23A01 Informacion sobre productos sanitarios para
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23A01. LA DISPENSACIÓN DE PRODUCTOS SANITARIOS PARA INCONTINENCIA URINARIA FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN DE UN ADULTO SANO La función principal del riñón es filtrar la sangre para excretar los deshechos en la orina y para mantener la composición de electrolitos sanguíneos a niveles constantes. Los riñones producen continuamente orina, ésta desciende por los uréteres y llega a la vejiga donde se almacena. Cuando la vejiga se llena y se encuentra el lugar adecuado se produce el vaciado voluntario de la orina. La actividad y coordinación de uretra y vejiga están controladas por el sistema nerv ioso. 1. Llenado: Los uréteres envían gotas de orina desde los dos riñones, la vejiga se va llenando. La vejiga acomoda su tono al aumento continuo y paulatino de orina, todo ello inconscientemente. La uretra impide el escape al exterior de esta orina, teniendo los dos esfínteres cerrados. Reconocer que la vejiga necesita vaciarse La vejiga puede almacenar 300-600 ml de orina pero el deseo de vaciarla se produce cuando contiene entre 250350 ml. Vaciado: Al llenarse la vejiga, la persona busca conscientemente un lugar adecuado; relaja el esfínter externo voluntario, el detrusor se contrae, el esfínter interno y la uretra se abren. Se relaja el cuello vesical. A este acto consciente se le denomina “adecuación social”, y se consigue por el control del encéfalo sobre el núcleo pontino. 2. 3. LA INCONTINENCIA URINARIA Es la pérdida involuntaria de orina durante el día y la noche. La Internacional Continence Society la define como “la pérdida involuntaria de orina y/o heces en un momento o lugar inapropiado, objetivamente demostrable y que constituye un problema social e higiénico”. No es una enfermedad en sí misma, sino la consecuencia de una alteración en la fase del llenado vesical que se presenta en algunas enfermedades. Es un trastorno que afecta sobre todo a personas de edad avanzada (10% de los hombres y 15% de las mujeres de más de 65 años, estimación a la que habría que añadir los que no buscan asistencia especializada por vergüenza o por considerar que es una condición «natural de la edad»). Puede aparece en personas mayores, que no tienen problemas en el control de la vejiga, pero que simplemente les resulta difícil llegar al cuarto de baño, o desabrocharse los botones del pantalón. TIPOS DE INCONTINENCIA Incontinencia de urgencia: es la pérdida involuntaria de orina, asociada previamente a un deseo inevitable de orinar acompañado de miedo o dolor al intentar retenerla, suele estar asociada a determinados estímulos como la entrada en el ascensor, la búsqueda de las llaves, el ruido del agua, o una sensación de miedo, o nervios... Puede ser motora (la salida de orina es inmediata, se ha producido porque hay una anormal contracción de la mu sculatura de la vejiga llamado el detrusor o sensitiva (la urgencia es persistente y hay dolor, pero se consigue retener la orina): 1.A - Incontinencia de urgencia motora: • Suele originarse por una alteración neurológica, el estudio urodinámico de la vejiga informa que hay un detrusor hiperactivo. El origen de esta anomalía puede ser grave: – – – – • Accidente cerebrovascular tipo trombosis. Tumores encefálicos o medulares. Esclerosis múltiple. Traumatismo medular tipo paraplejía. Si no se encuentra una alteración neurológica se denomina incontinencia idiopática por detrusor inestable, de esta forma están diagnosticados la mayoría de los hombres con obstrucción prostática y alrededor de un 25% de las mujeres incontinentes. Para llegar a este diagnóstico se debe descartar una patología neurológica oculta, por eje mplo, tumores medulares, herpes zoster, mielitis, hernias discales…, ya que la pérdida de orina con estas características puede ser el primer aviso de alguna patología grave. 1 1.B. - Incontinencia de urgencia sensorial: Tiene su origen en una patología irritativa o inflamatoria, por ejemplo: cistitis de repetición. En los hombres está motivada por prostatismo y es uno de los síntomas más característicos de la irritabilidad que acompaña a la hipertrofia del detrusor debido a la obstrucción prostática. El paciente tiene deseos imperiosos e inmediatos de orinar, así como la imposibilidad para detener el reflejo miccional. 