Regeneración Cutánea mediante ondas de choque

Dr. Jordi Asunción
Dr. Daniel Poggio
Unidad de Pie y Tobillo
Hospital Clínic – Universitat de Barcelona
Barcelona - Spain
Unidad de
Pie y Tobillo
CLÍNIC
REPARACIÓN DE LOS TEJIDOS
MIGRACIÓN Y PROLIFERACIÓN
DE LOS FIBROBLASTOS
VEGF
PDGF
Activación
fibroblastos
Producción fibronectina, hialurón,
colágeno y proteoglicanos.
Formación nueva matriz extracelular.
Frank CB, Shrive N, Hiraoka H, Nakamura N. Optimisation of the biology of soft tissue repair.
J Science Med Sport. 1999; 2(3): 190-210.
REPARACIÓN DE LOS TEJIDOS
ANGIOGÉNESIS
Formación de nuevos
vasos sanguíneos
Eliminar CO2
y
detritus
VEGF
Aportar O2
y
nutrientes
- Favorece angiogénesis.
- Aumenta la permeabilidad capilar.
- Depósito de proteínas plasmáticas,
fibrinógeno y fibronectina en la
matriz extracelular.
REPARACIÓN DE LOS TEJIDOS
PRGF - VEGF
- Fundamentales en el proceso
de cicatrización.
- Aumentan la migración y
proliferación de fibroblastos.
- Estimulan la vascularización.
- Inducen mejores propiedades
estructurales del tejido
reparado.
Yoshioka T, Kanamori A, Washio T, Aoto K, Uemura K,
Sakane M, Ochiai N. The effects of plasma rich in growth
factors (PRGF-Endoret) on healing of medial collateral
ligament of the knee. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2012; Apr 13.
¿Cuáles son los efectos de las ondas de choque?
Aumentan el riego sanguíneo a la zona tratada
mediante la estimulación de los factores de neo
vascularización y de crecimiento.
Influencia en la expresión de factores de
crecimiento e indicadores como e-NOS, IGF-1,
TGF-ß1, TNF-α, BMP, VEGF, PCNA.
Estimulan
osteoblastos
y
reconstruir tejidos dañados.
fibroblastos
para
Estimulan la migración y diferenciación de las
células madre.
Reinician los procesos de curación estancados en las
lesiones crónicas.
Efecto bactericida.
¿Cuáles son los efectos de las ondas de choque?
Literatura Científica
Las ondas de choque
han sido estudiadas
como tratamiento
complementario para la
curación de heridas y
úlceras cutáneas.
Estudios preclínicos y
clínicos, han obtenido
resultados alentadores
en la curación de
ulceras diabéticas.
Diferencias en la aplicación de las ondas de
choque en las lesiones cutáneas
Ondas electrohidráulicas
Aplicador OP155 - Desfocalizado
Diferencias en la aplicación de las ondas de
choque en las lesiones cutáneas
Flujo energía – 0.10 mJ/mm2
Frecuencia – 4-5 Hz
Presión membrana – 8-10
Diferencias en la aplicación de las ondas de
choque en las lesiones cutáneas
La energía y el número de ondas de cada
tratamiento dependerá del tamaño de la
lesión (área superficial y profundidad).
Cuanto mayor sea el tamaño de la lesión,
mayor será el número de ondas aplicadas.
350 impulsos basales
+
10 impulsos x cm2
adicionales
Diferencias en la aplicación de las ondas de
choque en las lesiones cutáneas
Sesión de tratamiento cada 2 semanas
Diferencias en la aplicación de las ondas de
choque en las lesiones cutáneas
Uso de un gel estéril sobre la herida
Diferencias en la aplicación de las ondas de
choque en las lesiones cutáneas
Barrera de protección para evitar contaminar
el aplicador de ondas de choque y/o la herida
Diferencias en la aplicación de las ondas de
choque en las lesiones cutáneas
Encima del plástico se vuelve a poner gel
conductor, que ya no hace falta que sea
estéril, pues no esta en contacto con la herida.
