sobre su imagen corporal.
Por tanto, siempre se ha preservado
la intimidad y el anonimato en la
toma de datos.
El tratamiento de datos implica
utilizar standards de referencia para
establecer puntos de corte para los
diferentes parámetros: Índice de
Masa Corporal, Perímetros, Espesor
de pliegue tricipital y % de Masa
Grasa calculado a través de valores
de bioimpedancia. Los resultados en cuanto a prevalencias de peso insuficiente, sobrepeso y
obesidad dependen de los puntos de corte utilizados. Como se sabe, en el caso de población
infantil no hay la misma coincidencia que en adultos, con lo que se utilizan diversas tablas de
referencia con puntos de corte bastante diferentes entre sí. Hemos comparado resultados con
tablas de la OMS 2007, CDC del NHI de USA, europeas de la IOTF, y las más utilizadas en
España, de la Fundación Orbegozo (versión para estudios transversales). Las prevalencias
obtenidas varían ampliamente según el standard utilizado. No obstante, aunque se puedan
utilizar cualquiera de ellos con fines de estudios epidemiológicos, para comunicar los
resultados a los padres y para los resúmenes a los medios de comunicación hemos
valorado los datos con tablas españolas (F. Orbegozo). Son las más utilizadas en las
consultas de Pediatría para percentilar peso y talla de los niños, y los padres están
acostumbrados a ellas. No obstante, hemos calculado también las prevalencias según tablas
OMS, para efectuar comparaciones con otros estudios nacionales e internacionales, y
también con IOTF para poder comparar con los datos publicados por la Encuesta Nacional de
Salud.
En la información a los padres se ha tenido en cuenta siempre el factor de género,
dando los resultados desagregados por sexo y edad, no solo antropométricos, sino con relación
a los hábitos. Además, debido a la lógica influencia de factores genéticos en los parámetros
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antropométricos, se ha tenido en cuenta el origen (país de nacimiento) del niño y de los
padres.
En todo el desarrollo del programa, desde la información a los padres hasta los talleres de
los niños y la presentación de resultados a familias y profesores, el objetivo, el enfoque y la
forma de expresarse es siempre acerca de “peso saludable”, huyendo de hablar de
delgadez, esbeltez, y de cualquier implicación estética. Desde el propio nombre del
programa, se insiste en el objetivo de
“estar sano – sentirse bien” nunca de
“estar delgados”. Desde el diseño del
proyecto hemos mantenido contacto con
la Asociación de Familiares de afectados
por Anorexia y Bulimia (ADEFAB) para
contar con su opinión en la forma de
transmitir el mensaje a los escolares. De
hecho, los datos obtenidos nos permiten
también detectar la prevalencia de peso
insuficiente, por sexo y edad. Esto, junto
con las respuestas a las encuestas de
hábitos, permiten una estimación de
posibles
Trastornos
de
conducta
Alimentaria (TCA) en nuestra población
escolar.
Otro aspecto metodológico clave en el proyecto es la colaboración con la Universidad,
en dos puntos:
- como apoyo científico en la metodología experimental y en la valoración de datos.
- como formación práctica para los alumnos de último curso del Grado en Ciencia y
Tecnología de Alimentos.
Creemos que es importante para los alumnos de Nutrición practicar con datos reales,
tanto en el aspecto epidemiológico como en el educativo. Colaborar en los talleres con niños y
padres, creando los materiales y participando en las sesiones supone un entrenamiento muy
válido para su futuro ejercicio profesional.
En las reuniones informativas con los padres se ha procurado, además de señalar
aquellos aspectos mejorables de los hábitos de sus hijos, sugerir opciones y ofrecer
alternativas. Por ejemplo, para fomentar la actividad física, se explica y anima a participar en la
oferta municipal de actividades deportivas y de ocio activo familiar.
Indicadores:
Participación:
Niños/as: En el último curso completo (2013-14) los 1.158 alumnos/as participantes suponen el
22,5 % de la población burgalesa de esas tres edades determinadas. Con datos provisionales,
los participantes inscritos para 2014-15 supondrán el 28 %.
Familias: la participación de los padres en las reuniones informativas presenciales no llega a ser
la deseable, un 15 % como término medio de los padres convocados en cada Centro, llegando
en el mejor de los casos al 40%.
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Universidad: Han colaborado tres
profesores universitarios y seis
alumno/as en prácticas, se han
elaborado tres Proyectos fin de
Grado con los resultados del
programa, y se ha dotado dos becas
anuales de prácticas en empresa
(2013-14 y 2014-15) para alumnos de
último curso de Ciencia y Tecnología
de Alimentos de la UBU.
E voluc ión P artic ipantes en "S anos y en Form a"
Nº de alum nos /as
1400
Satisfacción de los participantes:
La valoración del programa por parte
de los representantes de los Centros
en el último curso ha sido positiva en
12 de los 13 participantes, carecemos
de datos de uno de ellos.
Impacto sobre la salud de la
población diana:
Este dato sólo es posible conocerlo
objetivamente a largo plazo, a través
de dos tipos de indicadores:
- Antropométrico: Evolución de la
prevalencia de sobrepeso y
obesidad en cursos sucesivos.
