Heridas musculoesqueléticas

Capítulo 28
página 633
Heridas musculoesqueléticas
PALABRA DE LA CALLE
– ¿Yo soy un instructor de los paramédicos, así que supuestamente debo de saber todo, correcto? Bien, es
lo que aprende uno después de pensar que ya sabe todo que se cuenta. Me recuerdo de una anciana que se
me presentó con signos de derrame cerebrales clásicos: Un estado mental alterado, habla mascullado y
debilidad del lado derecho. Yo hice todas las cosas rutinas para derrame cerebral: oxígeno y todo lo demás.
Cuando quise moverla, sin embargo, descubrí fracturas de ambas muñecas obvias, probablemente tratando
de quebrar la caída. Después de todos estos años y estas llamadas, estas dos fracturas me hacen acordar de
nunca hay que dejar que una ‘visión de túnel’ no me permita ver que hay la posibilidad de otros problemas.
DICK CHERRY
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
Huesos mayores y regiones del sistema musculoesquelético
Cómo se identifica a las heridas de las extremidades abiertas y cerradas
Propósitos y procedimientos para aplicar a las tablillas
Cómo entablille a las extremidades heridas
página 634
OBJECTIVOS DOT
CONOCIMIENTO Y ACTITUD
5-3.1
5-3.2
5-3.3
5-3.4
5-3.5
5-3.6
5-3.7
5-3.8
5-3.9
5-3.10
Describe las funciones del sistema muscular. (páginas 635-640)
Describe las funciones del sistema esquelético. (páginas 635-640)
Haga una lista de los huesos mayores o grupos de huesos de la columna espinal, el tórax, las
extremidades superiores y extremidades inferiores. (páginas 635, 636, 637, 638)
Diferencia entre una extremidad abierta y cerrada, dolorosa, hinchada o deformada. (página 642)
Diga las razones para entablillar. (página 644)
Haga una lista de las reglas generales para entablillar. (páginas 645-646) (vistazos 28-1 a 28-4,
páginas 647-652)
Haga una lista de las complicaciones de entablillar. (página 646)
Haga una lista del cuidado médico de emergencia para un paciente con una extremidad dolorosa,
hinchada o deformada. (página 644)
Explica el razonamiento de poner una tablilla en el escenario en vez de ‘cargar y ir’. (páginas 644646)
Explica el razonamiento para inmovilización de una extremidad dolorosa, hinchada o deformada.
(páginas 644-646)(vistazos 28-5 a 28-17, páginas 661-678)
HABILIDADES
5-3.11
5-3.12
Demuestra el cuidado médico de emergencia para un paciente con una extremidad deformada,
dolorosa y hinchada.
Demuestra cómo completar al reporte del cuidado previo al hospital para pacientes con heridas
músculo esquelétales.
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Heridas musculoesqueléticos son comunes. Cómo un ‘EMT’, usted sería llamado para tratar heridas a los
músculos y huesos que pueden variar entre menores hasta una amenaza a la vida. Muchas heridas
musculoesqueléticos pueden tener una aparición grotesca. Usted sería llamado para evaluar completamente
al paciente y no ser distraído de condiciones amenazando a la vida por una extremidad deformada.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
página 636
ANATOMÍA DE HUESO
página 638
EL CARÁCTER DE CURAR POR ASÍ MISMO EL HUESO
página 639
MÚSCULOS, CARTÍLAGO, LIGAMENTOS Y TENDONES
página 639
DIRECTRICES GENERALES PARA EL CUIDADO DE EMERGENCIA
MECANISMOS DE HERIDAS MUSCULOESQUELÉTICAS
EXTREMIDAD DOLOROSA, HINCHADA O DEFORMADA
página 643
EVALUACIÓN DE HERIDAS MUSCULOESQUELÉTICAS
página 644
ENTABLILLANDO
VOLVER A ALINEAR UNA EXTREMIDAD DEFORMADA
página 645
ESTRATEGIAS PARA ENTABLILLAR
página 646
RIESGOS DE ENTABLILLAR
ENTABLILLANDO HERIDAS A LOS HUESOS LARGOS Y ARTICULACIONES
página 648
TABLILLA DE TRACCIÓN
página 652
CUIDADO DE EMERGENCIA PARA HERIDAS ESPECIFICAS
página 653
HERIDAS A LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
HERIDAS A LAS EXTREMIDADES INFERIORES
página 654
ENVUELTO PÉLVICO
página 655
PRENDA NEUMÁTICO CONTRA CHOQUE
página 679
RESUMEN
Heridas a los huesos y articulaciones deben de ser entablillados antes de mover al paciente. Si las heridas
de amenaza a la vida son presentes, dirige a ellas antes y, si el paciente es de prioridad alta para transportar,
inmoviliza al paciente en total en una tablilla larga espinal. Cuando hay tiempo y la condición del paciente
lo permite, entablillando apropriado de una herida al hueso o a una articulación se puede prevenir más daño
a los tejidos suaves, órganos, nervios y músculos y, se puede mantener una herida cerrada para que no se
abra. También de puede ayudar controlar al dolor y sangrado asociado con la herida, y prevenir daño
permanente o minusvalía.
