3.5. Colaboración del auxiliar de enfermería en la exploración física

ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA EXPLORACIÓN [[[[\
3.5. Colaboración del auxiliar de enfermería en la exploración física.
Funciones
Le corresponden tres tipos de funciones bien definidas:
A) Función asistencial
En la consulta médica debe acompañar al médico. Su tarea es cuidar de que todo esté dispuesto (Historia Clínica, instrumental para la exploración, material para curas, recetas y otros
documentos, etc.).
Debe ayudar al enfermo a desplazarse en la consulta si tiene dificultad, a desvestirse y
vestirse, a subirse y bajar de la mesa de exploraciones, etc.
B) Función organizativa
Se ocupará de las citas por teléfono, cancelaciones de éstas y/o modificaciones de horarios. Debe procurar que el número de enfermos que acude cada día a la consulta no sea superior ni inferior al que se le ha indicado.
Debe controlar el número de enfermos citados y disponer por el orden en que van a entrar
a la consulta las Historias Clínicas. Se encargará de llamar a los enfermos para que pasen a
consulta y les acompañará hasta la puerta al terminar.
C) Puesta a punto de la consulta
– Antes de que la consulta comience o después de que haya terminado, debe revisarse
todo el mobiliario e instrumental que se maneja habitualmente.
– Revisar la lencería, instrumental de exploraciones, carro de curas, recetas, volantes para
peticiones, etc., en definitiva, todo lo que sea necesario para la consulta siguiente.
– Enviar a lavandería la ropa sucia de la camilla, etc.
– Limpiar y enviar a esterilización el instrumental ya usado que necesite esterilización.
– Pedir el material que se necesite.
3.5.1. Protocolo de preparación para estudio de Rx
3.5.1.1. Estudio de esófago
1. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
2. No requiere ningún tipo de preparación cuando el estudio está limitado al esófago.
3. Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior a la prueba.
3.5.1.2. Estudio gastroduodenal
1. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
2. La tarde anterior tomará una cena ligera pobre en residuos y no ingerirá nada a partir
de las 24 horas del día anterior a la prueba.
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3. Instar al paciente a que la noche anterior a la prueba duerma en decúbito prono o lateral derecho, para facilitar el vaciamiento gástrico.
4. Si la prueba se va a realizar por la tarde, tomará un desayuno ligero.
5. No fumar 12 horas antes de la prueba, para evitar el estímulo de la secreción gástrica.
6. Si se da el caso de que al paciente se le ha explorado el colon con enema opaco en los
últimos 2 días, la tarde anterior de la prueba se le administración un laxante.
3.5.1.3. Estudio de colon
1. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
2. Durante los 2 días anteriores a la prueba, el paciente tomará una dieta pobre en
residuos.
3. En las 2 noches anteriores a la prueba tomará un laxante suave.
4. Durante las 24 horas antes de la prueba sólo tomará una dieta líquida.
5. 24 horas antes de la exploración tomará un laxante potente.
6. A las 22 horas del día anterior se aplicará un enema de limpieza, pero a partir de ese
momento no se le administrará ningún enema más.
7. Si el estudio se realiza antes del mediodía, el paciente puede tomar un desayuno líquido ligero. Si la exploración es después del mediodía, podrá tomar un almuerzo ligero.
3.5.1.4. Colecistografía oral
1. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
2. La noche anterior tomará una cena ligera, donde no constarán los siguientes alimentos:
huevos, mantequilla, mayonesa o nata.
3. Se instará al paciente a que duerma en decúbito prono o lateral derecho.
4. Desde las 24 horas del día anterior a la prueba no tomará mas que agua o zumos.
5. En la mañana del día anterior se le administrará un enema de limpieza.
3.5.1.5. Colangiografía intravenosa
1. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
2. El día anterior se le administrará un laxante suave.
3. Si el paciente padece de estreñimiento se le administrará un laxante 48 y 24 horas
antes.
4. En la noche anterior tomara una cena ligera y desde entonces sólo ingerirá agua o
zumos.
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5. Si la prueba se hace durante la mañana, no tomará desayuno y si se realiza por la tarde,
tomará un desayuno ligero líquido.
ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA EXPLORACIÓN [[[[\
3.5.1.6. Exploración del intestino delgado
La misma preparación que para el estudio de colon.
3.5.1.7. Endoscopia digestiva
1. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
2. Mantenerlo en ayunas desde las 24 horas del día anterior.
3. Dependiendo del tipo de endoscopia (rectoscopia, gastroscopia, colonoscopia) se le
administrarán los enemas prescritos.