- Sociométrico: A través de los
cambios detectados en las
respuestas a la encuesta de
hábitos en cursos sucesivos.
1.158
1200
1000
800
488
600
400
Personal colaborador de otras
empresas/entidades:
Han
participado
ocho
personas
(profesionales minoristas y técnicos
de las lonjas y plantas elaboradoras)
del sector de productos de la pesca,
cinco profesores y diez alumnos de
las tres escuelas profesionales de
Hostelería.
1.457
1600
314
200
0
F. piloto
2012-13
2013-14
2014-15
E voluc ión P artic ipantes en "S anos y en Form a"
Nº de aulas
70
58
60
47
50
40
30
20
22
16
10
0
F . piloto
2012-13
2013-14
2014-15
E voluc ión P artic ipantes en "S anos y en Form a"
Nº de Centros
18
16
16
13
14
12
9
10
8
6
La evolución de los valores de
los indicadores a lo largo de cursos
sucesivos nos permitirá conocer la
tendencia, y por tanto, si se ha
logrado influir en los hábitos
nutricionales y de actividad física.
4
3
2
0
F . piloto
2012-13
2013-14
2014-15
El curso 2014-15 será el tercer curso de funcionamiento del programa. Se aportan los
datos de los dos primeros, no obstante es muy pronto para detectar una evolución significativa.
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Prevalencias en Burgos, niños ambos sexos, a los 6-7, 11-12 y 13-14 años, (según
tablas OMS 2007)
Curso : 2012-13 2013-14
Número de niños/as participantes,
N=
488
1.158
% de la población de estas edades de la ciudad de Burgos
9,6 % 22,5 %
Prevalencias (%)
Peso bajo (IMC ≤ percentil 3)
2,3%
3,1%
Peso normal (IMC > percentil 3 y ≤ percentil 85)
72,5%
72,3%
Sobrepeso (IMC > percentil 85 y ≤ percentil 97 )
15,8%
16,6%
Obesidad (IMC > percentil 97)
9,4%
8,0%
Peso excesivo = Sobrepeso + Obesidad (IMC > perc. 85)
25,2%
24,6%
Con el tiempo suficiente, podremos disponer de un estudio longitudinal o por cohortes,
tanto en los parámetros antropométricos como sociométricos, al volver a evaluar a los alumnos
de 1º EPO al llegar a 6º EPO, de 6º EPO a 2º ESO…etc. En el presente curso por primera vez
tendremos la oportunidad de reevaluar a una cohorte (los nacidos en 2001, que llegan a 2º
ESO).
7. Continuidad del proyecto prevista en los próximos años y financiación
económica con la que se cuenta para desarrollarlo
El proyecto inicia su tercer curso en funcionamiento, con un compromiso firme de la
Concejalía de Salud del Ayuntamiento de Burgos por mantenerlo. En cuanto al personal
implicado no hay problema en su continuidad, ya que se lleva a cabo íntegramente por dos
funcionarios del Servicio de Sanidad y Medio Ambiente, con las colaboraciones ya descritas. La
participación de empresas y entidades, lógicamente, es voluntaria. No obstante, todos ellos se
han mostrado dispuestos a continuar.
En cuanto a los gastos destinados a materiales y prestación de servicios, se cuenta con la
partida del presupuesto municipal 01.313.22699 (Acciones relativas a la Salud), dotada en 2014
con 50.000 €. No obstante, hay que aclarar que esta partida se comparte con muchas otras
actuaciones municipales en el ámbito de la salud, incluyendo las derivadas del Plan Municipal
sobre Drogas, y aunque se seguirá manteniendo en los presupuestos municipales en años
sucesivos, no podemos prever cual será su cuantía.
Por otra parte, hay que contar con los cambios legislativos sobre delimitación de
competencias de las entidades locales en el campo de la salud. La Ley 27/2013 de 27 de
diciembre de racionalización y sostenibilidad de la Administración Local define como
competencias propias de la Administración local en el Artº 25 punto j) la “Protección de la
Salubridad Pública”, que no queda muy claro que incluya la Promoción de la Salud. Por ello,
estos programas van a depender en mayor medida de la voluntad política de las Corporaciones
Locales y de su disponibilidad presupuestaria. En principio, la Concejalía de Salud del
Ayuntamiento de Burgos se muestra a favor de continuar con estos programas, siguiendo las
orientaciones de la Estrategia NAOS.
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8. Planteamiento innovador y original
El planteamiento, objetivos y metodología del programa siguen una pauta parecida a otros
llevados a cabo en diferentes municipios.
No obstante, en nuestra opinión, merece la pena destacar los siguientes aspectos:
-
-
-
-
-
-
-
En un mismo programa obtenemos datos para indicadores de salud pública, tanto
antropométricos como de hábitos, además de realizar intervenciones educativas y de
sensibilización con niños, profesores y padres. Tenemos que aclarar que no hay datos
disponibles en cuanto a peso y talla de los niños desagregados a nivel del municipio.