TERMINOS ESENCIALES
Huesos estructuras duras pero flexible y viviendo, las cuales provean soporte para el cuerpo y protección
a órganos vitales. Tipos de huesos son largos, cortos, bajos y irregular. El hueso largo típico tiene un pozo
cilíndrico y un extremo redondo, o cabeza, la cual está conectada al pozo por el cuello.
Cartílago tejido fuerte que cubre los extremos de los huesos y ayudan a formar unas partes del cuerpo
como la oreja.
Herida a una extremidad cerrada una herida a una extremidad sin abrimiento de la piel asociado.
Crepitas
una sensación rechinante o sonido hecho cuando dos partes del hueso quebrado frotan.
Dislocación la interrupción o, ‘separación’ de una articulación.
Extremidades las porciones del esqueleto que incluyen las clavículas, omóplato, brazos, muñecas y manos
(extremidades superiores) y la pelvis, muslos, piernas, tobillos y pies. (extremidades inferiores)
Fractura cualquier quebradura de un hueso.
Articulaciones
lugares donde huesos articulan, o juntan.
Ligamentos tejidos conectivos que conectan hueso a hueso.
Tracción manual el proceso de aplicar tensión para poner recto y volver a alinear una extremidad
fracturada antes de entablillar. También llamado tensión.
Músculos tejido o fibras que causan movimiento de partes del cuerpo o órganos.
Herida a una extremidad abierta una herida a una extremidad en cual la piel está quebrada o cortada
por adentro por un hueso herido o de afuera por algo que causó una herida penetrante con herida al hueso
asociada.
Torcedura
es estirar y romper los ligamentos.
Torcer un músculo una herida al músculo resultando por sobre estirar o sobre esforzar el músculo.
Tendones
tejidos que conectan músculo al hueso.
Tablilla de tracción una tablilla que se aplica jala constante al lado el largo de una extremidad inferior
para ayudar estabilizar el hueso fracturado y reducir espasmo del músculo en la extremidad. Tablillas de
tracción son usadas en fracturas de la caña femoral..
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Describe la anatomía del hueso y sus propósitos. (página 636)
Identifica los signos y síntomas de herida musculoesquelético. (página 643)
Describe el cuidado básico de emergencia para extremidades dolorosas, hinchada o deformadas,
incluyendo directrices generales par entablillar a los huesos largos y articulaciones. (páginas 644646)
Explica porque heridas deformada anguladas a los huesos largos deben de volver a alinear a la
posición anatómica. (páginas 644-645)
Haga una lista de los principios básicos de entablillar. (páginas 645-646)
Describe los riesgos de entablillar. (página 646)
Describe los tipos basicos de tablillas llevados en la ambulancia. (página 645)
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PENSAMIENTO CRITICO
Un excursionista mete su pie por debajo de una raíz de un árbol viejo y se da vuelta cabeza sobre
talones por debajo de una cuesta de un cerro chico. Cuando finalmente se para, su pierna izquierda
está doblada a un ángulo raro por debajo de la rodilla. Su evaluación inicial se muestra un hombre
adulto alerto guardando a la pierna izquierda enormemente deformada. No se ha perdido la conciencia
y no tiene otro dolor. Usted encuentra que tiene un pulso radial fuerte, piel normal y no está
sangrando. ¿Cómo se debe de proceder?