4. No fumará en las 12 horas anteriores a la prueba.
5. Aplicar la premedicación prescrita por el médico.
3.5.1.8. Exploración de los riñones
1. La misma preparación que para la colangiografía intravenosa.
2. No beberá agua ni cualquier otro líquido desde las 24 horas del día anterior a la prueba.
3. Si el paciente padeciera diabetes, mieloma o insuficiencia renal, se prestará especial
atención a su estado de hidratación para prevenir la necrosis tubular.
3.5.1.9. Exploración de tórax
No requiere preparación.
3.5.1.10. Colangiografía percutánea
1. Firma por parte del paciente o familiares directos del consentimiento informado.
2. El paciente permanecerá en ayunas 8 horas antes de la prueba.
3.5.1.11. Flebografía
Misma preparación que para la colangiografía percutánea.
3.5.1.12. Ecografía
1. Si lo que se pretende es la exploración de la vejiga, es imprescindible que el paciente
permanezca con ella llena, para lo cual no realizará micción alguna al menos 4 horas
antes.
2. En la exploración renal es conveniente que el paciente tenga un buen aporte de líquidos.
3.5.1.13. Tomografía computerizada
El paciente estará en ayunas 6-8 horas antes.
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3.5.2. Protocolo de punción lumbar
La punción lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del canal
espinal (generalmente en región lumbar 3, 4 y 5 vértebra lumbar), con la finalidad de extraer
liquido cefalorraquídeo. También se emplea para introducir anestésicos (anestesia epidural).
3.5.2.1. Material
– Material para la preparación de campo estéril según protocolo.
– Lidocaína al 2% en ampollas.
– Jeringas de 10 cc, agujas subcutáneas.
– Trocares de punción lumbar de diversos diámetros.
– Tubos estériles para analizar el líquido.
– Apósitos.
3.5.2.2. Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Colocar al paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo al borde de la cama cercano al médico y en posición fetal (algunos autores la denominan posición raquídea).
Otra posición que podemos emplear cuando el paciente colabora es sentada en una
camilla con la cabeza inclinada sobre las piernas manteniendo la columna flexionada.
3. Proceder a establecer el campo estéril.
4. Colaborar con el médico que realiza la técnica.
5. Concluida la técnica, cubrir el lugar de inserción con un apósito estéril y mantener al
paciente en decúbito supino al menos durante 4 horas, en las cuales tampoco comerá
ni beberá.
6. Se controlarán las constantes vitales cada 1/2 hora durante las 2 horas posteriores a la prueba.
7. Se identificarán correctamente todos los tubos para laboratorio y se registrará en la
Historia Clínica la prueba y sus incidencias.
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Punción
lumbar
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3.5.3. Protocolo de punción de médula ósea
3.5.3.1. Material
– Material para la preparación de campo estéril según protocolo.
– 2 jeringas de 10 cc, agujas subcutáneas, trocares de diferentes tamaños.
– Anestésico local.
– Apósito estéril.
– Porta-objetos de cristal.
Aspiración de medula osea
3.5.3.2. Procedimiento
1. Explicar al paciente el procedimiento a realiza.
2. Colocar al paciente en decúbito supino.
3. Proceder a establecer el campo estéril.
4. Colaborar con el médico que realiza la técnica.
5. Finalizada dicha técnica, se colocará el apósito en la zona de punción.
6. Enviar de forma inmediata los porta-objetos al laboratorio de Hematología, correctamente identificados.
7. Registrar el procedimiento en la historia del paciente así como sus incidencias.
3.5.4. Protocolo de extracción de hemocultivos
3.5.4.1. Material
– Material para la preparación de campo estéril según protocolo.
– Alcohol y povidona yodada.
– Sistema de punción que se vaya a utilizar, jeringas de 10 cc.
– Frascos de hemocultivos aerobios (tapón de color verde) y anaerobios (tapón de color
rojo). Se utilizarán tantos como se hayan solicitado.
– Apósitos estériles.
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\[[[[ AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (SERMAS)
3.5.4.2. Procedimiento
1. Explicar al paciente la técnica a realizar.
2. Proceder a instalar el campo estéril.
3. Pintar el campo con povidona yodada, esperar a que seque para volver a pintar con alcohol, esperando también a que seque. Esta operación se repetirá por tres veces antes
de proceder a realizar la punción.
4. Se extraerá la cantidad de sangre que se precise para los dos frascos (habitualmente
5-10 cc por frasco).