2. Incontinencia de esfuerzo genuina: Se producen pérdidas de orina involuntarias sin previo deseo miccional, al realizar algún tipo de esfuerzo, actividad física o movimiento (estornudo, salto, tos, risa). Hay un incremento de la presión intraabdominal y vesical en la fase de llenado: cuando el nivel del suelo pélvico ha descendido, los músculos no soportan de forma eficaz el cuello vesical, lo que provoca un fallo importante en los mecanismos de continencia. Siempre hay un problema en la uretra, por alteración de los cierres de los esfínteres. Va asociada a contracciones involuntarias del detrusor. Aparece con prolapsos de uretra, vejiga, útero, recto… La mayoría de las veces tiene una solución quirúrgica sencilla. Se calcula que en España hay cerca de un millón de mujeres que la padecen; pero lamentablemente también es fre cuente que se considere normal que una mujer multípara y posmenopáusica sea incontinente, y no se la dirige al médico a pesar de que se conoce la solución del tratamiento quirúrgico. 3. - Incontinencia de rebosamiento: Es la pérdida de pequeñas cantidades de orina sin poder vaciar la vejiga totalmente. La vejiga siempre permanece llena, porque sólo sale la orina que rebosa. Pueden llegar a producir graves lesiones en los riñones por infección urinaria. Su origen son las lesiones orgánicas, tipo tumores prostáticos, y neurológicas, como una lesión medular, por corte del nervio pélvico después de una operación… Se recomienda el sondaje intermitente. No todas las personas con una vejiga hiperactiva son incontinentes. Según un estudio británico, la mayoría de quienes la sufren sólo experimentan los síntomas de urgencia y frecuencia (60%), mientras el otro 40% presenta incontinencia de emergencia. La vejiga hiperactiva es una condición médica tratable y no se debería considerar parte normal del envejecimiento. La vejiga hiperactiva, producida por un problema del músculo detrusor no es lo mismo que la incontinencia por estrés, que está provocada por el esfínter de la uretra y los músculos pélvicos que permiten que la orina se escape cuando aumenta la presión sobre el abdomen (por ejemplo, al toser, estornudar o reírse). La incontinencia por estrés se produce tras el emb arazo y parto. Según algunos estudios, la incontinencia urinaria fue una de las condiciones más difíciles y embarazosas que comentar con el médico; Más aún que el abuso de substancias/alcohol, el abuso fís ico/sexual, los problemas ginecológicos; la dosis de prueba de la piel/SIDA; y el segundo tras las disfunciones sexuales. Las mujeres esperan una media de siete años antes de buscar tratamiento para una vejiga hiperactiva. Se les puede recomendar que lleven el seguimiento de la frecuencia con que se orina, cuánto se orina, y qué beben diariamente. El diagnóstico a menudo se establece con ayuda de un diario de la vejiga y una evaluación física de la función de la vejiga. 4. - Enuresis Es la pérdida de orina durante el sueño. No puede considerarse una incontinencia cuando se trata de niños menores de 6 años que todavía no han sido continentes. La retención de la orina en la fase del sueño de los niños puede estar asociada a un proceso de maduración funcional y neurológica. Pero algunos padres impacientes con estos temas deben saber que no se adelanta nada creándole ansiedad. Cada niño lleva su ritmo individual y hay que procurar respetarlo. Si, después de aprendido el hábito de controlar el esfínter urinario durante el sueño, aparecen pérdidas discontinuas de orina, es necesario considerar la existencia de un problema de relación el niño puede estar considerándose excesivamente exigido por sus padres y así inconscientemente se revela orinándose en la cama. 2 De urgencia, es la pérdida involuntaria de orina precedida por un deseo urgente de orina. Por goteo, se caracteriza por un flujo de orina permanente gota a gota o por flujo continuo débil. Por esfuerzo, es la pérdida de orina en el momento en que se produce una presión intraabdominal fuerte, por eje mplo, al levantar un peso, estornudar, toser... Mixta: pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico y también a la hiperactividad del detrusor. El volumen de pérdida ya es mayor. La mitad de las incontinencias son temporales: la causa es reversible y usualmente debida a factores mecánicos que impiden posponer la micción: ambulación difícil o dolorosa, cistitis, estado confusional, etcétera. El resto son incontinencias establecidas que persisten debido a que las causas son permanentes: falta de control nervioso vegetativo en la vejiga, insuficiencia del mú sculo detrusor, alteración de los esfínteres, etc. Toda incontinencia urinaria debe ser objeto de un cuidadoso diagnóstico fisiopatológico antes de establecer las medidas correctoras oportunas. ALGUNAS MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA – Ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico: – Está indicado en las formas mas leves de incontinencia (esfuerzo y algunos grados de urgencia), su objetivo es fortalecer la