Pensando y Juntando
Piensa en el capítulo 26, ‘Sangrado y choque’ y juntar información de aquel capítulo con información en
este capítulo, mientras que considera las situaciones siguientes:
La pérdida de sangre puede ser significante con una fractura- aunque sea cerrada. Por cada uno de las
siguientes, describe los signos y síntomas del choque que se pueda ver y si se debe esperar que el
paciente se compensa o descompensa eventualmente por la pérdida de sangre.
Fractura de la tibia o el peroné
Fractura de ambos tibias y peronés
Fractura del fémur
Fractura de la pelvis
Piensa en el capítulo 5, ‘Levantando y moviendo pacientes’ y el capítulo 7, ‘Evaluación del escenario’ y
juntar información de aquellos capítulos con información en este capítulo, mientras que considera las
preguntas siguientes:
Usted tiene un paciente quien fue tirado de un ‘ATV’ lejos en el bosque. Se queja de dolor a su cadera
y muslo. ¿Qué tratamiento y aparatos de transporte se usará? ¿Qué asistencia adicional llamaría para
la evaluación del escenario?
Escenarios de la calle
Usted y su equipo llegan para su turno en la casa de bomberos cuando está llamado para una ‘herida de
caída’. Una unidad de policía ya esta en el escenario. Ellos le avisan que el escenario es seguro. Saliendo
de su coche de bomberos, y toma las precauciones de ‘BSI’, usted observa una mujer alta de unos 20 años
con ropa de correr apoyada el frente de un carro. Está haciendo una mueca de dolor. El oficial de policía
esta parado al lado de ella se acerca y se presenta usted a la paciente.
–¿Cómo está– usted pregunta? –Mi nombre es Len–.
–Yo soy Desta– contesta.
Su evaluación inicial se muestra que Desta tiene una buena vía de aire y que está respirando bien. –¿Qué
pasó Desta, y porqué llamó a ‘EMS’ esta mañana?
–Caí de un muro mientras que trataba de pasar por arriba– contesta, a la vez apuntando a un moro de
roca de 4 pies de altura aproximadamente unos 100 pies de lejos. – Cuando caí de pie, oí a algo en ni pierna
derecha hacer un sonido crujido. Yo brinqué en una pierna a este carro, y llame para ayuda–. Usted se
hace una nota mental de donde fue que aterrizó era pavimento.
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
¿Qué prioridad le asignará a esta paciente? ¿Porqué?
¿Cómo se continuará con su evaluación?
El estado mental de Desta parece de ser normal. No hay signos de sangrado en cualquier parte de su
cuerpo. Usted asigna una prioridad baja, y continua con su evaluación por hacer el examen físico y historia
enfocada. Desta le dice que no está tomando medicaciones. Usted le pregunta si tiene alergias y le
contesta con una sonrisa –aparentemente a los muros de piedra–. Se ría, y un de repente se hace una mueca
del dolor mientras que cambia su peso a su pierna derecha sin querer.
Signos vitales iniciales son obtenidos y usted aprende que el pulso de Desta es 88 y regular;
respiraciones 16 y no fatigosas y presión de sangre es 108/72. Sus pupilas son iguales y reaccionan. Dice
que solamente tiene dolor en su pierna derecha.
Preguntas para escenario de la calle
3.
4.
¿Qué signos se puede encontrar con un hueso largo fracturado?
¿Cuáles son sus preocupaciones principales con fracturas de los huesos de las extremidades?
Usted le ayuda a Desta de su posición parada a la camilla, soportando cuidadosamente de su pierna
derecha. Alrededor de dos pulgadas arriba de su tobillo, usted observa hinchazón y una curva no natural
notable a su pierna. La piel no está lacerada. Usted está preocupado que puede tener daño al nervio y
músculo debajo de la herida, pero se puede mover los dedos y sentir cuando le toca en su pie. Usted
detecta un pulso.
Preguntas para escenario de la calle
5.
¿Cuáles intervenciones son apropriado para esta paciente?
Un miembro de su equipo se trae una tablilla de aire, la cual se provea inmovilización en la articulación por
arriba y debajo del sitio de la herida. Usted mantiene a la tracción manual, tomando cuidado de no mover
la extremidad innecesariamente, y aplica a la tablilla. Después de la aplicación, la paciente dice que su
pierna se siente más segura. Usted reevalúa sus signos vitales como también los pulsos, función motor y
sensación en la extremidad afectada. Transporte al hospital se hace sin evento.