5. Introducir de forma estéril la sangre primero en el frasco de anaerobios y después en el
de aerobios dejando entrar el aire que permita el vacío del frasco.
6. Conservar la zona lo más aséptica posible hasta la próxima toma de muestras, si se
han pedido hemocultivos seriados, esperando ½ hora entre las tomas de sangre.
Suelen solicitarse tres hemocultivos seriados, precisando para ello tres frascos de
cada tipo.
7. Etiquetar correctamente los frascos rotulando como 1.º los dos primeros frascos (aerobios y anaerobios), como 2.º los dos segundos frascos y así sucesivamente.
8. Colocar un apósito en el lugar de punción y registrar el procedimiento.
3.5.5. Protocolo de gasometría arterial
3.5.5.1. Material
– Antiséptico, algodón o gasas, guantes.
– Jeringa y aguja de gases arteriales.
3.5.5.2. Procedimiento
1. Explicar la técnica al paciente.
2. Localizar por palpación la arteria.
3. Limpiar la zona con un antiséptico.
4. Introducir la aguja montada en la jeringa a través de la piel, entre los dedos que palpan
la arteria, con un ángulo de 60º-90º .
5. Fijar la arteria al plano profundo con los dos dedos y avanzar con la aguja.
6. En el momento que se canaliza la arteria, el émbolo ascenderá sólo por la presión de la
sangre, y cuando se haya recogido la suficiente se retirará simultáneamente a la aplicación de presión sobre la zona de punción con un algodón o gasa, manteniendo dicha
presión al menos durante 5 minutos.
328
7. Remitir inmediatamente la muestra al laboratorio debidamente identificada, sin ninguna burbuja de aire y taponada. En el caso de que se retrase el envío se conservará en el
congelador hasta su posterior traslado al laboratorio.
ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA EXPLORACIÓN [[[[\
3.5.6. Protocolo de biopsia hepática
3.5.6.1. Material
– Material para la preparación de campo estéril según protocolo.
– Anestésico local sin adrenalina al 2%.
– Jeringas de 10 cc, agujas intramusculares y subcutáneas.
– Frasco específico para muestras (normalmente con formalina).
– Agujas de Silverman.
– Apósitos estériles.
3.5.6.2. Procedimiento
1. Explicar la técnica al paciente.
2. Tomar las constantes habituales antes de proceder a la técnica.
3. Colocar al paciente en posición de decúbito supino.
4. Proceder a establecer el campo estéril.
5. Colaborar con el médico en el transcurso de la técnica, vigilando al paciente durante
todo el procedimiento, y, posteriormente, durante las dos siguientes horas, controlando si se produce algún sangrado.
6. Cubrir el punto de punción con un apósito estéril.
7. Rotulación y envío a laboratorio de las muestras. Registro de la técnica en la Historia
Clínica así como las incidencias.
3.5.7. Protocolo de broncoscopia
3.5.7.1. Material
– Material óptico: Fibrobroncoscopio, fuente de luz fría, cámara fotográfica.
– Material para establecer campo estéril.
– Fuente y equipo de aspiración.
– Fuente y equipo de oxígeno.
– Protector dental y lubricante.
– Sistema de recogida de muestras bronquiales. Frascos con formol, alcohol y suero salino al 0,9%.
– Cepillo para citología.
– Tubos con solución de Ringer (para cepillado microbiológico).
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\[[[[ AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (SERMAS)
– Conexiones y portas de cristal.
– Medicación: Lidocaína al 2%, atropina, adrenalina, salbutamol, anestesia tópica, suero
salino al 0,9 frío y a temperatura ambiente.
3.5.7.2. Procedimiento
1. Mantener en ayunas desde las 24 horas del día anterior.
2. Explicar al paciente la técnica que se va a realizar, intentando conseguir su colaboración.
3. Se retirará la dentadura postiza.
4. El enfermero premedicará con Atropina según prescripción médica, y a los 30 minutos colocar al paciente en la
cama en decúbito supino.
5. Establecer el campo estéril en la zona anterior del cuello
y ayudar en la administración de anestesia a nivel de la
membrana intercricotiroidea. Administrar anestesia tópica
en fosas nasales y faringe.
6. Conectar la fuente de luz y sistema de aspiración al fibroscopio, lubricando su parte
distal para su introducción por las fosas nasales o por boca.
7. Cooperar con el médico en la realización de la técnica.
8. Preparar lidocaína al 2% para inyección a presión a través del canal de biopsia, cuando
se requiera anestesiar.