musculatura del suelo pelviano y así fortalecer el esfínter uretral. – La realización de ejercicios que fortalezcan: la musculatura abdominal, la del suelo de la pelvis y del diafragma, está indicada en las formas leves de incontinencia femenina por estrés ya que se obtiene una descarga de esta zona. Incluso las mujeres ancianas consiguen una buena mejoría. – En los pacientes obesos es necesario una disminución del peso con el objeto de aligerar el suelo de la pelvis. – Reeducación vesical: – Para reducir la frecuencia de las perdidas de orina, se le recuerda a la persona que debe orinar cada 2-3 horas, para adelantarse a los escapes. Así se previene el momento crítico de llenado por medio de un vaciamiento controlado. Se le puede instruir además sobre los hábitos de conducta en cuanto a la toma de líquidos indicando que se realice a unas horas determinadas y limitando la cantidad a partir de media tarde/ noche. – Pero cuidando que beban, porque las personas mayores tienen una tendencia natural a beber poco, por lo que modificaciones a este respecto pueden ser contraproducentes. – TRATAMIENTOS PALIATIVOS: Indicados en los tipos de incontinencia que no se pueden curar, o durante el proceso de curación. Su función es aliviar los síntomas que produce la incontinencia para conseguir la mayor calidad de vida posible. a la hora de escoger un determinado tipo es necesario realizar un pronostico de la enfermedad, valorar las limitaciones tanto físicas como cognitivas y también como aspecto importante a tener en cuenta es la colaboración familiar y de personas próximas al enfermo: Colector: Es una funda adaptable al pene de látex y otros materia les hipoalérgicos. En la parte distal acaba con un tubito rígido abierto para poder conectarlo a la bolsa de recolección de orina. Es necesaria una higiene minuciosa ya que su sistema de sujeción a la piel es a través de un material adhesivo. Es muy importante valorar constantemente la piel ya que además este dispositivo ejerce presión. Sonda vesical: Sondaje intermitente y autosondaje: La vejiga se sonda varias veces al día a intervalos de tiempo establecidos para cada paciente, con objeto de evitar distensiones retenciones de orina e incontinencia. En algunas formas de parálisis laxa de la vejiga, en la incontinencia refleja y en las obstrucciones. 3 Absorbentes de incontinencia • Definición Son productos sanitarios de un solo uso, que se ajustan al cuerpo para absorber y retener la orina en su interior con la finalidad de mantener la piel seca y sin humedad. Están indicados para personas con incontinencia moderada, media y severa que presentan pérdidas tanto urinarias como fecales. Las características particulares de cada absorbente, así como su especifico sistema de sujeción lo hacen especialmente indicado para distintas situaciones de movilidad / dependencia. El objetivo de estos productos sanitarios es conseguir que la piel de las personas incontinentes esté siempre seca y protegida, evitando así posibles irritaciones cutáneas que se podrían agravar hasta úlceras por presión u escaras, favoreciendo así también la aparición de infecciones. Hay que tener en cuenta que la demencia senil va acompañada de incontinencia urinaria en un porcentaje alto, pero es importante que a la hora de buscar su origen en un caso determinado, se descarten condiciones externas (ambientales o sociales), o internas (psicológicas): No es raro que un anciano se moje los pantalones porque no ha podido llegar al inodoro a tiempo, por un problema de escalera, falta de luz e incluso por la perdida de determinadas habilidades como desabrocharse unos botones. Sin olvidad tampoco la influencia de factores psicológicos tipo dependencia, autoritarismo, rechazo o cooperación con los demás componentes de la familia. • Características de los absorbentes de incontinencia Eficacia: que sirvan realmente para recibir y retener la orina o conducirla sin pérdidas a otro dispositivo. Tolerancia: en cuanto que no irrite la piel en contacto. Teniendo en cuenta la relación que existe entre incontinencia y senectud hay que pensar en la probabilidad de pérdida de sensibilidad e incluso disminución de la lucidez, por lo que hay que prever que si el dispositivo seleccionado puede lesionar al paciente, no notará el daño hasta que se haya producido. Discreción: No debe notarse que se utilizan dispositivos. • Composición de los absorbe ntes de incontinencia Los absorbentes están compuestos, básicamente, por capas de distintos materiales unidos entre sí. Entre las más frecuentes y en su orden correcto están: Capa superior: en contacto con la piel. Está compuesta de material filtrante (hidrófilo) que permite que la orina pase