Diferencias en la aplicación de las ondas de
choque en las lesiones cutáneas
Diferencias en la aplicación de las ondas de
choque en las lesiones cutáneas
Afecciones Dermatológicas tratadas
con Ondas de Choque
 Alteraciones postquirúrgicas de cicatrización
 Lesiones post-traumáticas
 Lesiones de la piel no cicatrizantes, agudas y crónicas
 Úlceras venosas y arteriales
 Úlceras neuropáticas del pie diabético
 Úlceras por decúbito
 Quemaduras
ALTERACIÓN POSTQUIRÚGICA DE LA
CICATRIZACIÓN
Hallux rigidus
Intervención prótesis
metatarso-falángica
Artrodesis tobillo con
placa lateral
Fractura maleolo
peroné
Osteosíntesis con placa
ÚLCERA POSTRAUMÁTICA
Úlcera en borde lateral
pie de meses
Accidente moto
Traumatismo tobillo
LESIONES DE LA PIEL NO CICATRIZANTES
AGUDAS Y CRÓNICAS
ÚLCERA VENOSA
Insuficiencia venosa
Úlcera en cara
posterior pierna de 2
años evolución
ÚLCERAS DECÚBITO
PIE DIABÉTICO
El pie diabético es una
patología que se
presenta en enfermos
de diabetes en forma
de heridas infectadas,
pérdida de sensibilidad
y la frecuente
aparición de úlceras.
INTRODUCCIÓN
- La diabetes es una de las
enfermedades crónicas más comunes, y
las ulceras es una de sus más serias
complicaciones.
- EEUU:
“20.8 million people, roughly 7%”
- La OMS estima que en 2012 existian
en el mundo 3500 personas por cada
100.000 habitantes. 190 casos nuevos
año
EN 2030: 366 MILLONES DE
>15%
DIABÉTICOS EN TODO EL
desarrollaran
MUNDO.
ulceras diabéticas
Reiber GE: The epidemiology of diabetic foot problems. DiabetMed 1996, 13:S6–S11.
Factores de riesgo del pie diabético
PIE NORMAL
Factores Predisponentes
PIE DE RIESGO
Neuropatía
Angiopatía
Factores Desencadenantes
ÚLCERA/LESIÓN
Traumatismo Mecánico
Factores Agravantes
LESIÓN CRÍTICA
(pronóstico de la extremidad)
Infección
Isquemia
Neuropatía
Factores de riesgo del pie
FACTORES
INTRÍNSECOS
FACTORES
EXTRÍNSECOS
NEUROPATÍA
MECÁNICOS
ISQUEMIA
TÉRMICOS
INFECCIÓN
QUÍMICOS
TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS
La úlceras neuropáticas del pie no suelen
responder bien al tratamiento tópico habitual.
Nuevos apósitos.
VAC.
Cámara hiperbárica.
Factores de crecimiento.
Sustitutos de tejido.
Piel artificial.
TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS
ONDAS DE CHOQUE
TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS
ONDAS DE CHOQUE
OXIGENO HIPERBÁRICO
Afecciones Dermatológicas en Pie
Diabético tratadas
con Ondas de Choque
 Lesiones isquémicas.
 Mal perforante plantar.
 Lesiones por prominencias óseas.
 Úlceras por presión.
 Dehiscencia heridas quirúrgicas.
LESIÓN ISQUÉMICA
Hombre 70 años
Diabetes
Vasculopatía
Amputación Lisfranc
Inicial
1ª semana
3ª semana
MAL PERFORANTE PLANTAR
Diabetes
Neuropatía Charcot
Agosto 2011
Inicial
1ª semana
3ª semana
ÚLCERA POR PRESIÓN - LESIÓN CALZADO
Diabetes
Neuropatía Charcot
Artrodesis retropié
Inicial
1ª semana
3ª semana
Diabetes
Neuropatía
1ª semana
3ª semana
LESIONES POR PROMINENCIAS
Diabetes
Vasculopatía
Amputación Chopart
Inicial
1ª semana
3ª semana
Diabetes
Neuropatía Charcot
Amputación
metatarsianos
DEHISCENCIA HERIDA QUIRÚRGICA
Diabetes
Neuropatía Charcot
Artrodesis retropié
CONCLUSIONES
LAS ONDAS DE CHOQUE NOS APORTAN UN NUEVA MODALIDAD
TERAPÉUTICA POTENCIAL PARA TRATAMIENTO DE HERIDAS
CRÓNICAS (EN CONCRETO ÚLCERAS DIABÉTICAS)
ARGUMENTOS A FAVOR:
- La actual literatura respalda las ondas de choque debido a su eficacia,
reproductibilidad y ausencia de efectos adversos.
- Las ondas de choque suprimen la inflamación crónica presente en las heridas y
los efectos negativos que esta tiene (mejora así la perfusión y neo-vascularización).
- Las heridas o úlceras complejas muestran mejoras significativas en su evolución.
ARGUMENTOS EN CONTRA:
- Los estudios clínicos actuales varían el tipo de ondas utilizado, el numero de
impulsos, la densidad del flujo de energía y la frecuencia.
- La FDA no ha autorizado la indicación concreta de úlceras diabéticas (pero
está en marcha).
- Los estudios con mejor metodología y evidencia (IIB) tienen una “n” pequeña.
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