Atención Primaria nos ha transferido datos a nivel de Área de Salud, tal como ellos los tratan,
pero este ámbito territorial corresponde a toda la provincia. La Encuesta Nacional de Salud
sólo publica datos a nivel de Comunidad Autónoma. Nosotros podemos ubicar estos datos
por tipo de centro educativo (público o concertado) y por zonas de la ciudad, lo que permite
detectar posibles desigualdades en salud vinculadas a factores socioeconómicos. Esto evita
el coste de realizar encuestas por parte de una empresa externa
El explicar los datos a los padres de forma presencial nos permite un contacto directo
con las familias, y una intervención educativa detallada, al comentar los datos
antropométricos y las respuestas a las encuestas de hábitos. Es más fácil (dentro de la
dificultad) que los padres se interesen y acudan a una reunión en que se les va a hablar en
concreto del grupo de sus hijos que a una charla formativa sobre salud.
Con los niños se trabaja en hábitos saludables, no son simplemente la población para
un estudio: les explicamos porqué les medimos y pesamos, porqué les preguntamos por su
dieta, y por sus hábitos de actividad física, y que ventajas tiene para su salud mantenerse
“Sanos y en Forma”. Esto sirve para sensibilizar acerca del tema, y se refuerza con los
talleres, de contenido adaptado a cada edad, que realizamos con ellos en el aula.
La colaboración con la Universidad, con participación de los alumnos de Nutrición y
Dietética es muy positiva por ambas partes. Ellos practican colaborando en la educación
de niños y padres, y los escolares se identifican bien con monitores jóvenes que desarrollan
con ellos las actividades de forma agradable y divertida.
Un planteamiento afortunado es la sinergia con sectores de distribución de alimentos
interesados en promover el consumo de productos frescos y saludables, como es el
caso de los mayoristas y minoristas de pescado. Y entendemos que esta misma
colaboración puede darse con otros sectores, por ejemplo frutas y verduras.
También creemos que es una buena experiencia la colaboración con Escuelas
Profesionales de Hostelería. Los futuros cocineros piensan en la importancia de la dieta
saludable, y los niños se sienten importantes viendo elaborar sus recetas en un entorno
profesional y ayudando a ello. Seguro que esa receta degustada se preparará después en
muchas casas.
También ha sido positiva la colaboración de empresas fabricantes y cadenas de
distribución de gran superficie suministrando sin coste productos para los almuerzos
y “pic-nic salud” de los escolares. Las empresas obtiene una buena imagen de atención a
la nutrición saludable, y los niños prueban almuerzos y meriendas sanos y ricos, en
agradecimiento a su participación en el programa a lo largo de curso.
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9. Contemplación de criterios de equidad y perspectiva de género
Todos los datos recogidos están tratados diferenciando por género, lo que resulta
imprescindible en el caso de medidas antropométricas (las tablas de referencia corresponden a
cada sexo y edad) y es lógico en las sociométricas. Las encuestas de hábitos nutricionales y de
actividad física arrojan resultados interesantes desde la perspectiva de género, reflejando
desigualdades que se agudizan al llegar a la adolescencia. Es clara la diferencia respecto a qué
se dedica el tiempo de recreo, la participación en deporte en tiempo libre…etc. Esto permite
diseñar intervenciones orientadas a corregirlas.
El programa se ofrece a todos los centros
escolares, y la muestra con la que trabajamos
incluye aproximadamente el mismo número de
alumnos de Centros públicos y concertados (9 y
7 centros, respectivamente en 2014-15) No
incluimos
en
las
encuestas
preguntas
relacionadas con la situación económica, laboral
y nivel educativo de los padres, porque
entendemos que son temas algo más difíciles de
responder para los alumnos de primaria, y que
rozan aspectos sensibles de la situación familiar,
lo que probablemente implicaría menor
participación. Sin embargo, la zona en la que se
ubican los centros y el origen de su alumnado
permiten estimar desigualdades sociales, y priorizar intervenciones educativas respecto a
hábitos saludables si fuera aconsejable.
En cada curso han solicitado el programa varios
centros de educación especial, públicos o
pertenecientes a asociaciones de familiares de
alumnos con discapacidad intelectual. Hemos
realizado el programa en varias aulas de alumnos
con diversos grados de discapacidad, procurando
adaptar encuestas y talleres al nivel necesario, según
la opinión de sus educadores. No nos es posible
integrar sus datos antropométricos en el estudio
general, ya que las edades de los alumnos
(Enseñanza Básica Obligatoria y Transición a la Vida
Adulta) no coinciden con las del resto, y sus datos se
tratan aparte. Pero a nivel de implicación de alumnos
y familias en las actividades, la experiencia es muy
satisfactoria. La prevalencia de sobrepeso en esta
población es más alta que en la población general,
por diversas causas (genéticas, fisiológicas,
discapacidades físicas…etc.) y esto preocupa a sus educadores, por ello solicitan incluir a sus
alumnos en programas preventivos. Creemos que, para mejorar la salud futura de estos niños,
sería conveniente elaborar programas específicos, siempre con la colaboración de los centros y
asociaciones dedicados a la educación de personas con discapacidad intelectual.
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