rápidamente al interior del absorbente ayudando a mantener la superficie de la piel seca. De ella depende la tolerancia del producto (que no irrite la piel) y también su eficacia, al permitir el paso de la orina a la capa central. Un buen material para la capa superior además de facilitar este paso hacia la capa intermedia, debe mantener la sensación de sequedad, impidiendo que retorne la orina una vez traspasado. Esta capa superior está constituida por un "tejido no tejido", de celulosa, viscosa, rayón, etc. Núcleo absorbente: Compuesto por pulpa de celulosa y súper absorbente, un material con gran capacidad de absorción y retención que impide que la humedad salga de nuevo; el líquido queda atrapado dentro de las partículas del superabsorbente y se transforma en gelatina (el líquido se solidifica). Combinado de forma homogénea con la celulosa, refuerza la capacidad de absorción de las zonas donde es más necesario: la parte central y posterior del absorbente. Es responsable de la eficacia del producto es decir, retenga la orina y los olores. No debe producir encharcamiento ni roturas de la celulosa. Hay que tener cuidado con que un gran aumento de peso disminuye la facilidad de llevar el producto con discreción. Capa impermeable: Es la capa externa y su finalidad es evitar la salida de la humedad al exterior. Asegura la impermeabilidad e impedir el deslizamiento. Generalmente está constituida por materiales plásticos que deben respetar la discreción no produciendo ruido. En el producto final debe vigilarse que después de su uso no se desintegren las capas ni se produzca la separación entre ellas. Puede colocarse con un dispositivo de sujeción (braguita o tiras adhesivas). 4 Hay que tener presente que muchos pacientes incontinentes lo son por lesiones medulares y sometidos, por tanto, a permanecer en una silla de ruedas. Indicador de la humedad: Está en la parte exterior del absorbente y constituido por unas líneas que cambian de color al entrar en contacto con la humedad, indicando la necesidad de cambio. Además de éstos, existen otros componentes que difieren según el fabricante y el tipo de absorbente. Los fabricantes y empresas con mayor tecnología incorporan componentes y accesorios (dermoprotección, núcleo absorción rápida, barreras laterales, sistema de ajuste en la cintura a través de las etiquetas reposicionables y entre piernas gracias a los hilos elásticos), que mejoran las prestaciones y eficacia de los absorbentes en uso, aumentando la calidad de vida de la persona con incontinencia y racionalizando el uso gracias a la menor necesidad de cambios y por tanto menor coste. • TIPOS DE ABSORBENTES DE INCONTINENCIA Los absorbentes pueden ser utilizados por cualquier persona con incontinencia. Existen varias clases de absorbentes que se adaptan a las características y necesidades de los usuarios y a los diversos tipo de incontinencia. En la elección habrá que decidirse por un producto que garantice una óptima relación entre la seguridad que ofrece una buena capacidad de absorción y la comodidad que permite el desarrollo de la actividad normal. Absorbente rectangular Indicado para personas con actividad normal (ambulantes o que pasan la mayor parte del tiempo sentadas con una incontinencia moderada). Posee una capacidad de absorción de día (+600 cc). Por su forma y tamaño es cómodo y discreto. Esto permite a las personas que lo utilizan llevar vestuario habitual. Se cambia fácilmente y se sujeta por medio de un sistema de sujeción externo, malla elástica que consigue una mejor adaptación al cuerpo, obteniendo un mejor resultado del absorbente y la correcta transpiración de la piel. Algunos contienen súper absorbente mezclado con celulosa, lo que permite disminuir el grosor. Absorbente anatómico Indicado para personas activas, ambulantes o permanentemente sentadas con cualquier grado de incontinencia (moderada, media o severa). Se presenta en dos dimensiones y con tres capacidades de absorción (día +600 cc, noche +900 cc y súper-noche +1.200 cc). El tamaño pequeño es de reducidas dimensiones con una capacidad de absorción superior a 600 cc. El siguiente tamaño corresponde a las capacidades de absorción superiores a 900 cc. Noche y a 1.200 cc (súper-noche). Su diseño anatómico proporciona la máxima adaptación y discreción. Se ajusta por medio de una malla elástica que permite una mejor adaptación al cuerpo y la correcta transpiración de la piel. Los absorbentes anatómicos mas avanzados están dotados de dermoprotección que ayuda a cuidar la piel y a protegerla de posibles irritaciones, también de un núcleo absorbente de doble acción que aumenta la velocidad de absorción de la orina. Gracias a esta rápida captación