9. Preparar cepillo y pinza de biopsia para extracciones para anatomía patológica que se
depositarán en los frascos preparados.
10. Finalizada la prueba, se mantendrá al paciente en ayunas durante 2 horas para evitar
posibles broncoaspiraciones.
11. Vigilar las constantes vitales y el sangrado que se pueda producir (hemoptisis).
3.5.8. Toracocentesis
Es un procedimiento realizado para drenar el líquido pleural que se encuentra entre el recubrimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica. La acumulación de líquido
entre las capas de la membrana pleural del pulmón se denomina derrame pleural.
3.5.8.1. Material
– Material para establecer el campo estéril según protocolo.
– Anestésico local sin adrenalina.
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– Jeringas, agujas, hoja de bisturí, suturas.
ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA EXPLORACIÓN [[[[\
– Caja de instrumental para toracocentesis.
– Gomas estériles para conectar el tubo.
– Recipiente para recoger muestras para laboratorio.
3.5.8.2. Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Sentar al paciente al borde de la cama, con el brazo del lado a drenar colocado sobre la cabeza.
3. Establecer el campo estéril en el lugar elegido:
– En neumotórax: 2.º y 3.er espacio intercostal, línea media clavicular.
– En hemotórax: 1.er y 5.º espacio intercostal, línea media.
– En empiema: 4.º y 5.º espacio intercostal, línea axilar media.
– En neumotórax más hemotórax: 2.º y 5.º espacio intercostal.
4. Colaborar con el médico en la técnica a realizar.
5. Finalizada la técnica, se conectará el catéter, previamente sujetado a la piel por medio
de puntos de sutura, al sistema de evacuación (neumotórax-sistema de válvulas, hemotórax y empiema-sistema de vacío.
6. Vigilar la velocidad de evacuación, pinzando el sistema cada 250 cc drenados.
7. Tomar las constantes vitales cada 5 minutos durante la primera hora. Vigilando al paciente por si aparecen: hemorragia de vasos intercostales, palidez, sudoración, taquicardia o disnea.
8. Registro en la Historia Clínica del procedimiento, así como alteraciones, características
del líquido drenado, etc.
3.5.9. Paracentesis
Procedimiento en el que se coloca una aguja fina o un tubo en el abdomen para extraer
líquido de la cavidad peritoneal (el espacio del interior del abdomen que contiene los intestinos, el estómago y el hígado) con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
3.5.9.1. Material
– Material para establecer un campo estéril.
– Anestésico local.
– Jeringas, agujas, bisturí, portaagujas, seda de sutura y pinzas de disección.
– Trocar con fiador, clamp para cerrar el tubo.
– Recipientes para muestras de laboratorio.
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\[[[[ AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (SERMAS)
3.5.9.2. Procedimiento
1. Firma por parte del paciente o familiar directo del consentimiento informado.
2. Explicar la técnica a realizar al paciente.
3. Instarle a que vacíe la vejiga.
4. Colocarle en posición decúbito supino.
5. Establecer el campo estéril en el punto de unión entre el tercio superior y tercio medio
de una línea que une el ombligo y el pubis.
6. Colaborar con el médico en la realización de la técnica, anestesia local e introducción del
catéter con fiador, previa realización de una pequeña incisión y disección con las pinzas.
7. Recoger muestras del líquido drenado.
8. Vigilar la velocidad de salida del líquido por el tubo elástico, para evitar el shock
hipovolémico.
9. En el caso de que la técnica se realice con el fin de diagnosticar una hemorragia peritoneal, y tras la punción no salga líquido hemático franco, se introducirán según la
técnica de diálisis 1.000 cc de dextrosa al 5%, drenando a continuación.
10. Finalizada la técnica se retira el trocar y se sutura la incisión con unos puntos de sutura.
Se cura de forma aséptica y se tapa con un apósito estéril.
11. Enviar las muestras al laboratorio debidamente identificadas.
12. Registrar el procedimiento en la historia clínica del paciente, así como el volumen extraído y las incidencias.
4. Instrumental clínico
El material que es necesario tener en el quirófano para facilitar el acto operatorio se denomina Instrumental Quirúrgico.
Para llevar a cabo una intervención quirúrgica es necesario la presencia en el quirófano de:
– Mesa de operaciones.
– Mesa de Instrumental.
– Instrumental.
– Mesa de anestesia.
Pero además, dependiendo de las características de la intervención, también puede necesitarse en el quirófano:
– Aparato de Rx.
– Aspirador.
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– Cámara de fotos, vídeo, etc.