del liquido se logra una importante reducción de fugas y aunque la perdida sea importante, la piel permanece seca. Además, las barreras laterales situadas a lo largo del absorbente evitan las fugas de orina o heces entre las piernas y aumentan la seguridad. El indicador de humedad permite conocer el mo mento adecuado para realizar los cambios. Absorbente elástico Indicado para personas encamadas con poca movilidad con incontinencia media o severa. Existen tres tallas según el perímetro de cintura y de cadera (pequeña, mediana y grande) y dos capacidades de absorción Noche (+900 cc) y súper-noche (+1.200cc). Su diseño permite una mejor adaptación y ajuste a l a morfología corporal mediante unas cintas adhesivas, que permiten la preposición múltiple. Ofrecen una protección superior en determinadas zonas y facilidad de cambio (por el cuidador o familiar dada su dependencia) a la vez que cuidan y protegen la piel del incontinente, gracias a la incorporación de la dermoprotección. Tallas Medidas de cintura Medidas de cadera Pequeña 50-80 centímetros 60-90 centímetros Mediana 80-125 centímetros 90-135 centímetros Grande 100-140 centímetros 110-150 centímetros 5 Las necesidades de los pacientes incontinentes – – – – Seguridad: para llevar una vida normal. Discreción. Cómodo y fácil de colocar Hipoalérgico. Lamentablemente, uno de los factores que han influido en el aumento de “consumo de estos productos” ha sido el cada vez mayor número de personas que tienen incontinencia, y no tanto en el grupo de población de más edad –al haberse mejorado la calidad de vida del anciano–, sino en el grupo de jóvenes con lesiones medulares por accidente de tráfico – moto y coche– y por accidentes de inmersión –piscinas. Los absorbentes en la tercera edad: Los absorbentes para incontinencia son considerados el producto de elección, sobre todo para la población de más edad, tanto hombres como mujeres. Ha de cuidarse, no referirse a ellos como un lenguaje infantil, tipo “los pañales”…, de forma que el incontinente entienda que la falta de control de su esfínter, ha rebajado su estima por su propia familia, y se habla de él como de un bebé. TIPOS DE ABSORBENTES: PRODUCTO RECTANGULAR – – – CAPACIDAD DE ABSORCIÓN Día Noche Super-noche 600-900 ml 900-1200 ml >1200 ml ANATÓMICO – Día – Noche – Super-noche ELASTICOSADAPTABLES CON ADHESIVOS – T-Pequeña – T-Mediana – T-Grande 600-900 ml 900-1200 ml >1200 ml 600-900 ml 900-1200 ml >1200 ml PAUTAS DE ELECCIÓN: PRODUCTO RECTANGULAR DIA ANATOMICO-DIA ANATOMICO-NOCHE ANATOMICO-SUP NOCHE ELASTICOS T-MEDIANA ELASTICOS T-GRANDE CAPACIDAD DE ABSORCIÓN Y RETENCIÓN 350 ml 450 ml 700 ml 1050 ml 1000 ml 1100 ml INDICACIONES – – – – – Incontinencia moderada y poca actividad. Incontinencia moderada Moderada nocturna y grave diurna Grave nocturna y actividad normal. Incontinencia grave, preferentemente encamados. 6 A RECORDAR… – Todos nacemos incontinentes, pero durante los primeros años de vida aprendemos a controlar voluntariamente los esfínteres urinario y fecal. – El adulto sano siente la necesidad de orinar y tiene tiempo suficiente para buscar el inodoro. – La incontinencia más frecuente en la mujer es la provocada por el debilitamiento del mecanismo que cierra y abre la vejiga: incapaz de mantenerse cerrado ante cualquier leve presión abdominal, como la de un golpe de tos, una risa… – En este debilitamiento influye la atrofia del suelo pélvico: – Las mujeres de nuestra sociedad no sólo no han sido educadas para reconocer la musculatura pelviana, sino que han crecido dañándola con el pernicioso hábito de aguantar la orina el máximo tiempo posible. Lo que resulta fatal porque se obliga a la musculatura pélvica a realizar un sobreesfuerzo continuo, que se agrava con: – El embarazo y parto. – El ejercicio abdominal después del parto. – La menopausia y su alteración hormonal. – La incontinencia no es una enfermedad, sino el signo de que algo no funciona correctamente en nuestro cuerpo. Siempre hay que pedir un buen diagnóstico médico. – Guardar en secreto la incontinencia significa no buscar ninguna solución a un problema sanitario, que muchas veces, se puede resolver. – Es normal que los niños hasta los 6 años no sepan controlar los esfínteres urinarios por las noches. A partir de los 6 años, se le debe ayudar a resolver algún conflicto. A este signo se le denomina Enuresis. – Para poder aconsejar en la elección de un producto de incontinencia, es necesario que el paciente refiera sí: – Pierde una pequeña cantidad de orina o una cantidad elevada. – Sale de golpe o es un goteo continuo. – El paciente incontinente tiene una vida laboral normal, está inmóvil en una silla de ruedas o incluso en la cama . 7
